10

Condutas Teraputicas na Asma MERCANTE, Anna Cludia*; DUARTE, Marcelo Silva** *Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Pneumo Funcional - FRASCE. **Fisioterapeuta, Professor Celso Lisboa e FRASCE, Mestre em fisioterapia UNIMEP SP. Resumo A asma uma doena inflamatria, crnica e obstrutiva, que ocorre em indivduos susceptveis, no qual O paciente apresenta: falta de ar, tosse e broncoespasmo. Essa manifestao clnica ocorre precocemente, j nos primeiros anos de vida. De acordo com o III Consenso Brasileiro de Asma (2002), classifica-se a gravidade de uma crise como: intermitente, persistente leve, persistente moderada e persistente grave. Reconhecer os fatores desencadeantes e/ou agravantes importante, pois pode permitir o uso de medidas eficazes de tratamento do controle da doena, isto associado medicao adequada. No estudo foi encontrada uma forte associao da asma com a sensibilizao alrgica, o que sugere que a alergia o maior fator de risco para a criana asmtica. Conhecendo os sinais clnicos, os fatores de risco, alm de exames laboratoriais, possvel saber qual ser a evoluo clnica do paciente. Onde h coexistncia de rinite alrgica e asma, o tratamento desta ultima constitui prioridade clnica. Quando os sintomas e a funo pulmonar no melhoram, se faz necessrio verificar o ambiente e a aderncia ao tratamento; at aumentar a dosagem ou substituir as drogas usadas. Muitas vezes preciso recorrer ao atendimento de emergncia, porm, os autores concluram que muitas crianas com crise moderadas e leves, tiveram um tempo de permanncia menor do que preconizado. E esta alta precoce do servio de emergncia pode ocasionar retornos frequentes ao servio de pronto atendimento. indispensvel explicitar para as crianas e seus familiares que a asma persistente grave uma doena crnica e ameaadora, e que seus efeitos deletrios ultrapassam os inconvenientes da corticoterapia inalatria. Mas para se manter a eficcia dos corticides com segurana, os pacientes devem ser acompanhados com monitorao clnica peridica. Nas intercrises, um programa de fisioterapia respiratria profiltico promover o condicionamento da musculatura respiratria, reduzindo as chances de falncia da mesma num quadro agudo da doena. O objetivo desse estudo conhecer bem a clnica da asma e estabelecer quais as melhores condutas teraputicas a serem adotadas como tratamento. Ambos os tratamentos, clnico e fisioteraputico associados, levaro a uma melhora da qualidade de vida dos pacientes. E tudo isso ir desenvolver o condicionamento fsico, a musculatura respiratria e as capacidades pulmonares. Palavras-chave: Asma, corticides, controle ambiental, fisioterapia respiratria. Abstract Asthma is an inflammatory disease, chronic and obstructive, which occurs in susceptible individuals, in which the patient: shortness of breath, coughing and bronchospasm. This clinical manifestation occurs early, as early in life. According to the III Brazilian Consensus on Asthma (2002), Rank is the severity of a crisis as: intermittent, mild persistent, moderate persistent and severe persistent. Recognizing the triggering factors and / or aggravating factors is important because it may allow the use of effective treatment of disease control, associated with this medication properly. The study found a strong association of asthma with allergic sensitization, suggesting that allergy is a major risk factor for asthmatic children. Knowing the signs, risk factors, and laboratory tests, it is possible to know what is the clinical course of patients. Where there is coexistence of allergic rhinitis and asthma, the treatment of this last priority is clinical. When the symptoms and lung function did not improve, it is necessary to verify the environment and adherence to treatment; to increase the dosage or change the drugs used. Often we must resort to emergency care. However, the authors concluded that many children with moderate and mild crisis, had a residence time less than is recommended. And this high early in the emergency room can cause frequent returns to the emergency care service. It is essential to clarify the children and their families that severe persistent asthma is a chronic disease and

11

threatening, and that its disadvantages outweigh the deleterious effects of inhaled corticosteroid treatment. But to maintain the effectiveness of steroids safely, patients should be monitored with periodic clinical monitoring. In between attacks, a program of prophylactic respiratory physiotherapy promote the conditioning of respiratory muscles, reducing the chances of a failure of the acute disease. The aim of this study is well known to the asthma clinic and establish the best therapeutic conduct to be adopted as a treatment. Both treatments, physiotherapy and clinical associate, will lead to a better quality of life of patients. All that will develop the physical, the respiratory muscles and lung capacity. Keywords: Asthma, steroids, environmental control, respiratory therapy Introduo A asma definida como doena inflamatria crnica das vias areas que, em indivduos susceptveis, causa sibilos, dificuldade respiratria e tosse, principalmente noite e no incio da manh. Geralmente reversvel espontaneamente ou aps tratamento. Reconhecer os fatores desencadeantes e/ou agravantes permite o uso de medidas eficazes de controle da doena, isto associado a frmaco adequado, que levar a uma melhora da qualidade de vida dos pacientes. A alergia o maior fator de risco para a asma na criana, o que refora que a educao quanto ao controle ambiental muito importante para se ter bom xito no tratamento. O tratamento inicial se baseia normalmente no uso de corticides inalatrio juntamente com frmacos para a reverso do broncoespasmo presente durante a crise. J nas intercrises, a fisioterapia respiratria se torna um recurso importante como tratamento profiltico, objetivando o condicionamento da musculatura respiratria que ir ajudar a evitar a fadiga da mesma durante as crises; alm de promover uma melhora na qualidade de vida do paciente. O objetivo do estudo apresentar bem a clnica da asma e estabelecer quais as melhores condutas teraputicas a serem adotadas como tratamento da doena. Desenvolvimento A asma definida como uma doena inflamatria crnica das vias areas em indivduos susceptveis e defini-la uma preocupao antiga dos pediatras. Nogueira et al, 2008 afirmam que a asma uma sndrome de carter obstrutivo reversvel caracterizado por hiperreatividade brnquica; broncoespasmo; falta de ar; tosse seca, dolorosa e ineficaz; com sibilos, desencadeados por vrios fatores como: hereditariedade; fatores endcrinos, psquico e nervoso; atividade fsica; infeco; clima e poluio. De acordo com o III Consenso Brasileiro de Asma (2002), classifica-se a gravidade de uma crise de asma como: intermitente; persistente leve; persistente moderada e persistente grave. A manifestao clnica precoce da asma ocorre nos primeiros anos de vida, e o diagnstico nesta faixa etria eminentemente clnico, pois vrias causas podem levar a sintomas semelhantes. Uma caracterstica so os sibilos presentes no segundo ano de vida. No existe ainda um meio propedutico no-invasivo que permite estabelecer com certeza o diagnstico clnico da asma em lactentes e pr-escolares. O diagnstico clnico ainda parece ser o meio mais acessvel populao (FONTES et al, 2005). Se fechar um diagnstico preciso ainda difcil, reconhecer os fatores desencadeantes e/ou agravantes da asma permite o uso de medidas eficazes de controle da doena, isto associado a frmaco adequado, que levar a uma melhora da qualidade de vida dos pacientes (SOLE et al, 1998). Muitos estudiosos tm publicado pesquisas importantes para traar o diagnstico correto, avaliando os aspectos laboratoriais, fatores de risco e sinais clnicos. Morais et al (2001) avaliaram os aspectos clnicos laboratoriais e os fatores de risco associados asma. Foram selecionadas 163 crianas com idade entre 4 e 14 anos, no ambulatrio de Pediatria do Hospital Universitrio Jlio Mller, Mato Grosso - Cuiab. A entrevista foi feita com os

12

responsveis atravs de um formulrio, onde foram coletados: a escolaridade dos pais; descrio do domiclio; tabagismo domiciliar; tempo de aleitamento materno; antecedentes familiares alrgicos; renda familiar. Na avaliao clnica, observou-se a idade inicial dos sintomas e do diagnstico; nos exames laboratoriais: hemograma, dosagem de IgE, IgE mltipla e IgE especfica; e parasitolgico de fezes. Os testes de hipersensibilidade cutnea tambm foram realizados. No estudo foi encontrada uma forte associao da asma com a sensibilizao alrgica, o que sugere que a alergia (caros, baratas e animais) o maior fator de risco para a asma na criana, o que refora que a educao quanto ao controle ambiental muito importante para se ter bom xito no tratamento. Conhecendo os sinais clnicos, os fatores de risco e tendo os resultados laboratoriais em mos, possvel saber qual ser a evoluo clnica do paciente. Nunes et al (1997) obtiveram dados sobre a evoluo clnica e fatores de risco de crianas asmticas acompanhadas pela Disciplina de Alergia. Foram, de forma aleatria, avaliadas 205 crianas divididas em dois grupos. Das 205 crianas, 165 com asma tpica formaram o grupo asmtico (A) e as 40 restantes e no atpicas, o grupo controle (C). O grupo A foi acompanhado no ambulatrio de alergia peditrica da UNIFES de maro de 1992 a dezembro de 1994. E as do grupo C, nos ambulatrios de pediatria geral, de adolescncia e de cirurgia peditrica, no mesmo perodo. Em 20% dos casos, a bronquiolite foi referida como fator desencadeante da primeira crise. J os fatores desencadeantes para crianas entre 5 e 13 anos foram alergenos, irritantes, sinusite, esforo fsico e fatores emocionais e climticos. No houve diferena entre meninos e meninas, mas a histria familiar de asma materna e a presena de fumantes no domiclio foram fatores de risco para a manifestao da asma. A forte associao da asma com a sensibilizao alrgica, nos leva ao conceito sobre unicidade das vias areas em pacientes com asma e rinite alrgica que uma realidade e no qual o comprometimento da qualidade de vida tambm reconhecido. Por isso, o tratamento deve contemplar ambas as afeces, incluindo o corticide inalatrio, avaliando as relaes custo-benefcio e custo-efetividade. J a imunoterapia nos casos de rinite alrgica auxilia na reduo da hiperresponsividade brnquica inespecfica ou at mesmo aborta o aparecimento da asma no decorrer da vida. Entretanto, em relao a casos onde h coexistncia de rinite e asma, o tratamento desta ultima constitui prioridade clnica (CAMARGOS; PROFETA, 2002). Histria familiar de asma na me um fator de risco muito debatido para o aparecimento da asma. H alguns estudos publicados, que falam sobre a menor idade da me, junto com o fumo; um pr-natal mal feito e a idade gestacional baixa possam resultar em baixo peso ao nascer e diminuda funo pulmonar, o que pode resultar em asma, porm no se pode afirmar. (CHATKIN; MENEZES, 2005). Conhecendo os fatores desencadeantes e a evoluo clnica do paciente, fica mais fcil prescrever o melhor tratamento. Fernandes et al (2008) afirmam que durante uma crise asmtica, a via area encontra-se com resistncia a passagem do fluxo areo e da o sinal de falta de ar. O uso da aerosolterapia tende a ser uma medida de alvio no tratamento e tambm, preventiva de crises. Trs sistemas diferentes de inalao podem ser usados para produo de aerossol: nebulizadores; inaladores pressurizados e inaladores de p seco. Os nebulizadores tm como vantagem a no necessidade de coordenao para o seu uso. J os inaladores pressurizados (bombinhas), causam danos camada de oznio. Os de p seco no so a nossa realidade atualmente, ento a aerosolterapia por inaladores pressurizados a escolha correta. Sabendo que a asma uma doena crnica e a inflamao das vias areas o mais importante agente de induo e manuteno dos sintomas, quando a criana no melhora os sintomas clnicos ou a funo pulmonar com um grupo de medicamentos, se faz necessrio verificar o ambiente e a aderncia ao medicamento; e at aumentar a dosagem, ou substituir as drogas usadas. Num estudo controlado e randomizado, frequentemente os corticides inalatrios (CI) so as drogas escolhidas para o tratamento da asma persistente, mas se acriana no pode usara CI, os ARLT (antagonista de leucotrieno) diminuem o

13

processo inflamatrio nas vias areas e pulmes, diminuindo sinais e sintomas, melhorando a qualidade de vida. (RIBEIRO et al, 2006). Geralmente numa crise de asma, se faz necessrio procurar uma unidade de emergncia para um pronto atendimento. Santos et al (2007) avaliaram o manejo da crise asmtica em crianas de zero a cinco anos atendidas em uma unidade de emergncia peditrica de Recife, avaliando o tipo de conduta usado, atravs de um formulrio. Das 246 crianas analisadas, nenhuma delas fazia acompanhamento ambulatorial para tratamento da intercrises. Em relao gravidade da asma 112 crianas apresentaram asma intermitente, mas durante as exacerbaes, predominou a forma mais leve ou moderada em 206 ocasies e as formas mais graves em menor freqncia. Quanto utilizao dos frmacos, 69 dos atendimentos estiveram de acordo com o III consenso. E quanto s doses administradas, 34 dos atendimentos estiveram de acordo com o preconizado em todos os frmacos utilizados. Os autores concluram que os atendimentos de crianas com crises moderadas e leves tiveram um tempo de permanncia menor do que o que preconizado e esta alta precoce do servio de emergncia pode ocasionar retornos frequentes ao servio ou a desvalorizao da famlia em relao crise da criana, dificultando a identificao de sinais de piora em casa. A escolha do frmaco adequado muito importante, pois levar ao sucesso do tratamento. Vilarinho et al (2003) realizaram um ensaio clnico para comparar o uso do salbutamol atravs do nebulizador de jato e atravs do inalador dosimetrado acoplado a um espaador artesanal. Essa avaliao contou com crianas em crise de sibilncia atendidas no pronto-atendimento do Centro Peditrico Prof. Hosannah de Oliveira, durante quatro meses, em duas tardes por semana. O grupo que usou o inalador dosimetrado, utilizou 100 g por disparo (Aerolin) e espaadores de 250 ml e 500 ml, o que corresponde a cerca de 7 ml/kg. J o grupo do nebulizador usou salbutamol em soluo contendo 250 g/gota, isto , 1 gota por cada 3 kg de peso em 5 ml de soro fisiolgico, com fluxo de O2 de 8 l/min., durante 15 minutos. Nenhum paciente piorou durante o estudo. Aps a segunda dose de salbutamol, 8 pacientes do NEB e 6 do IDE tiveram alta, e aps a terceira dose, 11 pacientes do NEB e 16 do IDE tiveram alta. Os grupos s diferenciaram com relao FC, que foi superior ao grupo do nebulizador. O trabalho demonstra maior eficincia no uso do aerossol dosimetrado nas crises moderadas. Alm do salbutamol como frmaco escolhido para o tratamento, o uso do formoterol tambm uma boa escolha. Rubin et al, 2006 avaliaram a eficcia e a rapidez de ao do formoterol liberado pelo inalador de p seco na reverso de broncoespasmo induzido pela metacolina. Foram estudados 84 pacientes com broncoespasmo aps teste de broncoprovocao. Aps a induo, os pacientes foram divididos em dois grupos. O grupo 1, com 41 pacientes, recebeu uma dose de 200 mcg de fenoterol sob a forma de nebulmetro pressurizado com aerocmera de 50 ml. O grupo 2, com 43 pacientes, recebeu 12 mcg de formoterol sob a forma de inalador de p seco. A expirometria foi realizada sempre de manh e aps 5 a 10 min. do uso dos broncodilatadores.O efeito broncodilatador imediato do formoterol tambm est associado escolha do dispositivo inalatrio empregado para sua administrao. O inalador para p seco apresenta deposio pulmonar superior do spray, o que est associado a maior eficcia do produto. Aps o pronto atendimento, preciso fazer uma profilaxia para diminuir a recorrncia das crises. Camargo et al (2003) quantificaram o uso de medicao profiltica como tratamento de manuteno na asma persistente. Foram analisados 560 pacientes, aleatoriamente, na primeira consulta que tinham o diagnstico de asma persistente moderada ou grave. Foi avaliado o uso de medicao sistmica ou inalatria, de uso regular, no perodo de intercrises e o tempo de utilizao superior a 30 dias. Observou-se que a freqncia das crises foi menor que uma vez por semana em 72% das crianas; os sintomas noturnos estiveram presentes em 50,7% dos casos e atividade fsica limitada em 60,2%. O absentesmo escolar foi de 48% entre 212 crianas que freqentavam a escola. Quanto gravidade, 70,5% tinham quadros moderados e 29,5% graves. Viu-se ainda que 92% das crianas recorriam ao atendimento de urgncia e 42,7 % foram hospitalizadas. Os

14

autores concluram que os avanos obtidos com o uso de corticoterapia inalatria evidente. O sucesso do plano de tratamento a ser prescrito e a resposta teraputica favorvel vai depender do lugar que o paciente ocupa nesse tratamento. Esse xito vai depender da parceria entre o profissional, o paciente e seus familiares, pois a inadequada utilizao dos sistemas e dispositivos prescritos vai repercutir na falha teraputica. indispensvel explicitar para as crianas e seus familiares que a asma persistente grave uma doena crnica e at ameaadora e que seus efeitos deletrios ultrapassam os inconvenientes da corticoterapia inalatria (MOURA et al, 2002). Mas no se pode esquecer dos efeitos colaterais do tratamento com corticides. Zanoni; Palhares (2002) avaliaram as alteraes da freqncia cardaca, da presso arterial, do psiquismo e da SO2 aps a nebulizao com fenoterol em crianas com asma aguda moderada e grave. Foram estudadas 30 crianas atendidas no Pronto Atendimento do Hospital Universitrio de MS. Foi usado um questionrio seguindo os critrios estabelecidos pelo II Consenso Brasileiro de asma, feitos por um nico examinador. Das trinta crianas estudadas, 16 apresentou sonolncia logo nos 45 minutos de inalao. Apenas 1 apresentou agitao psicomotora aos trinta minutos, e nuseas com vmito ocorreram em 40% dos pacientes. Cinco apresentaram diminuio da SO2 e a freqncia cardaca aumentou em mdia de 27 _+ 12,5 bpm, porm aps o trmino da inalao, a FC diminuiu, mas no atingiu os valores iniciais do tratamento. Os autores sugerem que se faa uma monitorizao clnica quando se faz a inalao do fenoterol, principalmente naquelas crianas com doenas concomitantes. muito importante a monitorao dos pacientes, para se manter a eficcia dos corticides inalatrios com segurana. Os pacientes devem ser acompanhados com monitorao de altura, pois se houve uso de doses altas e diminuio do ritmo de crescimento, faz-se necessrio realizar exames para avaliar a funo do eixo hipotlamohipfise-adrenal, e se for o caso tratar a insuficincia adrenal (AREND et al, 2005). Alm da medicao inalatria, pode associar ao tratamento, frmacos de uso oral. Milani et al (2004) avaliaram a eficcia da budesonida suspenso em dose nica junto com B2 na inalao em relao ao uso de prednisona por via oral. Foram avaliadas 49 crianas entre 2 e 7 anos, em crise asmtica, aps inalao de salbutamol. As crianas foram divididas em 3 grupos. O grupo I foi tratado com placebo; o grupo II, com prednisona oral e placebo inalatrio; e o grupo III, com budesonida inalatrio e placebo oral. As avaliaes foram feitas at 72 h usando escore clnico e medindo a saturao de hemoglobina transcutnea. Foi concludo que a dose nica de budesonida inalatrio no fez efeito superior ao uso de prednisona oral na crise de asma moderada. Considerando a base inflamatria da asma e a participao de diferentes citocinas na sua fisiologia, h vrios pesquisadores tentando desenvolver frmacos antiinflamatrios to eficientes quanto os corticides, s que com menos efeitos colaterais. Se comprovado os efeitos benficos dos inibidores de fosfodiesterases sobre as citocinas inflamatrias, e a sua tolerabilidade, os iPED representaro a evoluo no tratamento da asma. (CAMPOS et al, 2003). Outro tratamento to eficiente quanto os corticides, o uso de xido ntrico. Jentzsch et al (2006) verificaram as diferenas nos valores da frao exalada de xido ntrico (FeNO) em asmticos atpicos e no atpicos, em uso de antiinflamatrio, comparando com a funo pulmonar. Foram includas no estudo, crianas com asma moderada e grave, em uso de corticoterapia inalatria h 12 meses pelo menos, segundo os critrios do Global Iniciative for Asthma. Entre crianas e adolescentes estudados, 24 delas eram atpicas e 21, no atpicas. Apesar de estarem em tratamento com corticoterapia inalatria, e/ou antileucotrieno, e/ou anti-histamnico e/ou corticide sistmico, as crianas atpicas tiveram a FeNO mais elevada que as no atpicas, que pode ser devido ao no controle da inflamao, ficando mais susceptveis a recadas. Para que no haja tantas recadas, preciso que haja uma conscientizao sobre o controle ambiental. Melo et al (2004) tambm verificaram a prevalncia de controle ambiental e a possvel exacerbao da asma em crianas e adolescentes entre 5 a 14 anos,

15

em Camaragibe (Pe). Foram selecionadas cinco unidades do programa de sade da famlia, onde a amostra era constituda por 210 mes ou responsveis pelas crianas que apresentavam um ou mais episdios de sibilos e dispnia. Das 210 crianas/adolescentes que apresentaram asma, em 141 casos foi observado controle ambiental adequado, sendo que 163 apresentaram de uma a trs crises no ano e 47, mais de quatro crises. Com relao ao ambiente observou-se que no grupo de quatro ou mais crises de asma, o ambiente era arejado em 37/47 casos; havia umidade em 20/47 quartos estudados; ocorria exposio ao fuma em 04/47 e encontravam-se animais no dormitrio em 09/47 casos. Em relao ao grupo com uma ou trs crises encontrou-se ambiente arejado em 141/163 casos; umidade em 74/163; presena de animais em 31/163 e exposio ao fuma em 17/163 deles. Numa recada onde h falncia da musculatura respiratria, a ventilao mecnica entra como suporte no tratamento. Na asma aguda, a ventilao mecnica usada como suporte e o desmame feito medida que o broncoespasmo diminui. Uma alternativa, em estudo, o uso de O2 e He na ventilao, porque esta mistura tem baixa densidade ultrapassando facilmente as vias areas obstrudas, permitindo o uso de PIP e FiO2 menores (PIVA et al, 1998). As estratgias de ventilao mecnica influenciam o curso da doena pulmonar e como ser o desmame. Uma estratgia que evite o volutrauma, atelectrauma e biotrauma a base principal do suporte mecnico, para se proteger o pulmo incorporando volumes correntes reduzidos, recrutamento pulmonar eficaz, PEEP adequada para minimizar o colapso alveolar durante a expirao e hipercapnia permissiva, que deve ser aceita e at desejvel desde que no resulte em instabilidade hemodinmica importante ou hipoxemia (ROOTA; STEINHORN, 2007). Pode-se usar tambm a no-invasiva, alm da ventilao mecnica invasiva como suporte no tratamento. Albuquerque; Loureiro (2006) estudaram a aplicao da ventilao no-invasiva com a utilizao da Mscara Facial Total em um paciente com quadro de asma brnquica agudisada associada pneumonia comunitria grave que foi admitido na emergncia do Hospital Geral. Logo na emergncia, foi administrado broncodilatador (Berotec e Atrovent) em forma de aerossolterapia e logo foi iniciado CPAP com mscara facial durante 1 h, com o objetivo de evitar a fadiga da musculatura respiratria e melhorar os sintomas, evitando assim a entubao endotraqueal. O estudo concluiu que a mscara Facial Total mostrou-se eficaz como mtodo de tratamento, porm, para se afirmar a total eficcia, ainda necessrio alguns estudos com maior amostragem de pacientes. A fisioterapia respiratria um dos recursos importantes usados nas intercrises como tratamento profiltico. Fernandes (2008) afirma em seu estudo que peack flow o maior fluxo que uma pessoa consegue gerar durante a expirao logo aps uma inspirao mxima. Esse fluxo mensurado por um aparelho manual que segurado pelo paciente. Essa manobra repetida 3 vezes e a taxa mais alta desses fluxos registrada como fluxo de pico expiratrio. A faixa de normalidade em homens varia de 500 a 00l/min, e em mulheres, de 380 a 500 l/min.; e varia com a idade, sexo, raa, altura e tabagismo. Tambm depende do esforo empregado pelo paciente, da fora muscular respiratria e da motivao do paciente. Independente do tipo do aparelho usado, a monitorizao do fluxo de pico expiratrio permite uma deteco precoce da piora da obstruo do fluxo areo, reduzindo o risco de atraso na procura por atendimento mdico. Apesar dos estudos da fisiopatologia da asma e das drogas para tratamento, ainda h uma grande taxa de morbidade principalmente nos pases em desenvolvimento. A prtica de exerccios pode ser realizada pelos asmticos, desde que tenham acompanhamento mdico de rotina, porm no um tratamento, mas deve ser estimulada, porque desenvolve o condicionamento fsico, as capacidades pulmonares, a musculatura respiratria; promove a socializao e aumenta a auto-estima do paciente, o que melhora a sua qualidade de vida (TAKETOMI et al, 2008). As sesses de fisioterapia respiratria, no so to complicadas como muitos pensam. O tratamento fisioteraputico durante as intercrises consiste principalmente em ensinar o paciente a relaxar a parte superior do trax e utilizar o diafragma na respirao,

16

incluindo exerccios de fortalecimento deste (diafragma); dos msculos costais laterais, dos msculos dorsais e abdominais para melhorar a postura (NOGUEIRA et al, 2008). Concluso O sucesso do plano de tratamento a ser prescrito e a resposta teraputica, vai depender da parceria entre o profissional, o paciente e seus familiares, pois a inadequada utilizao dos dispositivos prescritos vai repercutir na falha teraputica. A fisioterapia um aliado importante no tratamento da asma durante as intercrises. O tratamento fisioteraputico consiste em ensinar ao paciente, tcnicas de relaxamento da parte superior do trax e utilizar o diafragma na respirao; incluindo exerccios de fortalecimento deste e de outros msculos respiratrios que tambm iro melhorar a postura. Referncias Bibliogrficas ALBUQUERQUE, Priscila Pires; LOUREIRO, Thiago Regis S. Total Face na Asma Associada Pneumonia Comunitria. Disponvel em: <http://www.interfisio.com.br/index.asp?fid=251&ac=1&id=7>. Acesso em: 21 mar. de 2009. AREND, Elisete E.; FISCHER, Gilberto Bueno; MOCELIN, Helena; MEDEIROS, Ldia. Corticide inalatrio: efeitos no crescimento e na supresso adrenal. J. Pneumol.; 31(4): 341-9 2005. CAMARGOS, Paulo Augusto Moreira; RODRIGUES, Mary Elisabeth S. Moura; SOLE, Dirceu; SCHEINMANN, Pierre. Asma e rinite alrgica como expresso de uma nica doena: um paradigma em construo. J. Pediatr. (Rio J.) v.78 supl. 2: S123-S128 2002. CAMARGOS, Paulo A. M.; PROFETA, Sandra C. Tratamento de manuteno da asma persistente admisso em ambulatrio de pneumologia peditrica. J. Pediatr. (Rio J.) v.79 n.3 Porto Alegre maio/jun. 2003. CAMPOS, H.; XISTO, Dbora; ZIN, Walter A.; ROCCO, Patrcia R. M. Inibidores de fosfodiesterases: novas perspectivas de uma antiga terapia na asma? J. Pneumologia vol.29 n.6 So Paulo Nov./Dez. 2003. CHATKIN, Moema N.; MENEZES, Ana Maria B. Associao entre baixo peso ao nascer e asma: uma reviso da literatura. Rev. Panam. Salud Publica/Pan. Am. J. Public Helth 17(2), 2005. FERNANDES, Patrcia Vieira. Aerosolterapia no Manejo da crise de Asma. <http://www.interfisio.com.br/index.asp?fid=30&ac=1&id=2>.Acesso em: 21 mar. de 2009. FERNANDES, Patrcia Vieira. Consideraes sobre o manejo do peak flow na asma. <http://www.interfisio.com.br/index.asp?fid=67&ac=1&id=1>.Acesso em: 21 mar. de 2009. FONTES, M. Jussara Fernandes; FONSECA, Maria Teresa Mohallem; CAMARGOS, Paulo Augusto Moreira; AFFONSO, Gazire Alves; CALAZANS, Geralda M. Costa. Asma em menores de cinco anos: dificuldade no diagnstico e na prescrio da corticoterapia inalatria. J. Pneumol. Vol.31 n.3 So Paulo maio/jun. 2005. JENTZSCH, Nulma S.; BOURGEOIS, Muriel L; BLIC, Jacques; SCHEINMANN, Pierre; WAERNESSYCKLE, Serge; CAMARGOS, Paulo A.M. xido ntrico em criana com asma persistente. J. Pediatr. (Rio J.) v.82 n.3 Porto Alegre maio/jun. 2006.

17

MELO, Rosane M. B.; LIMA, Luciane S.; SARINHO, Emanuel S.C. Associao entre controle ambiental domiciliar r exacerbao da asma em crianas e adolescentes do municpio de Camaragibe, Pernambuco. J. Pneumol. Vol.31 (1): 5-12; 2005. MILANI, Gergia K. M.; FILHO, Nelson A. Rosrio; RIEDI, Carlos A.; FIGUEIREDO, Bonald C. Budesonida inalatria em crianas com asma aguda. J. Pediatr. (Rio J.) v.80 (2): 106-12; 2004. MORAES, Llian S. L.; BARROS, Marta D.; TAKANO, Olga A.; ASSAMI, Newva M. C. Fatores de risco, aspectos clnicos e laboratoriais da asma em crianas. J. Pediatr. (Rio J.) v.77 (6): 447-54:2001. MOURA, Jos Augusto Rubim; CAMARGOS, Paulo Augusto Moreira; BLIC, Jacques Tratamento profiltico da asma. J. Pediatr. (Rio J.) v.78 supl. 2 Porto Alegre nov./dez. 2002. NOGUEIRA, Alexandre de Moura Brando; CARVALHO, Raquel Oliveira. Fisioterapia Respiratria com Treino da Musculatura Respiratria nas Intercrises de Asma. <http://www.respirafisio.com.br/artigo_pdf/artigo0017.pdf>. Acesso em: 21 mar. de 2009. NUNES, Ins C. Camelo; SOL, Circeu; NASPITZ, Charles K. Fatores de risco e evoluo da asma em crianas. J. Pediatr. (Rio J.) v.73(3): 151-160,1997. PIVA, Jefferson P.; CANANI, Simone F.; PITREZ, Paulo M. C.; STEIN, Renato T. Asma aguda grave na criana. J. Pediatr. (Rio J.) vol.74 Supl. 1 S59-S68 1998. RIBEIRO, Jose Dirceu; TORO, Adylia A.D.C.; BARACAT, Emilio C.E. Antileucotrienos no tratamento da asma e rinite alrgica. J. Pediatr. (Rio J.) v.82 n.5 Porto Alegre nov. 2006. ROOTA, Alexandre T.; STEINHORN, David M. Ventilao mecnica convencional em pediatria. J. Pediatr. (Rio J.) v.83 n.2 supl. porto Alegre maio 2007. RUBIN, Adalberto Sperb; PERIN, Christiano; PELEGRIN, Liliana; FERNANDES, Juliana Cardozo; SILVA, Luiz Carlos Corra. Eficcia do formoterol na reverso imediata do broncoespasmo - J. Pneumol. Vol.32 n3 So Paulo May/June 2006. SANTOS, Anna Paula O.; LIMA, Luciane S.; WANDERLEY, Almir G. Comparao entre o tratamento farmacolgico aplicado em crianas de zero a cinco anos atendidas em uma unidade de emergncia e as diretrizes do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma . J. Pneumol. Vol.33 n.1 So Paulo jan./fev. 2007. SOL, Dirceu; NUNES, Ins C. Camelo; RIZZO, Maria Cndida V.; NASPITZ, Charles K. A asma na criana: classificao e tratamento. J. Pediatr. (Rio J.) v.74 (Supl. 1): S48-S58; 1998. TAKETOMI, Ernesto Akio; MARRA, Sheila Mara Gonalves; SEGUNDO, Gesmar Rodrigues da Silva. Fisioterapia em Asma: Efeito na Funo Pulmonar e em Parmetros Imunolgicos. <http://www.sumarios.org/pdfs/595_2836.pdf>. Acesso em: 21 mar. de 2009. VILARINHO, Liana C.Santana; MENDES, Carlos Maurcio C.; SOUZA, Leda S. de Freitas. Inalador dosimetrado com espaador artesanal versus nebulizador no tratamento da crise de sibilncia na criana. J. Pediatr. (Rio J.) v.79 n.5 Porto Alegre Sept. /Oct. 2003. ZANONI, Lourdes Z. Palhares; DURVAL B. Inalao contnua com fenoterol na criana com asma aguda grave: efeitos clnicos imediatos. J. Pediatr. (Rio J.) v.78 n.5 Porto Alegre set./out. 2002.