ICB/UFJF - Microbiologia Aplicada Odontologia - 2012

16/04/2012

ASPECTOS MICROBIOLGICOS DAS DOENAS PERIODONTAIS

Prof. Dr. Cludio Galuppo Diniz

O termo doena periodontal descreve uma diversidade de entidades clnicas distintas que afetam o periodonto, incluindo as gengivas, a insero gengival, o ligamento periodontal, o cemento radicular e o osso alveolar de suporte.

Comprometimento dos tecidos periodontais pelo processo inflamatrio, que leva reabsoro ssea, ou seja, a destruio do tecido sseo que est ao redor das razes dos dentes. Na gengivite no h alterao ssea, pois a inflamao s atinge a gengiva.

A classificao feita levando-se em considerao aspectos clnicos, bacterianos, do hospedeiro e ambientais.

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FATORES DE RISCO E SUSCEPTIBILIDADE

Higiene

Hbitos

Microrganismos
Doenas sistmicas
Embora a causa mais frquente esteja relacionada placa bacteriana aderida ao dente, alteraes na gengiva podem resultar de alteraes hormonais, uso de medicamentos, stress etc.

Fatores genticos

Ocluso (trauma)

Dieta

A doena periodontal tem o seu incio com a prpria histria da humanidade.

identificada em todas as civilizaes do mundo e considerada o segundo problema da odontologia em sade pblica, onde se prev que 80% da populao j tem a gengivite podendo chegar doena periodontal.

A taxa de destruio do osso, varia consideravelmente de uma pessoa para outra e at mesmo de uma rea para outra na mesma boca, devido as diferenas individuais na resposta tecidual irritao bacteriana. O sinal mais caracterstico da doena periodontal o sangramento, devese atemtar tambm para: alteraes na posio dos dentes, mobilidade dental, retraes gengivais (exposio de parte das razes), retenes de alimentos, inchao, etc.

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Teoria do Biofilme Dentrio Especfico

O conceito de que determinados microrganismos so responsveis pelo desenvolvimento e a gravidade da doena periodontal levou ao desenvolvimento da teoria (placa especfica)

No bastaria presena do biofilme dentrio em contato com o periodonto, mas seriam necessrias bactrias periodontopatognicas

A doena periodontal pode ser considerada uma infeco polimicrobiana: espcies microbianas esto mais frequentemente associadas com processos destrutivos espcies essenciais.

Fatores importantes para associao Microrganismos Doena Periodontal

A frequncia e proporo de grupos microbianos em casos semelhantes da doena; Eliminao microbiana resulta em resoluo clnica da doena; Deve ocorrer resposta do hospedeiro contra o referido microrganismo: Produo de Ig Resposta imune celular Fatores de virulncia microbianos devem ser identificados; A patogeniciddade deve ser reproduzida em modelos animais.

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Efeitos diretos do acmulo de biofilme no periodonto

A sade dos tecidos periodontais depende do equilbrio entre a virulncia dos microrganismos do biofilme subgengival e dos mecanismos de defesa do hospedeiro. Quando ocorrer desequilbrio, a doena pode se instalar.

Fatores que resultam em dano tecidual

Invaso tecidual: observada principalmente em casos avanados da doena a invaso pode ocorrer por meio do epitlio da bolsa ou outros epitlios gengivais. A invaso contribui para a destruio do tecido epitelial, conjuntivo e crista ssea alveolar. Produo de enzimas bacterianas histolticas microrganismos do periodonto possuem capacidade de produzir enzimas que degradam todos os constituintes da matriz extracelular e das clulas do periodonto. hialuronidase, colagenase, proteases, nucleases, neuroaminidades, hemolisinas e, coagulases, sulfatases, glicuronidases.

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Fatores que resultam em dano tecidual

Constituintes da parede celular: endotoxinas e peptideoglicanos:

Estimulam a proliferao de linfcitos B e a produo de Ig; Ativam o sistema do complemento; Ativam macrfagos; Estimulam a sntese de TNF- por macrfagos; Estimulam a produo de fatores de crescimento celular (TGF-); Estimulam a produo de ILs, prostaglandinas e INF; Inibem neutrfilos.

Fatores que resultam em dano tecidual

Produo de polmeros extracelulares.

Produtos metablicos finais:

Atividade fermentativa: cidos orgnicos Atividade proteoltica: Amnia, cido sulfrico, Aminas ftidas, Indol e escatol

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Efeitos indiretos do acmulo de biofilme no periodonto (mediados pelo hospedeiro)

Enzimas liberadas pelo hospedeiro:
Colagenase, hialuronidase, enzimas lisossmicas resposta agresso

Resposta inflamatria:
Alteraes vasculares aumento de permeabilidade => aumento do fluxo de fluido gengival - sinal clnico precoce de alterao inflamatria dos tecidos periodontais.
O excesso de fluido gengival favorece o acmulo e crescimento de bastonetes Gram-negativos e espiroquetas dependentes de fatores sricos essenciais como hemina e aminocidos.

Alteraes celulares migrao macrfagos, linfcitos e mastcitos.

celular

PMNs

(neutrfilos),

Efeitos indiretos do acmulo de biofilme no periodonto (mediados pelo hospedeiro)

Consequncias da ativao do complemento: todos os componentes do complemento so encontrados nos tecidos periodontais e a sua ativao pode resultar em:
Lise bacteriana e celular; Liberao de fatores quimiotticos para neutrfilos e macrfagos Liberao de fatores inflamatrios; Opsonizao.

Imunidade humoral: tecidos gengivais - IgG, IgA, IgM e IgE => ttulos mais altos no fluido sulcular de indivduos doentes. Imunidade celular: Linfcitos T so encontrados em maior nmero em indivduos doentes. Na leso esto relacionados destruio de fibroblastos (citotoxicidade mediada por clulas) e produo de ILs.

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Reabsoro ssea Alveolar: j foram identificados diversos fatores no periodonto doente que possuem capacidade para aumentar a reabsoro ssea no periodonto:
Acredita-se que a resposta imune e inflamatria proteja o hospedeiro contra a infeco periodontal, mas tal resposta resulta na destruio dos tecidos periodontais

Fator de ativao de osteoclastos;

IL-1 e TNF- citocinas inflamatrias, tambm modulam componentes da matriz extracelular e componentes sseos que compreendem os tecidos periodontais; Fator de crescimento derivado de plaquetas PDGF - protena armazenada principalmente nos grnulos-alfa plaquetrio, por ser altamente mitognica, principalmente para fibroblastos e clulas de musculatura lisa, de grande importncia no processo de regenerao tecidual; Prostaglandina E2 - estimula a reabsoro ssea e possui efeitos termoreguladores

Microbiota
outros fatores de virulncia LPS Ag PMNs Ac

Fatores de risco adquiridos ambientais

Resposta Imune Inflamatria

Fatores de risco genticos

Tecido Conjuntivo Metabolismo sseo

Potenciais riscos genticos: irregularidade na posio dos dentes, anomalia dos tecidos moles, pelcula aderida

Potenciais riscos ambientais: medicao, hormonios, trauma ou desvitaminao.

Sinais & Sintomas

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EVOLUO DAS DOENAS PERIODONTAIS

Gengivite

Periodontite

Periodonto clinicamente saudvel

Gengivite

Gengivite
Inflamao de gengiva marginal, sendo de carter reversvel. considerada uma doena infecto-inflamatria. A gengivite tem como aspecto clnico de doena: Gengiva vermelha e inchada, Sangramento espontneo ou provocado ao leve toque, Gengiva brilhante e contorno gengival irregular

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Gengivite

Periodontite
Comprometimento dos tecidos periodontais pelo processo inflamatrio, resultando na destruio ssea perirradicular: Pode ser aguda, crnica, localizada ou generalizada. A perda ssea periodontal irreversvel. A doena pode ser controlada, e no curada Aspecto clnico da doena: Sangramento, Alterao na posio dos dentes, Mobilidade dental, Recesso gengival, Edema, etc

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Periodontite

Periodontite crnica associada a higiene oral deficiente em paciente saudvel de 45 anos de idade. Acentuada resposta inflamatria com retrao da gengiva, principalmente na regio anterior da mandbula.

Periodontite

Periodontite agressiva localizada em indivduo saudvel de 19 anos de idade. Notar a presena da placa (pouca) e a inflamao gengival (A).

Radiografias mostrando extensiva perda ssea (B).

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Periodontite

Periodontite agressiva em indivduo saudvel de 15 anos. Notar inflamao intensa e grandes depsitos de placa e clculo subgengival com perda ssea acentuada ao redor dos dentes.

Periodontite

Gengivite ulcerativa necrosante. Retrao gengival principalmente na regio interproximal da gengiva perda do suporte dental. Estas leses dolorosas. so extremamente

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Periodontite

Periodontite crnica sem tratamento abscessos periodontais

Tratamento das doenas periodontais O tratamento realizado pelo Dentista feito com a remoo da placa bacteriana aderida, atravs de raspagem e alisamento das razes dos dentes. Quando os instrumentos de raspagem no atingem toda rea da raz comprometida, as cirurgias so indicadas para facilitar o acesso. Uma vez tratada a doena periodontal, os tecidos no recuperam-se integralmente, sempre ficam seqelas, com exceo das gengivites. A doena periodontal deixa como seqelas, alteraes estticas como: deslocamento na posio do dente, retrao gengival com conseqente aumento no comprimento do dente, etc. Existem procedimentos cirrgicos e protticos que podem minimizar esses defeitos.

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Raspagem e Alisamento Radicular

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Ecologia das doenas periodontais

Placa Dental

Biofilme Placa Dental

800 espcies estimadas 108 1012 bactrias por miligrama de placa

placa supragengival: bactrias anaerbias facultativas G+ placa subgengival : bactrias anaerbias obrigatrias cocos e bastonetes G-, espiroquetas, anaerbios facultativos cocos e bastonetes G+

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Gengiva sadia:
Actinomyces: Bastontetes G+, anaerbios facultativos A. naeslundii, A. odontolyticus, A. meyeri Streptococcus: Cocos G+ anaerbios facultativos grupos mitis: S. sanguis, S. mitis, S. oralis Veillonella: Cocos G- anaerbios estritos V. parvulla Rothia: Bastonetes G+, anaerbios facultativos - R. dentocariosa.

Complexos microbianos do biofilme subgengival: Socransky e Haffajee (2002) 6 complexos microbianos com caractersticas distintas que atuam na formao do biofilme dentrio subgengival de maneira sequencial:

Colonizadores iniciais: Complexo azul: Actinomyces; Complexo amarelo: Streptococcus; Complexo verde: Capnocitophaga, Aggregatibacter, Eikenella corrodens, Campylobacter concisus Complexo violeta: Veillonella parvula, Actinomyces odontolyticus Complexo laranja: Streptococcus constellatus, Campylobacter gracilis, C. rectus, C. showane, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, P. nigrescens, Peptostreptococcus micros. Complexo vermelho: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola: agentes etiolgicos da periodontite crnica.

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Complexos microbianos do biofilme subgengival:

Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola

Streptococcus constellatus, Campylobacter gracilis, C. rectus, C. showane, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, P. nigrescens, Peptostreptococcus micros
Capnocitophaga, Aggregatibacter, Eikenella corrodens, Campylobacter concisus

Veillonella parvula, Actinomyces odontolyticus

Actinomyces

Streptococcus

Indcios da participao dos espiroquetas para a etiologia e progresso das doenas periodontais

O provvel papel dos espiroquetas na etiologia das doenas periodontais tem sido reconhecido por mais de um sculo.

Espiroquetas foram os primeiros ou esto entre os primeiros agentes diretamente relacionados com a causa destas infeces, uma vez que so observados em nmeros e propores elevados nos stios periodontais e em indivduos que apresentam formas severas de doenas periodontais em relao a stios ou indivduos com pouca ou nenhuma doena.

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SUSCEPTIBILIDADE DO HOSPEDEIRO

Higiene oral (controle da formao da placa bacteriana) Defeitos nos nveis ou funo dos leuccitos polimorfonucleares Disfuno na resposta imunolgica Fumo Doenas sistmicas Dieta Presena de vrus no fluido crevicular

FATORES ASSOCIADOS Higiene oral

Controle da formao da placa bacteriana

Diabetes
Efeito das altas taxas glicmicas pode estimular a atividade de fagcitos, Ou as reaes inflamatrias nesses pacientes so mais exacerbadas, o que causaria maior destruio tecidual. Ou teoria bidirecional

Fumo
Maior prevalncia, severidade e extenso da doena periodontal so observadas em fumantes. A chance de desenvolvimento de periodontite em fumantes pode ser 3 vezes maior em fumantes em relao aos no fumantes e cerca de 50% mais em ex-fumantes

Socioeconmicos
Pesquisadores identificaram associao entre clculo dentrio e menor escolaridade do pai e da me; bolsas periodontais foram associadas menor escolaridade do prprio indivduo.

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