Manual de Procedimentos Administrativos118

Conselho Federal de Medicina
Manual de Procedimentos Administrativos
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS
Conselho Federal de Medicina
Manual de Procedimentos Administrativos
2 edio Braslia DF 2002

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Manual de Procedimentos Administrativos - 2002 Publicao do Conselho Federal de Medicina SGAS 915 Lote 72 Braslia-DF CEP: 70390-150 Fone: (61) 445-5900 Fax: (61) 346-0231 http://www.cfm.org.br cfm@cfm.org.br Equipe tcnica da 1 edio Coordenao: Rubens dos Santos Silva Membros da Comisso de Elaborao: Cludio Balduno Souto Franzen Humberto dos Santos Gouva Irene Abramovich Paulo Cesar Geraldes Equipe tcnica da 2 edio Coordenao: Rubens dos Santos Silva rika Jacqueline Ferreira CFM Goethe Ramos de Oliveira CFM Jos Alejandro Bulln Silva CFM Marzi Xavier Sgambato da Cunha CFM Suely Ins dos Santos Cardoso CRM-AM (regio Norte) Manoel Brito Jnior CRM-CE (regio Nordeste) Maria Helena Machado Bastos CRM-RS (regio Sul) Gesane Garcia Incio CRM-GO (regio Centro-Oeste) Joo Carlos de Lima CRM-SP (regio Sudeste) Membros da Comisso Executiva:
Representantes dos Conselhos Regionais de Medicina que participaram das reunies para aprovao da segunda edio do Manual de Procedimentos Administrativos: CRM-AC Antnio Clementino da Cruz Jnior Mrio de Oliveira Lopes CRM-AL Fernando de Arajo Pedrosa Maria dos Prazeres de Arajo CRM-AM lvaro Luiz Salgado Pinto Suely Ins dos Santos Cardoso Jos Maria de Castro Santana CRM-AP Nelma Rocha Barbosa Tnia Maria Gomes de Souza

CRM-BA Maria Ermecilia Almeida Melo Iolanda Evangelista de Souza Maria Madalena de Santana Jos Czar Esprito Santo dos Prazeres CRM-CE CRM-DF Manoel Brito Jnior Laura Teresa Carneiro de Mendona Aviani Mnica Carvalho Cunha da Silva CRM-ES CRM-GO Luciana Dias de Lima Erso Guimares Gesane Garcia Incio CRM-MA Josefina da Cruz C. Bastos Francisco Amazonas de Assis Mello CRM-MG Geraldo Luiz Moreira Guedes Jader Bernardo Campomizzi Marco Antonio Abreu Sader Ricardo Francisco de Paula Carvalho Kleber Elias Tavares CRM-MS Srgio Renato de Almeida Couto Aluzia Aparecida dos Santos CRM-MT CRM-PA Svia Cristina de Carvalho Leandro Abimael de Oliveira Menezes Jos Antnio Cordero CRM-PB Marcelo Queiroga Maria do Desterro Gomes Joo Modesto Filho CRM-PE CRM-PI Helena Maria Carneiro Leo Marcos Aurlio Rufino da Silva Eliane de Jesus Ferreira de Castro e Silva CRM-PR Kelly Cristina Mendes Andresa Onira Schrederhof Gerson Zafalon Martins Maria Arminda de Souza CRM-RJ Lus Fernando Soares Moraes Pedro Paulo Prado CRM-RN Neuman Figueiredo de Macedo Mnica Albuquerque Farias Lizlia Fernandes Nunes Segundo CRM-RS CRM-RO Maria Helena Machado Bastos Floriano Rodrigues Riva Filho Jos Osvaldo Hotong da Paixo Ozanias Macedo Alencar

CRM-RR Maria Hormecinda de Almeida Souza Cruz Sorahyda Monteiro de Alencar CRM-SC Newton Jos Martins Mota Eduardo Lemos Bittencourt Rosngela Schulze CRM-SE Josilvio de Almeida Arajo Aricelma Mecenas Santos CRM-SP Joo Carlos de Lima Alandino Pimenta de Faria Filho Valter Bueno CRM-TO Frederico Henrique Melo Farnei Ferreira Felipe Nemsio Tomasella de Oliveira Copidescagem: Tiragem: Napoleo Marcos de Aquino 200 exemplares
Copyright 2002 Conselho Federal de Medicina
Ficha catalogrfica
Conselho Federal de Medicina (Brasil) Manual de Procedimentos Administrativos Braslia: CFM, 2002 92 p. 1- Fiscalizao profissional manual CDD: 350.8243-0202
SUMRIO _________________________________________________
Apresentao ................................................................................................. 10
PESSOA FSICA 1. Inscrio Primria ........................................................................................ 14 2. Inscrio por Transferncia ......................................................................... 16 3. Inscrio Secundria .................................................................................... 18 4. Reinscrio ................................................................................................... 20 5. Inscrio de Mdico Militar ........................................................................... 22 6. Transformao de Mdico Militar em Civil ................................................... 8. Inscrio de Mdico Estrangeiro (formado no Brasil e com visto permanente) ................................................ 26 9. Inscrio de Mdico Estrangeiro (formado no Exterior e com visto permanente) ...................................... 10. Inscrio de Mdico Estrangeiro (refugiado/asilado poltico ou territorial) ........................................................ 29 11. Inscrio de Mdico Estrangeiro (com visto de permanncia temporria e que vem ao Pas com regime de contrato ou a servio do governo brasileiro) ............................................... 31 12. Autorizao especial para Mdico Estrangeiro (convidado por instituies para ministrar atividades didticas e/ou assistenciais) ............................................................................................... 34 13. Visto Provisrio (inscrio) ...................................................................................................... 35 14. Cancelamento de Inscries ......................................................................... 36 15. Averbao de Nome/Estado Civil/Outros ...................................................... 38 16. Averbao de Nacionalidade ........................................................................ 39 17. Certido Cadastral ........................................................................................ 40 18. Certido de Antecedentes ticos ................................................................. 41 19. Cdula de Identidade Mdica ....................................................................... 42 20. Carteira de Identidade de Conselheiro ......................................................... 43 21. Solicitao de 2 via de Cdula de Identidade ou Outros Documentos ....... 44 27 24 7. Inscrio de Mdico Brasileiro Formado no Exterior .................................... 25
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 22. Registro de Qualificao de Especialista ..................................................... 23. Registro de Mdico do Trabalho .................................................................. PESSOA FSICA Anexos Anexo I Requerimento nico ........................................................................... 48 Anexo II Modelo de carimbo de inscrio ....................................................... 50 Anexo III Modelo de carimbo de reinscrio ................................................... 51 Anexo IV Declarao de mdico militar .......................................................... 52 Anexo V Modelo de carimbo de cancelamento da qualificao de mdico exclusivamente militar .......................................................... 53 Anexo VI Modelo de carimbo de averbao de estado civil ........................... 54 Anexo VII Modelo de carimbo de averbao de nacionalidade ...................... 55 Anexo VIII Solicitao de visto provisrio ....................................................... 56 Anexo IX Modelo de carimbo de visto provisrio ............................................ 57 Anexo X Cdula de identidade de mdico estrangeiro ................................... 58 Anexo XI Modelo de carimbo de cancelamento de inscrio ......................... Anexo XII Modelo de carimbo de cancelamento por falecimento .................. Anexo XIII Certido cadastral ........................................................................ Anexo XIV Cdula de identidade de mdico .................................................. Anexo XV Certido de antecedentes ticos ................................................... Anexo XVI Carteira de identidade de conselheiro ......................................... Anexo XVII Requerimento de servios diversos pessoa fsica .................. Anexo XVIII Modelo de carimbo de registro de especialidade ....................... Anexo XIX Certificado de ttulo de Especialista ............................................. Anexo XX Modelo de carimbo de registro de Mdico do Trabalho ................ Anexo XXI Modelo de carimbo para inscrio secundria ............................ 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 45 46
Anexo XXII Modelo de carimbo para inscrio por transferncia ................... 70 Anexo XXIII Termo de cincia e compromisso ............................................... 71 Anexo XXIV Certificado de regularidade ......................................................... 72 Anexo XXV Modelo de carimbo de mdico militar .......................................... 73 Anexo XXVI Modelo de ofcio de autorizao para mdico estrangeiro ministrar atividades didticas e/ou assistenciais .......................... 74 Anexo XXVII Certido para mdico estrangeiro refugiado/asilado poltico ou territorial ................................................................................ 75
PESSOA JURDICA 1. Inscrio de pessoa jurdica .......................................................................... 78 2. Contrato social e alteraes posteriores ....................................................... 89 3. Documentos para renovao de certificado .................................................. 90 4. Substituio de responsvel tcnico ............................................................. 91 5. Expedio de 2 via do certificado de inscrio e certido de regularidade .................................................................................................. 92 6. Cancelamento de inscrio ........................................................................... 93 PESSOA JURDICA Anexos Anexo 1 Requerimento Pessoa Jurdica ..................................................... 94 Anexo 2 Profissionais mdicos que prestam servios instituio ................ 96 Anexo 3 Certificado de inscrio de empresa ................................................. 97
Apresentao
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A segunda edio do Manual de Procedimentos Administrativos decorreu da necessidade de reviso das normas estabelecidas no manual adotado pela Resoluo CFM n 1.618/2001, em razo da dificuldade de operacionalizao detectada pelos Conselhos Regionais, principalmente as referentes inscrio de mdicos que envolviam dois ou mais Conselhos. Para equacionar a questo, os representantes dos Conselhos Regionais elegeram uma Comisso Executiva que ficou responsvel pela recepo das contribuies, compilao dos dados e elaborao da minuta do manual a qual foi amplamente discutida e aprovada com algumas modificaes na reunio ocorrida em 5 de setembro de 2002, na sede do Conselho Federal de Medicina. A elaborao do trabalho teve a participao ativa de todos os Conselhos Regionais, por meio de seus representantes, que assumiram o compromisso de implementao das novas condutas administrativas ora retratadas. O novo manual est impresso e acondicionado em pasta tipo catlogo, visando facilitar tanto o manuseio como a substituio de suas folhas nos casos em que haja a necessidade de modificao das normas aqui contidas, em razo de mudanas na legislao e/ou normas editadas pelo Conselho Federal de Medicina. O Conselho Federal de Medicina agradece a participao da Comisso Executiva, dos representantes dos Conselhos Regionais e de todos aqueles que contriburam para a construo de uma estrutura administrativa capaz de dar base s atividades dos Conselhos Regionais de Medicina. Edson de Oliveira Andrade Presidente
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Manual de Procedimentos Administrativos Pessoa Fsica
Inscrio de Pessoa Fsica no Conselho Regional de Medicina
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1. Inscrio Primria
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a primeira inscrio que o mdico faz logo aps sua formatura; ou aquela que originria de um processo de transferncia. Documentos necessrios para a primeira inscrio Aps ter assinado o requerimento nico (Anexo I) o mdico dever apresentar os seguintes documentos: Diploma de concluso do curso de Medicina (original e cpia); Carteira de Identidade (RG); Certificado Militar, com prova de regularidade; CPF; Ttulo Eleitoral, com prova de regularidade; Trs fotos 3x4: uma para o requerimento nico (Anexo I), uma para a Carteira Profissional de Mdico e outra para a Cdula de Identidade Mdica; Comprovante do pagamento da anuidade e taxas. Observaes No caso de mudana de nome, dever ser apresentada a certido comprobatria. No caso de mudana de nacionalidade, dever ser apresentada a documentao comprobatria. Procedimentos do CRM 1. Colher a assinatura e impresso digital do mdico nos seguintes documentos: Requerimento nico (Anexo I);
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 2. 3. Carteira Profissional de Mdico; Cdula de Identidade Mdica. Emitir os boletos bancrios da anuidade e taxas. Solicitar, universidade constante no diploma, a confirmao de concluso do curso. 4. Reter, para que faa parte integrante do pronturio do mdico, o requerimento nico (Anexo I) e as cpias de todos os documentos. 5. 6. Carimbar o diploma em conformidade com o Anexo II. Sempre que possvel, o original do diploma, a Carteira Profissional de Mdico e a Cdula de Identidade Mdica devero ser entregues aos mdicos em Sesso Solene. 7. Quando o mdico tiver requerido o cancelamento de sua inscrio, poder inscrever-se em qualquer estado da Federao, independentemente do estado que cancelou a inscrio anterior. O novo Conselho dever comunicar tal fato ao CRM onde o mdico esteve anteriormente inscrito. Os procedimentos do CRM sero os mesmos, porm no ser expedida nova carteira, tendo em vista que o mdico j a possui, devendo apenas efetuar anotao da nova situao em sua Carteira Profissional de Mdico.
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2. Inscrio por Transferncia

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Inscrio por transferncia quando o mdico se inscreve em um novo Estado, cancelando sua inscrio no CRM de origem. A inscrio por transferncia dever ser requerida, pelo profissional, diretamente ao CRM de origem, podendo tambm ser requerida no CRM de destino, desde que o interessado apresente os seguintes documentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Carteira Profissional de Mdico; Diploma de concluso do curso de Medicina (original e cpia); Carteira de Identidade (RG); Certificado Militar, com prova de regularidade; CPF; Ttulo Eleitoral, com prova de regularidade; Certificado de Regularidade - com a devida autorizao para transferncia (Anexo XXIV), remetido pelo CRM de destino ao CRM de origem; 8. Duas fotos 3x4. Procedimentos do CRM A solicitao de inscrio por transferncia poder ser feita por fax ou via correio, assinada pelo requerente, ou por procurao pblica. O CRM de origem dever encaminhar diretamente ao CRM de destino, por fax ou email, o Certificado de Regularidade (Anexo XXIV) do mdico. Fornecer o nmero do CRM. Carimbar o diploma original (Anexo II) e a Carteira Profissional de Mdico (Anexo XXII).
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Emitir nova Cdula de Identidade Mdica. Quando da efetivao da inscrio do profissional, obrigatoriamente confirmar ao CRM de origem a nova inscrio. Se o mdico for detentor de ttulo de Especialista registrado em outro CRM, proceder a anotao no requerimento nico (Anexo I) e inseri-la no cadastro geral. Observaes O requerimento de inscrio poder ser preenchido na hora do pedido ou o mdico poder lev-lo j preenchido ver site do CRM do Estado ou do CFM. Caso o profissional no possua a Carteira Profissional de Mdico, por motivo de extravio ou roubo, dever apresentar o Boletim de Ocorrncia pertinente, para que o CRM de destino emita a 2 via.
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3. Inscrio Secundria
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Inscrio secundria aquela que o mdico abre em outro Estado (destino), mantendo a inscrio primria no CRM de origem. O mdico poder manter quantas inscries secundrias desejar. Neste caso, contudo, dever pagar as anuidades em todos os CRMs onde estiver inscrito, independentemente de estar exercendo ou no a Medicina naquele(s) Estado(s), at que solicite e obtenha o cancelamento da(s) respectiva(s) inscrio(es). A inscrio secundria deve ser requerida, pelo profissional, diretamente ao CRM de origem, ou atravs do CRM de destino, desde que o interessado apresente os seguintes documentos: 1. Carteira Profissional de Mdico; 2. Diploma de concluso do curso de Medicina (original e cpia); 3. Carteira de Identidade (RG); 4. Certificado Militar, com prova de regularidade; 5. CPF; 6. Ttulo Eleitoral, com prova de regularidade; 7. Certificado de Regularidade (Anexo XXIV); 8. Duas fotos 3x4; 9. Termo de Cincia e Compromisso devidamente preenchido e assinado. (Anexo XXIII); 10. Comprovao do pagamento proporcional da anuidade e recolhimento de taxas; 11. Requerimento nico devidamente preenchido e assinado.
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Procedimentos do CRM Os mesmos utilizados para a Inscrio por Transferncia, com exceo do recolhimento da Cdula de Identidade Mdica expedida pelo CRM de origem. Carimbar a Carteira Profissional de Mdico, em conformidade com o Anexo XXI. O CRM de destino enviar um ofcio ao CRM de origem confirmando a efetivao da inscrio secundria e comunicando os eventuais endereos fornecidos pelo mdico. Se o mdico for detentor de ttulo de Especialista registrado em outro CRM, proceder a anotao no requerimento nico (Anexo I) e inseri-la no cadastro geral. Observaes O mdico que deixar de exercer a profisso no estado, dever solicitar o cancelamento de sua inscrio; esta solicitao pode ser feita diretamente no Regional onde mantm a inscrio ou no Regional de destino. O cancelamento somente ser concedido se o mdico estiver quite com as anuidades dos exerccios anteriores, devendo efetuar em duodcimo o pagamento para o exerccio vigente, e no constar contra o mesmo nenhum processo ticoprofissional em andamento. A informao de cancelamento dever ser encaminhada ao Conselho Regional de origem onde o mesmo mantm inscrio.
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4. Reinscrio
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concedida ao profissional que solicitou o cancelamento de sua inscrio em determinado CRM mas pretende voltar a exercer a Medicina naquela jurisdio; nesses casos, ser mantida a numerao anterior. So trs as modalidades de reinscrio: simples quando o mdico volta a se inscrever no CRM, aps ter ficado um perodo com o registro inativo. O interessado dever apresentar o requerimento nico (Anexo I) devidamente preenchido, a Carteira Profissional de Mdico e duas fotos 3x4. Os dados do cadastro j existente devero ser confrontados com o requerimento. Na eventualidade de divergncias, o cadastro dever ser atualizado com base nas cpias dos documentos que devem ser retidas no CRM para futura microfilmagem ou digitalizao. por transferncia quando o mdico quer retornar ao CRM de origem, pretendendo cancelar a inscrio no Conselho para o qual havia se transferido. Alm da Carteira Profissional de Mdico o interessado dever apresentar o Certificado de Regularidade (Anexo XXIV), com a devida autorizao e duas fotos 3x4. secundria quando o mdico transferido para outro CRM retorna ao CRM de origem mas pretende manter a inscrio no estado para o qual anteriormente solicitou a transferncia. O interessado dever apresentar a Carteira Profissional de Mdico, duas fotos 3x4 e os documentos constantes da inscrio por transferncia ou inscrio secundria. O Certificado de Regularidade (Anexo XXIV) ser enviado pelo CRM de origem.
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Procedimentos do CRM Em todas as modalidades de reinscrio dever ser registrada na Carteira Profissional de Mdico a anotao constante do Anexo III.
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5. Inscrio de Mdico Militar

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concedida ao mdico em atividade exclusivamente militar. Documentos necessrios 1. 2. Preenchimento do requerimento nico (Anexo I); Assinatura da declarao de mdico militar preenchimento em duas vias (Anexo IV); 3. Aps ter assinado o requerimento nico e a declarao, o mdico dever apresentar os seguintes documentos: Diploma de concluso do curso de Medicina (original e cpia); Carteira de Identidade (RG); Certificado Militar, com prova de regularidade; CPF; Ttulo Eleitoral, com prova de regularidade; Trs fotos 3x4: uma para o requerimento nico (Anexo I), uma para a Carteira Profissional de Mdico e outra para a Cdula de Identidade Mdica; Declarao expedida pelo respectivo rgo militar, comprovando o exerccio exclusivamente militar, de acordo com a Lei n. 6.681/79 e Resoluo CFM n. 1.619/2001. Observao Anualmente, at o ltimo dia do ms de fevereiro, o mdico dever encaminhar ao CRM uma declarao comprovando a continuao do exerccio exclusivamente militar.
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Procedimentos do CRM 1. 2. Colher a assinatura e impresso digital do mdico nos seguintes documentos: Requerimento nico (Anexo I); Carteira Profissional de Mdico; Cdula de Identidade Mdica; Declarao de Mdico Militar (Anexo IV). Reter, para que faa parte integrante do pronturio do mdico, o requerimento nico (Anexo I), a declarao de Mdico Militar (Anexo IV), a declarao expedida pelo rgo militar e a cpia do diploma e dos demais documentos necessrios inscrio. 3. 4. Carimbar o diploma em conformidade com o Anexo II. Colocar na Carteira Profissional de Mdico o carimbo de mdico militar (Anexo XXV). 5. Imprimir no campo observaes, da Cdula de Identidade Mdica, a informao Mdico Militar. Observao O mdico est dispensado do pagamento de anuidade.
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6. Transformao de Mdico Militar

em Civil
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Documentos necessrios 1. Atualizao dos dados constantes no requerimento nico (Anexo I). 2. Comprovao de quitao da anuidade (duodcimos) e taxas. 3. Carteira Profissional de Mdico. 4. Cdula de Identidade Mdica. 5. Uma foto 3x4. Procedimentos do CRM 1. Recolher a Cdula de Identidade Mdica, onde consta o registro de mdico militar. 2. Fornecer a nova Cdula de Identidade Mdica. 3. Anotar o fato na Carteira Profissional de Mdico, conforme o Anexo V.
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7. Inscrio de Mdico Brasileiro Formado no Exterior

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Adotar o mesmo procedimento utilizado para a inscrio primria (item 1), com especial ateno para o diploma de concluso do curso de Medicina (original), previamente revalidado e registrado em universidade brasileira autorizada pelo Ministrio da Educao, com traduo juramentada, e exigir que o diploma tenha sido certificado pela representao diplomtica brasileira no pas onde foi emitido.
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8. Inscrio de Mdico Estrangeiro

(formado no Brasil e com visto permanente)
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Documentos necessrios Aps ter assinado o requerimento nico (Anexo I) o mdico dever apresentar os seguintes documentos: Diploma de concluso do curso de Medicina (original e cpia); Identidade de estrangeiro permanente no Brasil ou deferimento da permanncia definitiva publicado no Dirio Oficial da Unio; CPF; Trs fotos 3x4: uma para o requerimento nico (Anexo I), uma para a Carteira Profissional de Mdico e outra para a Cdula de Identidade Mdica. Observao No caso de mudana de nome, dever ser apresentada a certido comprobatria. Procedimentos do CRM Os mesmos utilizados para a inscrio primria.
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(formado no Exterior e com visto permanente)
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Mdico estrangeiro, detentor de visto permanente, conforme o artigo 4, item IV, da Lei n. 6.815/80, de 19 de agosto de 1980: Com diploma estrangeiro devidamente revalidado por uma universidade pblica brasileira, conforme estabelece a Lei n. 9.394/96, poder obter inscrio definitiva no CRM, na mesma modalidade de inscrio fornecida aos brasileiros formados no pas, conforme o item 10 do Parecer CFM n. 26/90, de 13 de julho de 1990, o item 30 (ii) do Parecer n. 16/97, do Setor Jurdico do CFM, de 6 de fevereiro de 1997, e o artigo 3 da Resoluo CFM n. 1.615/2001, podendo usufruir dos mesmos direitos dos mdicos brasileiros quanto ao exerccio profissional, exceto nos casos de cargo privativo de cidados brasileiros natos ou naturalizados. Documentos necessrios 1. Requerimento de inscrio (fornecido pelo CRM). 2. Diploma original e cpia se expedido por universidade estrangeira dever estar devidamente revalidado por uma universidade pblica brasileira, conforme estabelece a Lei n. 9.394/96). 3. Cpia autenticada da traduo oficializada do diploma. 4. Certificado de Proficincia em Lngua Portuguesa para Estrangeiros (CELPEBRAS), expedido por universidade pblica brasileira. 5. Cpia autenticada da Cdula de Identidade de Estrangeiro visto permanente, ou deferimento de sua permanncia, mediante publicao no Dirio Oficial da Unio. 6. Cpia autenticada do CPF. 7. Trs fotos 3x4 (recentes). 8. Pagamento de taxa de expedio de carteiras e pagamento proporcional da anuidade do exerccio.
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Procedimentos do CRM Os mesmos utilizados para a inscrio primria. Observao Na Carteira Profissional de Mdico e na Cdula de Identidade Mdica devero constar a mesma data de validade da Cdula de Identidade de Estrangeiro expedida pela Polcia Federal.
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(refugiado/asilado poltico ou territorial)
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Mdico estrangeiro detentor de visto de refugiado/asilado, conforme a Lei n. 9.474, de 22 de julho de 1997, que define mecanismos para a implementao do Estatuto dos Refugiados de 1951: Com diploma estrangeiro devidamente revalidado por uma universidade pblica brasileira, conforme estabelece a Lei n. 9.394/96, poder obter inscrio com validade obrigatoriamente igual a da Cdula de Identidade de Estrangeiro visto de Refugiado/Asilado, conforme a Resoluo CFM n. 1.244/87, de 8 de agosto de 1987, podendo exercer qualquer atividade mdica remunerada, excetuados somente os casos em que a lei exija o requisito de brasileiro nato ou naturalizado. Caso no possua a Cdula de Identidade de Estrangeiro, ser expedida Certido (Anexo XXVII) at a apresentao da mesma. Documentos necessrios 1. Requerimento de inscrio (fornecido pelo CRM). 2. Diploma original (se expedido por universidade estrangeira dever estar devidamente revalidado por uma universidade pblica brasileira, conforme estabelece a Lei n. 9.394/96). 3. Cpia autenticada do diploma. 4. Cpia autenticada da traduo oficializada do diploma. 5. Certificado de Proficincia em Lngua Portuguesa para Estrangeiros (CELPEBRAS), expedido por instituio oficial de ensino. 6. Cpia autenticada da Cdula de Identidade de Estrangeiro Refugiado/Asilado. 7. Cpia autenticada do CPF. 8. Trs fotos 3x4 (recentes). visto de
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 9. Pagamento de taxa de expedio da Cdula de Identidade de Mdico Estrangeiro e pagamento proporcional da anuidade do exerccio. Procedimentos do CRM Os mesmos utilizados para a inscrio primria. Observao Caso o mdico possua apenas o protocolo da Polcia Federal, para comprovao de que est aguardando a expedio da Cdula de Identidade de Estrangeiro visto de Refugiado/Asilado, a Assessoria Jurdica do CRM verificar, alm da cpia autenticada do referido protocolo, os seguintes documentos: 1. Cpia autenticada do passaporte (pginas onde constam a identificao, visto e validade do mesmo). 2. Certido concedida pelo Setor de Cadastro da Polcia Federal, contendo informaes do deferimento do pedido de visto de Refugiado/Asilado, data de validade do referido visto e o nmero do Registro Nacional de Estrangeiro RNE que constar na Cdula de Identidade de Estrangeiro.
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(com visto de permanncia temporria e que vem ao Pas com regime de contrato ou a servio do governo brasileiro)
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Mdico estrangeiro detentor de visto temporrio, para cumprir contrato de trabalho conforme a Lei n. 6.815/80, de 19 de agosto de 1980, artigo 1 3, item V: na condio de cientista, professor, tcnico ou profissional de outra categoria, sob regime de contrato ou a servio do Governo brasileiro, artigo 99 - nico: Aos estrangeiros portadores do visto de que trata o inciso V do artigo 13 permitida a inscrio temporria em entidade fiscalizadora do exerccio de profisso regulamentada , e Resoluo CFM n. 1.615/2001. Com diploma estrangeiro devidamente revalidado por uma universidade pblica brasileira, conforme estabelece a Lei n. 9.394/96, poder obter inscrio com validade obrigatoriamente igual a da Cdula de Identidade de Estrangeiro visto Temporrio para cumprir contrato de trabalho, desde que no ultrapasse a data do trmino do contrato de trabalho (permitido o exerccio de atividade remunerada; no entanto, fica vedada a alterao de empregador, salvo alterao expressa do Ministrio da Justia, ouvido o Ministrio do Trabalho, conforme o artigo 10 da Lei n. 6.815/80, e a inscrio temporria no CRM concedida exclusivamente para cumprir o contrato de trabalho), conforme Parecer CFM n. 26/90, de 13 de julho de 1990, Parecer n. 16/97,do Setor Jurdico do CFM, de 6 de fevereiro de 1997, e Resoluo CFM n. 1.615/2001. Documentos necessrios 1. Requerimento de inscrio (fornecido pelo CRM). 2. Diploma original (se expedido por universidade estrangeira dever estar devidamente revalidado por uma universidade pblica brasileira, conforme estabelece a Lei n. 9.394/96). 3. Cpia autenticada do diploma.
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 4. Cpia da verso do diploma feita por tradutor juramentado. 5. Certificado de Proficincia em Lngua Portuguesa para Estrangeiros (CELPEBRAS), expedido pela universidade que revalidou o seu diploma. 6. Cpia autenticada da Cdula de Identidade de Mdico Estrangeiro visto temporrio para cumprir contrato de trabalho. 7. Original ou cpia autenticada do CPF. 8. Original ou cpia autenticada do contrato de trabalho e do Dirio Oficial onde a Coordenao de Imigrao publicou a autorizao para o trabalho. 9. Duas fotos 3x4. 10. Pagamento da taxa de expedio da Cdula de Identidade para Estrangeiro e pagamento proporcional da anuidade do exerccio. Procedimentos do CRM 1. Colher a assinatura e a impresso digital do mdico no requerimento nico (Anexo I) 2. Avaliar a documentao, verificando a vigncia do visto de permanncia temporrio. 3. Emitir uma Cdula de Mdico Estrangeiro, conforme o Anexo X, com o nome da instituio em que o mdico est autorizado a trabalhar e o prazo de validade; o nmero seqencial ser precedido do cdigo 300. 4. Reter, para que faa parte integrante do pronturio do mdico, o requerimento nico, as cpias do diploma e a Cdula de Identidade de Visto Temporrio. 5. Emitir o boleto bancrio da anuidade (duodcimos) e taxas. Observaes Caso o mdico possua apenas o protocolo da Polcia Federal, para comprovao de que est aguardando a expedio da Cdula de Identidade de Estrangeiro visto Temporrio para cumprir contrato de trabalho, a Assessoria Jurdica do CRM verificar, alm da cpia autenticada do referido protocolo, os seguintes documentos:
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Cpia autenticada do passaporte (pginas onde constam a identificao, visto e validade do mesmo). Certido concedida pelo Setor de Cadastro da Polcia Federal, contendo informaes do deferimento do pedido de visto temporrio para cumprir contrato de trabalho, data de validade do referido visto e o nmero do Registro Nacional de Estrangeiro RNE que constar na Cdula de Identidade de Estrangeiro.
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12. Autorizao Especial para Mdico Estrangeiro

(convidado por instituies para ministrar atividades didticas e/ou assistenciais)
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o mdico que, oriundo de outro pas, convidado para ministrar cursos que envolvam a prtica de atos mdicos. Documentos necessrios 1. Solicitao ao CRM com antecedncia de, pelo menos, 30 dias, pela entidade patrocinadora. 2. Nomeao dos membros da equipe mdica convidada. 3. Cpia do diploma expedido pelo pas de origem. 4. Termo de responsabilidade pelos atos mdicos praticados no Pas, devidamente assinado pelo responsvel tcnico da instituio. 5. Parecer da Comisso de tica da instituio. Procedimentos do CRM Anlise da documentao e emisso de autorizao, conforme o Anexo XXVI. Observao O responsvel tcnico da instituio responder perante os CRMs pelo nocumprimento desta normatizao (Resoluo CFM n 1.494/98).
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13. Visto Provisrio

(inscrio)
_________________________________________________
fornecido ao mdico registrado em um CRM mas que por alguma circunstncia ir exercer a profisso em outra jurisdio por perodo igual ou inferior a 90 (noventa) dias, no caracterizando habitualidade, conforme prev o 1 do artigo 18 da Lei n. 3.268/57. Documentos necessrios Preencher o Anexo VIII e entregar a Carteira Profissional de Mdico, para anotaes, no CRM onde est solicitando o visto provisrio. Procedimentos do CRM 1. Colher a assinatura do mdico (Anexo VIII). 2. Registrar a anotao na Carteira Profissional de Mdico, de acordo com o Anexo IX. 3. No conceder nmero de inscrio para o visto provisrio. 4. Informar ao mdico que o prazo de at 90 dias improrrogvel; e que aps o vencimento o visto perder sua validade. 5. Informar o CRM de origem sobre a solicitao de visto provisrio, encaminhando cpia do requerimento. Observao O visto s ser concedido aps comprovao da quitao de dbitos no CRM de origem.
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14. Cancelamento de Inscries

_________________________________________________
O cancelamento de inscrio o procedimento administrativo legal pelo qual o Conselho Regional passa um profissional da condio de ATIVO para a condio de INATIVO, ou seja: a partir da aprovao do cancelamento o profissional ficar isento de suas obrigaes para com o CRM, inclusive as anuidades, bem como legalmente impossibilitado de exercer qualquer ato mdico na jurisdio do respectivo Conselho, salvo por motivo de fora maior. Normalmente, os cancelamentos ocorrem por solicitao (aposentadoria, invalidez, viagem ao exterior, por motivo particular ou cancelamento de secundria), em virtude de transferncia para outro estado (procedimentos j tratados no incio desta publicao, na parte referente a inscrio por transferncia) ou por deciso da Diretoria do CRM, no caso, cassao aps a regular tramitao de um processo disciplinar ou administrativo. Os pedidos de cancelamentos por solicitao devem ser requeridos pelos prprios interessados ou por pessoa devidamente constituda para a finalidade, nos casos previstos em lei. O requerimento poder ser feito de prprio punho ou atravs do preenchimento do Anexo XXVII, em petio dirigida ao presidente do CRM, devidamente acompanhado da Carteira Profissional de Mdico. A Carteira Profissional de Mdico ser devolvida aps as anotaes do aludido cancelamento a anotao fica a critrio do CRM: carimbo de sugesto nos Anexos e a carteira perder seu valor legal de identidade, conforme estabelece a Lei n 3.268/57. No caso de extravio dos documentos acima, o interessado dever anexar ao pedido um comprovante Boletim de Ocorrncia relatando o ocorrido. O cancelamento no poder ser concedido a mdico que estiver respondendo a expediente-denncia ou processo tico-profissional.
36
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS O cancelamento somente ser concedido se o mdico estiver quite com as anuidades dos exerccios anteriores, devendo efetuar em duodcimo o pagamento concernente ao exerccio vigente. No caso de constar dbito de anuidades anteriores, o interessado poder fazer um requerimento solicitando anistia dos pagamentos das anuidades pendentes, desde que apresente documentao que justifique a solicitao, a qual dever ser encaminhada para deciso do diretor tesoureiro. O pedido de transferncia para outro CRM seguir as orientaes constantes na parte anterior, que se refere a expedio do Certificado de Regularidade. O mdico que solicitar o cancelamento por transferncia para outro estado dever quitar integralmente a anuidade no CRM de origem, ficando isento do mesmo recolhimento no Conselho para onde estiver se transferindo. O mdico que solicitar o cancelamento por transferncia para o estado onde j possua inscrio secundria dever recolher o pagamento da anuidade do exerccio vigente em duodcimo. O mdico envolvido em processo tico-profissional somente poder requerer inscrio secundria para outro estado. O cancelamento por falecimento ser efetivado mediante apresentao da respectiva Certido de bito. A Secretaria do CRM dever solicitar aos familiares do falecido a Carteira Profissional de Mdico, que ser devolvida aps as anotaes pertinentes (carimbo de sugesto nos Anexos), e providenciar, juntamente com a Tesouraria, a anulao de todas as anuidades pendentes.
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15. Averbao de Nome/Estado Civil/Outros

_________________________________________________
quando o profissional tem o seu nome modificado por alterao de estado civil ou outros motivos, devendo registrar tal fato no CRM. Documentos necessrios Uma foto 3x4. Certido comprobatria. Carteira Profissional de Mdico. Requerimento de Servios Diversos (Anexo XVII), devidamente preenchido e assinado. Procedimentos do CRM 1. Efetuar o registro na Carteira Profissional de Mdico, de acordo com o Anexo VI. 2. Recolher e inutilizar a Cdula de Identidade Mdica. 3. Emitir nova Cdula de Identidade Mdica. 4. Emitir o boleto bancrio para pagamento da taxa.
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16. Averbao de Nacionalidade

_________________________________________________
quando o profissional muda de nacionalidade e deve notificar o fato ao CRM. Documentos necessrios Uma foto 3x4. Certido comprobatria. Carteira Profissional. Requerimento de Servios Diversos (Anexo XVII), devidamente preenchido e assinado. Procedimentos do CRM 1. 2. 3. Efetuar o registro na Carteira Profissional de Mdico, de acordo com o Anexo VII. Recolher e inutilizar a Cdula de Identidade Mdica. Emitir nova Cdula de Identidade Mdica, com a anotao de nacionalidade brasileira.
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17. Certido Cadastral

_________________________________________________
a certido solicitada ao CRM mediante Requerimento de Servios Diversos (Anexo XVII), onde dever constar somente o dado cadastral (Anexo XIII). Na certido devem constar os seguintes dados: Nmero de registro no CRM; Data de inscrio; Situao perante a Tesouraria; Especialidade registrada no CRM; Escola e ano de formatura.
40
18. Certido de Antecedentes ticos

_________________________________________________
Ser fornecida com os dados disponveis no CRM, a pedido formal do mdico interessado, atravs de Requerimento de Servios Diversos (Anexo XVII) ou no cumprimento da lei (requisio judicial). Procedimentos do CRM Preencher o Anexo XV.
41
19. Cdula de Identidade Mdica

_________________________________________________
Modelo sugerido em conformidade com o Anexo XIV. Uma foto 3x4.
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20. Carteira de Identidade de Conselheiro

_________________________________________________
A Carteira de Identidade de Conselheiro visa identificar o mdico eleito que, em funo do mandato que lhe foi outorgado, necessite efetuar atividades de fiscalizao e/ou diligncia. Procedimentos do CRM 1. A emisso desta Carteira dever ser feita aps o conselheiro ser empossado, anotando-se no requerimento nico (Anexo I) o perodo do mandato. 2. Havendo interrupo do mandato, a Carteira de Identidade de Conselheiro dever ser devolvida ao CRM, que a inutilizar. Observao O modelo nico proposto no Anexo XVI dever ser utilizado por todos os CRMs.
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21. Solicitao de 2 via de Cdula de Identidade ou Outros Documentos

_________________________________________________
Preencher o Anexo XVII e agir de acordo com as normas do procedimento original. Em caso de roubo ou furto, solicitar cpia do Boletim de Ocorrncia. Em caso de extravio ou perda, solicitar declarao do mdico.
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22. Registro de Qualificao de Especialista

_________________________________________________
aquele que atende s exigncias constantes na Resoluo CFM n 1.634/2002, referente ao registro de qualificao de Especialista. Documentos necessrios Anexo XVII devidamente preenchido. Carteira Profissional de Mdico. Original e cpia do certificado de concluso de Residncia Mdica credenciada pela CNRM, devidamente registrado, ou ttulo de Especialista emitido pela AMB, de acordo com a Resoluo CFM n. 1.634/2002. Procedimentos do CRM 1. Encaminhar a documentao apresentada Comisso de Ttulo de Especialista, para anlise. 2. Registrar o ttulo de Especialista e fazer as devidas anotaes na Carteira Profissional de Mdico (Anexo XVIII), aps aprovao pela Comisso. 3. Emitir o Certificado de Registro de Especialista (Anexo XIX). Observaes Requisitar, junto s entidades certificadoras (AMB e CNRM), a confirmao do certificado. A solicitao de 2 via do Certificado de Registro de Especialista dever ser requerida no CRM onde a mesma foi registrada.
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23. Registro de Mdico do Trabalho

_________________________________________________
Os certificados de mdicos que concluram o curso de Medicina do Trabalho, de acordo com as normas do Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social, devem ser registrados nos CRMs. Documentos necessrios Original e cpia do certificado de concluso do curso, reconhecido pelo Conselho Estadual ou Nacional de Educao. Preenchimento do Anexo XVII. Carteira Profissional de Mdico. Cpia da resoluo de reconhecimento do curso, junto ao Conselho Estadual ou Nacional de Educao. Procedimentos do CRM 1. Analisar a documentao, verificando a carga horria e se o curso devidamente reconhecido. 2. Fazer o registro especfico no original do certificado de concluso do curso, conforme o Anexo XX. 3. Efetuar o registro na Carteira Profissional de Mdico, em conformidade com o Anexo XX.
46
47
Anexo I _________________________________________________
Arquivo ao final do documento
48
Anexo I (verso) _________________________________________________

Arquivo ao final do documento
49
Anexo II
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA
O(A) requerente foi inscrito(a) sob o n ___________, s pginas ____________ do livro n _____________.
_______________, ____/______________/______
______________________
50
Anexo III
REINSCRIO
Por: _______________________________________ Nesta data, reinscreveu-se neste Conselho permanecendo com o mesmo nmero de registro anterior, ou seja: ______________________________
_______________, ____/______________/______
______________________
51
Anexo IV
DECLARAO
(Mdico militar com exerccio exclusivo na rea militar) ____________________________________________________, brasileiro, ____________, mdico inscrito no Conselho Regional (estado civil) de Medicina _____________________ sob o n _____________ (estado) (registro) declaro, para os devidos fins previstos no pargrafo nico do art. 5 da Lei n 6.681, de 16 de agosto de 1979, que exero exclusivamente ____/____/____, a funo no de mdico militar desde
desenvolvendo
qualquer
atividade
profissional mdica na rea civil, e que me comprometo a remeter a este Conselho at o dia 28 de fevereiro de cada ano a documentao comprobatria da situao exclusiva militar. Estou ciente de que a no-apresentao desta documentao at o dia 28/2 de cada ano autorizar o Conselho a me considerar mdico civil. Estou ciente, ainda, de que se passar a exercer tambm a atividade profissional mdica na rea civil deverei procurar de imediato a sede deste Conselho, declarando por escrito a mudana de situao. _______________, ____/______________/______
______________________
(assinatura do mdico)
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Anexo V
CANCELAMENTO DA QUALIFICAO DE MDICO EXCLUSIVAMENTE MILITAR

O portador desta carteira deixou de exercer a atividade exclusiva na qualificao de mdico militar, de acordo com o pargrafo primeiro do artigo 6 da Lei n 6.681, de 16/8/79. _______________, ____/______________/______
______________________
53
Anexo VI
AVERBAO
A(O) portador(a) desta carteira passou a se chamar: ____________________________________________ ____________________________________________ de acordo com a certido de casamento nascimento separao ou divrcio , emitida pelo Registro Civil da Comarca de: ___________________________________________, em ___/___/______.
_______________, ____/______________/______
______________________
54
Anexo VII
AVERBAO DE NACIONALIDADE
O(A) portador(a) desta carteira obteve nacionalidade brasileira, conforme documento comprobatrio de mudana de nacionalidade, datado de ____/____/____, expedido pelo diretor geral do Departamento de Justia, pelo qual passa a gozar dos direitos outorgados pela Constituio e leis do Brasil (Processo n _____________________). _______________, ____/______________/______
______________________
55
Anexo VIII
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO
SOLICITAO DE VISTO PROVISRIO

O abaixo assinado, Dr(a). _________________________________, residente na cidade de ___________________ estado ___________ rua ________________________________________________ n __________ apto. ___________ no bairro ____________________ fone (____) _____________________ nascido em ____/____/____, filiao: pai ____________________________________________ (por extenso) me __________________________________________________ (por extenso) formado pela faculdade___________________________________ ______________________________________________________ (nome por extenso) em ____/____/____ registrado no Conselho Regional de Medicina _______________________________________ sob o n __________, vem solicitar a V.Sa. a concesso de VISTO PROVISRIO neste Conselho, pelo prazo de ____ dias, para a finalidade de _______________________________________, de acordo com o pargrafo 1 do art. 18 da Lei n 3.268/57, anexando para esse fim a Carteira Profissional de Mdico. Nestes termos pede deferimento, _______________, ____/______________/______ __________________________________
(assinatura do mdico)
Endereo do local de trabalho: Cidade: _________________________________ UF: __________ Rua: __________________________________________________ Bairro: ___________________________ CEP: ________________ Fone: (_____) ______________ Celular: (_____) ______________
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Anexo IX
VISTO PROVISRIO
O(A) portador(a) desta carteira requereu VISTO PROVISRIO por ____________________________, de acordo com o pargrafo 1 do art. 18 da Lei n 3.268, de 30/9/57. _______________, ____/______________/______
______________________
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Anexo X
CRM n
Medicina
Obs: - Tamanho: 10x7cm - Incluir espao para a impresso digital - Incluir o campo data da inscrio - Diminuir o campo para preenchimento do nome do CRM, colocando em cima, numa s linha
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Anexo XI
CANCELAMENTO DE INSCRIO
O(A) portador(a) desta carteira solicitou o cancelamento de sua inscrio no CRM _________________________, por motivo de: ____________________________________________ ___________________________________________. _______________, ____/______________/______
______________________
59
Anexo XII
CANCELAMENTO POR FALECIMENTO

Em virtude do falecimento do titular desta carteira em ____/____/____, sua inscrio fica cancelada, cessando os efeitos legais. _______________, ____/______________/______
______________________
60
Anexo XIII
CERTIDO
CERTIFICAMOS que o(a) Dr(a). _______________________ _____________________________, mdico(a) formado(a) pelo(a) ______________________________, em ____/____/____, inscrito(a) neste Conselho sob o n __________ desde ____/____/____, possuindo o registro de Especialista em ___________________________________________________ desde ____/____/____, e est plenamente quite com a Tesouraria deste Conselho at 31/12/______. _______________, ____/______________/______ _______________________________
61
Anexo XIV
a Lei n 6.206/75
Data da Expedio
Grupo Sangneo
OBS.: - Tamanho: 10x7cm - Retirar do sistema de impresso a opo de doador de rgos.
62
Anexo XV
CERTIDO
Certificamos que, aps consulta aos arquivos do Conselho Regional de Medicina do _____________________, NADA CONSTA que possa desabonar a conduta tico-profissional do(a) Dr(a). ______________________________________________________ __________________, mdico(a) inscrito(a) neste Conselho sob o n. ____________, at a presente data. A presente Certido tem validade de 60 (sessenta) dias.
_______________, ____/______________/______ _______________________________
63
Anexo XVI
Obs.:Tamanho: fechada 7 x 10cm; aberta 15 x 10cm
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Anexo XVII
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO Para uso do CRM/___________ Indicar a Delegacia Regional
REQUERIMENTO DE SERVIOS DIVERSOS PESSOA FSICA

Nome do (a) requerente CRM n
Protocolo
OBJETO DESTE REQUERIMENTO
Certido
Certido tico-Profissional
Reinscrio do exerccio da Medicina Certificado de Regularidade Secundria/Transferncia p/CRM________________ Cancelamento de inscrio 2 via de Carteira Profissional Cancelamento de Mdico Militar 2 via de Identidade Mdica
Averbao do estado civil e/ou mudana de nome Comunica extravio/perda de: ___________________________________________ Solicitao de ressarcimento Registro de qualificao de Especialista em: _______________________________
rea de atuao em: __________________________________________________
2 via de certificado de Especialista Autoriza Outros: ________________________________________________________ Nestes termos, a devoluo do documento
solicitado pelo correio pede deferimento, _________________________________ Local e data _________________________________ Assinatura do(a) requerente
________________________________
sim no Endereo
outros
Dados Pessoais: Carteira de Identidade n ____________________ rgo Expedidor: ________________ Data de expedio: ___/___/___ CPF: ________________ Ttulo Eleitoral: ___________ Zona: _________ Seo: __________ Tipo sangneo: _________ Fator RH: _________ Endereo: _______________________________________________________________ Bairro: ________________________ Cidade: ___________________________ UF: ____ CEP: _________________ Fone: ___________________ E-mail: __________________
Seo de Tesouraria _________________________________ Seo de Processos Disciplinares/Seo de Denncias _________________________________
Despacho do 1 Secretrio: _________________________________ _________________________________ Seo de Registro de Profissionais _________________________________
65
Anexo XVIII
O portador desta carteira profissional possui sua qualificao de Especialista em __________________ ____________________________________________ ___________________________________________, registrado neste Conselho Regional de Medicina no livro n ________________ s fls. _______________. _______________, ____/______________/______
______________________
66
Anexo XIX
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA
CERTIFICADO
O Conselho Regional de Medicina __________________, de acordo com a Resoluo CFM n 1.634/2002, certifica que registrou sob o n _____________ a qualificao do(a) mdico(a) ______________________________________ na especialidade de _______________________________ ______________________________________________. _______________, ____/______________/______
______________________
(Diretor do CRM)
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Anexo XX
REGISTRO DE MDICO DO TRABALHO

O(A) portador(a) desta carteira foi registrado(a) como Mdico(a) do Trabalho sob o n ________________, neste Conselho Regional de Medicina, de acordo com a legislao em vigor do Ministrio do Trabalho e Previdncia Social. _______________, ____/______________/______
______________________
68
Anexo XXI
INSCRIO SECUNDRIA
O(A) portador(a) foi inscrito(a) sob o n ___________, s pginas ____________ do livro n _____________.
_______________, ____/______________/______
______________________
69
Anexo XXII
INSCRIO POR TRANSFERNCIA

O(A) portador(a) foi inscrito(a) sob o n ___________, s pginas ____________ do livro n _____________.
_______________, ____/______________/______
______________________
70
Anexo XXIII
TERMO DE CINCIA E COMPROMISSO

Eu, _______________________________________________, mdico(a), inscrito(a) primariamente no CRM ____, declaro perante o Conselho Regional de Medicina do ________________________ estar plenamente ciente de que a INSCRIO SECUNDRIA ora requerida ensejar a observncia das seguintes condies: a) Manter os endereos atualizados; b) Efetuar o pagamento das anuidades nos CRMs, enquanto mantiver estes registros; c) Que a incidncia da anuidade est condicionada ao efeito registro, isto , independe se o mdico vem exercendo ou no a profisso no estado respectivo. Declaro, outrossim, ter sido cientificado de que para obter o CANCELAMENTO da inscrio ora solicitada deverei estar quite com o CRM ______________, bem como deverei formalizar o pedido por escrito, apresentando minha Carteira Profissional de Mdico. _______________, ____/______________/______
______________________
71
Anexo XXIV
CERTIFICADO DE REGULARIDADE
N. ___/____ - VLIDO AT _____________
Doutor(a) _____________________________________________________ CRM/___ nmero _______________ Data da inscrio ___/___/________
Registrado na especialidade de ___________________________________ Certificamos que o(a) mdico(a) acima, que requereu:
Inscrio secundria para o CRM/_________________ Transferncia para o CRM/_______________________

encontra-se regularmente inscrito(a) neste Conselho Regional de Medicina e que sua situao financeira junto a nossa Tesouraria a seguinte:
Quite com o presente exerccio

Certificamos ainda, que relativamente a parte tico-profissional, aps consulta aos Departamentos responsveis por estas informaes, foi autorizada a seguinte modalidade de inscrio:
Liberada a transferncia Liberada apenas a inscrio secundria

O presente certificado foi expedido com base nos dados fornecidos pelo sistema em ___/___/_____, com validade por 30 (trinta) dias, e serve apenas para a finalidade assinalada, sendo que se no for confirmada a efetivao da inscrio acima pretendida este certificado perder totalmente sua eficcia, no servindo, inclusive, como prova de regularidade da inscrio. Eu, ________________________________ funcionrio(a) do Conselho Regional de Medicina do _______________________, conferi e assino o presente.-.-..-.-.-.-.-.-.-.-. -.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.Data, _____/_____/_________
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Anexo XXV
CRM ______________ REGISTRADO MILITAR, 16/8/1979. NA CONDIO DE MDICO
NOS TERMOS DA LEI N 6.681, DE
73
Anexo XXVI
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA OFCIO CRM-__ N _________/______ Cidade, ____/______________/__________ Prezado(a) Senhor(a), Acusamos o recebimento de sua correspondncia, datada de __/__/__, comunicando que o(a) Dr.(a) _________________________ estar demonstrando sua tcnica em ________________________, que ir se realizar no dia __/__/__, na(o) _______________________________. Esclarecemos que o referido profissional no apresentou seu diploma revalidado por universidade brasileira. Portanto, est legalmente impedido de praticar qualquer ato mdico em territrio nacional. Outrossim, esclarecemos que as demonstraes didticas praticadas por mdicos estrangeiros, quando convidados por instituies brasileiras, so regulamentadas pela Resoluo CFM n 1.494/98, anexa. Finalmente, esclarecemos que a autorizao deste Conselho fica condicionada ao cumprimento das normas estabelecidas na resoluo acima mencionada, com parecer favorvel dessa Comisso de tica e posterior atendimento aos demais itens do referido ato resolutrio. Sem mais, subscrevemo-nos, Atenciosamente, __________________________________ Diretor
Ilmo(a). Sr(a). Dr(a).
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Anexo XXVII
CERTIDO
CERTIFICAMOS que o(a) Dr(a). _______________________ _____________________________, mdico(a) formado(a) pelo(a) ________________________________________________________, em ____/____/____, inscrito(a) neste Conselho sob o n __________ desde ____/____/____. A presente certido tem validade at ___/___/_____, quando expirar o prazo do protocolo n ___________ da Polcia Federal, conforme determinao da Resoluo CFM n 1.244/87, na condio de mdico estrangeiro refugiado/asilado poltico ou territorial. _______________, ____/______________/______ _______________________________
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Manual de Procedimentos Administrativos Pessoa Jurdica
Inscrio de Pessoa Jurdica no Conselho Regional de Medicina (Registro ou Cadastro)
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1. Inscrio de Pessoa Jurdica

_________________________________________________
Para a inscrio de pessoa jurdica no CRM em cumprimento execuo da Lei n 6.839, de 30 de outubro de 1980, das Resolues CFM ns 997/80 e 1.626/2001 e da legislao referente fixao das anuidades devem ser observados os seguintes procedimentos: A inscrio nos Conselhos Regionais de Medicina da empresa, instituio, entidade ou estabelecimento prestador e/ou intermediador de assistncia mdica darse- atravs do Cadastro ou Registro, obedecendo-se s normas emanadas dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina (Artigo 1. do Anexo da Resoluo CFM n.1.626/2001). Cadastro Os estabelecimentos hospitalares e de sade, mantidos pela Unio, estadosmembros, municpios, bem como suas autarquias e fundaes pblicas, devero se cadastrar nos Conselhos Regionais de Medicina de sua respectiva jurisdio territorial, consoante a Resoluo CFM n. 997, de 23 de maio de 1980 (Artigo 2. do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001). As empresas e/ou instituies prestadoras de servios exclusivos mdicohospitalares mantidas por Associaes de Pais e Amigos de Excepcionais e Deficientes, devidamente reconhecidas como de utilidade pblica, nos termos da lei, devem se cadastrar nos Conselhos Regionais de Medicina da respectiva jurisdio territorial (Pargrafo nico do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001). As empresas, instituies, entidades ou estabelecimentos cadastrados nos Conselhos Regionais de Medicina, enquadrados no artigo 2 e respectivo pargrafo nico do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001, so isentos do recolhimento de anuidades e taxas de registros (Artigo 13 do Anexo da Resoluo CFM N. 1.626/2001).
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Documentos para Cadastro O requerimento a que se refere o "caput" deste artigo dever ser instrudo, no mnimo, com as seguintes documentaes (Pargrafo 1. do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001): 1. Cadastro de pessoas jurdicas (somente para rgos pblicos, suas autarquias e fundaes de qualquer esfera administrativa e Associaes de Pais e Amigos de Excepcionais e Deficientes devidamente reconhecidas como de utilidade pblica). a) Assinalar o campo Cadastro no requerimento; b) Preencher integralmente os demais campos; c) Instruir com os seguintes documentos: Cpia do instrumento de constituio da pessoa jurdica, registrado em cartrio ou junta comercial; Cpia do carto de inscrio no CNPJ/MF; Relao contendo os nomes, n. de CRM e especialidades dos mdicos componentes do Corpo Clnico; Ata da eleio do diretor clnico e Comisso de tica, quando for o caso; Alvar de Funcionamento da Prefeitura Municipal e/ou documento semelhante; Alvar de Funcionamento da Vigilncia Sanitria; Ato administrativo de criao da entidade (para rgos pblicos). Registro As demais empresas, instituies, entidades ou estabelecimentos prestadores e/ou intermediadores de assistncia sade com personalidade jurdica de direito privado devero ser registrados nos Conselhos Regionais de Medicina da jurisdio em que atuarem, nos termos das Leis n. 6.839, de 30 de outubro de 1980, e n 9.656, de 3 de julho de 1998 (Artigo 3. do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001).
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MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Esto obrigadas ao registro (Pargrafo nico do Artigo 3. do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001): a) As empresas prestadoras de servios mdico-hospitalares de diagnstico e/ou tratamento; b) As empresas, entidades e rgos mantenedores de ambulatrios para assistncia mdica a seus funcionrios, afiliados e familiares; c) As cooperativas de trabalho e servio mdico; d) As operadoras de planos de sade, de medicina de grupo e de planos de autogesto e as seguradoras especializadas em seguro-sade; e) As organizaes sociais que atuam na prestao e/ou intermediao de servios de assistncia sade; f) Servios de remoo, atendimento pr-hospitalar e domiciliar; g) Empresas de assessoria na rea de sade; h) Centros de pesquisa na rea mdica; i) Empresas que comercializam servios na modalidade de administradoras de atividades mdicas. Condies essenciais para a inscrio de pessoas jurdicas nos CRMs 1. Exercer atividade cuja finalidade bsica seja a prestao direta ou indireta de promoo, preveno, tratamento, pesquisa ou reabilitao do ser humano atravs da Medicina. 2. Contrato social em conformidade com os preceitos ticos da Medicina.
3.
O responsvel tcnico mdico dever ter registro no CRM onde a pessoa jurdica est atuando ou ir atuar.
4.
O Corpo Clnico dever estar plenamente definido quando a pessoa jurdica j estiver em funcionamento; nos casos em que a pessoa jurdica estiver iniciando suas atividades, o Corpo Clnico dever ser apresentado em at 30 (trinta) dias.
80
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 5. A estrutura fsica, organizacional e os equipamentos devem ser compatveis com a finalidade da entidade, e garantir condies de trabalho e remunerao dentro dos preceitos ticos. 6. Quitao das taxas de inscrio e anuidades. Observaes Os mdicos vinculados pessoa jurdica como empregados, scios, referendados ou outros devero estar regularmente inscritos e quites com o CRM em cuja jurisdio est sendo inscrita a pessoa jurdica. O CRM dever ser notificado em at 30 (trinta) dias, pelo responsvel tcnico da empresa, acerca de qualquer alterao no quadro funcional mdico e/ou estrutura da instituio. As empresas de planos de sade tambm devero encaminhar ao CRM quaisquer alteraes contratuais, para anlise. O Corpo Clnico, Comisso de tica e as demais comisses obedecero as resolues prprias do CRM/CFM. O responsvel tcnico dever firmar termo de concordncia para o exerccio da funo, notificando ao CRM, imediatamente, quando dela se desligar. Somente aps esta comunicao cessar sua responsabilidade perante o CRM. O cancelamento da inscrio de pessoa jurdica no CRM encerra definitivamente as atividades da entidade, no podendo a mesma continuar a prestar servios. Poder ocorrer cancelamento ou suspenso da inscrio, com a conseqente proibio de funcionamento, quando a entidade deixar de apresentar as condies de qualificao compatveis com a finalidade da instituio, avaliadas mediante fiscalizao e deciso do Plenrio. Nesses casos, as autoridades sanitrias e os agentes financeiros relacionados devero ser imediatamente notificados. Quando da inscrio da entidade, a primeira anuidade dever ser paga juntamente com as taxas; e as demais anuidades, at o dia 31 de maro de cada ano.
81
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Em caso de inadimplncia o dbito dever ser inscrito na dvida ativa, conforme determinam as normas legais. Documentos para Registro Cpia do instrumento de constituio do estabelecimento (contrato social ou estatuto) exceto para ambulatrios patronais. Cpia das alteraes posteriores ao originalmente registrado no contrato social ou estatuto exceto para ambulatrios patronais. Cpia do carto de inscrio no CNPJ/MF. Relao contendo os nomes, n. de CRM e especialidades dos mdicos componentes do Corpo Clnico. Comprovante de pagamento da taxa de inscrio e anuidade. Ata da eleio do diretor clnico e Comisso de tica, quando for o caso. Procedimentos 1. Preencher o requerimento, em todos os campos, conforme a caracterstica do estabelecimento, a ser assinado pelo responsvel tcnico (Anexo 1). 2. Preencher o campo pertinente aceitao do cargo de responsvel tcnico, pelo qual o profissional tambm compromete-se a comunicar ao CRM qualquer alterao quanto condio de responsvel tcnico, estrutura fsica, quadro funcional mdico, finalidades e alteraes contratuais. Observaes No Requerimento (Anexo 1) o campo da Comisso de tica Mdica s deve ser preenchido se o Corpo Clnico possuir nmero de mdicos superior ao que a resoluo do CRM exige para a sua formao. O formulrio Profissionais Mdicos que Prestam Servios Instituio (Anexo 2) dever ser preenchido com o nome e respectivo CRM de todos os mdicos do Corpo Clnico (scios ou no).
82
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Se o Contrato Social estiver registrado no Cartrio de Registro Especial ou na Junta Comercial, devero ser anexados os seguintes documentos:
cpia autenticada do Contrato Social; cpia autenticada de todas as alteraes contratuais; cpia autenticada do CNPJ; cpia autenticada do alvar da Vigilncia Sanitria; Cpia autenticada do alvar municipal.
O quadro de mdicos do estabelecimento dever estar quite com a Tesouraria do CRM. Fluxo dos documentos Observada alguma irregularidade de ordem administrativa, a pessoa jurdica ser
notificada para acertar a pendncia. Aps anlise da documentao e observado algum indcio de irregularidade, o processo de registro ser encaminhado ao Departamento Jurdico para anlise e parecer. Aps emisso do parecer, o mesmo ser encaminhado Diretoria para homologao, antes de ser processado. Se o Departamento Jurdico entender no haver indcios de irregularidade de ordem tica ou jurdica, o processo de registro retorna a rotina normal. Se, por outro lado, o Departamento Jurdico entender haver indcios de irregularidade de ordem tica ou jurdica, a pessoa jurdica ser notificada a corrigir a irregularidade apontada. Somente aps esta regularizao o processo de registro retornar a rotina normal. Aps a devida anlise dos documentos, a Seo competente emitir o Certificado de Registro (Anexo 3). Qualquer tipo de inscrio da pessoa jurdica depende de homologao por parte da Plenria do Conselho Regional de Medicina.
83
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS Observaes A obrigatoriedade de cadastro ou registro abrange, ainda, a filial, a sucursal, a subsidiria e todas as unidades das empresas, instituies, entidades ou estabelecimentos prestadores e/ou intermediadores de assistncia sade citadas nos artigos 2 e 3 do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001 (Artigo 4. da Resoluo CFM n. 1.626/2001). A alterao de quaisquer dados dever ser comunicada ao Conselho Regional de Medicina competente, no prazo de 30 (trinta) dias, contados a partir da data de sua ocorrncia, sob pena de procedimento disciplinar envolvendo o mdico responsvel tcnico (Artigo 7. do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001). A regularidade do cadastro ou registro da empresa, instituio, entidade ou estabelecimento dada pelo certificado de cadastro ou registro, a ser requerido e expedido anualmente, no ms do vencimento, desde que no haja pendncias no Departamento de Fiscalizao (Artigo 8. do Anexo da Resoluo CFM n. 1.626/2001) Os planos de sade devero apresentar o seu registro na Agncia Nacional de Sade. Procedimentos A numerao da inscrio de pessoa jurdica nos CRMs ser feita atravs de processo alfanumrico composto por trs blocos, assim discriminados: Bloco 1: Natureza jurdica da empresa (2 dgitos) Os dois primeiros dgitos correspondem s caractersticas de natureza jurdica da entidade. 1 dgito nmero 1 Pblico 2 dgito - 1.1 Federal - 1.2 Estadual - 1.3 Municipal
84
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS - 1.4 Fundao - 1.5 Autarquia - 1.6 Outros (justificar) 1 dgito nmero 2 Privado 2 dgito - 2.1 Com fins lucrativos - 2.2 Sem fins lucrativos - 2.3 Fundaes - 2.4 Outros (justificar)
Bloco 2: Numerao seqencial de inscrio por estado (sigla do estado, mais 5 dgitos numricos do registro seqencial do estado) Ser alfanumrico, onde os dois primeiros dgitos correspondero sigla do estado onde est sendo feita a inscrio; e os cinco outros dgitos, numerao seqencial de inscrio. Bloco 3: Discriminao da atividade desenvolvida pela empresa (2 dgitos) Os dois ltimos dgitos correspondem classificao do tipo de atividade desenvolvida pela empresa: 1. Consultrio Mdico Geral (acima de duas especialidades no efetua procedimentos). 2. Consultrio Mdico Especializado (at duas especialidades no efetua procedimentos). 3. Ambulatrio de Assistncia Mdica Geral (acima de duas especialidades). 4. Ambulatrio de Assistncia Mdica Especializada (at duas especialidades). 5. Ambulatrio de Assistncia Mdica Patronal (ambulatrio para empregados de empresa).
85
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 6. Instituio de Medicina do Trabalho. 7. Unidade Bsica de Sade. 8. Clnica Geral (acima de duas especialidades efetua pequenos procedimentos). 9. Clnica Especializada (at duas especialidades efetua pequenos
procedimentos). 10. Centro de Estudos (exceto os combinados com Centro de Pesquisas). 11. Centro de Pesquisas (exceto os combinados com Centro de Estudos). 12. Centro de Estudos e Pesquisas. 13. Centro de Diagnstico por Imagem. 14. Hospital-Dia (internao at 12 horas). 15. Laboratrio Geral (acima de duas especialidades). 16. Laboratrio Especializado (at duas especialidades). 17. Servios de Apoio Diagnstico. 18. Centro de Investigaes Clnicas. 19. Pronto-Socorro Geral (acima de duas especialidades). 20. Pronto-Socorro Especializado (at duas especialidades). 21. Hospital Geral de Grande Porte (acima de duas especialidades e com mais de 150 leitos). 22. Hospital Geral de Mdio Porte (acima de duas especialidades e de 51 a 150 leitos). 23. Hospital Geral de Pequeno Porte (acima de duas especialidades e de 1 a 50 leitos). 24. Hospital Especializado de Grande Porte (at duas especialidades e com mais de 150 leitos).
86
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 25. Hospital Especializado de Mdio Porte (at duas especialidades e de 51 a 150 leitos). 26. Hospital Especializado de Pequeno Porte (at duas especialidades e de 1 a 50 leitos). 27. Casa de Repouso. 28. Clnica de Repouso. 29. Instituio de Assistncia a Deficientes Mentais e/ou Fsicos. 30. Clnicas e Casas de Sade de pequena Complexidade. 31. Clnicas e Casas de Sade de Mdia Complexidade. 32. Clnicas e Casas de Sade de Grande Complexidade. 33. Prestao de Servios Mdicos atravs de contratos e convnios com terceiros (ponto de contato). 34. Servios de Remoo. 35. Operadora de Planos de Sade. 36. Servios de Cuidados Domiciliares (Home Care). 37. Administrao de Servios Mdicos (Cooperativa/Seguradora). 38. Assessoria e Consultoria de Servios Mdicos. 39. Auditoria Mdica. 40. Centro de Habilitao (exceto os combinados com Reabilitao). 41. Centro de Reabilitao (exceto os combinados com Habilitao). 42. Centro de Habilitao e Reabilitao. 43. Consultrios de Sade da Famlia. 44. Banco de Sangue. 45. Instituto Mdico-Legal IML.
87
MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS 46. Clnica de Vacinao. 47. Maternidade. 48. Banco de Olhos (inclusive crneas). 49. Banco de Tecidos. 50. Banco de Smen. 51. Banco de Leite. 52. Centro de Transplante de Medula ssea. 53. Servio de Verificao de bitos. 54. Unidade Hospitalar fluvial. 55. Outros. Exemplo: 1.2 (natureza jurdica); XX 01313 (estado da federao e nmero seqencial de
registro naquele CRM); 18 (tipo de atividade) 1.2 Entidade pblica estadual registrada com o nmero 01313 no estado XX, como hospital de pequena complexidade
88
2. Contrato Social e Alteraes Posteriores

_________________________________________________
Documentos para registro de Alterao Contratual de Pessoa Jurdica Requerimento assinado pelo Responsvel tcnico. Cpia da alterao contratual j registrada no Cartrio de Pessoas Jurdicas ou Junta Comercial. Relao contendo os nomes, n. de CRM e especialidades dos mdicos componentes do Corpo Clnico. Comprovante de pagamento da taxa de alterao e anuidade, se for o caso. Ata da eleio do diretor clnico e Comisso de tica, quando for o caso. Alvar de Funcionamento da Prefeitura Municipal e/ou documento semelhante. Alvar de funcionamento da Vigilncia Sanitria.
Fluxo de documentos para registro de alterao contratual de Pessoa Jurdica Observar os mesmos procedimentos utilizados para o registro.
89
3. Documentos para Renovao de Certificado

_________________________________________________
Requerimento (Anexo 1) assinado pelo Responsvel tcnico. Relao contendo os nomes, n. de CRM e especialidades dos mdicos componentes do Corpo Clnico. Comprovante de pagamento da taxa de renovao do Certificado e anuidade da empresa e do Corpo Clnico. Ata da eleio do diretor clnico e Comisso de tica, quando for o caso. Alvar de Funcionamento da Prefeitura Municipal e/ou documento semelhante. Alvar de funcionamento da Vigilncia Sanitria. Cpia do CNPJ.
90
4. Substituio de Responsvel Tcnico

_________________________________________________
1. A empresa dever enviar correspondncia ao CRM comunicando a sada de responsvel tcnico da funo e indicando o nome de seu substituto, conforme o disposto no artigo 11 da Resoluo CFM n. 1626/2001. 2. Pagamento da taxa de alterao de Responsabilidade Tcnica. 3. Expedio de novo certificado, observando a atualizao de dados. 4. Termo de compromisso devidamente assinado pelo Responsvel tcnico (Anexo 1). Observao Quando o prprio profissional comunicar o desligamento ao CRM, este dever encaminhar ofcio para o estabelecimento comunicando o fato e exigindo a indicao do novo profissional no prazo de 24 horas, de acordo com o disposto na Resoluo CFM n 997/80.
91
5. Expedio de 2 via do Certificado de Inscrio e Certido de Regularidade

_________________________________________________
1. Requerimento assinado pelo Responsvel tcnico. 2. Pagamento da taxa de 2 via do Certificado de Inscrio e ou Certido de Regularidade. 3. A data de validade do Certificado ser de 12 (doze) meses, subseqentes inscrio. 4. Para a emisso do Certificado de Inscrio, os scios, responsvel tcnico e membros do Corpo Clnico devero estar quites com suas respectivas anuidades.
92
6. Cancelamento de Inscrio
_________________________________________________
1. Requerimento, assinado pelo responsvel tcnico ou proprietrio, solicitando o cancelamento do registro da instituio no CRM. 2. Pagamento da taxa de cancelamento em caso de registro. 3. Pagamento da anuidade proporcional, conforme o disposto no artigo 24 da Resoluo CFM n. 1626/2001. 4. Apresentao do distrato social ou documento semelhante (baixas no CNPJ do Ministrio da Fazenda ou no cadastro da Prefeitura Municipal). 5. Caso os itens acima estejam corretos, o cancelamento ser efetuado no mbito do CRM, aps homologao em Plenria.
93
ANEXO 1
PARA USO EXCLUSIVO DO SAP
REQUERIMENTO PESSOA JURDICA

N. DE REGISTRO DO ESTABELECIMENTO N. DE INSCRIO NO CNPJ/MF PARA USO EXCLUSIVO DA SDR
OBJETO DESTE REQUERIMENTO
ESTABELECIMENTO A QUE SE REFERE
REGISTRO CADASTRO ALTERAO RENOVAO
2. VIA CERTIFICADO CANCELAMENTO CERTIDO RETIFICAO
NICO MATRIZ FILIAL

PARA USO EXCLUSIVO DA STE
N. DE MDICOS NO CORPO CLNICO
N. DE LEITOS NO ESTABELECIMENTO
NOME DO ESTABELECIMENTO (RAZO SOCIAL OU NOME FANTASIA)
NOME DO MANTENEDOR (RAZO SOCIAL, ESTABELECIMENTO PROPRIETRIO OU MATRIZ)
N. DE REGISTRO DA MATRIZ
ENDEREO COMPLETO DO ESTABELECIMENTO (RUA, AVENIDA, PRAA, ANDAR, SALA, CONJUNTO, ETC.)
BAIRRO
CIDADE
UF
CEP
TELEFONES (INCLUSIVE DDD)
ENDEREO ELETRNICO
NATUREZA JURDICA (EX.: S/A, S/C P/ QUOTAS, ETC.)
TIPO DE ESTABELECIMENTO (EX.: CLNICA, LABORATRIO, AMBULATRIO, ETC.)
CAPITAL SOCIAL DA MATRIZ (EM REAIS) MATRIZ FILIAL
CAPITAL SOCIAL DESTACADO DA FILIAL (EM REAIS)
ESPECIALIDADES DESENVOLVIDAS NO ESTABELECIMENTO (EX.: PEDIATRIA, CARDIOLOGIA, GINECOLOGIA, ETC.)
NOME DO RESPONSVEL TCNICO
N. DO CRM
NOME DO DIRETOR CLNICO (SOMENTE PREENCHER QUANDO DIFERIR DO RESPONSVEL TCNICO)
N. DO CRM
94
ANEXO 1 VERSO
QUALIFICAO DOS SCIOS (NA FALTA DE ESPAOS, RELACIONAR EM FOLHA PARTE).
NOME PROFISSO ENDEREO NOME PROFISSO ENDEREO NOME PROFISSO ENDEREO NOME PROFISSO ENDEREO NOME PROFISSO ENDEREO NOME PROFISSO ENDEREO ESTADO CIVIL N. DE CRM OU DOCUMENTO DE IDENTIDADE TELEFONE ESTADO CIVIL N. DE CRM OU DOCUMENTO DE IDENTIDADE TELEFONE ESTADO CIVIL N. DE CRM OU DOCUMENTO DE IDENTIDADE TELEFONE ESTADO CIVIL N. DE CRM OU DOCUMENTO DE IDENTIDADE TELEFONE ESTADO CIVIL N. DE CRM OU DOCUMENTO DE IDENTIDADE TELEFONE ESTADO CIVIL N. DE CRM OU DOCUMENTO DE IDENTIDADE TELEFONE
DIRETOR CLNICO: RESPONSVEL TCNICO:
CRM: CRM:
COMISSO DE TICA
PRESIDENTE: 1 SECRETRIO:
CRM: CRM: CRM:
2 SECRETRIO:
RESPONSVEL PELA ESCRITA FISCAL

NOME ENDEREO CRC N. TELEFONE
O MDICO RESPONSVEL TCNICO ABAIXO ASSINADO, ASSUME PERANTE O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ____________________, A INTEIRA
RECONHECIMENTO DE FIRMA
RESPONSABILIDADE PELOS DADOS DECLARADOS NESTE REQUERIMENTO, BEM COMO PELA PARTE TCNICA DO ESTABELECIMENTO (ARTIGOS 9 AO 12 DO ANEXO DA RESOLUO CFM N. 1.626/2001). ESTOU CIENTE DE QUE DEVEREI INFORMAR AO CONSELHO QUALQUER MUDANA QUE OCORRER NO QUADRO FUNCIONAL MDICO OU NA ESTRUTURA FSICA, NAS FINALIDADES E NAS ALTERAES CONTRATUAIS, ASSIM COMO A MUDANA DO RESPONSVEL TCNICO DA INSTITUIO PARA A QUAL ESTOU SOLICITANDO NESTA DATA O REGISTRO. ___________________________, LOCAL DE DE
_____________________________________________________________________ ASSINATURA DO RESPONSVEL TCNICO
95
ANEXO 2
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO PROFISSIONAIS MDICOS QUE PRESTAM SERVIOS INSTITUIO
RAZO SOCIAL:
NOME DO MDICO
RESPONSVEL TCNICO:
N DO CRM REGIME DE TRABALHO ESPECIALIDADE N REG.ESPECIALIDADE
96
ANEXO 3
CERTIFICADO DE INSCRIO DE EMPRESA

Registro Cadastro
Inscrita no CRM sob o n
Em ___/___/_____
Vlido at 31/12/_____
Razo Social ou Denominao: Nome Fantasia: Endereo: Bairro: Municpio
UF
Licena de Funcionamento
CEP
Vlida at: ___/___/____
CNPJ (MF): Validade:
Responsvel Tcnico
Insc. CRM n
Certifico que a instituio de sade acima identificada inscreveu-se neste Conselho Regional de Medicina, em cumprimento s disposies da Lei n 6.839, de 30/10/1980, e da Resoluo CFM n 997, de 23/5/1980. Este certificado deve ser renovado anualmente e afixado em local visvel.
_______________, ____/______________/______
________________________________
97
Anexo I
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

CRM: ______ N _________________________ Nome do Solicitante: ______________________ Data de Inscrio: ___/___/______ VEM requerer a V.Sa. o(s) procedimento(s) abaixo indicado(s): INSCRIO:
FOTO
DIGITALIZAD A
DADOS PESSOAIS FILIAO Pai: Nacionalidade Grupo Sangneo
Primria
Secundria
Por transferncia
Reinscrio
Impresso Digital CATEGORIA: Civil
Mdico Estrangeiro
Visto Permanente
Temporrio
Militar
Me: Naturalidade Ttulo de Eleitor Estado Civil (DV) Zona Seo Sexo UF Identidade rgo Exp. Dt.Expedio Data de Emisso Ministrio:
Data Nascimento N do CPF
Cdula Estrangeira Regio:
SITUAO MILITAR: Quite FORMAO Nome da Instituio ENDEREO RESIDENCIAL Endereo (Rua, n, apt.) E-mail: ENDEREO COMERCIAL Endereo (Rua, n, apt.) E-mail:
Reserva Dispensado Servindo
N Reservista:
Data da Formatura
Data de Exp. do Diploma
N de Registro no MEC
Folhas
Livro
Bairro
Cidade (
CEP
Telefone
) Autorizo fornecer o endereo residencial
Bairro
Cidade ( Nestes termos, pede deferimento.
CEP
Telefone
) Autorizo fornecer o endereo comercial
______________________________________________ Assinatura /carimbo do funcionrio
Data, ___________________________________________ Assinatura do mdico
Anexo I (verso)
Observaes
_________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________
Anotaes
_________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________
99

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Inscrio de Pessoa Fsica no Conselho Regional de Medicina

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2. Inscrio por Transferncia

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5. Inscrio de Mdico Militar

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6. Transformao de Mdico Militar

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7. Inscrio de Mdico Brasileiro Formado no Exterior

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8. Inscrio de Mdico Estrangeiro

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9. Inscrio de Mdico Estrangeiro

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10. Inscrio de Mdico Estrangeiro

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11. Inscrio de Mdico Estrangeiro

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12. Autorizao Especial para Mdico Estrangeiro

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13. Visto Provisrio

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14. Cancelamento de Inscries

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15. Averbao de Nome/Estado Civil/Outros

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16. Averbao de Nacionalidade

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17. Certido Cadastral

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18. Certido de Antecedentes ticos

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19. Cdula de Identidade Mdica

Modelo sugerido em conformidade com o Anexo XIV. Uma foto 3x4.

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20. Carteira de Identidade de Conselheiro

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21. Solicitao de 2 via de Cdula de Identidade ou Outros Documentos

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22. Registro de Qualificao de Especialista

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_, // _____________________

Seo de Tesouraria _ Seo de Processos Disciplinares/Seo de Denncias _

Despacho do 1 Secretrio: _________________ _ Seo de Registro de Profissionais _________________

Inscrio secundria para o CRM/_ Transferncia para o CRM/_______