ADESO AO TRATAMENTO

Maria Rita Zoga Soares Depto. Psicologia Geral e Anlise do Comportamento UEL

A adeso ao tratamento fundamental para o gerenciamento de uma doena crnica. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), adeso ao tratamento a medida com que o comportamento de uma pessoa corresponde s recomendaes de um profissional de sade.

Isso significa que para o efetivo controle de uma doena crnica preciso seguir as orientaes mdicas. Tal condio geralmente inclui, tomar a medicao prescrita de forma contnua e adotar algumas mudanas no estilo de vida.

Adeso ao tratamento envolve:

aes preventivas (reduzir consumo de lcool), comparecer s consultas marcadas (checkup ou seguimentos), seguir orientaes de auto-cuidado (cuidar do corte aps uma cirurgia) e tomar medicamentos da forma como foram prescritos (em relao dose e ao horrio). seguir dieta e/ ou mudar seu estilo de vida

Apesar da importncia de aderir ao tratamento, em muitos casos os pacientes no o fazem. No adeso definida como o no seguimento de orientaes, causando efeitos danosos sade ou a reduo da efetividade de medicaes prescritas.

Segundo a OMS, no h como negar que pacientes tm dificuldade em seguir o tratamento recomendado. A baixa adeso (ao tratamento de doenas crnicas) um problema mundial de magnitude impressionante.

A maioria das intervenes mdicas dependem da adeso do paciente. Por exemplo: diagnstico e prescrio s tero efeito sobre a sade se o paciente tiver acesso ao medicamento e tom-lo da maneira como foi orientado.

Alm disso, muitos pacientes interrompem o tratamento de longo prazo de sua doena medida que essa controlada. Esta atitude pode representar risco sade, como o retorno dos sintomas, o aparecimento de complicaes e, em alguns casos, o surgimento de resistncia ao medicamento (tuberculose).

Razes para melhorar a adeso ao tratamento

Segundo a OMS, melhorar a adeso ao tratamento pode ser o melhor investimento para gerenciar as condies crnicas de maneira efetiva. Os benefcios da adeso ao tratamento se estendem aos pacientes, s famlias, ao sistema de sade e economia dos pases.

O paciente passa a ter a sua condio controlada, podendo, na maioria das vezes, manter uma vida normal e economicamente ativa. A famlia pode se dedicar a outras atividades e deixar de lado seu papel de cuidadora. O sistema de sade economiza com a reduo de internaes emergenciais e intervenes cirrgicas e a economia ganha com o aumento da produtividade.

MODELO TERICO DO PROCESSO DE ADESO AO TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO (Arajo & Garcia, 2006).

Como avaliar a adeso?

o relato do paciente, a contagem de comprimidos, a anlise da urina e do sangue. Algumas medidas simples e diretas de autorelato podem oferecer uma boa estimativa da adeso (Morisky ET al., 1986).

Qual a adeso do paciente?

A adeso ao tratamento de longo prazo em pases desenvolvidos em torno de 50%. Em pases em desenvolvimento as taxas so ainda menores.

Isto significa que:

quase metade das medicaes prescritas tem um impacto reduzido sobre a sade; os mdicos s ajudam efetivamente 55-60% dos seus pacientes; pacientes esto adoecendo desnecessariamente, em funo da no adeso.

Sugere-se que 10 a 25% das internaes hospitalares decorrem da no adeso. Mesmo quando a vida do paciente depende da ingesto de medicamentos da forma como foram prescritos (transplantes do corao, fgado), entre 5 e 33% dos pacientes no aderem ao tratamento (Rovelli et al., 1989).

Por que os pacientes no seguem orientaes?

Pacientes no aderem ao tratamento por uma srie de motivos (Donovan e Blake, 1992): Alguns gostariam tomar a medicao prescrita, mas esquecem. Outros podem discordar do diagnstico ou do regime teraputico e decidem no tomar a medicao. Ou ento, deliberadamente tomam mais ou menos o recomendado.

Questo chave

Por que os pacientes no aderem ao tratamento ?

O que influencia a deciso de aderir ou no ao tratamento ?

Realmente preciso deste tratamento? Corro o risco de apresentar determinados sintomas se no fizer aquilo que foi recomendado? O quanto esta recomendao efetiva/benfica? Que efeitos colaterais terei? Ser que aderir ao tratamento pode prejudicar atividades que gostaria de desenvolver?

Consultas com profissionais da sade que levam a mal-entendidos em relao doena, tambm podem ter como consequncia a no adeso.

Quando os pacientes seguem as orientaes?

Revises sobre adeso identificaram um nmero de fatores que influenciam na adeso.
compreenso

satisfao

ADESO

memria

COMPREENSO

A adeso tem maior probabilidade de ocorrer se os pacientes COMPREENDEM o que se deve fazer e porque.

MEMRIA

Pacientes tambm precisam LEMBRAR o que foi recomendado que fizessem.

Box 2. Como auxiliar o paciente a se lembrar do que foi discutido durante a consulta

Ley e cols (1976) avaliaram a quantidade de informaes que pacientes se lembravam. Desenvolveram um pequeno manual para mdicos.

Manual Ley e cols (1976)

Demonstrava como: 1. simplificar informaes, 2. usar termos claros e repeties e 3. fornecer informaes especficas (substituindo as genricas).

A quantidade de informaes que pacientes se lembravam aps o mdico ter lido o manual aumentou em mdia de 56% para 71%. Isso sugere que a forma de comunicao pode facilitar a memorizao

Como ajudar o paciente a se lembrar

Dizer a algum sobre o que vai falar, torna mais provvel que o paciente se lembre. Esta rotulao da informao chamada categorizao explcita. Ex.: antes de fornecer informaes importantes, o mdico pode dizer Vou lembrar quando voc precisa tomar seus comprimidos e quantos dever tomar. Instrues tambm podem ser lembradas com maior facilidade, se o mdico enfatizar sua importncia e repetir.

Orientaes especficas so mais fceis de lembrar (Corte pela metade a quantidade de sal que voc consome por dia ou Marque uma nova consulta para a prxima semana), do que sugestes mais genricas (Coma menos sal ou Marque logo uma nova consulta).

Orientaes e regimes teraputicos simples so lembrados e compreendidos com maior facilidade. Quando possvel, os mdicos devem negociar regimes teraputicos que mais se ajustam ao paciente. Ex.: a plula de progesterona no o contraceptivo apropriado para uma mulher que acha que pode esquecer de tomar todos os dias no mesmo horrio.

Incentivar o paciente a fazer anotaes durante a consulta e fornecer informaes por escrito pode assegurar que ele tenha informaes precisas.

SATISFAO

Finalmente, a SATISFAO com o mdico e com a consulta torna a adeso mais provvel.

Como os mdicos podem aumentar a adeso?

Pacientes tem maior probabilidade de ficarem satisfeitos e de compreenderem as orientaes quando o mdico pergunta o que ele acha que est acontecendo e discute a questo.

O mdico deve procurar chegar a um consenso com o paciente, em relao ao que est errado e o que deve ser feito.

Box 1. Modificando crenas relativas sade para aumentar a adeso

Jones e cols (1987) demonstraram que uma interveno psico-educativa sobre sade poderia ser utilizada para aumentar a adeso de pacientes com sintomas de asma atendidos em uma unidade de emergncia. Crenas sobre sade foram avaliadas com os pacientes e posteriormente, receberam informaes relativas susceptibilidade a complicaes da asma, a gravidade destas complicaes e benefcios de consultarem o clnico-geral para tratamento e evitarem tais complicaes. 91% marcou consulta de retorno com o mdico, comparado a 43% do grupo controle.

A importncia da concordncia entre mdico e paciente.

Se mdicos proporcionam condio para a tomada de decises conjuntas ou negociadas em relao ao tratamento, pacientes tm maior probabilidade de aderir. Ex: se a medicao e a prescrio so determinados a partir da concordncia entre mdico e paciente, este ter um maior comprometimento para utilizar o medicamento da forma como foi recomendado.

Isto significa que a praticabilidade de qualquer condio teraputica precisa ser avaliada de acordo com cada paciente, isto , mdicos devem considerar se o paciente ir utilizar a medicao da forma como foi prescrita.

compreenso

satisfao

ADESO

memria

Mdico deve:
garantir que o tratamento recomendado foi compreendido; reconhecer que o paciente pode ter dificuldades para seguir o que foi planejado; prever um tempo durante a consulta para discusso e negociao com o paciente.

Isto de extrema relevncia, porque alguns pacientes podem no conseguir expressar suas dvidas ou fazer perguntas, por medo de parecerem tolos.

Deve-se questionar sempre:

O que mdicos podem fazer para: promover a satisfao do paciente? aumentar a compreenso? melhorar a memria do paciente em relao s orientaes fornecidas?

Promover a satisfao do paciente

Se um paciente percebe que o mdico no est interessado ou no compreendeu o seu problema, sua confiana na orientao fornecida ser menor. Ex.: Mes em consulta no setor de pediatria (Korsch et al., 1968) que demonstram maior satisfao com o comportamento cordial, demonstrao de preocupao e capacidade de comunicao do mdico, tinham probabilidade trs vezes maior de adeso do que mes no satisfeitas.

Nesse estudo, a satisfao das mes estava relacionada a maneira como percebiam a sensibilidade, a preocupao, o respeito e a competncia do mdico. Reduzir o tempo de espera, cumprimentar o paciente de forma cordial e conversar de forma amigvel na consulta foram aspectos que aumentaram a satisfao. Perguntas abertas, que no podiam ser respondidas apenas com sim ou no e permitir que o paciente tivesse tempo para expressar suas preocupaes tambm aumentou a satisfao com a consulta.

Aumentar a compreenso do paciente

Usar palavras simples para descrever partes do corpo ou tratamentos e encorajar o paciente a expressar seu ponto de vista essencial para assegurar a compreenso. Uma boa comunicao depende: da avaliao do que o paciente j sabe e o que ele espera do profissional.

Para se decidir qual a melhor informao, devese estabelecer qual o conhecimento que o paciente tem a respeito da enfermidade. Do mesmo modo, o mdico precisa avaliar os conhecimentos e crenas do paciente sobre sade, antes de decidir qual a melhor forma de explicar o problema e o tratamento.

Esclarecer mal-entendidos em relao a gravidade dos sintomas, efetividade do tratamento ou efeitos colaterais. Avaliar a motivao do paciente e o que outras pessoas podem pensar sobre a doena ou tratamento, pode auxiliar na identificao de problemas de adeso.

Pare e pense Um mdico solicitou auxlio...

Um paciente que toma medicamento para hipertenso retorna para a consulta de rotina. A presso arterial est alta. Qual seria a interveno psicolgica nesse caso?

aumenta a dose? muda a medicao? encaminha o paciente para mais exames? conversa com ele sobre a medicao e problemas que pode ter para tom-la?

Caso clnico

Concluindo...
50% dos pacientes tm dificuldade para aderir ao tratamento A adeso mais provvel quando pacientes compreendem as orientaes, lembram-se delas e sentem-se satisfeitos com a consulta. Mdicos podem aumentar a adeso. A adeso mais provvel quando mdicos consideram e discutem diretamente com o paciente sobre sua compreenso e motivao.

Mdicos podem melhorar a adeso quando fornecem informaes de forma simplificada e discutem as crenas do paciente sobre a sua enfermidade. Mdicos podem facilitar que pacientes se lembrem das informaes, repetindo instrues e fornecendo orientaes especficas.

fim