DOENAS HEPATICAS 1. 2. 3. 4.

Hepatites virais Doena heptica alcoolica Doena heptica gordurosa no alcolica Carcinoma hepatocelular

Insuficincia Heptica: resultante de uma destruio heptica sbita e macia ou estgio final de uma doena heptica crnmica. Pode ser por leso insidiosa dos hepatcitos ou ondas distintas e repetitivasde leso parenquimatosa. As alteraes que causam insuficincia heptica so divididas em trs categorias: 1. Insuficiencia hepatuca aguda: doena associada encefalopatia dentro de 6 meses ps o diagnostico inicial. A fulminante quando a encefalopatia ocorre duas semanas aps o aparecimento da ictercia, e subfulminante quando ocorre 3 meses depois da ictercia. Ocorre necorese heptica macia, na maioria das vezes induzida por drogas e toxinas, alm do vrus C e B da hepatite e autoimune. 2. Doena heptica crnica: Ponto final de uma doena crnica, terminando em cirrose. 3. Doena heptica sem necrose evidente: hepatcitos podem ser viveis, mas no conseguem realizar sua funo metablica. Quadro Clinico: Ictercia, hipoalbuminemia (edema periferico), hiperamonemia (encefalopatia), fetor hepaticus (odor agridoce), hiperestrogfenemia ( eritema palmar vasodilatao local, angiomas. Nos homens, hipogonadismo e ginecomastia). Complicaes: - Encefalopatia heptica: rigidez, hiperrfelexia e flapping. Ocorre tumefao dos astrocitos. Pode ser reversvel se a a condio heptica subjacente puder ser corrigida. - Sindrome heparorrenal: insuficincia renal sem causas. Ocorre renteno de sdio, prejuzo da excreo de agua livre e diminuio da perfuso renal e da taxa de filtrao glomerular. As causas so diminuio da presso da perfuso renal , devido a vasodilatao sistmica, ativao do sistema simptico renal com vasococstricao das arterolas aferentese maior produo de substancias vasoativas, que diminuem ainda mais a filtrao glomerular. - Sindrome hepatopulmonar: doena heptica crnica + hipoxemia + dilataes vascujlares intrapulmonares. Ahipoxemia causada pela desregulao da relao ventilao-perfuso, pois como h uma mudana no fluxo sanguneo estvel uniforme, na presena de ventilao alveolar estvel. Difusoperfuso pela alteraes no fluxo, que desvio de fluxo das artrias pulmonares para as veias pulmonares.

CIRROSE Morfologicamente ocorre trs coisas:

1. Fibrose em ponte dos septos na forma de faixas amplas ou cicatrizes que ligam os tratos portais entre si e os tratos portais com as veias hepticas terminais. 2. NOdulos parenquimatosos: Hepatocitos recobertos por fibrose, ocorre por regenerao dos hepatcitos e cicatrizao. 3. Desorganizao da arquitetura de todo o fgado. A leso parenquimatosa ocorre em todo o fgado e difusa.

Patogenia: Morte dos hepatcitos, deposio de matriz extracelular e reorganizao vascular. Os colgenos intersticiais (tipo I e III) esto concetrados nos espaos portais e ao redor das veias centrais e faixas dekgadas de colgeno do tipo IV esto presentes no espao de Disse. Na cirrose os colgenos I e II so depositados no espao de Disse formando septos fibrosos. Os vasos se reoganizam devido a destruio do parnquima, formando novos canais vasculares ligando os vasos portais as veias hepticas terminais. H destruio das fenestraes, prejudicando a funo dos sinusoides de trocas. A fibrose consiste da troca de clulas estreladas hjepaticas por tecido fibrotico, no entanto fibroblastos portais, fibrocitos e clulas derivadas de transies epiteliais mesenquimais tambm produzem colgeno. Ao mesmo tempo os hepatociotos que regeneram, se proliferam na forma de de ndulos esfricos. Por isso o fgado fica com aspecto nodular.