CURSO: Curso Nacional Qualificao de Gestores do SUS- So Paulo Data: 09/06/2013 Aluna: rica Magalhes Furukawa Parte 3-Captulo

9 Tutor: Leonardo Di Colli 1. Considerando as diferentes trajetrias das vigilncias do campo da sade, representadas nas linhas de tempo, identifique momentos que voc considera como os mais marcantes para a conformao do Sistema de Vigilncia Sanitria e dos Subsistemas de Vigilncia Epidemiolgica e de Vigilncia em Sade Ambiental. Por qu? A conformao do Sistema de Vigilncia do Campo da Sade se confunde com a prpria consolidao dos princpios norteadores do Sistema nico de Sade SUS. Antes da Criao do SUS e especificamente antes da implementao da primeira Norma Operacional Bsica, no se poderia considera que os municpios brasileiros tivessem sistemas municipais, pois no tinham capacidade de gesto do conjunto das instituies e unidades de prestao de servios de sade localizadas em seus territrios. A NOB 001/93 buscava induzir o municpio a assumir as aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, sob a rbita das Secretarias Estaduais da Sade, onde os repasses de recursos financeiros se baseavam fundamentalmente na capacidade de produo de servios e com isso houve uma concentrao dos recursos em municpios dotados de maior infraestrutura gerando um conflito redistributivo. Nesse entremeio, o Ministrio da Sade desenvolveu a Estratgia de Sade da Famlia, onde houve um aceno com a possibilidade de apoio financeiro e tcnico a implementao de sistemas de vigilncia do campo da sade. A NOB 001/96 com base em critrios populacionais padro procurou definir o volume de recursos financeiros que caberia a cada municpio, introduzindo ainda, fatores de estmulo implementao de inovaes entre estas o Programa de Sade da Famlia (PSF) e as aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria. Alm das NOBs, devem ser destacados o Pacto de Gesto pela Vida com os recursos financeiros federais repassados automticos e regularmente para Estados, Distrito Federal e Municpios, as Portarias do Ministrio da Sade que regulamentam esses repasses, e a criao de agncias executivas e reguladoras (ANVISA e ANS). Ainda, no mbito da Vigilncia da Sade do Trabalhador h a edio da Portaria MS/GM n. 3.908/98 que definiu as responsabilidades dos municpios em cada condio de gesto. Em So Paulo a Vigilncia em Sade foi estruturada a partir do Decreto n 50.079, de 07 de outubro de 2008, e regulamenta disposies da Lei n 13.725, de 9 de janeiro de 2004, que institui o Cdigo Sanitrio do Municpio de So Paulo. Todos os momentos marcantes no tocante a conformao do Sistema de Vigilncia Sanitria, ainda, foram os primeiros passos, pois as Vigilncias so dinmicas e esto em constante aprimoramento e construo, mas notamos que em vrios momentos as orientaes e diretrizes visavam a auto regulao e descentralizao da 1

toma de decises, para tornar o servio mais eficaz e de acordo com a realidade local a que se aplica. 2. Como a incorporao do controle social do SUS e da participao popular tem acontecido em seu municpio? A Lei n 8.142/90 define o papel da sociedade na gesto do servio de sade, com o intuito de regulamentar o controle social do SUS, onde os sujeitos ou atores sociais participam ativamente, por meios democrticos, da formulao das polticas pblicas de sade. E neste sentido, o usurio do servio passa a ter o direito, bem como o dever de deliberar, sobre o planejamento, formulao, execuo e fiscalizao das aes de sade, assim como da gesto financeira e administrativa do SUS. Esta Lei institucionaliza os meios pelos quais populao exerce o controle social, particularmente as Conferncias e os Conselhos de sade. As Conferncias acontecem nas trs esferas de governo periodicamente, a cada quatro anos, onde a populao tem a oportunidade de avaliar, planejar e estabelecer metas a serem alcanadas no prximo quadrinio. J os Conselhos de sade so instncias colegiadas permanentes e paritria dos usurios em relao aos demais componentes. As reunies dos Conselhos de sade funcionam como canal aberto visto que qualquer pessoa pode participar das discusses acerca da gesto dos servios de sade. Esta relao serviocomunidade possibilita que a populao encaminhe suas demandas e proposies condizentes com a realidade local. Na esfera municipal alm dos conselhos municipais h a participao da sociedade na gesto da sade local com os conselhos gestores locais, que so compostos pelos segmentos gestor, usurio e trabalhador. Exemplo de ao efetiva do controle social no Estado de So Paulo foi o cancelamento da 15 Conferncia Municipal de Sade de So Paulo, que ocorreu em 12 e 13 de dezembro de 2010, que foi (...) convocada de forma autoritria pelo Secretrio de Sade do Municpio de So Paulo, Senhor Janurio Montone, que, de forma arbitrria e indita na histria do controle popular, excluiu os conselheiros da organizao da mesma (...)(SINPSI,2011). J a 16 Conferncia Municipal de Sade de So Paulo, em junho de 2011, contou com a presena de representantes do Municpio, do Estado e do Governo Federal, e principalmente dos representantes do controle popular dos seguimentos usurios e trabalhador, nesta conferncia foram discutidas os avanos da sade com a implantao do programa do Sistema Integrado de Gesto de Atendimento de So Paulo (Siga-SP), bem como promoveu um amplo debate democrtico e construtivo da situao da sade, foram avaliadas cerca de mil propostas 30 das quais selecionadas como prioritrias para ser encaminhadas etapa estadual da conferncia. Na Anvisa o controle social tem como objetivo articular uma rede de atores sociais, da sociedade civil organizada e das trs esferas de governo, para mobilizar a populao em torno de questes de vigilncia sanitria, promovendo sade e cidadania, conforme aes a seguir: Agenda regulatria: Com periodicidade anual, promove a previsibilidade e a transparncia da atuao regulatria, possibilitando a participao da sociedade na definio dos temas prioritrios, incluindo a previso dos novos regulamentos e a reviso dos j existentes. 2

Audincias pblicas: Assuntos de maior destaque so discutidos no s durante as consultas pblicas, mas tambm em audincias abertas a toda a populao. Cmara Setorial: Tm carter consultivo. Renem rgos pblicos, sociedade civil e o setor produtivo para debater assuntos estratgicos e subsidiar as decises de sua Diretoria Colegiada. Cmaras Tcnicas: Formadas por membros da comunidade cientfica, que do suporte e assessoria s decises tcnicas tomadas pela Agncia. Conselho Consultivo: Formado por representantes de instituies da administrao pblica, da sociedade civil organizada e da comunidade cientfica, se rene a cada trs meses para acompanhar e apreciar o desenvolvimento das atividades realizadas pela Agncia. Consultas Pblicas: Antes da publicao de uma nova norma, resoluo ou regulamento, a Anvisa consulta a populao para saber sua opinio sobre a questo. O cidado pode conhecer os assuntos que esto sendo debatidos na Agncia e expressar sua opinio por meio do site da agncia. Ouvidoria: Qualquer cidado pode entrar em contato com a Ouvidoria, para enviar denncias, reclamaes, crticas ou sugestes, que sero respondidas pelo servio. A participao dos cidados na vigilncia de suma importncia e necessria, para que as autoridades competentes possam aplicar as medidas sanitrias pertinentes, que representam s aes fiscais e administrativas que so tomadas para proteger a populao de um risco sanitrio. 3. Procure identificar em O caso de Ana na cidade: o que os olhos no veem, o corao e o corpo sentem?, desafios ao exerccio das vigilncias e aes de superao para cada um deles. Como j apontado nas atividades do Captulo 7 e 8, h a necessidade de um trabalho intersetorial com o envolvimento de rgos de outros setores da Administrao Pblica e da Sociedade Civil, bem como a ao das vigilncias devem ocorrer de forma mais efetiva e integral, vendo no s a Ana como um indivduo compartimentado, e sim todos os que esto expostos aos fatores de risco, como um todo, considerando-se os determinantes sociais, os riscos ambientais, epidemiolgicos e sanitrios associados e os desdobramentos, em termos de doena, de forma a no fragmentar os atendimentos, sem direcionamentos especficos e corretos, onde as aes dever ser mais organizadas e humanizadas, com um atendimento com escuta significativa para atender de forma mais integral. Mesmo com o amplo aspecto das Vigilncias h desafios em comum entre elas que so: a limitao e falta de sistemas de informao integrados entre as vigilncias, dificultando a tomada de decises e o monitoramento das aes; na sade do trabalhador a codificao do registro de ocupao no precisa e a cobertura de comunicao de acidentes de trabalho limitada aos empregados em regime de CLT; inexistncia de um sistema de informao e vigilncia sanitria articulada com outros sistemas de informao em sade, para indicar o universo de atuao e os efeitos na sade decorrentes do uso de tecnologias e insumos; monitoramento para controle de qualidade de servios e produtos; a cooperao entre instituies de ensino, pesquisa e 3

formao de recursos humanos para as vigilncias ainda incipiente; e o baixo financiamento para as vigilncias, sendo que a epidemiolgica a que recebe mais repasses regulares. Para que tais entraves sejam solucionados as esferas de governo devem aprimorar as redes e sistemas, bem como planejar aes em conjunto e rever os financiamentos, para assim dirimir alguns entraves, como o incentivo a pesquisa e formao de recursos humanos, criao de sistemas fidedignos e interligados para melhor monitoramento e tomada de decises.

Referncias: BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. COORDENAO GERAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL. Guia de Identificao de reas com populaes expostas a solo contaminado. Braslia/DF. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_identificacao_solo.pdf>. Acessado em 06 mai. 2013. _____. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Acompanhamento e Controle Social. Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Trasparencia /Assunto+de+Interesse/Acompanhamento+e+Controle+Social>. Acessado em 05 jun. 2013. _____. SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE. PREFEITURA MUNICIPAL DE SO PAULO. Conselho Municipal de Sade. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/conselho_municipal/index.php? p=6035>. Acessado em 07 jun. 2013. ____________________________________________________________________. Relatrio Final da 14 Conferncia Municipal de Sade de So Paulo. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/cms/RelatorioFinal_14 _ConferenciaVersaoCMS_Produto3.pdf>. Acessado em 07 jun. 2013. GONDIM, R., GRABOIS V. E MENDES W. (ORG.). Qualificao de gestores do SUS. 2 Edio revisada e ampliada. Rio de Janeiro: EAD/Escola Nacional de Sade Pblica, 2011. NUNES, G. M.; COSTA, J. G.; TEIXEIRA, M. M.; RAMOS, P. R. Os Desafios da Participao Popular no Sistema nico de Sade. In: III Encontro Nacional de Pesquisadores em Gesto Social. Juazeiro/BA-Pretolina/PE, 2009. Disponvel em: <http://sejarealista.files.wordpress.com/2009/12/3-part_popular-no-sus.pdf. Acessado em 07 jun 2013. SINDICATO DOS PSICLOGOS DE SO PAULO. CONSELHEIROS Municipais de Sade de So Paulo declaram nula a Conferncia Municipal de Sade de 2010. So Paulo, 2011. Disponvel em: <http://www.sinpsi.org/noticias.php?id=1220>. Acessado em 07 Jun. 2013.