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CAUSAS EXTERNAS: A MORBIMORTALIDADE DE ADOLESCENTES ATENDIDOS NO PRONTO-SOCORRO DO HOSPITAL GETLIO VARGAS EM TERESINA.
SILVA, Elene Maria Carvalho MELO, Antonio Araujo
RESUMO INTRODUO: Milhes de adolescentes so vitimizados pela violncia e morrem silenciosamente por falta de mnimas condies de vida e futuro, o que acarreta prejuzos imensurveis a sociedade. OBJETIVO: Caracterizar os principais agravos a sade por causas externas que acometem os adolescentes do Pronto Socorro (PS) do Hospital Getlio Vargas (HGV) em Teresina PI. METODOLOGIA: Esse estudo uma pesquisa descritiva com abordagem quantitativa, realizada com mil e sete fichas de atendimento a adolescentes acometidos por agravos sade no PS do HGV, durante o perodo de maro a agosto de 2003. Para a coleta de dados utilizouse uma ficha contendo os dados sociais, os de identificao dos agravos e os de registro de bitos nesta clientela. RESULTADOS: A ocorrncia de agravos externos sade dos adolescentes, no perodo estudado, foi de 42.5%, sendo os de maior ocorrncia a faixa etria mais atingida foi o intervalo 16-18 (58,4%); A maior incidncia destes agravos verificou-se entre os estudantes (92,5%); O tipo de tratamento utilizado foi o clnico (61,9%); O dia de maior ocorrncia do atendimento foi o Domingo (18,5%); O registro de bitos foi de 0,7%; Sendo o turno diurno (61,9%) o que apresentou o maior nmero de atendimento a esta clientela. CONCLUSO: O estudo possibilitou caracterizar os principais agravos sade por causas externas que acometem os adolescentes no PS do HGV. A ocorrncia de atendimento por agravos externos, identifica alm da vulnerabilidade ao risco ao qual estes esto expostos, uma aceitao passiva de sua existncia pela sociedade e sua incorporao em nosso dia-a-dia. Palavra Chave: Adolescentes, Agravos externos, Morbimortalidade.
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CAUSAS EXTERNAS: A MORBIMORTALIDADE DE ADOLESCENTES NO PRONTO-SOCORRO DO HOSPITAL GETLIO VARGAS EM TERESINAPI.
ABSTRACT INTRODUCTION: Millions of adolescents are victimized for the violence and they die quietly for lack of low life conditions and future, what carts immeasurable damages the society. 1 AIM AT: to Characterize the main offences the health for external causes that they attack the adolescents of the Ready HeIp (PS) of the Hospital Getlio Vargas (HGV) in Teresina-PI. METHODOLOGY: That study is a descriptive research with quantitative approach, accomplished with a thousand seven service records to adolescents attacked by offences to the health in the PS of HGV, regarding he period of March to August of 2003. For the collection of data a record was used containing the social data, the one of identification of the offences and the one of registration of deaths in this clientele. RESULTS: the occurrence of external offences to the adolescents health, in the studied period, was of 42.5%, being the one of larger occurrence was the traumas (36,0%), following by the bodily harms (27,0%), Accidents with vehicles (16,4%), physical Aggressions (16,0%), Poisoning (2,3%), Burns (1,8%), Scrape (0,5%). The age group more reached was the interval 16-18 (58,4%); THE Iargest incidence of these offences was verified among the students (92,5%); THE type of used treatment was the doctor (61,9%); THE day of larger occurrence of the service was Sunday (18,5%); THE registration of deaths was of 0,7%; being the shift of the day (61,9%) what presented the largest service number the this clientele. CONCLUSION: The studies made possible to characterize the main offences to the health for external causes that you/they attack the adolescents of the PS of HGV. The service occurrence for external offences identifies besides the vulnerability to the risk to the which these are exposed, a passive acceptance of his/her existence for the society and his/her incorporation in our day by day. KEY WORDS: Adolescents; External causes.
CAUSAS EXTERNAS: A MORBIMORTALIDADE DE ADOLESCENTES ATENDIDOS NO PRONTO-SOCORRO DO HOSPITAL GETLIO VARGAS EM TERESINA.
SILVA, Elene Maria Carvalho MELO, Antonio Araujo
INTRODUO
Embora o conceit o de adolescncia seja relat ivament e recent e na hist ria da civilizao , a noo de ado lescncia t em suas razes na Grcia Ant iga. Arist t eles considerou os adolescent e como: Apaixonado s, irascveis, capazes de serem arrebat ado s por seus impulsos, ...[ainda que t enham] alt as aspiraes ...Se o jovem comet e uma falt a sempre no lado do excesso e do exagero, uma vez que eles levam t odas as coisa longe demais (GNTHER, 1999). A adolescncia uma fase do desenvolviment o humano segunda dcada da exist ncia em cont inuidade ao pro cesso dinmico da evo luo , caract erizado por grandes t ransformaes: cresciment o biolgico , mudanas psicossociais e cognit ivas, uma fase especial e significat iva da vida, na qual as descobert as e conquist as est o relacionadas com a afirmao pessoal e busca de novas alt ernat ivas. Ent ret ant o, as aspiraes a esses valores de bem-est ar so cial t em sido
sufocadas po r manifest aes adversas deco rrent es do cresciment o deso rdenado das cidades, da miserabilidade de grande faixa da
po pulao e do aument o da violncia em t odas as suas formas. Alm disso , co ncomit ant e idia co nt empo rnea de que a adolescncia font e de grandes o po rt unidades, circulam idias a noo de riscos que sempre necessit am de at eno pblica. O Brasil hoje um pas com 21.249.557 adolescent es. Dest es 10.546.314 so do sexo feminino (49,6%), 10.703.243 adolescent es do sexo masculino (50,4%) represent ando 12,5% do t ot al da populao brasileira (UNICEF, 2003). Diverso s fat ores caract erizam a adolescncia como po pulao de risco, t ais co mo : surgiment o de doenas que podem compromet er o desenvo lviment o , ambient e familiar desest rut urado, convvio com
algum t ipo de vio lncia, abuso fsico - t ant o cont ra si mesmo (suicdio e acident es) como co nt ra os out ros (homicdios e agresses) - e o uso de dro gas (RESMINI, 2003). Marco ndes (1991), coment a que at as lt imas dcadas o s ado lescent es no haviam merecido at eno especifica em relao ao s cuidados com a sade. Fat o, t alvez, devido aos baixo s ndices de mo rbidade e/o u de mort alidade nest a faixa et ria. Porm, est e enfoque mo dificou-se, causando int eresse maior nest a classe. Os est udos so bre a caract erizao da morbimort alidade ent re o s ado lescent es revelam um quadro marcado pelos alt o s ndices de mo rt es violent as, em especial ho micdios, acident es de t rnsit o, suicdios,
dent re o ut ros.
To dos esses agravos a sade so
prevenveis e
dependem da implement ao de polt icas pblicas na rea da sade (PIROTTA; PIROTTA, 1999). Dados do Sist ema nico de Sade (SUS), de acordo com o anurio Est at st ico de Sade do Brasil de 2001, indicam que as principais causas de int ernao por causas ext ernas, na populao em geral, deveu-se a quedas (43%) seguidas por acident es de t ranspo rt es (17%). Nas Regi es Sudest e e Sul, as quedas respo nderam po r cerca da met ade das int ernaes, enquant o que os acident es de t ransport e foram o s de maiores pro po r es nas regies sudest e (20%) e nordest e (19%), dest acando-se o est ado do Maranho 1 (MINISTRIO DA SADE, 2003). No Piau, so ment e no ms de fevereiro de 2003, o s percent uais de at endiment o a ado lescent es por causas ext ernas co rrespo nderam a 9,65% em relao a t odos o s at endiment os do Pro nt o Socorro, sendo que 63,1% dest es foram em adolescent es do sexo masculino (PIAU, 2003i). A mo rt alidade por acident es const it ui problema de grande
magnit ude, co m fort e impact o s cio-eco nmico para a sociedade. Grupos de crianas e adolescent es t m sido vt imas de diferent es t ipo s de acident es e vio lncias. Em 1999, o Brasil perdeu 21.573 vidas de jo vens ent re zero e dezenove anos de idade, principalment e em decorrncia de acident es de t rnsit o e vio lncias int erpessoais. Alm
anexo 1, tabela 01.
dist o , mais de 220.000 int ernaes hospit alares, apenas no ano passado abrangendo vrias causas ext ernas (JORGE, 2003). Os acident es de t rnsit o, de acordo com Ribeiro , (2003),
represent am a maior causa de mort e ent re os jo vens, geralment e relacionados com dos o consumo jovens e a de esse bebidas t ipo de e out ras acident e no se dro gas. result a A da
vulnerabilidade imat uridade
emocio nal
social;
assim,
comport am
adequadament e quando dirigem um carro ou mot ociclet a.
Out ro dado impo rt ant e decorrent e da t enso social pot encialment e lo calizada na faixa et ria de 15 a 20 ano s o homicdio, que respo nsvel pela mo rt e de muit os out ros jovens - em 1997, cerca de seis mil ado lescent es foram assassinados. A mort e por vio lncia, alm de dor e sofriment o que pro voca, t em alt os cust os sociais. A prpria Organizao Panamericana de Sade, como cit a Sait o, (2001), refere em recent e relat o sobre a sade das Amricas que: "A concent rao de ho micdios e o ut ros t ipos de violncia nos grupos mais jovens, a co nvert e na principal causa de anos de vida po t encial perdidos, na maior part e do s pases". Dados colet ados em pesquisa realizado s em um Pro nt o Socorro do municpio de So Paulo, most ram um percent ual de 30% do t ot al de at endiment os a client ela de zero a quinze anos sobre violncia ut ilizando vrio s t ipos de armas (CHAVES, 1987).
No Piau, os ndices do Pront o Soco rro do Ho spit al Get lio Vargas de at endiment o s por violncias, em 1992, principalment e t raumat ismos foram de 12.5% em client es de 13 a 18 ano s. Em out ra pesquisa realizada em 2000, est e ndice subiu para 13.3%. A mesma aut o ra co ment a ainda que, os dias de maior at endiment os dest es agravos se concent ram nos finais de semana, fat o possivelment e devido ao uso de subst ncias alco licas e/ou drogas (SANTOS et al, 1992). Uma banalizao do uso de drogas po r vrios seguiment o s sociais, co mo bandas de msica, moviment os art st icos e algumas defesas caloro sas e pblicas e o argument o de que "t odo mundo um dia vai experiment a, e que esse uso faz part e da adolescncia e que, po rt ant o , vai passar". No ent ant o , t rabalhos epidemiolgicos, como o de Celine (1997) cit ado po r Bezerra e Linhares (1999), most ram que a mdia brasileira de experiment ao" ent re adolescent es foi de : 0.7% para co cana, 3.4% para maconha, 17.3% para inalant es 2. A disseminao do uso do lcoo l e drogas, principalment e por crianas e adolescent es, um est imulador da criminalidade. De acordo co m pesquisa realizada. O primeiro cont at o com o lcool se d em
mdia ent re 13 e 14 anos; no caso das drogas ilcit as, ent re 14 e 16 (ALMANAQUE ABRIL, 2003).
anexo1, tabela 02.
O uso indiscriminado dessas drogas pode causar dependncia fsica e/o u psicolgica, alm de t o rnar o adolescent e mais suscept vel a sit uaes de riscos, principalment e a violncia fsica. Em est udo realizado com ado lescent es int ernados na Unidade de Psiquiat ria do Hospit al da PUCRS, em 1992, Resmini, (2003)
demonst rou que os ado lescent es envolvidos com amigos problemt ico s abusavam de lcoo l ou drogas, t inham sint omas depressivos e
co mpo rt ament os ant i-so ciais, e eram muit o sensveis a perdas, crt icas e separaes. Est es ado lescent es sent iam-se ss e t inham hist ria de t ent at ivas de suicdio prvias ou de acident es. A t ent at iva de suicdio t ambm est eve present e co mo um dos principais mot ivo s que conduziu int ernao do adolescent e. Quase um t ero dos adolescent es
int ernado s apresent ou hist ria de t ent at iva de suicdio no perodo que ant ecedeu a baixa. Muit as vezes, o jovem pode t ent ar suicdio de uma maneira inco nscient e, envolvendo-se em acident es aut omobilst ico s nos quais co meam com formas mais brandas, por exemplo , at ravs da ingest o de pequenas quant idades de co mprimido s e evoluem em gravidade e em pot encial de causar a mort e. No int uit o de co laborar co m o ent endiment o de t ent at iva de suicdio, Resmini, (2003) elaborou o seguint e conceit o : Um at o , com variado grau de conscincia, do indivduo em relao a si prprio , com po ssibilidade de provocar dano fsico que, em det erminadas circunst ncias, pode ser let al, de modo que, pot encialment e perigosa a sua execuo, quer pela int encionalidade
aut odest rut iva subjacent e ou pelo desco nheciment o do indivduo so bre os riscos a que se expe, e cuja mot ivao sit ua-se no espect ro que vai desde o desejo de acabar co m a prpria exist ncia, at o desejo de, com o at o, modificar o ambient e s ciofamiliar. A cada cinco minut os, um jovem preponderant ement e do sexo masculino - se suicida. At ualment e, pelo menos 100 mil adolescent es co met em suicdio em t odo o mundo. No Brasil, em 1997 foram regist rado s 683 suicdio s na faixa et ria de at 19 anos, o que represent a cerca de 10% do nmero t ot al de mort es por essa causa (RIBEIRO, 2003). A rea de Sade do Adolescent e, baseado no Minist rio da Sade (2003), desde 1989, quando da criao do Programa de Sade do Ado lescent e PROSAD, vem t rabalhando com a percepo de que necessrio uma po lt ica nacional int egrada de at eno especifica ao s indivduo s de 10 aos 20 anos, volt ada para a melhoria da qualidade de vida dest a po pulao com a preveno e reduo da morbimort alidade. As a es desse programa so orient adas pelo princpio de
int egralidade das a es de sade, da necessria mult idisciplinaridade no t rat o das quest es de sade e na int egrao int erset orial e int erinst it ucional dos rgo s envolvidos, respeit ando as diret rizes do Sist ema nico de Sade - SUS. Nenhuma o rganizao capaz, isoladament e, de realizar t odas as aes necessrias para assegurar sade e desenvolviment o para o s ado lescent es. Alianas e parcerias so essenciais para a criao das
co ndies de pro t eo do bem-est ar e maximizao dos pot enciais de t odo s eles. A concret izao dest as aes obedece aos direit os de sade do s ado lescent es que t raz em sua definio os seguint es art igos: ... dever da famlia, da comunidade, da so ciedade em geral e do Poder Pblico assegurar, com abso lut a prioridade, a efet ivao dos direit o s referent es vida, sade, aliment ao , educao, ao esport e, ao lazer, pro fissionalizao , cult ura, dignidade, ao respeit o, liberdade e a convivncia familiar e comunit ria (Minist rio da Just ia ECA, art . 4 O ). ... A criana e o adolescent e t m direit o pro t eo, vida, sade, mediant e a efet ivao de po lt icas sociais que permit am o nasciment o e o desenvolviment o sadio e harmonioso, em condies digna de exist ncia (Minist rio da Just ia ECA, art . 7 O ). Para o cumpriment o do Est at ut o da Criana e do Adolescent e e a efet iva conquist a da cidadania necessrio envo lver a co munidade e a segurana pblica na elaborao de projet o s e programas a fim de diminuir os at uais ndices de violncia ent re e cont ra os adolescent es. A ado lescncia configura-se t ema recent e de est udos das cincias mdicas. A Enfermagem enquant o um campo de aplicao t cnicocient fica t em a sua frent e o desafio de avanar na const ruo de co nheciment os e prt icas volt adas promoo sade do s
ado lescent es em t o dos o s nveis de sade. Nest e cont ext o, em uma t ent at iva de demo nst rar uma possvel vulnerabilidade dest a faixa et ria a det erminado s agravos a sade, decidiu-se realizar est a pesquisa, para que os pro fissio nais de sade
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envolvido s client ela,
com o possam
at endiment o co nhecer os
de
urgncia
e emergncia dest a desses
aspect o s
epidemiolgicos
agravos, de maneira a fundament ar-se cient ificament e a assist ncia a ser prest ada s vt imas, alm de no rt ear o ensino e a pesquisa. Com a ident ificao dos principais agravos pode-se criar pro jet o s educat ivo s para implant ao ou implement ao de medidas de
preveno e co nt ro le dest es. Almejamos com est e t rabalho, a definio da caract erizao do s principais agravos a sade por causas ext ernas que aco met em o s ado lescent es at endidos no Pront o So co rro do Hospit al Get lio Vargas.
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METODOLOGIA
Para realizao desta pesquisa utilizou-se o mtodo descritivo com uma abordagem quantitativa. A pesquisa descritiva conforme Rauen (1999), objetiva conhecer, descobrir e observar fenmenos procurando descrev-los. Andrade (1999), acrescenta que uma das caractersticas desta pesquisa a tcnica padronizada da coleta de dados, realizada principalmente, mediante questionrios e da observao sistemtica, sendo que seus resultados no so manipulados pelo pesquisador. A interpretao de evento de uma determinada situao importante, pois a partir disto, pode-se realizar medidas eficazes que beneficiam toda uma populao. E utilizando-se o mtodo descritivo torna possvel o estudo generalizado, pois ele permite utilizar, de certa forma, um pequeno grupo ou amostra e a partir deste, deduzir as caractersticas de uma populao da qual a amostra foi retirada. O mtodo quantitativo caracteriza-se pelo emprego da quantificao, tanto nas modalidades de coleta de informao, quanto no tratamento delas por meio de tcnicas estatsticas, desde as mais simples, como percentual, media, desvio padro, as mais complexas, coeficiente de correlao, anlise de regresso (RICHARDSON, 1999). A pesquisa quantitativa permite organizar uma pesquisa que envolva um grande nmero de variveis, que possibilita a garantia e preciso dos resultados, assim como especificar o grau de relao entre elas. Segundo Oliveira (1999), significa quantificar opinies dadas nas formas de coleta de informaes, assim como tambm o emprego de recursos e tcnicas estatsticas.
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Esta abordagem contribui para a descoberta do problema estudado por meio da anlise dos seus resultados. possvel afirmar tambm que a pesquisa quantitativa tem maior poder de generalizao dos achados cientficos do que as de natureza qualitativa, favorecendo uma maior probabilidade de certeza nas concluses. O local da realizao do estudo foi o Pronto Socorro do Hospital Getlio Vargas em Teresina - PI. Ele foi escolhido, por ser o nico hospital do Piau que presta assistncia de emergncia de mdia e alta complexidade a clientes procedentes da cidade de Teresina, do interior piauiense e outras regies do meio norte do Brasil, permitindo a diversidade da amostra escolhida. Foi utilizada uma amostra acidental. De acordo com Richardson (1999) este tipo de amostra um subconjunto da populao formado pelos elementos que se pode obter. Foram coletados dados (Servio de Arquivo Mdico e Estatstico) de atendimentos de sade aos adolescentes no perodo de maro a agosto de 2003, este foi selecionado por haver um sistema de informatizao no preenchimento das fichas de atendimento no ato da admisso dos clientes, facilitando a coleta de dados e diminuindo o risco de uma m leitura das fichas. A amostra total foi composta por mil e sete adolescentes com idade de 12 a 18 anos que foram acometidos de agravos sade durante esse intervalo de tempo. Sendo retirado dessa amostra somente os adolescentes vtimas de agravos externos que totalizaram 428. A idade escolhida foi baseada no regimento do Estatuto da Criana e do Adolescente ECA, segundo a lei n 8069/90 (MINISTRIO DA JUSTIA, 1991).
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A coleta de dados foi feita atravs de uma ficha contendo oito itens que dizem respeito aos dados sociais dos clientes; identificaes dos agravos e ocorrncia de bitos 3 . importante esclarecer que todos os dados coletados foram previamente autorizados pela diretoria geral do Hospital Getlio Vargas4. Para atingirmos os objetivos do trabalho, foram analisados todos os itens expostos acima relacionando a ocorrncia do agravo. Havendo uma validao da informao anterior anlise final, a qual foi comparada com os ndices nacionais. Os dados analisados mediante comparao com o referencial terico e os resultados dispostos em tabelas.
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anexo 2 anexo 3.
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RESULTADOS No Pro nt o Socorro do Ho spit al Get lio Vargas (HGV), foram regist rado s, no perodo est udado, um t ot al de mil e set e ocorrncias de at endiment o po r agravos sade a client es com faixa et ria de 12 a 18 anos. Ent ende-se por agravo int erno qualquer pert urbao da sade de causa somt ica; e ext erno, t odo injria ao organismo que t em o rigens no ext erio r do corpo. suas
Tabela 01. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Hospit al Get lio Vargas de Teresina - PI. Segundo o t ipo de agravo. Maro a ago st o de 2003. Tipos de Agravos Agravo s Int ernos Agravo s Ext erno s To t al N 246 182 428 % 57,5 42,5 100,0
Fonte : SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico)
Os agravos sade por causas ext ernas t ot alizaram 42.5% de t odo s os at endiment os dest es client es, conforme TABELA 01. Essa percent agem revela os alt os ndices de expo sio ao risco, gerando incapacidades e t irando , muit as vezes, preco cement e a vida, privando o indivduo do mais bsico e inalienvel direit o humano e a sociedade de um grande po t encial.
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Segundo Jorge (2003), para diminuir essas ocorrncias, precisa haver polt icas pblicas com at it udes principalment e educat ivas, para at uar em nvel de preveno desses agravos, t ais co mo: palest ras sobre co mbat e a vio lncia, as dro gas, a precoce permisso, pelos pais, para dirigir carros ou pilo t ar mot o s.
Tabela 02. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Hospit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo a faixa et ria. Maro a ago st o de 2003. Faixa Etria 12 13 anos 14 15 anos 16 18 anos To t al N 85 93 250 428 % 19,86 21,7 58,4 100,0
Fonte : SEME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).
Verifica-se, de acordo com o TABELA 02, que o maior nmero de atendimentos concentrou-se no intervalo de 16-18 anos (58,41%). Presume-se que nessa faixa etria que os adolescentes tm mais liberdade e "autonomia" para prtica de seus atos. quando os pais permitem as sadas noturnas, dirigirem o veculo da famlia e passarem mais tempo fora de casa. notvel tambm, o aumento do consumo de bebidas alcolicas e drogas entre eles. Este hbito associado conduo de veculo, muitas vezes, sem prvia habilitao judicial, pode ocasionar graves acidentes. A prpria noo de invencibilidade, tpica dos adolescentes, torna-os mais susceptveis ao risco. Para os jovens, correr riscos, desafiar as autoridade, e quebrar
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regras estabelecidas so, na maioria das vezes, objetivos mais importantes do que os sentidos de autopreservao e da cidadania (RIBEIRO, 2002).
Tabela 03. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Ho spit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo o Sexo. Maro a ago st o de 2003. Sexo Masculino Feminino To t al N 296 13 42 % 69,16 30,84 100,0
Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).
A anlise evidenciou uma predominncia de sexo masculino (69,16%) em relao ao sexo feminino (30,84%) nos at endiment os por agravos ext ernos, conforme most ra a TABELA 03. No sexo masculino, de acordo com Ribeiro (2002), os acident es de t ransit o represent am a maior causa de mort e ent re jovens,
geralment e relacionada com o consumo de bebidas e out ras drogas. A primeira quest o que emerge sobre a sade da populao jo vem, como confirma Ramos et al (2000), relaciona-se co m violncia, acident es aut o mo bilst icos e uso de drogas que abrangem em maior nmero a po pulao do sexo masculino. Out ro aspect o relevant e o
da violncia sexual a qual a mulher se encont ra mais vulnervel. At ualment e, acident es de t rnsit o, homicdios e suicdios so
respo nsveis por 75% do s bit os o corrido s ent re adolescent es do sexo masculino (RIBEIRO, 2002).
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Cabe salient ar que essa concluso pode est ar associada ao privilgio de ult rapassar "limit es" concedido quela populao, em co nt raposio feminina a qual impost a pela sociedade uma cert a imagem de fragilidade.
Tabela 04. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Ho spit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo a Procedncia. Maro a ago st o de 2003. Procedncia Teresina Int erior do Est ado Out ro s Est ado s To t al N 274 80 75 428 % 63,78 18,69 17,53 100,0
A maior percentagem de atendimentos encontra-se entre os clientes residentes em Teresina. Infere-se, a partir dessa informao, que o fator preponderante para tal resultado a estrutura scio-econmica caracterstica das capitais brasileiras. Como comenta Almeida (2000), nas grandes cidades h sempre um conformismo condenvel em relao violncia, em virtude de predominar a idia de que o mal no tem cura e este o preo do progresso. Observou-se um equilbrio na quantidade de atendimento aos adolescentes provenientes do interior do Piau e de outros estados. Percebe-se desta forma a grande precariedade no sistema de urgncia e emergncia nestes locais, sendo que os clientes, numa tentativa de obter uma assistncia mais eficaz, deslocam-se para a capital, podendo esta ao incorrer numa superlotao dos leitos e diminuir a eficcia da assistncia prestada.
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Tabela 05. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Hospit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo a Profisso. Maro a ago st o de 2003. Profisso Est udant e Lavrador Out ro s To t al N 396 12 20 428 % 92,5 2,8 4,7 100,0
Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstico).
Observa-se a part ir da TABELA 05 que em relao a profisso , a maior porcent agem de at endiment os sit ua-se ent re os est udant es (92,52%). Segundo o ECA, Art 53 cap. IV: A criana e o adolescent e t em direit o a educao visando ao pleno desenvolviment o da sua pessoa, o preparo para o exerccio de cidadania e qualificao para o t rabalho. (MINISTRIO DA JUSTIA, 1991). Os result ado s co nfirmam que a maior parcela dos jovens
encont ram-se em at ividade escolar. Sit uao ideal para um processo de co nscient izao com objet ivo de preveno exposio desses jovens ao s agravos sade. Como a preveno dest es uma ao
t ranscendent al, import ant e que a educao seja o alicerce no co mbat e violncia. Out ras at ividades co mplement ares impo rt ant es co mo as prt icas de esport es, as pro dues art st icas diminuem a o cio sidade co labo rando na preveno dos agravos ext ernos. Para Filho et al (2003), buscar formas de conciliar a educao e pro piciar maior
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part icipao necessidades
em bsicas
desenvo lviment o de
dos
jovens das
pais
com
as
sobrevivncia
famlias
brasileiras
melhorariam esses ndices de violncias. Algumas empresas e grupo s co munit rios vm desenvolvendo experincias exit o sas mediant e a ut ilizao da msica, esport e e t eat ro , o que cont ribui sobremaneira para at enuar o grave problema de violncia ent re os adolescent es.
Tabela 06. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Ho spit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo o mo t ivo do at endiment o. Maro a agost o de 2003. Motivo do Atendimento Acident es Agresso Fsica Envenenament o/int oxicao Est upro Leso Corporal Traumat ismos Queimaduras Total N 84 81 12 3 138 184 9 511 % 16,4 16,0 2,3 0,5 27,0 36,0 1,8 100,0
O est udo evidenciou, conforme a TABELA 06, que o s agravo s ext ernos sofridos pelo s ado lescent es com maior freqncia foram t raumat ismos, perfazendo um t ot al de 36% dos at endiment os no Pront o de Socorro . Em 1998 a mo rt alidade de crianas e adolescent es que sofreram t raumat ismo por quedas no Brasil foram de 477 no t ot al de o co rrncias (JORGE; 2003). A quedas fo ram as principais causa do s
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acident es,
ocasionando
t raumat ismo
craniano,
polit raumat ismo
frat ura de membros. As leses co rporais de acordo com o est udo perfazem 27%. A preo cupao co m est e t ipo de agravo a possvel incapacidade que po dem surgir na client ela est udada. Os acident es ocorrido s t ot alizaram 16,4% incluindo: acident es de t ransport es, domst icos e de t rabalho. Jo rge (2003), mencionava que a mo rt alidade no Brasil por acident es de t ransport e, s em 98 era de 5.565 vt imas e que o s nmeros o s lt imos t enderiam a crescer. Sendo que no Piau, do t o t al de 1231 vt imas de acident es de t rnsit o, 71 foram adolescent es no perodo de julho de 2003 (PIAU, 2003). A vulnerabilidade desses jovens a esses t ipos de acident es conforme Ribeiro (2003), result a na imat uridade emocio nal e so cial, assim no se comport am quando dirigem carro s ou mot ociclet as. No Brasil regist ram-se 410 mil acident es de t rabalho por ano, que mat am 3 mil brasileiro s e cust am R$ 32 bilhes ao pas. Por dia, so pelo menos o it o t rabalhadores que morrem em conseqncia de acident es e/ou do enas do t rabalho e est a cont a pode ser muit o maior, j que no inclui os 40 milhes de brasileiros da economia informal. O regist ro de agresso fsica por arma de fo go e branca foi de 16%. A ut ilizao de armas no at o de agresses, most ra a gravidade do risco que a sociedade vive no dia-a-dia. Sendo que a maior
preo cupao sempre a perda da vida frent e irreversibilidade da mo rt e. A mo rt e de jo vens por vio lncia, alm da dor e sofriment o que pro vocam t em alt os cust os sociais. A violncia fsica (SAITO, 2001)
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geralment e deixa marcas nas esferas psquicas agravant e est e por vezes imponderveis.
Tabela 07. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pro nt o Socorro do Ho spit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo o t rat ament o realizado. Maro a ago st o de 2003. Tipo de Tratamento Clnico Cirrgico Total N 265 163 428 % 61,92 38,1 100,0
Analisando os dados da TABELA 07 pode-se perceber a predominncia do atendimento clnico (61,92%) dispensado aos adolescentes. Observa-se tambm que a utilizao do tratamento cirrgico possui ndices considerveis. Este tipo de tratamento quando utilizado reflete a gravidade do problema, evidenciando, muitas vezes, o uso de armas (fogo ou branca) que aumentam o risco de morte. As causas externas representam importante parcela de mortalidade em todos os pases do mundo. Conforme Alves e Frania (2003b), estima-se que para cada morte violenta atribuda a um acidente ocorrem cerca de 200 casos de leses no fatais que geram incapacidades permanentes, necessitando s vezes de mais internaes cirrgicas na tentativa de amenizar as seqelas. O tratamento cirrgico quando utilizado apresenta-se como uma agresso ao organismo onde muitas vezes, os clientes devem se adaptar a uma vida de "restries" durante um longo perodo. Considerando que nesta faixa etria o organismo e a personalidade esto em pleno desenvolvimento, esse tratamento pode
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lev-lo a algumas perturbaes psicossociais que podem acarretar problemas futuros. Segundo Alves e Frania (2003a) atualmente, dois por cento da populao mundial est incapacitada devido a acidentes.
Tabela 08. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Ho spit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo o dia da semana. Maro a ago st o de 2003. Dia da Semana Domingo Segunda Feira Tera Feira Quart a Feira Quint a Feira Sext a Feira Sbado Total N 79 56 42 48 77 61 65 428 % 18,46 13,08 9,81 11,21 17,99 14,25 15,19 100,00
O int ervalo de t empo no qual verificado um maio r nmero de at endiment os inicia-se na quint a e t ermina na segunda-feira. Ent re esses dias de maio r regist ro desses agravos o domingo, conforme TABELA 08. po ssvel considerar que a demanda durant e esse dia refere-se t ant o a prt ica do lazer da populao em geral, que cont ribui para a oco rrncia de agravo s ext ernos sade, devido o maior co nsumo de lco ol; como a o corrncia de t ransferncia de client es de ho spit ais da periferia e at mesmo de out ras cidades. Havendo necessidade de equipe de profissionais para a realizao assist ncia int egral. de uma
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Faz-se necessrio um melhor planejament o da escala da equipe de Enfermagem, visando oferecer cuidados cada vez mais adequado s necessidades do client e e a eficcia da assist ncia seja garant ida no at o da admisso do client e (SANTOS; COELHO, 2000).
Tabela 09. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Hospit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo o nmero de bit o s. Maro a agost o de 2003. bito Sim No To t al N 3 425 428 % 0,7 99,3 100,0
Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico Est at st ico).
A part ir do s dez anos de idade co mea a crescer o nmero de vt imas de homicdios. Segundo Abromovici e Waksmas (2003) a po rcent agem se int ensifica ent re os 15 e 19 anos e aument ou de 22% ent re 1979 e 1981 para 53% at ualment e. Dos bit os ocorridos ent e jo vens de 15 a 19 anos, 72% so por causas ext ernas (homicdios, suicdios e mort es por acident es de t ransit o), o que reduz em pelo menos t rs ano s a expect at iva mdia de vida do s homens brasileiros (UNICEF, 2003). No Brasil, em nmero s absolut os, os bit os prat icament e dobraram no s lt imos 15 ano s (ALVES; FRANIA ,2003b). A ocorrncia de bit o s segundo a TABELA 09, de 0,7%. Os ndices de bit os se relacionam diret ament e com a gravidade do agravo aco met ido e a qualidade da assist ncia prest ada. Pode-se
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inferir que o Hospit al Get lio Vargas oferece um at endiment o eficaz e preparado para a manut eno da vida de seus client es at ravs de medidas t eraput icas de mdia e alt a complexidade. Est es nmero s no levam em considerao os client es que no chegam a receber assist ncia mdica e muit as vezes morrem ant es de serem levados ao hospit al. Como t o dos os agravos sade por causas ext ernas so
previsveis afirma Jo rge, (2003) - Deve-se co nhecer as reais causas do s acident es e violncias podemos t er um panorama o mais real po ssvel para que sejam elabo radas programas especficos para a preveno dessas causas.
Tabela 10. Dist ribuio de adolescent es at endidos no Pront o Socorro do Hospit al Get lio Vargas de Teresina-Pi. Segundo o horrio do at endiment o. Maro a agost o de 2003. Horrio Diurno No t urno To t al N 265 163 428 % 61,92 38,08 100,00
Fonte : SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).
analise
da
TABELA10
demo nst ra
maior
regist ro
de
at endiment os durant e o perodo diurno . Deduz-se que isso oco rra devido t ransferncia de client es de hospit ais da periferia e de o ut ras cidades ao HGV, por ser est e o nico que oferece at endiment o de alt a e mdia complexidade pelo SUS com pro fissio nais cient ificament e capacit ados e co nscient es de seu t rabalho.
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A rot ina diria da Enfermagem const ant e e exige co nheciment o t cnico e cient ifico para a sua eficcia j que a assist ncia a ser prest ada requer urgncia/ emergncia caract erizando -a co mo dinmica, imprevist a e peculiar a cada indivduo . Devendo exigir elevado s padres de t ica e desempenho profissional dos membros da equipe.
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CONCLUSO
Nesse estudo realizado com os adolescentes atendidos no Pronto Socorro do Hospital Getlio Vargas, evidenciou-se os atendimentos a vitimas acometidas por agravos externos sade, demonstrando quo os jovens esto expostos aos fatores de riscos, principalmente os do sexo masculino no perodo transitrio da adolescncia fase adulta. A maioria deles (63,8 %) so provenientes da prpria capital. Por outro lado, houve uma equiparao entre os provenientes do interior do estado e de estados vizinhos, que por requisitarem um atendimento de maior qualidade deslocam-se Teresina. A pesquisa demonstra, em outro aspecto, que a maioria dos adolescentes atendidos so estudantes. Reforando a idia de que a educao pode e deve atuar no sentido de promover a preveno de agravos, atravs de polticas e programas de conscientizao dos fatores de risco. A percentagem desses agravos, no perodo estudado, correspondeu a 42.5%. Deste nmero extraiu-se uma maior ocorrncia de traumatismos (36,0%), seguidos de leses corporais (27,0%), Acidentes automotivos (16,4%), Agresses fsicas (16,0%), Envenenamento/Intoxicaes (2,3%), Queimaduras (1,8%) e Estupros (0,5%). Diante dos dados, necessria a relao de que a conscientizao de que todos estes fatores de risco so prevenveis, e deveria ser o alicerce principal das campanhas sociais promovidas pelas autoridades do pas. Ainda que os nmeros de vitimados por agravos externos sejam elevados, e que ocorram principalmente nos finais de semanas, no perodo diurno, o tipo de tratamento estabelecido a eles, em sua maioria clnico. Evidenciando, assim, que os
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agravos sofridos em sua maioria, no so to graves. E que a qualidade da assistncia sade prestada eficaz, pois o nmero de bitos totaliza, apenas 0,7% dos atendidos. Diante desse quadro, seria vivel que populao, em geral, se mobilizasse com o intuito de se conscientizar da responsabilidade que lhes compete: a preservao da vida humana. Lembrando-se que esse papel no restrito aos profissionais da rea da sade. Esta deve ser entendida como uma questo multidisciplinar e intersetorial, a fim de que seja possvel precaver os adolescentes dos fatores de riscos ao qual esto expostos. Portanto, imprescindvel a anlise do complexo causal que lhes d origem, para que os esforos sejam cientificamente dirigidos aos fatores determinantes do processo. Para tal, necessrio conhecer bem as situaes mais freqentes, os principais fatores de riscos envolvidos e a eficcia das diversas formas de intervenes preventivas.
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UNICEF,
vo z
dos
adolescent es.
Disponvel
em:
ht t p://www.unicef.o rg.br Acesso em 04/12/2003.
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ANEXOS
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ANEXO 1
TABELA 01: To t al de bit os que aco met eram os adolescent es at endidos po r causas ext ernas no ano 1998 no Brasil. Causa CID 10 Capitulo XX Total de Causas externas 109. Agresses 103. Acidentes de Transportes 105. Afogamentos e submerses acidentais 112. Todas as outras causas externas 110. Eventos cuja inteno indeterminada 108. Leses autoprovocadas voluntariamente 104. Quedas 106. Exposio fumaa, fogo e chamas 111. Intervenes legais operaes 107. Envenenamentos/ Intoxicaes Total de bitos de 0 a 19 anos 21.692 7174 5565 2751 2534 2043 706 477 336 4 1.2 Freq. % 100 33 25 12 11 9 3 2 1.5 0.01 0.005
Fo nt e: Sist ema de Informao so bre Mort alidade (SIM) / CENEPI/MS 1998
TABELA 02: Distribuio do uso de algumas drogas utilizadas por adolescentes em capitais brasileiras. Drogas Solventes Maconha Cocana derivados Ansioltico Anticolinrgic os Antiinflamat rios So Paulo 46 38 29 1 0 0 Porto Alegre 44 22 10 0 0 1 Fortalez Rio de a Janeiro 10 15 1 7 1 1 9 35 15 0 1 0 Recife 31 18 1 11 5 0 Braslia 28 21 17 2 2 1
34
lcool Tabaco
37 58
29 61
30 29
38 49
21 34
52 50
Fo nt e: <ht t p://www.imagens/linraib.gif>
35
ANEXO 2 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM PRINCIPAIS AGRAVOS SADE POR CAUSAS EXTERNAS QUE ACOMETEM OS ADOLESCENTES ATENDIDOS NO PRONTO SOCORRO DE UM HOSPITAL ESCOLA DE TERESINA-PI FICHA N 01 PRONTURIO N:_______________ FAIXA ETRIA: ( ) 12-13 ( ) 14-15 ( ) 16-18 SEXO: ( )Masculino ( ) Feminino ( ) Teresina ( ) Int erio r do Piau ( ) Out ros est ado s
PROCEDNCIA:
OCUPAO PROFISSIONAL_________________________________ MOTIVO DO ATENDIMENTO:____________________________________________ TIPO DE TRATAMENTO: ( )Clnico ( )Cirurgia ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) Domingo Segunda-Feira Tera-Feira Quart a-Feira Quint a-Feira Sext a-Feira Sbado
DIA DA SEMANA DO ATENDIMENTO:
BITO: ( ) Sim ( ) No HORRIO: ( ) Diurno
36
( ) No t urno
37
ANEXO 3 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
OFCIO 01/03
Sra. Diret o ra Joana Zlia Arcoverde
Solicit amos de V. Sr a aut orizao para co let armos dados do SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico) dest e hospit al para subsidiar pesquisa cient fica Causas externas: A morbimortalidade de adolescente atendidos no pronto socorro do Hospital Getlio Vargas em Teresina-Pi , que ser realizada pelos acadmico s regularment e mat riculados no 8 perodo do curso de Enfermagem da Universidade Federal do Piau: Elene Maria Carvalho Silva Antonio e Arajo de Melo A pesquisa est ar sob nossa responsabilidade e o rient ao da Prof. MESTRANDA. Francinet e Paula Silva Dant as Avelino . Cert o de que seremos at endidos em vosso pleit o subscrevemo s at encio sament e.
Prof. MESTRANDA. Francinet e Paula Silva Dant as Avelino
Aut orizo
38
39
40

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CAUSAS EXTERNAS: A MORBIMORTALIDADE DE ADOLESCENTES ATENDIDOS NO PRONTO-SOCORRO DO HOSPITAL GETLIO VARGAS EM TERESINA.

SILVA, Elene Maria Carvalho MELO, Antonio Araujo

CAUSAS EXTERNAS: A MORBIMORTALIDADE DE ADOLESCENTES NO PRONTO-SOCORRO DO HOSPITAL GETLIO VARGAS EM TERESINAPI.

SILVA, Elene Maria Carvalho MELO, Antonio Araujo

To dos esses agravos a sade so

anexo 1, tabela 01.

vulnerabilidade imat uridade

adequadament e quando dirigem um carro ou mot ociclet a.

anexo1, tabela 02.

envolvido s client ela,

e emergncia dest a desses

Fonte : SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico)

Fonte : SEME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).

Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).

Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).

Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstico).

part icipao necessidades

Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).

polit raumat ismo

Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).

Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).

Fonte: SAME (Servio de Arquivo Mdico Est at st ico).

Fonte : SAME (Servio de Arquivo Mdico e Est at st ico).

ht t p://www.det ran.pi.go v.br,2003.i - Acesso em 03.12.03.

ht t p://www.unicef.o rg.br Acesso em 04/12/2003.

Fo nt e: Sist ema de Informao so bre Mort alidade (SIM) / CENEPI/MS 1998

DIA DA SEMANA DO ATENDIMENTO:

BITO: ( ) Sim ( ) No HORRIO: ( ) Diurno

ANEXO 3 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

Sra. Diret o ra Joana Zlia Arcoverde

Prof. MESTRANDA. Francinet e Paula Silva Dant as Avelino

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