ARTIGO ORIGINAL

Projeto Hemiplegia Um modelo de fisioterapia em grupo para hemiplgicos crnicos

Project Hemiplegia A model of group physical therapy of chronic hemiplegic patients
Augusto C. Carvalho1; Luiz C.M. Vanderlei1; Tnia C. Bofi1; Joo D.A.S. Pereira2; Vanessa A. Nawa3
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Docente do Departamento*; 2Graduando do Curso*; 3Fisioterapeuta* *Fisioterapia da Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista Campus de Presidente Prudente/SP (FCT-UNESP)

Resumo

Objetivo: Este trabalho teve por objetivo caracterizar os pacientes e as atividades realizadas no Projeto Hemiplegia, que consiste em encontros de portadores de hemiplegia para realizao de fisioterapia em grupo. Mtodo: A caracterizao dos pacientes foi feita por meio da anlise de seus pronturios e da aplicao da Escala de Equilbrio de Berg (EEB), e a descrio do projeto pela anlise da filmagem de 18 sesses do projeto. Resultados: Dos pacientes analisados 15 pertenciam ao sexo masculino e 4 ao feminino, com idade mdia de 59,63 11,1 anos. O tempo mdio de seqela ps-AVC foi de 5,17 3,92 anos. As mdias alcanadas nas avaliaes da EEB foram 43,00 10,48 pontos na 1 avaliao e 44,95 9,69 pontos na 2 avaliao. A anlise comparativa entre as duas avaliaes determinou que houve diferena estatstica significativa entre elas (p<0,05). A conduta fisioteraputica caracteriza-se pela utilizao de exerccios ativos, alongamentos, exerccios de equilbrio e coordenao e atividades ldicas. Concluso: O Projeto Hemiplegia demonstra que a terapia em grupo pode ser uma boa opo teraputica capaz de impedir complicaes que possam determinar uma maior deteriorao da capacidade funcional e da dependncia, tambm garante a manuteno ou melhora do equilbrio, melhorando assim a qualidade de vida desses pacientes. Hemiplegia; Acidente Vascular Cerebral; Fisioterapia; Qualidade de Vida. Objective: The aim of this study was to characterize the patients and the physical activities performed in the Hemiplegia Project. This project consisted of a group of hemiplegic patients that get together to perform group physical therapy. Method: The profile of the patients was made through the analysis of their medical records and the use of Berg balance scale. The outline of the project was made by analyzing the recording images of 18 sessions of the program. Results: Of the 19 patients enrolled, 15 were male and 4 female. Mean age was 59.63 11.1 years. The median known duration of sequela after a stroke (CVA) was 5.17 3.92 years. The average scores reached in the BBS evaluations were 43.00 10.48 points in 1st evaluation and 44.95 9.69 points in 2nd evaluation. A comparative analysis was performed to test differences between the two evaluations. There were no significant statistical differences between the two evaluations (p 0.05). The average time of sequel after AVC was 5.17 3.92 years. The physical therapy session is characterized for the use of active exercises, stretching, equilibrium and motor coordination exercises, and playful activities. Conclusion: The Hemiplegia Project demonstrates that the group therapy can be a good therapeutical option to prevent complications that may determine a much large deterioration of the functional capacity and the dependence. Also the group therapy assures the maintenance of the equilibrium or improves it, thus improving the quality of life of these patients. Hemiplegy; Cerebral Vascular Accident; Physiotherapy; Quality of Life. habitantes com 60 anos ou mais 3, o que o colocar entre as seis populaes mais idosas do mundo, em nmero absolutos 4. O aumento da vida mdia da populao levou a um aumento crescente de pessoas portadoras de doenas crnicas, das quais se destacam as doenas coronarianas, a insuficincia cardaca e as doenas crebro vasculares (DCV) 5, que constituem a terceira causa de morte no mundo, atrs somente das cardiopatias em geral e do cncer 6. No Brasil as DCV representam a primeira causa de morte 7.

Palavras-chave Abstract

Keywords

Introduo Nos ltimos anos, a expectativa de vida da populao tem aumentado significativamente, produzindo como conseqncia um aumento na populao idosa tanto em pases industrializados como naqueles em desenvolvimento 1. Nos Estados Unidos se estima que por volta do ano de 2050 haja mais de 16 milhes de indivduos acima de 85 anos 2, e o Brasil no ano de 2025 provavelmente ter 32 milhes de Recebido em 24.11.2006 Aceito em 02.07.2007
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No h conflito de interesse

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Os pacientes acometidos por uma DCV apresentam freqentemente deficincia na mobilidade motora, na linguagem, no aprendizado e na memria. A deficincia na mobilidade motora determina uma seqela denominada hemiplegia que consiste em um estado fsico caracterizado por uma paresia ou uma paralisia de um hemicorpo, levando incapacidade ou dificuldade em realizar diversas tarefas da vida diria que podem interromper atividades de extrema importncia na realizao pessoal 8. Embora a hemiplegia possa ser o sinal mais bvio de uma DCV e o principal interesse dos fisioterapeutas, outros sintomas so igualmente incapacitantes, incluindo a disfuno sensorial, a afasia ou disartria, os dficits no campo visual e o comprometimento mental e intelectual 9. Esses pacientes sobrevivem por muitos anos e passam a residir com seus familiares dependendo muitas vezes de auxiliares permanentes para executar tarefas que anteriormente a doena eram extremamente simples 10,11. Aps uma leso cerebral, indiscutvel a importncia da fisioterapia para esses pacientes, pois proporciona a reeducao dos movimentos e o equilbrio postural, entretanto, indivduos hemiplgicos h mais de dois anos passam a apresentar discreta evoluo motora, o que por inmeras vezes desencadeia desmotivao por parte do paciente 12. O tratamento da alterao do tnus e a reeducao funcional so o foco da fisioterapia e devem ser feitos com base na medida e na anlise precisa do movimento, da postura e da funo. No entanto, o uso de medidas quantitativas para registrar tais dficits no faz parte da prtica rotineira de muitos fisioterapeutas 13. Para que uma avaliao seja objetiva e tenha utilidade, se faz necessrio o uso de medidas padronizadas. As medidas quantitativas permitem realizar a fisioterapia objetivamente com base nas necessidades comprovadas. Os instrumentos de avaliao precisam ser capazes de mostrar se ocorreu uma mudana com o tempo. importante que a medida seja validada para a tarefa e seja comprovadamente sensvel s variaes no desempenho do indivduo 14. Atualmente, uma das formas mais encontradas para a avaliao de um paciente por meio da utilizao de escalas. As escalas traduzem uma informao clnica para uma linguagem objetiva e universal, proporcionando uma base cientfica para a comunicao. As capacidades motoras podem ser quantificadas por escalas e ndices. Estes instrumentos pontuam as atividades que podem ser reavaliadas, dando ao terapeuta a condio de analisar a eficincia do processo teraputico 15. Existem escalas que podem ser utilizadas para se obter vrias informaes, pois muitas delas avaliam diferentes categorias de incapacidade funcional e que podem, portanto, mostrar o estado funcional da pessoa 16. As escalas podem ter um carter global como as que abrangem a funo fsica, a comunicao, a cognio, os aspectos sociais e psicossociais ou ainda podem ter o objetivo de avaliar os dficits fsicos e as atividades de vida diria 17,16. Dentre elas pode-se destacar a Escala de Equilbrio de Berg (EEB) desenvolvida por Katherine Berg, fisioterapeuta canadense, em 199318, capaz de discriminar idosos

propensos quedas 19. Essa escala muito utilizada em avaliaes clinicas para testar o equilbrio em pacientes ps AVC 20. Consiste em tarefas de equilbrio sobre uma das hemipartes, de transferncias e em posturas dinmicas e estticas 18,21. (vide tabela 1).

Para tratamento de hemiplgicos so utilizados vrios mtodos de reabilitao fsica e funcional, dentre eles destacamos o mtodo Bobath 22 , mtodo Knott e Voss - Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva 23,24, mtodo Rood 25 e o mtodo Brunnstrom 26. A terapia em grupo tem se demonstrado eficaz em diversas doenas, entretanto, pouco discutido na literatura sobre a fisioterapia em grupo para hemiplgicos. Dentre os poucos trabalhos existentes, destaca-se o de Fontes 27 que mostrou que a fisioterapia em grupo um mtodo que mantm e tambm faz progredir a capacidade motora do hemiplgico, alm de produzir melhora significativa em aspectos psicossociais, tanto para os pacientes como para seus familiares. Alm dos efeitos benficos que a terapia em grupo pode proporcionar aos pacientes hemiplgicos, pesquisadores 28 relataram que o treinamento em grupo uma forma eficaz e econmica de tratar pacientes hemiplgicos, desde que se controlem regularmente os progressos e os grupos sejam cuidadosamente ajustados s necessidades dos pacientes. Com objetivo de atender portadores de hemiplegia para realizao de fisioterapia em grupo foi criado um projeto denominado Projeto Hemiplegia que est em funcionamento desde julho de 2000. O Projeto Hemiplegia um modelo de terapia em grupo e consiste em encontros de portadores de hemiplegia para realizao de fisioterapia que ocorre no Centro de Estudos e Atendimento em Fisioterapia e Reabilitao da Pesquisa da Faculdade de Cincias e Tecnologia (FCT/UNESP). Esses encontros proporcionam maior interao entre os pacientes hemiplgicos, promovendo uma viso mais ampla

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sobre as seqelas da leso e ampliando as possibilidades de tratamento. A conduta fisioteraputica no Projeto Hemiplegia acontece por meio de utilizao de exerccios ativos de movimentao articular, alongamentos musculares, exerccios de equilbrio e coordenao e de exerccios que mimetizam as atividades de vida diria. A terapia acontece em um ambiente de muita descontrao no qual os pacientes se sentem mais incentivados para realizar tarefas motoras muitas vezes complexas. O Projeto proporciona aos hemiplgicos a possibilidade de conviverem com pessoas que tiveram suas vidas alteradas pelo mesmo motivo, percebendo assim, que o isolamento infrutfero. Considerando os aspectos acima, este trabalho teve como objetivo caracterizar as condutas fisioteraputicas utilizadas e avaliar o equilbrio funcional de hemiplgicos freqentadores do Projeto Hemiplegia, visando demonstrar como so desenvolvidas essas condutas para permitir a sua aplicao na prtica clnica e analisar a eficincia da fisioterapia em grupo no equilbrio de hemiplgicos. Material e Mtodos Os procedimentos utilizados neste trabalho foram aprovados pelo Comit de tica da FCT/UNESP Proc. 083/2006 em reunio realizada no dia 08/05/2006. Para caracterizao dos pacientes que freqentaram o Projeto Hemiplegia foram analisados dados de 19 pacientes que freqentaram o referido projeto. A caracterizao foi feita a partir da anlise dos pronturios e avaliaes desses pacientes e das filmagens das sesses de fisioterapia em grupo. Os pacientes foram avaliados por meio da EEB (Tabela 1). Foram realizadas 2 avaliaes com um intervalo de 90 dias entre elas. A EEB mede em 14 itens, aspectos do equilbrio esttico e dinmico que recebem uma pontuao de 0 a 4 baseados na habilidade para atingir o tempo especfico e a distncia requeridos no teste. A pontuao 0 representa inabilidade para completar um item e a pontuao 4 representa a habilidade de completar a tarefa independentemente. O escore varia de 0 a 56 pontos. Para este estudo foram filmadas 18 sesses de fisioterapia em grupo por meio de uma hand camera JVC, colocada em um trip a 1,40 m do cho em posio previamente estudada para facilitar a filmagem das sesses. As sesses foram gravadas em fitas VHS e para realizar a anlise das imagens, a descrio das etapas e as condutas fisioteraputicas utilizadas durante o Projeto Hemiplegia utilizou-se uma televiso 29, um vdeo cassete para visualizao das sesses, um cronmetro, papel e caneta para marcar os tempos e as informaes a serem avaliadas. Nessa anlise foram avaliadas as etapas da sesso, os exerccios utilizados, o tempo de execuo de cada exerccio, os segmentos corporais utilizados durante a realizao dos exerccios e o nmero de exerccios realizados em cada terapia. Os valores das avaliaes da EEB foram avaliados por meio do teste t de Student para dados pareados, com nvel de significncia de 5%.

Resultados Dos pacientes analisados, 15 pertenciam ao sexo masculino e 4 ao sexo feminino. A mdia idade foi de 57,75 14,93 anos, sendo que as mulheres apresentaram mdia de idade 58,17 13,51 anos e os homens de 60,13 10,45 anos e, o tempo mdio de seqela ps AVC desses pacientes foi de 5,17 3,92 anos, com variao de 1,25 a 15,00 anos. A Figura 1 apresenta os valores mdios e desvio padro obtidos pelos 19 pacientes nas 2 avaliaes realizadas por meio da Escala de Equilbrio de Berg. Na primeira avaliao a mdia obtida foi de 43,00 10,48 pontos, ao passo que na segunda avaliao a mdia foi de 44,95 9,69 pontos. A anlise comparativa entre as duas avaliaes determinou que houve diferena estatstica significativa entre elas (p<0,05).

Figura 1 - Representao grfica da Pontuao da Escala de Equilbrio de Berg em 2 avaliaes de 19 hemiplgicos freqentadores da Fisioterapia em Grupo no Centro de Estudos e Atendimento em Fisioterapia e Reabilitao da FCT UNESP. As sesses so realizadas em uma sala com 82 m de rea fsica com boa iluminao e ventilao. A sala contm barras de metal fixadas nas paredes, amplos espelhos e diversos materiais que podem ser utilizados durante as terapias, como por exemplo, cadeiras, bambols, bastes, bolas, cones, apitos e bexigas. As cadeiras utilizadas durante as terapias foram dispostas formando um crculo, para que os pacientes pudessem ter contato visual uns com os outros e com o terapeuta, a uma distncia entre elas de no mnimo 40cm para manter espao suficiente entre os pacientes, permitindo assim a adequada execuo dos exerccios. Os critrios de incluso estabelecidos para ingresso do paciente s atividades do Projeto Hemiplegia so: 1. Possuir um clnico responsvel pela sade geral do paciente. 2. Ter realizado um ano de fisioterapia individual aps o AVC.

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3. Ser capaz de ficar em p e de se locomover sozinho com ou sem auxlio de bengalas ou muletas A conduta fisioteraputica no Projeto Hemiplegia acontece por meio da utilizao de exerccios ativos de mobilizao articular, alongamentos musculares, exerccios de equilbrio e coordenao, de exerccios que mimetizam as atividades de vida diria e de atividades ldicas. Procedimentos e Exerccios Antes do incio da sesso a presso arterial foi aferida e os valores obtidos informados a cada paciente. Quando a presso arterial apresentava valores superiores 140/90 mmHg, alm do aumento da monitorizao era solicitado ao paciente que relatasse qualquer alterao sentida durante a terapia, como por exemplo, cansao, tontura ou falta de ar. A sesso sempre tem incio com o terapeuta dialogando com todos de uma forma descontrada. Como exemplos: ... olhem, D. Gertrudes est de blusa nova..., ... a Lia cortou o cabelo..., ... quem tem notcias da Suely?..., ... a Nilva quer dar um recado..., ... o seu Calochi est de bermuda, que milagre!..., ... olhem como o Pereira est bonito de cala jeans!..., ... o seu Amrico est de bon novo..., ... o relgio do Paulo chique.... O tempo mdio desse dilogo de 7,5 minutos, e nesse perodo so discutidos tambm assuntos como hipertenso, diabetes, deficincia motora ps AVC e aspectos relacionados velhice. Esse dilogo no restrito apenas ao incio das sesses, ele acontece tambm durante a sua execuo. Alm de dilogos entre o terapeuta e os pacientes, ocorrem tambm conversas entre os pacientes e os alunos de graduao e os familiares dos pacientes que atuam como auxiliares, o que torna a terapia mais dinmica e descontrada. Os exerccios utilizados durante as sesses so exerccios ativos, exerccios ativos assistidos, alongamentos musculares, exerccios de equilbrio e exerccios de coordenao, e os pacientes executam as atividades propostas sem dificuldades, dentro dos limites de resistncia impostos pela espasticidade. Alm de exerccios, so realizadas atividades ldicas, como bola ao cesto, jogos de bola com basto, arremesso de bambol dentre outras. Esses exerccios so executados na posio sentada e na posio em p. Durante os 60 minutos da terapia, o tempo gasto para a realizao dos exerccios , em mdia, 45,66 minutos. Destes, 30,62 minutos so utilizados com os exerccios sentados e 15,04 minutos com os exerccios em p (Figura 02). Os exerccios sentados so realizados em dois momentos da terapia, um no incio com um tempo mdio de 21,06 minutos e outro no final com um tempo mdio de 9,56 minutos, intercalados pelos exerccios na posio em p.

Figura 02 Tempo de durao, em minutos, dos exerccios segundo a posio. O tempo mdio gasto para realizao de exerccios para cada segmento corporal, de 15,44 minutos para os membros superiores, 17,39 minutos para os membros inferiores e 12,83 minutos para a coluna vertebral (Figura 03). As atividades propostas no visam enfocar nenhum segmento corporal em especial.

20 15,44 15

17,39 12,83

10

0
M M SS M M II C o luna / T ro nc o

Figura 03 Tempo de durao, em minutos, dos exerccios segundo o segmento corporal. Durante a terapia so realizados em mdia 24 tipos de exerccios diferentes, com cinco repeties de cada exerccio, sendo sete exerccios para os membros superiores, sete exerccios para os membros inferiores e dez exerccios para a coluna vertebral. O tempo mdio gasto para cada tipo de exerccio de 1,9 minutos. As sesses sempre terminam com uma atividade ldica simples que enfatizam a movimentao geral e a descontrao, respeitando o grau das dificuldades motoras do grupo e adaptando as atividades sempre que necessrio. O condutor Durante a realizao das sesses, alm do fisioterapeuta, ao qual cabe a responsabilidade de conduzir a sesso, participam os auxiliares. O terapeuta posiciona-se no crculo sentando com

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os pacientes, e os auxiliares permanecem em p, distribudos uniformemente pelo crculo, atrs das cadeiras. O terapeuta inicialmente executa os exerccios para que todos entendam e a seguir sob seu comando os exerccios so executados pelos pacientes. O terapeuta sempre que possvel levanta-se e caminha pelo crculo, reforando ou corrigindo os exerccios propostos e os auxiliares so orientados a auxiliar os pacientes. Durante a execuo dos exerccios, somente o terapeuta fala em voz alta, enquanto que os auxiliares se mantm em silncio ou falam em voz baixa para que somente o paciente auxiliado possa ouvi-lo. Dependendo da forma com que o terapeuta conduz a sesso, o ritmo torna-se dinmico e alegre ou montono e repetitivo. Discusso O principal objetivo deste estudo foi caracterizar as sesses de fisioterapia em grupo e avaliar a sua influncia sobre o equilibro de hemiplgicos utilizando a EEB. Durante a execuo do programa de exerccios, utilizamos sesses divididas em aquecimento, alongamento, atividades de esforo e relaxamento permitindo treino de equilbrio e coordenao melhorando a performance motora dos pacientes diminuindo a intolerncia ao esforo. Hemiplgicos crnicos podem apresentar falta de condicionamento fsico pela perda funcional e tornar-se intolerante atividade fsica proporcionando alto custo energtico durante uma atividade como a marcha 29. Indcios demonstram que hemiplgicos apresentam um capacidade aerbica reduzida em relao a indivduos saudveis e normais da mesma faixa etria 30,31 e o modelo de fisioterapia em grupo proposto em nosso trabalho pode proporcionar a esses pacientes uma maior interao promovendo uma viso mais ampla sobre as seqelas, ampliando as possibilidades de tratamento estimulando-os a adeso ao tratamento, pois a presena do parceiro pode amenizar a intolerncia ao exerccio e conseqentemente aumentar sua capacidade aerbica. Atividades com pessoas da mesma gerao facilitam a aproximao interpessoal, pois favorecem a emergncia de significados comuns, reduzindo o estresse e ampliando a ocorrncia de interao social. Para uma pessoa idosa, atividades em grupo podem funcionar como um meio de compensao das perdas comuns a esse estgio de vida 32. Com relao a isso, observou-se que os pacientes ao chegarem permanecem sentados no banco da frente do prdio empolgados com longas conversas sobre futebol, piadas, tempo, colegas faltosos, dores em diversas partes do corpo, dificuldades de movimentao, presso arterial, dvidas sobre doenas. As conversas iniciadas na frente do prdio continuam e at aumentam quando os pacientes chegam sala de fisioterapia em grupo. Ao chegarem sala, como existe uma tendncia dos pacientes em sentar-se sempre no mesmo local, feita constantemente a troca de lugares para que eles alterem o crculo de relaes e ampliem o leque de amizades. Estudiosos 33 avaliaram vinte indivduos adultos de ambos os sexos, os quais foram divididos em dois grupos: hemiplgicos e

hemiparticos. Os indivduos desses grupos foram ainda divididos em dois subgrupos: grupo com auxlio e grupo sem auxlio, os quais foram submetidos a cinco testes para avaliao da velocidade da marcha. Os resultados mostraram que a terapia em grupo desenvolvida no Projeto Hemiplegia proporcionou uma progresso na velocidade da marcha dos pacientes e que os pacientes que no utilizaram auxlio apresentaram uma velocidade maior que aqueles que utilizaram. A velocidade considerada um parmetro apropriado para medir distncia tempo no desempenho da deambulao e pode ser utilizada para avaliar o efeito do programa de reabilitao em pacientes com hemiparesia aps AVC 34. Alm disso, a deambulao freqentemente o primeiro alvo de reabilitao aps o AVC porque importante para a independncia funcional 35 . A marcha independente retira o indivduo do isolamento e permite a sua reinsero na famlia, na sociedade e principalmente em si mesmo. A prtica da terapia em grupo apresenta um acentuado crescimento em nossa realidade, principalmente determinada por presses de ordem econmica e modificaes nas concepes das formas de tratamentos em sade mental. O panorama atual revela uma multiplicidade de intervenes teraputicas em grupo nos mais variados contextos e evidencia a crescente aceitao dessa prtica entre os profissionais e entre os prprios pacientes 36,37. Embora respondendo s necessidades de reduo de custos e de aumento do nmero de atendimentos em terapia, essa prtica tem se expandido e se mostrado uma modalidade de interveno vivel tambm em decorrncia de avanos tericos e tcnicos nesse campo 38 . Terapias em grupos em pacientes com narcolepsia 39, com epilepsia 40, e HIV positivos sem sinais clnicos 41 mostraram ser eficazes na recuperao destes indivduos. As observaes do comportamento desses pacientes mostram ntida mudana. Os pacientes tornaram-se pessoas mais agradveis e mais positivas, aceitando melhor a nova condio de portador de uma deficincia fsica. O contato com outros portadores de deficincias e as novas amizades aparentemente proporcionam uma forma de aprender a olhar a vida sob uma nova tica. As atividades desenvolvidas no projeto determinam um momento de sociabilizao importante, pois muitos pacientes percebem suas capacidades mesmo no universo da plegia e a descontrao aparentemente promove maior equilbrio e segurana. A terapia em grupo oferece ao paciente a oportunidade de sentir que no est isolado e que no o nico a ter problemas, de revelar com segurana seus sentimentos atravs de modelos e apoio dos outros e de ser capaz de descobrir problemas individuais ouvindo e compreendendo os demais participantes. Assim, o paciente aprende a aceitar, de forma mais apropriada, os estmulos sociais, utilizando-os construtivamente 42. Durante as atividades propostas pelo Projeto Hemiplegia so executados alongamentos, exerccios ativos e ativos assistidos, os quais so executados na posio sentada e na posio em p. A posio deitada no utilizada, pois muitos pacientes requerem ajuda para se deitar no cho, o que dificulta em razo

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da ausncia de tablados na sala. A experincia deste projeto nos faz acreditar que os postos de sade brasileiros poderiam implantar com facilidade fisioterapia em grupo, haja vista que muitos hemiplgicos crnicos permanecem em suas casas pela falta de vagas nos servios pblicos. Como o paciente hemiplgico pode apresentar perda parcial ou completa da sensibilidade superficial ou profunda no hemicorpo lesado 6,9,14, a informao ttil tanto por parte do terapeuta como por parte dos familiares um fator fundamental para o bom andamento da terapia. H vrios fatores capazes de fortalecer a convico do paciente de que ele pode sair-se bem, como o reforo positivo (elogios verbais pelos integrantes da equipe de reabilitao), a persuaso emocional (assistindo, por exemplo, ao sucesso que os outros pacientes conseguem) e o feedback fsico e psicolgico (a capacidade fsica para executar os exerccios dados) 43,44,45 , portanto entendemos que o fisioterapeuta de um grupo deve ter a capacidade de agregar vrias pessoas ao mesmo tempo, respeitando o limite de cada uma, tornando o ambiente saudvel e no competitivo. De acordo com alguns pesquisadores 19, no intervalo de 56-54 da EEB, cada ponto a menos na escala associado a um aumento de 3 a 4 % no risco de quedas. No entanto no intervalo de 54 a 46, a alterao de um ponto associada a um aumento de 6 a 8 % no risco de quedas. Abaixo de 36 pontos o risco de queda de quase 100%. A avaliao do equilbrio dos hemiplgicos nos possibilita observar se h uma progresso do risco de quedas dentro do grupo ou mesmo isoladamente em cada paciente podendo interferir individualmente no paciente que apresenta valores crticos demonstrando ao mesmo e a sua famlia os prejuzos do desequilbrio. A pontuao da EEB tem sido utilizada como um parmetro de ingresso em servios de reabilitao e 45 pontos uma pontuao que indica a necessidade de interveno fisioteraputica 46,47. Nossos resultados demonstram que embora esses pacientes tenham sido submetidos fisioterapia individual de no mnimo um ano, apresentam debilidades funcionais e capacidades a serem exploradas, pois observamos uma progresso nos valores da EEB. Considerando o aumento da populao idosa, as altas taxas de DCV e as suas alteraes funcionais, o estudo de alguns aspectos foi uma conseqncia dentro do Projeto Hemiplegia. A maior suscetibilidade dos idosos a sofrerem leses decorrentes de uma queda se deve alta prevalncia de morbidades nessa populao, associada ao declnio funcional resultante do processo de envelhecimento, como o aumento do tempo de reao e a diminuio da eficincia das estratgias motoras do equilbrio, fazendo de uma queda leve um evento potencialmente perigoso. Alm da alta mortalidade, destacamse tambm como conseqncias relevantes o fato da queda causar restrio de mobilidade, incapacidade funcional, isolamento social, insegurana e medo, reduzindo a qualidade de vida destas pessoas 48,49. As mudanas de posies durante a sesso de fisioterapia em grupo proporcionam ao hemiplgico a possibilidade treinar reaes de endireitamento, equilbrio e proteo minimizando a possibilidade de quedas do paciente. Alm disso, os exerccios

podem ser baseados em aes que mimetizam riscos de quedas como elevar o p no plgico para passar sobre um tapete, o que exige do msculo glteo mdio do lado plgico uma contrao voluntria controlada. A reao de equilibro um dos elementos necessrios para evitar a queda, pois a mobilidade deficitria pode impedir a contrao grupo muscular responsvel pelo alinhamento corporal diante de uma atividade funcional que antes do AVC pareceria extremamente simples. Quando observamos que houve uma melhora na pontuao da EEB, podemos inferir que as atividades teraputicas desenvolvidas no Projeto Hemiplegia tm desencadeando alteraes motoras que amenizam as perdas funcionais e, conseqentemente, o risco de quedas destes pacientes. As quedas tm grande impacto na vida dos idosos, no que se refere s atividades de vida diria, trazendo srias conseqncias fsicas, psicolgicas e sociais, reforando a necessidade de preveno de queda, garantindo melhor qualidade de vida, autonomia e independncia 50. Pacientes com medo de queda e mais severamente afetados tendem a executar mal as atividades de equilbrio, de postura e de mobilidade. Alm disso, h uma maior reduo na capacidade para realizar as atividades bsicas e instrumentais da vida diria, o que leva a uma qualidade de vida mais baixa e, conseqentemente, a um risco de quedas maior 51. As atividades teraputicas desenvolvidas no Projeto Hemiplegia melhoraram o equilbrio dos hemiplgicos, o que pode reduzir o medo e a possibilidade de quedas nesses indivduos. A busca coletiva de um bom equilbrio, da diminuio do risco e do medo da queda cria uma sintonia entre o grupo e o terapeuta e oferecem um espao aberto as necessidades. Esse entrosamento indicativo do valor teraputico potencial das intervenes em grupo, definido a partir de trocas interativas e de relacionamentos interpessoais 37. Concluso Os resultados obtidos neste trabalho demonstram que esse modelo de fisioterapia em grupo uma opo teraputica eficaz que pode amenizar complicaes impostas pela cronicidade da hemiplegia, permitindo uma maior independncia funcional, alm da diminuio do risco de quedas e, conseqentemente, melhora a qualidade de vida dos hemiplgicos.

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