Historico

Medicina Nuclear uma especialidade mdica que emprega fontes abertas de radionucldeos com finalidade diagnstica e teraputica. Habitualmente os materiais radioativos so administrados in vivo e apresenta distribuio para determinados rgos ou tipos celulares. Esta distribuio pode ser ditada por caractersticas do prprio elemento radioativo, como no caso das formas radioativas do iodo, que a semelhana do iodo no-radioativo captado pela tireide que o emprega na sntese hormonal. Outras vezes o elemento radioativo ligado a um outro grupo qumico, formando um radiofrmaco com afinidade por determinados tecido, como no caso dos compostos a base de fosfato ligados ao tecncio-99m que so captados pelos ossos. Nas aplicaes diagnsticas a distribuio do radiofrmaco no corpo do paciente conhecida a partir de imagens bidimensionais (planares) ou tomogrficas (SPECT), geradas em um equipamento denominado cmara cintilogrfica. A maior ou menor captao dos compostos permite avaliar a funo dos tecidos, ao contrrio da maioria dos mtodos radiolgicos que do maior nfase na avaliao anatmica dos rgo. A avaliao funcional realizada pela medicina nuclear traz, muitas vezes, informaes diagnsticas de forma precoce em diferentes patologias. A radioatividade da maioria dos elementos empregados cai para a metade (tempo denominado de meia vida) em questo de horas ou dias e a radiao emitida do tipo gama, similar aos raios X. O tempo de permanncia dos materiais radioativos no corpo do paciente ainda mais reduzido considerando-se que muitas vezes ocorre eliminao deste pela urina. Tomando como exemplo o tecncio-99m, istopo empregado para a marcao da maioria dos radiofrmacos, verificamos que sua meiavida de apenas 6 horas e emite radiao gama com energia de 140 keV. A dose de radiao baixa dose de radiao dos procedimentos diagnsticos , de forma geral, similar ou inferior de outros mtodos diagnsticos que empreguem raios X. Alguns radioistopos emitem radiao beta, com muito maior poder de ionizao dos tecidos que a radiao gama. Estes materiais tambm tm sua captao dirigida para certos tecidos, como no j citado exemplo do iodo-131 que captado pela tireide. Quando administrados em altas atividades, estes istopos podem ser empregados com finalidade teraputica (no exemplo citado, o iodo-131 permite a reduo seletiva do parnquima glandular em casos de hipertireoidismo ou mesmo o tratamento de metstases do carcinoma bem diferenciado da tireide).

CINTILOGRAFIA DA PERFUSAO CARDIACA A cintilografia de perfuso miocrdica repouso/estresse tornou-se um dos procedimentos mais realizados nas clnicas de Medicina Nuclear. Este exame permite a identificao de reas isqumicas, infartos, visualizao da motilidade das paredes e medio da frao de ejeo do ventrculo esquerdo, tendo como suas principais indicaes a investigao, acompanhamento e avaliao de resposta teraputica em doena isqumica do corao, principalmente naqueles casos em que o teste ergomtrico foi inconclusivo ou inefetivo. A ventriculografia radioisotpica tem grande utilidade na identificao precoce de cardiotoxicidade por quimioterpicos, na avaliao e controle de aneurismas

ventriculares, derrame pericrdico e valvulopatias, alm de informar a frao de ejeo global e segmentar. A cintilografia miocrdica com pirofosfato permite identificao de IAM naqueles pacientes nos quais as enzimas ou outros mtodos diagnsticos so inconclusivos. Como realizado o exame? O exame realizado em duas etapas: ESFORO e REPOUSO ESFORO: o paciente caminha na esteira ou recebe uma medicao, conforme orientao mdica, e aps recebe a injeo do radiofrmaco; necessrio aguardar alguns minutos antes de entrar na sala de exames e realizar as imagens para que o radiofrmaco chegue ao corao. REPOUSO: o paciente recebe a injeo do radiofrmaco e deve, ento, aguardar para entrar na sala de exames e realizar as imagens. Qual deve ser o preparo? Para realizar o ESFORO: Suspender por 24horas antes do exame: caf, caf com leite, ch preto, ch mate, chimarro, chocolate e derivados, refrigerantes, bebidas alcolicas e qualquer alimentao ou medicamento que contenha cafena em sua composio. Evitar fumar por 24h antes do exame. Trazer anotada a medicao em uso e exames anteriores referentes ao corao. Usar ou trazer roupa adequada para realizar o exerccio: bermuda ou abrigo, tnis ou calado com solado de borracha e toalha. Evitar fazer exerccio antes do exame. Fazer refeio leve 2horas antes do exame no vir em jejum. Para realizar o REPOUSO: No h preparo prvio. Observaes: Trazer anotado a medicao em uso e exames relacionados que voc j tenha realizado (teste ergomtrico, exames de sangue, colesterol, triglicerdeos, raio-x de trax, cateterismo, eletrocardiograma, etc.). Cada uma das etapas tem durao aproximada de 4horas. Poder ocorrer a necessidade de repetir a aquisio das imagens sob aspectos tcnicos diferentes, conforme orientao mdica. O NO CUMPRIMENTO DO PREPARO PODER IMPLICAR NA SUSPENSO DO EXAME ATENO: Na impossibilidade de comparecer no dia marcado, solicitamos a gentileza de avisar com antecedncia de 48horas. Estamos sua disposio para esclarecer qualquer dvida. ---------------------------------------------------------------------------------------------TEXTO PARA O CARDIOLOGISTA Indicaes O diagnstico de doena arterial coronariana suspeita ou conhecida a indicao mais comum, podendo ser realizado em esforo (ou com estresse farmacolgico) e em repouso. Permite avaliar: Presena e gravidade da leso isqumica Localizao (territrio coronariano) Extenso (nmero de territrios vasculares comprometidos) Determinao da importncia funcional da leso anatmica detectada pela angiografia. Avalia a presena dos vasos colaterais na proteo do miocrdio que no pode ser bem determinada pela angiografia. Pode ser usado o sestamibiou o tetrofosminem esforo, estresse farmacolgico e repouso.

 Avaliao da viabilidade miocrdica. Padro ouro: FDG. O melhor radioistopo disponvel o tlio-201 com imagens aps esfororedistribuio-reinjeo ou em repouso-redistribuio. Isquemia versus fibrose (freqentemente secundria a infarto). Estenoses coronarianas de alto grau podem, na ausncia de infarto, causar hipoperfuso miocrdica regional em repouso e que melhora na redistribuio com tlio-201. Estimar a melhora na funo ventricular esquerda aps a revascularizao miocrdica. Avaliao do prognstico. So utilizados o tlio-201, o sestamibiou o tetrofosminem esforo e repouso, porm no podem diferenciar infarto recente ou antigo (ver pirofosfato). Aps IAM Pr-operatria para identificao do risco para eventos coronarianos. Monitorizao aps tratamento. Utiliza-se o sestamibiou o tetrofosmin. Revascularizao coronariana em pacientes com sintomas recorrentes. Terapia medicamentosa para insuficincia cardaca congestiva ou angina. Avaliao da dor torcica aguda. Cintilografia com sestamibi-99mTc em repouso na vigncia da dor. Alto valor preditivo negativo (risco de evento cardaco - IAM ou morte - menor que 1% ao ano). Na emergncia, evita internaes desnecessrias. Diferenciar isquemia e miocardiopatia idioptica em paciente com insuficincia cardaca congestiva. Utiliza-se o sestamibiou tetrofosmin.

CINTILOGRAFIAS EM ENDOCRINOLOGIA
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A cintilografia de tireide continua sendo importante ferramenta diagnstica. Entre suas indicaes destaca-se a avaliao ps tireoidectomia, a caracterizao de ndulos quanto ao grau de captao de Iodo, deteco de ndulos autnomos, confirmao de tireoidite, tireide ectpica, agenesia e hemiagenesia. Valores de captao do iodo-131 so teis no diagnstico e tratamento de patologias da tireide. A pesquisa de corpo inteiro com iodo-131 o mtodo de escolha para rastrear metstases de cncer de tireide e para avaliar restos tireoideanos. Alm das aplicaes em patologias da tireide, tambm muito utilizada a Cintilografia de paratireides para identificao de adenoma(s). O que devo fazer antes do exame?

CINTILOGRAFIA DE TIREIDE COM IODO CINTILOGRAFIA DE TIREIDE COM TECNCIO CINTILOGRAFIA DAS PARATIREIDES CAPTAO DE IODO DOSE DE IODO 131 ABAIXO DE 29,9 mCi

CINTILOGRAFIA DE TIREIDE COM IODO

- Voc dever suspender quaisquer medicaes da tireide, conforme orientao mdica. - No comer frutos do mar 10 dias antes do exame. - Voc receber uma pequena dose de iodo e realizar imagens 24 horas aps. - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. - Trazer exames que sejam relacionados com a sua tireide (ultra-sonografia, exame de sangue, ...). - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. CINTILOGRAFIA DE TIREIDE COM TECNCIO - Suspenda a medicao, conforme orientao mdica. - No comer frutos do mar 10 dias antes do exame. - O exame consiste em uma injeo intravenosa e a aquisio de imagens realizada aproximadamente 30 minutos aps. - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. - Trazer exames relacionados com a sua tireide (hormnios, ultra-sonografia, bipsia, ...). - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. CINTILOGRAFIA DAS PARATIREIDES - O exame consiste em uma injeo intravenosa e a aquisio de imagens realizada em seguida injeo e novamente 4 horas aps. - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. - Trazer exames relacionados com as suas paratireides (hormnios, ultrasonografia, bipsia, ...). - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. CAPTAO DE IODO - Voc dever suspender quaisquer medicaes da tireide, conforme orientao mdica. - No comer frutos do mar 10 dias antes do exame. - Voc receber uma pequena dose de iodo e realizar imagens 24 horas aps. - Para que a captao seja realizada, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. - Trazer exames que sejam relacionados com a sua tireide (ultra-sonografia, exame de sangue, ...).

CINTILOGRAFIAS RENAIS E VESICAL

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A cintilografia renal esttica com DMSA permite avaliao da funo renal absoluta de cada rim. Est indicada nas patologias infecciosas agudas dos rins, na deteco de cicatrizes, nas ectopias renais, nos traumas, nos tumores, bem como na avaliao funcional de rins com patologia obstrutiva por estenoses e urolitase.

A cintilografia renal dinmica com DTPA ou EC est indicada para avaliar o fluxo, depurao, (filtrao glomerular e/ou secreo tubular) e formao de urina, na suspeita de patologias obstrutivas, e em pacientes transplantados (fluxo). Tambm est indicada na avaliao de pacientes com Hipertenso Arterial Sistmica na suspeita de hipertenso renovascular (cintilografia renal com e sem captopril). O que devo fazer antes do exame? Clique sobre um dos links abaixo para obter mais informaes sobre os exames: CINTILOGRAFIA RENAL DINMICA CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA CINTILOGRAFIA RENAL DINMICA - No necessrio fazer jejum. - Ao chegar para fazer seu exame, voc dever consumir pelo menos 500ml de lquido. - Voc receber uma injeo intravenosa do material sob um aparelho que far as imagens. - Trazer exames relacionados (sangue, urina, ultra-sonografia, raio-x, tomografia, ...). - Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA - No necessrio jejum. - Voc receber uma injeo intravenosa e realizar as imagens aproximadamente seis horas aps. - Neste intervalo de tempo (seis horas), voc dever tomar bastante lquido e urinar a vontade. - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. - Trazer exames relacionados (sangue, urina, ultra-sonografia, cintilografia, raio-x, tomografia, ...). - Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. -----------------------------------------------------------------------------------PARA O MEDICO

NEFROLOGIA/UROLOGIA

Radiofrmacos mais usados Os mais usados so: DTPA(cido dietileno triamino pentactico). filtrado pelos glomrulos, sendo o mais utilizado no nosso meio por sua maior disponibilidade e menor custo. MAG3(Mercaptoacetiltriglicina). depurado por secreo tubular e possui uma alta frao de extrao pelos rins. recomendado em pacientes com funo renal diminuda e neonatos (imaturidade renal), devido melhor qualidade das imagens. DMSA. (cido dimercaptosuccnico). Esse radiofrmaco liga-se principalmente nas clulas dos tbulos proximais. Ocorre, portanto, uma grande captao do traador pelo crtex renal (taxa crtex/medular 22:1) e, como pouco excretado, permite imagens de tima resoluo do parnquima renal. Observao: na acidose tubular renal e nas tubulopatias ocorre diminuio da

concentrao tubular do DMSAe aumento de sua excreo na urina, diminuindo significativamente os valores de funo renal absoluta. Indicaes, traadores mais usados e achados cintilogrficos Pielonefrite aguda: DMSA. Pode aparecer como defeito focal nico ou mltiplo na captao cortical do traador, com preservao do contorno renal, sem reduo do volume renal ou da espessura do parnquima. Pode tambm ocorrer aumento do volume da rea afetada ou aumento global do rim com mltiplos defeitos. Cicatriz renal (pielonefrite crnica): DMSA. Associada a contrao renal pode apresentar-se como um afilamento, achatamento ou defeito na captao cortical do traador usualmente nos plos. Anomalias no nmero ou na posio dos rins, tecido renal ectpico: DMSA. Ectopia renal cruzada, rins em ferradura, agenesia renal unilateral, rins supranumerrios. Determinao da funo renal absoluta e relativa. Funo renal absoluta. Determina a quantidade absoluta de DMSAque se concentrou em cada um dos rins. O ndice de funo renal absoluta medido seis horas aps a injeo do radiofrmaco e varia de acordo com a metodologia empregada em cada servio, mas usualmente encontra-se na faixa de 24 a 30% (percentual da dose total injetada que captada por cada rim em condies normais). Funo relativa. Consiste em determinar o percentual de captao de DMSAou DTPAou MAG3por um rim em relao ao outro. Portanto, a soma das captaes de ambos os rins sempre igual a 100%. O valor normal varia de 44 a 56% da funo total para cada rim. Sua utilizao maior nos casos de doena unilateral. Obstruo da juno pieloureteral ou ureterovesical: DTPAou MAG3com furosemida. A furosemida (lasix) injetada EV na dose de 1 mg/kg (dose mxima de 80 mg) quando visualizada a mxima distenso da pelve renal, como estmulo diurtico. Em pacientes com importante comprometimento da funo renal (< 20% da DCE) difcil avaliar a resposta diurtica furosemida (efeito tubular) com o agente glomerular (DTPA), por isso, prefervel o uso do MAG3. Diagnstico pr-natal de hidronefrose pela ultra-sonografia. Em recm-nascidos indicado MAG3(ver Radiofrmacos) e furosemida. Avaliao ps-operatria de um sistema previamente obstrudo: DTPAou MAG3e furosemida. Distenso do sistema calicinal como etiologia de dor lombar: DTPAou MAG3e furosemida. Os achados cintilogrficos deste e dos trs itens anteriores so baseados nas imagens, nas curvas (renograma) e nos padres de resposta diurtica (Tmeio). Estudo normal A ausncia de obstruo caracterizada pela excreo rpida e quase completa do traador. O Tmeio de eliminao (tempo necessrio para eliminar 50% do radiofrmaco) inferior a 10 min. Resposta obstrutiva No se observa excreo do traador mesmo aps o estmulo diurtico (Tmeio > 20 min). Dilatao do sistema coletor sem obstruo O aspecto da curva renogrfica aps o estmulo diurtico pode diferenciar a estase funcional de obstruo. A curva renal permanece ascendente at a injeo de furosemida, quando ocorre uma queda abrupta da radioatividade renal, pela eliminao do traador retido. Estudo indeterminado Tmeio de 15 a 20 min, com excreo lenta do traador pelo rim. Pode representar uma obstruo parcial ou resposta inadequada ao diurtico por dficit de funo renal (filtrao glomerular menor do que 16 ml/min)

ou por dilatao excessiva do sistema coletor. Um sistema coletor no obstrudo, mas muito dilatado, com funo renal relativamente boa, pode demonstrar drenagem lenta do traador (Tmeio > 20 min prolongado) mesmo sem obstruo. Diferenciao entre estenose da artria renal e hipertenso renovascular: DTPA(usado na rotina dos laboratrios) ou MAG3(preferido em pacientes com creatinina elevada devido a sua maior extrao pelos rins) com teste de captopril e em condies basais, realizados em dias separados. O critrio diagnstico mais especfico para hipertenso renovascular so as alteraes cintilogrficas induzidas pelo captopril em comparao ao estudo basal. Os testes so classificados em baixa, intermediria e alta probabilidade de hipertenso renovascular. Baixa probabilidade: a cintilografia com captopril normal indica baixa probabilidade para hipertenso renovascular (menor do que 10%) e exclui a necessidade do estudo basal para comparao. Probabilidade intermediria: a cintilografia renal basal alterada mas no se modifica aps o uso de captopril. Nesse grupo esto includos alguns pacientes azotmicos e hipertensos com atrofia renal e grave perda funcional. Alta probabilidade: a cintilografia renal com captopril demonstra importantes alteraes em comparao ao estudo basal, indicando alta probabilidade de hipertenso renovascular (maior do que 90%). As alteraes cintilogrficas que caracterizam a hipertenso renovascular so a piora da curva renogrfica, a reduo na captao relativa do radiofrmaco pelo rim afetado, o prolongamento do tempo de trnsito parenquimatoso renal e a reduo do pico de atividade mxima aps o uso do captopril. Diagnstico de refluxo vesicoureteral em pacientes com histria familiar, em mulheres com infeco do trato urinrio, avaliao aps tratamento medicamentoso ou cirrgico, avaliao seriada da disfuno vesical para refluxo (bexiga neurognica). A cistografia radioisotpica realizada com radiofrmacos que no so absorvidos pela mucosa vesical, como o enxofrecoloidal ou o DTPA. Expe cem vezes menos o paciente radiao do que a uretrocistografia miccional (UCM) com raio-X e permite a realizao de imagens contnuas durante o enchimento vesical, a mico e aps a mico sem a exposio adicional radiao e com maior sensibilidade na deteco do refluxo. Pode ser realizada com cateterizao vesical (cistografia direta) e instilao do radiofrmaco e soro fisiolgico at a distenso da bexiga ou por meio da injeo endovenosa do radiofrmaco (cistografia indireta) para avaliao da funo renal, drenagem urinria e deteco do refluxo. A cistografia direta o mtodo de escolha na investigao do refluxo vesicoureteral. Embora a cistografia indireta apresente a vantagem de no necessitar de sondagem vesical, ela depende da cooperao do paciente e menos sensvel do que o mtodo direto (41% de falso-negativo). Deteco precoce das complicaes dos transplantes renais. Cintilografia do fluxo renal com DTPA Deve-se realizar, de rotina, um estudo no primeiro ou no segundo dia psoperatrio, considerado estudo basal , com o qual so comparados os estudos subseqentes. Um nico estudo isolado freqentemente inconclusivo, a no ser em situaes especficas, como na trombose vascular e na fstula urinria. Pode ser especialmente importante nos pacientes com alergia a contrastes iodados.

CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES E SSEA

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Ortopedia/Reumatologia A cintilografia ssea identifica precocemente pequenas alteraes no metabolismo sseo, e est indicada na pesquisa de metstases e de tumores sseos primrios, na avaliao de prteses de quadril e joelho, nas necroses asspticas, nas leses em atletas (fraturas de estresse), fraturas de difcil visualizao aos raios-x como as de costela, de pequenos ossos das mos, na distrofia simptico-reflexa, nas osteomielites/c elulites, doenas mono e poliarticulares, nas doenas sseas metablicas, na investigao de dor, na avaliao de enxertos sseos, na avaliao de pseudoartroses e de artrodeses. Realiza-se, aps a injeo na veia, imagens em 3 fases: fluxo, equilbrio e tardia, conforme a indicao do exame. Pode ser realizada de corpo inteiro ou de uma regio especfica. A cintilografia das glndulas salivares auxilia no diagnstico da sndrome de Sjgren e realizada com imagens adquiriadas, aps a injeo na veia, nos primeiros 20 minutos, aos 40 e 60 minutos. Uma tcnica diferente, utilizando gotas de limo para estimular a salivao, tambm pode ser utilizada. O que devo fazer antes do exame?

CINTILOGRAFIA SSEA - Voc receber uma injeo intravenosa e as imagens sero realizadas de trs a quatro horas aps. - Durante este intervalo, voc dever tomar bastante lquido, no mnimo um litro (se adulto), e urinar a vontade. - No necessria nenhuma dieta especial, assim como no necessrio fazer jejum. - Voc dever trazer os exames que j possui (raio-X, tomografia, ultra-sonografia ...). - Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS SALIVARES - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. - Voc receber uma injeo intravenosa com sua face posicionada em frente ao aparelho. - As imagens sero realizadas seqencialmente aps.

- Trazer exames relacionados. - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone ---------------------------------------------------------------------------------------PARA O MEDICO

OSTEOARTICULAR

Registra a distribuio do traador radioativo no sistema esqueltico por meio de imagens de corpo inteiro e focadas planares ou tomogrficas (SPECT) de uma regio do esqueleto. A cintilografia de trs fases inclui as imagens planares de fluxo sangneo, imediatas (pool sangneo tecidual) e tardias (fase ssea) 2-5 horas aps a injeo. Radiofrmacos MDP(Metileno difosfonado) um anlogo do fosfato que incorporado pelos cristais de hidroxiapatita do osso. Glio-67 ou leuccitos marcados na avaliao dos processos infecciosos e/ou inflamatrios. Deve ser solicitado junto com cintilografia ssea convencional para comparao dos achados. Indicaes Deteco de metstases sseas Tumores sseos primrios malignos (sarcoma de Ewing, sarcoma osteognico, condrossarcoma) Tumores sseos primrios benignos (osteoma osteide, ilhotas sseas, cistos, encondromas) Osteomielite e artrite sptica Fraturas ocultas, traumticas e de fadiga, pseudo-artroses Doenas osteometablicas (Paget, osteomalacia, hiperparatireoidismo) Necrose ssea avascular, Legg-Perthes-Calv, infartos sseos, viabilidade de enxertos sseos Distrofia simptico-reflexa Artrite reumatide e outras patologias osteoarticulares inflamatrias e doenas articulares degenerativas Deteco precoce das complicaes em prteses articulares de quadril e joelho Interpretao As leses sseas podem ser detectadas precocemente por meio da cintilografia antes mesmo da identificao das alteraes pelos exames radiolgicos convencionais, portanto, o raio-X normal no exclui leso ssea em fase inicial. anormal a captao aumentada ou diminuda em reas fora daquelas que fisiologicamente demonstram acmulo do radiofrmaco. A baixa especificidade do exame pode ser melhorada significativamente quando as alteraes cintilogrficas so comparadas com os sinais e sintomas clnicos, radiografias, tomografia computadorizada e ressonncia magntica.

CINTILOGRAFIA TOMOGRAFICA DA MICROPERFUSO CEREBRAL- SPECT

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Neurologia A cintilografia de perfuso cerebral realizada com ECD marcado com Tecncio 99m. Este um radiotraador que se distribui no crtex cerebral proporcionalmente ao fluxo sanguneo e atravessa livremente a barreira hemato-enceflica (BHE). Por isso ela til nas mais diversas patologias neurolgicas e psiquitricas. As principais indicaes so os acidentes vasculares enceflicos e demncias: Parkinson, Alzheimer, multi-infartos, hidrocefalias etc. Na epilepsia, capaz de localizar o foco epileptognico, atravs de estudo basal e ictal. A cintilografia de perfuso utilizada tambm para avaliao da eficcia de tratamentos na perfuso de uma regio cerebral. Embora em decrescente uso, a cintilografia cerebral convencional permite deteco de leses que determinam permeabilidade de BHE, sendo til em hematomas e tumores. O que devo fazer antes do exame? Clique sobre um dos links abaixo para obter mais informaes sobre os exames: CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL CINTILOGRAFIA CEREBRAL CONVENCIONAL CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL - No necessrio jejum. - Voc receber uma injeo intravenosa do material e realizar as imagens aproximadamente 30 minutos aps. - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. -Trazer exames relacionados (exame de sangue, eletroencefalograma, raio-x, tomografia, ...). - Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. CINTILOGRAFIA CEREBRAL CONVENCIONAL - No necessrio jejum. - Voc receber uma injeo intravenosa do material e realizar as imagens de 2 a 4 horas aps. - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. -Trazer exames relacionados (exame de sangue, eletroencefalograma, raio-x, tomografia, ...). - Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. ---------------------------------------------------------------------------------------------TEXTO PARA O MEDICO

NEUROLOGIA
Perfuso cerebral (SPECT) Radiofrmacos mais usados Cruzam a barreira hematoenceflica intacta e se concentram em proporo ao fluxo sangneo cerebral regional. HMPAO(hexametilpropilenamina oxime) ECD(etil cisteinato dimer) Indicaes mais comuns Deteco e avaliao de doena cerebrovascular Avaliao de pacientes com suspeita de demncia Localizao pr-cirrgica do foco epileptognico Investigao de pacientes com esquizofrenia e depresso, sndrome de hiperatividade, usurios de drogas e lcool. Avaliao de pacientes aps traumatismo cranioenceflico (TCE).

CINTILOGRAFIA PULMONAR
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Pneumologia A cintilografia de perfuso/inalao tem como sua principal indicao o diagnstico de embolia pulmonar sendo til tambm na avaliao pr-operatria de pneumectomias e na quantificao de shunts. O que devo fazer antes do exame? CINTILOGRAFIA PULMONAR PERFUSIONAL E INALATRIA - Para realizar cintilografias pulmonares no necessrio fazer jejum. - As imagens sero realizadas aps a injeo intravenosa (no caso da cintilografia perfusional) ou inalao do material (no caso da cintilografia inalatria). - Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao. - Trazer outros exames relacionados (raio-x, tomografia, cintilografia, ...). - Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. - Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone. ------------------------------------------------------------------------------------------------------PARA O PNEUMOLOGISTA Radiofrmacos MAA(macroagregado de albumina humana marcada com tecncio-99m). Essas partculas ficam retidas nas arterolas pr-capilares pulmonares. Registra a distribuio do fluxo sangneo arterial pulmonar. DTPA(cido dietileno triamino pentactico) ou fitato. Os aerossis nebulizados de DTPAseguem o fluxo de ar at as vias areas perifricas, onde se depositam nos bronquolos terminais e nos alvolos e so

lentamente absorvidos pelo sangue capilar. Indicaes Determinar a probabilidade de embolia pulmonar. Indicado menos freqentemente para avaliao dos transplantes pulmonares, avaliao pr-operatria e avaliao de shunt direita-esquerda. Interpretao Na suspeita de embolia pulmonar a cintilografia de perfuso anormal deve ser comparada cintilografia inalatria e a um raio X de trax recente (intervalo mximo de um dia antes ou aps a realizao da cintilografia). Em pacientes com embolias de repetio necessria a comparao com as cintilografias anteriores. Em geral, suspeita-se de embolia pulmonar quando so visualizados defeitos perfusionais segmentares ou subsegmentares, perifricos numa rea de ventilao normal e sem anormalidades significativas no raio X de trax ou cintilografia inalatria. Entretanto, qualquer obstruo ao fluxo sangneo arterial pulmonar pode causar um defeito na perfuso com ventilao normal na mesma rea (embolia pulmonar aguda ou antiga, leso expansiva obstruindo artria pulmonar, vasculites, radioterapia). A cintilografia de perfuso/inalatria classificada pela probabilidade de tromboembolismo pulmonar (TEP): Normal. Exclui embolia pulmonar clinicamente significativa e a necessidade de anticoagulao. Probabilidade baixa: risco de TEP < 19%. Intermediria (indeterminada): 20-79%. necessria a realizao de investigao complementar com angiografia pulmonar ou estudo venoso das extremidades para confirmar ou excluir TEP. Alta probabilidade de TEP. Valor preditivo positivo do teste > 80%.