O vrus da dengue transmitido pela picada da fmea do Aedes aegypti, um mosquito diurno que se multiplica em depsitos de gua parada

a acumulada nos quintais e dentro das casas. Existem 4 tipos diferentes desse vrus: os sorotipos 1, 2, 3 e 4. Todos podem causar as diferentes formas da doena. Observao importante: Depois de muitos anos sem registro de nenhum caso de contaminao, o sorotipo 4 voltou a circular em alguns estados do Brasil. Especialmente as crianas e os jovens no desenvolveram imunidade contra ele. Por isso e para evitar a disperso desse vrus, o Ministrio da Sade determinou que todos os casos suspeitos de dengue 4 sejam considerados de comunicao compulsria s autoridades sanitrias no prazo de 24 horas. Sintomas A grande maioria das infeces assintomtica. Quando surgem, os sintomas costumam evoluir em obedincia a trs formas clnicas: dengue clssica, forma benigna, similar gripe; dengue hemorrgica, mais grave, caracterizada por alteraes da coagulao sangunea; e a chamada sndrome do choque associado dengue, forma rarssima, mas que pode levar morte, se no houver atendimento especializado. a) Dengue clssica Nos adultos, a primeira manifestao a febre alta (39 a 40), de incio repentino, associada dor de cabea, prostrao, dores musculares, nas juntas, atrs dos olhos, vermelhido no corpo (exantema) e coceira. Num perodo de 3 a 7 dias, a temperatura comea a cair e os sintomas geralmente regridem, mas pode persistir um quadro de prostrao e fraqueza durante algumas semanas. Nas crianas, o sintoma inicial tambm a febre alta acompanhada apatia, sonolncia, recusa da alimentao, vmitos e diarreia. O exantema pode estar presente ou no. b) Dengue hemorrgica As manifestaes iniciais da dengue hemorrgica so as mesmas da forma clssica. Entretanto, depois do terceiro dia, quando a febre comea a ceder, aparecem sinais de hemorragia, como sangramento nasal, gengival, vaginal, rompimento dos vasos superficiais da pele (petquias e hematomas), alm de outros. Em casos mais raros, podem ocorrer sangramentos no aparelho digestivo e nas vias urinrias. c) Sndrome do choque associado dengue O potencial de risco evidenciado por uma das seguintes complicaes: alteraes neurolgicas (delrio, sonolncia, depresso, coma, irritabilidade extrema, psicose, demncia, amnsia), sintomas cardiorrespiratrios, insuficincia heptica, hemorragia digestiva, derrame pleural. As manifestaes neurolgicas, geralmente, surgem no final do perodo febril ou na convalescena. Diagnstico O diagnstico de certeza da dengue laboratorial. Pode ser obtido por isolamento direto do vrus no sangue nos 3 a 5 dias iniciais da doena ou por exames de sangue para detectar anticorpos contra o vrus (testes sorolgicos). A prova do lao est indicada nos casos com suspeita de dengue, porque avalia a fragilidade capilar e pode refletir a queda do nmero de plaquetas. Vacina Uma vacina contra os quatro tipos da dengue, desenvolvida a partir de uma cepa do vrus vivo, geneticamente modificado, est sendo testada em humanos. At o momento os voluntrios no apresentaram reaes adversas. Tratamento No existe tratamento especfico contra o vrus da dengue. Tomar muito lquido para evitar desidratao e utilizar medicamentos para baixar a febre e analgsicos so as medidas de rotina para aliviar os sintomas. Pacientes com dengue, ou com suspeita da doena, precisam de assistncia mdica. Sob nenhum pretexto, devem recorrer automedicao, pois jamais podem usar antitrmicos que contenham cido acetilsaleclico (AAS, Aspirina, Melhoral, etc.), nem anti-inflamatrios (Voltaren, diclofenaco de sdio, Scaflan), que interferem no processo de coagulao do sangue. Recomendaes * Dengue uma doena que pode evoluir rapidamente da forma clssica para quadros de maior gravidade; * A pessoa s desenvolve imunidade para o tipo de vrus que contraiu e pode infectar-se com outro sorotipo, o que aumenta o risco de doena hemorrgica; * A identificao precoce dos casos de dengue de importncia fundamental para o controle das epidemias; * Combater os focos do mosquito transmissor a nica maneira de prevenir a transmisso da doena.

A dengue causada por um arbovrus da famlia Flaviridae, transmitido de uma pessoa outra atravs de um hospedeiro intermedirio, o mosquito Aedes aegypti. Aedes aegypti um mosquito peridomstico, que se multiplica em depsitos de gua parada, acumulada nos quintais e dentro das casas. Apesar da vida curta ele voraz: pode picar uma pessoa a cada 20 ou 30 minutos. Quando o mosquito pica uma pessoa infectada, o vrus se instala e se multiplica em suas glndulas salivares e intestino. A partir de ento, o inseto permanece infectado pelo resto da vida (vive ao redor de 30 dias). Existem quatro tipos diferentes de vrus da dengue: sorotipos 1, 2, 3 e 4. O mecanismo de sobrevivncia do vrus, nos perodos entre uma epidemia e outra, mal conhecido. Na Malsia e nos pases do oeste da frica, foram encontrados macacos infectados, verdadeiros reservatrios naturais da doena. A transmisso vertical, isto , do mosquito-me para os filhos, tambm foi documentada. Os ovos do mosquito podem sobreviver um ano em ambiente seco, enquanto esperam a estao seguinte de chuvas para formar novas larvas. A grande maioria das infeces assintomtica. Calcula-se que em cada dez pessoas infectadas apenas uma ou duas fiquem doentes. Portanto, na hiptese de uma epidemia com 100 mil casos de dengue diagnosticados, existiro cerca de 1 milho de infectados. Quando surgem, os sintomas costumam evoluir em obedincia a trs formas clnicas: dengue clssica, forma benigna, similar gripe; dengue hemorrgica, mais grave, caracterizada por alteraes da coagulao sangunea; e a chamada sndrome do choque associado dengue, forma rarssima, masque pode levar morte se no houver atendimento especializado.

O perodo de incubao (da picada ao aparecimento dos sintomas) geralmente dura de 2 a 7 dias, mas pode chegar a 15 dias. A intensidade dos sintomas geralmente mais leve nas crianas do que nos adultos. A doena de instalao abrupta, indistinguvel dos quadros gripais: febre intermitente de intensidade varivel (que pode chegar a 39C e provocar calafrios), cefalia, dores na regio atrs dos olhos, nas costas, pernas e articulaes. Muitos pacientes se queixam de dor ao movimentar os olhos, cansao extremo e fraqueza muscular generalizada. Insnia, nuseas, perda de apetite, perverso do paladar e da sensibilidade da pele so freqentes. Faringite e inflamao da mucosa nasal ocorrem em 25% dos casos. Eritema (vermelhido da pele) pode surgir no primeiro ou segundo dia: a vermelhido se instala no tronco e se espalha para os membros, poupando palmas das mos e planta dos ps. Bradicardia (diminuio da freqncia dos batimentos do corao) encontrada em 30% a 90% dos casos. A doena costuma ser bifsica: dois ou trs dias depois de surgirem, os sintomas regridem e a febre cai. Outros dois ou trs dias se passam e a sintomatologia retorna, geralmente menos intensa. O eritema fica mais ntido e surgem nguas no pescoo, fossa supraclavicular e regies inguinais. Em poucos dias, o eritema regride novamente e a pele chega a descamar. A apresentao bifsica pode no ser ntida, nem obrigatria. As duas fases, juntas, duram de 5 a 7 dias, tipicamente, mas a doena pode deixar um rastro de fadiga e depresso que permanece por diversas semanas. Na forma hemorrgica, os sintomas so semelhantes, mas a doena muito mais grave, por causa das alteraes da coagulao sangunea. Pequenos vasos podem sangrar na pele e nos rgos internos, surgindo hemorragias nasais, gengivais, urinrias, gastrointestinais ou uterinas. Como o leito dos capilares se dilata, a presso arterial pode baixar, dando origem tontura, queda, choque e, em rarssimos casos, morte. A fisiopatologia da dengue hemorrgica mal conhecida. Uma das teorias parte do princpio de que ela esteja associada infeco por cepas (linhagens) mais agressivas do vrus. A segunda pressupe que j tenha havido uma primeira infeco inaparente pelo vrus, seguida de outra que provocaria reaes imunolgicas capazes de interferir com elementos essenciais do mecanismo de coagulao. O diagnstico de certeza da dengue laboratorial. Pode ser obtido por isolamento direto do vrus no sangue nos 3 a 5 dias iniciais da doena (fase de viremia) ou por exames de sangue para detectar anticorpos contra o vrus (testes sorolgicos). No existem medicamentos antivirais para combater a dengue. O tratamento apenas sintomtico. Tomar muito lquido, para evitar desidratao, e utilizar antipirticos e analgsicos, para aliviar os sintomas, so as medidas de rotina. Por interferir com a coagulao, medicamentos que contenham cido acetilsaliclico (AAS, Aspirina, Buferin, Melhoral, Doril, etc.) esto formalmente contra indicados. Medicamentos base de dipirona constituem boa opo para baixar a temperatura. A dengue doena de curso benigno, mas nos casos da forma hemorrgica fundamental procurar assistncia mdica.

O QUADRO CLNICO DA DENGUE

Drauzio Varella

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A grande maioria das infeces pelo vrus da dengue passa despercebida. Calcula-se que existam de oito a dez pessoas infectadas para cada uma que desenvolve a doena. Quando ela se manifesta, costuma respeitar trs formas de apresentao clnica: dengue clssica, doena febril de intensidade leve a moderada; dengue hemorrgica, forma bem mais grave do que a anterior; e a sndrome do choque da dengue, forma rarssima, mas que pode ser fatal se no for tratada a tempo. Crianas e adultos esto sujeitos dengue, mas nas crianas a evoluo costuma ser mais benigna. O perodo de incubao (da picada ao aparecimento dos sintomas) geralmente dura de dois a sete dias, mas pode chegar a duas semanas. Os sintomas da dengue clssica surgem de forma abrupta: febre intermitente de intensidade varivel (que pode chegar casa dos 39 graus e provocar calafrios), dor forte de cabea (concentrada principalmente na regio atrs dos olhos), dores nas costas (especialmente na regio lombar), nos msculos das pernas e nas articulaes. Como muitos atribuem a essas dores origem ssea, a doena antigamente era conhecida pelo nome popular de febre quebra-ossos.

SAIBA MAIS
1. ORIENTAES

DENGUE: QUADRO CLNICO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO

2. RDIO

QUADRO GERAL DA DENGUE

Queixas de dor movimentao dos olhos so freqentes, bem como corrimento nasal e faringite, insnia, perda do apetite, desconforto abdominal, nuseas, perverso do paladar, cansao e astenia profunda. O desnimo pode ser de tal ordem que o doente cai de cama e a vida perde a graa. No segundo dia de doena, pode surgir vermelhido (exantema) na face e no tronco, que se espalha pelo resto do corpo, poupando as palmas das mos e as plantas dos ps. Como o vermelho da pele fica entremeado por reas claras de 2mm a 5 mm, os livros de texto se referem a elas como ilhas brancas num mar vermelho. A doena bifsica. Depois de dois ou trs dias, a febre cai, as dores diminuem e o cansao melhora; parece que o pesadelo acabou. Mas a alegria dura pouco: a febre e o cortejo de sintomas retornam, geralmente menos intensos do que na primeira fase. Do terceiro ao quinto dia dessa fase, o vermelho est mais visvel e so comuns as queixas de queimao nas palmas das mos e plantas dos ps. Surgem nguas no pescoo, nas fossas supraclaviculares e nas regies inguinais (virilhas). Mais trs ou quatro dias, a pele descama e os sintomas entram em remisso. A separao entre as duas fases nem sempre ntida e, como a sintomatologia varia de intensidade, muitos classificam como fraca ou forte a dengue que tiveram. Tipicamente, as duas fases reunidas terminam de cinco a sete dias depois da instalao. Abruptamente, como comeou, a doena vai embora. No so poucos, no entanto, os que referem um rastro de fadiga e indisposio persistente por semanas. A dengue hemorrgica bem mais grave. Rompem-se pequenos capilares que deixam manchas na pele e provocam sangramentos nasais, gengivais, gastrintestinais, urinrios e ginecolgicos. Como os vasos sanguneos da periferia se dilatam, a presso cai e podem surgir sintomas de hipotenso: tontura, viso turva, quedas e perda dos sentidos. Muito raramente, esse quadro evolui para choque e morte, se no houver tratamento mdico intensivo. No se sabe ao certo por que a imensa maioria dos doentes adquire o vrus e permanece assintomtica, outros desenvolvem uma doena incmoda, mas autolimitada e uns poucos apresentam a forma grave da doena. Uma das teorias que a forma hemorrgica estaria associada a infeces por cepas mais virulentas do vrus; outra supe a existncia de uma primeira infeco assintomtica que teria sensibilizado previamente o organismo, dando origem a uma resposta imunolgica desviada patologicamente contra os capilares sanguneos e as reaes envolvidas na coagulao do sangue.

Excetuados os raros casos de dengue hemorrgica, como os sintomas da doena so indistinguveis da gripe, na vigncia de uma epidemia, qualquer quadro gripal deve ser considerado suspeito de dengue. A nica forma de confirmar o diagnstico pedir um exame de sangue para detectar a presena de anticorpos contra componentes do vrus na circulao da pessoa infectada. O isolamento do vrus no sangue pode ser conseguido, mas tecnicamente mais complicado e s d resultado positivo nas fases de viremia, que ocorrem nos primeiros trs a cinco dias de infeco. No existem medicamentos antivirais para combater a dengue; o tratamento sintomtico. As pessoas doentes devem fazer repouso, no se agasalhar excessivamente e beber muito lquido para evitar a desidratao provocada pela febre, responsvel por muitos sintomas desagradveis. Quando a temperatura chega perto dos 38 graus, tomar antitrmicos que no contenham o cido acetilsaliclico (AAS, Aspirina, Buferin, Melhoral, Doril, etc.), porque essa substncia interfere nos mecanismos de coagulao e pode agravar o sangramento no caso da forma hemorrgica. Medicamentos base de dipirona constituem boa opo para abaixar a temperatura. Apesar da epidemia que se dissemina em vrias partes do pas e da necessidade absoluta de eliminar os focos de criao do mosquito transmissor da dengue, no h razo para pnico. A grande maioria das pessoas picadas permanece assintomtica. Nas crianas, os sintomas costumam ser mais discretos, e, embora muito desagradvel, o curso da doena autolimitado na quase totalidade dos casos.