CONJUNTIVITE RESUMO DAS DIRETRIZES DO PADRO DE PRTICA PREFERENCIAIS

Introduo:
Estes so os pontos de referncia para as diretrizes do Padro de Prtica Preferenciais (PPP) da Academia. A srie de diretrizes do Padro de Prtica Preferencial foi escrita com base em trs princpios. Cada padro de prtica preferencial dever ser clinicamente relevante e especfico para fornecer informaes teis para os profissionais. Para cada recomendao deve ser feita uma avaliao que mostre a sua importncia no processo de cuidar. Para cada recomendao deve ser feita uma avaliao, mostrando a fora da evidncia que sustenta a recomendao e que reflita a melhor evidncia disponvel. Os Padres de Prtica Preferenciais proporcionam um guia para um padro da prtica e no especificamente para o atendimento de um determinado indivduo . Embora estes padres geralmente devam suprir as necessidades da maioria dos pacientes, eles no podem suprir da melhor forma as necessidades de todos os pacientes. A adeso a este Padro de Prtica Preferencial no garante o xito em todas as situaes. Estes padres de prtica no devem ser considerados inclusivos de todos os mtodos adequados de cuidado ou exclusivos de outros mtodos de cuidado razoavelmente voltados para a obteno dos melhores resultados. Pode ser necessrio abordar necessidades distintas dos pacientes de diversas maneiras. O mdico deve fazer o julgamento final sobre o responsvel pelo cuidado de um determinado paciente, baseando-se em todas as circunstncias apresentadas por esse paciente. A Academia Americana de Oftalmologia est disponvel para auxiliar os seus membros em resolver dilemas ticos que surjam no decorrer da prtica oftalmolgica. As diretrizes do Padro de Prtica Preferenciais no so padres mdicos para serem seguidos em todas as situaes especficas. A Academia se isenta de qualquer responsabilidade por qualquer dano resultante de negligncia, ou de quaisquer reclamaes que possam surgir da utilizao de quaisquer recomendaes ou outras informaes aqui contidas. Para cada doena principal, as recomendaes para o processo de atendimento, incluindo a histria, exame fsico e exames complementares so sumarizados conjuntamente com as principais recomendaes para conduta, seguimento e educao do paciente. Para cada PPP, uma pesquisa detalhada de artigos na lngua Inglesa no PubMed e na Biblioteca Cochrane realizada. Os resultados so revisados por um painel de especialistas e so usados para o preparo de recomendaes, as quais so avaliadas de duas maneiras. O painel inicialmente avalia cada recomendao de acordo com sua importncia no processo de assistncia. Esta classificao da "importncia do processo de assistncia" representa a assistncia que o painel considerou que melhoraria a qualidade do cuidado do paciente de uma maneira significativa. As classificaes de importncia so divididas em trs nveis. Nivel A, definido como o mais importante Nvel B, definido como moderadamente importante Nvel C, definido como relevante, mas no fundamental O painel tambm avaliou cada recomendao em relao fora de evidncia existente na literatura disponvel para sustentar a recomendao feita. As "classificaes da fora de evidncia" tambm so divididas em trs nveis. Nvel I inclui a evidncia obtida a partir de pelo menos um estudo controlado, randomizado e bem conduzido. Pode incluir meta-anlise de estudos controlados e randomizados. O Nvel II inclui evidncia obtida a partir do seguinte: Estudos controlados com desenho adequado, mas sem randomizao Estudos de coorte ou caso-controle com desenho adequado, de preferncia com mais de um centro envolvido Srie de tempo mltiplo com ou sem a interveno Nvel III inclui evidncia obtida a partir de um dos seguintes: Estudos descritivos Relatos de caso Relatos de comit/organizaes especializadas (por exemplo, consenso do painel PPP com reviso externa) As PPPs se destinam a servir como guia na assistncia ao paciente, com maior nfase nos aspectos tcnicos. Ao se aplicar este conceito, essencial reconhecer que a verdadeira excelncia mdica somente atingida quando o conhecimento aplicado de forma tal que as necessidades dos pacientes so o enfoque principal. A AAO est disponvel para auxiliar os membros na resoluo de dilemas ticos que surjam no decorrer da prtica. (Cdigo de tica da AAO)

Copyright American Academy of Ophthalmology, October 2010, Portuguese translation June 2011

Conjuntivite (Avaliao Inicial e Terapia) Exame Inicial: Histrico

Sinais e sintomas oculares (por exemplo, prurido, secreo, irritao, dor, fotofobia, viso borrada) [A:III] Durao dos sintomas [A:III] Fatores exacerbantes [A:III] Apresentao unilateral ou bilateral [A:III] Caractersticas da secreo [A:III] Exposio recente a uma pessoa infectada [A:III] Trauma (mecnico, qumico, ultra-violeta) [A:III] Uso de lentes de contato (por exemplo, tipo de lente, higiene e esquema de uso) [A:III] Sintomas e sinais potencialmente relacionados a doenas sistmicas (por exemplo, secreo genito-urinria, disria, infeco respiratria superior, leses de pele e mucosa) [A:III] Alergia, asma, eczema [A:III] Uso de medicaes tpicas e sistmicas [A:III] Histrico ocular (por exemplo, episdios prvios de conjuntivite [A:III] e cirurgia oftalmolgica prvia [B:III]) Histrico sistmico (por exemplo, estado de comprometimento imune, doenas sistmicas prvias ou atuais [B:III]) Histrico social (por exemplo, tabagismo, [C:III] ocupao e hobbies, [C:III] viagens, [C:III] atividade sexual [C:III]) Biopsiar a conjuntiva bulbar e obter uma amostra de uma rea no envolvida adjacente regio limbar em um olho com inflamao ativa ao se suspeitar de penfigoide das membranas mucosas ocular. [A:III] A bipsia palpebral de espessura total est indicada em casos de suspeita de carcinoma sebceo. [A:II]

Conduta
Evitar o uso indiscriminado de antibiticos tpicos ou corticosteroides uma vez que os antibiticos podem induzir toxicidade e os corticoides podem prolongar as infeces adenovirais ou piorar infeces causadas pelo vrus do herpes simples. [A:III] Tratar conjuntivites alrgicas leves com um agente anti-histamnico/vasoconstrictor ou antagonistas tpicos dos receptores de histamina H1 de segunda gerao. [A:I] Caso a condio seja recorrente ou persistente, utilizar estabilizadores de mastcitos. [A:I] Para ceratoconjuntivite relacionado ao uso de lentes de contato, descontinuar o uso das lentes por duas semanas ou mais. [A:III] Se for necessrio usar corticides, prescreva a quantidade mnima baseando-se na resposta e tolerncia do paciente. [A:III] No caso de utilizao de corticosteroides, realizar a medida da presso intra-ocular basal. [A:III] Utilizar antibioticoterapia sistmica para conjuntivite causada por Neisseria gonorrhoeae [A:I] ou Chlamydia trachomatis. [A:II]. Tratar os parceiros sexuais para minimizar a recorrncia e contgio de doena quando a conjuntivite est associada a doenas sexualmente transmissveis e encaminhar os pacientes e seus parceiros sexuais a um especialista apropriado. [A:III] Encaminhar os pacientes com manifestao de doena sistmica para um especialista clnico apropriado. [A:III]

Exame Fsico Inicial

Acuidade visual [A:III] Exame externo - Linfadenopatia regional (particularmente pr-auricular) [A:III] - Pele [A:III] - Anormalidades das plphebras e anexos)
[A:III]

- Conjuntiva [A:III] Biomicroscopia lmpada de fenda - Margens palpebrais [A:III] - Clios [A:III] - Pontos e canalculos lacrimais [B:III] - Conjuntiva tarsal e do frnice [A:II] - Conjuntiva bulbar/limbo [A:II] - Crnea [A:I] - Cmara anterior/ris [A:III] - Padro de tingimento com corante [A:III] (conjuntiva e crnea)

Seguimento
As visitas de seguimento devem incluir - Histrico do intervalo [A:III] - Acuidade visual [A:III] - Biomicroscopia lmpada de fenda [A:III] Caso corticosteroides sejam utilizados, realizar medidas peridicas da presso intra-ocular e dilatao da pupila para pesquisa de catarata e glaucoma [A:III]

Testes Diagnsticos
Culturas, esfregaos para citologia e corantes especiais esto indicados na suspeita de conjuntivite infecciosa neonatal. [A:I] Esfregaos para citologia e corantes especiais so recomendados em casos de suspeita de conjuntivite gonocccica. [A:II] Confirmar o diagnstico de conjuntivite por clamdia do adulto e neonatal atravs de teste imunodiagnstico e/ou cultura. [A:III]

Educao do Paciente
Aconselhar os pacientes com variantes contagiosas para minimizar ou prevenir o contgio das doenas na comunidade. [A:III] Informar os pacientes que possam necessitar de terapia com corticosteroide tpico, por curto perodo, das complicaes em potencial do uso destes medicamentos. [A:III] Aconselhar os pacientes com conjuntivite alrica que lavar as roupas com freqncia e banhos/duchas antes de dormir pode ser til. [B:III]
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