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Simples Triagem e Rpido Tratamento

TRIAGEM Processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar o atendimento de vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. O primeiro socorrista que chega numa cena da emergncia com mltiplas vtimas enfrenta um grande problema. A situao diferente e seus mtodos usuais de resposta e operao no so aplicveis. Este profissional deve modificar sua forma rotineira de trabalho buscando um novo mtodo de atuao que lhe permita responder adequadamente a situao. Como podero ento esses socorristas prestar um socorro adequado? Obviamente, se eles voltarem sua ateno para a reanimao de uma ou mais vtimas, as outras potencialmente recuperveis podero morrer. Portanto, logo que chegam na cena, esses primeiros socorristas devem avali-la, pedir reforos adicionais e providenciar a segurana do local para, s ento, dedicarem-se a seleo das vtimas enquanto as novas unidades de socorro deslocam-se para o local da emergncia. Esses socorristas aproveitam assim o seu tempo da melhor maneira iniciando um processo de triagem. Este o primeiro passo para a organizao dos melhores recursos na cena da emergncia. Triagem Termo dado ao reconhecimento da situao e seleo das vtimas por prioridades na cena da emergncia. Palavra de origem francesa que significa pegar , selecionar ou escolher. Podemos conceituar a triagem como sendo um processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a

possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. de responsabilidade do socorrista que primeiro chegar ao local do acidente mltiplo, montar um esquema e separar as peas de um desastre de forma a propiciar o melhor cuidado possvel a cada pessoa envolvida, solicitando recursos adicionais e reforo para atender adequadamente a ocorrncia. Em resumo, o processo de triagem usado quando a demanda de ateno supera nossa capacidade de resposta e, portanto, devemos direcionar nossos esforos para salvar o maior nmero de vtimas possvel, escolhendo aquelas que apresentam maiores possibilidades de sobrevivncia. O primeiro a chegar na cena deve dedicar-se seleo das vtimas, enquanto chegam as unidades de apoio. Obs.: Se a ocorrncia supera a capacidade de resposta da guarnio do CB que primeiro chegar ao local, deveremos iniciar um processo de triagem para avaliar e tratar a maior quantidade possvel de vtimas com potencial de recuperao. Se a guarnio se detm no atendimento de uma nica vtima, todos os demais podero no receber auxlio. Atualmente o modelo adotado pela Associao de Chefes de Bombeiros do Estado da Califrnia nos EUA. START a abreviatura de Simple Triage And Rapid Treatment (Triagem Simples e Tratamento Rpido) . Sistema de triagem simples. Permite triar uma vtima em menos de um minuto. Esse mtodo foi desenvolvido para o atendimento de ocorrncias com mltiplas vtimas, pois permite a rpida identificao daquelas vtimas que esto em grande risco de vida, seu pronto atendimento e a prioridade de transporte dos envolvidos mais gravemente feridos. CDIGO DE CORES NO PROCESSO DE TRIAGEM Cor Vermelha Significa primeira prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas que demonstram um estado crtico e necessitam tratamento e transporte imediato. Cor Amarela Significa segunda prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas que permitem adiar a ateno e podem aguardar pelo transporte. Cor Verde Significa terceira prioridade: So as vtimas que apresentam leses menores ou sinais e sintomas que no requerem ateno imediata. Cor Cinza Significa sem prioridade (morte clnica): So as vtimas que apresentam leses obviamente mortais ou para identificao de cadveres.

Conhea a ttica de triagem START


A ttica de triagem , obedece a tcnica denominado START (simples triagem e rpido tratamento) por ser um mtodo simples, que se baseia na avaliao da respirao, circulao e nvel de conscincia, dividindo as vtimas em quatro prioridades e utiliza cartes coloridos para definir cada uma das prioridades. A Prioridade de Atendimento s Vtimas obedece a seguinte ordem:

Carto Vermelho Vtimas que apresentam risco imediato de vida; apresentam respirao somente aps manobras de abertura de vias areas ou a respirao est maior que 30 movimentos respiratrios por minuto; necessitam de algum tratamento mdico antes de um transporte rpido ao hospital; necessitam ser transportadas rapidamente ao hospital para cirurgia. Carto Amarelo Vtimas que no apresentam risco de vida imediato; necessitam de algum tipo de tratamento no local enquanto aguardam transporte ao hospital. Carto Verde Vtimas com capacidade para andar; no necessitam de tratamento mdico ou transporte imediato, possuem leses sem risco de vida. Prioridade Preto Vtimas em bito ou que no tenham chance de sobreviver; no respiram, mesmo aps manobras simples de abertura da via area. Detalhamento das reas de Prioridade Na rea destinada s vtimas com Carto Vermelho vo todos os pacientes com risco de vida imediato e que tero uma evoluo favorvel se os cuidados mdicos forem iniciados imediatamente. Aqui tambm iro os pacientes que necessitam de um transporte rpido at o hospital para serem estabilizados no centro cirrgico. So os pacientes com: Choque; Amputaes. Leses arteriais; Hemorragia Severa; Leses por inalao; Queimaduras em face; Leso de face e olhos; Leses intra-abdominais; Insuficincia Respiratria; Pneumotrax Hipertensivo Leses extensas de partes moles; Queimaduras de 2 grau maior que 20% a 40%,ou de 3 grau maior que 10 a 30%; Na rea destinada s vtimas com Carto Amarelo vo aquelas vtimas que necessitam de algum atendimento mdico no local e posterior transporte hospitalar, porm que no possuem risco de vida imediato. So os pacientes com: Fraturas;

TCE leve, moderado; Queimaduras menores; Traumatismos abdominais e torcicos; Ferimentos com sangram ento que necessitam suturas. Na rea destinada s vtimas com Carto Verde vo as vtimas que apresentam pequenas leses, geralmente esto sentadas ou andando, sem risco de vida e que podem ser avaliadas ambulatorialmente. So os pacientes que causam mais problemas na cena do acidente, geralmente esto com dor e em estado de choque e tendem a ser pouco cooperativos. No entendem o fato de estarem agrupados numa certa rea recebendo cuidados mnimos. extremamente importante um apoio psicolgico para manter essas vtimas nessas reas, pois do contrrio elas tendem a deixar o local, indo sobrecarregar o hospital mais prximo. So os pacientes com: contuses; hematomas; escoriaes; pequenos ferimentos. Na rea destinada s vtimas com Carto Preto vo as vtimas em bito. Naquelas situaes em que h um desequilbrio entre os recursos mdicos e o nmero de vtimas, todos os pacientes com traumatismos severos, com poucas chances de sobrevida, tambm vo para essa rea de prioridade. So os pacientes: em bito; mltiplos traumas graves; queimaduras de 2 e 3 grau extensas. Tcnica START Nesta tcnica, como acima descrito, cabe primeira guarnio que chega no local do acidente, procurar congelar a rea e iniciar a triagem preliminar, enquanto solicita apoio, visando salvar o maior nmero de vtimas de bito iminente. Assim os socorristas devero realizara a triagem observando a RESPIRAO, PERFUSO e NVEL DE CONSCINCIA. Respirao Avaliar a freqncia respiratria e a qualidade da respirao das vtimas. Se a vtima no respira, checar presena de corpos estranhos causando obstruo da via area. Remova dentadura e dentes soltos. Alinhe a cabea cuidando da coluna cervical. Se aps esse procedimento no iniciar esforos respiratrios, carto PRETO. Se

iniciar respirao, carto VERMELHO. Se a vtima respira numa freqncia maior do que 30 movimentos respiratrios por minuto, carto VERMELHO. Vtimas com menos de 30 movimentos respiratrios por minuto no so classificadas nesse momento, deve-se avaliar a perfuso. Perfuso O enchimento capilar o melhor mtodo para se avaliar a perfuso. Pressione o leito ungueal ou os lbios e solte. A cor deve retornar dentro de 2 segundos. Se demorar mais de 2 segundos, um sinal de perfuso inadequada, carto VERMELHO. Se a cor retornar dentro de 2 segundos a vtima no classificada at que se avalie o nvel de conscincia. Nvel de Conscincia utilizado para as vtimas que estejam com a respirao e perfuso adequadas. O socorrista solicita comandos simples do tipo Feche os olhos; Aperte minha mo; Ponha a lngua para fora. Se a vtima no obedece a esses comandos, carto VERMELHO. Se a vtima obedece a esses comandos, carto AMARELO. O carto VERDE usado para os pacientes que estejam andando, ou que no se enquadre em numa das situaes acima. Estartograma:

Carto Mtodo START

Que triagem de vtima? a forma mdica de classificao do estado em que se encontram as vtimas de um grande acidente, com o objetivo de salvar o mximo possvel de vidas dentro de um critrio de escolha universal de resgate. Como fazer esta triagem? Geralmente ela feita por mdicos que analisam o estado de cada vtima aps o acidente e classificado pelo sistema de cores usado pelo socorrista, como uma escala de sobrevivncia. No pulso destes acidentados so colocados separadores de triagem ou kit de triagem, anotando inicialmente a classificao. Quais so as cores usadas nestes kits (braceletes)? A-) Verde - Estado bom. Pode aguardar atendimento de pequenos ferimentos. B-) Amarelo - Estado que merece uma ateno mais urgente que o verde. Geralmente feito o processo de imobilizao provisria e outros procedimentos. C-) Azul - Estado dispensado de atendimento, poder ter alta imediatamente. D-) Vermelho - Estado de ateno imediata, pode morrer a qualquer instante. Tem prioridade sobre os demais. E-) Preto - Estado de morte ou pr-falecimento. Nada poder ser feito. S aguardar remoes. Como fazer no caso de remoes imediata?

Aps anlise e colocao de bracelete de cores, o mdico que fez os atendimentos urgentes, principalmente no vermelho e no amarelo, encaminha as vtimas para remoo imediata aos hospitais. Para orientar, este mdico colocar no pescoo da vtima uma ficha da sua avaliao e triagem, para que os outros mdicos que forem receber em hospitais e centros cirrgicos, j tenham as primeiras informaes: nome, estado de sade, procedimentos j efetuados, etc. Como pessoas podem ajudar na remoo de vtimas? A indicao o melhor meio de comunicao. Geralmente o mdico possui um kit completo de triagem, com mantas em cores para serem estendidas ao cho, bem como bandeirinhas em cores de resgate para serem vistas de longe. As vtimas estaro separadas e j tero recebidos os primeiros socorros. (vide acima descrio das cores) Se no houver mdico no local, o que fazer? Nestas horas que valem os treinamentos e cursos de traumas. Deve-se usar o bom senso: primeiro chamando o resgate, mantendo a calma e observando os acidentados, aplicando-lhe o mtodo universal de resgate, ou seja o mtodo de "A"-"B"-"C"; procurando fazer uma separao, imobilizando o que puder e tentando um meio urgente de remoo para os acidentados mais precrios, levando-os at o hospital mais prximo. Mas lembre-se, voc no mdico, mas no poder deixar o seu prximo sem socorro. Se tiver treinamento de resgate, vale a pena aplic-los para auxiliar o profissional mdico, mas se no tiver, tente buscar mdicos o mais prximo e rpido possvel. Existe um estudo aplicado em acidente em geral sobre quanto representa os tipos de acidentados. ESTATSTICAS: Difcil estabelecer, cada caso um caso. Geralmente 40% (quarenta por cento) das vtimas esto em estado azul; 20% (vinte por cento) em amarelo; 20% (vinte por cento) em verde, e os outros 20% (vinte por cento) dividem-se em vermelhos e pretos. fonte: http://www.marimar.com.br/resgate/curiosidades/curiosidades10.htm
Postado por Enf. THAIS T. s 12:04 Marcadores: Urgncia e Emergncia

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No trauma ns temos diversas escalas e tabelas que so utilizadas para a realizao de triagens e para estabelecer o nvel de gravidade das leses nos diferentes sistemas do corpo humano. Nesta seo daremos nfase as tabelas START e CRAMP utilizadas, respectivamente, na triagem de vtimas e para as escalas de GLASGOW e TRAUMA SCORE utilizadas para aferir o nvel de comprometimento neurolgico e o nvel de gravidade global

das leses.

TABELA START - SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT

A tabela START uma tabela de uso rpido utilizada na triagem de vtimas em situaes na qual o nmero de vtimas supera a capacidade de atendimento. O objetivo dessa tabela rapidamente separar as vtimas graves que possuem boa chance de vida das vtimas sem leses ou invaveis para que as primeiras tenham prioridade de atendimento.

Na tabela o S significa SIM e o N significa NO. As vtimas so classificadas pela cor e dessa forma recebem a prioridade no atendimento na seguinte ordem: 1 vtimas VERMELHAS - 2 vtimas AMARELAS - 3 vtimas VERDES - 4 vtimas PRETAS.

TABELA CRAMP

A tabela CRAMP utilizada com o mesmo objectivo da tabela START, com o diferencial que a tabela CRAMP possui parmetros mais especficos e avalia a Circulao - Respirao -

Abdome - Motor - Palavra devendo esto ser utilizada por mdicos. A classificao das vtimas tambm feita atravs de cores e a prioridade de atendimento a mesma do mtodo START.

Para obter a pontuao e assim classificar as vtimas segundo as cores, necessrio que se atribua pontos aos paramtros da vtima, lembrando que sempre devemos considerar o pior parmetro encontrado. Aps atribuir a pontuao para cada item, devemos somar todos os pontos e com o total em mos devems seguir a tabela abaixo para atribuir as cores:

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A Escala de Coma de Glasgow utilizada na classificao de traumas cranio-enceflico e serve para dar parmetros de gravidade das leses. O score calculado somando as notas obtidas em cada item de acordo com a tabela da Escala de Glasgow, para cada item deve-se atribuir um nico valor. Com o valor obtido pode-se verificar o gravidade da leso. Se o Glasgow do paciente estiver entre 14-15 considera-se gravidade leve; sendo o valor entre 9-13 a gravidade moderada e estando o valor entre 3-8 a gravidade da leso alta.

Escala de Coma de Glasgow


Abertura ocular Espontnea Melhor resposta motora Melhor resposta verbal 4 Obedece comandos 6 Orientado 5 Confuso 5 4

Ao comando verbal 3 Localiza dor dor Ausncia 2 Retirada dor 1 Flexo dor Extenso dor Ausncia

4 Palavras inapropriadas 3 3 Sons incompreensveis 2 2 Ausncia 1 1

TRAUMA SCORE

O Trauma Score uma escala que engloba valores de sinais vitais do paciente como freqncia respiratria e presso arterial agregando a este valor o dado obtido na Escala de Glasgow. O valor deve ser calculado, como na Escala de Glasgow, atribuindo um valor para cada item da tabela e somando todos depois.

Triagem em Acidentes com Mltiplas Vtimas


Triagem baseada no Mtodo START (Simple Triage And Rapid Treatment) - Processo contnuo

Classificao e Identificao:

Socorro Imediato ou Cor VERMELHA Prioridade secundria ou Cor AMARELA

Prioridade Tardia ou Cor VERDE Prioridade Zero ou Cor PRETA

Quatro passos para executar a triagem:


Socorro Imediato ou cor Vermelha Ateno imediata no local e prioridade no transporte Respiram com FR > 30 mov/min. Respiram e apresentam reenchimento capilar > 2 segundos ou ausncia de pulso radial. Respiram abaixo de 30 mov/min, apresentam pulso radial mas incapaz de seguir orientaes. Hemorragia externa importante. Trauma grave, dificuldade respiratria, trauma de crnio, choque hipovolmico, queimaduras severas, etc. Prioridade Secundria ou Cor Amarela No deambulam, FR < 30 rpm, reenchimento capilar < 2 segundos ou pulso radial presente e obedece a ordens simples. Fraturas, leses torcicas ou abdominais sem choque, leso de coluna ou queimaduras menores. Prioridade Tardia ou cor Verde Vtimas deambulando, com leses menores e que no requerem atendimento imediato. Prioridade Zero ou Cor Preta Morte bvia ou situaes em que haja grande dificuldade para reanimao e poucos socorristas.

Os Quatro Passos
Passo 1 - pacientes que podem ser atendidos tardiamente e que possam caminhar at uma rea escolhida. Cor Verde

Passo 2 - checar respirao. Para cada paciente que no possa caminhar checada a respirao. Nenhuma avaliao precisa. A respirao est lenta, normal ou rpida. Cor Preta - sem respirao. Cor Vermelha - respirao > 30 mov/min. Cor Amarela/Vermelha - respirao < 30 mov/min Passo 3 - avaliar a perfuso. Observar o pulso radial ou o reenchimento capilar. Aqui pode-se descobrir uma hemorragia grave e se fazer uma compresso direta que pode ser mantida por um paciente que se encontra deambulando. Cor Vermelha - RC > 2 segundos ou pulso ausente Cor Amarela/Vermelha - RC < 2 segundos e pulso presente. Passo 4 - avaliar o estado de conscincia: Cor Vermelha - No obedece ordens Cor Amarela - Obedece ordens

PASSOS A SEGUIR NA APLICAO DO MTODO START PRIMEIRO PASSO

O socorrista entra na cena da emergncia, identifica e conduz (poder ser utilizado um megafone para isso) as vtimas que podem caminhar para uma rea de concentrao previamente delimitada. Estas vtimas recebero uma identificao verde, entretanto, esse no o momento de rotul-las com etiquetas ou fitas, sendo que tal providncia ser realizada posteriormente e de forma individual.
SEGUNDO PASSO

Os socorristas iniciam a avaliao das vtimas que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou ausente ? Se est ausente, abra imediatamente as VAS, com a tcnica de elevao do mento para determinar se as respiraes iniciam -se espontaneamente. Se a vtima continua sem respirar, identifique-a com a etiqueta/fita de cor preta (No perca tempo tentando reanimar a vtima). Se a vtima est inconsciente e necessita ajuda para manter as VAS abertas providencie auxlio de voluntrios que estejam na cena da emergncia ( vtimas cdigo verde podem auxiliar ). Toda vtima inconsciente, em princpio, ser classificada no final

como cdigo vermelho, por no responder ordens simples. Avalie a freqncia respiratria de vtimas conscientes e caso sua freqncia respiratria seja superior a 30 MRM, receber uma etiqueta/fita de cor vermelha (nesses casos, tente conseguir voluntrios para manter abertas suas VAS). Caso a respirao esteja normal (menor de 30 MRM), v ao passo seguinte.
TERCEIRO PASSO

Verifique a perfuso atravs da prova do enchimento capilar ou atravs da palpao do pulso radial. Se o enchimento capilar superior a 2 segundos ou se o pulso radial est ausente, a vtima dever receber a etiqueta/fita de cor vermelha. Se o enchimento capilar inferior a 2 segundos ou se o pulso radial est presente, v ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave que ameace a vida dever ser detido nesse momento. Posicione a vtima com as pernas elevadas, salvo contra-indicaes, para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios para fazer presso direta sobre o local do sangramento e prevenir o choque).
QUARTO PASSO

Verifique o nvel de conscincia da vtima. Se a vtima no consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista, dever receber a etiqueta/fita de cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a etiqueta/fita de cor amarela.