FINALIDADE DA NR-32

PREVENO SADE SEGURANA PARA E

PROFISSIONAIS DA SADE

ABRANGNCIA DA NR-32
ATINGE TODAS AS EDIFICAES DESTINADAS S AES DE :

PROMOO, RECUPERAO, ASSISTNCIA , PESQUISA E ENSINO EM SADE

NO S A REA HOSPITALAR

OBJETIVO DA NR-32
Prevenir acidentes e doenas causados pelo trabalho nos profissionais da sade, eliminando ou controlando as condies de risco presentes nos Servios de Sade

Recomenda para cada situao de risco a adoo de medidas preventivas e a capacitao dos trabalhadores para o trabalho seguro.

Responsabilidade Compartilhada
A NR-32 dispe que a responsabilidade solidria entre contratantes e contratados quanto ao seu cumprimento. Atinge no s os empregados prprios do Servio de Sade como tambm os empregados das empresas terceirizadas, cooperativas, prestadoras de servio, enfim a todos os que trabalham na rea de sade, por exemplo ; atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno.

COREN-SP e a NR-32
Tecnicamente executvel

Economicamente vivel Diferentes nveis de complexidade para as vrias realidades brasileiras Texto compatvel com as demais legislaes

NR - 32
COMPREENDER

VALORIZAR

CUMPRIR

SAUDE E SEGURANA DO TRABALHADOR NO BRASIL

AT 1970 ATOS ISOLADOS POUCOS INVESTIMENTOS 1970 IMPACTO POLO PETROQUMICO DE CUBATO PRESSO INTERNACIONAL

Desenvolvimento Econmico Preservao Ambiental Qualidade de Vida 1978 Aprovao das NRs port . 3214 de 08/06/78 1986 Conselho Nacional do Meio Ambiente

HISTRICO DA NR - 32
1997- Proposta de criao da NR especfica para sade 1999- MTE Comisso Tripartite Permanente 2002- Grupo Tcnico Institucional- elaborar texto tcnico NR-32 2004 Grupo de Trabalho Tripartite-GTT- Publica NR-32 em 2005 R. Governo - DRT/FUNDACENTRO/ANVISA R. Trabalhadores - CGT/Fora Sindical/ANENT/CUT/ R. Empregadores - CNC/CNT/CNIF/CNIF Primeira NR da Sade no Mundo.

Interao da NR-32 com as demais

NR 04 Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT NR 05 Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA NR 06 Equipamento de Proteo IndividualEPI NR - 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO NR 09 Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA

Interao da NR-32 com as demais

NR- 15 Atividades e Operaes Insalubres NR- 16 Atividades e Operaes Perigosas

NR 17 Ergonomia NR 24 Condies Sanitrias e de Conforto NR - 26 Sinalizao de Segurana

Integrao da NR-32 com outros Programas

Plano de Proteo Radiolgica - P P R Programa de Gerenciamento de Resduos - PGRSS Programa Nacional de Imunizao - PNI- MS Programa de Controle de Infeco Hospitalar RDC 50 da ANVISA

MEDIDAS NORMATIZADAS
RISCOS BIOLGICOS 32.2.1 a 32.2.4.17.7 RISCOS QUMICOS

32.3.1 a

32.3.10.1.1

Gases Medicinais Medicamentos e das Drogas de Risco Gases e Vapores Anestsicos Quimioterpicos Antineoplsicos

MEDIDAS NORMATIZADAS
Radiaes Ionizantes 32.4 a 32.4.16.2

Resduos txicos 32.5 a 32.5.9 Higiene e conforto nas refeies 32.6 a 32.6.3 Lavanderia 32.7 a 32.7.4 Limpeza e Conservao 32.8 a 32.8.3 Manuteno mquinas- equipamentos 32.9 a 32.9.6.1

MEDIDAS NORMATIZADAS
Das Disposies Gerais 32.10 a 32.10.16 Das Disposies Finais 32.11 a 32.11.4 Anexo I - Classificao de Risco dos Agentes Biolgicos Anexo II Tabela de Classificao de grupos de agentes biolgicos GLOSSRIO

NR- 32 DISPOSIES FINAIS

CTPN da NR 32 CTPR da NR 32 Responsabilidade solidria entre contratantes e contratados

O QUE RISCO BIOLGICO?

PROBABILIDADE DE EXPOSIO A AGENTES BIOLGICOS

Microrganismos geneticamente modificados ou no Culturas de clulas Parasitas Toxinas Prions

NR-32

INCIDNCIA DE ACIDENTES BIOLGICOS POR CATEGORIA PROFISSIONAL

ENFERMAGEM Profissionais limpeza Mdicos Estudantes da rea da sade Dentistas Outras categorias 58% 8,3% 7% 7% 2,7% 17%

Fonte:Risco Biolgico Biossegurana na Sade Recomendaes Bsicas PMSP-SMS-SP:2007

INCIDNCIA DE ACIDENTES COM MATERIAL BIOLGICO POR TIPO DE EXPOSIO

PERCUTNEA Mucosa ocular Pele no ntegra Mucosa oral Outros 86% 6% 5% 2% 1%

Fonte:Risco Biolgico Biossegurana na Sade Recomendaes Bsicas PMSP-SMS-SP:2007

INCIDNCIA DE ACIDENTES COM MATERIAL BIOLGICO - CIRCUNSTNCIA DO ACIDENTE

Administrao de medicamentos Descarte inadequado Punes inadequadas Procedimentos cirrgicos Procedimentos odontolgicos Reencape de agulhas Outras situaes 16,2% 16% 13,4% 10,3% 7,1% 4,7% 32,3%

Fonte:Risco Biolgico Biossegurana na Sade Recomendaes Bsicas PMSP-SMS-SP:2007

Principais Infeces Ocupacionais de Transmisso por Via Sangnea

Vrus da Hepatite B Vrus da Hepatite C Vrus da Imunodeficincia Humana

Sepkowitz , K .A.Ann Intern Med. 1996;125: 917-928

Exposio ocupacional a material biolgico O que fazer no momento do acidente ?

TRANQUILIZAR O PROFISSIONAL DE SADE
CUIDADOS COM A REA DA LESO Exposio percutnea ou cutnea Exposio em mucosas IDENTIFICAR O PACIENTE-FONTE Testes de realizao rpida AVALIAO DO RISCO DO ACIDENTE

IMPORTANTE!!!!

NO PROMOVER EXPRESSO DA REA LESADA;

NO USAR SOLUES IRRITANTES(LCOOL, TER, HIPOCLORITO DE SDIO)

CUIDADOS IMEDIATOS NA REA ATINGIDA

Pele ntegra: lavar o local abundantemente com gua e sabo ou soluo antissptica com degermante(PVPI, clorexidine)

Mucosa: lavar com soro fisiolgico 0,9% ou gua corrente em abundncia;

Percutneo: lavar o local abundantemente com gua e sabo ou soluo antissptica com degermante(PVPI, clorexidine)

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO

MEDIDAS ESPECFICAS APS EXPOSIO HIV medicamentos antiretrovirais

Hepatite B gamaglobulina hiperimune (HBIG)+vacina Hepatite C nenhuma medida especfica disponvel

Acidentes com materiais biolgicos

Deve ser tratado nas primeiras 2 hs aps acidente Deve ser tratado no mximo, at 72 hs aps acidente A indicao teraputica deve ser cautelosa e precisa

Testagem : HIV
Teste Rpido: se possvel no paciente fonte. O profissional exposto deve ser submetido a sorologia HIV o mais breve possvel. Caso teste HIV negativo repetir 6,12 semanas e aps 6 meses. No h indicao para teste rpido no profissional exposto

Exposio ocupacional deve ser tratada como urgncia uma vez que a profilaxia deve ser iniciada preferencialmente at 2h aps o acidente e no mximo 72h. Durao da profilaxia = 4 semanas

A recusa do profissional acidentado em realizar as sorologias ou profilaxias especficas, quando indicadas, ou acompanhamento sorolgico, deve ser registrada em pronturio funcional

Cuidados ao manusear perfurocortantes

Ateno na realizao de procedimentos invasivos; Jamais utilizar os dedos como anteparo; Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar agulha da seringa; No utilizar agulhas para outros fins( fixar papis..) Desprezar lixo perfuro cortante em recipiente prprio; Usar sapatos fechados

MEDIDAS DE PROTEO
Os trabalhadores que utilizarem objetos prfuro-cortantes devem ser os responsveis pelo seu descarte. Para os recipientes destinados a coleta de material prfurocortante, o limite mximo de enchimento deve estar localizado 5cm abaixo do bocal. O recipiente para acondicionamento dos prfuro-cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que permita a visualizao da abertura para descarte.

No permita que instrumentos de salvar vidas causem acidentes

Machado, A. Hospital de Clnicas - FMRP USP

MEDIDAS DE PROTEO
O transporte manual do recipiente de segregao deve ser realizado de forma que no exista o contato do mesmo com outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto. Sempre que o transporte do recipiente de segregao possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador, devem ser utilizados meios tcnicos apropriados, de modo a preservar a sua sade e integridade fsica.

MEDIDAS DE PROTEO

Deve ser assegurado o uso de materiais perfurocortantes com dispositivo de segurana,conforme cronograma estabelecido pela CTPN

Equipamentos de Proteo Individual

Alm do cumprimento do disposto na legislao vigente, os Equipamentos de Proteo Individual EPI devem atender s seguintes exigncias: ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservao e segurana; estar armazenados em locais de fcil acesso e em quantidade suficiente para imediata substituio segundo as exigncias do procedimento ou em caso de contaminao ou dano.

RISCOS BIOLGICOS
ATENO ESPECIAL : 32.2.4.6. - Todos os trabalhadores com possibilidade de exposio a a. biolgicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada e em condies de conforto 32.2.4.6.1- A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o trabalhador 32.2.4.6.2- Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os EPIs e as vestimentas utilizadas no trabalho

RISCOS BIOLGICOS
O empregador deve providenciar locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposio das usadas. A higienizao das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas infecto-contagiosas e quando houver contato direto da vestimenta com material orgnico, deve ser de responsabilidade do empregador. Os Equipamentos de Proteo Individual EPI, descartveis ou no, devero estar disposio, em nmero suficiente, nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio.

ATENO
Comunique qualquer acidente de trabalho exigindo a abertura da comunicao de acidente de trabalho CAT por menor que seja o acidente, mesmo no havendo afastamento do trabalho. Pratique as precaues padro, use sempre os equipamentos de proteo.

RISCOS BIOLGICOS
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a utilizao de pias de trabalho para fins diversos; o ato de fumar e o manuseio de lentes de contato; o consumo e guarda de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;

32.2.4.5 O empregador deve vedar:

o uso de adornos

o uso de calados abertos.

RISCO BIOLGICO E VACINAO

A todo trabalhador dos servios de sade deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.

VACINAO
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar, expostos, o empregador deve fornec-las gratuitamente. Seguir as orientaes advindas do Programa Nacional de Imunizao do Ministrio da Sade: informar das vantagens e dos efeitos colaterais das vacinas, registrar no pronturio clnico individual do trabalhador e fornecer ao trabalhador comprovante das vacinas recebidas.

RISCO BIOLGICO-32.2.4.17 - VACINAO

Vacinas Hepatite B com sorologia de controle Indicao Recomendada GERAL NR32 32.2.4.17.1 e 32.2.4.17.3 Ttano e Difteria MS - Port 1.602, de 17.07. 2006 Influenza Trplice Viral MS - Port 1.602, de 17.07. 2006 Varicela Pneumoccica GERAL NR32 32.2.4.17.1 GERAL NR32 32.2.4.17.2 GERAL NR32 32.2.4.17.2 GERAL NR32 32.2.4.17.2 GERAL NR32 32.2.4.17.2

RISCO BIOLGICO-32.2.4.17 - VACINAO

Vacinas Hepatite A NR32 32.2.4.17.1 e 2 PCMSO Os que tem contato com: crianas, 0 hepatopatas, pacientes de alto risco, fezes e roupas ou objetos contaminados com fezes Febre Amarela MS - Port 1.602, de 17.07. 2006 PCMSO Febre Tifide NR32 32.2.4.17.1 e 2 PCMSO Anti meningoccica Residentes ou visitantes de reas endmicas ou de risco potencial NR32 32.2.4.17.2 Em contato habitual com Salmonella typhi e residentes ou visitantes de reas endmicas ou de risco em presena de surto Indicao Recomendada

PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais

32.3.4.1 No PPRA dos servios de sade deve constar inventrio de todos os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, com indicao daqueles que impliquem em riscos segurana e sade do trabalhador.

Risco Qumico
a probabilidade de exposio do indivduo a agentes qumicos , em suas diversas formas de exposio:

lquida, slida, plasma, vapor, poeira,

nvoa, neblina, gasosa e fumo.

Substncia Qumica
toda substncia sinttica ou no que durante o manuseio, transporte, fabricao ou armazenamento podem causar dano a sade. As vias de entrada do agente qumico no organismo so: digestiva, respiratria, mucosa, parenteral e cutnea.

Riscos Qumicos
Danos relacionados exposio qumica inclu:
irritao na pele e olhos, queimaduras , inalao de vapores resultando em doenas respiratrias, do sistema nervoso e renal e heptica .

EFEITOS
Narctico: clorofrmios, ter, lcool, acetona Sensibilizante: compostos de niquel, cromo Carcinognico: amianto, benzeno, cadmio, etc. Mutagnico: chumbo Teratognico: radiao ionizante Sistmico: urnio, metlico

Medidas de controle
Barreira de conteno para agentes qumicos

So dispositivos ou sistemas que protegem o operador do contato com substncias qumicas irritantes, nocivas, txicas, corrosivas, lquidos inflamveis, substncias produtoras de fogo, agentes oxidantes e substncias explosivas

Medidas de controle
Proteo coletiva

Ventilao e exausto; Substituio do produto qumico por menos txico; Reduo do tempo de exposio e reestruturao do processo de trabalho; Conscientizao dos riscos

Medidas de controle
Proteo individual
Uso de EPI como medida complementar Mscara de proteo respiratria para poeira, para gases e fumos; Luvas de borracha, neoprene, para trabalhos com produtos qumicos

NR 32 Produtos qumicos
Manter a rotulagem do fabricante e embalagem original. Capacitar o trabalhador no incio da atividade e continuamente na manipulao e utilizao de produtos qumicos. Transportar produtos qumicos em veculos prprios Manter as reas de armazenamentos ventiladas com sinalizao

NR 32 Produtos qumicos
Todo recipiente contendo produto qumico manipulado ou fracionado deve ser identificado, de forma legvel, por etiqueta com o nome do produto, composio qumica, sua concentrao, data de envase e de validade e nome do responsvel pela manipulao ou fracionamento. vedado o procedimento de reutilizao das embalagens de produtos qumicos.

 Iniciar qualquer atividade na falta de EPI;

Quimioterpicos antineoplsicos vedado:

Dar continuidade s atividades de manipulao quando ocorrer qualquer interrupo do funcionamento da cabine de segurana biolgica. Nas reas de preparao, armazenamento e administrao e para o transporte: deve ser mantido um kit de derramamento identificado e disponvel, que deve conter no mnimo: luvas de procedimento, avental impermevel, compressas absorventes, proteo respiratria, proteo ocular, sabo, recipiente identificado para recolhimento de resduos e descrio do procedimento.

NR 32 PROTEO RADIOLGICA

FONTES DE RADIAO PROTEO RADIOLGICA PROCESSOS DESCRITOS TREINAMENTOS REGISTROS

PLANO DE PROTEO RADIOLGICA

Fontes de Radiao
Equipamentos Emissores de Ftons
Raios-X Convencional Raios-X Fluoroscopia Tomografia Computadorizada Densitometria ssea Medicina Nuclear

Exposio Raios-X
Proteo contra a radiao espalhada
Aventais de chumbo Distncia

NR 32 RADIAES IONIZANTES
MEDIDAS DE PROTEO Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao. Toda instalao radioativa deve dispor de monitorao individual e de reas dosimetria e avaliao ambiental.

Exposio Raios-X
Unidade de Terapia Intensiva
Proteo contra a radiao espalhada

Distncia 2,0 m segura para as equipes de enfermagem.

Implantao NR32 - Desafios

Treinamentos de trabalhadores
Tcnicos de raios-X Enfermagem

Registros
Doses dos trabalhadores Treinamentos

32.2.5 RESDUOS
RDC ANVISA n 306, de 07/12/2004 Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Resoluo CONAMA n 358, de 29/04/2005 Tratamento e disposio final dos resduos dos servios de sade

Resduos de Servios de Sade (RSS)

Englobam os resduos gerados em hospitais, farmcias e drogarias; laboratrios de anlises clnicas e hospitais veterinrios, bancos de sangue e outros Estabelecimentos similares.

So classificados pela Resoluo do CONAMA 283/2001 e pela Resoluo RDC n 306, de 07 de setembro de 2004, da Anvisa

Plano de Gerenciamento resduos

Manual que descreve todos procedimentos da organizao, inclusive prevendo programas de treinamentos e melhoria contnua por meio de medies, indicadores e monitoramentos.

Implantao OBRIGATRIA a todos os estabelecimentos que de alguma forma gerem resduos de sade.

NR 32 SST EM SERVIOS DE SADE

PROGRAMAS
CAPACITAO MEDIDAS DE PROTEO

PPRA E PCMSO

NR 32 CAPACITAO
Antes do incio das atividades e de forma continuada Durante a jornada Contedo mnimo de acordo com o risco Documento comprobatrio Por profissionais de sade (riscos biolgicos)

NR 32 CAPACITAO
A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e identificao de novos riscos e deve incluir:
os dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade; medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes; normas e procedimentos de higiene;

NR 32 CAPACITAO
medidas para a preveno de acidentes e incidentes; utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas de trabalho; medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes.

APLICAO DA NR-32
Importante a participao dos trabalhadores em: CIPA (instituies privadas); COMSATS (instituies pblicas), SESMT (Servio Especializado em Engenharia e Segurana do Trabalho) CCIH (Comisso de Controle e Infeco Hospitalar), Semanas Internas de Preveno de Acidentes de Trabalho SIPATs.

Sanes Punies
Praticamente todos os itens aplicveis so passveis de multa (PORTARIA N. 167, DE 30 DE MAIO DE 2006)(DOU de 31/05/2006) Exemplo: Deixar de elaborar o PPRA contendo a identificao dos riscos biolgicos mais provveis.

Sanes Punies
O descumprimento de normas de segurana e medicina do trabalho poder provocar a aplicao e o pagamento de multa imposta por auditores fiscais do trabalho e da vigilncia sanitria do trabalho. Responsabilidade penal do empregador (Lei 8.213/91, art. 19, 2); constitui contraveno penal, punvel com multa, deixar a empresa de cumprir as normas de segurana e higiene do trabalho. Havendo dano ao empregado pelo descumprimento da norma, NR-32 serve de fundamento (culpa) para responsabilidade civil do empregador; Multa trabalhista; Viabilidade de ao civil pblica (MPT) com imposio de multa diria.

Sanes Punies
A Comisso Tripartite Permanente Regional do Estado de So Paulo para a NR 32 CTPR/SP da NR 32 - (da qual o COREN-SP e o SINSAUDESP fazem parte), em reunies realizadas dias 07/02/2007 e 06/03/2007 , definiu algumas prioridades para imediata aplicao das penalidades pelas DRT`s, que vo desde multas, intervenes at interdies de funcionamento dos estabelecimentos nos casos mais graves.

O que cabe ao Enfermeiro

Como Responsvel Tcnico de Enfermagem :
Conhecer a NR-32 no que diz respeito rea de interesse e de foco assistencial da Instituio; Incentivar a participao dos colaboradores e promover a divulgao da NR-32; Investir em aes conjuntas com a CIPA-CCIH e SESMT da Instituio; Formar Comisso de Estudos sobre a NR-32, com participao de Enfermeiros e demais colaboradores

O que cabe ao Enfermeiro

Como Responsvel Tcnico de Enfermagem :
Levantar todos os riscos pertinentes execuo dos procedimentos tcnicos de Enfermagem que estejam compreendidos pela NR-32; Elaborar Protocolos Tcnicos e Regimento Disciplinar Interno, prevendo atitudes, condutas e posturas em questes previstas na NR-32, relacionadas com o processo assistencial institucional; Promover reunio mensal para discusso de situaes de risco identificadas e aes pro-ativas necessrias; Levar ao conhecimento do COREN-SP do SINSAUDESP situaes que impliquem em risco assistencial e profissional por no observncia NR-32

O que cabe ao Tcnico/Auxiliar

Como Trabalhador e profissional de Enfermagem :
Conhecer a NR-32 no que diz respeito rea de interesse e de foco assistencial da Instituio; Participar da Comisso de Estudos sobre a NR-32, buscando a conscientizao pertinente; Acusar ao Enfermeiro RT e/ou Comisso pertinente (CCIH-SESMT- etc...) todos os riscos referentes execuo dos procedimentos tcnicos de Enfermagem que estejam compreendidos pela NR-32; Participar de reunio mensal para discusso de situaes de risco identificadas e aes pro-ativas necessrias; Levar ao conhecimento do COREN-SP e ao SINSAUDESP situaes que impliquem em risco assistencial e profissional por no observncia NR-32

Sites teis para consulta

www.corensp.org.br www.mte.gov.br
htpp://portal.saude.gov.br/portal/svs

www.anent.org.br www.anamt.org.br
Guia de vacinao dos trabalhadores saudveis 2006

www.riscobiologico.org

O esforo coletivo de combatentes e sobreviventes Para buscar novas armas... Mais adeptos... E assim enfrentar o inimigo, TODA JORNADA COMEA COM O PRIMEIRO reduz o nmero de vtimas, alvos e PASSO ..... CORAGEM !!!!! rfos dessa guerra... Engaje-se nessa luta...

E de uma coisa temos certeza : Voc nunca mais ser o mesmo... Seus pensamentos mudaro... Sua segurana tambm... Aproveite!!!!

Eliana de Oliveira Fittipaldi Enfermeira do Trabalho Especialista em Educao para Sade Membro da CIST da Secretaria de Sade - SP Membro da Cmara de Apoio Tcnico do Coren-SP E-mail eliana.fittipaldi@webcorensp.org.br

COREN-SP

E mail para contatos

dfi@corensp.org.br