Dr.

Enrique Diez Parapar Fisioterapeuta e Professor de Educao Fsica

A INFLUNCIA DO STRESS NOS DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO DR. ENRIQUE DIEZ PARAPAR CREFITO 24607 INTRODUO Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT constituem uma srie de patologias que acometem msculos, ossos, nervos, ligamentos, tendes, vasos sanguneos e fscias, ou seja, so doenas do sistema msculo-esqueltico adquiridas no ambiente de trabalho. Uma das causas de aquisio dos DORT o stress, pois este torna o indivduo mais vulnervel tanto fsica quanto psicologicamente, facilitando a instalao ou desenvolvimento dessas doenas do trabalho. Este artigo pretende abordar o nexo causal entre stress e DORT, bem como suas conseqncias e prejuzos para o trabalhador tanto em sua vida profissional quanto privada. OBJETIVO O objetivo do presente artigo estudar a relao do stress e dos Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, apontando a crescente incidncia das patologias msculo-esquelticas no trabalho, as quais, muitas vezes, possuem um componente psicossomtico. Diante do exposto, o ideal investir na preveno primria, ou seja, evitar que o indivduo venha a adquirir uma ou mais patologias oriundas dos DORT. Apontaremos sugestes para tal, nas quais sugerimos a participao do psiclogo frente preveno e participando do tratamento de pacientes j afetados. DESENVOLVIMENTO Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Em 1700, o mdico italiano Bernardo Ramazzini j relatava casos de patologias msculoesquelticas em escribas e notrios da poca, os quais apresentavam inflamaes, edemas e diminuio da fora muscular ocasionados pelo excesso de movimentos repetitivos. Com o passar dos sculos, a medicina foi observando cada vez mais a relao entre doenas ocupacionais com esforos repetitivos. No Brasil, em 1973, o termo Leses por Esforos Repetitivos LER foi utilizado para descrever tenossinovites em lavadeiras e engomadeiras, sendo que essa patologia foi reconhecida como ocupacional em 1987 pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Em 1995, os centros cientficos mais avanados internacionalmente adotaram o termo Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT para descrever o tema, pois um termo mais abrangente frente ao assunto. A Organizao Mundial de Sade OMS classifica os DORT como multifatoriais, uma vez que h vrias causas que levam s doenas. Existem vrias patologias que compem os DORT (conforme anexo I), sendo que as mesmas atingem os msculos, fscias, tendes, nervos, ossos, ligamentos, etc., caracterizando-se como msculoesquelticas ou osteomusculares. As partes do corpo mais atingidas so o pescoo, ombros, cotovelos, punhos, mos, dedos e a coluna vertebral. Os principais sinais e sintomas so dor, diminuio da fora muscular, fadiga, formigamento, irritabilidade, perda da coordenao motora seletiva, dificuldades para dormir, diminuio da produtividade, etc. As mulheres constituem a maioria das pessoas atingidas, pois grande parte tem a chamada dupla jornada de trabalho (servio + afazeres domsticos), alm de ocuparem cargos e profisses de maior risco como telefonistas, digitadores, bancrios, operadores de telemarketing, caixas, costureiras, etc.

enrique.parapar@edpconsultoria.com.br - (11) 8422.4365

Dr. Enrique Diez Parapar Fisioterapeuta e Professor de Educao Fsica

As principais causas de aquisio dos DORT so: Excesso de movimentos repetitivos; Planejamento ergonmico deficiente; Presso demasiada da chefia; Exigncia cognitiva excessiva; Baixas temperaturas; Sedentarismo;

Jornada excessiva de trabalho; Monotonia das tarefas; Ferramentas e equipamentos inadequados; M postura no trabalho; Vibrao e compresso mecnica Stress.

Existem leis que procuram evitar que o trabalhador venha a sofrer patologias do trabalho, so as normas regulamentadoras NRs. Uma delas, a NR17, trata da ergonomia, e, de acordo com a portaria n 3.751 de 32 de novembro de 1990, visa estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente. Stress Embora hajam vrias definies sobre o assunto, a maioria aponta que o stress uma reao desencadeada por qualquer situao que emocione, confunda ou amedronte a pessoa profundamente. O mecanismo dos processos de stress no discrimina se a causa fsica ou emocional e, prepara o organismo igualmente como se estivesse prestes a participar de uma luta fsica. Algumas situaes so intrinsecamente estressantes de acordo com a sua natureza, como o frio, o calor, a fome ou a dor. Outras situaes tornam-se estressantes de acordo com a interpretao que damos s mesmas, como, por exemplo, fazer uma entrevista numa empresa para conseguir um emprego poder ser estressante para uns e no causar nenhum stress para outros. O stress apresenta trs fases distintas, cada qual com suas caractersticas. So elas: a) Fase de Alerta: N no estmago; Mos e/ou ps frios; Boca seca; Tenso nas costas; Aumento da presso arterial; Aumento da freqncia cardaca; Respirao ofegante; Insnia. b) Fase de Resistncia: Cansao constate; Dvidas quanto a si prprio; Falta de interesse por sexo; Problemas estomacais; Tonturas; c) Fase de Exausto: lceras; Problemas dermatolgicos; Falta de energia; Irritabilidade grande;

Dificuldades com a memria; Dificuldades de concentrao; Herpes Simples; Hipersensibilidade emotiva; Depresso e desnimo.

Hipertenso Arterial; Depresso; Inabilidade para trabalhar; Medo e ansiedade.

Em casos de stress, o organismo acaba intoxicado pelas substncias que fazem a defesa do mesmo. De acordo com Vasconcellos: Os hormnios de estresse mais conhecidos como as catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), os corticides (cortisol, aldoesterona) e muitos outros so, por si s, responsveis por uma significativa parte da imunossupresso. Eles atuam sobre as glndulas especficas do sistema

enrique.parapar@edpconsultoria.com.br (11) 8422.4365

Dr. Enrique Diez Parapar Fisioterapeuta e Professor de Educao Fsica

neuroendcrino, sobretudo a timo e a supra-renal. Semelhante ao que j apontei sobre a fixao no conceito selyano de estresse, tambm aqui ocorre um fato interessante: na verdade, so muitos os hormnios de estresse; porm, s ouvimos falar de adrenalina, noradrenalina e cortisol. Sabemos que a glndula hipfise secreta um espectro muito grande de hormnios de estresse, os quais, por sua vez, ativaro todas as glndulas do organismo e no apenas a supra-renal. Cabe aqui mencionar tambm os prhormnios de estresse que so secretados pelos ncleos hipotalmicos (2000 37). Diante das alteraes bioqumicas e dos sinais e sintomas, podemos afirmar que o stress leva a pessoa a tornar-se mais vulnervel aquisio de doenas. De acordo com Rio: O estresse pode participar de todas as manifestaes doentias, desde um simples mal-estar at um cncer. Ele causa sofrimento, deteriorao e envelhecimento do nosso organismo. Produz sintomas, precipita doenas que estavam em estado latente ou agrava doenas existentes (1998 56). O Stress e os DORT De acordo com Moura, podemos compreender o adoecimento como um processo que envolve um complexo e dinmico interjogo entre condies somticas, processos cognitivos e emocionais, influncias ambientais e questes sociais (1999). Numa situao em que os casos de DORT vm aumentando, o trabalhador passa a tornar-se mais preocupado em no se tornar mais uma vtima. Ocorre que devido a mudanas na organizao do trabalho, os trabalhadores encontram-se de frente com os riscos dessas molstias. Uma das causas sem dvida o medo de perder o emprego. Quando o trabalhador comea a manifestar sinais e sintomas dos DORT, este muitas vezes evita procurar o mdico com medo que o diagnstico clnico possa afastlo da empresa em que trabalha. Outro motivo e que chega a surpreender a falta de apoio dos colegas de trabalho, que muitas vezes acham que o indivduo afetado est fazendo corpo mole visando conseguir uma licena mdi ca, ou diminuir seu ritmo de trabalho na empresa, e passam a trat-lo de forma hostil. Outro aspecto tambm importante so as metas de produo que o trabalhador precisa atingir na empresa em que trabalha o que muitas vezes o leva a fazer horas extras em excesso, prejudicando o seu descanso. Algumas pessoas portadoras de patologias dos DORT deram alguns depoimentos sobre a sua situao: Eu me afastei em dezembro, em janeiro fiquei pelo INPS, e em janeiro era as minhas frias, eu no queria sair, tanto que falei para o rapaz do departamento pessoal, ele cancelou as minhas frias, nossa aquilo eu fiquei nervosa. Porque era um dinheiro que ia entrar pra mim a mais, e ia me descansar. Falei pra no cancelar minhas frias porque eu vou voltar antes. Ele falou: voc no volta antes, e eu no sabia. A eu fiquei, vai fazer um ano o ms que vem que eu me afastei, no dia 23, e estou at hoje. Eu estou pedindo a Deus, porque, assim, a parte cientfica eu acredito que no tem jeito porque eu tomei 15 injeo, fiz 80 sesses de fisioterapia e eu sinto dor do mesmo jeito. Essas operaes, at hoje eu falo pras meninas, que fala comigo, falo vocs podem fazer fisioterapia, vocs podem fazer tudo o que for, mas operar, s se for os ltimos casos... ...porque eu tiro por mim mesmo, eu operei eu fiquei pior do que eu estava, se eu tinha dor tudo, mas dava pra mim fazer as coisas, de uma outra forma ou de outra eu fazia, agora depende,....a minha mo no segura, s vezes eu arrumo cozinha mesmo, cortar uma carne, que a gente tem que apoiar a mo, a no d mais, mesmo, descascar uma laranja, uma batatinha, que seja, eu pego assim depois a vai indo, vai indo a mo fica um peso, sabe, essa dor que eu sinto ela vai pesando, parece que ta puxando um coisa para trs

enrique.parapar@edpconsultoria.com.br (11) 8422.4365

Dr. Enrique Diez Parapar Fisioterapeuta e Professor de Educao Fsica

os tratamentos convencionais eles tratam da coisa em si, e parece que no s isso. Mesmo porque, quando a gente est com o problema, eu acho que o todo fica desequilibrado, psicologicamente, emocionalmente, assim tudo...e acho que os outros mdicos eles n o vem isso De acordo com Rio: Em sntese, no caso da dor musculoesqueltica, o estresse psquico pode produzir: Ao direta do sistema nervoso simptico em nvel tecidual (Teixeira, 1994); Desequilbrio psicomotor, levando a posturas e movimentos inadequados, mesmo em vigncia de boas condies ergonmicas de trabalho e de vida cotidiana fora do trabalho, levando a desbalanceamentos do sistema musculoesqueltico e, conseqentemente, a sobrecargas especficas ou difusas; Aumento do tnus muscular, levando intensificao da tenso das estruturas msculo-esquelticas; Disfunes em processos neuroendcrinos, em que a participao das emoes predominante, com a participao principal de alguns centros cerebrais, como o sistema lmbico; Alterao no metabolismo das endorfinas, com conseqentes alteraes na percepo da dor (1998, 61) Outros motivos que levam ao stress tambm devem ser levados em considerao, tais como brigas com colegas de trabalho, baixos salrios, problemas pessoais domsticos, violncia urbana, etc. De acordo com Moon: Sob estresse acentuado, os trabalhadores podem se envolver em atividades sem pausas para descanso para manterem a produtividade alta, ou usar a fora e presso maiores que o necessrio para a realizao das tarefas. Alguns estudos demonstram que esses comportamentos, associados a alteraes fisiolgicas como aumento da susceptibilidade das respostas neuromusculares perifricas e tenso muscular, podem contribuir para o desencadeamento de LER/DORT (1996). Tendo em vista que os DORT constituem-se como acidentes de trabalho, existem questes jurdicas envolvidas no assunto, com um enorme nmero de casos na justia. O indivduo poder pleitear indenizao da rea cvel por danos morais e materiais e na rea penal por leso corporal culposa. Diante disso, grande parte das empresas recusam-se a assumir a patologia como DORT para evitar pendncias judiciais futuras, pressionando o mdico da empresa a enrolar o funcionrio possivelmente doente, fazendo com que haja um jogo de empurra-empurra entre os mdicos particulares ou sistema pblico de sade com o mdico da empresa para diagnosticar o caso e estabelecer o nexo causal. Preveno Os programas de preveno de stress so a forma mais eficaz e econmica de tratar do assunto. Um funcionrio j acometido de stress e de DORT custar mais caro para a empresa, pois havero despesas com assistncia mdica, diminuio da produtividade e aumento do absentesmo. Algumas providncias podem ser adotadas como: Ginstica laboral; Pausas para descanso; Adequao ergonmica; Revezamento de tarefas;

enrique.parapar@edpconsultoria.com.br (11) 8422.4365

Dr. Enrique Diez Parapar Fisioterapeuta e Professor de Educao Fsica

Lay-out functional; Reorganizao do trabalho;

Utilizao de EPIs; Equipe multidisciplinar de sade.

Uma das iniciativas importantes a participao do fisioterapeuta ocupacional na empresa, para que o mesmo possa, junto ao SESMT avaliar, detectar e orientar casos de stress no ambiente de trabalho. Juntamente com o mdico e o psiclogo, este poder constituir uma trade multidisciplinar eficaz, onde todos se beneficiaro com os resultados: empregado e empregador. CONCLUSO Ao estudar a relao do stress com os DORT, podemos concluir que a preveno a palavrachave. A preveno primria tem a funo de evitar que o stress exista no ambiente de trabalho. A preveno secundria tem a funo de minimizar o stress j existente. A preveno terciria tem a funo de orientar nos casos mais graves, visando a sua readaptao ao trabalho. Todos devem agir de forma a cooperar na soluo do problema. A empresa deve proporcionar condies satisfatrias para o trabalhador produzir, enquanto que este deve ter uma vida com hbitos saudveis para manter-se sempre motivado e concentrado em seu trabalho. A participao do fisioterapeuta ocupacional imprescindvel para que a preveno seja eficaz, uma vez que se trata de um profissional qualificado para lidar com casos dessa natureza.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS MOURA, ROSALINA. Psicologia e trabalho. caminhos para a cura. So Paulo, 1999. Apostila do simpsio LER/DORT preparando os

MOON, SAUTER. Psychosocial aspects of musculoskeletal disorders in Office, In: R. J. Moura. Fatores psicossociais relacionados aos DORT. So Paulo: 2000. CASTIEL, LUIS DAVID. O buraco e o avestruz: a singularidade do adoecer humano. So Paulo: Papirus, 1994. VASCONCELLOS, ESDRAS GUERREIRO. Psiconeuroimunologia: uma histria para o futuro, In: V. A. A. Camon (Org). Psicologia da sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira, 2000. NORMA REGULAMENTADORA NMERO 17. In: Segurana e Medicina do Trabalho. So Paulo: Atlas, 2000. MAGALHES, LILIAN VIEIRA. A dor da gente: representaes sociais sobre as leses por esforos repetitivos. Tese de doutorado em sade coletiva. So Paulo: Unicamp, 1998. RIO, RODRIGO PIRES. LER cincia e lei: novos horizontes da sade e do trabalho. Minas Gerais: Health, 1998. LECH, OSVANDR & HOEFEL, MARIA DA GRAA. esforos repetitivos (L.E.R.). So Paulo: 1996. Protocolo de investigao das leses por

So Paulo, Brasil, 12 de Abril de 2002

enrique.parapar@edpconsultoria.com.br (11) 8422.4365

Dr. Enrique Diez Parapar Fisioterapeuta e Professor de Educao Fsica

ANEXO I QUADRO DAS PRINCIPAIS PATOLOGIAS DOS DORT Patologias Tendneas Inflamatrias Tenossinovite Inflamao aguda ou crnica dos tendes e de suas bainhas. Tenossinovite Constrio da bainha tendinosa associada ao deslizamento normal do tendo Estenosante em sua bainha. Tambm conhecida por Dedo em Gatilho. Constrio da bainha comum dos tendes do longo abdutor do polegar e Sndrome de Quervain extensor curto do polegar. Tendinite da Cabea Inflamao ao nvel da goteira intertubercular da cabea do mero. Longa do Bceps Processo inflamatrio que ocorre pela compresso da bursa e do manguito Tendinite do rotador, entre as duas proeminncias sseas que se tocam quando o brao Supraespinhoso elevado. Epicondilite Formao de tecido inflamatrio angiofibroblstico na transio osso-msculo. Neuropatias Perifricas Compressivas Compresso anormal do plexo braquial, artria e veia subclvia quando as Sndrome do Desfiladeiro estruturas passam pelo desfiladeiro torcico formado pela clavcula, primeira Torcico costela torcica, msculos escalenos anterior e mdio e fscias fibrosas da regio. Sndrome do Supinador Compresso do nervo radial na altura do msculo supinador. Compresso do nervo mediano ao nvel do cotovelo, em diversos nveis: 1) Sndrome do Pronador lacertus fibrosus; 2) entre as duas cabeas do pronador redondo; 3) na borda Redondo da origem dos msculos flexores dos dedos. Sndrome do Tnel Compresso do nervo ulnar na altura do cotovelo, atrs do epicndilo medial e Cubital entre as duas cabeas do flexor ulnar do carpo. Compresso do nervo mediano ao nvel do punho, desencadeando o aumento Sndrome do Tnel do do volume das estruturas que passam no tnel ou por alteraes na forma do Carpo tnel. Sndrome do Canal de Compresso do nervo ulnar na passagem do punho. Guyon Outras Patologias dos Membros Superiores Doena sistmica de causa desconhecida que causa a inflamao crnica das Artrite Reumatide membranas sinoviais. Tumefao cstica circunscrita que se desenvolve nas vizinhanas das Gnglion articulaes e tendes e caracteriza-se por conter lquido sinovial geralmente ao redor do punho, mo e p. Sndrome Tensional do Desordem orgnica e funcional provocada pelo trabalho repetitivo, aumento Pescoo da carga muscular esttica e postos de trabalho inadequados. Radiculopatia Cervical Sndrome que leva a irritao e compresso da raiz dos nervos cervicais.

enrique.parapar@edpconsultoria.com.br (11) 8422.4365