FUNDAO EDUCACIONAL DE FERNANDPOLIS- FEF FACULDADES INTEGRADAS DE FERNANDPOLIS-FIFE CURSO DE FONOAUDIOLOGIA

ANLISE DOS SINAIS E SINTOMAS DA SNDROME DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO E RONCO EM FUNCIONRIOS DO SETOR SULCROOALCOLEIRO.

CAMILA MIAN GABRIELA COSTA KSSIA MORENO CARMELO LAURA CRISTINY DA SILVA SUMAYLLA SANCHES

FERNANDPOLIS-SP 2010

FUNDAO EDUCACIONAL DE FERNANDPOLIS- FEF FACULDADES INTEGRADAS DE FERNANDPOLIS-FIFE CURSO DE FONOAUDIOLOGIA

ANLISE DOS SINAIS E SINTOMAS DA SNDROME DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO E RONCO EM FUNCIONRIOS DO SETOR SULCROOALCOLEIRO.

Monografia apresentada s Faculdades Integradas de Fernandpolis, Fundao Educacional de Fernandpolis, como requisito para a obteno do ttulo de Bacharel em. Fonoaudiologia

Orientadora: Profa Ms. Janana Regina Bosso Co-orientadora: Profa Ms. Mara M B Buosi

FERNANDPOLIS-SP 2010

DEDICATRIA

Dedicamos este trabalho nossa famlia que foram os ps para caminharmos, as mos para levantarmos e apoiarmos, os olhos para vermos o caminho certo a seguirmos e que em nenhum momento mediram esforos para realizao de nossos sonhos, que nos guiaram pelos caminhos corretos, nos ensinaram a fazer as melhores escolhas, nos mostraram que a honestidade e o respeito so essenciais vida, e que devemos sempre lutar pelo que queremos. A eles devemos a pessoa que nos tornamos, somos extremamente felizes e temos muito orgulho em cham-los de famlia. A Deus, nosso refgio e fora, onde sempre encontramos respostas para os nossos problemas. Aos professores e mestres que nos ajudaram com tanta dedicao pela orientao, por sempre estar prontos a nos atender, pelo carinho, dedicao, respeito e acima de tudo por acreditar em nossa capacidade. Queremos ser iguais a vocs quando crescermos!

AGRADECIMENTOS
A Deus que nos iluminou e nos deu foras, que nos ajudou a no desistir diante das barreiras. Aos nossos pais e irmos, que tambm fazem parte desta trajetria, obrigado pelo amor e amizade. Aos colegas de sala e agora de profisso por acreditarem e confiarem em ns, pouco tempo talvez para escrever uma histria, mas muito para preencher mais um captulo importante que compe nossas vidas. As nossas orientadoras Dra. Fabiana Marcelino, Ms. Mara Mrcia Belucio Buosi, Ms. Ana Carulina Pereira Spinardi e em especial a Ms. Janaina Regina Bosso, pelo apoio, pacincia, incentivos, por nos ajudar quando precisvamos e por acreditar em nosso potencial, muito obrigado pela orientao, pela prontido, por nos aceitar, por ser mais que nosso professor e orientador, por ser nosso amigo.

LISTAS DE ABREVIATURAS
AOS ( Apnia Obstrutiva do Sono) SAOS ( Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono)

LISTA DE GRFICOS, TABELAS E ANEXOS

Grfico 1

Distribuio da casustica em grupos, de acordo com a faixa etria.................................................................................................. 19

Grfico 2

Distribuio das respostas SIM e NO, para a queixa principal 20 de ronco.............................................................................................

Grfico 3 Grfico 4 Grfico 5

Caracterizao do ronco no grupo 1 (a) e grupo 2 (b).................. 20 Freqncia do ronco para o grupo 1 (a) e para o grupo 2 (b)..... Distribuio da qualificao das situaes na Escala de Epworth para o grupo 1.................................................................. 22 21

Grfico 6

Distribuio da qualificao das situaes na Escala de Epworth para o grupo 2.................................................................. 22 23 24

Grfico 7 Grfico 8 Anexo I Anexo II Anexo III

Distribuio das respostas da questo 1, para o grupo 1............. Distribuio das respostas da questo 1, para o grupo 2.............

CARTA DE INFORMAO AO PARTICIPANTE................... 31 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO. QUESTIONRIO PARA RONCO................................................ 32 33

SUMRIO

1. 2. 2.1 3.1 4. 5. 6. 7. 7.1 7.2 7.3 8. 9. 10.

INTRODUO.................................................................................................. 10 FUNDAMENTACAO TEORICA................................................................... 12

Fisiopatologia da Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono.......................... 12 REVISO DE LITERATURA........................................................................ JUSTIFICATIVA.............................................................................................. 14 17

OBJETIVO......................................................................................................... 18 MATERIAL E MTODOS.............................................................................. RESULTADOS.................................................................................................. Questionrio para ronco................................................................................... Escala de sonolncia de Epworth..................................................................... Qualidade Geral do Sono.................................................................................. DISCUSSO...................................................................................................... 19 21 21 23 25 28

CONCLUSAO.................................................................................................... 31 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................... 32

RESUMO
A Apnia Obstrutiva do Sono (AOS) um distrbio de respirao encontrado durante o sono. Quando associada alguns sintomas como sonolncia excessiva diurna, doenas cardiovasculares, ronco e fragmentao do sono considerada como Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono (SAOS). Os problemas causados pela apnia do sono e o ronco so inmeros. Dentre esses podem ser citados os individuais, familiares e problemas sociais e profissionais como acidentes de trabalho e automobilsticos. O objetivo desse trabalho foi investigar os sinais e sintomas da SAOS nos funcionrios da usina sulcroalcooleira uma vez que o ambiente onde trabalham exige otimizao de desempenho fsico e mental. Participaram desta pesquisa 48 funcionrios da usina, na faixa etria de 18 a 45 anos independente da funo. Para a melhor anlise dos dados os funcionrios foram divididos em grupos por faixa etria grupo 1 de 18 a 28 anos e no grupo 2 de 29 a 45 anos. Os resultados mostraram que a idade pode ser um importante fator relacionado ao ronco. A alta incidncia de queixa de ronco e sinais e sintomas relacionados a Apnia Obstrutiva do Sono na populao estudada, destaca a importncia de orientao e acompanhamento especializado para melhorar a qualidade de vida e o rendimento no trabalho, diminuindo os riscos de acidentes.

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1. INTRODUO

A Apnia Obstrutiva do Sono (AOS) um distrbio de respirao mais comumente encontrado durante o sono. uma doena crnica, evolutiva e com altas taxas de mortalidade e morbidade. Quando associada sonolncia excessiva diurna, doenas cardiovasculares, ronco e fragmentao do sono considerada como Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono (SAOS) (ALCOVER, 2001). A SAOS definida como repetitivas interrupes do fluxo areo pela boca e/ou nariz com durao maior que 10 segundos. As interrupes do fluxo areo podem ser causadas pelo estreitamento das vias areas superiores durante o sono, devido flacidez dos msculos da faringe possibilitando o ronco e, consequentemente, a apnia. O individuo recupera a respirao normal no momento em que o tnus muscular da faringe restabelecido. O ronco definido como um rudo fricativo dos tecidos moles da faringe, vula, palato, pilares das tonsilas e lngua durante a passagem de ar nas vias areas superiores, que na SAOS podem levar a problemas de convivncia familiar e emocional devido ao ronco ser intenso e constante. A vibrao constante que o ronco causa nos tecidos moles da faringe durante a passagem de ar faz com que eles se tornem flcidos, alterando toda a sua estrutura e levando a um ciclo vicioso que contribui para a ocorrncia de obstruo parcial ou total das vias areas superiores durante a respirao. Os problemas causados pela apnia do sono e o ronco so inmeros e frequentes. Dentre esses podem ser citados os individuais: cefalia ao acordar, arritmias cardacas, dificuldade de concentrao entre outros sintomas. Familiares: como incmodo geral e desagregao familiar que pode levar at a separao do casal e problemas sociais e profissionais, onde se destacam acidentes de trabalho e automobilsticos.

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Mediante esses fatores o trabalho vem investigar os sinais e sintomas da SAOS nos funcionrios da usina sulcroalcooleira, que pode acarretar a um baixo rendimento no trabalho e maior risco de acidentes, principalmente os que trabalham em ambientes que exigem muito desempenho fsico e mental.

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2. FUNDAMENTACAO TEORICA 2.1. Fisiopatologia da Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono

A alterao fundamental da Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono o estreitamento das vias areas superiores, que se estendem desde a nasofaringe at a hipofaringe, durante o sono, com conseqentes quadros de hipoxemia e hipercapnia, causando um esforo respiratrio para reverter esse quadro. Esses episdios levam ao despertar, provocando a contrao da musculatura que abre a via area, seguindo um perodo de hiperventilao. Com o retorno do sono, ocorre novamente o colabamento das vias areas superiores, reiniciando o ciclo. Esse processo pode ocorrer vrias vezes durante a noite (BALBANI, 1999).

Os fatores fisiolgicos e as alteraes anatmicas dessa regio so fundamentais para a compreenso da patognese da SAOS. So inmeras as causas que apresentam relao com a fisiopatologia desse transtorno, entre elas destacam-se: alteraes nas estruturas craniofaciais; alteraes no comando ventilatrio; glossoptose; obesidade; volume aumentado de secrees respiratrias, hipertrofia de amgdalas e/ou adenides, fatores extrnsecos tais como lcool,

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tabaco e drogas que deprimem o sistema nervoso central, alm de componentes genticos tambm (MEIRELLES, 2005). Durante a viglia, o comando ventilatrio automtico e voluntrio, porm durante o sono esse comando passa a ser apenas automtico. Essa situao acarreta uma hipoventilao e, consequentemente, poder reduzir o funcionamento dos msculos dilatadores da faringe. Isso ocorre devido, a posio de decbito dorsal e a ao da gravidade, que favorecem a pitose do msculo genioglosso em direo parede posterior da faringe, ocasionando o colapso na orofaringe (MEIRELLES, 2005). Em indivduos com predisposio para desenvolver a SAOS, a presso negativa produzida pela contrao msculo diafrgma, devido ao esforo inspiratrio, agrava a obstruo, evoluindo para apnia. medida que a apnia se prolonga, acentua-se a hipoxemia e hipercapnia. Esses, por sua vez, estimulam o sistema nervoso central, por meio dos quimiorreceptores e mecanorreceptores, que iro ativar ncleos da formao reticular do tronco cerebral levando ao despertar, consequentemente sero acionados os msculos abdutores da faringe desobstruindo-a e permitindo o retorno do fluxo areo. Quando o indivduo volta a dormir, os msculos relaxam novamente e todo o processo se reinicia repetindo-se por vrias vezes ao longo da noite (MEIRELLES, 2005).

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3. REVISO DE LITERATURA

A apnia obstrutiva do sono define-se como a parada do fluxo areo pela boca ou pelo nariz com durao superior a 10 segundos, quando apresentada fragmentao do sono relacionada sonolncia excessiva diurna, doena cardiovascular e ronco, considerada como sndrome da apnia obstrutiva do sono (SAOS) (GUIMARES, 2009). A maioria das pessoas acometidas por essa doena apresentam ronco, que causado pela diminuio do tnus muscular do pescoo e da faringe levando ao estreitamento da via area superior. A passagem de ar pela faringe faz com que ocorra a vibrao dos tecidos moles, como palato mole, vula, parede lateral farngea, epiglote e base da lngua durante o sono, causando um rudo fricativo definido como ronco. (BOMFIM, 2003) A SAOS considerada um problema no s individual, mas de sade pblica, pelo grande nmero de complicaes cardiovasculares e cerebrovasculares, e tambm pelo aumento do ndice de acidentes de trabalho e automobilsticos. (ZONATO, 2003) Em um estudo realizado com a populao adulta de idade mdia (30 e 60 anos), foi encontrada uma prevalncia da SAOS maior em homens quando comparada com as mulheres. Um dos principais fatores de risco para a SAOS a obesidade. (GUIMARES, 2009). Esta Sndrome apresenta certa pr disposio familiar, sendo que o ronco pode estar ausente em alguns indivduos portadores da sndrome. (ALMEIDA, 2003) As principais caractersticas clnicas da apnia do sono so: sonolncia excessiva diurna, roncos noturnos podendo ultrapassar a mais de 60 decibis, obesidade, apnias, enurese, refluxo gastroesofgico, fadiga diurna excessiva, sono no-reparador, sensao de cansao ao despertar, despertares freqentes durante a noite, perda progressiva da memria e dificuldade de concentrao, sudorese noturna, diminuio do libido, cefalia matutina, micrognatia ou retrognatia, depresso, irritabilidade, modificao da personalidade e da voz,

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podendo tambm apresentar algumas cardiopatias associadas; arritmias, hipertenso arterial, angina, infarto do miocrdio e insuficincia cardaca. (ALMEIDA, 2003) Segundo BOMFIM (2003), so vrios e na maioria comuns os problemas causados pela sndrome, entre eles se destacam os individuais e familiares. Como problemas individuais podem ser citados dor de cabea ao acordar, arritmia cardaca, dificuldade de concentrao, sonolncia diurna excessiva e at mesmo depresso. Como problemas familiares temos incmodo geral, desagregao familiar e desunio ao dormir podendo chegar a separao do casal. Alguns estudos recentes tambm ligam o quadro de morte sbita ao problema da apnia obstrutiva. (BOMFIM, 2003) De acordo com GUIMARES (2009) as apnias so classificadas em 3 categorias: centrais, obstrutivas e mistas. Nas apnias centrais, observada ausncia de movimento do trax durante a pausa respiratria. Na apnia obstrutiva observada movimento do trax durante a pausa respiratria e na apnia mista ocorre inicialmente um episdio respiratrio central e posteriormente passa a ser obstrutiva, quando ocorre movimento do trax e abdome, sem fluxo areo. Apresentando alguns dos sintomas da SAOS o individuo deve procurar um otorrinolaringologista, pois ele deve estar apto a avaliar o caso e orientar sobre os possveis tratamentos seja ele clnico ou cirrgico. As cirurgias so indicadas quando diagnosticadas obstruo da vias areas superiores, obstruo farngeas ou larngeas. Algumas vezes os tratamentos so combinados cirurgia/clinico. A escala de Epworth, apesar de ser um mtodo subjetivo, pode contribuir para a avaliao do quadro. de fcil aplicao, rpida e sem qualquer custo (MURRAY, 1993) A escala de Epworth foi desenvolvida em 1991 por um mdico australiano, Dr. John W. Murray. utilizada desde ento em todo o mundo, sendo j traduzida para vrias lnguas como o alemo, espanhol e japons. O seu intuito era de quantificar a propenso para

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adormecer durante 8 situaes rotineiras. As respostas atingem valores mximos de 24 e mnimos de 0 pontos, sendo 10 o divisor da normalidade. Segundo o autor, assim como qualquer outro mtodo-questionrio, a mensurao no subjetiva apesar de depender da habilidade de leitura, compreenso e resposta honesta do paciente. Atualmente, tambm indicado tratamento fonoterpico, onde se inclui a avaliao do sistema estomatogntico, por suas estruturas fazerem parte da vias areas superiores, entre elas as funes de mastigao, fala, deglutio, suco, respirao e hbitos deletrios. (GUIMARES, 2009) Foram observados em pacientes com SAOS; alteraes miofuncionais na VAS, ou seja, aumento na altura da musculatura lingual, flacidez do arco palatoglosso com visualizao de alongamento do palato mole e vula, flacidez da musculatura da mmica facial, alteraes na mastigao com predomnio unilateral e deglutio com pressionamento da musculatura perioral. (GUIMARES, 2009) Portanto, foram adaptados exerccios de motricidade oral para o tratamento da SAOS, com o intuito de adequar as funes de mastigao, deglutio, suco e respirao, utilizando exerccios isomtricos e isotnicos nas regies de palato mole, paredes laterais, face e lngua (GUIMARES, 2009).

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4.

JUSTIFICATIVA

A apnia obstrutiva do sono define-se como a parada do fluxo areo durante o sono por alguns segundos, devido flacidez dos tecidos da faringe que impedem que o ar passe livremente pelas vias areas superiores, vrias vezes durante a noite. O ronco o sinal sonoro desta vibrao causada pelos tecidos da faringe durante a passagem do ar (GODOLFIM, 2001). Pessoas com sndrome da apnia obstrutiva do sono e ronco apresentam sonolncia diurna excessiva, sono no-reparador, cefalia matutina, enurese, impotncia sexual, dificuldade de concentrao, cansao exagerado, irritabilidade, personalidade depressiva e alterao de memria (FUKUDA, 2003). Podendo levar a um baixo rendimento no trabalho e maior risco de acidentes, principalmente os que trabalham em ambientes que exigem muito desempenho fsico e mental.

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5. OBJETIVO

Verificar a presena de ronco e de sinais e sintomas relacionados apnia obstrutiva do sono em funcionrios de usina sulcroalcooleira.

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6. MATERIAL E MTODOS

Primeiramente, foi feito contato com o departamento de recursos humanos a fim de solicitar autorizao para a realizao do estudo com os trabalhadores. Os trabalhadores que aceitaram participar da pesquisa assinaram a carta de informao (ANEXO 1) e o termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 2). Participaram desse trabalho 48 funcionrios da usina sulcroalcooleira Carneirinho do municpio de Carneirinho, estado de Minas Gerais, independente da funo, que atenderam aos seguintes critrios.

Critrios de Incluso Faixa etria entre 18 e 45 anos Ambos os gneros Trabalhe no turno diurno (07:00 s 17:00 hrs)

Critrios de Excluso No trabalhe exclusivamente na Usina.

Em seguida foi realizada uma reunio com os funcionrios, onde foi explicado o objetivo e a importncia do estudo para o seu rendimento e desempenho profissional e qualidade de vida, tambm foi explicado o questionrio e esclarecidas as dvidas. A reunio foi dirigida por trs pesquisadoras. O questionrio (ANEXO 3) era composto de trs partes: questionrio para ronco, escala de sonolncia e questionrio geral de qualidade de sono. O questionrio para ronco era composto por quatro questes de mltipla escolha, onde eram abordadas questes sobre freqncia, intensidade e se causa incomodo em outras pessoas.

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O questionrio para escala de sonolncia era composto por oito questes de mltipla escolha, onde eram abordadas perguntas referentes ao seu grau de sonolncia diante de situaes cotidianas. No questionrio geral de qualidade de sono eram abordadas seis questes de mltipla escolha referentes qualidade geral de sono e sinais que indicam uma m qualidade de sono durante a noite. Os questionrios foram entregues a cada funcionrio para que respondessem individualmente, e em seguida foi recolhido pelas pesquisadoras. Logo aps, os questionrios foram analisados ao ser constatado alteraes, o funcionrio foi orientado a procurar um mdico para avaliao especfica e tratamento. Os dados foram analisados quantitativamente, por meio da freqncia de ocorrncia.

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7. RESULTADOS

Participaram desse estudo 48 indivduos, sendo 2 mulheres e 46 homens, com idade entre 18 e 45 anos. Para fins de analise de dados, essa casustica foi dividida em 2 grupos, de acordo com a faixa etria, sendo includos no grupo 1 os participantes de 18 a 28 anos e no grupo 2, os de 29 a 45 anos, conforme descrito no grfico 1.

50 45 40 35 30

35

25 20 15 10 5 0
Grupo 1 Grupo 2

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Grupo
Grfico 1. Distribuio da casustica em grupos, de acordo com a faixa etria

7.1 Questionrio para ronco

O grfico 2 mostra a distribuio das respostas obtidas no questionrio para ronco, nas quatro diferentes questes, de acordo com o grupo.

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40 35 30 25 20 15 10 5 0 sim no no sabe 6 18 14 4 3 3 Grupo 1 Grupo 2

Grfico 2. Distribuio das respostas SIM e NO, para a queixa principal de ronco.

No teste de propores, no foram encontradas diferenas significativas entre a situao ronco e no ronco, tanto para o grupo 1 (p = 0,9) como para o grupo 2 (p = 0,7). No total de 18 indivduos com queixa de ronco no grupo 1, a caracterizao do ronco mais citada foi: to alto quanto a respirao, tanto para o grupo 1 (grfico 3a) como para o grupo 2 (grfico 3b).
18 16 7 6 5 4 3 2 1 0 Sit 1 Sit 2 Sit 3 Sit 4 Sit 5 Sit 1 Sit 2 Sit 3 Sit 4 Sit 5
b

14
12 10 8 6

5 4 3 2 1

4
2 0
a

Legenda: 1- to alto quanto respirao; 2-to alto quanto falar; 3-mais alto que falar; 4-muito alto ouve-se do outro quarto; 5- no respondeu. Grfico 3 - Caracterizao do ronco no grupo 1 (a) e grupo 2 (b).

Com relao freqncia de ronco, foi observada uma importante diferena entre os grupos 1 e 2, sendo que o grupo 1 relatou freqncia de ronco superior a 1 a 2 vezes na

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semana em 20% das vezes, enquanto no grupo 2 a mdia de respostas ficou ao redor de 1 a 2 vezes por ms e quase todos os dias (grficos 4a e 4b). importante ressaltar que, as situaes 1 e 6, apesar de citadas no grfico, no participam da analise pois referem-se aos indivduos que no roncam.
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Sit 1 Sit 2 Sit 3 Sit 4 Sit 5 Sit 6
a

6 5 6 4 3 2 1 5

4 3 2 1

0
b Sit 1 Sit 2 Sit 3 Sit 4 Sit 5 Sit 6

Legenda: 1- nunca ou quase nunca; 2- 1 a 2 vez por ms; 3- 1 a 2 vezes por semana; 4- 3 a 4 vezes por semana; 5- quase todo o dia; 6- no respondeu. Grfico 4 Freqncia do ronco para o grupo 1 (a) e para o grupo 2 (b)

Com relao ao impacto que o ronco causa a outras pessoas, houve uma importante diferena entre o grupo 1 e 2, sendo que o grupo 1 apresentou mais queixa (25,71%).

7.2 Escala de sonolncia de Epworth

Os grficos 5 e 6 apresentam a distribuio e a qualificao das respostas obtidas na Escala, para os grupos 1 e 2, respectivamente, nas diferentes situaes.

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Legenda das situaes (sit) : 1- sentado e lendo; 2- assistindo tv; 3- sentado em lugar pblico; 4- como passageiro de trem (), andando uma hora sem parar; 5 - deitando-se para descansar tarde; 6- sentado e conversando com algum; 7- sentado calmamente aps o almoo (sem lcool); 8- dirigindo um carro, enquanto para por alguns minutos ao pegar um transito intenso. Legenda das respostas: 0- nenhuma chance de cochilar; 1- pequena chance de cochilar; 2-moderada chance de cochilar; 3- alta chance de cochilar; 4- no respondeu. Grfico 5. Distribuio da qualificao das situaes na Escala de Epworth para o grupo 1.

Legenda das situaes (sit) : 1- sentado e lendo; 2- assistindo tv; 3- sentado em lugar pblico; 4- como passageiro de trem (), andando uma hora sem parar; 5 - deitando-se para descansar tarde; 6- sentado e conversando com algum; 7- sentado calmamente aps o almoo (sem lcool); 8- dirigindo um carro, enquanto para por alguns minutos ao pegar um transito intenso. Legenda das respostas: 0- nenhuma chance de cochilar; 1- pequena chance de cochilar; 2-moderada chance de cochilar; 3- alta chance de cochilar; 4- no respondeu. Grfico 6. Distribuio da qualificao das situaes na Escala de Epworth para o grupo 2.

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Para o grupo 1, as situaes de maior chance de ocorrncia de sonolncia foram: sentado como passageiro de trem (situao 4) e sentado calmamente aps o almoo (situao 7), enquanto as situaes onde no existe nenhuma chance de cochilar mais citadas foram: sentado conversando com algum (situao 6) e dirigindo, enquanto para alguns minutos no transito (situao 8). Para o grupo 2, alm da situao 4, tambm destacou-se a situao: deitado, enquanto descansa a tarde (situao 5). J para a as situaes onde a possibilidade de ocorrncia da sonolncia nula, alm das citadas no grupo 1, foram destacadas as situaes: sentado e lendo (situao 1) e sentado em lugar publico (situao 3).

7.3 Qualidade Geral do Sono

As respostas da questo 1, referente a situaes que qualificam o sono, esto descritas nos grficos 7 e 8, para os grupos 1 e 2, respectivamente.

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40 35 30 25 20 0 1 2

15
10

5
0 Sit 1 Sit 2 Sit 3 Sit 4 Sit 5 Sit 6 Sit 7 Sit 8 Sit 9 Sit 10 Sit 11 Sit 12 Sit 13 Sit 14 Sit 15

Legenda das situaes (sit) : 1-sente muito sono durante o dia; 2- acorda com falta de ar; 3- mija na cama; 4- apresenta refluxo; 5- sente muito cansao durante o dia ;6- sente cansao ao acordar;7- acorda muitas vezes durante a noite; 8- esquece as coisas com facilidade; 9- tem problema de corao;10- soa muito a noite; 11- sente muita dor de cabea quando acorda;12- tem depresso;13- muito nervoso; 14- apresenta mudana na voz; 15- nenhuma das alternativas anteriores. Legenda das respostas: 0- sim; 1- no; 2- no respondeu.

Grfico 7. Distribuio das respostas da questo 1, para o grupo 1.

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Legenda das situaes (sit) : 1-sente muito sono durante o dia; 2- acorda com falta de ar; 3- mija na cama; 4- apresenta refluxo; 5- sente muito cansao durante o dia ;6- sente cansao ao acordar;7- acorda muitas vezes durante a noite; 8- esquece as coisas com facilidade; 9- tem problema de corao;10- soa muito a noite; 11- sente muita dor de cabea quando acorda;12- tem depresso;13- muito nervoso; 14- apresenta mudana na voz; 15- nenhuma das alternativas anteriores. Legenda das respostas: 0- sim; 1- no; 2- no respondeu.

Grfico 8. Distribuio das respostas da questo 1, para o grupo 2.

Tanto para o grupo 1 como para o grupo 2, as situaes: sente muito cansao durante o dia (situao 5) e sente muito cansao ao acordar (situao 6) foram destacadas. importante ressaltar que, para o grupo 1, a situao apresenta refluxo (situao 4). Com relao ao turno de trabalho, no grupo 1, 20% dos trabalhadores trabalham em turno diurno, enquanto no grupo 2 o total de 61,53%. No grupo 1, 31,42% declaram fazer horas extras, 37,14% no e 2,85% no

responderam. No grupo 2, 53,34% fazem horas extras e 46,15% no fazem horas extras.

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8. DISCUSSO

Os resultados obtidos na pesquisa mostram que a prevalncia de pessoas que roncam encontradas no grupo 1 de 51,42 %, e no grupo 2 de 46,15%, lembrando que a faixa etria do grupo 1 de 18 a 28 anos e do grupo 2 de 29 aos 45 anos. De acordo com BALBANI (1999) existem estimativas que afirmam que 20% dos homens e 5% das mulheres dos 30 aos 35 anos roncam. Pode-se considerar que o fator da idade pode estar relacionada com o ronco no grupo 2, pois quase metade dos entrevistados relataram apresentar ronco. Apesar do grupo 1 apresentar maior prevalncia de ronco esse fator pode no ser considerado, pois por no ter ocorrido uma pr-seleo esse grupo soma a maioria dos entrevistados. Os resultados apresentados na pesquisa sobre a intensidade do ronco mostram que no grupo 1 as intensidades que mais se destacam so: 31% dos trabalhadores roncam to alto quanto respirao e 11% roncam to alto quanto falar, 8% roncam muito alto ouve-se do outro quarto, j no grupo 2 as intensidades que mais se destacaram foram: 38% dos trabalhadores roncam to alto quanto respirao, 7% roncam mais alto que falar, 7% roncam muito alto ouve-se do outro quarto. De acordo com resultados encontrados na pesquisa os dois grupos apresentam intensidade de ronco praticamente iguais o que de acordo com a literatura ronco alto um sintoma de SAOS. (FERREIRA, 2001) Os resultados obtidos sobre freqncia do ronco mostram que o grupo 1 apresenta maior freqncia de ronco, no apresentando coerncia com os achados encontrados por pesquisadores anteriormente que indicam que 19% dos indivduos, que participaram de uma pesquisa, podiam ser considerados como roncadores habituais, ou seja, que roncam toda a noite ou a maior parte dela, com maior freqncia de roncadores entre os homens 25% que

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mulheres 15% e menos freqente nos jovens, aumentando progressivamente a partir dos 35 anos de idade e permanecendo estvel aps os 65 anos. Aproximadamente 60% dos homens e 40% das mulheres entre 41 e 65 anos so roncadores habituais. Portanto os resultados na pesquisa no so coerentes com os achados j publicados (INSTITUTO DE NEUROLOGIA FUNCIONAL). Segundo o resultado da Escala de Sonolncia de Epworth, 9 (25,71%) dos trabalhadores do grupo 1 e 3 (23,07%) dos entrevistados do grupo 2 apresentam sonolncia excessiva diurna, pois a sndrome caracteriza-se por episdios recorrentes de obstruo total ou parcial das vias areas superiores, determinando dessaturao e fragmentao do sono. (BOARI, 2004) Segundo MURRAY (1993) existe diferena significativa entre o perfil de resultado obtido em indivduos com e sem ronco e apneias (BOARI, 2004). De fato, no presente estudo foi encontrado maior incidncia de ronco, consequentemente maior nmero de indivduos com sonolncia excessiva diurna. Considerando a sonolncia um fator de risco no trabalho podendo levar a acidentes, existe, portanto a necessidade de mais estudos para mostrar a importncia dos tratamentos de pessoas com SAOS e de seus sintomas (BOARI, 2004). Os resultados referentes qualidade do sono mostram que as situaes que mais se destacam entre os dois grupos so: sente muito cansao durante o dia e sente muito cansao ao acordar e no grupo 1 se destacou o refluxo. Os repetidos episdios de despertares durante a noite ocasionam uma fragmentao do sono alm de impedir que ele progrida para as fases profundas (fases 3 e 4) e fase REM, convertendo-se em um sono no reparador. O refluxo gastroesofgico ocorre devido a modificao da presso abdominal e torcica causada pela obstruo da via area, que modificam funcionalmente o esfncter esofgico inferior (ALMEIDA, 2003).

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Portanto, os resultados obtidos na pesquisa mostram que os dois grupos apresentam os mesmos sintomas caractersticos de SAOS. O fato da maioria dos trabalhadores fazerem horas extras no interfere na qualidade do sono, pois trabalham no turno diurno tendo a noite toda para dormir e descansar.

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9. CONCLUSO

Foram encontrados queixa de ronco e sinais e sintomas relacionados a Apnia Obstrutiva do Sono na populao estuda, evidenciando a importncia de orientao para acompanhamento com especialista, pois assim, podero melhorar a qualidade de vida, rendimento no trabalho e diminuir os riscos de acidentes.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ALCOVER, O.F. Sndrome da Apnia Obstrutiva. Publicado em 01/11/2001. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?391>. Acesso em: 06 de out de 2010.

ALMEIDA, R.G. de. Apnia do sono. Publicado em 30/01/2002. Disponvel em: <http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_print.asp?cod_noticia=83>. Acesso em: 06 de out de 2010.

BALBANI, A.P.S. Ronco e Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono. Publicado em 09/1999. Disponvel em : <http://www.scielo.br/scielo.php?pid>. Acesso em: 20 de out de 2010.

BOARI, L. Avaliao da escala de Epworth em pacientes com a Sndrome da apnia e hipopnia obstrutiva do sono. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992004000600007>. Publicado em: Dez de 2004. Acesso em: 14 de Nov de 2010.

BOMFIM, M. A. G. Ronco e Apnia Obstrutiva do Sono. Publicado em 05/03/2001. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?3048> Acesso em: 06 out de 2010.

FERREIRA, G. D. P. Ronco e Apnia-Hipopnia Obstrutiva do Sono: Indicaes da Somnoplastia e da Uvulopalatofaringoplastia com Laser de CO2. Disponvel em: <http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_port.asp?id=173>. Publicado em: Dez de 2001. Acesso em: 18 nov de 2010.

GODOLFIM, L.R. Ronco e Apnia do Sono. Publicado em 01/01/2001. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?3030>. Acesso em: 06 de out de 2009.

GUIMARES, K.C.C. Apnia e Ronco: Tratamento Miofuncional Orofacial. Pulso, So Jos dos Campos, 2009.

MEIRELLES, R. C. Condutas teraputicas para tratamento da Sndrome da Apnia e Hipopnia Obstrutiva do Sono (SAHOS) e da Sndrome da Resistncia das Vias Areas Superiores (SRVAS) com enfoque no Aparelho Anti-Ronco (AAR-ITO). Publicado em 08/2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script>. Acesso em: 20 de out de 2010.

MURRAY J.W. Daytime Sleepiness, Snoring and Obstructive Sleep Apnea: The Epworth Sleepiness Scale. Chest 1993.

ZONATO, A.T. GREGRIO, L.C; Otorrinolaringologia; Sndrome da Apnia e Hipopnia Obstrutiva do Sono. In: FUKUDA,Y. Ronco. Instituto de Neurologia Funcional, 2003. Disponvel em: < http://www.neurologia.srv.br/desenv/ronco-2.html >. Acesso em: 17 de Nov de 2010.

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NOAL, R. A. Ronco Habitual e Apnia Obstrutiva Observada em Adultos: Estudo de Base Populacional. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php >. Publicado em: Abr de 2008. Acesso em:14 de Nov de 2010.

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ANEXOS ANEXO I

CARTA DE INFORMAO AO PARTICIPANTE

Prezado (a) Senhor (a):

Esta pesquisa se prope a realizar um estudo sobre avaliao da apnia obstrutiva do sono e ronco na usina de Carneirinho MG. Sua participao na pesquisa se resumir na aplicao de protocolos e exerccios que promovam a melhora da qualidade de vida. Informo que o Sr(a). tem a garantia de acesso, em qualquer etapa do estudo, sobre qualquer esclarecimento de eventuais dvidas. Tambm garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuzo. Garanto que as informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outros pacientes, no sendo divulgada a identificao de nenhum dos participantes. O Sr(a). tem o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais das pesquisas e caso seja solicitado, darei toda as informaes que solicitar. Anexo est o consentimento livre e esclarecido para ser assinado caso no tenha ficado qualquer dvida.

Carneirinho, _____ de ___________________ de _______2010

______________________________________ Pesquisadora

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ANEXO II

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu ________________________________________________________, abaixo assinado, tenho sido devidamente esclarecido sobre todas as condies de entrevista, que tem como alunos responsveis Camila Fernanda Mian, Kssia Moreno Carmelo e Laura Cristiny Silva , sob orientao da professora Ms. Ana Carulina Pereira Spinardi, responsvel pela disciplina Trabalho de Concluso de Curso, autorizo a realizao de entrevista, cujas condies apresentadas foram as seguintes: 1. O nome do entrevistado no ser divulgado em momento algum durante a apresentao do trabalho. 2. Os dados coletados sero divulgados em sala de aula por meio de apresentao oral, no estando autorizada a divulgao do material em udio ou vdeo do entrevistado. 3. Nenhum dado coletado ser utilizado para ferir os direitos pessoais e profissionais do entrevistado.

Declaro ainda, que concordo inteiramente com as condies que me foram apresentadas e que, livremente, manifesto minha vontade de participar do referido trabalho.

Carneirinho MG, _____ de ___________________ de 2010

Assinatura do Profissional entrevistado

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ANEXO III

QUESTIONRIO PARA RONCO

Nome:_________________________________________________________________________ ___________________________________________ RG:_________________________ CPF____________________________ Idade:_______anos e ________meses Data de nascimento ______/_______/______ Sexo: M ( ) F ( ) Raa: B ( ) N ( ) A ( ) P ( )

Escolaridade: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) _________________________________ Estado Civil: __________________________________________________ Telefone: ( )__________________________________________________ Profisso: ____________________________________________________

Questionrio: (realizado com esposo ou esposa, me ou algum familiar)

1- Voc ronca? ( )sim ( )no ( )no sabe

2- Intensidade do ronco: ( ) to alto quanto a respirao ( ) to alto quanto falar ( ) mais alto que falar ( ) muito alto, ouve-se do outro quarto

3- Freqncia do ronco: ( ) nunca ou quase nunca ( ) 1 a 2 vezes por ms ( ) 1 a 2 vezes por semana ( ) 3 a 4 vezes por semana ( ) quase todo dia

4- O seu ronco incomoda outras pessoas? ( )sim ( )no

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ESCALA DE SONOLNCIA DE EPWORTH

Analisando as situaes a seguir, escolha a alternativa que melhor descreve seu grau de sonolncia.

0= Nenhuma chance de cochilar 1= Pequena chance de cochilar 2= Moderada chance de cochilar 3= Alta chance de cochilar

1- Situao - sentado e lendo: ( )0( )1( )2 ( )3

2- Situao: assistindo TV: ( )0( )1( )2 ( )3

3- Situao: sentado em lugar pblico (cinema, igreja, sala de espera): ( )0( )1( )2 ( )3

4- Situao: como passageiro de trem, carro ou nibus, andando uma hora sem parar: ( )0( )1( )2 ( )3

5- Situao: deitando-se para descansar tarde, quando as circunstncias permitem: ( )0( )1( )2 ( )3

6- Situao: sentado e conversando com algum: ( )0( )1( )2 ( )3

7- Situao: sentado calmamente aps o almoo (sem lcool): ( )0( )1( )2 ( )3

8- Situao: dirigindo um carro, enquanto pra por alguns minutos ao pegar um trnsito intenso: ( )0( )1( )2 ( )3

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QUESTIONRIO GERAL DE QUALIDADE DE SONO

Para cada uma das questes seguintes, escolha uma nica resposta, que voc ache mais correta. Por favor, responda a todas as questes.

1- Para a questo a seguir, responda: 0= nenhuma vez 1= menos de uma vez por semana 2= uma ou duas vezes por semana 3= trs vezes por semana ou mais

Quantas vezes voc teve problemas para dormir por causa de:

a) Demorar mais de 30 minutos para pegar no sono: ( )0( )1( )2 ( )3

b) Acordar no meio da noite ou de manh muito cedo: ( )0( )1( )2 ( )3

c) Levantar-se para ir ao banheiro no meio da noite: ( )0( )1( )2 ( )3

d) Ter dificuldade para respirar: ( )0( )1( )2 ( )3

e) Tossir ou roncar muito alto: ( )0( )1( )2 ( )3

f) Sentir muito frio: ( )0( )1( )2 ( )3

g) Sentir muito calor: ( )0( )1( )2 ( )3

h) Ter sonhos ruins ou pesadelos: ( )0( )1( )2 ( )3

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i) Sentir dores: ( )0( )1( )2 ( )3

2- Voc toma algum remdio para dormir, receitado pelo mdico, ou indicado por outra pessoa (farmacutico, amigo, familiar) ou mesmo por sua conta? ( )0( )1( )2 ( )3

3- Voc tem problemas para ficar acordado enquanto esta dirigindo, fazendo suas refeies ou participando de qualquer outra atividade social, quantas vezes isso aconteceu? ( )0( )1( )2 ( )3

4- Voc sente indisposio ou falta de entusiasmo para realizar suas atividades dirias? ( )0( )1( )2 ( )3

5- Para voc, o sono : ( ) um prazer ( ) uma necessidade

6- Assinale o que voc apresenta ou j apresentou: ( ) sente muito sono durante o dia ( ) acorda com falta de ar ( ) mija na cama ( ) apresenta refluxo ( ) sente muito cansao durante o dia ( ) sente cansao ao acordar ( ) acorda muitas vezes durante a noite ( ) esquece as coisas com facilidade ( ) tem problema de corao ( ) soa muito a noite ( ) sente muita dor de cabea quando acorda ( ) tem depresso ( ) muito nervoso ( ) apresenta mudana na voz ( ) nenhuma das alternativas anteriores ( ) qual seu horrio de servio: _____:_____hr at _____:_____hr ( ) costuma fazer hora extra: ( )sim ( ) no