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Relao entre os aspectos das alteraes funcionais e seu impacto na qualidade de vida das pessoas com sequelas de Acidente Vascular Enceflico (AVE)
Relationship between the aspects of functional alterations and their impact in the quality of life of people with sequels of Encephalic Vascular Accidents (EVA) Relacin entre los aspectos de las alteraciones funcionales y su impacto en la calidad de vida de las personas con secuelas de Accidente Vascular Enceflico (AVE)
Miriam Cabrera Corvelo Delboni* Patrcia de Camargo e Melo Malengo** Evelyn Paulina Rapp Schmidt***

Resumo: O aumento da expectativa de vida trouxe consigo uma mudana no perfil da morbidade de doenas como o Acidente Vascular Enceflico (AVE), deixando sequelas que influenciam a Qualidade de Vida dos sobreviventes, tornando necessrio compreender e quantificar o impacto dessa patologia. Este trabalho se props a estabelecer uma correlao entre as escalas de Medida de Independncia Funcional (MIF) e a Escala de Qualidade de Vida Especfica para Acidente Vascular Enceflico, sendo realizado com 15 pacientes com diagnstico de AVE do Setor de Terapia Ocupacional da Clnica Escola Promove do Centro Universitrio So Camilo, aps aprovao pelo comit de tica. As escalas foram aplicadas nos 15 pacientes hemiplgicos com idade mdia de 64,6 anos. A anlise dos dados mostra uma correlao entre dois domnios (trabalho e produtividade e autocuidado), dos doze domnios da EQVE-AVE com a MIF. Todavia, o estudo no demonstra correlao entre o grau de independncia funcional e os demais domnios de Qualidade de Vida de EQVE-AVE. Outros resultados estatsticos relevantes deste estudo so: o escore de mobilidade no sexo masculino significativamente maior que do feminino; os escores de papis sociais so estatisticamente maiores entre pacientes solteiros, divorciados e vivos do que os dos pacientes casados ou com companheiros; e que pacientes sinistros tm melhores escores em papis sociais, mesmo tendo acometimento do hemisfrio direito, desencadeando hemiplegia/hemiparesia esquerda. Ao comparar as questes funcionais e o impacto na Qualidade de Vida desses indivduos, podemos favorecer ao aprimoramento de intervenes e tratamento em Terapia Ocupacional de pacientes ps-AVE. Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico. Qualidade de vida. Terapia Ocupacional. Abstract: The increase of life expectancy produces a change in the profile of morbity of diseases such as Encephalic Vascular Accident (EVA), causing sequels that influence the Quality of Life of survivors, something which makes necessary to understand and to quantify the impact of that pathology. This work aimed at establishing a correlation between Functional Independence Measurement (FIM) scales and the Stroke Specific Quality of Life Scale (SS-QOL), and was carried out with 15 patients with EVA diagnosis in the Sector of Occupational Therapy of the Clinic School Promove of University Center So Camilo after receiving approval by the Ethics Committee. The scales were applied to 15 hemiplegic patients with an average age of 64.6 years. Data analysis shows a correlation between two domains (work and productivity and self-medication) among the twelve presented by SS-QOL with FIM. The study does not show any correlation between the degree of functional independence and the other domains of Quality of Life of SS-QOL. Other relevant statistical results of this study were: mobility scores in males are significantly higher than those of females; social roles scores are statistically higher among single and divorced patients and widows and widowers than those of married patients or those who have partners; lefthanders present better scores in social roles, even with the right hemisphere affected so as to cause n hemiplegia/hemiparesis. Comparing functional questions to the impact in the Quality of Life of those individuals, we can favor the improvement of interventions and treatments in Occupational Therapy for post-EVA patients. Keywords: Encephalic Vascular Accident. Quality of life. Occupational Therapy. Resumen: El aumento de la expectativa de vida produce un cambio en el perfil de la morbidad de enfermedades como el Accidente Vascular Enceflico (AVE), dejando secuelas que influencian la Calidad de Vida de los sobrevivientes, lo que hace necesario comprender y cuantificar el impacto de esa patologa. Este trabajo se propuso a establecer una correlacin entre las escalas de Medida de Independencia Funcional (MIF) y la Escala de Cualidad de Vida Especfica para Accidente Vascular Enceflico, y ha sido realizado con 15 pacientes con diagnstico de AVE del Sector de Terapia Ocupacional de la Clnica Escola Promove do Centro Universitrio So Camilo, y ha recibido aprobacin por el Comit de tica. Las escalas fueron aplicadas en los 15 pacientes hemipljicos con edad media de 64,6 aos. La anlisis de los datos muestra una correlacin entre dos dominios (trabajo y productividad y autocuidado), de entre los doce dominios del EQVE-AVE con MIF. Entretanto, el estudio no demuestra ninguna correlacin entre el grado de independencia funcional y los otros dominios de Calidad de Vida del EQVE-AVE. Otros resultados estadsticos relevantes de este estudio son: el escore de movilidad en el sexo masculino es significativamente mayor que el del femenino; los escores de roles sociales son estadsticamente mayores entre pacientes solteros, divorciados y viudos que los de los pacientes casados o con compaeros; pacientes non diestros presentan mejores escores en roles sociales, aunque con el hemisferio derecho afectado, lo que resulta en hemiplejia/hemiparesa izquierda. Comparando las cuestiones funcionales y el impacto en la Calidad de Vida de esos individuos, podemos favorecer la mejora de intervenciones y tratamientos en Terapia Ocupacional de pacientes post-AVE. Palabras-llave: Accidente Vascular Enceflico. Calidad de vida. Terapia Ocupacional.

* Terapeuta Ocupacional. Mestre em Reabilitao. Docente da Universidade Federal de Santa Maria. ** Terapeuta Ocupacional. Ps-Graduanda em Psicopatologia e Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. *** Terapeuta Ocupacional. Ps-Graduanda em Gerontologia pelo Centro Universitrio So Camilo. E-mail: erapp@terra.com.br

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Introduo
Acidente Vascular Enceflico A incidncia do Acidente Vas cular Enceflico (AVE) aumenta medida que o ser humano envelhece1, podendo ocorrer em vrias fases da vida, sendo a incidncia maior em pessoas com mais de 65 anos2. Qualificando as sequelas de um AVE como um quadro crnico, o sujeito acometido por esse tem sua condio de sade-doena afetada e seus hbitos cotidianos temporria ou definitivamente alterados. O AVE j se tornou uma das principais causas de aposentadoria por invalidez. A pessoa acidentada, quando no vai a bito, sofre uma ruptura em suas relaes, mudando radicalmente seu estilo de vida1. A expectativa de vida no para de crescer e os aprimoramentos cientficos tm proporcionado um aumento da sobrevida de pacientes, o que trouxe consigo uma mudana no perfil da morbidade de doenas como o AVE3,4, cujas sequelas influenciam na Qualidade de Vida de seus sobreviventes, tornando-se necessrio compreender e quantificar seu impacto. Segundo Carr, Shepherd5, o AVE a terceira causa mais comum de morte em pases ocidentais, e a causa mais significativa de incapacidades graves em pessoas vivendo em suas prprias casas. Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), em Genebra, 1980, o AVE definido como uma disfuno neurolgica aguda de origem vascular, com sintomas e sinais correspondentes ao comprometimento de reas focais do crebro6. Ele descrito como um dficit neurolgico de incio sbito causado por um distrbio vascular que acarreta a interrupo do fluxo sanguneo para uma rea especfica2, podendo ser isqumico ou hemorrgico. O Acidente Vascular Enceflico Isqumico (AVEI) caracteriza-se

pela falta de circulao em determinada rea do crebro provocada por obstruo de uma ou mais artrias decorrentes de trombose ou embolia. A maior parte das ocorrncias de AVE isqumico decorrncia de arteriosclerose, trombose ou mbolo5. O Acidente Vascular Enceflico Hemorrgico (AVEH) caracterizado pelo sangramento cerebral provocado pelo rompimento de uma artria, em virtude de hipertenso arterial, problemas na coagulao do sangue e traumatismos5. O diagnstico de um AVE fundamentado na elaborao de uma histria clnica detalhada e na realizao de exames fsico e neurolgico2. Alm disso, avanos cientficos no tratamento e preveno do AVE do esperanas de que seja possvel combat-lo e, tambm, evitar sua recorrncia, controlando os fatores de risco, muitas vezes com o auxlio de frmacos. As consequncias de um AVE variam conforme a localizao da artria de suprimento cerebral que foi afetada. Segundo Costa3, os pacientes sobreviventes do AVE sofrem uma deteriorao de sua Qualidade de Vida em funo das limitaes e incapacidades de ordem fsica e cognitiva, alm dos desajustes familiares que podem ser causados pela situao de dependncia fsica, psicolgica e/ou econmica, e at mesmo de excluso social.

Qualidade de Vida
A preocupao em definir o significado de Qualidade de Vida (QV), segundo Costa3, acompanha o prprio desenvolvimento da civilizao. Segundo Lima, Whitaker7, esse termo foi mencionado pela primeira vez em 1920, em um livro sobre economia e bem-estar e tem despertado o interesse de diversos campos do conhecimento huma-

no, em especial o da sade, mas at o momento da elaborao do trabalho desses autores no existia um consenso sobre o significado real desse termo. um termo que abrange uma grande gama de significados constitudos por uma diversidade de fatores objetivos (a satisfao com as necessidades bsicas e o grau de desenvolvimento socioeconmico) e subjetivos (que so manifestaes pessoais, sentimentos e valores) que refletem o conhecimento, as experincias e os valores tanto individuais como coletivos em um contexto cultural, social e histrico. Logo, quantos sujeitos existirem, quantas definies de QV existiro. Trs so os aspectos que remetem relatividade desse conceito: o aspecto histrico, que varia de acordo com os diferentes momentos histricos de uma mesma sociedade; o aspecto cultural, em que valores e necessidades so construdos e hierarquizados de forma diferente em cada civilizao, revelando suas tradies; e por ltimo as classes sociais, ou seja, a forma como se manifestam as classes sociais, os padres e as concepes de bem-estar nas diferentes camadas sociais, em sociedades com fortes desigualdades e heterogeneidades7. Esse conceito foi se ampliando gradativamente, segundo Lima, Whitaker7, passando a considerar, alm do crescimento econmico, o desenvolvimento social: sade, educao, moradia, transporte, lazer e trabalho. Para Seidel, Zannon3, a definio da OMS inclui seis domnios principais: sade fsica, estado psicolgico, nveis de independncia, relacionamento social, caractersticas ambientais e padro espiritual. Quando falamos de Qualidade de Vida na rea da Sade, pode-se dizer que mesmo no havendo um consenso quanto definio de Qualidade de Vida, h sim um

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consenso entre os pesquisadores sobre as dimenses envolvidas, como: o estado funcional (refere-se ao desempenho normal no dia a dia), o sintoma fsico (quando se fala de sintomas fsicos relacionados doena ou ao tratamento), a funo emocional (aqui esto compreendidos os estados afetivos ansiedades, depresso) e a social (refere-se manuteno das relaes familiares e de outras redes de apoio)7. A melhora da Qualidade de Vida do paciente , segundo Lemos8, o objetivo final e, portanto, a atuao da equipe multidisciplinar junto a ele e a sua famlia deve visar, na medida do possvel, ao seu retorno sociedade, evitando, assim, aquilo que o mais comum quando falamos de pacientes com algum grau de incapacidade: o isolamento social. Segundo Bifulco9, o homem no destrudo pelo sofrimento, ele destrudo pelo sofrimento sem significado. exatamente na dor que avaliamos os verdadeiros significados de nossa vida e as prioridades de nosso viver, por meio da unio de foras e recursos na rede para construirmos uma tele que favorea uma Qualidade de Vida satisfatria ps-AVE.

Os componentes da ocupao, segundo Sumsion11, so: autocuidado, produtividade e lazer. Segundo Martins, et al e Mayo, et al citados em Costa3, o AVE no afeta somente o indivduo acometido pela doena, mas toda a sua famlia e a sociedade, pois depender de algum cuidador para realizar parcial ou totalmente as atividades da vida diria (AVDs), sendo impedido de executar, como anteriormente, as funes em casa e no trabalho, ocasionando um aumento considervel das pessoas que procuram e utilizam os servios de sade, objetivando a reabilitao e reintegrao comunidade. Para Holmquist, Koch citados em Costa3, a reabilitao do sobrevivente ao AVE tem sido descrita como o processo no qual o paciente e o sistema de sade interagem para alcance da realizao das atividades o mais prximo do nvel funcional. Para a execuo desses processos, h alguns testes que podem ser utilizados para detectar a capacidade funcional das pessoas com AVE e tambm testes para avaliar a qualidade de vida desses sujeitos.

Funo Ocupacional
A Funo Ocupacional caracteriza-se pela habilidade em engajar-se em um ou mais papis que so importantes para a pessoa da forma pela qual ela deseja, sendo um conceito pessoal. Alcanar a competncia e a satisfao nos papis escolhidos, na vida e nas atividades possvel por meio da independncia pessoal ou pela orientao de terceiros. Sempre que uma pessoa sofre perturbao da sade que resulte em limitao fsica, a independncia nas funes que incluem as atividades da vida diria pode ser prejudicada10.

A Medida de Independncia Funcional MIF (Functional Independence Measurement - FIM)

A Medida de Independncia Funcional (MIF) um instrumento de avaliao que informa o grau de ajuda que um indivduo necessita para a realizao de Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVDs) e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs) e conta com dois subescores passveis de utilizao: MIF motora e MIF cognitiva12,13. Tendo como base uma escala de sete nveis representativos de independncia e dependncia, esse instrumento mensura a severida-

de da incapacidade e os resultados obtidos com a reabilitao em pacientes adultos e idosos14. Foi elaborada para o desenvolvimento de um sistema de dados uniformizado para reabilitao15, e validada para uso no Brasil. Ela aplicada por meio de entrevista com um avaliador treinado e certificado, podendo ser, tambm, feita de maneira vivenciada. Entre as principais vantagens da utilizao da MIF, segundo Mello, Mancini14, podem ser citados: ter validade demonstrada como ndice discriminativo, ndice preditivo, ndice de avaliao; ser passvel de aplicao por qualquer profissional da sade e proporcionar a criao de uma linguagem comum em diferentes disciplinas; ser de rpida aplicao; possibilitar a obteno de Medidas de Resultados na Avaliao Econmica. Entre as escalas de avaliao da Qualidade de Vida que focam problemas especficos de uma determinada patologia e que so indicadas para ensaios nos quais uma interveno especfica ser avaliada encontramos: escalas especficas para AVE: Escala Especfica de Qualidade de Vida no Acidente Vascular Enceflico: EQVE-AVE (SS-QOL Stroke-Specific Quality of Life Scale). Segundo Oliveira, Orsini16, os instrumentos de avaliao de Qualidade de Vida foram desenvolvidos para as mais diversas finalidades, podendo ser escalas genricas do estado de sade e escalas especficas relacionadas doena. A Escala de Qualidade de Vida Especfica para Acidente Vascular Enceflico EQVE-AVE um instrumento que foi desenvolvido por Williams, et al, citado em Gomes Neto17, originalmente para medir a Qualidade de Vida de indivduos com sequela de AVE17. Centrada no cliente, foi baseada em entrevistas que seguiram um padro psicomtrico, e os itens foram gerados

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a partir dessas respostas, por meio de revises de outros instrumentos para avaliao do AVE e da relao entre sade e Qualidade de Vida16. Essa escala foi adaptada transculturalmente para o portugus Brasil com 50 hemiplgicos crnicos, hemorrgicos e isqumicos, adultos e idosos, com comprometimento leve e moderado. Todos os pacientes deambulavam e foram considerados independentes ou semi-independentes para a realizao das AVDs18. Essa escala contm 49 itens, distribudos em 12 domnios (energia, papel familiar, linguagem, mobilidade, humor, personalidade, autocuidado, papel social, raciocnio, funo de membro superior, viso e trabalho / produtividade). Segundo Lima, et al18, Gomes Neto17, essa escala deve ser aplicada em outras amostragens, para que a validade do instrumento seja mais amplamente examinada.

te, o nmero de indivduos com as manifestaes clnicas do AVE tem crescido, o que provoca, tambm, um aumento do nmero de pacientes que desejam se reintegrar sociedade; consequentemente, h um aumento do nmero de pacientes que procuram os servios de reabilitao para preveno de deterioraes e promoo da Qualidade de Vida.

Materiais e Mtodos
Este estudo observacional, do tipo transversal, realizado no setor de Terapia Ocupacional da Clnica Escola PROMOVE, do Centro Universitrio So Camilo, no bairro do Ipiranga, na cidade de So Paulo. A realizao deste estudo exigiu o cumprimento das exigncias do COEP em relao realizao de experimentos com seres humanos, seguindo os preceitos ticos. Todos os pacientes selecionados leram ou foram informados sobre o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que foi submetido aprovao do Comit de tica e Pesquisa do Centro Universitrio So Camilo, sendo aprovado na 9 Reunio Ordinria, realizada em 12 de novembro de 2008, de acordo com os requisitos da Resoluo CNS n. 196/96 e protocolo de pesquisa n. 185/08. Foram selecionados e entrevistados quinze pacientes, que satisfizeram os critrios de incluso da pesquisa, como segue: ter idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos (oito indivduos do sexo masculino e sete do sexo feminino), de todas as etnias, com diagnstico mdico de AVE, formando uma amostra de convenincia, que estivessem em tratamento no setor de Terapia Ocupacional da Clnica Escola PROMOVE, do Centro Universitrio So Camilo, sem afasia de expresso e compreenso e que assinaram o TCLE.

Justificativa
As publicaes na lngua portuguesa sobre reabilitao fsica e cognitiva das sequelas de AVEs so amplamente discutidas, porm existem poucos estudos referentes alterao na Qualidade de Vida de sujeitos acometidos por alteraes funcionais em decorrncia do AVE. Dessa forma, comparar as questes funcionais e o impacto na Qualidade de Vida desses indivduos de grande valia para orientar estratgias de planos de tratamento, de modo que o desempenho das atividades da vida diria e prtica sejam adequadas para as pessoas com sequelas do AVE. Mayo, et al citado em Costa3 relataram que muitos avanos tm sido realizados com o objetivo de preveno e tratamento dos casos de AVEs. Como esses se configuram em uma doena crnica prevalen-

Todas as entrevistas foram realizadas individualmente em sala com privacidade no setor de Terapia Ocupacional da Clnica Escola PROMOVE, do Centro Universitrio So Camilo, tendo durao mdia de cinquenta minutos em um ou dois encontros marcados previamente em dia e hora de acordo com a convenincia do paciente. Os dados foram coletados entre fevereiro e maro de 2009 e enviados para anlise estatstica dos resultados obtidos. Para atingir os objetivos do estudo, primeiramente foram descritas as variveis qualitativas, como sexo, escolaridade, entre outras, com o uso de frequncias absolutas e relativas. As medidas quantitativas, como os escores em cada domnio da Qualidade de Vida, foram descritos com o uso de medidas resumo (mdia, desvio padro, mediana, mnimo e mximo). A relao entre os domnios da Qualidade de Vida e a MIF foi verificada calculando-se a correlao de Spearman19 entre eles. A relao da Qualidade de Vida e da MIF com sexo, estado civil, dominncia, reside com quem e hemiplegia/paresia foi verificada comparando-se os valores dos escores entre as categorias das variveis com o uso do teste de Mann-Whitney19; e para a relao da Qualidade de Vida e da MIF com a idade e a escolaridade foram calculadas as correlaes de Spearman.

Resultados
Dos 15 pacientes que fizeram parte da amostra, sete eram mulheres e oito eram homens, correspondendo, respectivamente, a 46,7% e 53,3%. A idade mdia desses pacientes foi de 64,6 anos (DP = 12,5 anos), sendo que o paciente mais novo tinha 42 anos, e o mais velho, 86 anos. Doze (80%) eram casados ou tinham companheiros,

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trs (20%) eram vivos, solteiros ou separados, e desses, treze (86,7%) moravam acompanhados e dois (13,3%), sozinhos. O nvel de escolaridade desses indivduos era baixo, sendo que um (6,7%) no tinha escolaridade nenhuma, nove (60%) tinham o Ensino Fundamental e trs (20%), o Ensino Mdio, um (6,7%), o Ensino Superior e um (6,7%) no informou a escolaridade. Entre os pacientes, treze (86,7%) tinham hemiparesia/hemiplegia esquerda e dois (13,3%) direita. Pela Tabela 1, observou-se que, para os domnios da Qualidade de Vida, o de menor pontuao o de papis sociais, e o de maior pontuao o de viso. A Tabela 2 mostra que existe correlao direta entre o trabalho produtividade e a MIF (r = 0,584 e p = 0,022), ou seja, quanto maior a MIF, maior o escore do trabalho produtividade. A correlao da MIF com autocuidado tambm foi alta (r = 0,502), embora no tenha sido estatisticamente significativa (p = 0,056). A Tabela 3 mostra que o escore de mobilidade estatisticamente maior nos pacientes do sexo masculino (p = 0,006). Pela Tabela 4, os pacientes solteiros/divorciados/vivos apresentam estatisticamente maiores escores de papis sociais do que os casados/ companheiros (p = 0,031). Pela Tabela 5, os pacientes com dominncia esquerda apresentam estatisticamente maiores escores de papis sociais (p = 0,031), porm s foram observados 3 pacientes canhotos. A Tabela 6 mostra que no existe diferena estatisticamente significativa nos escores de Qualidade de Vida e na MIF entre quem mora sozinho e quem mora acompanhado (p > 0,05). A Tabela 7 mostra que no existe diferena estatisticamente signi-

Tabela 1. Descrio dos escores de Qualidade de Vida e MIF dos pacientes

Varivel Energia Papis familiars Linguagem Mobilidade Humor Personalidade Autocuidado Papis sociais Memria e concentrao Funo da extremidade superior Viso Trabalho produtividade EQVE-AVE MIF
DP = Desvio Padro

Mdia 3,24 2,93 3,73 3,36 3,36 3,36 3,81 2,01 3,09 3,47 4,22 2,84 3,29 105,87

DP 1,56 0,77 1,09 1,02 1,24 1,08 0,97 1,14 1,43 0,99 0,95 1,28 0,65 6,71

Mediana 3,7 2,7 3,8 3,3 3,6 3,7 4,0 1,8 3,0 3,6 4,3 2,7 3,3 107

Mnimo 1,3 2,0 1,0 1,7 1,0 1,3 2,6 1,0 1,0 1,6 2,3 1,0 2,2 96

Mximo 5,0 4,7 5,0 4,7 5,0 5,0 5,0 4,4 5,0 5,0 5,0 5,0 4,3 115

Tabela 2. Correlao entre a MIF e os domnios da Qualidade de Vida

Varivel Energia Papis familiars Linguagem Mobilidade Humor Personalidade Autocuidado Papis sociais Memria e concentrao Funo da extremidade superior Viso Trabalho produtividade EQVE-AVE
N = nmeros de sujeitos; p = Nvel de significncia

Correlao 0,384 0,055 -0,354 0,408 0,056 0,219 0,502 -0,114 -0,129 -0,087 0,257 0,584 0,201

N 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

p 0,158 0,846 0,195 0,131 0,843 0,432 0,056 0,686 0,647 0,759 0,355 0,022 0,472

ficativa nos escores de Qualidade de Vida e na MIF entre os lados da hemiplegia/paresia (p > 0,05).

Discusso
Os achados deste estudo podem servir de base para o desenvolvi-

mento de intervenes que promovam a independncia funcional dos pacientes e, consequentemente, sua percepo sobre a melhora da prpria Qualidade de Vida. As escalas utilizadas neste estudo, MIF e EQVE-AVE, so de carter complementar e no de ex-

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Tabela 3. Comparao dos domnios da Qualidade de Vida e da MIF entre os sexos

N = nmero de sujeitos; DP = desvio padro; p = nvel de significncia

Tabela 4. Comparao dos domnios da Qualidade de Vida e da MIF entre os estados civis

N = nmero de sujeitos; DP = desvio padro; p = nvel de significncia

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Tabela 5. Comparao dos domnios da Qualidade de Vida e da MIF entre os lados dominantes

N = nmero de sujeitos; DP = desvio padro; p = nvel de significncia

Tabela 6. Comparao dos domnios da Qualidade de Vida e da MIF segundo com quem mora

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Tabela 7. Comparao dos domnios da Qualidade de Vida e da MIF segundo lado da hemeplegia/paresia

N = nmero de sujeitos; DP = desvio padro; p = nvel de significncia

cluso ou sobreposio, assim como descrito por Madden, et al20, em seu estudo Functional Status and Health-Related Quality of Life During Inpatient Stroke Rehabilitation, no qual uma escala de qualidade de vida (SF-36) e a MIF tambm so simultaneamente estudadas. Neste estudo, as sequelas do AVE demonstram maior correlao em dois domnios da Qualidade de Vida, que so: trabalho e produtividade e autocuidado. Esses domnios se caracterizam pelo contexto de relao com o outro, no sentido de gerir-se e significar no contexto social, estando ambos diretamente ligados com a Capacidade Funcional e o que essa significa em uma vida de relao. Todavia, o estudo no demonstra correlao entre o grau de independncia funcional e os demais

domnios de Qualidade de Vida de EQVE-AVE. Se domnio significa conjunto de questes agrupadas nos instrumentos de avaliao e que se referem determinada rea do comportamento ou da condio humana21, o domnio de autocuidado refere-se s atividades em que os indivduos se engajam por vontade prpria para manter a sade e o bem-estar22; e o domnio trabalho e produtividade se referem s atividades ou tarefas que so feitas para habilitar a pessoa a dar apoio a si mesma, famlia e sociedade por meio da produo de mercadorias e servios, contribuindo de forma social ou econmica11. Pessoas com diferentes doenas crnicas ou sequelas respondem de forma diferente ao autocuidado, incluindo no somente decises

sobre quais aes empreender, mas tambm a automonitorao contnua da sade e interpretao de sintomas22. Para a realizao de atividades de autocuidado, encontra-se, como componentes bsicos sua realizao, a independncia e a autonomia; dessa forma, um maior escore na MIF reflete a existncia do componente bsico de realizao de autocuidado, ou seja, a independncia. Da mesma forma, o engajamento no trabalho e na produtividade demanda encontrar uma atividade que empregue e que denote o sentimento de capacidade de produo. Isso, muitas vezes, implica a independncia funcional de acordo com o objeto de trabalho escolhido, novamente estabelecendo uma relao direta entre o domnio descrito e a MIF.

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O tempo da sequela do AVE pode influenciar o desempenho das atividades funcionais e, consequentemente, piorar ou melhorar a expectativa na Qualidade de Vida das pessoas ps-AVE, haja vista que o perodo para obteno de melhores resultados na reabilitao das sequelas ocorre nos primeiros seis meses. Dessa forma, perdas no minimizadas se perpetuam ao longo da vida e do desempenho ocupacional da pessoa, influenciando sua Qualidade de Vida. Independentemente da reabilitao ps-AVE, pode-se nomear que as sequelas remanescentes geram o luto do corpo perdido, ou da independncia perdida. Por isso, este estudo se props conhecer melhor as correlaes existentes entre os escores das escalas aplicadas, na inteno de propiciar uma interveno efetiva para garantir menores perdas e maiores ganhos na independncia funcional e na Qualidade de Vida do paciente psAVE. Outros resultados estatsticos relevantes deste estudo so: o escore de mobilidade no sexo masculino significativamente maior que do feminino; os escores de papis sociais so estatisticamente maiores entre pacientes solteiros, divorciados e vivos do que os dos pacientes casados ou com companheiros; esses ltimos, tambm, apresentam maiores escores em papis sociais pacientes com dominncia esquerda, mesmo tendo acometimento do hemisfrio direito ocasionando hemiplegia/paresia esquerda. Quanto ao resultado estatstico demonstrando que os homens tm melhor mobilidade que as mulheres, isso pode estar relacionado a vrios fatores, como: rea e extenso da leso e a diferena na assimetria e cognio entre os hemisfrios cerebrais de homens e mulheres. Acredita-se que o homem utiliza-se

mais do hemisfrio esquerdo, que tem a caracterstica de racionalidade e praticidade. Springer, Deutsch23 abordam questes quanto diferena de cognio e a assimetria cerebral entre os sexos. No entanto, esses autores afirmam que apesar de toda a pesquisa que vem sendo realizada nesse campo, ainda no possvel afirmar com certeza a existncia dessas diferenas. Da mesma forma, neste estudo, sem a possibilidade de precisar o local e a extenso da leso, alm do pequeno nmero de sujeitos que compe a amostra, fica impossibilitada uma concluso quanto a mobilidade e os resultados encontrados. A prevalncia de maior escore no desempenho de papis sociais entre os solteiros, divorciados e vivos pode ter como hiptese a necessidade do fazer por no ter um companheiro ou cnjuge que faa por ele, colocando-o na condio de passividade, assim transformando o desejo e a atitude em ao, levando o sujeito a ocupar um espao enquanto indivduo e agente de sua prpria vida. Esse contexto de necessidade de sobrevivncia por si estimula a liberao do funcionamento do hemisfrio contralateral leso, ocasionando o resultado de maior escore no desempenho de papis sociais. Com relao a pessoas sinistras que tiveram acometimento no hemisfrio direito, com sequelas esquerda, e mesmo assim obtiveram maiores escores nos papis sociais, sugere-se que seja em funo da dupla dominncia cerebral que os sinistros possuem. Segundo Springer, Deutsch22, h evidncias clnicas que apontam para uma bilateralidade dos hemisfrios cerebrais maior em canhotos e, dessa forma, a plasticidade favorecida e a perda no desempenho menor. Nota-se no estudo que as escalas de qualidade de vida disponveis atualmente poderiam ser denomi-

nadas como excludentes; porm, as qualificamos como restritivas, pois o fato de pacientes afsicos no se enquadrarem nos critrios de incluso para responder a tais escalas se deve prpria definio proposta para Qualidade de Vida. Esse um conceito que, como nos referimos no desenvolver deste estudo, possui parmetros e vertentes, porm de carter individual sua conceituao final e sua qualificao. Dessa forma, haver quantos sujeitos, proporcionalmente a quantos conceitos de Qualidade de Vida existirem. Verifica-se, ainda, que, exatamente por existir a interpretao individual e subjetiva do que Qualidade de Vida, o fato de a populao estudada estar mais reabilitada ou com mais funcionalidade e condies de desempenho ocupacional no determina a melhor ou a pior Qualidade de Vida do sujeito. A condio de resilincia de cada um interfere diretamente na relao entre o que se quer e o que se consegue fazer. Essa relao a definio mais simples e comumente encontrada para Qualidade de Vida. Em virtude do nmero de sujeitos que compem a amostra, para aumento da confiabilidade e reprodutibilidade do estudo, sugere-se o aumento do N em continuidade ao estudo, acreditando que o estudo sobre os resultados obtidos devam ser ampliados, haja vista sua importncia na compreenso do contexto dos pacientes com sequelas de AVE e na elaborao do plano de tratamento.

Concluso
Esse estudo constatou a importncia da mensurao de indicadores, como a MIF e a EQVE-AVE, para que, alm da eficcia da interveno, tambm, seja possvel um comparativo e reavaliao de resultados nas intervenes, assim

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como se faz relevante para divulgao e expanso do trabalho da Terapia Ocupacional com pacientes ps-AVE. Assim como outros autores, nesse trabalho, tambm, se verificou que o estudo da escala de Qualidade de Vida e do status funcional interfere diretamente na evoluo da reabilitao do paciente. A Terapia Ocupacional a cincia e a arte que faz uso teraputi-

co das atividades para propiciar o aprimoramento e a valorizao das habilidades dos indivduos, com intuito de promover autonomia e independncia, assim visando a melhorar a qualidade de vida do indivduo que foi acometido por qualquer ruptura em seu cotidiano, seja ela de carter permanente ou temporrio na ordem biopsicossocial. Dessa forma, compreende-se por que a demanda de pacientes

ps-AVE vem de encontro reabilitao em Terapia Ocupacional, por meio da compreenso dos indicadores tangveis e mensurveis, do conhecimento do contexto de vida do paciente e de maior apropriao do conhecimento para a interveno com paciente, familiares e/ou cuidadores que se poder consagrar maior independncia, autonomia e satisfao em viver por parte do paciente.

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Recebido em 15 de dezembro de 2009 Verso atualizada em 21 de janeiro de 2010 Aprovado em 25 de fevereiro de 2010

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