UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP BRUNA FRANCYELLE VIDOR ANDRADEEVELYN MOLLMANN FALCOJSSICA DO NASCIMENTO PINHOLUCIANA ANDRADE ROSA LPUS ERITEMATOS

SISTMICO (LES) CAMPO GRANDE 2012 O que Lpus? O Lpus uma doena multissistmica (atinge tanto os tecidos como os rgos), que provoca um desequilbrio do sistema imunolgico, atinge predominantemente mulheres. Pode manifestar-se sob a forma cutnea ou ser generalizado. Neste caso, atinge qualquer tecido do corpo e recebe o nome de Lpus Eritematoso Sistmico (LES). Epidemiologia Lpus uma doena de distribuio mundial que afeta todas as etnias, principalmente a etnia negra. Pode afetar homens e mulheres, mas ocorre geralmente em mulheres de meia idade. Apesar de no haver cura os ndices de mobilidade e mortalidade diminuem com o passar dos anos por conta dos avanos cientficos. Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia no Brasil, no dispomos de nmeros exatos, mas as estimativas indicam que existem cerca de 65.000 pessoas com lpus. Acredita-se que uma a cada 1.700 mulheres no Brasil tenha a doena. No h pesquisas confirmando, mas verifica-se uma equivalncia de casos em brancas e negras, j que no Brasil existe uma diversidade entre as raas. Anatomohistiofisiologia uma doena autoimune caracterizada pela formao de auto-anticorpos que agem contra os prprios tecidos do organismo. Ocorre que o antgeno e o anticorpo se ligam formando os complexos imunes e esses podem ter diversos tamanhos. Isso ocorre quando uma substncia vinda do exterior (Antgeno) une-se a eles. Os Complexos Imunes ficam circulando no sangue e podem depositar-se em diversos rgos, onde causa a vasculite (AC atingem as clulas endoteliais), nefrite (AC contra os Ag tubulares e glomerulares), no crebro (AC contra clulas neuronais) e outros. Eles no so solveis para que haja permeabilidade vascular, ento preciso que ocorra a liberao de aminas vasoativas (que so as histaminas e a serotoninas). Depositam-se em vasos com presso sangunea aumentada, que o caso dos glomrulos dos rins e o crebro. Uma vez formados e depositados comeam a inflamao, eles fazem a lise da membrana basal da clula afetada e das clulas vizinhas. O ncleo da clula sofre a maior agresso, e o que caracteriza a doena. Etiologia Fatores Genticos: Sabe-se que existe uma elevada taxa de incidncia (30%) em gmeos monozigticos. E que membros de famlia tm um risco maior de desenvolver a doena e parentes em primeiro grau no afetados clinicamente podem revelar auto-anticorpos. Fatores Hormonais fundamental estabelecer uma correlao entre o sistema de imunidade, de defesa do organismo com o sistema endcrino. Pois o estrognio/progesterona (hormnio feminino) faz com quem ocorra um aumento de anticorpos, por que eles so autoformadores. J a testosterona (hormnio masculino) baixo produtor. Da a prevalncia da doena no sexo feminino. Fatores Ambientais Luz Ultravioleta: So os mais importantes em relao doena, os raios ultravioletas (UV) podem causar surtos agudos, pois alteram a antigenicidade do DNA. A exposio luz, no se limita somente ao agravo das leses cutneas, mas tambm na ativao sistmica da patologia.

Segundo estudos do Hospital das Clnicas de So Paulo, o maior nmero de paciente que tinham o primeiro surto foi logo aps se expor a horas seguidas a radiao solar. Isso em pessoas geneticamente predispostas. Drogas: Existe tambm a associao com o uso de algumas medicaes, como: hidralazina (antihipertensivo arterial), procainamida (antiarrtmico), clorpromazina (antipsictico) e diversos anticonvulsivantes. Stress Fatores Imunes: Ainda no se sabe o que causa essa doena autoimune se uma falha nos linfcitos B, T ou no DNA, se essa falha ocorre de forma isolada ou nos trs juntos. O que foi descoberto que os anticorpos atuam contra o ncleo da clula e o prprio corpo. Tipos de Lpus Lpus Eritematoso Cutneo Crnico ou Discide: uma doena de pele individual, em geral, situam-se acima do pescoo, na face, couro cabeludo e orelhas. As leses comeam como ppula violceas levemente elevadas com aspecto grosseiro de queratina. Aproximadamente 10% das pessoas com lpus discide pode evoluir para o lpus sistmico. Lpus Eritematoso Cutneo Subagudo: Desenvolvem-se leses ppulo-escamosas ou anulares no cicatriciais, extensas, simtricas. Na parte superior do trax, so vistas leses em forma de V encontradas na parte superior das costas e superfcies extensoras dos braos. Lpus Eritematoso Sistmico: Esse tipo de Lpus, uma evoluo dos dois tipos anteriores. a doena na forma mais agravante, pois nessa fase pode afetar todos os sistemas, tendo assim suas caractersticas prprias. Os dois primeiros referem-se mucosa bucal. Pode causar leses orais, como lceras na boca e tambm mucosite, uma leso inflamatria causada por fatores como a estomatite aftosa de repetio. O terceiro envolve a chamada asa de borboleta. uma leso que surge nas regies laterais do nariz e prolonga-se horizontalmente pela regio malar no formato da asa de uma borboleta de cor avermelhada com aspecto clnico descamativo. O quarto a fotossensibilidade. Investigar se o paciente teve algum problema quando se exps a luz solar por muito tempo. O Quinto a dor articular. Em geral, de carter no inflamatrio. Manifestam-se preferencialmente nos membros inferiores e superiores de um s lado do corpo e migra de uma articulao para outra. O Sexto um dos mais importantes, que a leso renal. Pois surge um processo inflamatrio nas membranas estruturais do sistema de filtrao do sangue, assim o paciente acometido por glomerulonefrite. O stimo a leso cerebral. Tem como primeiro sinal a convulso, ataque epiltico, quem comumente confundido com vrias outras doenas, e o Lpus deixado para segundo plano. Sinais e Sintomas Gerais Podem aparecer de vrias formas, pois variam de acordo com a fase da doena e do tipo, os sintomas podem ser isolados ou em conjunto. Febre; Mialgia; Fadiga; Anorexia; Cefalia; Depresso; Mal Estar;

Equimoses Fceis; Dores Articulares; Inflamaes; Fotossensibilidade; Leses na pele; Alopecia; Diagnstico O diagnstico feito a partir do histrico do doente associado ao exame clnico e exames laboratoriais. Exame Clnico (Diagnstico de enfermagem): Pode ser identificado pelo enfermeiro atravs do exame fsico. Mas tambm realizado no exame mdico. Observa-se: integridade da pele, reteno de fludos, fotossensibilidade, exame do crnio(Alopecia); Exame Laboratorial: Hemograma, Teste de Coombs, Urina, FAN (factor anti-nucleo), Clulas LE, Anticorpo anti X, Anticorpo anti-SM, Dosagem de complemento. Tratamento No deve ser somente medicamentoso, mas tambm devem ser seguidas recomendaes, essas que podem ser indicadas e prescritas nos cuidados de enfermagem. Drogas: Antimalricos (diminuem a atividade da doena); Glicocorticides (GC) +Antimalrico (artrite e leses cutneas). Recomendaes: Explicar ao paciente e a famlia sobre a patologia, tratamento e evoluo da doena; Evitar exposio a luz solar e outras formas de irradiao ultravioleta, fazendo uso de roupas adequadas e protetores solares; Dieta Balanceada, sempre dando preferncia a alimentos ricos em Clcio, vitamina C e D, evitar uso excessivo de sal, carboidratos, lipdios, aucares, afim de evitar o aparecimento de osteoporose, dislipidemia, obesidade e diabetes; Realizar o tratamento adequado para Hipertenso Arterial(HA). Gravidez e Lpus Existe um conceito de que pacientes lpicas no podem, no devem e no engravidam em virtude do problema imunolgico. Tem- se como argumento que mulheres produzem anticorpos contra um constituinte especiais chamados fosfolpides, substancia situada na circulao. Esses anticorpos so responsveis pelas incidncias de abortos recorrentes. Alm disso, a paciente pode formar facilmente cogulos em vrias partes do corpo e trombos no crebro. Mas, pacientes que no tenha esse componente (fosfolpides) podem ter uma gravidez. Porm, em 80% dos casos a gravidez pode provocar uma piora da doena. Aes de Enfermagem Efetuar balano Hdrico; Avaliar sons respiratrios; Advertir o doente a reportar dificuldade em respirar(Dispnia); Avaliar sinais e sintomas de edema; Pesar o paciente assiduamente (se possvel, todos os dias) de modo a monitorizar reteno de fludos; Avaliao da presso arterial, Sinais Vitais e Temperatura corporal; Ensinar quanto a limpeza das leses com sabonete alcalino sobre a pele, noes quanto a higiene; Monitorar sinais e sintomas sistmicos e locais de infeco; Encorajar a verbalizao de sentimentos, percepes e medos; Ouvir atentamente o paciente.