UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

SETOR DE CINCIAS DA SADE HOSPITAL DE CLNICAS DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA Edital n 01/2009 HC Prova Especfica 30/11/2008

Neurologia INSTRUES
1. Aguarde autorizao para abrir o caderno da prova. 2. Confira, abaixo, seu nmero de protocolo e nome. Assine no local indicado. 3. A interpretao das questes parte do processo de avaliao, no sendo permitidas perguntas aos aplicadores de prova. 4. Nesta prova, as questes so de mltipla escolha com cinco alternativas cada uma, sempre na seqncia a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada. 5. Ao receber o carto-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao aplicador de prova. 6. O carto-resposta dever ser preenchido com caneta esferogrfica preta, tendose o cuidado de no ultrapassar o limite do espao para cada marcao. 7. No carto-resposta, a marcao de mais de uma alternativa em uma mesma questo, rasuras e o preenchimento alm dos limites do crculo destinado para cada marcao podero anular a questo. 8. No haver substituio do carto-resposta por erro de preenchimento. No sero permitidas consultas, emprstimos e comunicao entre candidatos, bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrnicos ou no, inclusive relgio. O no-cumprimento dessas exigncias implicar a excluso do candidato deste Concurso. 9. Os aparelhos celulares devero ser desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE no saco plstico. Caso essa exigncia seja descumprida, o candidato ser excludo do concurso. 10. Ao concluir a prova, permanea em seu lugar e comunique ao aplicador de prova. Aguarde autorizao para devolver o caderno da prova e o cartoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificao. 11. O tempo para o preenchimento do carto-resposta est contido na durao desta prova. 12. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e leve-o consigo. DURAO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIO TURMA NOME DO CANDIDATO

Especfica

ASSINATURA DO CANDIDATO

........................................................................................................................................................................................................................................

01 02 03 04 05 -

06 07 08 09 10 -

11 12 13 14 15 -

16 17 18 19 20 -

21 22 23 24 25 -

RESPOSTAS 26 27 28 29 30 -

31 32 33 34 35 -

36 37 38 39 40 -

41 42 43 44 45 -

46 47 48 49 50 -

01 - Qual das drogas abaixo NO est relacionada com o desenvolvimento de parkinsonismo? a) b) c) *d) e) Cinarizina. Flunarizina. Metildopa. Selegelina. Haloperidol.

02 - Assinale a alternativa que apresenta os sinais cardinais de parkinsonismo. a) *b) c) d) e) Tremor postural e rigidez muscular. Rigidez muscular e bradicinesia. Bradicinesia e distasia. Tremor de repouso e depresso. Instabilidade postural e hipertonia espstica.

03 - Em relao doena de Parkinson Idioptica (DPI), correto afirmar: a) b) c) d) *e) Os sinais de parkinsonismo so sempre simtricos. Uma parcela considervel de pacientes no responde ao uso de levodopa nas fases iniciais. A etiologia gentica, principalmente nos casos de incio precoce, de pouca importncia. O exame de ressonncia magntica do crnio define o diagnstico correto de DPI. Os sinais cardinais so assimtricos.

04 - Em relao aos tremores, assinale a alternativa INCORRETA. *a) O tremor essencial de cabea o mais encontrado na prtica clnica. b) O tremor parkinsoniano o distrbio de movimento mais encontrado em clnicas especializadas em distrbios do movimento. c) O tremor essencial freqentemente familial e de natureza gentica. d) O tremor parkinsoniano mais comum o de mos e ocorre predominantemente em repouso. e) O tremor essencial o distrbio do movimento mais encontrado no mundo. 05 - Quanto ao tratamento do tremor essencial, assinale a alternativa correta. a) b) *c) d) e) Propranolol em baixas doses o tratamento mais efetivo. Primidona no deve ser utilizada como alternativa teraputica. Propranolol em altas doses uma alternativa teraputica efetiva. Talamotomia o tratamento de escolha. Levodopa o tratamento mais efetivo.

06 - Em relao aos tremores relacionados ao uso de medicamentos, assinale a alternativa INCORRETA. a) *b) c) d) e) Corticosterides, haloperidol e flunarizina so drogas tremorognicas. No paciente idoso, no uma complicao freqente. Aminofilina e antidepressivos triciclos podem causar tremor. Broncodilatadores (salbutamol) podem causar tremores. Inibidores de recaptao de serotonina (fluoxetina) podem causar tremores.

07 - Em relao aos tremores que ocorrem nos pacientes com doena de Wilson (DW), assinale a alternativa correta. a) b) c) *d) e) O tremor mais caracterstico de DW o tremor de mos de repouso do tipo contar dinheiro. O tremor de cabea do tipo NoNo o mais comumente encontrado. O tremor de mos (dedos) do tipo intencional o mais comum. O tremor de membros superiores do tipo bater em asas muito sugestivo de DW. O tremor de cabea do tipo SimSim o mais freqente.

08 - Em relao doena de Parkinson (DP), assinale a alternativa que apresenta um sinal ou sintoma clnico NO presente na fase inicial da doena.

a) b) *c) d) e)

Obstipao intestinal. Micrografia. Demncia precoce. Disfagia. Disartria.

09 - So considerados sinais no motores da DP, EXCETO: a) b) *c) d) e) distrbio comportamental do sono REM. dor. hipertonia plstica. depresso. hiposmia.

10 - O diagnstico da DP pode ser confirmado com: a) b) c) *d) e) tomografia computadorizada do crnio. ressonncia magntica do crnio. ressonncia magntica funcional. PET Scan. exame de eletroencefalografia.

11 - So alternativas adequadas para tratamento de um paciente adulto jovem com parkinsonismo de incio precoce, EXCETO: a) b) c) d) *e) uso de rasagilina. uso de agonista dopaminrgico. uso de levodopa em baixas doses. uso de selegelina. palidotomia.

12 - No tratamento neurocirrgico da DP, so alvos preferenciais, EXCETO: a) b) c) *d) e) tlamo. ncleo subtalmico unilateral. globo plido. ncleo acumbens. ncleo subtalmico bilateral.

13 - Qual o tipo de cefalia que mais freqentemente vem emergncia de um hospital geral? a) b) c) d) *e) Migrnea (enxaqueca). Cefalia tensional. Cefalia em salvas. Arterite temporal. Secundria a doena infecciosa.

14 - No tratamento da migrnea (enxaqueca), sabe-se que, para os antimigranosos, a eficcia maior dos triptans, seguidos dos ergotamnicos e do cido acetilsaliclico e demais AINH. Assim sendo, a opo do medicamento mais adequado feita seguindo vrias informaes conhecidas. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA. Os ergotamnicos so contra-indicados nos casos de idade avanada, doena cardiovascular, hipertenso arterial e sinais de vasculopatia perifrica. b) Na presena de hipertenso arterial, cardiopatia isqumica e sinais de vasculopatia perifrica, os triptans so contraindicados. *c) Em pacientes com alergia, o cido acetilsaliclico a opo de tratamento mais eficaz no tratamento agudo da migrnea. d) O sumatriptano 6 mg subcutneo continua sendo o tratamento mais eficaz para ataques agudos de migrnea, limitado apenas pelo preo. e) Os AINH parenterais podem ser utilizados para o tratamento de ataques de migrnea com mais de 6 horas de durao. 15 - Os triptans constituem uma nova opo no tratamento das migrneas (enxaquecas). Mesmo assim, trazem vantagens e desvantagens. Acerca disso, assinale a alternativa INCORRETA. 40% dos indivduos tratados apresentaro recorrncia de migrnea nas primeiras 24 horas. Estatisticamente, apresentam vantagens no apenas no controle da dor como nos sintomas associados (nuseas, vmitos, fotofobia e fonofobia). c) Tm custo maior que os tratamentos tradicionais. d) Comparativamente, necessitam de menos tratamento de "resgate" (coadjuvante) que os tratamentos tradicionais. *e) Apresentam um bom perfil de tolerabilidade, e os indivduos que os utilizam nunca apresentam sintomas como presso retroesternal, sudorese e mal-estar intenso. 16 - Das cefalias menos freqentes, a cefalia em salvas aquela que requer tratamento mais efetivo. Caracteristicamente, suas crises respondem bem: *a) ao sumatriptano subcutneo ou oxignio 7 L/min via mscara nasal ou ao zolmitriptano oral em dose alta e profilaxia com verapamil ou carbonato de ltio. b) ao eletriptano oral em dose alta e profilaxia com antidepressivos tricclicos e beta-bloqueadores. c) alternativamente, ao naratriptano e ao rizatriptano orais em dose alta. d) ao uso de antiinflamatrios no-hormonais. e) ao uso de metoclopramida. a) b) a)

17 - Com relao aos pacientes com epilepsia, assinale a alternativa INCORRETA. a) Nas crises parciais simples, a presena de anormalidades epileptiformes no EEG interictal freqente. *b) Nas crises de ausncia, raramente a descrio das crises pelos familiares permite o correto tratamento. c) Quanto maior a suspeita clnica de epilepsia, maior a probabilidade de ocorrncia de anormalidades epileptiformes no EEG. d) Para a classificao do tipo de crise epilptica, de acordo com a International League Against Epilepsy, essencial a realizao de EEG. e) A especificidade e a sensibilidade do EEG para deteco de anormalidades epileptiformes variam conforme o tipo de crise e de epilepsia. 18 - Em qual faixa etria a incidncia de epilepsia maior? a) b) c) d) *e) 0 a 15 anos. 16 a 30 anos. 31 a 45 anos. 46 a 60 anos. Acima 60 anos.

O relato abaixo referncia para as questes 19 e 20. Uma pessoa do sexo masculino com 75 anos de idade levada ao Servio de Emergncia com informao de familiar que no move o lado esquerdo do corpo e est sonolento. O paciente fumou por 30 anos 20 cigarros/dia e cessou o hbito h 10 anos, quando teve um infarto do miocrdio. Soube nessa ocasio que tinha colesterol aumentado e usa aspirina (100 mg/dia). Ao exame fsico: hemiplegia esquerda flcida, paralisia VII central esquerda; sonolncia; PA 170/90; sopro no pescoo, bilateralmente. 19 - Pode-se considerar que o doente portador de: a) *b) c) d) e) isquemia cerebral por novo infarto do miocrdio. doena vascular enceflica isqumica. crise hipertensiva. crise convulsiva parcial complexa motora. hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva.

20 - Em funo de seu diagnstico, qual a conduta teraputica inicial? a) *b) c) d) e) Reduzir a hipertenso arterial com nifedipina sublingual e, se necessrio, diurtico VO. Aumentar a dose de aspirina e associar antiagregante plaquetrio. Reduzir a hipertenso arterial com diurtico EV. Iniciar anticoagulao plena com cumarnico. No administrar qualquer remdio at ser realizado uma angiografia cerebral e um eletrencefalograma.

21 - Como conhecido o sistema internacional de colocao e posicionamento dos eletrodos de escalpo em eletrencefalografia? a) b) *c) d) e) Sistema 10-10. Sistema 10-15. Sistema 10-20. Sistema 10-30. Sistema 15-20.

22 - Como so conhecidas as montagens eletrencefalogrficas em que todos os eletrodos em G1 so conectados ao mesmo eletrodo conectado em G2? a) b) c) d) *e) Longitudinais. Longitudinais bipolares. Transversais unipolares. Alternadas. Referenciais.

23 - Artefatos produzidos por potenciais cardacos, respiratrios, musculares e oculares so conhecidos como: *a) b) c) d) e) bioeltricos. termoeltricos. mecanoeltricos. sensoeltricos. potencioeltricos.

24 - Os registros eletrocorticais obtidos no eletrencefalograma so obtidos a partir de potenciais: a) b) *c) d) e) pr-sinpticos. intra-sinpticos. ps-sinpticos. peri-sinpticos. trmino-sinpticos.

25 - Qual a variao de freqncia do ritmo alfa internacionalmente aceita? a) b) c) *d) e) 511 Hz. 818 Hz. 58 Hz. 813 Hz. 313 Hz.

26 - O ritmo central, habitualmente em freqncia alfa, mais evidente em adultos e bloqueado unilateralmente com a execuo de movimento da extremidade (em geral membro superior) contralateral, chama-se: *a) b) c) d) e) um. pi. sigma. lambda. kappa.

27 - Como so conhecidos os grafo-elementos eletrencefalogrficos de aspecto sharp (pontiagudo), registrados nas regies posteriores da cabea, particularmente presentes durante a observao de desenhos com padres ou leitura? a) *b) c) d) e) Ondas pi da juventude. Ondas lambda. Ondas fusionadas de Marshall. Ondas em cone. Ondas sigma.

28 - Assinale a alternativa que define a cronologia de aparecimento e a sincronia dos fusos de sono. *a) b) c) d) e) Surgem aos 2 meses de idade e tornam-se sncronos aos 2 anos. Surgem aos 2 anos de idade e tornam-se sncronos aos 6 anos. Surgem aos 10 meses de idade e tornam-se sncronos aos 2 anos. Surgem aos 2 meses de idade e tornam-se sncronos aos 6 anos. Surgem aos 12 meses de idade e tornam-se sncronos aos 2 anos.

29 - Assinale o padro que NO pode ser includo entre as variantes eletrencefalogrficas benignas ou de significado clnico incerto. a) b) c) d) *e) Theta rtmico da linha mdia. Ponta-onda 146 Hz. Ponta-onda fantasma. Variante psicomotora. Ponta-onda irregular.

30 - Qual o padro eletrencefalogrfico mais representativo de uma crise (epilptica) de ausncia tpica? a) b) c) d) *e) Ponta-onda generalizada regular 6 Hz. Ponta-onda focal regular 3 Hz. Ponta-onda regionalizada regular 2 Hz. Ponta-onda generalizada irregular 4 Hz. Ponta-onda generalizada regular 3 Hz.

31 - Assinale a alternativa que apresenta o padro eletrencefalogrfico classicamente relacionado encefalopatia heptica. a) *b) c) d) e) Ondas bifsicas. Ondas trifsicas. Ponta-ondas lentas 2 Hz. Complexo espcula onda bifsica com projeo anterior. Complexo espcula onda bifsica com projeo generalizada.

32 - Em um paciente com epilepsia do lobo temporal, em qual par de eletrodos a atividade epileptiforme intercrtica costuma ser mxima? *a) b) c) d) e) F7-F8. F3-F4. Fz-Pz. P3-P4. F7-P4.

33 - Entre as especificaes relacionadas ao registro de pacientes com suspeita de morte enceflica (silncio eltricocerebral), qual NO pode ser adotada como critrio? a) b) c) *d) e) Teste da reatividade do paciente a estimulao (vigorosa) externa. Utilizao de sensibilidade de pelo menos 2 uV/mm. Utilizao de distncia inter-eletrodos de pelo menos 10 cm (ou dupla-distncia). Registro do eletrencefalograma por pelo menos 10 minutos. Realizao do registro por um tcnico em eletrencefalografia treinado e experiente no procedimento.

34 - Qual o padro eletrencefalogrfico que melhor corresponde situao clnica de coma irresponsivo com antecedentes de severo insulto hipxico-isqumico? a) b) *c) d) e) Ritmo alfa responsivo abertura palpebral. Irregularidade na alternncia dos padres de sono. Surto-supresso. Irregularidade do ritmo de base posterior. Atividade de fundo normal intercalada com alentecimento delta ocasional.

35 - Assinale a alternativa que descreve a relao entre a suspeita clnica de encefalite por herpes simples (EHS) e a solicitao de um eletrencefalograma (EEG). A solicitao importante, porm vlida exclusivamente no transcorrer da enfermidade, preferencialmente aps a confirmao por estudo de lquido cefalorraquidiano. *b) A solicitao importante, uma vez que o exame mostra-se alterado precocemente, sendo altamente sugestivos (ainda que no patognomnicos) os achados de alentecimento temporal unilateral ou atividade epileptiforme peridica lateralizada (PLEDS). c) A solicitao desnecessria, uma vez que o diagnstico deve ser considerado apenas aps a confirmao por estudo de lquido cefalorraquidiano. d) O EEG nunca deve ser solicitado durante a fase diagnstica de EHS. e) O EEG contra-indicado no diagnstico de EHS em funo do risco de contaminao do equipamento e dos riscos ao pessoal tcnico envolvido. 36 - Paciente do sexo feminino, 22 anos, h duas semanas apresentou infeco das vias areas superiores; h cinco dias dores em panturrilhas e parestesias em ps, evoluindo para fraqueza ascendente, tretraplegia e arreflexia; perda da sensibilidade de propriocepo; e vibrao e arritmia cardaca. Foi realizado diagnstico suposto de Sndrome de Guillain-Barr (SGB). Sobre o relato desse paciente, assinale a alternativa correta. a) b) c) d) *e) O comprometimento da sensibilidade de vibrao, propriocepo e a presena de dor invalidam o diagnstico de SGB. O tratamento de escolha pode ser azatioprina via oral na dosagem 3 mg/kg/dia. A arritmia cardaca descarta a possibilidade do diagnstico de SGB. O diagnstico mais provvel degenerao combinada subaguda. A evoluo da paralisia depender do grau de leso axonal que estiver associada. a)

37 - Entre os critrios diagnsticos da Sndrome de Guillain-Barr est: a) b) c) d) *e) a progresso da doena entre 8 e 12 semanas. o comprometimento de esfncter vesical e anal. a fraqueza muscular de carter descendente. a fraqueza muscular assimtrica. o perfil tpico do LCR (dissociao citolgico-protica).

38 - Paciente do sexo masculino, 35 anos, foi atendido no pronto atendimento por apresentar h 8 meses ptose palpebral bilateral com piora no final de tarde e h 3 meses dificuldade para subir escadas. H 2 semanas, durante pneumonia (infeco por Gram negativos) evoluiu com agitao, disfagia e dispnia. Foi realizado diagnstico de miastenia gravis. Acerca do quadro, assinale a alternativa correta. a) *b) c) d) e) A droga de escolha para o tratamento inicial o cloreto de edrofnio (10 mg EV). O teste de estimulao repetitiva mostra decremento de 23% em nervo facial. Os reflexos profundos esto aumentados. O paciente deve ser transferido para o centro de tratamento intensivo e iniciado amicacina EV. So necessrios entubao endotraqueal e relaxantes musculares.

39 - O prognstico da paralisia de Bell: *a) b) c) d) e) depende de a leso ser neuroprxica ou axonotmtica. possvel ser previsto dentro de 48 horas de instalao. uniformemente bom. melhor determinado pelo reflexo de piscamento. depende do exame da eletromiografia de agulha realizado na primeira semana de instalao.

40 - Quanto distrofia muscular de Becker, correto afirmar: *a) b) c) d) e) O paciente deixa de deambular geralmente aps os 12 anos. a forma mais maligna das distrofinopatias. semelhante distrofia muscular de Duchenne, porm com incio e curso da doena mais precoces. A eletromiografia neurognica. H reduo total da distrofina no msculo

41 - NO se mostra eficaz nas miopatias inflamatrias: a) b) c) *d) e) Prednisona. Azatioprina. Metotrexate. Imunomodulador. Gama globulina.

42 - Quanto s distrofinopatias, assinale a alternativa INCORRETA. a) *b) c) d) e) So doenas hereditrias causadas por mutaes gene da distrofina. Predominam no sexo feminino (so raras no masculino). A distrofina protena subsarcolemal tem a funo de sustentar a membrana. Localizam-se no cromossomo Xp21. Outros fentipos: h intolerncia ao exerccio, cibras musculares e mioglobinria.

43 - Assinale a alternativa que apresenta o diagnstico diferencial clnico entre plexopatia induzida por radiao e por tumor. a) b) *c) d) e) As fasciculaes so observadas principalmente nas plexopatias por tumor. A dor o principal sintoma na plexopatia por irradiao. A plexopatia por irradiao compromete predominantemente o tronco superior. A sndrome de Horner ocorre principalmente na plexopatia por irradiao. As mioquimias so observadas principalmente nas plexopatias tumorais.

44 - A sndrome do desfiladeiro torxico compromete preferencialmente: a) b) c) d) *e) o tronco mdio do plexo braquial. o tronco superior do plexo braquial. as razes C8-T1. as razes C5-C6. o tronco inferior do plexo braquial.

45 - O teste do exerccio isqumico com dosagem srica de cido lctico e amnia auxilia no diagnstico das: *a) b) c) d) e) doenas de acmulo do glicognio. doenas de acmulo de lipdeo. miopatias mitocondriais. canalopatias. fibromialgias.

46 - Assinale a alternativa que NO apresenta uma causa de polineuropatia proximal motora simtrica. a) b) *c) d) e) Polirradiculoneurite Crnica Desmielinizante. Porfiria. Intoxicao por acrilamida. Diabete Melito. HIV/SIDA.

47 - Quanto s leses compressivas de nervos, correto afirmar: a) b) c) *d) e) O sinal de tinel encontrado somente na STC. Os msculos comprometidos na STC so o oponente do polegar, o abdutor curto do polegar e o pronador redondo. O comprometimento do nervo ulnar no canal do Guyon leva perda completa da sensibilidade no 4 e 5 dgitos. Na sndrome do tnel do carpo (STC), sintomas proximais podem aparecer em at 40% dos casos. Nas leses traumticas de nervo citico, a poro tibial posterior a mais comprometida.

48 - Sobre o diagnstico e o tratamento da miastenia gravis (MG), assinale a alternativa INCORRETA. *a) A timectomia o tratamento de escolha em crianas com MG e hiperplasia de timo. b) Quanto dosagem do anticorpo anti-AChR, cerca de 85% positivo na miastenia gravis generalizada e 50% na forma ocular. c) O resultado negativo do anticorpo anti-AChR na miastenia gravis generalizada no exclui o diagnstico, pois 40% deles tm anticorpos anti-MuSK positivo. d) A eletromiografia de fibra nica exame de escolha principalmente quando os outros exames so normais. e) O principal procedimento no tratamento de crise miastnica o cuidado com a via area.

49 - Quanto ao diagnstico de esclerose lateral amiotrfica (ELA), assinale a alternativa INCORRETA. O diagnstico de ELA definido, pelos critrios El Escorial, como sinais de neurnio motor Inferior (NMI) + neurnio motor inferior (NMS), em 3 regies. *b) Com os novos critrios para ELA no h necessidade do exame de eletroneuromiografia. c) O diagnstico de ELA possvel, pelos critrios El Escorial, como sinais de NMI+NMS, em 1 regio. d) A esclerose lateral primria compromete predominantemente o neurnio motor superior, o que auxilia na sua diferenciao da ELA. e) A atrofia muscular progressiva compromete predominantemente o neurnio motor inferior, o que auxilia na sua diferenciao da ELA. 50 - A neuropatia motora multifocal uma doena que tem a maior importncia na diferenciao com qual das doenas abaixo? a) b) c) *d) e) Polirradiculoneurite aguda. Porfiria. Amiotrofia muscular espinhal infantil. Esclerose lateral amiotrfica. Polimiosite (forma crnica). a)