BALISMO Consiste em movimentos involuntrios dos msculos proximais dos membros, os quais mostram uma grande amplitude dos

movimentos. Nesse caso, a leso est quase sempre no ncleo subtalmico contralateral. medida que o hemibalismo diminui, o paciente fica com expresses irregulares de punho e dedos, movimentos no distinguveis da Coria e atetose leves. Sendo assim, o balismo caracterizam sempre por movimentos de grande amplitude, abruptos, contnuos e ritmados, estereotipados e violentos. Geralmente descreve-se em um hemicorpo (hemibalismo). A intensidade destes movimentos costuma fadigar precocemente o sistema muscular. As principais causas encontradas so nos AVC's hemorrgicos, tumores cerebrais necroses sifilticas.

Sndrome tourette.

A - Presena de mltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais em algum momento durante a doena, embora no necessariamente ao mesmo tempo (um tique um movimento ou vocalizao sbita, rpida, recorrente, no rtmica e estereotipada). B - Ocorrncia de tiques muitas vezes ao dia (geralmente em ataques), quase todos os dias ou intermitentemente durante um perodo de mais de um ano, sendo que durante este perodo jamais houve uma fase livre de tiques superior a trs meses consecutivos. C - Acentuado sofrimento ou prejuzo significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outra reas importantes da vida do indivduo, ocasionados pelo transtorno. D - O incio d-se antes dos 18 anos de idade. E - O transtorno no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, estimulantes) ou a uma condio mdica geral (por ex., doena de Huntington ou encefalite ps-viral). O tique motor ou vocal crnico semelhante a ST, com a diferena de que os sintomas apresentados so motores ou vocais e nunca ambos esto presente s, ainda que no concomitantes. No transtorno de tique transitrio a patologia ocorre por um mnimo de quatro semanas e nunca ultrapassa 12 meses consecutivos. Ou seja, a nica diferena entre este e a ST o critrio temporal. Existem critrios especificadores quanto ao seu carter nico ou recorrente. Para aqueles tiques no enquadrados nos critrios anteriores, existe a categoria Transtorno de Tique Sem Outra Especificao. Como exemplo, citaramos sintomas com incio aps os 18 anos de idade ou aqueles com durao inferior a quatro meses e, ainda, os casos de tourettismo, que sero abordados posteriormente. Fatores psicolgicos Estes transtornos so conhecidos pela sua relao com o estresse: exacerbao dos sintomas diante de evento s estressantes, no necessariamente desagradveis. Embora a maioria das formulaes psicodinmicas elaboradas para explicar a ST tenha sido desacreditada, h associaes entre o contedo dos tiques, seu incio e os eventos marcantes na vida das crianas portadoras de ST. Assim, torna-se difcil negligenci-los no curso do transtorno. Quadro histrico em que se superpunham tiques motores simples, como contrao de msculos do rosto e do pescoo, aliados aos vocais, descritos como um curioso estalido com

a boca, um som impossvel de imitar, que interrompiam com frequncia suas observaes. Apresentava tambm uma alterao da fala: ficava de tempos em tempos sujeita a interrupes espsticas, a ponto de gaguejar. E ainda: o que a paciente dizia era perfeitamente consciente e revelava um grau inusitado de instruo e inteligncia. Isso fazia com que parecesse ainda mais estranho que, a cada dois ou trs minutos, ela de sbito se calasse... e exclamasse numa voz alterada, carregada de angstia: Fique quieto! - no diga nada! - no me toque! ... Essas interrupes chegavam ao fim to de sbito quanto como comeavam e...provavelmente, sem que ela prpria as notasse. Nessa poca, Freud, atravs da hipnose (psicoterapia hipntica) pde relacionar o contedo dos tiques a traumas psquicos. Interpretou a frase interpolada como uma frmula protetora contra contedos perigosos emergentes conscincia. luz de hoje, talvez fossem considerados tiques vocais. Ele tentava explicar o surgimento dos tiques de natureza psicolgica ou histrica atravs da teoria da contra vontade: uma ao voluntariamente controlada, uma ideia ou ao antittica mais forte irrompendo na conscincia em forma de ticconvulsive ou tique. Anteriormente, Charcot e Guisson j haviam relatado casos de tiques, coprolalia, ecolalia e ideias obsessivas 4 , enquanto Freud relatava nunca ter visto um caso de coprolalia. Como, na poca, a Sndrome de Tourette era composta pela trade clssica de coprolalia, tiques motores e ecolalia, no aventou tal diagnstico para sua paciente.

MAU DE PARKINSON

O mal de Parkinson, tambm chamada de doena de Parkinson, ou simplesmente Parkinson, uma doena do sistema nervoso central que afeta a capacidade do crebro de controlar nossos movimentos. O mal de Parkinson recebe esse nome em homenagem ao Dr. James Parkinson, o primeiro mdico a descrever a doena. O nosso crebro no responsvel apenas pelos nossos pensamentos e raciocnios; todo movimento que fazemos, desde um simples piscar de olhos at o ato de andar, nasce de uma ordem vinda do sistema nervoso central, que atravs de neurotransmissores chegam ao seu destino final, os msculos. Um grupo de clulas cerebrais, chamado de neurnios dopaminrgicos, so responsveis pela produo de dopamina, um neurotransmissor que age no controle dos movimentos finos e coordenados. Algumas atividades do nosso dia-a-dia so to triviais que nunca paramos para pensar na sua complexidade. O ato de beber um copo d'gua, por exemplo, requer um grande controle dos nossos msculos, no s para levar o brao at o copo, mas tambm para agarrlo de modo estvel, lev-lo at a boca e vir-lo apenas o suficiente para que uma quantidade x do lquido chegue a nossa boca. Isso chamados de movimentos finos, muito dependentes da ao dos neurnios dopaminrgicos. O mal de Parkinson se caracteriza pela destruio destes neurnios, levando a uma escassez de dopamina no sistema nervoso central e, consequentemente, a um distrbio dos movimentos..

Fatores de risco para o mal de Parkinson Os sintomas da doena de Parkinson s surgem quando cerca de 80% dos neurnios encontram-se destrudos. O porqu desta destruio ainda desconhecido, o que faz com que o mal de Parkinson seja considerado uma doena idioptica, ou seja, sem causa definida. Entretanto, alguns fatores de risco j foram identificados: - Idade: a doena de Parkinson uma enfermidade tipicamente de pessoas idosas, iniciandose normalmente ao redor dos 60 anos de idade. raro encontrar pacientes com mal de Parkinson antes dos 40 anos. - Histria familiar: familiares de pacientes com Parkinson tm maior risco de desenvolver a doena - Sexo Masculino: o mal de Parkinson mais comum em homens que em mulheres - Traumas no crnio: isolados ou repetitivos, como nos lutadores de boxe, podem lesar os neurnios dopaminrgicos. - Contato com agrotxicos: certas substncias qumicas podem causar leses neurolgicas que levam ao Parkinson. Sintomas do mal de Parkinson Os sinais e sintomas do mal de Parkinson podem ser divididos em 2 categorias: motores e nomotores 1.) Sintomas motores do mal de Parkinson Tremores: ocorrem principalmente quando o paciente encontra-se em repouso e melhora quando se movimenta o membro. Esta uma caracterstica que distingue o tremor da doena de Parkinson dos tremores que ocorrem por outras causas. Em fases inicias da doena, o tremor intermitente e costuma passar despercebido pelos familiares e amigos. O paciente pode referir uma sensao de "tremor interno", como se algum dos membros estivesse tremendo, quando na verdade, o tremor no perceptvel para outros. Os tremores perceptveis costumam comear em uma das mos, normalmente com movimentos entre o dedo indicador e o polegar, como se estivesse a contar dinheiro. Com o passar dos anos a doena avana e os tremores se tornam mais generalizados, alcanando outros membros. O tremor em repouso o sintoma inicial do mal de Parkinson em 70% dos casos. Com o evoluir da doena, praticamente todos os pacientes apresentaro algum grau de tremor. So poucos os casos de Parkinson que no causam tremores. Como o tremor da doena de Parkinson ocorre em repouso e melhora movimentao, este acaba no sendo um sintoma muito incapacitante, ao contrrio da bradicinesia.

Bradicinesia: significa movimentos lentificados. A bradicinesia o sintoma mais incapacitante do Parkinson. O paciente sente-se cansado, com intensa fraqueza muscular e sensao de incoordenao motora. Tarefas simples tornam-se muito difceis, como abotoar uma camisa, digitar no computador, pegar moedas dentro do bolso ou amarrar os sapatos. O doente refere dificuldade para iniciar qualquer movimento voluntrio. O paciente torna-se hesitante e descoordenado. Com o tempo at andar vira uma tarefa difcil; os passos tornam-se curtos e lentos, o paciente apresenta dificuldade para se levantar e sente-se desequilibrado quando em p. Rigidez: a rigidez dos msculos outro sintoma importante do mal de Parkinson. Assim como o tremor e a bradicinesia, a rigidez inicia-se apenas de um lado, generalizando-se conforme a doena progride. A sensao que se tem a de que os msculos esto presos, muitas vezes limitando a amplitude dos movimentos e causando dor. Um dos sinais tpicos a perda do balanar dos braos enquanto se anda.

Instabilidade postural: nosso equilbrio enquanto andamos ou permanecemos em p depende do bom funcionamento do crebro; ele que controla nosso tnus e reflexos musculares que mantm nosso centro de gravidade estvel. A perda da estabilidade postural um sintoma que s ocorre em fases avanadas da doena de Parkinson, manifestando-se principalmente com quedas regulares.

Doena de Huntington

A coria de Huntington uma afeo degenerartiva progressiva do sistema nervoso com padro de herana autossmico dominante de penetrncia completa. A sndrome foi descrita por George Huntington em 1872. Tem uma incidncia estimada de 5 a 10 casos por 100.000 indivduos. Os pacientes apresentam uma expanso da trinca CAG presente na poro 5do gene IT15 no brao curto do cromossomo 4, resultando na formao de uma protena funcionalmente alterada. O quadro sindrmico caracteriza-se por movimentos involuntrios coreiformes e alteraes cognitivas que se desenvolvem em torno dos 40 anos de idade, progredindo at a morte em um perodo de aproximadamente 10 a 15 anos. O diagnstico da coria de Huntington realizado aps a observao das manifestaes clnicas tpicas da sndrome, associada com uma histria familiar positiva de coria de Huntington. A confirmao do diagnstico feito utilizando a tcnica de PCR, que permite a contagem do nmero de expanses CAG presentes na poro 5do gene IT15 no brao curto do cromossomo 4.

MANIFESTAES CLNICAS A doena de Huntington (DH) um distrbio degenerativo progressivo que causa alteraes no controle motor e emocional, prejuzo da habilidade cognitiva e o aparecimento de movimentos involuntrios, classicamente a Coria mdia de idade no incio da doena de 40 anos, embora j tenha sido observado aos dois anos de idade e aos 80 anos de idade. A idade atrasada da manifestao reduz a seleo natural contra o gene, visto que as pessoas que desenvolvem a doena, em geral, j tiveram filhos Os dois sexos so afetados em. Igual proporo A doena do adulto tem, frequentemente, incio insidioso de inabilidade e movimentos adventcios, inquietos, aleatrios e rpidos Sinais clnicos como. nistagmo, disartria, movimentos disrtmicos e repetitivos dos dedos ou da lngua e a presena de reflexos aumentados podem participar do quadro inicial da doena . O comeo das manifestaes clnicas pode ser prenunciado por uma alterao na personalidade, que interfere com a capacidade com a capacidade do paciente de adaptar-se ao seu ambiente.

CORIA Movimentos involuntrios das articulaes proximal e axial; estes movimentos so arrtmicos, rpidos e de distribuio varivel. A hipotonia da Coria (ex.: hipotonia nos dedos) e os reflexos pendulares (ex.: testando o reflexo do tendo patelar) contribuem para os distrbios do movimento e podem sugerir distrbios da funo cerebelar. Porm, no h tremor "intensional" e ataxia associada. A Coria pode limitar-se a um hemicorpo - hemicoria. A base anatmica especfica da Coria incerta. Porm h leses bvias no ncleo caudado e no putmem, principalmente na Coria de Huntington. Outras formas de Coria so infecciosa (encefalites), txica (lcool metlico), vasculares.