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Higiene das radiacoes e r a o radiologica

Joyce Cibe/e Gatti P/NHEIRO * A/ael de Paiva LINO**

Radiation hygiene and radiation protection

INTRODUcA.O 0 cirurgiao-dentista usando urn aparelho de raios X, esta se utilizando, a par da s vantagens que ele proporciona, de alg o potencialmente perigoso', e portanto dev e ter ern mente os perigos de seu mal emprego . 0 trabalho nao faz referencias a tecnicas radiograficas que permitam um diagnOstico favoravel corn reducao da dose d e radiacao ; mas o objetivo do trabalho e d e descrever condicOes seguras de instalacoe s de aparelho de raios X de acordo corn a s especificacOes tecnicas e corn as norma s internacionais de protecao radiolOgica . A protecao do paciente e da populaca o ern geral deve ser considerada pelos cirurgioes-dentistas, uma vez que a humanidade esta sendo exposta as Arias formas d e radiacoes, como : radiacao cosmica, quantidade de substancias radioativas nos alimentos que ingerimos, na agua que bebemos e no nosso prOprio corpo ; cujos efeitos presentes e futuros nao estao perfeitamente delineados, e que devido a esse desconhecimento devemos agir de modo a na o contribuir para o agravamento dos problemas biolOgicos irreversiveis que podera o sobrevir. Assim procuraremos nos topicos que seguem abordar os diversos temas envolvidos corn o objetivo de oferecer orientacoes mais seguras tanto aos profissionai s quanto aos tecnicos (BITELLI 2 , 1982) . ternacionais de protecao radiologica impoem normas para o funcionamento d e servicos desse genero, que v5o desde as instalacoes ate o tabelamento calculado d e doses . Assim, ern 14 de dezembro de 1994, a Secretaria da SaOde do Estado de Sao Paulo', atraves da Resolucao SS-625, aprova Norma Tecnica que dispoe sobre o uso , posse e armazenamento de fontes de radiacao ionizante, no ambito do Estado de Sa o Paulo .

Resumo
Em "tratamento odontoldgico" a exposicao do paciente a radiacao primaria e geralmente limitada a partes do corpo, mas o corpo esta de certa maneira exposto a radiacao espaihada . As contribuicoes de dose nos diversos drgaos e a atuacao nos efeito s gerais para o individuo sac) praticamente impossiveis de se avaliar no presente . Assim este trabalho expoe uma serie de normas que devem ser adotadas para instalacoes de aparelhos de raios X; como tambem recomendacoes, Segundo a "Internationa l Commission on Radiological Protection" (ICRP), par a os profissionais que fazem uso de radiacoe s ionizantes principalmente sobre as gOnadas em pessoas ainda em periodo reprodutivo. Palavras-chave: Protecao radiologica - Plano d e radioprotecao

instalacoes
Segundo a Norma Tecnica anterior, as instalacoes dentarias devem seguir os seguintes parametros abaixo apontados : 1) das dependencia s A area minima do consultorio que contenha urn aparelho de raios X e de 6m 2 . Em institutosde odontorradiologia, a are a minima de salas que contenham apenas o equipamento de raios X podera ser d e 4m2 (BITELLI 2 , 1982) . Quando a parede do consultorio for divisoria leve, a cabeca do paciente dever a distar da mesma no minimo 2m (FREITA S et a1. 3 , 1994) . 2) da radiacao de fuga Os equipamentos de raios X deverao te r blindagem no cabecote tal que o valo r medic) do "Kerma" no ar da radiacao de fuga ou vazamento do conjunto emisso r de radiacao X a urn metro do ponto focal, em qualquer ponto em torno d o envoltOrio protetor nao ultrapasse -0,2 5 mGy/h [vinte e cinco decimos de miligray em uma hora], Para equipamentos d e radiografia odontologica, corn receptor d e imagem de radiacao intra-oral, corn tensao do tubo de raios X nao excedend o 125 KVp .
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-de n to a pim a

dy organs, ody spread radiation. The cont iation to the several parts and on the individual are practically im , determined in nowadays . Thus, this rules that shall be adopted to x-ray s installations; and also recommendations, International Commission on Radiological (ICRP) to professionals that use ionisation ra mainly over gonadals on people during their
e repr,ductive time.

* Bacharel em Fisica pela Pontificia Universidade Catelic a de Sao Paulo . Especialista em Radiologia pela Academi a Brasileira de Medicina Militar - Hospital Geral de Sa o Paulo . Professor Titular da Disciplina de Ortodontia e Ortopedi a Facial da Universidade Camilo Castelo Branco . Professo r Supervisor do Curso de Ortodontia e Ortopedia Facial e Professor Coordenador do Curse de Especializacao e m Ortodontia e Ortopedia Facial do Centro de Aperfeicoamento Profissional e Especializacao d o Sindicato dos Odontologistas do Estado de Sao Paulo .

Protecao radiologica
Os objetivos da protecao radiologica sa o os de prevenir ou reduzir ao minimo os danos somaticos e geneticos4, 5 . Quando urn aparelho de raios X esta er n funcionamento, alem do paciente, o cirurgiao-dentista, seu auxiliar, as pessoas que aguardam sua vez, ou mesmo vizinhos de salas contiguas, podera estar sera saber, expostas as radiacoes por ele emitidas . Po r essa razao, as instituicOes nacionais e in Revista Paulista de Odontologia

Os equipamentos novos deverao sair de fabrica corn as medidas de radiacao d e fuga' devidamente testadas . Toda vez que o tubo de raios X for substituido elou a blindagem do cabecote for modificada, os mesmos devem ser testados9 .
3) do nivel radiometrico nas vizinhanca s

transparentes, deverao ser revestidas d e material opaco, nao podendo possui r qualquer tipo de visor. Assim, segundo a presente Norma fica estabelecido que os tempos de processamento radiografic o devem ser rigorosamente obedecidos e devem ser afixados de forma visivel, proximos ao local da operacao 9 . Radioprotecao A "dose-rate"(taxa de exposicao) nao dev e exceder 20mR em 1h a 5cm da superficie. Os cirurgioes-dentistas e seus assistentes nao devem amparar os seus pacientes durante a tomada radiografica . E m caso de criancas, as mesmas devem ser amparadas pelos pais ou acompanhantes, sendo que estes devem ter sua s gonadas protegidas. Ninguem deve permanecer na sala durante a irradiacao . 0 aparelho ou a sala de raios X deve con ter sinais audiveis ou visiveis indicand o o periodo de radiacao2' 3 . Radiografia com equlpamento fixo A exposicao de raios X deve ser controlada somente do painel . 0 paciente deve ser visivel ao painel d e controle . E recomendavel o use de urn localizador luminoso que indique a area do feixe uti l no paciente. 0 operador durante a exposicao deve proteger-se atras de urn biombo, ou se o painel de controle for fora da sala, deve proteger-se atras de uma parede convenientemente protegida . Ao exame radiografico de um pacient e faz-se desnecessario urn acompanhant e (BITELLI 2 , 1982) .
Em particular, radiografias dentaria s

da sala de raios X

0 levantamento radiometrico devera apresentar os valores do nivel radiometrico encontrados em todas as vizinhancas d a sala 3 . Os resultados do levantamento radiome trico deverao ser apresentados sob lau do assinado por fisico ou por superviso r credenciado pela Comissao Nacional d e Energia Nuclear (CNEN) . Estes laudos ter-5o validade por 5 anos', ' .
4) da filtracao do feixe de raios X

porcionadas pelas estruturas . Isto a especialmente necessario, quando ha mai s do que uma unidade dentaria em area s muito proximas. A camara protetora nao deve ser suportada pela mao durante a exposicao . Sempre que possivel, o filme deve se r fixado na posicao; caso contrario, deve ser seguro pelo paciente, ou, excepcionalmente por uma pessoa na o ocupacionalmente exposta a radiacao . Nunca deve ser seguro pelos cirurgioesdentistas ou por seus assistentes, que , em nenhuma circunstancia, devem ficar expostos ao feixe util . Ninguem devera permanecer na sala d e raios X, sem necessidade durante a irradiacao (BITELLI 2 , 1982) . Instalacoes fechada s Segundo BITELLI 2 (1982), instalacoe s fechadas sac, aquelas em que a fonte d e radiacao e todos os objetos a ela exposto s estao em local permanentemente fechados . Nessas instalacoes durante a radiacao deve se observer que : Ninguem permaneca no local . Ninguem tenha acesso . Exista protecao adequada para todas a s pessoas que estao do lado de fora . Tenha sinais visiveis que indiquem o peri odo da radiacao . Tenha saida de emergencia . Exista um interruptor no interior da sal a que impeca ou interrompa rapidamente a radiacao . Plano de radloprotecao Segundo a Resolucao SS-625 (1994 ) da Secretaria da Saude do Estado de Sa o Paulo', conforme CETRE DO BRASIL', na radiologia odontologica o objetivo do Programa de Garantia de Qualidade (PGQ) e obter imagens de boa qualidade que permitam diagnOstico correto, corn reducao d a dose de radiacao ao paciente e diminuica o do custo, devido principalmente a repeticao de exames. De acordo corn a mesma Resolucao SS 625, o Programa de Garantia de Qualidad e ern radiologia odontolOgica devera compreender a execucao do controle de qualidad e de raios X e do controle de procedimentos , estabelecendo as frequencies com que devem ser realizados. Ainda conforme a Resolucao SS-625, o controle da qualidade de equipamentos d e

0 filtro permanente total deve ser determinado pela voltagem mais alta do aparelho . Assim aparelhos com potencial maximo superior a 70 KV, seu filtro permanente tota l equivale a 2,5mm de aluminio . Mas equipamentos corn um potencial maximo mai s baixo de 70 KV deve ter urn filtro permanente total equivalente a 1,5mm de aluminio 2 .3 .
5) cones de extensao do feixe

Os localizadores ou "cones" de extensa o do feixe dos equipamentos corn tens5o nominal inferior a 70 KV deverao : Ter formato cilindrico ou possuir janel a de saida aberta . Serem construidos de forma a nao permitir que, entre o ponto focal e a pele, as distancias sejam menores que 10 cm par a tensoes operando ate 50 KV e 18 c m para tensoes entre 50 e 70 KV. Durante a radiacao o cirurgiao-dentist a devera ficar fora do alcance do feixe de raios X e uma distancia minima de 2 m da posicao da cabeca do paciente, o u colocar-se atras de uma barreira fisica 2.3 .
6) acessdrios plumbiferos

0 consultorio dentario que possuir equipamento de raios X devera conter par a cada aparelho um avental plumbifero de dimensoes 76cm x 60cm . 0 avental para manter sua integridade devera ser acomodado em uma superficie horizontal . Os institutos de odontorradiologia deverao possuir protetores para tireoide' .
7) camaras de reve/acao

Devem ser opacas a luz ; no caso da s camaras portateis vermelhas, por serem
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Todo equipamento dentario deve ser provido de cones localizadores. Esses cone s proporcionarao a maxima distancia focopele praticavel e a area minima praticavel . Devera ser instalado urn relogio que desligue automaticamente a exposicao epo s urn periodo predeterminado . Instalacoes operando ate 70KV deve m ser dispostas de tal maneira que o operador possa permanecer a distancia de, pelo menos, 1m do tubo e do paciente (acima de 70KV pelo menos 1,5m) . Mesmo nessas condicoes, acima de 30mA . min por semana devem ser usados anteparos protetores que tenham urn equivalente em chumbo nao inferior a 0,5mm . Deve-se considerar atentamente a protecao as pessoas em areas adjacentes, pro Revista Paulista de Odontologia

"CETRE DO BRASIL. PGQ Programs de Garantia de Qua/idade: manual de implantacao . 22p .

raios X odontolOgicos devera ser executado e laudado por profissional capacitado . Este profissional devera testar os seguinte s parametros do aparelho de raios X : a) tensao de pico , b) exatidao e reprodutibilidade do temp o de exposicao , c) camada semi-redutora do feixe de raios X , d) conferencia de livros de registro . No entanto, o controle de procedimentos devera conter : a) controle da qualidade do sistema de revelacao , b) analise do indice de rejeicao de radiografias,
Tabela 1 . Programa de Garantia de Qua/idade .

c) teste de integridade de acessOrio s plumbiferos , d) conferencia de livros de registro . A implantacao do Programa de Garanti a de Qualidade - PGQ, consiste na analise d o indice de rejeicao das radiografias . Segundo a CETRE DO BRASIL*, para apresentacao desse indice, sugere aos cirurgioes-den tistas uma tabela ilustrativa (Tabela 1) qu e devera estar localizada nas duas ultima s paginas do livro de registro . Para preencher a Tabela, toma-se com o exemplo urn cirurgiao-dentista que tenh a realizado no primeiro trimestre de 1998, urn total de 60 radiografias, nas quais 25 foram rejeitadas.

0 cirurgiao-dentista devera fazer as seguintes anotacoes : Trimestre = jan .fev.mar/98 // Total d e radiografias do trimestre : TRT = 6 0 // Total de radiografias rejeitadas no trimestre = 2 5 Devera, tambem, classificar o motivo da s radiografias rejeitadas, exemplo : Excesso de exposicao = 8 Embacamento = 6 Movimento durante a exposicao = 4 Excesso de revelacao = 5 Filme exposto a luz = 2

Programa de Garantia de Qualidade

Dr. Joao da Silva Rua dos Dentistas de Sao Paulo - SP Marca do Aparelho de Raios X CR0 12345678-S P Tel . : 111) 3333-333 3 Modelo ABC Serie 1234 KVp 50 mA 10

Em seguida, deve transportar as quantidades dos motivos de rejeicao apurado s para o campo QTD . Para obter o indice de rejeicao por moti vo - IR, basta dividir a QTD do referid o motivo pelo total de radiografias do trimestre - TRT, e multiplicar por 100 . Exemplo : Filme exposto a luz = 2 IR = 2/60 .100 = 3,33% (esse valo r indica que aproximadamente tres e mei o por cento das tomadas radiograficas exe cutadas por esse profissional foram rejeitadas pelo motivo aferido) Para obter a porcentagem do indice d e rejeicao dos outros motivos apontados n o referido trimestre, deve o profissional realizar o mesmo procedimento anterior. Para obter o indice de rejeicao global IRG, basta dividir o total de radiografias re jeitadas no trimestre - TRT pelo total d e radiografias realizadas no trimestre - TRT e multiplicar por 100 . No exemplo : IRG=25/60 .100 = 41,67 % Logo, o IRG deve ser a somatoria do s indices calculados por motivo .

Calculo do indice de rejeicao

ANO : 1998 MOTIVOS Aparelho Excesso de exposicao Exposicao insuficient e Alongament o Encurtament o Outro s Filme Vencid o Incorret o Embassamento Outro s Paciente Movimento durante exposicao Distancia foco-pele pequena Distancia objeto-foto execessiv a Outro s Revecao Excesso de revelacao Revelacao insuficiente Revelador exaurid o Tempo de fixacao incorret o Filme exposto a luz Outro s indice de Rejeicao Global - IRG Total de Radiog . Rejeit . no Trimestre - TRR Total de Radiografias no Trimestre 25 60 41,6 7 2 3,3 3 4 6,6 7 5 8,3 3 6 10,0 0 TRIMESTRES JAN . FEV. MAR . QTC 8 IRI%l 13,3 3 QTD IR(%) QTD IRI%) QTD IRI% l

Fiscalizacao e Alvaras

A Resolucao SS-625' e a Portaria CVS3 9 solicitam por ocasiao da renovacao do alvara que o cirurgiao-dentista deva entregar elou deixar a disposicao da fiscalizacao os seguintes documentos : Plano de protecao radiologica realizad o em conjunto com o laudo radiometrico e teste de fuga ; este laudo deve ser renovado a cada 5 anos. Teste do controle de qualidade (TCQ) d o aparelho de raios X; este teste e part e integrante do Programa de Garantia d e
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Qualidade e deve ser renovado conform e segue : - Institutos de Odontorradiologia : 1 an o - Assistencia odontologica especializada em Endodontia : 2 anos - Assistencia odontologica : 3 anos
CONCLUSOES

A Resolucao SS-625', de 14 de dezembro de 1994, determinou a implantacao d e Programa de Garantia de Qualidade (CETR E DO BRASIL) em radiologia odontologica , dentro do prazo de dois anos . A Portari a CVS-3 9 , de 2 de junho de 1997, estabelece os parametros minimos de referenci a para a implantacao de Programa de Quali-

dade em radiologia odontologica, corn vista a facilitar a diagnose de imagem e minimizar os ravels de radiacao para pacientes , profissionais e individuos do publico . Assim julgamos velido concluir : 1 . Os raios X sec) radiacoes ionizantes e como tal deveriam de ser estudada s corn um cunho mais cientifico pela radiologia odontologica a fim de conscientizar o cirurgieo-dentista desde o s primordios de sua graduacao que o mesmo fare uso de algo que o aproxima de um diagnostico, as vezes bastante favoravel, mas ao mesmo temp o faz uso de algo potencialmente perigoso, o aparelho de raios X .

2. Essa negligencia de informaceo nos cursos de Radiologia, da origem dos raio s X que sec, radiacoes que possuem alcance e portanto provocam dano s someticos e geneticos tardios, forma m profissionais negligentes quanto ao us e correto do seu aparelho de raios X . 3. Essa afirmaceo a feita corn base ao desconhecimento da maioria dos profissionais das normas da Resolucao SS 625, da Secretaria da Satide do Estado de Sao Paulo' (Dez ./1994) . 4.Assim, conclue-se que a radiologia odontologica deveria abrir-se para uma evolucao mais tecnico-cientifica para o se u total desenvolvimento .

REFER&NCIAS

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sa . Centro de Vigilencia Saniteria . Portaria CVS/EXP-2, de 20 de janeiro de 1994 . Dispoe sobre a necessidade de apresentaca o de resultados de levantamento radiometrico e de testes de radiacao de fuga em Servicos de Saude que utilizam radiaca o ionizante . Diario Oficial do Estado, Sao Pau lo, p .15, 28 jan . 1994 . 9. Portaria CVS/EXP-3, de 2 de junho de 1997 . Estabelece parametros minimos d e referenda para a implantacao de Programa de Garantia de Qualidade em radiologi a odontologica, corn vista a facilitar a diagnose de imagem e minimizar os equivalentes de doses para pacientes profissionais e individuos do publico . Diario Oficia l do Estado, Sao Paulo, p .62-63, 4jun . 1997 .

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