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Ao Ministrio da Sade,

Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano Brasil

Em ateno ao documento: LINHA DE CUIDADO PARA A ATENO INTEGRAL S PESSOAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO E SUAS FAMLIAS NO SISTEMA NICO DE SADE. (RELATORES: Ana Laura Prates Pacheco, Ana Paula Gianesi, Ana Paula Pires da Silva, Andrea Fernandes, Beatriz Almeida, Beatriz Oliveira, Elizabeth da Rocha Miranda, Glucia Nagen, Ida Freitas, Luis Achilles, Maria Anita Carneiro Ribeiro, Raul Albino Pacheco Filho, Sandra Berta, Silvana Pessoa, Sonia Alberti, Sonia Magalhes, Tatiana Assadi, Zilda Machado) Prezados Senhores, Ns, representantes da Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano Brasil (EPFCL-Brasil), com a expresso de nosso respeito, vimos por meio desta carta manifestar nossas consideraes a respeito desse documento, que consideramos de fundamental importncia no atual contexto da sade pblica em nosso pas. Em primeiro lugar, gostaramos de informar que a Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano - Brasil (EPFCL-Brasil) o nome da associao nacional que integra a Internacional dos Fruns do Campo Lacaniano (IF-EPFCL). Essa associao rene psicanalistas e no psicanalistas em diversas cidades em vrias partes do mundo e o seu objetivo principal o de contribuir para a presena e a manuteno dos desafios do discurso analtico nas conjunturas do sculo. Por se tratar de uma comunidade de trabalho de orientao psicanaltica lacaniana, contamos com a participao de diversos colegas que h dcadas trabalham em nvel pblico e privado, e em diversos pases com sujeitos diagnosticados como portadores do espectro autista. Essa experincia, amplamente divulgada atravs de nossas Revistas e demais publicaes, nos autoriza a nos posicionarmos diante da proposta do Ministrio da Sade que, segundo nossa avaliao, traz avanos significativos na linha de cuidado e ateno a esses sujeitos. Antes de destacarmos os aspectos que consideramos mais relevantes no documento que agora se apresenta para consulta pblica, permitam-nos fazermos algumas

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consideraes gerais a respeito de nossa posio tica e poltica em relao ao atendimento desses sujeitos. 1) Consideramos que a categoria clnica AUTISMO engloba um conjunto vasto de sinais, sintomas, reaes e posicionamentos subjetivos distintos, que por sua ampla diversidade no poderia ser contemplada por uma classificao uniforme e universal. Dessa forma, consideramos importante a escolha do termo espectro do autismo, ainda que em nossa terminologia especfica, utilizemos mais frequentemente a expresso: estado autista;

2) Consideramos que os transtornos do espectro do autismo so em grande parte decorrentes de causa sobredeterminada por muitas dimenses (orgnica, psicopatolgica, histrica, etc.), fato que, de resto, pode-se inferir da maioria das afeces e transtornos que afetam o ser humano, sobretudo os transtornos ditos mentais. Destacamos, de qualquer forma, que uma possvel origem orgnica do autismo no altera em nada o fato de que essas crianas e adultos possam ser amplamente beneficiados por terapias relacionais de forma geral e, especificamente, pelo tratamento psicanaltico;

3) Destacamos que a Psicanlise, enquanto campo prprio do conhecimento humano , a um s tempo, um procedimento para a investigao de processos mentais, um mtodo (baseado nessa investigao) para tratamento e uma coleo de informaes psicolgicas obtidas por essa investigao, que gradualmente se acumula numa nova disciplina cientfica. Como em qualquer disciplina cientfica, sem exceo, contanto que se reconhea uma concepo no positivista de cincia como diversos colegas das cincias fsicas, biolgicas e humanas reconhecem considera-se que no h fatos que independam das teorias subjacentes ao prprio campo em questo. Assim, a Psicanlise conta com sua prpria concepo de sujeito, uma diagnstica coerente com essa concepo e uma teraputica afim. 4) No obstante ao fato de constituir-se como um campo cientfico especfico, mister destacar, ainda, que o tratamento psicanaltico efetuado por profissionais de diferentes abordagens no interior do prprio campo psicanaltico, do mesmo modo

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como h diferenas nas demais abordagens da Psicologia Clnica, bem como em qualquer disciplina que reivindique uma prtica clnica, inclusive a prpria Medicina. Essa diversidade no decorrente na falta de rigor ou de fundamentos adequados, mas inerente ao prprio movimento do surgimento da Clnica ao longo da histria, como vrios autores tm demonstrado. A diversidade entre os Psicanalistas, portanto, no vista entre os pares deste campo como algo necessariamente negativo, ou algo que deva ser eliminado a priori, mas, antes, como um fato decorrente do estado atual de nossa prxis, e cujo debate livre deve ser reconhecido, e aprofundado pelos atores que participam do prprio campo, como prtica comum nas Universidades, Institutos e Escolas destinadas formao dos psicanalistas. Essa diversidade, importante ressaltar, amplamente reconhecida por diversos Estados de Direito, inclusive o Brasil.

5) O reconhecimento dessas diferenas no nos impede de afirmar, entretanto, que o objetivo geral da Psicanlise com sujeitos ditos autistas o de minimizar suas angstias, ampliar suas capacidades de aprendizagem, permitir que eles encontrem prazer nas trocas emocionais e afetivas e proporcionar uma ampliao de seu campo de escolha, bem como de sua possibilidade de lao social. Trata-se, evidentemente, de um trabalho a longo prazo, cujos resultados no podem necessariamente ser avaliados atravs de critrios mecanicistas ou quantitativos.

6) A Psicanlise, por no operar com o binmio normal/patolgico, e por no considerar as distintas estruturas psquicas humanas a partir do conceito de doena, no se prope, portanto, a curar o autismo, mas sim a considerar que o sujeito autista tem o direito a um tratamento psicanaltico.

Levando-se em conta tais pressupostos e fundamentos que orientam nosso Campo Lacaniano, gostaramos de destacar alguns pontos do documento LINHA DE CUIDADO PARA A ATENO INTEGRAL S PESSOAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO E SUAS FAMLIAS NO SISTEMA NICO DE SADE que consideramos fundamental. So eles:

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1) O reconhecimento por parte do Ministrio da Sade de que as concepes e posies sobre os transtornos autsticos, bem como a respeito das formas de diagnosticar e tratar esses quadros so variadas e, muitas vezes, divergentes; 2) O reconhecimento de que a condio de doena para o autismo bastante discutvel, da tambm a noo de espectro para designar um conjunto relativamente amplo de caractersticas e condies admitidas na identificao desses agravos sade; 3) O reconhecimento de que As possveis etiologias tambm no so consensuais, ao contrrio, continuam suscitando polmica e variaes de entendimento e explicao. E em relao Rede e aparelhos de cuidados, apreciamos sobremaneira o conceito de Projeto Teraputico Singular PTS apresentado nesse documento. Destacamos as seguintes recomendaes: 1) essencial no acompanhamento proposto o entendimento ou a tentativa de entender os modos de funcionamento do sujeito, das relaes que ele estabelece e seus impasses. A teraputica deve partir das pistas que o sujeito oferece, das rotinas que estabelece o que elege e o que evita; 2) essencial a incluso da escuta da famlia e de outros atores importantes para a pessoa em questo, para que seja possvel uma aproximao, com vistas construo da direo do tratamento; 3) Os CAPS so dispositivos de cuidado e no abordagens teraputicas. Devem, portanto, contar com uma diversidade de abordagens para fazer frente diversidade das necessidades das pessoas que so atendidas; 4) Na ajuda teraputica pessoa com Transtorno do Espectro do Autismo importante conjugar em seu tratamento, portanto, aspectos subjetivos (favorecendo a pessoa com Transtorno do Espectro do Autismo como sujeito de desejo e agente social), operacionais (construindo ferramentas para suas

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aprendizagens) e de treinamento (estimulando autonomia e independncia

5) Todo projeto teraputico singular para a pessoa com Transtorno do Espectro do Autismo precisa ser compartilhado com a famlia, necessita ser multiprofissional e estar aberto s teraputicas que venham realmente ajudar as suas dificuldades. Finalmente, reafirmamos a importncia de que o Estado possa continuar garantindo a oferta de um atendimento clnico que leve em conta a singularidade do sujeito, mais alm do transtorno. Colocamo-nos disposio para possveis consultas ou contribuies que julgarem relevante nesse processo de implantao dessa linha de cuidado. Cordialmente, Comisso de Gesto da EPFCL-Brasil (Delma Gonalves Fonseca, Andrea Milagres, Madalena Kfuri)

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