Cartilha - MP - Ações de Medicamentos

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Sumrio
Apresentao PGS com foco na Sade............................................. 5 Termo de Cooperao ..................................................................... 29 REDE ESTADUAL PROJETO MEDICAMENTOS ....................... 37 Projeto: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS .......................................................................... 43 SUGESTES PARA FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS ......................... 49 SUGESTES PARA GESTORES A FIM DE VIABILIZAR A FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS ................................................................... 57 SUGESTES PARA MDICOS/PROFISSIONAIS DA SADE (VINCULADOS AO SUS E PARTICULARES) .............................. 65 MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA CASOS DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PELO SUS ................. 65 FLUXO............................................................................................. 74 LEGISLAO .................................................................................. 79 MODELO CERTIDO DE INDISPONIBILIDADE DE FARMCIA BSICA ............................................................................................ 85 CERTIDO DE INDISPONIBILIDADE DA FARMCIA BSICA ......................................................................................................... 85 MODELO LAUDO MDICO PARA AO JUDICIAL ................. 87 DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO .................................. 89 CASE I Lajeado .......................................................................... 105 CASE II Rio Grande................................................................... 109 Contatos......................................................................................... 129
Apresentao PGS com foco na Sade
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Termo de Cooperao
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Termo de Cooperao
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Termo de Cooperao
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REDE ESTADUAL PROJETO MEDICAMENTOS
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Enfrentar os problemas da Sade Pblica do Rio Grande do Sul uma questo complexa: emergncias lotadas, falta de leitos hospitalares, o crack fazendo cada vez mais vtimas, judicializao da sade, baixa aplicao de recursos em sade, longos perodos de espera por consultas, medicamentos fora do alcance da populao.
Nesse contexto, surgiu um entendimento de que os problemas na rea somente poderiam ser enfrentados mediante a congregao dos rgos envolvidos em torno de pontos convergentes, de forma a fomentar o dilogo por meio de um contato mais prximo entre seus integrantes. O projeto nasceu da certeza de que seria possvel iniciar-se a construo de uma rede visando a rea de sade, mas que seria necessrio eleger-se um assunto em que houvesse o maior nmero de concordncias relativas atuao dos rgos, que permitisse o conhecimento inicial entre os atores envolvidos, para que, paulatinamente, os demais assuntos pudessem ser tratados com abrandamento de idias preconcebidas. Assim, com base na experincia bemsucedida da rede desenvolvida em Rio Grande (Obs.: Sugere-se leitura prvia do case de Rio Grande), optou-se pela utilizao da
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metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos 1 na rea de Fornecimento de Medicamentos pelo Sistema nico de Sade (SUS) para a realizao dos primeiros passos da Rede Estadual. Assim, formou-se a Rede Estadual, composta pelos seguintes rgos/entidades com atuao no Rio Grande do Sul: Secretaria de Estado da Sade, Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Sul, Poder Judicirio, Ministrio Pblico Federal, Federao das Associaes de Municpios do Rio Grande do Sul, Fundao Escola Superior do Ministrio Pblico, Procuradoria Geral do Municpio de Porto Alegre, Advocacia Geral da Unio Procuradoria Regional da Unio/4 Regio, Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul, Procuradoria Geral do Estado, Defensoria Pblica da Unio, Defensoria Pblica do Estado, Programa Rio Grande. A metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos (PGS) possibilita, a partir do(s) foco(s) prioritrio(s) escolhido(s) (como, por exemplo, o planejamento familiar, o crack, a rede de fornecimento de medicamentos, etc.), atender necessidades fisiolgicas, psicolgicas e de autorealizao, dando relevncia ao contexto familiar e aos impactos proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade (econmico, social sade, educao, cidadania e segurana - e ambiental). Desse modo, produz efeitos pblicos, que exigem e favorecem a formao de redes de cooperao, integrando os trs setores (pblico, privado e sociedade civil organizada) e os indivduos da comunidade em geral. Assim, possvel mapear e integrar as necessidades, possibilidades e atividades exigidas para efetividade, sustentabilidade e Paz, interna e externa.
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de Qualificao
em Gesto
Pblica,
Secretaria
Municipal de Sade de Lajeado, Secretaria Municipal de Sade de
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Foram realizados dois eventos de sensibilizao para o projeto, nas datas de 16 de dezembro de 2009 e 15 de abril de 2010. Em 15 de Abril de 2010 os seguintes rgos firmaram um Termo de Cooperao para formalizao da rede: Secretaria de Estado da Sade, Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Sul, Tribunal de Justia, Procuradoria Regional da Unio - 4 Regio, Defensoria Pblica do Estado, Federao das Associaes de Municpios do Rio Grande do Sul e Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul. As reunies da Rede Estadual ocorrem em periodicidade mensal. Inicialmente, foi realizado um levantamento da situao atual da Assistncia Farmacutica no Estado, por meio de entrevistas com os seguintes profissionais: a Secretria de Sade de Rio Grande, os responsveis pela Coordenao de Poltica de Assistncia Farmacutica do Estado, a Farmacutica Coordenadora da Farmcia Municipal de Esteio, uma Enfermeira com atuao em Unidade Bsica de Sade do SUS, um Mdico com atuao no SUS. Simultaneamente, foi encaminhado, para os gestores municipais um questionrio com perguntas relativas dispensao de medicamentos e os problemas enfrentados em cada Municpio. Com base nos levantamentos realizados foi elaborado um diagnstico situacional e um fluxograma para demonstrar o fluxo atual de procedimentos de Dispensao de Medicamentos.
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Salienta-se porm, que esse fluxo levantado representa o que ocorre na maioria dos municpios, podendo ocorrer variaes em alguns municpios. Aps, realizou-se uma anlise da situao atual e foram elaboradas propostas de melhoria para os problemas verificados. Os procedimentos definidos pela Rede Estadual sero sugeridos para todas as Redes Municipais que se formarem em decorrncia deste projeto e devero ser aperfeioados ao contexto local. Paralelamente ao andamento da Rede Estadual, foram implementadas melhorias no sistema AME (Administrao de Medicamentos do Estado), que passou a emitir Certides e Protocolos, o que contribuir para a padronizao de documentos e para a agilizao dos procedimentos em casos de necessidade de judicializao, alm de constituir-se em um instrumento de informao ao usurio sobre a situao de sua solicitao. Outra melhoria em andamento a contratao de servios para a distribuio de medicamentos diretamente para os Municpios, pois foi constatado que algumas demoras na entrega de medicamentos ao usurio ocorriam em decorrncia da demora dos municpios em retirar os medicamentos nas Coordenadorias Regionais de Sade. Visando a difuso do conhecimento adquirido na Rede Estadual e dos procedimentos otimizados para todos os rgos participantes, est prevista a realizao de workshops, que sero efetivadas conforme as seguintes diretrizes: a) Cada representante destacado para participar da Rede Estadual ficar responsvel pelo workshop interno de seu respectivo rgo/entidade. b) Sero
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realizados
eventos
presenciais
interinstitucionais
nas
Macrorregies de Sade. c) Ser produzido um livro. d) O material informativo sobre o projeto ser disponibilizado no site das instituies signatrias do Termo de Cooperao. Paulatinamente, sero tratados na Rede Estadual outros assuntos ligados sade pblica, com a utilizao da mesma metodologia, como, por exemplo, o enfrentamento s drogas, especialmente o crack.
Projeto: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS
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1 Descrio do projeto:
O presente projeto busca fomentar a adoo da metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos com foco prioritrio na sade, mais especificamente na otimizao do fornecimento de medicamentos pelo Sistema nico de Sade (SUS), para fins de mapear e integrar, a partir desse foco, as necessidades, possibilidades e atividades necessrias para atingir, com efetividade, a otimizao proposta. Para tanto, o projeto prev a criao de uma Rede Estadual e o fomento criao de Redes Municipais, com a utilizao da metodologia antes referida.
2 Justificativa
A crescente demanda da sociedade referente garantia de direitos fundamentais tem exigido do Poder Pblico o estabelecimento de polticas em todas as reas de atendimento coletividade. A rea da sade a que mais tem exigido a atuao das administraes, pois objetiva garantir o bem maior: a vida. No Brasil, o atendimento pblico nessa rea implementado pelo Sistema nico de Sade (SUS), um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo. Manter um sistema to abrangente em um pas com dimenses continentais como o Brasil uma atividade complexa, que exige coordenao de esforos nas 3 esferas de governo (Municipal, Estadual e Federal) e a cooperao da sociedade como um todo. A realidade brasileira tem evidenciado que o acesso sade no tem se dado segundo as premissas estabelecidas na criao do SUS, ou seja, de forma a permitir um acesso integral, universal e gratuito para toda a populao do Pas. E quando esse
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direito fundamental ameaado, a populao tem recorrido intervenincia de rgos como o Poder Judicirio, o Ministrio Pblico, a Defensoria Pblica, entre outros. No entanto, a judicializao no a soluo mais efetiva para todas as situaes. Alguns casos envolvem dificuldades que deveriam ser solucionadas em mbito administrativo e/ou atravs de uma maior cooperao entre as pessoas envolvidas nesse sistema. Sob a percepo de que a sade pblica compreende mltiplos fatores, problemas de difcil soluo e necessidade de integrao de entes com interesses aparentemente antagnicos, surgiu um entendimento de que os problemas na rea somente poderiam ser enfrentados mediante a congregao dos rgos envolvidos em torno de pontos convergentes, de forma a fomentar o dilogo, por meio de um contato mais prximo entre seus integrantes, e a otimizar a rede. O projeto nasceu da certeza de que seria possvel iniciar-se a construo de uma rede visando rea de sade, mas que seria necessrio eleger-se um assunto em que houvesse o maior nmero de concordncias relativas atuao dos rgos, que permitisse o conhecimento inicial entre os atores envolvidos, para que, paulatinamente, os demais assuntos pudessem ser tratados com abrandamento de idias preconcebidas. Assim, com base na experincia bem-sucedida da rede desenvolvida em Rio Grande (Obs.: Sugere-se leitura prvia do case de Rio Grande), optou-se pela utilizao da metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos
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enfocando
2 A metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos (PGS) possibilita, a partir do(s) foco(s) prioritrio(s) escolhido(s) (como, por exemplo, o planejamento familiar, o crack, a rede de fornecimento de medicamentos, etc.), atender necessidades fisiolgicas, psicolgicas e de autorealizao, dando relevncia ao contexto familiar e aos impactos proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade (econmico, social sade, educao, cidadania e segurana - e ambiental). Desse modo, produz efeitos pblicos, que exigem e favorecem a formao de redes de cooperao, integrando os trs setores (pblico, privado e sociedade civil organizada) e os indivduos da
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prioritariamente a sade, mais especificamente a otimizao da rede de Fornecimento de Medicamentos pelo SUS, para a realizao dos primeiros passos da Rede Estadual.
3 Objetivo
Otimizar a rede de fornecimento de medicamentos, protegendo o Sistema nico de Sade, de forma a contribuir para a qualidade dos servios prestados ao usurio, com reflexos, inclusive, na reduo da judicializao.
4 Metodologia
Formao de redes de cooperao (Estadual e Municipais) entre as instituies e pessoas envolvidas no Fornecimento de Medicamentos pelo SUS atuantes no Estado do Rio Grande do Sul, com a utilizao da metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos.
4.1 Funes da Rede Estadual: - fomentar a implementao da Metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos.
comunidade em geral. Assim, possvel mapear e integrar as necessidades, possibilidades e atividades exigidas para efetividade, sustentabilidade e Paz, interna e externa.
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- integrar os rgos com atuao no mbito federal, estadual e municipal; - avaliar o funcionamento do sistema de Assistncia Farmacutica (passos do atendimento ao usurio, maiores problemas, etc.); - redefinir procedimentos identificados como inadequados ou causadores de demoras; - fomentar, acompanhar e avaliar a formao de Redes de Cooperao Municipais, a serem compostas pelos rgos com atuao no mbito municipal, em consonncia com as diretrizes sugeridas pela Rede Estadual; - elaborar materiais destinados elaborao de workshops para pessoas que comporo as Redes Municipais; - promover o compartilhamento de informaes entre os integrantes do projeto e a populao em geral; - desenvolver, utilizando a mesma metodologia, outros temas da rea de sade, medida em que a rede de Medicamentos seja consolidada;
4.2 Funes da Rede Municipal - implementar a metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos. - Integrar os rgos com atuao no mbito municipal; - realizar levantamento dos procedimentos de Dispensao de Medicamentos no Municpio (passos do atendimento ao usurio, maiores problemas, etc.); - adequar os procedimentos de Dispensao de Medicamentos s diretrizes sugeridas pela Rede Estadual, adaptando-os s peculiaridades locais, caso necessrio;
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- promover o compartilhamento de informaes entre os integrantes do projeto, a rede pblica de sade e a populao em geral; - fazer workshops com os integrantes do sistema pblico de sade atuantes no Municpio (gestores de hospitais, profissionais da rea de sade);
SUGESTES PARA FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS
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Primeira reunio da Rede Municipal

O mobilizador da formao da Rede Municipal convida os envolvidos no sistema de Fornecimento de Medicamentos pelo SUS para a primeira reunio. A composio da rede variar de acordo com o tamanho e as situaes especficas de cada municpio. Sugerimos os seguintes rgos/instituies com atuao na rea da sade: Ministrio Pblico Estadual; Secretaria Municipal da Sade - Secretrio(a), Farmacutico(a) e corpo tcnico; Defensoria Pblica do Estado; Defensoria Pblica da Unio; Ministrio Pblico Federal; Magistratura Estadual; Magistratura Federal; Procuradoria do Estado; Procuradoria do Municpio; Advocacia Geral da Unio; Coordenadoria Regional de Sade; Conselho Municipal de Sade; Integrantes do sistema pblico de sade (Hospitais, Unidades de Sade). OAB/RS CREMERS
Objetivos da reunio: apresentar o projeto (objetivos, metodologia, Termo de Cooperao Estadual), sensibilizar para a adeso ao projeto, realizar a apresentao dos participantes,
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coletar e trocar informaes e contatos entre os integrantes do grupo (nome, cargo, instituio, contatos), marcar o calendrio de reunies. Obs.: Sugere-se leitura prvia do case de Rio Grande.
2. Reunies Peridicas
2.1 Definir uma periodicidade para a realizao das reunies (recomenda-se que o grupo se rena, no mnimo, uma vez por ms) e solicitar que seja indicada uma pessoa de cada rgo para participar das reunies. 2.2 Realizar o levantamento dos procedimentos de dispensao de medicamentos no Municpio, tais como: (exemplos) Fluxo de procedimentos de dispensao: Como ocorre o fornecimento de medicamentos? O usurio necessita realizar mais de uma consulta para cumprir exigncias administrativas/burocrticas para obter o medicamento? E quando o medicamento no consta nos elencos de fornecimento pelo SUS, tambm necessita realizar mais de uma consulta para que o mdico justifique a necessidade daquele medicamento especfico? Assistncia Farmacutica: Quais so os maiores problemas enfrentados? H um volume expressivo de judicializao? Qual o percentual que a judicializao representa do total gasto com a Assistncia Farmacutica? Logstica: H problemas de falta de medicamentos? Se sim, identificar os medicamentos, os motivos da falta e o ente responsvel pelo fornecimento. Como realizado o controle de estoque dos medicamentos? H problemas de medicamentos vencidos?
SUGESTES PARA FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS 2.3 Identificar pessoas que ocupam cargos que so referncia para o funcionamento do sistema da rede. Procurar, primeiramente, solues administrativas junto a essas pessoas de referncia, buscando agilidade e economicidade.
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Realizar levantamento mensal da realidade do fornecimento de medicamentos no Municpio. Sugerimos a monitorao dos seguintes dados: (exemplos) Quantidade de processos judiciais para fornecimento gratuito de medicamentos, identificando as causas do ajuizamento: no constante dos elencos, indisponibilidade do medicamento, etc.; Tempo mdio de recebimento dos medicamentos pelo usurio (por esfera municipal, estadual, federal). Valores gastos no cumprimento de determinaes judiciais; Valores gastos na aquisio de medicamentos da Assistncia Farmacutica; Medicamentos indisponves quando da solicitao pelo usurio.
Realizar uma avaliao da efetividade da rede por meio da comparao dos dados obtidos em perodo anterior formao da rede e seis meses aps.
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Procurar sistematizar procedimentos a serem seguidos pelos integrantes da rede: (exemplos)
2.5.1 Disponibilizar
ao usurio, em uma nica consulta, todos os documentos necessrios para obteno do
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medicamento constante nas listas da assistncia farmacutica. Em alguns municpios foi constatado que, por desconhecimento, os mdicos credenciados pelo SUS, quando da consulta, preenchem apenas o receiturio mdico para solicitar o medicamento. No entanto, para os medicamentos de Componente Especial, Componente Especializado e Estratgicos necessrio que alm do receiturio o mdico preencha um formulrio especfico para instruir o processo administrativo de fornecimento. Essa ausncia do formulrio especfico faz com que o usurio tenha que marcar e aguardar nova consulta, apenas para solicitar ao mdico o preenchimento do documento. Sugerimos a adoo do fluxo proposto pela Rede Estadual.
Se esse problema for constatado no Municpio, recomenda-se um esforo, com o apoio dos gestores das Unidades de Sade, no sentido de fornecer aos mdicos: a) a lista de medicamentos fornecidos pelo SUS (impressa); b) sugestes de que os medicamentos constantes nos elencos estadual e federal requerem o preenchimento de formulrios especficos, alm do receiturio; c) sugestes de que, nos casos em que seja necessria a prescrio de medicamento no fornecido pelo SUS (fora da lista), seja preenchido o documento Laudo Mdico, pois para que esse medicamento seja fornecido de forma gratuita ser necessria a judicilaizao do pedido, onde a prescrio dever ser fundamentada. d) quantidades suficientes dos formulrios em cada consultrio; e) sugestes de como proceder para encaminhar sugesto de incluso de medicamento nos protocolos clnicos, caso assim o entendam.
SUGESTES PARA FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS
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2.5.2 Padronizao do formulrio de laudo mdico nos casos
de prescrio de medicamento no fornecido pelo SUS. Pactuar entre os integrantes da rede que as solicitaes de fornecimento de medicamento no contemplado no elenco da Assistncia Farmacutica do SUS devem ser acompanhadas do formulrio de Laudo Mdico devidamente preenchido pelo mdico prescritor. Esta providncia visa agilizar o trmite do processo, reduzindo a demora na obteno do medicamento, em caso de judicializao.
2.5.3 Exigncia
de documento de comprovao da negativa de fornecimento no mbito administrativo. Nas situaes de ingresso de demandas judiciais, exigir um documento que comprove que o medicamento solicitado foi negado administrativamente (o sistema de Administrao de Medicamentos do Estado AME- atualmente fornece certido de indeferimento nos casos em que no foram implementadas as condies para a efetivao do fornecimento). Esta exigncia visa possibilitar a identificao do problema envolvido nos casos de no fornecimento do medicamento: se o indeferimento deve-se ao fato de o medicamento no estar contemplado nos elencos da Assistncia Farmacutica ou se o medicamento no est disponvel. Nesta ltima situao, deve-se tentar averiguar o motivo da indisponibilidade e tentar uma soluo administrativa, anteriormente propositura de ao judicial.
2.5.4 Nas situaes de judicializao.
Sugere-se que o(a) Defensor(a) Pblico(a) ou agente do Ministrio Pblico, preferencialmente, realize os seguintes procedimentos, quando inexitosa a soluo administrativa e verificada a necessidade de ajuizamento de ao:
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Ajuizar a demanda em desfavor do ente responsvel pelo fornecimento do frmaco, segundo Lista Unificada de Medicamentos fornecidos pelo SUS (Municpio, Estado ou Unio). Solicitar do usurio, sempre que possvel, a comprovao da solicitao e negativa de fornecimento na esfera administrativa. Contato com as Farmcias Municipal e Estadual para certificao da indisponibilidade do frmaco antes do bloqueio de valores. Importante: Paciente includo em estudo/pesquisa clnica, cujo patrocinador laboratrio ou clnica de ponta, a responsabilidade de fornecer o frmaco ou tratamento do patrocinador, inclusive aps o trmino da pesquisa clnica, ou seja, enquanto o paciente necessitar do tratamento. A matria rege-se pela legislao da Pesquisa Clnica.
2.5.5 Ferramentas disponveis.
Sugerimos, ainda, a utilizao de ferramentas que serviro de suporte implementao das redes, quais sejam:
2.5.5.1
Material Informativo Disponvel no site das instituies signatrias do Termo de Cooperao: legislao, listas RENAME, descrio do projeto, sugestes, procedimentos da Rede Estadual, cases de boas prticas, contatos, livro.
SUGESTES PARA FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS Sistema AME (Administrao de Medicamentos do Estado) Apresentamos, a seguir, um resumo sobre o AME:
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a) Objetivo: Manter informaes sobre: pacientes, administrativos (SPI), tratamentos, avaliaes medicamentos, mdicos, e estoque de medicamentos. processos tcnicas,
b) Funcionalidades: Controlar a dispensao de medicamentos especiais, especializados e deferidos pela via judicial para a populao do Estado do RS. Controlar a dispensao de itens que tenham relao com o tratamento do paciente. Ex. Tiras, aplicadores. Prever com preciso a necessidade de aquisio de medicamentos. Prever o abastecimento dos estoques das farmcias. Executar inventrio mensal dos almoxarifados das farmcias. Controlar o faturamento das APAC de medicamentos especializados. Controlar os estoques de medicamentos nas farmcias dos 496 municpios do RS, alm dos Centros de Referncia(CR) e Centros de Aplicao e Monitorizao de Medicamentos Injetveis(CAMMI). Fornecer informaes estatsticas sobre pacientes, doenas e medicamentos. Controlar as demandas judiciais de medicamentos. Disponibilizar informaes gerenciais.
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C) Integraes Existentes:
Sistema SIA/SUS do Ministrio da Sade, atravs da APAC. Sistema SCO - Sistema de controle de bitos da SEFA/RS. Sistema AES - Administrao do estoque da Sade. Sistema SPI - Sistema de Protocolo Integrado do RS. Integrao com os Correios para entrega de encomendas do Programa Remdio em Casa. Integrao com o CREMERS - Cadastro de mdicos. Integrao com o Fornecedor de medicamentos (distribuidora) para atender demandas judiciais.
SUGESTES PARA GESTORES A FIM DE VIABILIZAR A FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS
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I DIAGNSTICO
Abaixo, listamos algumas sugestes de diagnsticos que podero ser realizados no Municpio, relativos dispensao de medicamentos3 pelo SUS para auxiliar os gestores da rea de sade na tomada de decises, no planejamento de polticas pblicas municipais e, principalmente, na melhoria dos servios prestados populao.
1 - Quem so os profissionais de sade do Municpio (com vnculo direto e/ou indireto junto ao SUS) envolvidos com o fornecimento de medicamentos (mdicos, farmacuticos, servidores envolvidos com: dispensrios, compras, gesto de contratos de fornecimento, etc.)?
As informaes coletadas podero auxiliar nas seguintes aes: avaliao da adequao do quadro de pessoal (nmero e qualificao); busca de maior participao dos profissionais afetos rea na elaborao e na execuo das polticas pblicas; workshop e desenvolvimento de pessoal.
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Com a finalidade de facilitar a leitura, a palavra medicamentos ser utilizada para designar os frmacos, tratamentos e/ou insumos utilizados nos procedimentos da rea de Sade.
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2 - O fluxo de fornecimento de medicamentos existente (vide fluxo proposto pela Rede Estadual) por meio de entrevistas com os profissionais envolvidos no processo e verificao nos locais de atendimento (postos de sade, hospitais, farmcias pblicas), levantar todas as etapas do fornecimento de medicamentos pelo SUS, ou seja, os passos que o usurio est seguindo at obter seu medicamento.
Com essas informaes ser possvel a deteco de falhas no processo, demoras e procedimentos desnecessrios que possam estar acontecendo, para possibilitar melhorias no fluxo. Sugerimos a implementao do fluxo proposto pela Rede Estadual, que j foi objeto de avaliao e alteraes, buscando agilizar o fornecimento de medicamentos para o usurio.
3 Os principais problemas ou dificuldades hoje enfrentados pelos usurios e pelos profissionais de sade.
A anlise deste levantamento permitir uma avaliao da efetividade das polticas pblicas existentes para seu aprimoramento.
4 O perfil mdio dos usurios procurar identificar: faixa etria, sexo, profisso, tipo de patologia, medicamentos indicados, etc., referentes aos usurios de medicamentos fornecidos pelo SUS.
SUGESTES PARA GESTORES A FIM DE VIABILIZAR A FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS A identificao dos medicamentos mais solicitados e os perfis mdios dos usurios de cada medicamento poder constituir-se em uma poderosa ferramenta de planejamento de polticas pblicas, com aes preventivas, envolvendo inclusive, outras secretarias como Educao, Cultura, Assistncia Social, etc.;
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5 - Os medicamentos Realizar uma anlise detalhada dos medicamentos, procurando levantar uma srie histrica (mensal ou anual), com os seguintes recortes: 5.1 Medicamentos constantes nas listagens de fornecimento do SUS recebidos pelos usurios do Municpio: Da Ateno Bsica Por patologia, tipos de medicamentos, quantidades, valores gastos. Especiais/Especializados Por patologia, tipos de medicamentos, quantidades. O Municpio teve que adquirir, por determinao judicial, medicamentos cujo fornecimento seria de competncia do Estado e/ou da Unio? Em caso positivo, levantar o nmero de aes judicializadas, o valor gasto pelo Municpio, os motivos da judicializao (tendo em vista que eles esto contemplados nos elencos do SUS).
Estas anlises podero auxiliar: na elaborao de um plano de aquisio de medicamentos, de forma a maximizar a economicidade e a disponibilidade dos medicamentos; qualificar o armazenamento; minimizar o desperdcio (medicamentos com data de validade vencidos); na atuao preventiva; na realizao de workshop com todos os envolvidos na rea de sade, tanto os Mdicos e Profissionais de Sade, quanto os
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responsveis pelo atendimento nos estabelecimentos de sade, os envolvidos na aquisio, armazenamento e dispensao dos medicamentos, etc. na difuso das informaes mais relevantes para a soluo dos problemas que mais ocorrem no Municpio.
Obs.: No documento Case de Lajeado podem ser encontradas algumas informaes sobre a bem-sucedida gesto da Assistncia Farmacutica naquele Municpio. 5.2 Medicamentos no constantes nas listagens de fornecimento do SUS O Municpio tem adquirido medicamentos no fornecidos pelo SUS, por determinao judicial? Se sim, quais so os medicamentos e respectivas quantidades? Para quais patologias? Qual o valor gasto? Eles esto sendo indicados por Mdicos credenciados da rede do SUS ou por particulares? H outras alternativas para essas patologias dentre os medicamentos fornecidos pelo SUS?
5.3 Judicializao quantos processos judiciais relativos a fornecimento de medicamentos h no Municpio? Quais os valores gastos no cumprimento da demandas judiciais? Quais so os motivos das aes? As sentenas judiciais so emanadas em que sentido (fornecimento do medicamento ou bloqueio judicial)?
Esse levantamento possibilita ao gestor verificar: se a judicializao poder ser evitada/minimizada pela melhoria nos procedimentos administrativos ou pela maior integrao dos envolvidos; se h algum padro nas solicitaes de medicamentos no contemplados nas listagens do SUS; se h a necessidade de
SUGESTES PARA GESTORES A FIM DE VIABILIZAR A FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS encaminhamento de requerimentos de incluso de medicamentos nos protocolos clnicos do SUS.
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H, ainda, outra hiptese que pode ser verificada:
Usurios participantes de pesquisas clnicas/cientficas de novos medicamentos caso o Municpio esteja fornecendo medicamento novo, objeto de pesquisa clnica/cientfica a usurio que dela tenha participado, poder buscar o ressarcimento dos valores pagos junto ao laboratrio patrocinador da pesquisa, pois este o responsvel pela continuidade do tratamento, conforme Resoluo n 251/97 do Conselho Nacional de Sade (link para material da Paula).
II FORMAO DA REDE MUNICIPAL
1 Formar a rede local para, conjuntamente com os demais envolvidos, buscar a efetividade das polticas pblicas no fornecimento de medicamentos e na rea da sade. Os principais conceitos, legislao, documentos e sugestes que envolvem a formao das redes municipais est disponvel no link Kit Bsico. Nos documentos Sugestes para Formao das Redes Municipais e Case de Rio Grande podero ser encontradas algumas sugestes iniciais para formao de redes, onde cada municpio dever elaborar estratgias especficas para solucionar seus principais problemas na rea, identificados nos diagnsticos sugeridos no Captulo I.
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Buscar uma participao efetiva dos profissionais responsveis por toda a rede de sade credenciada pelo SUS do Municpio. Pactuar para que cada Unidade de Sade (UBS, hospitais, clnicas): Realize workshop com Mdicos/Profissionais de Sade e demais servidores;
disponibilize em cada consultrio mdico um nmero suficiente dos seguintes documentos (impressos): Lista de Medicamentos fornecidos pelo SUS atualizada; Formulrio LME (Laudo para Solicitao de Medicamentos Especiais/Especializados); Formulrio de Laudo Mdico (para medicamentos contemplados nos elencos de fornecimento pelo SUS). O Documento Sugestes aos Mdicos. no
mantenha as equipes e os formulrios atualizados com relao legislao pertinente.
2. Manter a base de dados sempre atualizada para o planejamento das polticas pblicas de sade e a respectiva avaliao de sua efetividade. Sugerimos alguns indicadores a serem coletados no incio da rede e, posteriormente, a cada seis meses para avaliar os resultados obtidos com a formao da rede:
SUGESTES PARA GESTORES A FIM DE VIABILIZAR A FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS Quantidade de processos judiciais para fornecimento gratuito de medicamentos, identificando as causas do ajuizamento: no constante dos elencos, indisponibilidade do medicamento, etc.; Tempo mdio de recebimento dos medicamentos pelo usurio (por esfera municipal, estadual, federal). Valores gastos no cumprimento de determinaes judiciais; Valores gastos na aquisio de medicamentos da Assistncia Farmacutica; Medicamentos indisponveis quando da solicitao pelo usurio. Desperdcios (medicamentos com data de validade vencida).
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3. Lembrete importante: Observar que nas vendas de medicamentos destinadas a entes da administrao pblica direta e indireta da Unio dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, as distribuidoras e as empresas produtoras de medicamentos devero aplicar o Coeficiente de Adequao de Preos CAP ao preo dos produtos comprados por fora de ao judicial, conforme Resoluo CMED n 4, de 18/12/2006. O CAP um desconto mnimo obrigatrio a ser aplicado sobre o Preo de Fbrica. Esse ndice atualizado anualmente e para o ano de 2010 foi definido em 22,85%.
Outras possibilidades:
Formar uma Comisso no Municpio, composta pelos profissionais que atuam na rea da sade e outras secretarias municipais, especialmente as incumbidas das aes de
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planejamento, para constante anlise de dados e avaliao da efetividade das polticas planejadas e em execuo, a fim de que alcancem a finalidade a que se propem.
- Havendo a constatao de que h mdico(s) que com frequncia prescreve(m) medicamentos no contemplados nas listagens do SUS - o gestor de sade poder entrar em contato com esse(s) mdico(s) para, em conjunto, avaliarem a possibilidade de prescrio de medicamentos constantes nas listas. Nas hipteses em que o mdico no vislumbre a possibilidade de substituio do medicamento e entenda que necessria a incluso de novos medicamentos ou ampliao para novas doenas (ampliao de CIDs), o gestor poder auxili -lo no envio de solicitaes CITEC (vide item III- SUGESTES SOBRE INCLUSO DE NOVOS MEDICAMENTOS NO MBITO DO SUS , do documento Sugestes aos Mdicos). Esses procedimentos so complexos, porm se a solicitao for realmente pertinente e os benefcios forem comprovados, importante que o gestor se empenhe em sua elaborao, auxiliando na incorporao de novas tecnologias nas reas mdica e qumico-farmacutica aos protocolos do SUS.
Porto Alegre, novembro de 2010.
SUGESTES PARA MDICOS/PROFISSIONAIS DA SADE (VINCULADOS AO SUS E PARTICULARES)
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Com o objetivo de disseminar os conhecimentos bsicos necessrios aos Mdicos e Profissionais de Sade, no que tange ao 4 fornecimento de medicamentos pelo SUS, e visando proporcionar ao usurio um atendimento gil e de qualidade, foi elaborado o seguinte Manual de Procedimentos pela Rede Estadual de Medicamentos com base na metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos. fundamental que os mdicos e profissionais de sade estejam aptos a, por exemplo, identificar os medicamentos que requerem a apresentao de formulrios exigidos pelo SUS, alm da Receita Mdica, que podem ser preenchidos no momento da prescrio, evitando, assim, que o usurio necessite realizar nova consulta exclusivamente para cumprir procedimentos burocrticos.
Os medicamentos passveis de fornecimento gratuito pelo SUS so classificados, conforme legislao do Ministrio da Sade (Portarias), em componentes: Bsico, Especial, Especializado e Estratgico, de acordo com a esfera administrativa responsvel pela respectiva aquisio. No intuito de facilitar a consulta s listagens pelo Mdico prescritor, foi elaborada uma listagem , que apresenta, em um nico rol, todos os medicamentos fornecidos pelo SUS, de acordo com a esfera administrativa responsvel pela respectiva aquisio. Essa distino da esfera se faz necessria
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Com a finalidade de facilitar a leitura, a palavra medicamentos ser utilizada para designar os frmacos, tratamentos e/ou insumos utilizados nos procedimentos da rea de Sade.
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para que o mdico possa munir o paciente com toda a documentao exigida para o fornecimento gratuito de medicamentos, sempre que possvel, em uma nica consulta. De forma geral, para o fornecimento dos medicamentos da Ateno Bsica (adquiridos pelo Municpio) exigida apenas a apresentao da Receita Mdica, enquanto para os medicamentos Especializados (adquiridos pela Unio) e Especiais (adquiridos pelo Estado), necessria a apresentao do formulrio LME (Laudo para solicitao de Medicamentos Especializados) que deve ser preenchido pelo mdico, alm da Receita Mdica. A Receita Mdica, juntamente com o LME e exames, quando necessrios, iro compor os processos administrativos que sero analisados pelos Mdicos Peritos do Estado, em caso de medicamentos Especiais e Especializados, para verificar se o usurio poder receber o medicamento, segundo os critrios de fornecimento preestabelecidos.
1 - Procedimentos para prescrio de medicamentos constantes nas listagens de fornecimento pelo SUS
Nos casos em que o Mdico verifica que o medicamento consta na listagem (Unidades de Sade e Rede Credenciada sero orientadas a manter sempre disponvel a listagem impressa nos consultrios mdicos): Para os medicamentos da Ateno Bsica preencher apenas a Receita Mdica. Para os medicamentos Especiais, Especializados e Estratgicos preencher a Receita Mdica e o LME (as Unidades de Sade e a Rede Credenciada sero orientadas a manter sempre disponvel o formulrio impresso nos consultrios mdicos).
MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA CASOS DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PELO SUS
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I SUGESTES SOBRE INFORMAES NECESSRIAS AO ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAES DE MEDICAMENTOS PELO SUS
Importante: Listamos, abaixo, alguns pontos que devem ser observados pelo Mdico/Profissional de Sade no momento da prescrio de medicamentos, indispensveis para um correto encaminhamento das solicitaes de fornecimento. Informar, na receita mdica, o(s) CID(s) correspondente(s) a(s) patologia(s) que acomete(m) o cidado/paciente, bem como indicar a(s) comorbidade(s), alm da nosologia de base, caso existentes; A informao do CID correto de suma importncia, principalmente para pedidos administrativos de medicamentos, dentre outros, uma vez que a insero do CID errneo pode comprometer a dispensao do tratamento prescrito, pois h vrios casos em que o frmaco e/ou insumo fornecido somente para alguns CID's, e o preenchimento equivocado deste Cdigo correspondente a doena que acomete o cidado/paciente pode impedir a dispensao do frmaco/insumo na esfera administrativa. Informar o nome do frmaco/tratamento de acordo com a Denominao Comum Brasileira. Conhecimento do nome da substncia qumica/sal do frmaco prescrito com a dosagem e posologia que o cidado/paciente necessita, bem como o nome comercial respectivo, para casos de pedido de oramentos em farmcias convencionais; Essas informaes so importantes tanto para constarem no Laudo Mdico como na Receita Mdica, pois o primeiro no supre
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a necessidade da receita. Ademais, o SUS no fornece o frmaco/insumo pelo seu nome comercial, mas sim de acordo com a Denominao Comum Brasileira, que implica em conhecer e indicar o nome da substncia qumica/sal do frmaco/insumo prescrito. Informar a dosagem e a posologia (mg, ml, ui, kg, etc.), conforme a necessidade do paciente, indicando a quantidade diria e mensal do medicamento, e seu uso continuo, ressalvados os casos de tratamento por tempo determinado. imprescindvel mencionar a forma de ministrar o medicamento (via oral, adesivo, intravenoso, subcutneo, aspirar, ingerir). Especificar, ainda: a) em casos de aplicaes, se estas sero feitas pelo prprio paciente, no consultrio mdico ou em estabelecimento hospitalar; b) em caso de haver excedentes de lquidos de ampolas, se estes podem ser reaproveitados ou devem ser descartados. Informar caso prognostique graves consequncias/riscos para a sade e organismo do paciente se o tratamento ou o medicamento prescrito no for administrado, constando o risco de morte, somente se for o caso. Informar situaes de urgncia na ingesta do medicamento ou obteno do tratamento prescrito, quando for o caso;
2 - Procedimentos para prescrio de medicamentos no constantes nas listagens de fornecimento pelo SUS Nos casos em que o Mdico verifica que o medicamento prescrito no consta na listagem (s Unidades de Sade e Rede Credenciada ser sugerido manter sempre disponvel a listagem impressa nos consultrios mdicos), o fornecimento gratuito somente ser possvel mediante a judicializao do pedido, devendo ser adotados os seguintes procedimentos, alm do disposto no item I, acima:
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2.1 Preencher o formulrio Laudo Mdico (s Unidades de Sade e Rede Credenciada ser sugerido manter sempre disponvel o formulrio Laudo Mdico impresso nos consultrios). Esse documento dever embasar solicitaes de fornecimento de medicamentos que no constem na listagem, pois, nesses casos, o fornecimento gratuito somente ser possvel mediante solicitao por via judicial. Nesse laudo devem ser mantidas as informaes constantes no item I - SUGESTES SOBRE INFORMAES NECESSRIAS AO ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAES DE MEDICAMENTOS PELO SUS em especial as das letras A, E e F, que se transcreve, com adio dos itens A.1 e A.2: A) Informar, o(s) CID(s) correspondente(s) a(s) patologia(s) que acomete(m) o cidado/paciente, bem como indicar a(s) comorbidade(s), alm da nosologia de base, caso existentes; A.1) Informar o nome do frmaco/tratamento de acordo com a Denominao Comum Brasileira, bem como, o nome comercial correspondente, para fins de solicitao de oramento em farmcias convencionais, pois as farmcias devem restringir-se a pautar seus procedimentos pelos nomes comerciais dos medicamentos, de forma a evitar equvocos na interpretao da receita. A.2) Informar a dosagem e a posologia (mg, ml, ui, kg, etc.), conforme a necessidade do paciente, indicando a quantidade diria e mensal do medicamento, e seu uso continuo, ressalvados os casos de tratamento por tempo determinado. E) Informar caso prognostique graves consequncias/riscos para a sade e organismo do paciente se o tratamento ou o medicamento prescrito no for administrado, constando o risco de morte, somente se for o caso.
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F) Informar situaes de urgncia na ingesta do medicamento ou obteno do tratamento prescrito, quando for o caso; Alm destas informaes acima imprescindvel que o Laudo Mdico (cujo modelo impresso estar disponvel aos profissionais da rea da sade) contenha os seguintes esclarecimentos: - As justificativas pela qual no restou prescrito medicamento integrante das listas padronizadas do SUS e/ou dos Protocolos Clnicos. - As explicaes sobre quais os efeitos benficos do uso do medicamento prescrito no integrante das listas padronizadas do SUS e/ou Protocolos Clnicos. - As especificaes dos medicamentos integrantes das Listas e/ou Protocolos Clnicos que j foram ministrados ao paciente e no foram eficazes no combate da patologia, bem como quais os efeitos colaterais produzidos no organismo do paciente. - As comparaes entre os medicamentos no constantes na listagem que esto sendo prescritos e os constantes na listagem destinados patologia apresentada pelo paciente, bem como as Evidncias Cientficas e Estudos Literrios atuais do medicamento prescrito que no integra as Listas/Protocolos Clnicos da rede pblica, demonstrando que so mais eficazes para o controle da molstia que acomete o cidado/paciente. 2.2 Quanto ao receiturio do frmaco ou insumo para casos fora das Listas e/ou Protocolos Clnicos devem ser observadas as mesmas orientaes contidas deste manual principalmente os itens B, C e D, importncia se transcreve: prescrito, dos SUS, no item I que pela
B) Informar o nome do frmaco/tratamento de acordo com a Denominao Comum Brasileira. Exceo: nos casos em que a receita mdica for emitida para fins de solicitao de
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oramento em farmcias convencionais , o que imprescindvel para casos judiciais, deve ser utilizado o nome comercial ao lado da Denominao Comum Brasileira, pois as farmcias devem restringir-se a pautar seus procedimentos pelos nomes comerciais dos medicamentos, de forma a evitar equvocos na interpretao da receita. C) Conhecimento do nome da substncia qumica/sal do frmaco prescrito com a dosagem e posologia que o cidado/paciente necessita, bem como o nome comercial respectivo, para casos de pedido de oramentos em farmcias convencionais,o que imprescindvel para casos judiciais; D) Informar a dosagem e a posologia (mg, ml, ui, kg, etc.), conforme a necessidade do paciente, indicando a quantidade diria e mensal do medicamento, e seu uso continuo, ressalvados os casos de tratamento por tempo determinado. imprescindvel mencionar a forma de ministrar o medicamento (via oral, adesivo, intravenoso, subcutneo, aspirar, ingerir). Especificar, ainda: a) em casos de aplicaes, se estas sero feitas pelo prprio paciente, no consultrio mdico ou em estabelecimento hospitalar; b) em caso de haver excedentes de lquidos de ampolas, se estes podem ser reaproveitados ou devem ser descartados. II SUGESTES SOBRE LOCAIS MEDICAMENTOS/TRATAMENTOS DE OBTENO DOS
muito importante que o mdico conhea os caminhos do SUS, ou seja, que saiba orientar o paciente, de acordo com o tratamento que necessita, a quais rgos ou Prestadoras de Servios dever se dirigir. Citamos algumas das situaes mais comuns: Para obteno de medicamentos o paciente dever dirigir-se ao Posto de Sade mais prximo de sua residncia, em casos de medicamentos contemplados na Ateno Bsica (fornecidos pelo Municpio) ou Farmcia de Dispensao de Medicamentos Especiais e/ou Especializados em casos de Medicamentos
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classificados como Especiais (fornecidos pelo Estado) ou Especializados (fornecidos pela Unio). Para casos de cncer informar a existncia dos CACONs e quais estabelecimentos hospitalares oferecem este servio de Alta Complexidade. Em casos de consultas, exames, cirurgias e demais procedimentos, informar a Prestadora Instituio Hospitalar qual o paciente dever dirigir-se, portando a cpia do documento de referncia e contra referncia da especialidade referenciada III SUGESTES SOBRE INCLUSO 5 MEDICAMENTOS NO MBITO DO SUS DE NOVOS
A anlise sobre a possibilidade de incluso de novos medicamentos ou ampliao para outras doenas (ampliao de CIDs) realizada mediante a instalao de um processo de avaliao que considera tanto o aspecto do benefcio que a nova tecnologia trar aos usurios do sistema de sade, como tambm o respectivo impacto para o servio que a sua incorporao acarretar. Para incorporao de tecnologias no mbito do SUS, as solicitaes devem ser encaminhadas a CITEC (Comisso de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade). No anexo II da Portaria n 2.587, de 30 de outubro de 2008 constam as informaes obrigatrias que devem ser apresentadas pelos solicitantes. Porto Alegre, outubro de 2010.
O texto deste item foi extrado do Parecer Tcnico n 76/2010/CGG/DAF/SCTIE/MS, do Ministrio da Sade; da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, da Coordenao Geral de Gesto, 31/03/2010.
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ATUALIZADO AT DIA 07 DE OUTUBRO DE 2011
RESOLUO N 090/11 CIB / RS - Definio do elenco de referncia estadual de medicamentos e insumos complementares, as normas de execuo e o financiamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica para os municpios e para o Estado do Rio Grande do Sul. LEI N 8080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 - Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011 Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. LEI N 12.401, DE 28 DE ABRIL DE 2011 Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. RESOLUO CMED N 4, DE 18 DE DEZEMBRO DE 2006 Dispe sobre o Coeficiente de Adequao de Preos CAP, sua aplicao, e altera a Resoluo CMED n. 2, de 5 de maro de 2004. COMPONENTE ESPECIALIZADO - Portaria GM n 2.981 de 26 de novembro de 2009 que aprova o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. LEI N 8142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990 - Dispe sobre a participao da comunidade na Gesto do SUS e sobre as transferncias intergovenamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
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LEI N 9787, DE 10 DE FEVEREIRO DE 1999 - Altera a Lei n 6360, de 23 de setembro de 1976, que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias. LISTA DCB PUBLICADA NA ATUALIZADA AT A RCD 11/08/2010) RDC 211/2006, 30/2010 (DOU
PORTARIA N 2203, DE 5 DE NOVEMBRO DE 1996 Aprova a NOB SUS 1/96, que define o modelo de gesto do SUS. PORTARIA/MS N 3.439/2010 - Alterou a Portaria 2.981/2009. PORTARIA/MS N 184/2011 - Farmcia Popular. LEI 6.360/76 - Dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos: RESOLUO CIB 19/2011 - Dispe sobre a implementao do Projetos de Agentes Comunitrios dos Municpio. LEI 5991/73 - Dispe sobre o Controle Sanitrio do Comrcio de Drogas, Medicamentos, Insumos Farmacuticos e Correlatos, e d outras Providncias. ASSUNTOS E RESPECTIVOS LINKS: ASSISTNCIA FARMACUTICA http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id _area=1000
FARMCIA BSICA (Medicamentos adquiridos pelo Municpio)
LEGISLAO
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COMPONENTE DA ASSISTNCIA FARMACUTICA BSICA http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id _area=1462
LEI N 11.347, DE 27 DE SETEMBRO DE 2006 Dispe sobre distribuio gratuita de medicamentos e materiais necessrios sua aplicao e monitorao da glicemia capilar aos portadores de diabetes inscritos em programas de educao para diabticos. PORTARIA N 4.217, DE 28 DE DEZEMBRO DE 2010 - Aprova as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Revoga a portaria n 2.982, de 26 de novembro de 2009. PORTARIA N 2.583, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007 Define elenco de medicamentos e insumos disponibilizados pelo SUS nos termos da lei n 11.347, de 2006, aos usurios portadores de diabetes mellitus. RELAO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS (RENAME) 2010 - 7 EDIO. http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id _area=1337 PORTARIA N 74/2002 - Diabetes Melito (DM); RESOLUO N 043/10 - CIB/RS
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COMPONENTE ESPECIAL (Medicamentos adquiridos pelo Estado) PORTARIA/SES/RS 31/12/2010) N 670/2010 (DOE Republicada em
PORTARIA N 2981, DE 26 DE NOVEMBRO DE 2009 Aprova o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. PROTOCOLOS CLNICOS E DIRETRIZES TERAPUTICAS DO MINISTRIO DA SADE - Os PCDT tm o objetivo de estabelecer claramente os critrios de diagnstico de cada doena, o algoritmo de tratamento das doenas com as respectivas doses adequadas e os mecanismos para o monitoramento clnico em relao efetividade do tratamento e a superviso de possveis efeitos adversos.
ESTRATGICOS (Medicamentos adquiridos pela Unio) MEDICAMENTOS ESTRATGICOS http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id _area=1347 LISTA DE MEDICAMENTOS ESTRATGICOS http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_t exto.cfm?idtxt=31432&janela=1
PORTARIA GM N 204, DE 29 DE JANEIRO DE 2007 Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos
LEGISLAO
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federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. PORTARIA N 1.172/GM DE 15 DE JUNHO DE 2004 Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados e Municpios, e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. PORTARIA N 3.237 DE 24 DE DEZEMBRO DE 2007 Aprova as normas de execuo e de financiamento da assistncia farmacutica na ateno bsica em sade. PORTARIA N 3.916/1998 - Dispe sobre a aprovao da Poltica Nacional de Medicamentos. DECRETO N 4.766/2003 - Regulamenta a criao, as competncias e o funcionamento da Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos - CMED.
LEGISLAO PSIQUITRICA: LEI N 10.216/2011 - Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. PORTARIA ESTADUAL 430/2008 Regulamenta o funcionamento de Servios de Ateno a Dependentes de Substncias Psicoativas, e d outras providcias.
MODELO CERTIDO DE INDISPONIBILIDADE DE FARMCIA BSICA
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Certifico que o(s) medicamento(s) ____________________________ _________________________________________________________________ encontra-se indisponvel no estoque da Farmcia Bsica deste Municpio nesta data.
( (
) Previso de disponibilidade na data de ___/___/_____. ) No momento, sem previso de disponibilidade do medicamento.
__________________________________, ___/____/________. Nome do Municpio Data
Assinatura do servidor responsvel pela Farmcia
Nome do Servidor: Matrcula:
MODELO LAUDO MDICO PARA AO JUDICIAL
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LAUDO MDICO PARA AO JUDICIAL MEDICAMENTO(S)/INSUMO(S) FORA DA LISTA DO SUS OU NO FORNECIDO PARA O CID DO PACIENTE
ATENDIMENTO: ( ) SUS; ( ) Particular; ( ) Convnio; Qual? ____________ ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS QUE O PACIENTE: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Carto SUS n ---------------------------------------------------------------------------------------Portador da(s) enfermidade(s) informar CID(s): ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Necessita do(s) medicamento(s)/insumos (fraldas/tiras reagentes para diabticos/alimentao especial). Nome por extenso. Em caso de medicamento deve constar o nome na Denominao Comum Brasileira, bem como, da substncia ativa e nome comercializado. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pelo Perodo: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Posologia, dosagem diria e mensal: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caso no seja administrado o medicamento ou insumo prescrito poder ocorrer as seguintes consequncias/riscos para a sade do paciente. Constar o risco de morte (somente se for o caso): --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Em caso de urgncia na ingesta do medicamento ou insumo prescrito constar expressamente.
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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Justificar a razo pela qual no restou prescrito remdio/insumo integrante das listas padronizadas do SUS e/ou dos Protocolos Clnicos. -Explicar quais os efeitos benficos do uso do frmaco/insumo prescrito no integrante das listas padronizadas do SUS e/ou Protocolos Clnicos. -Especificar os medicamentos/insumos integrantes das Listas e/ou Protocolos Clnicos que j foram ministrados ao paciente e no foram eficazes no combate da patologia, bem como quais os efeitos colaterais produzidos organismo do paciente. -Fazer comparao entre os frmacos/insumos das(os) no
Listas/Protocolos Clnicos e os que no integram, apresentando Evidncias Cientficas e Estudos Literrios atuais do frmaco/insumo prescrito que no integra as Listas/Protocolos Clnicos da rede pblica, demonstrando que so mais eficazes para o controle da molstia. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Declaro, ainda, que no possuo qualquer interesse na prescrio do medicamento que no o tratamento da sade do paciente, bem como no mantenho qualquer vnculo com a indstria farmacutica. __________, _____ de ________ de 20____.
Assinatura (Carimbo, CRM e CPF)
CIENTE DO PACIENTE
________________________________
DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO
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(Elaborados pela Dr. Paula Pinto de Souza - Defensora Pblica do Estado/RS)
MEDICAMENTOS OU INSUMOS (FRALDAS, TIRAS REAGENTES PARA DIABTICOS, ALIMENTAO, ETC)

DOCUMENTOS BSICOS: 1) Cpia da CARTEIRA DE IDENTIDADE e CPF 2) Cpia do CARTO DO SUS (MUITO IMPORTANTE) 3) Cpia do COMPROVANTE DE RENDA (FAMILIAR) 4) Cpia do COMPROVANTE DE RESIDNCIA 5) Declarao de pobreza (fornecida pela Defensoria Pblica) QUANDO PARA TERCEIROS:DEVE HAVER UMA PROCURAO REGISTRADA EM CARTRIO OU TERMO DE CURATELA (NESSES CASOS NECESSRIO QUE O REPRESENTANTE LEGAL OU CURADOR TAMBM TRAGA CPIA DE SUA CARTEIRA DE IDENTIDADE E CPF).
DOCUMENTOS ESPECFICOS: 1) NEGATIVA DA FARMCIA DO ESTADO - QUANDO O MEDICAMENTO/INSUMO EST FORA DA LISTA OU NO FORNECIDO PARA O CID QUE ACOMETE O PACIENTE: DOCUMENTO ASSINALANDO A SITUAO DO MEDICAMENTO (BORGES DE MEDEIROS N 536 , GUICH 107)
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* QUANDO FOR MEDICAMENTO DA REDE BSICA MUNICPIO COMPARECER AO POSTO DE SADE PARA PEDIR O MEDICAMENTO OU ENTO SOLICITAR A NEGATIVA DO POSTO DE SADE.
2) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A doena e/ou diagnstico (DE FORMA EXTENSA E COM CID),constando o carter de URGNCIA (por escrito obrigatoriamente), CONSEQUNCIAS (no caso de no conseguir o medicamento/insumo), e/ou o risco de morte (somente quando for o caso). No caso de medicao o nome da substncia qumica, bem como o nome comercial. Como a medicao/insumo prescrita est fora da lista do SUS ou no fornecida para o CID que acomete o paciente, o mdico deve: JUSTIFICAR por qual motivo no prescreve medicamentos ou insumos que esto nas listas do SUS; EXPLICAR os efeitos benficos e a superioridade teraputica para a sade do paciente no uso do frmaco ou insumo prescrito; ESPECIFICAR os medicamentos/insumos integrantes da lista do SUS que j foram utilizados pelo paciente e no foram eficazes no controle da patologia apresentando seus efeitos colaterais no organismo do paciente; COMPARAR os frmacos/insumos das listas do SUS com aqueles que no a integram apresentando evidncias cientficas e literrias da eficcia do frmaco/insumo prescrito (que est fora das listas do SUS) para controle da molstia(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
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3) RECEITA Contendo o nome da medicao (SUBSTNCIA QUMICA E COMERCIAL), a DOSAGEM e a POSOLOGIA (quantidade que deve ser usada - comprimidos, injees, etc por dia e por ms). Deve constar que o medicamento por tempo indeterminado/uso contnuo (a no ser tratamento por tempo determinado) (VALIDADE MXIMA DA RECEITA 30 DIAS).
3 ORAMENTOS FORMAIS DE FARMCIAS DIFERENTES (conforme a receita).
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AVALIAO COM ESPECIALISTA, CIRURGIA, EXAMES, PROCEDIMENTOS EM GERAL

DOCUMENTOS ESPECFICOS: 1) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA EXTENSA E COM CID), O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO OBRIGATORIAMENTE), CONSEQUNCIAS PARA O ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO DE NO CONSEGUIR O PROCEDIMENTO), E/OU O RISCO DE MORTE (somente quando for o caso). ESPECIFICAR O NOME DA AVALIAO, CIRURGIA, EXAME OU PROCEDIMENTO QUE O PACIENTE NECESSITA, POR EXTENSO. SE A AVALIAO/CIRURGIA/EXAME/PROCEDIMENTO NO FOR FORNECIDO PELO SUS O MDICO DEVE JUSTIFICAR POR
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QUAL MOTIVO NO INDICA AVALIAO, CIRURGIA, EXAME OU PROCEDIMENTO QUE ESTO NAS LISTAS DO SUS. EXPLICAR OS EFEITOS BENFICOS PARA A SADE DO PACIENTE NA REALIZAO DA AVALIAO, CIRURGIA, EXAME OU PROCEDIMENTO INDICADO. DEMONSTRAR QUE AQUELES QUE A REDE PBLICA FORNECE NO PRODUZEM AS MESMAS BENESSES PARA O TRATAMENTO DA MOLSTIA QUE ACOMETE O PACIENTE. ESPECIFICAR OS EFEITOS COLATERAIS NO ORGANISMO DO PACIENTE E QUE ESSES PROCEDIMENTOS DISPONVEIS NO SUS NO TM XITO NO TRATAMENTO DO PACIENTE.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
2)PEDIDO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA (OBTIDO EM POSTOS DE SADE), CONSTANDO A ESPECIALIDADE REFERENCIADA AVALIAO COM ESPECIALISTA, CIRURGIA, EXAME, PROCEDIMENTO , ETC.
3) SE HOUVER EXAMES, BOLETINS DE ATENDIMENTO, ETC, DEVEM SER JUNTADOS COM A DOCUMENTAO.
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INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR

DOCUMENTOS ESPECFICOS: LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA EXTENSA E COM CID), CONSTANDO O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO OBRIGATORIAMENTE),CONSEQUNCIAS PARA O ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO DE NO CONSEGUIR A INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR), E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O CASO). APRESENTAR A JUSTIFICATIVA DA NECESSIDADE DA INTERNAO/MANUTENO DA INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR ESPECIFICANDO O PERODO ESTIMADO DA
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INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO OU O MOTIVO PELO QUAL NECESSRIA A TRANSFERNCIA HOSPITALAR.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
DOCUMENTO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA (DEMONSTRANDO QUE O PACIENTE EST INSCRITO NA CENTRAL DE LEITOS DO SUS PARA OBTER UMA VAGA PARA INTERNAO OU QUE TER ALTA E POR ISSO PRECISA SER PRORROGADA A INTERNAO OU QUE NO HOSPITAL EM QUE SE ENCONTRA NO H TRATAMENTO ADEQUADO AS NECESSIDADES DO PACIENTE E POR ISSO PRECISA SER TRANSFERIDO) *SE NO HOUVER, PODEM SER USADOS DOCUMENTOS DE BOLETINS DE OCORRNCIA, DE ATENDIMENTO EM HOSPITAIS, OU CONSTAR A INEXISTNCIA DE VAGA PELO SUS OU NO LAUDO MDICO.
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INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO PSIQUITRICA OU TRATAMENTO PSIQUITRICO DROGADIO

DOCUMENTOS BSICOS:
1) Cpia da CARTEIRA DE IDENTIDADE e CPF 2) Cpia do CARTO DO SUS (MUITO IMPORTANTE) 3) Cpia do COMPROVANTE DE RENDA (FAMILIAR) 4) Cpia do COMPROVANTE DE RESIDNCIA 5) Declarao de pobreza (fornecida pela Defensoria Pblica) QUANDO PARA TERCEIROS:DEVE HAVER UMA PROCURAO REGISTRADA EM CARTRIO OU TERMO DE CURATELA (NESSES CASOS NECESSRIO QUE O REPRESENTANTE LEGAL OU CURADOR TAMBM TRAGA CPIA DE SUA CARTEIRA DE IDENTIDADE E CPF). DOCUMENTOS ESPECFICOS: LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA EXTENSA E COM CID), CONSTANDO O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO OBRIGATORIAMENTE),CONSEQUNCIAS PARA A SADE MENTAL E ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO DE NO CONSEGUIR A INTERNAO OU MANUTENO DE INTERNAO PSIQUITRICA), E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O CASO). APRESENTAR A JUSTIFICATIVA DA NECESSIDADE DA INTERNAO OU MANUTENO DA INTERNAO PSIQUITRICA ESPECIFICANDO O PERODO ESTIMADO DA INTERNAO
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OU MANUTENO DE INTERNAO OU TRATAMENTO PSIQUITRICO.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
DOCUMENTO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA (DEMONSTRANDO QUE O PACIENTE EST INSCRITO NA CENTRAL DE LEITOS PARA OBTER UMA VAGA PARA INTERNAO OU QUE TER ALTA E POR ISSO PRECISA SER PRORROGADA A INTERNAO OU TRATAMENTO PSIQUITRICO-DROGADIO) *SE NO HOUVER, PODEM SER USADOS DOCUMENTOS DE BOLETINS DE OCORRNCIA, DE ATENDIMENTO EM HOSPITAIS, OU CONSTAR A INEXISTNCIA DE VAGA PELO SUS NO LAUDO MDICO.
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PLANO DE SADE
DOCUMENTOS BSICOS: 1) Cpia da CARTEIRA DE IDENTIDADE e CPF 2) Cpia da CARTEIRTA DO PLENO DE SADE(MUITO IMPORTANTE) 3) Cpia do COMPROVANTE DE RENDA (FAMILIAR) 4) Cpia do COMPROVANTE DE RESIDNCIA 5) Declarao de pobreza (fornecida pela Defensoria Pblica) QUANDO PARA TERCEIROS:DEVE HAVER UMA PROCURAO REGISTRADA EM CARTRIO OU TERMO DE CURATELA (NESSES CASOS NECESSRIO QUE O REPRESENTANTE LEGAL OU CURADOR TAMBM TRAGA CPIA DE SUA CARTEIRA DE IDENTIDADE E CPF).
DOCUMENTOS ESPECFICOS: 1) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA EXTENSA E COM CID),CONSTANDO O CARATER DE URGNCIA (POR ESCRITO OBRIGATORIAMENTE),CONSEQUNCIAS PARA O ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO DE NO CONSEGUIR A CIRURGIA, EXAME, MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO DE SADE), E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O CASO). DEVE CONSTAR O NOME POR EXTENSO E AS CARACTERSTICAS ESPECFICAS DO PROCEDIMENTO A SER REALIZADO.
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O MDICO DEVE ATESTAR QUE, MESMO O PLANO DE SADE TENDO NEGADO O FORNECIMENTO DA CIRURGIA, EXAME, MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO DE SADE, AINDA ASSIM NECESSRIO PARA A SADE DO PACIENTE, APRESENTANDO JUSTIFICATIVAS E SUPERIORIDADE TERAPUTICA DO PROCEDIMENTO NO AUTORIZADO PELO PLANO, AFIRMANDO QUE OUTROS PROCEDIMENTOS FORNECIDOS PELO PLANO DE SADE NO SERIAM OU NO FORAM EFETIVOS NO COMBATE DA(S) MOLSTIA(S) QUE ACOMETE(M) O PACIENTE.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
A NEGATIVA DO PLANO DE SADE EM REALIZAR A CIRURGIA, EXAME, MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO DE SADE PRESCRITO PELO MDICO.
3) GUIA DE SOLICITAO DO PROCEDIMENTO DE SADE QUE O PACIENTE PRECISA SE SUBMETER PREENCHIDO PELO MDICO CONVENIADO AO PLANO DE SADE. 3) CONTRATO DO PLANO DE SADE. 4) XEROX DA CARTEIRA DO PLANO DE SADE. 5) TRAZER NO MNIMO 2(DOIS) ORAMENTOS FORMAIS DO PROCEDIMENTO NEGADO PELO PLANO(CIRURGIA, EXAME, MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO DE SADE), DISCRIMINADO TODOS OS ITENS, OU ENTO, SE A NEGATIVA FOR DE MATERIAL ESPECFICO OS ORAMENTOS RELATIVOS AO MATERIAL NEGADO TAMBM DEVEM EXISTIR.
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TRANSPORTE PARA TRATAMENTOS DE SADE

DOCUMENTOS ESPECFICOS: 1) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA EXTENSA E COM CID), CONSTANDO O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO OBRIGATORIAMENTE),CONSEQUNCIAS PARA O ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO DE NO CONSEGUIR O TRANSPORTE ADEQUADO PARA O TRATAMENTO DE SADE DO PACIENTE) E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O CASO). JUSTIFICAR PORQUE DA NECESSIDADE DA REALIZAO DO TRATAMENTO, QUE S PODE SER EXECUTADO SE HOUVER O FORNECIMENTO DO TRANSPORTE ADEQUADO. (CASO SEJA NECESSRIO TRANSPORTE ESPECFICO, COMO AMBULNCIA, ESPECIFICAR E JUSTIFICAR PORQU). ESPECIFICAR O NOME DO TRATAMENTO DE SADE QUE O PACIENTE
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PRECISA REALIZAR, DIAS E HORRIOS DA SEMANA, LOCAL DE SADA E LOCAL DE CHEGADA DO TRATAMENTO DE SADE PARA SOLICITAR O TRANSPORTE. (VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS). NEGATIVA (O paciente ou familiar deve se dirigir ao Posto de Sade a que pertence ou a Assessoria Jurdica da Secretaria Municipal de Sade do local em que reside para solicitar o Transporte adequado para o Tratamento de Sade ( ou no laudo mdico deve constar que o SUS no est fornecendo o transporte necessrio. As Secretarias de Sade Municipais fornecem o transporte por isso necessrio que o paciente tenha tentado pedir administrativamente).
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MEDICAMENTOS OU INSUMOS DA LISTA DO SUS

DOCUMENTOS ESPECFICOS: 1) PROTOCOLO DO PEDIDO ADMINISTRATIVO e HISTRICO DE FORNECIMENTO OU NO FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO- (BORGES DE MEDEIROS N 546 FARMCIA DO ESTADO) Documento demonstrando desde quando o medicamento est em falta ou que ainda no foi liberado por estar em avaliao tcnica.
2) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A doena e/ou diagnstico (DE FORMA EXTENSA E COM CID),constando o carter de URGNCIA (por escrito
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obrigatoriamente), CONSEQUNCIAS (no caso de no conseguir o medicamento/insumo), e/ou o risco de morte (somente quando for o caso). No caso de medicao o nome da substncia qumica, bem como o nome comercial. (VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
3) RECEITA Contendo o nome da medicao (SUBSTNCIA QUMICA E COMERCIAL), a DOSAGEM e a POSOLOGIA (quantidade que deve ser usada - comprimidos, injees, etc por dia e por ms). Deve constar que o medicamento por tempo indeterminado/uso contnuo (a no ser tratamento por tempo determinado) (VALIDADE MXIMA DA RECEITA 30 DIAS).
- 3 ORAMENTOS FORMAIS DE FARMCIAS DIFERENTES (conforme a receita).
CASE I Lajeado
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PREFEITURA MUNICIPAL DE LAJEADO SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE ASSISTNCIA FARMACUTICA
APRESENTAO DE CASO FAMURS ASSISTNCIA FARMACUTICA
CAMINHADA FEITA AT AGORA / COMO ESTAMOS AGINDO Diagnstico e anlise da situao (2005)
Seleo dos medicamentos Utilizao da lista da AFB estadual. Programao Inexata em funo dos controles precrios de consumo.
Aquisio Realizada via consrcio (desorganizado ruptura de fornecimento); Recebimento e armazenamento Sem pessoal qualificado (problemas de qualidade); Armazenamento precrio (almoxarifado central da prefeitura).
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Controle de estoque Precrio, desatualizado; Sem sistema informatizado; Quantidade grande de medicamentos vencidos; Distribuio sem controle para as unidades. Distribuio para as unidades Mensal gerando estoques intermedirios e desperdcio;
Dispensao Controle precrio de estoque; Sem controle de sadas dos pacientes; Acesso aos medicamentos por vrias portas AES REALIZADAS (PLANO DE ASSISTNCIA FARMACUTICA)
Reviso da lista de medicamentos Adequao ao teto financeiro para aquisio de medicamentos; De acordo com pactuao CIB (elencos obrigatrios, portarias MS); Aprovao no CMS; Implantao da CFT; Divulgao nos servios. Programao Consumo histrico; Anual com entregas parceladas. Aquisio Licitao modalidade prego eletrnico; Capacitao de RH (CidadeCompras); Reduo de custos; Garantia de fornecimento sem rupturas.
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Armazenamento / Controle de estoque Alocao dos medicamentos em almoxarifado prprio sob responsabilidade do farmacutico; Armazenamento de acordo com BP; Implantao de sistema informatizado interligado via rede com unidades; Controle de estoque com rastreabilidade (lote/validade); Distribuio Semanal com controle de estoque das unidades.
Dispensao Definio de acesso aos medicamentos via rede pblica; Definio de rotinas para dispensao dos medicamentos (POP); Definio de protocolos para dispensao de medicamentos especficos (uso racional) Antiinflamatrio (Ibuprofeno) Analgsico (Paracetamol) Antiulceroso (Omeprazol) Antilipmico (Sinvastatina) Antidepressivo (Fluoxetina) Palestras em grupos de sade das unidades Participao do farmacutico nas reunies tcnicas da equipe multidisciplinar. AES REALIZADAS
COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA - CFT Implantao (documentao) baseada na COMARE/MS/SCITIE/DAF PARCERIA PML UNIVATES
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Implantao da Farmcia-Escola Formao de farmacuticos voltados para o SUS; Incluso de medicamentos fitoterpicos, dermatolgicos e homeopticos; Ateno farmacutica seguimento farmacoteraputico.
Contatos: Renato Specht Secretrio Municipal da Sade de Lajeado sesa@lajeado-rs.com.br Jos Lus Batista - Farmacutico assisfar@lajeado-rs.com.br
CASE II Rio Grande
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PLANEJAMENTO E GESTO SISTMICOS COM FOCO NA SADE OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE
MEDICAMENTOS: case do municpio do Rio Grande Autores: Rodrigo Schoeller de Moraes Zelionara Pereira Branco Fabiane Lontra
Resumo
1. INTRODUO
Dentre
as
dificuldades
que
temos
enfrentado no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a relativa ao fornecimento gratuito de medicamentos principalmente daqueles de uso contnuo tem sido uma das mais freqentes debatidas.
Assim porqu, existindo ou no deciso judicial conferindo o direito ao cidado, nem sempre o comando constitucional
Promotor de Justia, Gerente de projetos estratgicos do Ministrio Pblico do Rio Grande do Sul. Blog rodrigoschoeller.blogspot.com email: rsmoraes@mp.rs.gov.br Enfermeira Sanitarista, Mestre em Enfermagem, Secretria Municipal de Sade e-mail: zelionarasms@riogrande.rs.gov.br Defensora Pblica e-mail: fabilontra@gmail.com
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observado, notadamente no que diz com a continuidade do fornecimento do frmaco.
Da surgem diversos prejuzos a todas as partes envolvidas no tema: seja ao cidado, que no v continuidade no tratamento mdico de que necessita; seja ao Municpio que, por estar mais prximo, o ente que acaba assumindo a responsabilidade pelo fornecimento do remdio, independente de se tratar de gesto bsica e, por fim, tambm h prejuzos ao Estado, pois acaba sofrendo bloqueio de valores, cujos medicamentos acabam por ser adquiridos por preo maior do que o referenciado pelo ente pblico. Ento surgiu a necessidade de realizar-se um planejamento e gesto sistmicos com foco na sade para otimizao da rede de fornecimento de medicamentos. Desse modo garante-se a efetividade das normas constitucionais que concedem a todos o acesso sade e reduz-se os prejuzos sofridos pelos entes pblicos por conta dos fatos acima narrados. Em vista das disposies pertinentes
distribuio de medicamentos, o Estado e o Municpio divulgam listas de remdios que fornecem, sejam
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bsicos,
especiais,
estratgicos,
essenciais
ou
excepcionais. Por vezes o Municpio e o Estado
principalmente esse falham na entrega daquilo a que esto obrigados e recusam o fornecimento por no enquadramento do caso clnico ao frmaco prescrito. Evidenciados os prejuzos decorrentes de falhas no sistema, na para chamamos temtica todos as os profissionais e iniciamos as envolvidos discusses proposta
identificar
necessidades,
possibilidades e as atividades necessrias para atingir o objetivo de mapear e otimizar a rede de fornecimento de medicamentos no municpio do Rio Grande, utilizando ferramentas de planejamento e gesto sistmicos.
2. FUNDAMENTAO TERICA
O aperfeioamento interinstitucional atravs do fomento adoo da metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos: A adoo da metodologia do Planejamento e de Gesto Sistmicos propes, a partir de um foco prioritrio de atuao,
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gerar impactos proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade (econmico, social sade, educao, cidadania e segurana e ambiental), que atenda necessidades fisiolgicas, psicolgicas e de auto-realizao, dando relevncia ao contexto familiar, de modo a gerar efeitos pblicos, que exigem e favorecem a formao de redes de cooperao, integrando os trs setores (pblico, privado e sociedade civil organizada) e os indivduos da comunidade em geral. Gerando valores que se refletem no desenvolvimento harmnico e sustentvel. A palavra desenvolvimento decorre da juno do prefixo des com o verbo envolver. Nesses termos, para que ocorra o desenvolvimento exige-se em desfazer o embrulho que cobre, encerra e condiciona as probabilidades de alterar o mundo dos fatos. Em termos de humanidade, pode-se dizer que o embrulho resulta dos condicionamentos percepo do mundo, muitos deles decorrentes da viso cartesiana e da concepo mecanicista. Esses condicionamentos interferem na concretizao das potencialidades latentes de cada um dos indivduos e exteriorizam-se na sociedade. Os condicionamentos podero limitar a percepo de solues para diversos problemas. Por isso, o embrulho deve ser desfeito para facilitar a superao de dificuldades pessoais e, principalmente, para enfrentar a insustentabilidade crescente. De outra sorte, parece que no haver sequer desenvolvimento, o que dir Desenvolvimento Harmnico e Sustentvel. Para alterar o foco da percepo e desfazer os condicionamentos, indispensvel atender no apenas s necessidades fisiolgicas dos seres humanos, mas tambm s suas necessidades psicolgicas e de auto-realizao. Inicialmente, cabe distinguir necessidades de vontades e desejos. O escritor James C. Hunter refere que:
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Uma vontade - Simio explicou simplesmente um anseio que no considera as conseqncias fsicas e psicolgicas daquilo que se deseja. Uma necessidade, por outro lado, uma legtima exigncia, fsica ou psicolgica para o bem-estar do ser humano. (HUNTER, 2004, p. 53)
Diante da insustentabilidade crescente, torna-se urgente adotarmos, na prtica, essas distines, sob pena de inviabilidade do sistema. Suprir as exigncias de fome, sono, entre outras necessidades fisiolgicas, inafastvel. Contudo, para que possa ocorrer o desenvolvimento das potencialidades, necessrio, tambm, que as pessoas se sintam seguras, pertencentes e valorizadas no convvio com seus semelhantes (necessidades psicolgicas). Necessidade psicolgica de segurana, que se refere exigncia de proteo contra o perigo, de ordem, de orientao (inclui o fornecimento de limites e o estabelecimento de regras e padres). Esta deve ser suprida inicialmente pelos pais e exterioriza-se em questes como os direitos trabalhistas, acesso sade e a segurana pblica. A necessidade de pertencimento, uma das mais afetadas no contexto atual individualista, refere-se exigncia de se sentir amado, aceito, participante, parte integrante. O pertencimento est relacionado ao afeto e identificao com um grupo (que pode influenciar em condutas positivas ou negativas). A terceira espcie de necessidades a de autoestima, ou seja, de se sentir valorizado, til na cooperao, com sentimento de reconhecimento e aprovao. Ao suprir essas necessidades, o indivduo percebe: Estou seguro no grupo, perteno a ele e sou valorizado. As necessidades psicolgicas so necessidades de qualidade relacional, com outras pessoas e com o ambiente como um todo.
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Por fim, necessidade de autorealizao, ou seja, de superar condicionamentos e desenvolver potenciais. O psiclogo humanista Abraham Maslow usava o termo selfactualization, traduzindo como autoatualizao, para definir essa necessidade como o uso e a explorao plenos de talentos, capacidades, potencialidades, etc. (MASLOW, 1970, p. 150 apud FADIMAN e FRAGER). Maslow articulava a existncia de uma hierarquia de necessidades. Segundo ele, as necessidades fisiolgicas surgem e devem ser atendidas antes das necessidades psicolgicas e, essas, antes da necessidade de autoatualizao. Em que pese o posicionamento de Maslow, acredita-se que o contexto atual, que exige a cooperao, possibilita que sejam atendidas concomitantemente a gama de necessidades humanas. Isso porque as necessidades de uma pessoa somente podero ser supridas de forma harmnica e sustentvel se o processo utilizado para atend-las incluir e beneficiar a populao global como um todo. Assim, para suprir necessidades fisiolgicas, , cada vez mais, indispensvel priorizar exigncias relacionadas que atendam, concomitantemente, s necessidades psicolgicas de todos os participantes. Tambm, dessa relao, h que se desenvolver, conjuntamente, a percepo da unidade sob a aparente contradio. Desse modo, possvel transcender divergncias e priorizar convergncias, fomentando a paz nas relaes e desenvolvendo caractersticas de pessoas autorelaizadoras, dentre as quais: a percepo mais eficiente da realidade e relaes mais satisfatrias com ela. (MASLOW, 1970, pp. 153 172 apud FADIMAN e FRAGER) Superando os condicionamentos que impedem o desenvolvimento, o que ser necessrio para que as alteraes que esto se efetivando possam ser consideradas sustentveis? Por certo que essas modificaes devero gerar impactos proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade: o eixo econmico, com gerao de renda e agregao de valor, mas de
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forma sustentvel, o que exige a viso e integrao dos outros dois eixos. O eixo social, com as reas da sade, educao, cidadania e segurana, que devem sempre atuar de forma integrada. Por fim, o eixo ambiental, que deve buscar o equilbrio e a harmonia, no podendo ser articulado de forma extremada, mas, sim, integrado com dois outros eixos, sob pena de inefetividade das propostas. Em outras palavras, todos so componentes inseparveis do Habitat, traduzindo-se essa qualidade na expresso sustentabilidade. Da forma exposta nos pargrafos acima, as necessidades humanas podero ser atendidas de forma sustentvel, ou seja, pela definio tradicional, suprindo-se as geraes presentes sem comprometer as geraes futuras. Nessa busca de proporcionalidade e sustentabilidade, afastamse os desejos isolados, gerando efeitos pblicos, que se traduzem em benefcios mtuos e agregam valos sustentvel. Com isso, exigida e favorecida a integrao dos trs setores (pblico, sociedade civil organizada e dos indivduos da comunidade em geral), o que acarreta convergncia e formao de redes de cooperao. Exigida, porque no h como atender integralmente s necessidades, gerando impactos proporcionais, sem a participao de todos; e favorecida, porque, para a sociedade, no interessa quem faa isso, desde que faa, ou seja, gera efeitos pblicos. Assim, os efeitos pblicos passam a exteriorizar a misso comum, permitindo a gesto das redes de cooperao, com o alinhamento de atividades aptas a atingi-lo. Ademais, essa forma de integrao possibilita o desenvolvimento da democracia, representativa e participativa. Representativa porque as pessoas que lideram as atividades no foram escolhidas apenas atravs do simples ato de votar (muitas vezes obrigatrio), mas tambm como forma de representar os interesses comuns. A democracia ser participativa porque no h somente a transferncia de responsabilidades, mas, tambm, porque ela ser fruto da
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participao cooperativa direta no planejamento e gesto desenvolvidos para alcanar essa misso comum. As perspectivas expostas nos pargrafos acima passam a ser verdadeiros critrios aptos a mensurar o Desenvolvimento Harmnico Sustentvel. Isso porque teremos o desenvolvimento em decorrncia do atendimento da gama de necessidades, a harmonia atravs das redes de cooperao e a sustentabilidade, em virtude da gerao de impactos proporcionais nos eixos econmicos, social e ambiental. Mostra-se efetivo fomentar a adoo da metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos que pode ser definida, resumidamente, como a metodologia de gesto que busca alterar da percepo a atuao mecanicista e reducionista (que priorizam as partes) para o pensamento e atuao sistmicos (que beneficiam a populao global como um todo, uma vez que decorre da compreenso das interconexes existentes no sistema), mapeando e integrando necessidades, possibilidades e atividades relativas a um foco prioritrio de atuao, de forma a gerar desenvolvimento harmnico e sustentvel. O foco prioritrio, ou seja, o estabelecimento de um tema mais especfico, como, por exemplo, a convivncia familiar e comunitria, o planejamento familiar ou a poltica de medicamentos, crucial para efetividade e gerao de efeitos pblicos. Isso porque, a partir desse foco, que deve refletir uma prioridade de enfrentamento, possvel mapear as necessidades (no apenas fisiolgicas, mas tambm psicolgicas e de auto-realizao do usurio, da sua famlia e das pessoas integrantes da rede formada para cumprir a misso estabelecida), as possibilidades (potenciais vinculados aos trs setores e os indivduos da comunidades em geral, que esto disponveis para atender essas necessidades, com impactos proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade) e atividades (aes que esto sendo executadas e se relacionam ao atendimento das necessidades). Dessa maneira, podemos atuar de forma local, mas com uma viso global, no sistema no
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qual estamos interferindo. Em outras palavras, o pensamento sistmico, atuando de forma sistmica, concentrado em um tema especfico, que tem causas e conseqncias sistmicas. Dessa forma, possvel a efetividade. Nesse contexto, pode-se definir os efeitos pblicos como sendo modificaes ocorridas no contexto sistmico em decorrncia da Metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos. So alteraes no mundo dos fatos e na compreenso do sentido da vida, que afastam o interesse individualista e aproximam o interesse pblico, sendo evidenciados em efetividade, sustentabilidade e Paz, interna e externa. Interna, porque passa a orientar a percepo dos indivduos, remediando s causas do crescente desrespeito natureza a dignidade humana. Externa, poque esta paz interna se exterioriza em comportamentos que impactam positivamente o sistema como um todo. Levando em considerao que o Estado pode atender algumas necessidades, bem como que a harmonia definida como a paz entre as pessoas, boa disposio das partes de um todo, podemos afirmar que deve ser dada prioridade formao de redes de cooperao, com a participao dos trs setores e dos indivduos da comunidade em geral. Desse modo, possibilitase a incluso das pessoas, principalmente naquelas aes nas quais se sentem entusiasmadas, fazem a diferena na sociedade, sendo, por isso, lembradas, reconhecidas e valorizadas. Assim, os membros da sociedade constataro que so teis no contexto maior, o que aumenta a motivao na busca de aperfeioamento, gerando sustentabilidade e paz social, econmica e ambiental. Isso propicia a conscientizao da coresponsabilidade e a compreenso do binmio dever-direito, despertando a noo de contexto e afastando prticas imediatistas baseadas exclusivamente na punio ou vitimizao (que geram um ciclo de extremos). Fortalece, assim, o pensamento sistmico, permitindo o alinhamento dos
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indicadores que j so utilizados de forma isolada pelas instituies, de modo a propiciar um escopo otimizador dos recursos necessrios para atingir os objetivos comuns. Em outras palavras, produz um ciclo de equilbrio e harmonia (Figura 1), que favorece o despertar da conscincia da unidade sob a aparente contrariedade, tornando o escopo apto a atingir a misso.
Figura 1
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Importante ressaltar que algumas instituies tm o dever constitucional de fomentar a gerao de efeitos pblicos e o desenvolvimento harmnico e sustentvel, como, por exemplo, o Ministrio Pblico. Para tanto, essa instituio, poder fomentar a adoo de metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos atravs de medidas judiciais e extrajudiciais. Atravs desse fomento, possvel dar efetividade aos ditames constitucionais no contexto sistmico e induzir a implementao de polticas pblicas orientadas por princpios e diretrizes construdos por ocasio de audincia pblicas, conferncias e congressos. Podemos evidenciar que o aperfeioamento interinstitucional relaciona-se com a prpria percepo do estabelecido pela Constituio Federal para o Sistema de Justia, que integra vrias instituies na busca de uma misso comum: justeza (ajustamento de comportamento). Ademais, somente ser possvel atingir essa misso com efetividade atravs da atuao sistmica. Alm disso, acreditamos que para afetividade do proposto, inclusive no que pertine gesto dos recursos humanos e materiais das instituies envolvidas, ser necessria a adoo da metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos.
3. METODOLOGIA
Em julho de 2009 iniciamos o trabalho em mbito municipal, a partir de um problema comum a falha na rede de fornecimento de medicamentos - identificamos todos os atores envolvidos, promovemos reunies mensais com discusso e identificao das necessidades e possibilidades para soluo do problema. A seguir foi necessrio buscar os
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atores no mbito estadual e federal, pois para das efetividade a ao foi muito importante a atuao conjunta dos representantes das trs esferas de governo representadas pelo poder pblico, sociedade civil organizada, entre outras. O projeto contou com as seguintes representaes: Ministrio Secretaria Defensoria Pblico Estadual da (promotoria Sade com atribuies na sade e na infncia e juventude) Municipal Pblica do (Secretria, com Farmacutica e corpo tcnico) Estado (defensor atribuio na infncia e juventude, ajuizamento e matria cvel) Ministrio Pblico Federal (procurador com atribuio na sade) Magistratura estadual (juiz com jurisdio na rea cvel e infncia) Procuradoria do Estado Procuradoria do Municpio Advocacia geral da unio Coordenadoria Regional de Sade do Estado Conselho Municipal da Sade Conselho Tutelar Equipe tcnica dos abrigos Coordenador do Programa Rede Famlia Coordenador do Comit de Gesto Social Associao de caridade Santa Casa do Rio Grande (diretoria e profissionais mdicos) Hospital Universitrio Miguel Riet Correa Jnior (diretoria e profissionais mdicos)
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Por ocasio das reunies foram fornecidos e estudados diversos materiais relativos otimizao do fornecimento da medicao, tais como: ESMPU Manuais de Atuao Medicamentos excepcionais Nota tcnica relativa a responsabilidade dos gestores do SUS em assistncia farmacutica do Ministrio Pblico Federal Sistema de referncia e contra-referncia do CENPRE Orientao da AGU acerca do cumprimento de decises judiciais em aes de medicamentos Subsdios para auxiliar a Unio em aes judiciais Nota tcnica n. 746 do Ministrio da Sade Portarias ministeriais Lista Municipais de medicamentos bsicos Acordo interinstitucional de cooperao tcnica para resoluo administrativa de demandas Alm disso , foram fornecidos para todos os participantes os endereos e contatos dos integrantes do grupo, como forma de facilitar a comunicao entre os profissionais da rede. A partir de tais discusses, conclumos pela necessidade da sistematizao de alguns temas, dentre os quais cabe citar: 3.1 Critrios para o atendimento inicial: a) Uso de formulrio de justificativa mdica para uso de medicamento no padronizado, tanto em mbito administrativo como judicial; b) Exigncia de negativa administrativa para o ingresso de demandas judiciais, exceto casos urgentes para quais os basta o protocolo administrativo
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c) Identificar pessoas que ocupam cargos que so referncia para o funcionamento do sistema da rede d) Contatar a pessoa de referncia da rede para a soluo de determinada situao para agilizar o atendimento e) Com relao a crianas e adolescentes, quando no houver atendimento do pedido administrativo, o MP ajuza a ao em favor do menos que no tem familiares e/ou responsvel e a Defensoria Pblica assuma o encargo em favor dos demais casos
3.2 Critrios para a judicializao:
a) Em se ajuizando a demanda em desfavor do municpio e estado, preferencialmente efetivar bloqueio judicial, em caso de descumprimento, em desfavor do ente responsvel pelo fornecimento do frmaco, segundo listas padronizadas de medicamentos; b) Intimao da concesso da tutela antecipada via fax; c) Contato com as Farmcias Municipal e Estadual para certificao da no-disponibilidade do frmaco antes do bloqueio de valoes; d) Comunicao s Farmcias do fato e do prazo de abrangncia do bloqueio, aps a concretizao do ato;
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e) Insero de danos na demanda, que possibilitem ao Estado o ressarcimento dos valores despendidos junto Unio; 4. RESULTADOS A partir das aes desenvolvidas foi possvel obter-se resultados que permitiram dar efetividade a rede de fornecimento de medicamentos no municpio do Rio Grande. Com a organizao da rede de ateno sade, com foco nos medicamentos, reduziu-se em 80% o numero de ajuizamento de demandas judiciais, ou seja, de cada 10 casos 08 eram encaminhados e solucionados pelos interlocutores da rede evitando o ingresso de ao judicial. Para atingirmos este resultado otimizou-se o tempo de espera do paciente para recebimento do remdio; promoveu-se a integrao dos profissionais afetos sade, com a conseqente reduo da burocracia, incentivando a comunicao entre os integrantes da rede. Este modo de atuao levou a reduo do nmero de bloqueios judiciais e tambm impossibilitou o cidado receber o remdio na farmcia pblica e obter bloqueio simultneo, locupletando-se indevidamente.
A figura abaixo demonstra que nos anos de 2007 e 2008 houve crescimento no nmero de demandas judiciais de 3 para 10%, na relao do total de despesas com medicamentos efetuadas pela secretaria de sade do municpio do Rio Grande. Figura 2
Despesas medicamentos 2007: Despesas medicamentos 2008:
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Em 2009 esta despesa chegou a atingir 23% do gasto com medicamentos somente no primeiro semestre de 2009, projetando uma despesa que poderia chegar a mais de 40% do gasto com aes judiciais at o final do ano. A preocupao em reorganizar o sistema de fornecimento e ampliar a discusso e organizao da rede levou o grupo buscar a adotar a metodologia como forma de otimizar a rede, garantindo atendimento sem prejuzo da ateno prestada ao paciente. Aps a adoo da metodologia de planejamento e gesto sistmicos esta despesa foi de 16% do gasto, o que representou um indicador de desempenho eficaz para monitorar a proposta de trabalho. Figura 3
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O grfico a seguir representa a relao entre o crescimento populacional e o nmero de aes no perodo de 20010 a abril de 2010.
Podemos observar que embora haja um incremento populacional significativo no municpio, as aes da rede de medicamentos foram importantes para conter o nmero de aes judiciais. Os dados apresentados acima revelam que a adoo da metodologia de planejamento e gesto sistmicos foram decisivas para a conteno do crescimento de demandas judiciais, assim como permitiram organizar a rede fomentando a comunicao e o dilogo entre os diversos entes envolvidos.
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5. PRODUTOS ESPERADOS Os resultados obtidos at o momento nos levaram a identificar novos desafios e identificar produtos esperados que podero ser alcanados, atravs da metodologia adotada, qualificando ainda mais a rede de fornecimento de medicamentos, so eles: 5.1 Capacitao dos profissionais da rea mdica acerca da convenincia da prescrio dos medicamentos constantes nas listas padronizadas, quando de idntica eficcia; 5.2 Atualizao das listas padronizadas de medicamentos pelos rgos competentes; 5.3 Agilizao da ANVISA para aprovao de medicamentos que j vem sendo prescritos no pas e ainda no obtiveram autorizao/validao; 5.4 Reduo do tempo para o fornecimento do frmaco, seja na via administrativa, seja na via judicial; 5.5 Disponibilizao de mdicos para a avaliao dos resultados obtidos com a ingesta da droga; 5.6 Reduo de custos para os entes federados; 5.7 Apurao da responsabilidade das pessoas que atuam no SUS em benefcio prprio, de forma a preserv-lo; 5.8 Efetivao da norma prevista no artigo 35, VII, da Lei n 8080/90; 5.9 Descentralizao da distribuio dos medicamentos especiais, com repasse direto do nvel central para o municpio.
6. CONCLUSO O desenvolvimento do trabalho evidenciou que no h outra forma efetiva de tratar o tema do fornecimento gratuito de medicamentos sem a implementao de um planejamento e gesto sistmicos qu, a partir de um foco prioritrio de
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atuao, permita mapear e integrar as necessidades, possibilidades e atividades, priorizando a cooperao entre os setores pblico, privado e sociedade civil organizada, bem como com os indivduos da comunidade em geral. Ademais, verificou-se que, para se atingir a sade integral, importante atender as necessidades no apenas fisiolgicas, mas tambm psicolgicas e de auto-realizao, gerando impactos proporcionais nos trs eixos de sustentabilidade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CREMA, Roberto. Introduo viso holstica: breve relato de viagem do velho ao novo paradigma . So Paulo: Summus, 1989. FADIMAN, James e FRAGER, Robert. Teorias Personalidade. So Paulo: Editora Harbra Ltda., 2002. da
HUNTER, James C. O Monge e o Executivo Uma histria sobre a Essncia da Liderana. Rio de Janeiro: Sextante, 2004. KAPLAN, Robert S. e NORTON, David P. Kaplan e Norton na prtica. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda., 2004. MORIN, Edgar. A cabea bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento. 15 Ed. Rio de Janeiro: Bertrand, 2008.
Contatos
129
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Hugo do Amaral
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(51) 3226-6866
130
Monnerat Francisco Gomes
opublica.com.br franciscogomes@jfrs.gov.br Justia (51) 3214-9124 Federal RS (51) 3288-1693
Fabricia Boscaini Viegas
fabricia-viegas@pge.rs.gov.br
PGE PDPE
Roberto Jos Ludwig
rjl@tj.rs.gov.br
TJ/RS
(51) 3210-7265 (51) 3210-7234
Maria Salete Lermen Sulzbach
msaletesulzbach@mp.rs.gov.b MP/RS r
(51) 3295-1170
Antonio Celso K. Ayub
akayub@mulherclinica.com.br fiscalizacao@cremers.org.br
CREMERS (51) 3222-1455 (consultrio)
Martin Schulze
mschulze@tj.rs.gov.br
TJ/RS
(51) 3210-6899
Fernanda Hahn
fernanda.hahn@dpu.gov.br
DPU/RS
(51) 3216-6960
Patrcia Trunfo
patriciatrunfo@gmail.com, patricia.trunfo@agu.gov.br
AGU PRU 4
(51) 3511-6679 / 3266-1881 (
Contatos
131
Leonildo Jos Mariani
saht@famurs.com.br mariani@famurs.com.br
FAMURS
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samantha@mp.rs.gov.br
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beatrizlang@mp.rs.gov.br
MP/RS
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Angela Salton Rotunno
angela@mp.rs.gov.br
MP/RS
(51) 3295-8913
Mariovani Wais
presidencia@famurs.com.br
FAMURS
(51) 3230-3100
Daniela Mendes
danielamendes@tj.rs.gov.br
TJ/RS
(51) 3210-7324
Fabiane Lontra
fabilontra@gmail.com
DPE/RS
Elemar
elemar@saude.rs.gov.br
Sade
Rodrigo Puggina
rpuggina@terra.com.br
OAB/RS
132
Arilson
arilsonsc@uol.com.br
Ass. Sec. Mun. de Sade DPU/RS (51) 3216-6900
Patrcia Bettin Chaves
patricia.chaves@dpu.gov.br
Conselho Estadual de Sade
ces@saude.rs.gov.br
CES
(51) 3288-5950
Paulo Fernando da paulo.pedroso@dpu.gov.br Silva Pedroso
DPU/RS
(51) 3216-6900
Suzete Bragagnolo suzete@prrs.mpf.gov.br
MPF
(51) 3284-7204
Maria Jovelina da Rosa dos Santos Roberto Moreira Nunes
mariajovelina@sms.prefpoa.co PMPA m.br SMS robertomn@sms.prefpoa.com. PMPA br SMS
(51) 3289-2770
(51) 3289-2884 (51) 3289-2752
Claudia Barros
corregedoria@dpe.rs.gov.br
DPE/RS
(51) 3211-2158
Contatos
133
Edison Tabajara Rangel Cardoso Rogria Helena Cipriani
edisoncardoso@yahoo.com.br CONED
(51) 3288-5961
cgmp@mp.rs.gov.br
MP/RS
(51) 3295-2172
Miriane Tagliari Rosely Azevedo Lopes
mirianitagliari@dpe.rs.gov.br rtalopes@mp.rs.gov.br
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Apresentao PGS com foco na Sade

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REDE ESTADUAL PROJETO MEDICAMENTOS

Municipal de Sade de Lajeado, Secretaria Municipal de Sade de

REDE ESTADUAL PROJETO MEDICAMENTOS

REDE ESTADUAL PROJETO MEDICAMENTOS

Projeto: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS

Projeto: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS

Projeto: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS

Primeira reunio da Rede Municipal

Procurar sistematizar procedimentos a serem seguidos pelos integrantes da rede: (exemplos)

ao usurio, em uma nica consulta, todos os documentos necessrios para obteno do

2.5.2 Padronizao do formulrio de laudo mdico nos casos

2.5.4 Nas situaes de judicializao.

2.5.5 Ferramentas disponveis.

H, ainda, outra hiptese que pode ser verificada:

II FORMAO DA REDE MUNICIPAL

mantenha as equipes e os formulrios atualizados com relao legislao pertinente.

Porto Alegre, novembro de 2010.

SUGESTES PARA MDICOS/PROFISSIONAIS DA SADE (VINCULADOS AO SUS E PARTICULARES)

MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA CASOS DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PELO SUS

I SUGESTES SOBRE INFORMAES NECESSRIAS AO ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAES DE MEDICAMENTOS PELO SUS

MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA CASOS DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PELO SUS

MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA CASOS DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PELO SUS

ATUALIZADO AT DIA 07 DE OUTUBRO DE 2011

FARMCIA BSICA (Medicamentos adquiridos pelo Municpio)

COMPONENTE DA ASSISTNCIA FARMACUTICA BSICA http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id _area=1462

PORTARIA GM N 204, DE 29 DE JANEIRO DE 2007 Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos

MODELO CERTIDO DE INDISPONIBILIDADE DE FARMCIA BSICA

) Previso de disponibilidade na data de ___/___/_____. ) No momento, sem previso de disponibilidade do medicamento.

__________________________________, ___/____/________. Nome do Municpio Data

Assinatura do servidor responsvel pela Farmcia

Nome do Servidor: Matrcula:

MODELO LAUDO MDICO PARA AO JUDICIAL

Assinatura (Carimbo, CRM e CPF)

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

(Elaborados pela Dr. Paula Pinto de Souza - Defensora Pblica do Estado/RS)

MEDICAMENTOS OU INSUMOS (FRALDAS, TIRAS REAGENTES PARA DIABTICOS, ALIMENTAO, ETC)

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

3 ORAMENTOS FORMAIS DE FARMCIAS DIFERENTES (conforme a receita).

AVALIAO COM ESPECIALISTA, CIRURGIA, EXAMES, PROCEDIMENTOS EM GERAL

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO PSIQUITRICA OU TRATAMENTO PSIQUITRICO DROGADIO

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

OU MANUTENO DE INTERNAO OU TRATAMENTO PSIQUITRICO.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

TRANSPORTE PARA TRATAMENTOS DE SADE

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

MEDICAMENTOS OU INSUMOS DA LISTA DO SUS

DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

) Previso de disponibilidade na data de _/_/_____. ) No momento, sem previso de disponibilidade do medicamento.

________________________________, _//____. Nome do Municpio Data