Teorias da disfuno do movimento vertebral

Foram propostas muitas teorias para explicar o fenmeno clinicamente observado da hipomobilidade. Uma delas prope o aprisionamento do material sinovial ou a existencia de um meniscide sinovial entre duas superfcies articulares opostas. H alguns indcios anatmicos de que os meniscides realmente ocorrem, mas no foi demonstrado se eles, de fato, causam restrio articular. O meniscide articular possui inervao por fibras C que sugerem ter funo nociceptiva. Uma segunda teoria sugere uma falta de congruncia no contato ponto-a-ponto das superfcies opostas. Ela postula alterao no mecanismo de acoplamento normal entre as superfcies articulares, e o papel da medicina manual restaurar a articulao, fazendo com que ela retome a "trilha certa". Uma terceira teoria sugere uma alterao nas propriedades fsicas e qumicas do lquido sinovial e das superfcies sinoviais. Essencialmente, houve perda da capacidade de deslizamento suave devido ao fato de as superfcies opostas terem se tornado "pegajosas". Aps um procedimento de tranco rpido de baixa amplitude (mobilizao com impulso), tanto na articulao vertebral quanto na da extremidade em que a separao das superfcies articulares ocorreu, foi comprovado o fenmeno de "cavitao". Alm do estalo audvel, foi tambm observada, em raios-X, uma densidade negativa dentro da articulao. Esse "fenmeno do vcuo" parece ter densidade do nitrognio, e a sombra gasosa est presente por um perodo varivel antes de deixar de ser observada, sugerindo uma alterao do estado lquido para gasoso em decorrncia da aplicao do tranco. Uma quarta teoria enfoca a restrio de movimento como resultado de alterao no comprimento e no tnus do msculo. Os msculos podem se tornar hipertnicos e encurtados, ou ento alongados e enfraquecidos. A perda de controle muscular tem enorme significado. O controle fisiolgico do msculo altamente complexo e abrange o comportamento de mecanorreceptores situados nas articulaes e em seu respectivo tecido mole, no fuso do msculo e no aparelho tendinoso de golgi, no nvel medular e no reflexos das vias proprioespinais, nas vias que conduzem ao crtex motor, nas vias corticobulbares e corticoespinais moduladas pelo cerebelo e na via final comum do neurnio motor alfa at a fibra muscular. Uma alterao no estmulo aferente desse mecanismo complexo, ou uma alterao de funo dentro do sistema, pode resultar em atividade muscular disfuncional e acabar afetando os mecanismos articulares. Qualquer alterao do tnus muscular,

movimento articular. Afirmar que a atividade muscular normal primria ou secundria disfuno vertebral mera conjectura. No entanto, o tratamento oferecido deve sempre visar, de algum modo, o componente muscular da disfuno vertebral. Fazendo analogia com um computador, o sistema nervoso seria o seu software e o sistema msculo-esqueltico, o seu hardware. Uma alterao de funo do sistema nervoso (o software) no permite que o sistema msculo-esqueltico (o hardware) funcione adequadamente. Alguns profissionais da medicina manual consideram a eficincia do tratamento pela medicina manual como a reprogramao do software atravs da alterao do comportamento dos mecanorreceptores no nvel da articulao e dos tecidos moles. Uma quinta teoria enfoca alteraes nas propriedades biomecnicas e bioqumicas dos elementos miofasciais do sistema msculo-esqueltico, da cpsula,, das estruturas ligamentares e da fscia. Quando essas estruturas so alteradas por trauma, inflamao, degenerao ou outras causas, pode ocorrer reduo da mobilidade vertebral normal. Independentemente da teoria qual possamos aderir, os fenmenos clnicos de limitao do movimento vertebral podem ser encarados como a influncia exercida sobre as articulaes zigoapofisrias pareadas do segmento. Falamos da capacidade das facetas de se abrirem ou fecharem e nos referimos primariamente ao movimento do tipo acordeo e no ao movimento do tipo separao. Na inclinao para a frente, as facetas devem normalmente abrir-se e, na inclinao para trs, devem fechar-se. Se algo interferir na capacidade de abertura das duas facetas, ocorrer restrio na inclinao para frente. Inversamente, se algo interferir na capacidade de fechamento das facetas, ocorrer restrio na inclinao para trs. tambm possvel que uma faceta se mova normalmente e a outra se torne limitada. Se, por exemplo, a faceta direita no se abrir, mas a esquerda funcionar normalmente, a inclinao lateral para a direita ser possvel, mas a inclinao lateral para a esquerda ficar limitada. Devido ao fato de a inclinao lateral e a rotao, nos segmentos vertebrais tpicos, serem movimentos acoplados, a rotao tambm poder ser afetada por alterao do movimento articular da faceta.