Y

n. 82

, A SANGRIA^
NA f TERAPEUTICAACTUAL

4^^^'

TIPOGRAFIA

MARQUES

( com of. de encadernao anexa) R. Gonalo Cristvo, 191 PORTO

A sangria

na teraputica actual

A sangria

na teraputica actual
Tese de Doutoramento Apresentada

Faculdade de Medicina do Porto

2Xfcri = 1 9 2 0

Sacuiaaae 8c medicina 3o Prfo

DIRECTOR - ppoi. DP. ftalmiaii nugusfo De mm Lemos SECRETARIQ - Prof. DP.toomineira Bastis
PROFESSORES ORDINRIOS

Anatomia descritiva . . . . Histologia e embriologia . . Fisiologia geral e especial Farmacologia Patologia geral Anatomia patolgica Higiene . Medicina legal Medicina operatria e pequena cirurgia Clii.ica cirrgica Patologia medica Clinica medica Teraputica geral Clinic i obsttrica Histo. ia da Medicina e Deontolo ia E Dermatologia e sifiligrafia .

Prof. Dr. Joaquim Alberto Pires de Lima. Prof. Dr. Abel de Lima Salazar. Prof. Dr. Antonio de Almeida Garrett. Prof. Dr. Jos de Oliveira Lima. Prof. Dr. Alberto Pereira Pinto de Aguiar. .

. . .

Prof. Dr. Augusto Henriques de Almeida Brando. Prof. Dr. Carlos Faria Moreira Ramalho. p ro f. Dr. Joo Lopes da Silva Martins Junior. Prof. Dr. Manuel Loureno Qomes.

Bacteriologia e Parasitologia.

. . . . .

Prof. Dr. Antonio Joaquim de Souza Junior. Prof. Dr. Carlos Alberto de Lima. Prof. Dr. lvaro Teixeira Bastos. Prof. Dr. Alfredo da Rocha Pereira. p ro f. Dr. Tiago Augusto de Almeida. p r o f. Dr. Jos Alfredo Mendes de Magalhes. Vaga (1). Prof- Dr. Maximiano Augusto de Oliveira Lemos. Prof. Dr. Luiz de Freitas Viegas. P'of. Dr. Antonio de Souza Magalhes e Lemos Vaga (2).

Patologia cirrgica . . . .

Psiquiatria Pediatria

PROFESSORES

JUBILADOS

Jos de Andrade Gramaxo 1

,, .

Pedro Augusto Dias

_.

> lentes catedrticos.

(1) Cadeira regida pelo Prof. liv

Manuel Antonio de Moraes Frias.

(2) Cadeira regida pelo Prof. ordinrio Antonio de Almeida Garrett.

A Faculdade no responde pelas doutrinas expendidas na dissertao. (Art. 15.0 2.0 do Regulamento Privativo da Faculdade de Medicina do Porto, de 3 de Janeiro de 1920).

<f^ mini}a

7>

<j\' aagra&a memria be meu

Pai

mingas

irma

"gertlja, ^ c m a ^ m t U a c j a u r a

meu trmao

J\, muil Bobfttt^OB

^Jj^ara e ^ n t n i o

meu ^ji8

e Raposa

mcuo cunljaoB

^ b u a r b o ^ e i m o ^ a r b e & o ^pinto
e

J^utz "garros XK r g^ n 0

^ ' tnemf ta &e meix cuntjao

Antnio ^ugusto opinio be J^lmeiba

jste pequeno trabalho sobre a sangria, foi-me determinado no somente pelo importante papel que este antigo processo de tratamento hoje desempenha em determinados processos patolgicos mas, ainda, pelas inmeras discusses que tantas vezes originou. De facto, depois de atravez dos tempos ter sofrido tantos e to rudes golpes, a ponto de quasi se transformar nu/n elemento de simples valor histrico, surge de novo da sombra do esquecimento, baseado agora em princpios fisiolgicos bem determinados, identicamente a vrios

outros processos teraputicos, pelo que, no tratamento de determinadas doenas, consegue foros de indispensvel. isto que justifica o meu estudo cuja matria divido nos seguintes captulos ; / A sangria na antiguidade. H A sangria na poca actual. Hl Tcnica dos diferentes processos de sangria. IV Indicaes. V Observaes.

Como ltima prova do meu curso de medicina, sei bem quo modesta ela ; no entanto, espero que o Ex.'" Jri me leve em conta a boa vontade que a ela presidiu.
*

Ao Ex."'" Professor Tiago de Almeida, meu Ilustre Presidente de tese, apresento os meus agradecimentos com a minha admirao.

CAPTULO

sangria na antiguidade

1 / o nos referindo j, probabilidade de Podaliro, filho de Esculpio, ter feito a primeira aplicao da emisso sangunea, assinalamos, entretanto, que os Egpcios e os Seitas praticaram esta operao nos primeiros sculos da sua existncia. De ento para c, a sangria, sempre conhecida, foi-se sujeitando s muitas modalidades coin que os critrios de cada poca a transformaram, modalidades que redundavam em perodos de apologia e perodos de ataque e decadncia. Assim, vemos Hipocrates e seus adeptos, 460 anos antes de Cristo, concederem-lhe foros do mais valoroso processo de tratamento e cria-

28

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

rem-llie assim

um

dos mais ureos perodos.

No entretanto, ioo anos depois, Erasistrato ofuscalhe o esplendor anteriormente criado, declarando-se seu inimigo e argumentando com as concepes filosficas da poca. De facto, pensava-se ento que a alma residia no sangue, e, abrir uma veia, era facilitar a fuga daquela, o que constitua um grave perigo. Posto, porm, que o mestre aconselhasse os seus discpulos a no praticarem a sangria, o facto que estes se davam discusso das contra-indicaes da flebotomia. Primeiro, uns, no sabiam descriminar a veia da artria; outros, julgavam deixar escapar a pneuma, sopro vital que o pulmo aspira; outros, ainda, rejeitavam a flebotomia, porque doentes havia que tinham morrido por medo ou sncope ; acrescentavam outros, enfim, no ser possvel determinar ao certo a quantidade de sangue a tirar, e que, se a quantidade de lquido nutritivo que saa era menor do que a quantidade precisa, nada se tinha utilisado; se era maior, corria-se o risco de matar o doente. Galeno, modificando, a seu modo, a frmula hipocrtica, a nahncza cura as doenas, fazia tambm a aplicao da sangria.

C A P T U L O

29

Antnio Gomes Loureno, na arte flebotomtica, diz: Seis intenes queriam os antigos, que a sangria satisfizesse, e, por isso, mandavam sangrar em diversas partes do corpo. Muitos, porm, considerando como se faz a circulao do sangue, querem que s satisfaa inteno de evacuar. A s seis intenes, diziam os antigos que eram para evacuar, para divertir, para atrair, para alterar, para preservar e para aliviar. Leonardo de Pristo refere mais duas: de curar e de ventilar. So de Zacuto Lusitano as seguintes consideraes: A sangria de grande utilidade quando na virilidade os indivduos apresentam dores intensssimas de cabea. Nos indivduos de idade avanada est contrandicada aquela operao, a no ser que se mostrem musculosos, robustos e com o sistema
m

sanguneo muito desenvolvido ; nas supresses de menstruao a flebotomia do p de incontestvel vantagem ; nas mulheres grvidas, deve haver grande cautela em praticar a sangria, porque, sendo intempestiva e imoderada, pode provocar o aborto; a flebotomia muito necessria para os casos de inflamao dos olhos, etc.

30

. A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

Galeno empregou a sangria, tendo o cuidado de olhar ao vigor do paciente, nunca sangrando antes dos 14 anos, e procurando.de preferncia o princpio da doena como melhor poca para a operao. Quanto ao logar da operao, umas vezes escolhia as veias do brao, outras, as jugolares e as safenas, tendo sempre em vista diminuir a 'pletora, fazendo a diverso ou revoluo sangunea. Desta forma se mantiveram as noes mdicas at ao sculo XVI. A o entrar no sculo XVII aparece um adversrio de peso : Van-Helmont. Segundo este autor, a sangria tirava ao organismo um elemento necessrio ao equilbrio das suas funes e era julgada como prejudicial, e at, contrria ao fim que se propunha. Por outro lado, .Sydenham, que viveu no mesmo sculo, aconselhava com grande frequncia a sangria abundante, fundamentando esta prtica na crena de que toda a doena provinha duma inquinao que sofria o organismo pela aquisio de elementos estranhos que, no sendo idnticos aos humores do organismo, corrompiam e infeccionavam misturavam. o sangue quando com le se

CAPTULO

31

No sculo da Renascena, Brissat e Botai, entre outros, advogaram a flebotomia, como queria a escola Arabe. Botai, pouco preocupado com a questo que ento se ventilava da prioridade da derivao sobre a revulso, ou vice-versa, entendia que convinha sangrar, e sangrar muito, em todos os estados mrbidos, fosse qual fosse o ponto em que se sangrasse. Por esta poca, embora a s suas opinies fossem vivamente combatidas a ponto do parlamento mente de se Paris as ter por condenado, toda a rapidae espalharam Frana ojnbora, mais como meio derivativo do q u e revulsivo,

pela Pennsula. Pode dizer-se que a operao da sangria se foi mantendo na scincia mdica embora sujeita s modificaes de cada mdico e sem grande desfavor do mundo clnico. Da mesma forma, Guy Patin, deu notvel incremento sangria, sendo do domnio mdico o conhecimento de grande nmero de sangrias consecutivas, (20 e mais) que praticavam em certos doentes. Chirac, seguia a maneira de ver de Guy Patin e, ignorando a importncia d o lquido nutritivo

32

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

na economia, desconhecendo a natureza das suas alteraes e julgando erradamente cerca da interveno do sangue nos processos inflamatrios, sangrava at nos estados de sade, para prevenir os estados mrbidos. Esta prtica frutificou em Portugal a ponto dos frades se sangrarem na primavera. Modernamente, o povo, em determinadas estaes do ano e longe dos grandes centros, piocura ainda submeter-se mesma operao com o fim de prevenir doenas. Em pleno sculo XVIII usa-se e abusa-se da sangria: Borden, sangra n vezes no brao e 5 vezes no p uma rapariga portadora de um abcesso numa ndega ; Hecquel afirma que h sempre muito sangue para viver, e Broussais, que gosou de grande influncia no seu tempo com a sua teoria sobre a inflamao, ainda exagerou mais a mania sanguinria, Sangrar em todas os casos, eis a nica teraputica conhecida. Em Portugal, no foi o emprego da sangria efectuado com maiores restries e, assim, para demonstrarmos a importncia que no sculo XVIII se ligava a este processo de tratamento, basta dizer que as vegetaes ade-

C A P T U L O !

33

noides e uma adenopatia cervical, levaram os mdicos anos. Era ento, entre ns, to frequente a sangria, que no posso fugir tentao de transcrever o seguinte perodo extrado do livro Outros Tempos do ilustre mdico e escritor Dr. Jlio Dantas: Todo o bom viajante do sculo XVIII, neste sagrado recanto de Portugal, chamava o padre para o confessar partida e o barbeiro para o sangrar chegada. Todo o abuso determina uma reaco : e, assim, a sangria efectuada a torto e a direito, e em quantidades por vezes desproporcionais como o fazia Boullard que em alguns dias subtraa ao organismo 7^5 de sangue originou se a campanha de descrdito levantada 1869 por Beau que flebotomia, enquanto contra a reduz por Louis e seguida em manifestam a Trousseau pores. Eis que, da em diante, sob as influncias destes dois grande clnicos se deixou de sangrar^ Mdicos inteira de houve que passaram fazer uma uma
3

sangrar

D.

Jos na idade de 3

s suas verdadeiras pro-

vida

clnica, sem

sangria,

34

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

como em estudantes a no fizeram nem viram fazer. Enquanto Broussais acusa a pletora e a inflamao como nicas causas morbignicas, mais tarde alega-se simplesmente a debilidade e a astenia e faz-se com que na teraputica, a p o o de Todd v e n h a substituir a sangria. Foi ainda um erro.

CAPITULO

II

sangria na poca actual

A. poca actual, ocupa a sangria o logar que muito bem lhe compete, determinado por um mais perfeito conhecimento da fisiologia da circulao e da patologia. O seu modo de aco est hoje perfeitamente demonstrado, e isto, se por um lado reduz consideravelmente o nmero de casos em que deve ser aplicada, por outro lado, nomeadamente nas doenas do corao, concede-lhe, por vezes, foros dum dos mais eficazes processos de tratamento. O desenvolvimento das scincias mdicas, alargando os horizontes anatmicos e dando-nos um mais perfeito conhecimento da funco san-

12

38

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

guinea, a descoberta dos agentes microbianos e suas toxinas, e consequentemente as noes de asepsia e antisepsia, iluminaram este antigo processo teraputico e reduziram consideravelmente os acidentes dele dependentes. Assim, sabe-se hoje que uma sangria provoca um abaixamento da tenso arterial que, embora volte a elevar-se progressivamente durante as primeiras 2.4 horas, se conserva no entanto, passado este tempo, um pouco inferior tenso primitiva, o que d'um grande valor para o tratamento das doenas que se fazem acompanhar de hipertenso. Sabe-se mais que, devido a uma doena infecciosa, um envenenamento ou uma insuficincia de eliminao renal, o organismo se carrega de toxinas prejudicialssimas vitalidade protoplsmica, e que, a sangria, subtraindo circulao uma determinada quantidade de sangue, ralisa d'uma forma rpida a eliminao duma proporcional quantidade de princpios txicos. Landouzy, estudando este assunto, demonstrou que, a depurao de 50 centigramas de matrias extractivas, custava apenas ao nosso organismo 30 gramas pela sangria, 250 gramas pelas secrees alvinas e 1500 gramas pelas uri-

CAPTULO

II

39

nas, enquanto que a mesma, pela pele, exigia ioo litros de suor. Lander Brunton, considera a sangria como uma forma de seroterpia e assim, diz: sou levado a crer que a subtrao do sangue por meio de sanguesugas, escarificaes ou flebotomia, constitue, at um certo ponto, uma forma

de seroterpia: eu penso que, seguidamente

sangria, abundante se produz dos uma transsudao para assim mais os a lquidos tecidulares modificamos

vasos sanguneos. Ns

constituio do lquido em circulao e, consequentemente, praticamos uma espcie de seroterpia ou organoterpia . Esta teoria suficientemente demonstrada pelos fenmenos osmticos do n o s s o conhecimento, efectuados ao nvel dos capilares. A perda de qualquer quantidade de sangue, determinando um desiquilbrio entre a coluna lquida sangunea e o lquido intersticial, origina em seguida um afluxo de lquido tecidular para a corrente sangunea e por conseguinte a modificao da constituio do lquido circulante. Com a noo da asepsia e antisepsia, os acidentes inflamatrios (flebites, linfangites, etc) outrora to frequentes, foram afastados; a picada

40

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

duma artria, dados os desenvolvidos conhecimentos anatmicos, tornou-se excepcional, se bem que, na poca presente, as consequncias deste acidente no sejam para recear. A tcnica operatria, tornou-se perfeita, a ponto de podermos hoje substituir a lancta ou o bisturi por uma simples agulha de platina, reduzindo ao mnimo a ferida do vaso e dos tegumentos, obstando formao de trombus, e assegurando uma mais perfeita hmostase.
*

A quantidade de sangue a retirar em cada sangria, foi um problema que bastante tempo levou a resolver. Os antigos, como j foi referido, extraam por uma s vez, quantidades desproporcionais (dois litros e mais) e ainda, Broussais, sangrava algumas vezes at a sncope, podendo ns relacionar com esta exagerada sangria uma das causas dos inmeros insucessos. Baseados no princpio de no ser impunemente que se roubava circulao geral uma to grande quantidade de sangue, alguns clnicos

CAPTULO

II

41

efectuavam pequenas sangriasde 60 a ioo c - c - com alguns dias de intervalo. A verdade que, hoje, ambos os princdios so seguidos, mas bem diferenciados aplicao na sua e, assim, a sangria massia, nica, processos dispneicos e txicos,

varivel entre 500 c - c ' e um litro, hoje empregada nos grandes mormente na eclampsia, podendo ns anular os acidentes resultantes d'uma to grande perda de sangue com a aplicao duma injeco de idntica quantidade de soro o que constitue um processo aperfeioado e da mxima utilidade. A s pequenas sangrias repetidas (60 a ioo c - c - uma ou duas vezes por semana) aplicam-se nos processos de longa durao. Na Alemanha, as pequenas sangrias sucessivas de 60 a ioo c - c -, so empregadas no tratamento da clorose, dadas as propriedades hematopoticas deste processo. Carnot, demonstrou que o sangue dum coelho sangrado vrias vezes, possue estas propriedades, e que, injectado ao homem em doses de io c c -, produz rubros, rapidamente um tendo por este aumento de glbulos processo, conseguido

grandes melhoras em tuberculosos anemiados. Tudo o que refiro, demonstra bem a inmera

42

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

luz que sobre este assunto se tem feito a ponto desta operao constituir hoje um processo teraputico duma preciso indiscutvel.

A sangria comporta duas divises : a sangria local e a sangria geral. A primeira, actua sobre os capilares e efectua-se por intermdio de ventosas escarificadas ou sanguesugas ; a sua aco, puramente local dada a reduzida quantidade de sangue que por este processo podemos obter e que no vai alem de algumas dezenas de gramas, a no ser que prolonguemos por muito tempo a operao. A sangria geral, reduzida presentemente flebotomia, efectua-se por intermdio da lancta, bisturi ou agulha e a sua aco faz-se sentir sobre as principais vsceras, visto que a quantidade de sangue a eliminar bastante elevada. Esta sangria, pode efectuar-se sobre qualquer veia do corpo, contanto que esta seja suficientemente volumosa para poder dar sada quantidade de sangue requerido ; devemos, contudo, dar a nossa preferncia a uma veia facilmente dilata-

CAPTULO

II

43

vel e existente numa regio de pele bastante fina, susceptvel de deixar observar transparncia, o vaso a atacar. Nestas condies esto as veias da prega do cotovelo, bem visveis, deixando-se influenciar pelas contraces dos msculos do ante-brao que, combinadas com a compresso circular exercida sobre o brao por intermdio da ligadura, se tornam bem volumosas, facilitando ao mximo a operao. facilmente, por

CAPTULO

III

Tcnica dos diferentes processos - - - de sangria - = - =

A poca actual o processo de sangria mais em voga a flebotomia. Contudo,

como os meios e condies em que devemos exercer a nossa actividade profissional podem variar imenso, julgo conveniente referir, embora levemente, a tcnica de cada um do processos de sangria conhecidos, e, assim, falar ainda da aplicao das sanguesugas e ventosas escarificadas. Sanguesugas. A sanguesuga um aneldeo da ordem dos Hirudneos, que habita os pntanos e as pequenas ribeiras de curso muito lento da Europa e norte de frica, A s suas dimenses mdias so de 16 cent-

48

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

metros de comprido por 2 de espessura na sua parte mais volumosa. H a duas varidades de sanguesugas aplicveis : a verde, (Hirudo oficinalis) e a cinzenta (Hirudo medicinalis). O que nestes animais se torna mais importante distinguir, a cabea da cauda : a cabea a extremidade mais adelgaada e constituda por um aparelho de suco, formada por uma ventosa um pouco cncava, no fundo da qual se abre a boca munida de trs maxilares eguais, em forma de pequenas serras com as quais o animal corta os tegumentos, aspirando em seguida o sangue, por intermdio da ventosa; a cauda, a extremidade mais volumosa e portadora duma outra ventosa que serve para o animal se fixar ou progredir. Para que uma sanguesuga se considere boa necessrio que qualquer presso exercida sobre a poro mais volumosa do animal no origine a expulso de sangue pela boca e que o peso mdio do animal seja de dois gramas, O nmero de sanguesugas a aplicar varivel com extenso da regio e com a maior ou menor quantidade de sangue a eliminar. Escolhido o local onde o animal ou animais devem fixar-se, faz-se uma lavagem seguida duma

CAPTULO

III

49

leve frico, no somente para extrair dos tegumentos todas as substncias capazes de provocar a repulso dos vermes mas, ainda, para provocar uma vaso - dilatao animal. Toma-se depois cada um dos vermes a fixar pela sua extremidade mais volumosa e aplica-se a cabea sobre o ponto a sangrar, ou, ento, introduz-se o animal num tubo de vidro que se volta em seguida sobre a regio. Acontece por vezes o animal demorar a sua fixao e, ento, deve humedecer-se a regio com qualquer substncia doce, ou irritar o verme com productos de sabor desagradvel, como sejam, o suco de ma, o vinho ou a gua salgada, e fazer em seguida a sua aplicao. A sanguesuga deve permanecer aplicada durante dois a trs quartos de hora e deve, durante a sua permanncia, aumentar progressivamente de volume, Se alguns instantes aps a sua fixao o animal cai, deve imediatamente ser rejeitado; e, se findo o tempo julgado conveniente no se solto voluntariamente devemos obrig-lo a tal, tocanda a sua extremidade bocal com um pouco de local susceptvel de abreviar a sua fixao aguando o apetite do

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

gua cida.

salgada,

vinho -ou

qualquer

substncia

A quantidade mdia de sangue retirada pelo animal de 15 gramas ; no entanto, aproveitandonos da pequena hemorragia consecutiva de que a picada sede e que por vezes demora vrias horas, podemos elevar a sangria a 100 ou 200 gramas. Depois de terminada a operao, procedemos ao penso da regio, tocando a picada ou picadas com tintura de iodo, nitrato de prata, ou a ponta dum termo-cautrio, sobre o que se faz manter durante 24 horas uma compresa de gaze.
#

Os acidentes devidos aplicao das sanguesugas reduzem-se dr, que qusi nula, s infeces (erisipela, flemo, etc.) que presentemente, com a aplicao dos pensos esterilisados teem sido afastados, e hemorragia, sendo este ltimo acidente o que, de mais grave, devemos ter em vista A causa desta hemorragia tem originado variados estudos, estando mais ou menos assente que as sanguesugas actuam, injectando nos vasos

CAPTULO

II

5t

uma substncia anticoagulante capaz de provocar uma hemorragia regional. De facto, experincias efectuadas in vitro, com este sangue, demonstraram que le possue as mesmas propriedades do sangue hemoflico. Como, porm, na poca presente podemos facilmente deter em qualquer momento a hemorragia, quer por meio da compresso, quer pela aplicao de substncias hemostticas como a antipirina em soluo a 1:10, o tanino que rene sua funco hemosttica propriedades de desinfectante, o soro antidiftrico ou de cavalo e em ltimo recurso a laquearo do vaso sangrante, este acidente no muito para recear.

Ventosas escarificadas A tcnica deste processo a seguinte: Escolhe-se e desinfecta-se a regio onde se deve operar e faz-se sobre ela a aplicao duma ou mais ventosas simples, afim de provocar uma forte congesto local. Aps isto, retiram-se estas e com qualquer instrumento cortante, como seja, o bisturi ou a lanceta, faz-se uma srie de escarificaes (10 ou 15 por cada

52

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

ventosa) sobre a regio, que, pelo facto da aplicao prvia da ventosa ou ventosas, se apresenta nitidamente determinada. Algumas gotas de sangue negro, fazem imediatamenle o seu aparecimento ao nivel das incises e, ento, no nos resta mais do que elimina-lo com uma compressa de gaze esterilisada e fazer novamente a aplicao da ventosa ou ventosas que sero retiradas desde que a quantidade de sangue existente na ampola assim o determine. Se a quantidade de sangue retirada no suficiente, nova aplicao do instrumento podemos efectuar sobre a mesma regio, depois do que efectuamos uma lavagem com gua fervida ou com um soluto antisptico e aplicamos um penso esterilisado que fazemos manter durante um ou dois dias, Muitos clnicos simplificam esta tcnica pondo de parte a aplicao prvia das ventosas simples e efectuando, logo aps a lavagem, a srie de escarificaes, para o que ainda alguns se servem dum aparelho especial conhecido pelo nome de escarificador, cujo modelo mais conhecido, consta de uma caixa metlica cilndrica fechada de ambos os lados por duas tampas; uma destas recortada por um certo nmero

CAPTULO

III

53

de fendas que servem para dar sada a egual nmero de lminas cortantes existentes dentro da caixa e cujo movimento rpido determinado por um aparelho de relojoaria; a outra tampa tem uma chave destinada a carregar o aparelho e um boto de descarga que serve para no momento oportuno pr as lminas em aco. A. aplicao deste aparelho das mais simples : depois de lhe ser dada a corda, no nos resta seno fazer a adaptao do instrumento sobre a regio a escarificar, tendo o cuidado de observar que a tampa fendida esteja bm em contacto com a pele. Depois disto, uma presso exercida sobre o boto produz a descarga imediata da corda, que, com o seu movimento rpido, vai fazer saltar atravez das fendas as lminas cortantes produzindo duma s vez todas as escarificaes e dando ao doente a impresso de ter recebido apenas um nico golpe.

Flebolomia Uma grande sangria no deve efectuar-se sem que para com o doente tenhamos um determinado nmero de cuidados prvios.

54

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

Assim, nunca praticaremos a flebotomia num doente em pleno perodo de digesto e actuaremos de forma que este se possa conservar numa boa posio que nos ser dada pelo decbito dorsal. No entanto, a como posio nos processos desde dispneicos que as intensos o doente no consentir tal, podemos permitir assentada, espduas e a cabea fiquem bem assentes em travesseiros. A flebotomia de preferncia efectuada nas veias da regio da prega do cotovelo, cuja pele, bastante fina, deixa seguir por transparncia o trajecto das arborisaes venosas, e por conse 1 qncia facilita ao mximo o ataque do vaso escolhido. Presentemente, os processos de abertura lancta, duma veia por intermdio do bisturi,

ou agulha, em quasi nada diferem entre si, a no ser que, nos dois primeiros, o doente sente o sangue correr numa certa extenso do seu membro, o que, nas pessoas de temperamento nervoso, pode provocar qualquer acidente, em quanto que por intermdio da agulha fazemos desaparecer este inconveniente. A. tcnica da operao a seguinte : quatro ou cinco dedos acima do ponto escolhido para a

CAPTULO

III

55

nossa interveno, detemos a circulao venosa fazendo uma compresso circular do brao por intermdio duma ligadura que fixamos com uma laada, ou ento, com um tubo de borracha que mantemos com uma pina de presso. Depois disto, com uma compressa embebida de alcool, procedemos desinfeco da regio, tendo o cuidado de exercer um certo atrito da extremidade para a raiz do membro afim de provocar um maior afluxo sanguneo e consequentemente um aumento de volume do vaso. Se este, apesar disto no se torna suficientemente visvel, ordenamos ao doente que durante um certo tempo efectue movimentos de preenso com a mo, afim de facilitar o acesso da coluna sangunea. Em seguida firmamos o cotovelo do doente com a nossa mo esquerda, de forma que o polegar venha exercer presso a juzante do vaso a atacar, provocando ainda mais a sua evidncia e fixao. Resta agora proceder abertura ; para isso, operando com bisturi, devemos agir obliquamente e de forma que a abertura do vaso se faa no sentido sagital ou um pouco obliquamente e que a ponta seja a primeira parte do instrumento a actuar ficando o seu dorso voltado para o polegar do operador.

56

A SAN GRIA N A TERAPUTICA ACTUAL

Este, depois de se certificar num rpido golpe de vista da perfurao da veia pela ponta do bisturi, exerce um rpido movimento de abai xamento do punho, alargando desta forma sufi cientemente a ferida. Alguns autores aconselham a descoberta pr via do vaso por dissecao. Isto demora um pouco mais a operao porque obriga a proceder em pri meiro logar anestesia local, que, para um doente enfraquecido e inquieto j por uma dispneia intensa ou por outro qualquer motivo, pode dar logar a uma marcha irregular do resto da interveno, Apesar de tudo, este processo tem que ser seguido naqueles indivduos cuja abundncia de tecido celular subcutneo ou de edemas torna impossvel a observao do vaso pelos processos j citados. A sangria pela lanceia Pouco diverge da efectuada pelo bisturi. Dada a sua forma especial em duplo cortante, constitue quasi exclusivamente o primeiro tempo da operao efectuada por este instrumento, Aberta a veia, o sangue salta em jacto para dentro do recipiente a esse fim destinado, mas, dentro em pouco, em virtude do seu esvasiamento

C A P T U L O I I I

57

contnuo, a quantidade do sangue que sai torna-se cada vez menor; podemos ento, nesta altura, passar qualquer objecto para a mo do doente (um rolo de gaze, por exemplo) para que exera sobre le movimentos alternados de presso e relachamento a fim de facilitar a subida da coluna lquida e por conseguinte a sua sada. Desde que a quantidade de sangue extrada seja considerada suficiente, ordenamos a um ajudante que solte a ligadura aplicada a montante do vaso, enquanto que ns, mantemos aplicada sobre a ferida, uma compressa esterilisada. Aps isto, completamos o penso, mas de forma que a ligadura, ligeiramente compressiva, mantenha o antebrao em ngulo recto com o brao. Sangria pela agulha Esta forma de sangrar constitue o processo modernamente mais seguido, se bem que muitos clnicos o empreguem apenas nas pequenas sangrias de ioo ou 150"', alegando a fcil obstruo da agulha pela formao cogulos. A verdade que este acidente, de facto bastante frequente, constitue apenas uma ligeira pausa na marcha da operao, porquanto basta de

58

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

que por intermdio duma seringa de Pravaz se efectue uma ligeira aspirao para que o cogulo se destaque e se restabelea novamente a sada do lquido. Alem disso, o emprego de agulhas especiais, mais curtas e de maior calibre que as empregadas para injeces, afasta bastante este pequeno acidente, que nada vale, se entrarmos em linha de conta com aqueles que a presena dum bisturi pode provocar num paciente nevropata. A agulha a empregar, deve ter um comprimento mdio de um centmetro e meio e o seu calibre no deve ser inferior a dois milmetros ; alm disto, deve ter um bisel mais curto que o das agulhas vulgares. Os primeiros e ltimos tempos da operao so idnticos aos empregados nos processos pela lancta ou bisturi ; em seguida, fixada a agulha entre o polegar e o indicador da mo direita, esta introduzida obliquamente, fazendo um ngulo mdio de 50o em relao com o eixo da veia, suavemente, no s para que o operador possa observar o caminho por ela percorrido, mas ainda, para obstar a que qualquer movimento brusco possa desviar o vaso do local primitivo, ou faa com que a agulha atravesse duma s vez as duas

CAPTULO

III

59

paredes da veia. A passagem da agulha atravez da parede anterior do vaso, determina o aparecimento imediato e contnuo do sangue ao nvel do pavilho, o que nos d a certeza de termos sido bem sucedidos na operao. Resta, ento, deixar sair a quantidade de lquido julgada necessria e, em seguida, retirar a agulha, fazendo ao nvel da picada a aplicao duma pincelada de tintura de iodo. No caso de alguma gotas de sangue continuarem a fazer o seu aparecimento, um pouco de coldio elstico deter esse insignificante incidente.

C A P T U L O IV

- = = = Indicaes = = - =

Vy OMO nos captulos anteriores tenho entrado sempre em linha de conta com os trs mtodos de sangria, ou sejam, pelas sanguesugas, ventosas escarificadas e flebotomia, julgo conveniente, em antes de entrar em consideraes sobre as indicaes da sangria em geral, fazer algumas referncias oportunidade de cada um dos mtodos. Na poca actual, podemos afirmar que, numa interveno de urgncia, o clnico est sempre preparado para efectuar uma flebotomia ou aplicar algumas ventosas escarificadas e raramente para fazer a aplicao de sanguesugas. De facto, fcil a qualquer mdico fazer-se

64

A SANGRIA N A TERAPUTICA ACTUAL

acompanhar

dum

instrumento com que possa

abrir uma veia ou fazer algumas escarificaes sobre a pele do doente, improvisando em seguida uma ventosa com um pequeno copo de vidro; j no fcil, porem, encontrar sanguesugas em todos os logares onde tenha de exercer a sua actividade profissional. No entanto, a aplicao de sanguesugas ainda hoje est indicada nas pequenas emisses sanguneas locais sempre que o processo patolgico se faz acompanhar de fenmenos congestivos e dolorosos bem localisados, e que o indivduo por qualquer motivo, no permite outro processo de sangria ; quando a forma da regio, o seu estado inflamatrio ou a emaciao do doente obsta fixao das ventosas e, ainda, quando a emisso sangunea a efectuar sobre um ponto bastante restricto tem de ser considervel. Presentemente, nos grandes centros, a aplicao de sanguesugas, quando se efectua, no vai alm dos seguintes casos : nas congestes cerebrais, fazendo-se a sua aplicao nas mastoides e nas congestes renais, com fixao no tringulo de Petit. Ao contrrio disto, nalgumas terras da pro" vncia este processo teraputico mantm ainda um mais vasto campo de aplicao.

C A P T U L O

IV

65

Ventosas escarificadas. Tendo em vista os inconvenientes j citados, determinados pela aplicao das sanguesugas, parece-me justo preferir o emprego das ventosas escarificadas em todos os estados inflamatrios locais, sempre que a forma ou o estado da regio o permita. De facto, por este processo, mais facilmente se podem pr em prtica os preceitos de asepsia, obstar hemorragia consecutiva resultante da hemofilia local que esta espcie de aneldeos provoca, e ainda, o que muito para atender, subtrair o doente ao contacto do animal, que para muitos se torna imensamente repugnante. Presentemente, as ventosas escarificadas so muito teis nas congestes renais, com aplicao ao nvel das regies lombares; nas congestes pulmonares, resultantes tanto duma infeco gripal como dum mal de Bright ou duma arterio-esclerose ; nas congestes hepticas e esplnicas e, ainda, ao nvel da regio precordial para certas doenas cardacas, como sejam, pericardites e endocardites, sempre que a taquicardia, a dispneia ou os fenmenos dolorosos se tornam mais notveis. A sangria por flebotomia Como processo de sangria geral, deve ser empregada sempre que,

66

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

pela subtraco duma determinada quantidade de sangue circulao geral, ns queiramos reduzir o trabalho de algumas vsceras do nosso organismo, ou ainda, eliminar corrente sangunea substncias txicas, tanto de origem interna como externa, susceptveis de pr em risco a vida do doente. Sobre este ponto de vista, A. Robin diz o seguinte: o meio mais poderoso de que podemos lanar mo para desembaraar o organismo dos micrbios e sobretudo das suas toxinas que so a causa de todo o mal. Destes princpios, resulta a classificao da sangria geral' em depleiiva e depurativa, classificao esta que alguns autores modificaram, considerando ainda uma sangria hematopotica. Esta ltima propriedade teraputica da sangria, foi j tocada, embora levemente, no captulo II, e a sua aplicao, baseada em princpios experimentais, tem sido efectuada por alguns clnicos alemes e com bons resultados. Entre ns, no do meu conhecimento que a sangria tenha sido efectuada com um tal fim. A sangria depleiiva. Tem um papel indiscutvel nos casos de hipertenso arterial sempre

CAPTULO

IV

67

que o doente se veja ameaado duma hemorragia ou congesto cerebral. De facto, nestes casos, uma sangria semanal de joo ou 150 diminue a tenso arterial e, consequentemente, reduz a s i n t o m a t o l o g i a dela resultante. No incio da hipertenso arterial ligada artrio-esclerose podem aparecer sintomas de congesto ceflica as quais Thierry descreve da seguinte forma : O rosto do doente vermelho, facilmente cianosado e a vista injectada, sente a cabea pesada, tonturas, vertigens, zumbidos nos ouvidos, angstia torcica sobretudo aps as refeies, as emoes e os trabalhos intelectuais. Nestes casos, aconselha Huchard uma sangria de 300 cc afim de diminuir a tenso venosa que pode constituir um perigo. A sangria no curso duma asistolia, reduz o trabalho do corao tornando-se assim um poderoso factor do levantamento cardaco. Deve ser empregada sempre que a compensao cardaca seja insuficiente e, deste modo, considera-se uma medicao de urgncia em todas as assistolias dependentes duma cardiectasia, nas estases e congestes passivas, na adipose car-

68

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

daca, nos acidentes grvido-cardacos originados quer numa antiga leso mitral, como seja um retraimento, quer numa dilatao cardaca dependente duma degenerescncia gravdica do miocrdio, em que o aumento da tenso venosa e as estases da coluna sangunea constituem um acidente gravssimo incapaz de ser debelado pelos processos usuais, como sejam, o repouso, o regimen lcteo e a digitalis; neste caso, uma sangria constitue o nico processo de teraputica, pois que, reduzindo o peso da coluna lquida, facilita a circulao geral e d logar a que a digitalis possa depois ser administrada com sucesso. No edema agudo do pulmo, quer de natureza mecnica, quer infecciosa, a sua funo como processo teraputico de urgncia est em absoluto demonstrada. A sangria como agente de depleo, constitue por vezes uma teraputica de urgncia, imensa mente eficaz. A sua aco, como j foi referido, consiste em subtrair corrente circulatria, duma forma rpida, um certo nmero de produetos txicos susceptveis de provocar graves alteraes do equilbrio e constituio globulares e consequentemente das vsceras mais importantes do nosso

C A P T U L O

IV

69

organismo, alteraes essas que se traduzem por congestes intensas das quais resultam por vezes complicaes duma tal gravidade, como sejam, a uremia e o edema agudo do pulmo, que obrigam o mdico a estar sempre de sobreaviso, para no se sujeitar ao desgosto de assistir morte do doente pela falta de no ter efectuado uma sangria a tempo. Porem, segundo A. Robin, a sangria no actua simplesmente pelas toxinas que elimina circulao, mas ainda, diz le auxiliaria o organismo a desembaraar-se das toxinas, oxidando-as e transformando-as por esta oxidao em productos pouco txicos muito solveis facilmente eliminveis. Os fenmenos produzidos pela sangria, no seriam pois, mais do que o resultado da supractividade dos fenmenos da nutrio elementar. Seja porem, qual for o seu modo de aco, o que hoje se sabe e est perfeitamente demonstrado que, na uremia aguda ou sbre-aguda, qualquer que seja a causa ou a forma clnica, na eclampsia puerperal e ainda, no edema agudo do pulmo, j citado a propsito das complicaes nas cardiectasias, a sangria constitue um tratamento de urgncia indispensvel. Quando numa nefritc aguda surgem feno-

70

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

menos urmicos, uma sangria de 400 a 500 c c pode debel-los por completo. A sua aco to incontestvel que doentes h, que, aps ela, conseguem sair do coma e outros, na eminncia asfxica, comeam a normalisar a sua respirao. Nestes casos, a sangria apresenta-se sob uma trplice aco: antitxica, descloretante e descongestionante. A sangria na eclampsia tem sido empregada desde os mais antigos tempos pela maior parte dos parteiros como M. Lachapelle, Dubois, Cazeaux e, ainda, Delpaul que chegava a subtrair paciente dois litros de sangue duma s vez. Bard, declara que os excelentes resultados colhidos pela sangria no tratamento da eclampsia fazem com que, apesar de todas as objeces que se teem feito a este processo teraputico, le se mantenha na prtica. Fabre aconselha-o em todos os casos de hipertenso notvel, isto , 20 a 25 centmetros no oscilmetro Pachon, mas isto, nas mulheres fortes e vigorosas, nas quais o edema e a hemorragia cerebral so para temer. Genin e Gueniot aconselham uma sangria de 300 a 400 cc logo que se desconfie duma eclampsia, muito embora os acidentes no tenham feito ainda

CAPTULO

IV

71

o seu aparecimento e por pouco elevada que seja a tenso arterial. Depois do acesso declarado, a no ser que a doente acabe de fazer uma hemorragia de dlivrance a sangria deve ainda ser praticada., e tanto mais abundante quanto maior for a tenso arterial, ou seja, de 200 a 400 cc se o pulso pouco tenso, de 600 a 800 cc se a tenso arterial muito elevada. Se ao fim de 24 a 36 horas a hipertenso persiste e a mulher se apresenta muito congestionada, pode repetir-se a sangria. Maygrier diz : que quando os sintomas revestem uma grave intensidade (perturbaes da viso indo at cegueira, agitao extrema, etc.) uma sangria geral ou local (ventosas escarificadas sobre os rins)-pode prestar grandes servios; uma sangria de 300 a 500 cc est indicada quando a mulher pletrica, apresentando um pulso ckeio, hipertenso, ou quando existe febre. Presentemente e a pesar de estar aconselhado no levar uma sangria alm de iooo c c o tratamento da eclampsia na maternidade de Paris consiste essencialmente numa sangria muito copiosa indo at 1500 e0, a no ser que esteja contrandicada pelo acentuado estado de fraqueza da doente em cujo caso se reduz a 500 ou 300 c c .

72

A SAN GRIA N A TERAPUTICA ACTUAL

No edema agudo do pulmo, como j referi, seja qual for a sua origem, podemos afirmar que a vida da doente depende duma sangria de 500 a 800 cc efectuada a tempo. Os fenmenos dispneicos, a tosse, a angs tia e o pulso melhoram consideravelmente e ns, embora no possamos restabelecer as funes vitais ao nvel da poro invadida, opomos con tudo uma barreira marcha ameaadora do pro cesso. * *

Alguns autores mandam ainda empregar a sangria num grande nmero de doenas dos dife rentes aparelhos, como sejam : Aparelho respiratrio Na pneumonia a san gria passou por uma poca em que, em todos os casos, era sistematicamente aplicada. Como porm, as mais das vezes, os resulta dos no eram nada lisongeiros, imediatamente foi por completo posta de parte o que resultou numa falta, pois que, nomeadamente em certas complicaes pneumnicas, apresenta este pro cesso de tratamento a sua oportunidade.

CAPTULO

IV

73

Hoje, a sangria efectuada nos pneumnicos bletricos com um fundo de artritismo, apresen tando uma dispneia violenta, a face cianosada, as veias do pescoo dilatadas e uma expectorao mucosa e sanguinolenta demonstrando uma con gesto pulmonar grave. Quando a pontada do lado muito intensa, um sangria de 200 a 500 c c atenuaa considera velmente. Na bronquite aguda do adulto com dispneia e febre, uma subtraco de 150 a 200 cc de sangue traz ainda bastantes melhoras. Finalmente, em todas as congestes pulmo nares secundrias, revelando uma certa gravidade, devemos ter sempre em vista que uma sangria efectuada a tempo, pode constituir o tratamento de maior valor. Sistema nervoso Nas meningites e nas mielites agudas e nas convuls es infantis, os professores Grasset e Vires recomendam a sangria. Ela des embaraa o organismo dum certo nmero de toxi nas e exerce ainda uma aco descongestionante. Nas doenas por auto-intxicao Em certos artrticos pletricos, nomeadamente nos gotosos,

A SANGRIA NA TERAPUTICA ACTUAL

apresentando fenmenos congestivos, como sejam, vertigens, cefaleias e sonolncia, est a sangria aconselhada. Nas doenas infecciosas Certos autores aconselham o seu emprego, tendo em vista que o processo mrbido o resultado duma intoxicao de origem microbiana. No entanto, a sangria bastante vigorosos, geral deve ser manejada com imensas precaues e somente em indivduos limitando-se o clnico, nos outros casos, a fazer simples emisses sanguneas regionais. Na gripe a sangria tem sido efectuada nas suas complicaes pulmonares e renais. Nas intoxicaes agudas. Quando a aco horas aps a alm do trata-

do mdico se exerce algumas passado para a circulao,

absorpo do txico, isto , quando este j tem mento geral, deve ser efectuada uma boa sangria de 500 a 800 co para eliminar uma certa quantidade de veneno, a qual fazemos seguir duma injeco intravenosa de igual quantidade de soro fisiolgico, afim de diluir a quantidade restante e facilitar assim a sua eliminao pelos rins.

Observaes

Doente A. M. da 2.a Cl. M. Enf. E. S. n. 16. Idade 37 anos. Entrada em 25-10-919. Diagnstico. Asistolia. Em 21-1-920 a doente encontra-se sentada no leito com movimentos respiratrios superficiais e muito frequentes; cianose da face e dos lbios, veias do pescoo engorgitadas ; pulso frequente e pequeno. Congesto, das bases pulmonares. Edemas perifricos e uma forte oligria (20oc-c-).

OBSERVAES

Feita

uma

sangria de i 5 o c c - , a cianose

diminue imediatamente, a dispneia atenua-se e o pulso torna-se menos frequente. Pouco depois, j a posio horizontal se torna possvel e a congesto pulmonar diminue um pouco, bem como os edemas, elevando-se a diurese nos dias seguintes a 700 c - c -, 000 c,c - e iooo c , c -. Em 22-2-920 a doente volta a ter dispneia e os edemas aumentam ; apresenta-se bastante cianosada e tem vmitos ; a oligria acentua-se. Faz-se uma nova sangria de ioo c - c - cujos benficos efeitos se sentem imediatamente, no que respeita dispneia, cianose e aos vmitos. No entanto sobre os edemas e a oligria a sua aco no se manifesta to clara como quando da primeira sangria. Estes ltimos sintomas eram desta vez menos acentuados que no acesso anterior.

II

M. B. de 40 anos domstica de Argos Diagnstico. Broncopneumonia. Esta doente adoeceu durante a epidemia da gripe e a sua sintomatologia determinou o diagnstico citado. Alem dos sintomas caractersticos revelados pela auscultao entre os quais prevalecia a forte congesto das bases pulmonares, manifestavaanda, cefaleias, hipertenso, uma temperatura de 39 o a 39,5 e uma dispneia intensssima que a obrigava a estar sempre sentada e lhe provocava insnias.

80

OBSERVAES

A. teraputica empregada, foi a aconselhada em tais casos incluindo os metais coloidais. No entanto, como durante 15 dias toda a sintomatologia e nomeadamente a dispneia persistia e a doente inervada me pedia aflictivamente que lhe diminusse aquela falta de ar eu, tendo em vista a robustez da doente e a hipertenso existente, resolvi fazer-lhe uma sangria por meio de ventosas escarificadas pulmonares. De facto, a subtraco de cerca 250 c - c - de sangue trouxe doente considerveis melhoras que se traduziram sobretudo por um abaixamento da e por uma tenso arterial e da temperatura aplicadas nas bases

considervel reduo da dispneia, o que muito contribuiu para que a doente caminhasse rapidamente para a convalescena visto que com as melhoras produzidas obtive ainda o seu levantamento moral, factor de valor a considerar em qualquer forma de tratamento.

III

C. F. D. 23 anos, solteira, servial. (19181919) Reg. de Cl. Md. 1. (frias). Diagnstico. nefrite crnica sifiltica. Observao data da entrada para a 2.a Clnica Mdica (15 de Junho de 1919): Anorexia, febre, palidez da pele e das mucosas ; edemas dos membros inferiores, do tronco, das plpebras e ligeira ascite ; lngua saburrosa, vmitos, dores epigstricas espontneas e presso, diarreia serosa abundante e s vezes sanguinolenta; dispneia, sarridos de congesto e
6

82

OBSERVAES

submacissez nas bases pulmonares ; tosse com alguma espectorao muco purulenta ; pulso 136, muito pequeno, regular, TM = 1 1 , Tm = 5, 5, ru dos cardacos ensurdecidos, o 1, mitral desdobrado; pontos renais e uretrais dolorosos, oligria abundante e albuminria (8 grs.) ; gnglios ingi niais volumosos. Reaco de Wassermann ligeiramente po sitiva. Ausncia de bacilos de Koch na espectorao. Em 21 junho. Os edemas estavam reduzidos aos membros inferiores. Persistia a outra sintomatologia e ti nhase acentuado o emagrecimento e a astenia. De noite a doente foi tomada de grande agitao, e delrio e impulses suicidas. Em 22 de Junho. De manh sangria de 150 c.c. Gs efeitos sobre a agitao foram imediatos. Em 23 de Junho. Estado comatoso ; respirao muito super ficial, plpebras cerradas, pulso 136 muito pe queno e hipotenso. "

OBSERVAES

Em 24 de Junho. . Sangria de 120 c.c. e injeco de 100 c.c. de soro glicosado isotnico. A tarde atenuao dos sintomas e regresso conscincia. Em 25 de Junho. Lucidez de esprito completa; pulso ciais, dispneia, tosse com 124, movimentos respiratrios frequentes e superfiespectorao muco purulenta, astenia profusa e diarreia. Nos dias subsequentes a doente melhorou deste impulso urmico. Mas a 6 de Julho a energia cardaca j muito enfraquecida baixou de repente, a taquicardia exagerou-se, o pulso tornou-se filiforme, os sons cardacos mal se percebiam, a prostrao era completa c a doente faleceu no dia seguinte.

Nesta observao fica bem afirmado o valor da sangria no acesso urmico que acometeu a doente em 21 de junho. Duas nicas emisses sanguneas de 150 e - c ' e i20 c - c - bastaram do perigo. para dominar a sintomatologia e conjurar a iminncia

IV

A.

F.

L., 24 anos, solteiro,

sapateiro

(1918-1919) R e g . de Clnica Mdica 6 1 . Diagnstico. nefrite crnica sifiltica. Observao data da entrada para a 2.a Clnica Mdica (21 de maio de 1919): Edemas perifricos generalisados e muito acentuados na face e plpebras, ascite abundante, macissez e sarridos crepitantes nas bases pulmonares, com hidrotorax bilateral confirmado pela puncao exploradora ; ligeira dispneia e ausncia de tosse ; oligria (600 c - c ) e albuminria abundante

86

OBSERVAES

(io gr.) ; pontos renais anteriores dolorosos ; pulso 8o, regular, amplo, TM = 18, Tm = 11 ; i. rudo soprado no foco umitral e o z. acentuado no foco artico; gnglios inguinais. Reaco de Wassermann negativa. Antecedentes sifliticos. Em i de junho. A tarde, algumas horas depois de ingerir um caldo com sal, perdeu a conscincia, entrou em convulses generalisadas, sobrevindo por crises e seguidas de respirao estertorosa. Em 2 de junho. Inconscincia, acessos convulsivos, plpebras cerradas, midrase, pulso 140, amplo incontinncia de urinas e de fezes. De manh, sangria de 200 c - c , seguida de clister de sene ; injeco de cafena e inhalaes de oxignio. A tarde : nova sangria de 2 0 0 c c - e injeco de 5 mgrs. de morfina. A s convulses no se repetiram de noite. Em 3 Junho. Sem convulses, ainda inconsciente, pulso frequente pupilas em midrase. Soro glicosado e oxignio em injeco.

OBSERVAES

87

Em 4 de Junho. Pulso 100, mais regular; respirao mais calma ; edema palpebral menos intenso A tarde comeou a abrir os olhos. A mesma teraputica da vspera. Em 5 de Junho. Pulso regular, tenso amplo e um pouco bradicardaco (60). Melhora de todos os sintomas. Injeco de soro glicosado. Em 6 de Junho. Conscincia recuperada, articulao de algumas palavras; abatimento, sonolncia; pulso 72. Em 7 de Junho. Lucidez de espirito completa ; pulso 84. A s melhoras foram-se estabilisando no voltando o doente a fazer uma recrudescncia urmica. No entanto, como aconteceu na doente anterior, a potncia cardaca marcada pela tenso mxima foi fletindo progressivamente; de 23,5 que marcou em 1 de julho, desceu a 13,5 em 20 do mesmo mez. A tenso mnima no baixou na

88

OBSERVAES

mesma proporo se esgotar.

e o miocrdio acabou

por

Ainda como na observao anterior a sangria revelou bem a sua eficcia no combate da uremia que atacou o doente em i de junho. Foi bem de certo custa da depurao exercida pelas 2 sangrias do dia 2 que os fenmenos convulsivos se aquietaram. E a desapario destes indica uma esperanosa diminuio da intoxicao urmica, como se comprovou no decurso da crise.

J. S. G. 52 anos, casado, sapateiro (1918 1919) Reg. de Clnica Mdica 23 (frias). Diagonstico. Assistolia por enfisema. Observao data de entrada (5 de setembro de 1919). Tacquipneia ; edema dos membros inferiores e do tronco, ascite abundante; signais de enfisema pulmonar e de bronquite crnica; pulso 100, regular e amplo; rudos cardacos ensurdecidos; cianose dos lbios, veias do pescoo engorgitadas ; oligria (500 c - c ).

go

OBSERVAES

Purgante de sulfato de soda. eobromina 3 hstias de 5 decigramas. Digitalina X gotas. Sangria 100 cc. No dia imediato (7 de Setembro). A diurese subiu a 1700 cc. ; o estado geral melhor; a dispneia menos intensa. TM = 1 7 . Tm. ==9. Frequncia de pulso 120. Teobromina. Digitalina. Nova sangria de 80 cc Em 8 de Outubro. A diurese alcanou 2/500; os edemas esto a atenuar-se muito sensivelmente ; o doente est muito calmo, dorme bem e respira mente. A s melhoras progrediram e o doente saiu limpo dos seus edemas, clareado da sua cianose, com o impulso asistlico subjugado. Nesta observao, a despeito de se ter feito uso da teobromina e da digitalina, pde bem socegada-

OBSERVAES

9i

crr-se que a aco depletiva da sangria interveio eficazmente para o rpido dominio dos sintomas, diminuindo em z dias a cianose e a engorgitao das e veias elevando do pescoo, dreinando o dbito urinrio de os edemas a 600 c - c -

2/500.

VISTO.

PODE IMPRIMIR-SE.