Fundao Oswaldo Cruz Casa de Oswaldo Cruz Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade

O ISOLAMENTO COMPULSRIO EM QUESTO. POLTICAS DE COMBATE LEPRA NO BRASIL (1920-1941).

VVIAN DA SILVA CUNHA

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade, da Casa de Oswaldo Cruz, Fundao Oswaldo Cruz, como requisito parcial para a obteno do Grau de Mestre.

Orientador: Prof. Dr. GILBERTO HOCHMAN.

Rio de Janeiro 2005

VVIAN DA SILVA CUNHA

O ISOLAMENTO COMPULSRIO EM QUESTO. POLTICAS DE COMBATE LEPRA NO BRASIL (1920-1941).

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade, da Casa de Oswaldo Cruz, Fundao Oswaldo Cruz, como requisito parcial para a obteno do Grau de Mestre.

Orientador: Prof. Dr. GILBERTO HOCHMAN.

Rio de Janeiro 2005

VVIAN DA SILVA CUNHA

O ISOLAMENTO COMPULSRIO EM QUESTO. POLTICAS DE COMBATE LEPRA NO BRASIL (1920-1941).

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa de Oswaldo Cruz, Fundao Oswaldo Cruz, como requisito parcial para a obteno do Grau de Mestre.

Aprovada em junho de 2005.

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________________________________________ Prof. Dr. Gilberto Hochman Casa de Oswaldo Cruz / Fiocruz

_____________________________________________________________________ Prof. Dr. Luis Antonio Teixeira Casa de Oswaldo Cruz / Fiocruz

_____________________________________________________________________ Prof. Dr. Andr Luiz Vieira de Campos Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Rio de Janeiro 2005

Aos meus pais, Jos Carlos e Shirley, por compartilhar comigo todos os momentos de minha vida, sabendo compreender as ansiedades e as dificuldades que estavam minha espera.

Ao meu noivo, Alexander, por compreender os momentos em que eu precisava de solido, prpria deste trabalho acadmico e por ter sido sensvel o suficiente para saber o momento exato em que eu mais precisava de descanso e de seu amor.

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador, Gilberto Hochman, que com sua presena segura e competente, dosou crticas e sugestes, me encorajando a enfrentar as dificuldades e superar os desafios deste trabalho. Ao professor Andr Luiz Vieira de Campos, pela minha indicao ao projeto de iniciao cientfica da Fiocruz, onde iniciei minhas pesquisas na rea da hansenase e que me serviram de base ao meu projeto para este mestrado. historiadora Laurinda Rosa Maciel, uma amiga pessoal, coordenadora do projeto de iniciao cientfica do qual fiz parte de 2000 a 2003 e com a qual iniciei minhas pesquisas na rea da histria da hansenase. Obrigada pelo estmulo, pelas crticas e sugestes, sempre pertinentes, ao nosso trabalho. amiga Nathacha R. B. Reis, sempre pronta a ajudar, sugerir e emprestar livros. Ao amigo Marcio Magalhes, com o qual divido o tema de pesquisa, pelas conversas e sugestes de leitura que partilhamos ao longo destes anos. Aos meus amigos pessoais, Luciana, Christina, Kellen, Sidney, Silvio, sempre presentes com suas palavras de incentivo e conscientes da minha ausncia nesses ltimos anos. todas as pessoas que de alguma maneira contriburam para a realizao deste trabalho.

SUMRIO

INTRODUO CAPTULO I A LEPRA NA HISTRIA E NA HISTORIOGRAFIA 1.1. O nascimento de um estigma 1.2. As novas tendncias historiogrficas 1.3. Balano Bibliogrfico 1.4. A doena como a entendemos CAPTULO II O COMBATE LEPRA DURANTE OS ANOS 20: A CRIAO E A ATUAO DA INSPETORIA DE PROFILAXIA DA LEPRA E DAS DOENAS VENREAS. 2.1. A criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (1920) 2.2. A atuao da Comisso de Profilaxia da Lepra (1915-1919) 2.3. A criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas e a defesa do Regulamento Sanitrio Federal (1920) 2.4. A atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas (1920-1929) 2.4.1. A exceo do modelo paulista 2.4.2. Espaos de discusso sobre a lepra na dcada de 1920 2.5. A polmica entre Belisrio Penna e Eduardo Rabello na Academia Nacional de Medicina (1926) 2.5.1. A atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas frente s dificuldades financeiras do pas durante os ltimos anos da dcada de 1920. CAPTULO III O GOVERNO VARGAS E O COMBATE LEPRA

p. p. p. p. p. p.

1 11 11 15 20 31

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p. 3.1. O Governo Provisrio e a criao do Mesp (1930) 3.2. A tmida atuao dos servios de combate lepra durante o p. Governo Provisrio (1930-1934) 3.3. A extino do DNSP e da IPLDV: as mudanas em relao ao combate lepra (1934) 3.4. Gustavo Capanema e o plano nacional de combate lepra (19341935) 3.4.1. O plano nacional de combate lepra e o plano de construo de leprosrios (1935-1938) p. p.

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89

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3.5. A Reforma de 1937 3.6. A Reforma de 1941 e a criao do Servio Nacional de Lepra 3.7. A I Conferncia Nacional de Sade e a orientao profiltica. CONSIDERAES FINAIS APNDICES ANEXOS FONTES BIBLIOGRAFIA

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97

p. 104 p. 107 p. 115 p. 120 p. 129 p. 132 p. 138

RESUMO

Essa dissertao analisa as polticas estatais de combate lepra (hansenase) no perodo 1920-1941, tendo como foco principal o debate e as aes em torno do isolamento compulsrio dos doentes. No primeiro perodo de anlise (1920-1930), a prtica isolacionista foi definida pelo regulamento sanitrio de 1920 como uma poltica compulsria a ser adotada contra a doena. Entretanto, a escassez de verbas, incertezas biomdicas e as caractersticas polticas do perodo puseram obstculos atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas. Foi somente no segundo perodo (1930-1941) que o isolamento compulsrio tomou vigor. A partir de 1935, com a elaborao de um plano de construo de leprosrios, promovido pelo governo federal, foi possvel pr em prtica a poltica de isolamento. A criao do Servio Nacional de Lepra, em 1941, no substituiu o plano elaborado em 1935, e ainda acrescentou as definies de competncias dos poderes federal, estaduais e municipais, como tambm das associaes particulares na profilaxia da doena. Durante todo o processo de construo institucional da sade pblica brasileira, no perodo 1920-1941, o isolamento compulsrio dos doentes foi a principal poltica adotada pelo poder pblico contra a lepra e esteve associada ao processo de consolidao da capacidade do Estado brasileiro agir sobre territrios e populaes.

ABSTRACT

This dissertation analyses the state policies of combat against leprosy (Hansens disease) in the period 1920-1941, having as main focus the debate and the actions regarding the compulsory confinement of the sick. In the first period of the analysis (19201930), the isolationist practice was defined by the 1920's sanitary regulation as a compulsory policy to be adopted against the disease. Nevertheless, the lack of budget, biomedical incertitudes and the political characteristics of the period created obstacles to the performance of the Inspectorate of Leprosy and Venereal Diseases Prophylaxis. It was during the second period (1930-1941) that the compulsory confinement actually came into operation. From 1935 on, with the elaboration of a plan for the construction of leprosaria, promoted by the federal government, it was made possible to put into practice the compulsory confinement policy. The creation of a National Service for Leprosy, in 1941, did not substitute the plan elaborated in 1935, and added the definition of competences of the federal, provincial and municipal spheres of power, as well the specific associations in the prophylaxis of the disease. During the whole process of institutional organization of Brazilian public health, in the period 1920-1941, the compulsory confinement of the sick was the main policy adopted by the government against leprosy and was associated to the process of consolidation of the Brazilian State's capacity to act upon territories and populations.

INTRODUO

Doena mtica e milenar, a lepra1 sempre reclamou cuidados daqueles que se apresentavam como responsveis pelo funcionamento e manuteno da mquina administrativa do Estado. Seja na antiguidade, quando esses doentes eram expulsos dos muros das cidades, seja na Idade Mdia, quando os leprosos passavam por um ritual no qual era declarada a sua morte civil perante a sociedade, as aes promovidas contra a lepra eram medidas de excluso contra os doentes, baseadas em sua maior parte apenas em conotaes religiosas de impureza moral.2 A impureza era demonstrada fisicamente atravs de manchas que brotavam na pele dos pecadores. Essas manchas eram consideradas sinais divinos. Mais do que isso: revelavam aes e pecados morais e representavam o castigo divino. A lepra era, ento, o resultado dessa impureza, que poderia aparecer inclusive em roupas e paredes.3 Assim, a representao da lepra no era a da doena em si, mas tinha um significado muito mais conotativo, ou seja, passou a agregar ao seu sentido biolgico um conjunto de novos significados e significantes. As imagens e representaes sociais da lepra atravessaram os sculos e continuaram a exercer forte influncia sobre os contemporneos e verdadeiros doentes
A doena causada pelo Mycobacterium leprae atualmente conhecida no Brasil por hansenase e os seus doentes, por hansenianos. Mas, ao longo desta dissertao, darei preferncia utilizao das palavras lepra e leproso porque durante as dcadas de 1920 a 1940, perodo proposto por esta pesquisa, a doena e os indivduos acometidos por ela eram assim chamados. O termo hansenase passou a ser utilizado oficialmente em todo o pas somente em meados da dcada de 1970, cf. BRASIL, Dirio Oficial da Unio. Portaria n. 165/BSB de 14 de Maio de 1976, publicada em 16 de Maio de 1976, p. 8301, seo I, item 6.1. Para informaaoes atualizadas sobre a hansenase ver apndice VIII. DIAS, Ivone Marques. Alguns aspectos sobre a lepra na Idade Mdia em Portugal. In RIBEIRO, Maria Curydice de Barros (org.) A vida na Idade Mdia. Braslia: Editora UnB, 1997, pp. 95-121.
3 2 1

Bblia Sagrada: Antigo e Novo testamento. Traduzida em portugus por Joo Ferreira de Almeida. 2. Edio. Barueri SP: Sociedade Bblica do Brasil, 1993, pp. 80-83.

2 de lepra. Quando no sculo XIX, mais precisamente no ano de 1874, foi confirmado pelo mdico e botnico noruegus Gerhard Henrik Armauer Hansen que o Mycobacterium leprae seria o bacilo causador da lepra, o estigma relacionado doena j estava fortemente consolidado no imaginrio popular. A certeza de que esse bacilo era o responsvel pela doena, sua contagiosidade foi proclamada, deixando de lado, em grande parte do meio cientfico, as explicaes da causalidade atravs da hereditariedade.4 Ainda que a descoberta do bacilo tenha trazido alguma estabilidade para o conhecimento sobre a doena, ela parece ter implicado num maior nmero de dvidas do que de certezas. As descobertas da bacteriologia ocorridas no ltimo quarto do sculo XIX, atravs dos mtodos criados por Robert Koch para o cultivo e estudo das bactrias, definiram no s os agentes infecciosos de vrias doenas, como tambm suas etiologias, teraputicas e profilaxias5. Diferentemente da maioria dessas doenas, as descobertas em relao lepra no somaram tantas certezas. Durante os anos que se seguiram descoberta do bacilo de Hansen como ficou conhecido o agente causador da lepra, em homenagem ao mdico que o visualizou tentou-se desvendar as incertezas biomdicas relacionadas a essa doena de forma a definir questes tais como a forma de contgio, medidas para a preveno da doena e o tratamento mais eficaz. A cultura artificial dos agentes infecciosos das doenas permitiria a realizao de pesquisas cientificas com o intuito de desvendar as dvidas relacionadas ao modo de transmisso, preveno, tratamento e cura das doenas. No caso da lepra, a impossibilidade do cultivo do M. leprae dificultou que essas questes especficas da doena fossem definidas, no permitindo, inclusive, determinar a forma exata da transmisso ou do

Embora alguns estudiosos continuassem a acreditar na hereditariedade da lepra, o que se verificou foi uma maior aceitao na sua contagiosidade, principalmente depois que foi evidenciada a sua natureza bacteriana. MAGALHES, Pedro Severiano. A lepra contagiosa? Gazeta Mdica da Bahia 1893:25 (6) 255-263, apud SOUZA ARAUJO, Herclides Csar de. Histria da Lepra no Brasil. Perodo Republicano (18901952). Volume III, Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1956, pp. 103-106.
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Para uma melhor compreenso dos termos utilizados ao longo do texto, e que pertencem especificamente medicina ou sade pblica, convm explic-los: Etiologia o estudo das causas das doenas; teraputica o mesmo que tratamento, ou seja, o conjunto dos meios empregados na cura dos doentes; e profilaxia so os procedimentos e recursos estabelecidos para se prevenir e evitar doenas. Dicionrio eletrnico Houaiss da lngua portuguesa, verso 1.0. Sobre as descobertas da bacteriologia, ver ROSEN, George. Uma Histria da Sade Pblica. So Paulo: HUCITEC, 1994.

3 contgio da mesma. E esse foi um dos campos mais discutidos entre os cientistas desde fins do sculo XIX.6 A propagao da doena era apontada pelos estudiosos por diversas formas. Alguns defendiam a hereditariedade como causa nica, outros acreditavam no contato indireto, ou seja, aquele que se dava por intermdio de vetores; ou, ainda, por contato direto, por intermdio dos germes eliminados pelo doente, em suas mltiplas formas. Em todos esses modos de explicao, as pesquisas realizadas levavam em considerao o sucesso de determinada profilaxia em relao outra doena. Podemos citar, como exemplo, que os cientistas tomavam-se por base as experincias com a febre amarela para supor a veiculao da lepra pelos mosquitos e definir os mtodos para evitar o contgio desta doena.7 Diante de tantos problemas em se consolidar todas as definies necessrias em relao lepra, o sculo XIX terminou sem que uma orientao para se evitar o contgio e a difuso da doena fosse ditada por autoridades polticas ou sanitrias brasileiras. Em 1904, como Diretor Geral de Sade Pblica, Oswaldo Cruz promoveu um novo regulamento sanitrio, onde a lepra aparecia entre as 13 doenas de notificao compulsria.8 Porm, a simples notificao, sem estar associada a nenhuma outra medida de controle, seria apenas a indicao da existncia de um doente. Sem um tratamento com o qual obtivesse a cura, os doentes continuavam a disseminar a doena para seus parentes e amigos. E ainda tornavam-se alvos dos olhares e da rejeio da populao, resqucios do estigma de sculos anteriores. Oswaldo Cruz estabeleceu, ento, providncias mais amplas, dando instrues particulares a cada uma das doenas consideradas de notificao compulsria. Sobre a lepra, defendia a sua propagao por contgio, ou seja, atravs do contato com o doente; os mosquitos e outros parasitas do homem eram suspeitos de

Souza Arajo nos apresenta numerosos trabalhos do final do sculo XIX, transcritos em sua obra, onde ficam claras as dificuldades da medicina em determinar as condies biolgicas do bacilo. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., pp. 90-107. Seu principal representante foi Adolpho Lutz, que defendeu a transmisso da lepra por mosquitos desde a ltima dcada do sculo XIX at a dcada de 1940. BENCHIMOL, Jaime L. e ROMERO S, Magali. Adolpho Lutz and controverses over transmission of leprosy by mosquitoes. Histria, Cincia e Sade: Manguinhos. 2003:10 (supplement 1), 49-93. BRASIL, Coleo de Leis, 1904, vol. 1, p. 205. Decreto 5.156, de 08 de maro de 1904. Ttulo III, captulo VIII, art. 145. As doenas de notificao compulsria, em 1904, eram, alm da lepra, a peste, febre amarela, clera, varola difteria, infeco puerperal nas maternidades, oftalmia dos recm-nascidos nas maternidades, creches e estabelecimentos anlogos; tifo e febre tifide tuberculose, impaludismo, escarlatina e beribri.

4 transportar e inocular a doena; j a hereditariedade foi descartada como forma de transmisso da doena.9 No Brasil, as primeiras aes no sentido de controlar o avano da lepra, que, pela sua contagiosidade ocorria principalmente entre os familiares do doente, foram implementadas na dcada de 1920, com a criao de um servio especfico para a lepra e as doenas venreas e de uma legislao prpria, que determinava o isolamento de todos os doentes de lepra existentes no pas. Ainda sem um medicamento especfico para a cura, o isolamento dos doentes foi determinado como essencial, e tornou-se mais importante que o prprio tratamento. A excluso do doente foi sempre lugar-comum para se protegerem as comunidades do contgio.10 Isso gerou uma tradio, que podemos chamar de tradio em isolamento que foi quase consensual entre os mdicos no sculo XX. Nas dcadas de 1920 e 1930 a teraputica apropriada lepra continuava sendo uma questo em aberto. A incerteza medicamentosa trazia baila experincias variadas com diversos tipos de remdios, tentativas de vacina ou soro, e ainda, o uso de substncias qumicas puras ou compostas11. O tratamento da lepra por meio de vacinas ou soros no correspondeu ao que se poderia esperar, j que no era possvel cultivar artificialmente o bacilo da lepra. Os tratamentos externos, que incluam pomadas, emplastros, frices oleosas e radioterapia pareciam simples auxiliares teraputicos, sem, contudo, modificar o estado em que se encontrava a doena.12 O leo de chaulmoogra, que foi utilizado na ndia desde tempos imemoriais, quando atingiu as farmacopias ocidentais, deixou de ser utilizado somente em sua verso pura para se tornar tambm a base de inmeras frmulas.13 Assim, tornou-se a substncia mais preconizada pelos mdicos nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo inclusive considerada como especfica contra a lepra.14 Embora o uso de alguns medicamentos influenciasse o aparecimento de sinais de melhora, o verdadeiro caminho para se definir a curabilidade da lepra s seria desvendado dcadas depois. A cura dos leprosos, no incio do
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Apud SOUZA ARAUJO, Heraclides Cesar de. Op. cit., p. 116. DIAS, Ivone Marques. Op. cit.

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Cf. SILVA, J. Ramos e. A chimioterapia da lepra, o seu estado atual. Anais Brasileiros de Dermatologia e Sifilografia, 1926:2 (1) 17-28.

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Ramos e Silva apresentou um esquema de classificao do tratamento da lepra em um artigo, onde dividiao em trs tipos: os tratamentos externos, os meios biolgicos e os meios teraputicos qumicos. Ibidem, p. 18. Ibidem, p. 20.

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PUPO, J. Aguiar. O leo de Chaulmoogra e as flacourtiaceas do Brasil. Anais Brasileiros de Dermatologia e Sifilografia, 1926:2 (3) 1-9.

5 sculo XX, era ainda uma meta irrealizvel, s concretizada na dcada de 1940 com o aparecimento das sulfonas. Dessa forma, o isolamento dos doentes se manteve tambm como reao a uma srie de questes que a cincia ainda no conseguia responder. Ao contrrio do que aconteceu com a maioria das doenas contagiosas durante as trs ltimas dcadas do sculo XIX, no foi possvel realizar o estudo biolgico completo da doena, ou seja, isolar, cultivar e inocular o bacilo em animais, conforme os postulados de Koch.15 Sem as definies biolgicas do bacilo no haveria como determinar seus mecanismos de infeco. Conseqentemente eram desconhecidas as formas de preveno e tratamento da lepra. A incapacidade cientfica em estabelecer o estudo biolgico completo da doena permanece at os dias atuais. Naquele momento, porm, uma questo estava estabelecida: a doena era provocada pelo bacilo, que se encontrava no organismo do doente. Por conta dessa origem humana deduziu-se que o isolamento dos doentes, antes mesmo de ser considerado como fundamental para a cura dos mesmos, porque ainda no se tinha nenhum tratamento especfico, era tido como a melhor forma de evitar a propagao do mal. O isolamento foi considerado como indispensvel ao controle da lepra desde a Primeira Conferncia Internacional de Leprologia, realizada em outubro de 1897, na cidade de Berlim16. Esta medida foi proposta por Gerhard Hansen o mesmo que visualizou o bacilo da doena mais de duas dcadas antes e constituiu a primeira proposio mdica para o cuidado com os doentes, j que no se sabia, ainda, como se dava a transmisso da doena. No incio do sculo XX a viso de isolamento dos doentes no mudou completamente em relao tradio de isolamento dos sculos anteriores. A percepo da doena como algo enviado por um ser divino j no tinha mais espao em uma sociedade cada vez mais laica. Mas a ordem de retirar o doente do convvio social no morreu com o passar dos sculos. Pelo contrrio: a moldura cultural milenar do estigma, embora no mais presente nos discursos daqueles responsveis pela profilaxia da lepra, ainda aparecia transcendente na estratgia do isolamento. Em meio a tantas incertezas biomdicas, a poltica de isolamento surgia como a maior das certezas, em uma lgica inversamente proporcional.

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ROSEN, George. Op. cit, principalmente o captulo VII. Apud SOUZA ARAUJO, Herclides Csar de. Op. cit., p. 272.

6 Embora presente na legislao sanitria federal desde 1920, o isolamento dos doentes no foi logo posto em prtica. Isolar pessoas portadoras de um mal contagioso requereria a construo de estabelecimentos voltados para esse fim os leprosrios. Essas instituies deveriam oferecer tanto uma estrutura eficiente para a separao social dos doentes como, tambm, condies de sobrevivncia para aqueles que provavelmente ficariam isolados pelo resto de suas vidas. Essa estrutura fsica eficaz, com leitos e cuidados necessrios imensa massa de doentes que se imaginava existir, tornava os leprosrios um empreendimento muito custoso. Assim, poucos estabelecimentos foram edificados durante a dcada de 1920. As reduzidas verbas destinadas ao problema da lepra no permitiram a construo completa do aparelho isolacionista. E a capacidade da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas em controlar o mal pareciam ser mnimas frente ao avano da doena. A falta de verbas atingia tambm outros servios realizados pela Inspetoria, como os censos leprolgicos. Esses censos deveriam ser realizados em todos os Estados de forma a indicar o nmero total de doentes no pas. A partir desse dado, ento, seriam definidas as melhores localizaes junto com o nmero de leprosrios a serem construdos. As dificuldades pelas quais passou a Inspetoria foram, alm de oramentrias, tambm polticas. A autonomia dos estados, prpria do sistema federativo ento vigente no Brasil, no permitia a atuao federal nos mesmos, a no ser atravs de acordos entre as partes. Somente depois disso que a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, ou qualquer outro servio federal, poderia implementar medidas em mbito estadual e municipal. Essa caracterstica poltica dificultava a adoo das medidas julgadas convenientes pelos mdicos em todo o territrio nacional e influenciava na viso parcialmente negativa que avaliava as aes realizadas pela Inspetoria como insuficientes e insatisfatrias.17 A atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas continuou at 1934, quando o pas passou por uma reforma administrativa e esse rgo foi suprimido. Durante os primeiros anos do Governo Vargas, sua atuao tambm foi pequena, devido s instabilidades polticas e, novamente, falta de recursos que para essa causa fossem revertidos.

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Belisrio Penna foi um grande crtico das aes empreendidas pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, considerando-as ineficazes frente ao nmero existente de doentes pelo pas. PENNA, Belisrio. 36 anos de lepra. Eu sei tudo, 1926:10 (1).

7 A luta contra a lepra tornou-se, enfim, mais contundente a partir de 1935, com a elaborao de um plano de construes e combate doena. O ento Ministro da Educao e Sade Pblica, Gustavo Capanema, pediu ao Diretor da Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdico-Social, Joo de Barros Barreto, que formulasse um plano para o controle dos doentes no pas.18 Esse plano visava, inicialmente, a construo de leprosrios em quase todos os estados. Do ponto de vista profiltico, o problema da lepra s poderia ser solucionado ao se enquadr-lo na rbita de ao dos estabelecimentos conhecidos por leprosrios. Posto em execuo no mesmo ano em que foi elaborado, o plano nacional de combate lepra direcionou o Governo Federal, determinando um rumo a seguir e um planejamento de recursos e gastos para a construo e manuteno de leprosrios em todo o pas. A construo de leprosrios tornaria exeqvel o isolamento compulsrio dos doentes, h mais de uma dcada determinado pela legislao. A insero de uma maior quantidade de verbas voltadas ao problema da lepra permitiu que, a partir do plano traado em 1935, fosse possvel realizar a construo de um grande nmero de leprosrios, dispensrios e preventrios pelo pas. Embora essas trs instituies formassem, no conjunto, o armamento contra a lepra conhecido como trip, apenas os leprosrios foram priorizados pelo governo federal nesse momento. Os dispensrios, em geral, eram implementados pelos governos estaduais e municipais, e os preventrios eram construdos e mantidos pela iniciativa privada. O modelo de tratamento conhecido por trip que se manteve ativo at a dcada de 1960 estava baseado em trs funes tidas como essenciais para o controle da endemia. O primeiro, e mais importante, era o isolamento dos doentes, que deveria ser realizado nos leprosrios, que no tinham exatamente a funo de curar, mas principalmente de manter os doentes longe da populao sadia. As famlias e outras pessoas do convvio do doente os chamados comunicantes , tornaram-se alvo da fiscalizao e do controle do Estado atravs dos dispensrios, que seriam responsveis pelos exames peridicos dos suspeitos, descobrindo assim novos casos. Por fim a separao dos filhos sadios deveria ser realizada nos preventrios, instituies que tinham a funo de abrigar os filhos sadios provendolhes educao. A tarefa de proteo das crianas, considerada benemrita, ficou a cargo, no

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BARRETO, Joo de Barros Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) pp. 119130.

8 Brasil, de associaes privadas mais conhecidas como Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa Contra a Lepra.19 Embora a necessidade de um organismo central, responsvel pela coordenao e orientao de todas as atividades nacionais voltadas para o combate lepra, fosse defendida por Souza Arajo, desde 1933, como tambm o desejo da Unio em estabelecer um organismo central contra esses problemas, a criao de um novo rgo especializado para tratar das questes relativas lepra s ocorreu em 1941. O Servio Nacional de Lepra era um rgo de orientao tcnica, coordenao e controle das atividades pblicas e privadas relativa lepra.20 Ernani Agrcola assumiu a direo desse servio no mesmo ano em que foi criado, permanecendo at o final da dcada de 1950.21 Desde o incio de sua gesto solicitou a construo de um Instituto de Leprologia que pudesse realizar pesquisas cientficas, at ento realizadas apenas pelo Instituto Oswaldo Cruz. Mesmo com a criao do SNL, em 1941, o problema da lepra continuou sendo orientado pelo plano traado em 1935, ao menos at que seu regulamento fosse aprovado. Prosseguiram as obras de construo de leprosrios, alm da instalao e manuteno dos mesmos, de acordo com as bases fixadas no plano apresentado ao Governo. A criao de um rgo novamente voltado especificamente para as questes da lepra foi importante no sentido de oferecer cuidados aos doentes e populao s. Mantendo como poltica pblica de sade o isolamento dos leprosos, o Servio Nacional de Lepra no mudou sua orientao, mesmo quando as inovaes medicamentosas passaram a desafiar a to sustentada prtica isolacionista. Esta dissertao trata do debate ocorrido no Brasil acerca das aes pblicas em relao lepra, entre os anos 1920 a 1941, em especial a questo do isolamento dos doentes. importante salientar que a periodizao que organiza os captulos dessa dissertao baseada nos marcos institucionais da luta contra a lepra no Brasil. Essa periodizao corresponde, em parte, diviso poltico-institucional ocorrida no Brasil durante as dcadas de 1920 a 1940. Assim, quando na Primeira Repblica criado o
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Sobre a atuao da Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra, ver a dissertao de mestrado de CURI, Luciano Marcos. Defender os sos e consolar os lzaros. Lepra e isolamento no Brasil. 1935/1976. Dissertao de Mestrado. Uberlndia: Universidade Federal de Uberlndia, 2002. BRASIL, Coleo de Leis, 1941, vol. 3, p. 7. Decreto-Lei n. 3.171, de 02 de abril de 1941.

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BRASIL. Instituto de Leprologia. Organizao e Atividades. Rio de Janeiro: MS/Diviso Nacional de Lepra, 1970.

9 Departamento Nacional de Sade Pblica, que permite uma maior atuao federal nas questes da sade, tambm foi criado um rgo de ateno lepra, a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas; com o final da Repblica Velha e incio da Era Vargas, novamente as estruturas de combate lepra so modificadas. Um momento poltico autoritrio coincidiu com uma maior atuao pblica frente s necessidades sociais de solucionar um problema sanitrio de grandes propores. A construo de um grande nmero de estabelecimentos voltados para o isolamento dos doentes de lepra ocorreu nesse momento poltico. Dessa forma, dividiremos os captulos no simplesmente seguindo uma diviso poltica, mas nos guiando pelos acontecimentos relativos lepra, sejam eles cientficos, sejam institucionais. No primeiro captulo faremos uma anlise de como o estigma da lepra nasceu no imaginrio popular, constituindo-se em um dos mais fortemente impregnados de representaes vivas at a atualidade. Esse estigma foi responsvel pelas atitudes tomadas frente lepra h mais de dois mil anos. Independente dessa postura de repulsa doena e ao doente, a adoo do isolamento como prtica especfica para o controle da doena refletiu os ideais de cada poca, transformando-se em uma tradio para o caso da lepra. Durante a Idade Mdia, os doentes, vistos como moralmente impuros, eram expulsos da vida em coletividade, devendo viver fora dos muros da cidade. J no incio do sculo XX, a sociedade mais laicizada indicou o isolamento dos doentes como poltica de controle, que deveria ser realizado em instituies para esse fim construdas. Muitos trabalhos atualmente dedicam grande espao questo do estigma, apoiando nele as repostas para as suas questes. Diferentemente da maioria dos trabalhos mais relevantes sobre o tema, no temos o estigma como resposta para as nossas perguntas. Entendemos o estigma como uma representao social da doena e no como o fio condutor das prticas adotadas pelo setor pblico ao defender a populao do contgio. Ou seja, vemos a prtica isolacionista como intimamente ligada construo do Estado e de sua legitimidade na ao coercitiva sobre territrios e populaes. No segundo captulo, abordaremos a crescimento do Estado e a ampliao de sua interveno nos assuntos de sade. A criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas est inserida nesta perspectiva. Pretendemos analisar como se deu a criao do primeiro rgo pblico especfico para a causa da lepra e como esse servio atuou no territrio nacional visando ao combate endemia. Dependente das verbas

10 oriundas da Unio, suas polticas nem sempre tiveram o xito que propunham. Defendia como medida profiltica principal o isolamento dos doentes, o qual enfrentava uma srie de crticas por conta das dificuldades de aplic-la em todo o territrio nacional. Um exemplo dessas crticas foi o debate ocorrido entre Eduardo Rabelo e Belisrio Penna. Nele podemos identificar quais as dificuldades enfrentadas pela Inspetoria e que respostas se esperavam dessa atuao pblica no que se refere ao combate lepra. No terceiro captulo analisaremos a dcada de 1930 e as mudanas ocorridas no que se refere ao combate lepra. Em 1934, aps passar por um processo de reformas polticas, a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas tambm foi suprimida. Um momento de maior rigor poltico permitiu uma atuao tambm rigorosa sobre a sade pblica. Na segunda metade da dcada de 1930, mesmo sem contar com um rgo de ateno doena, foi promovido um plano de combate lepra de modo a estend-lo por todo o pas. Esse plano objetivava a construo de, ao menos, um leprosrio em cada Estado, o que determinou a consolidao da poltica isolacionista, medida profiltica oficial desde o regulamento sanitrio de 1920. Essa poltica durou algumas dcadas, mesmo com as alteraes sofridas pelo aparelho institucional. O limite cronolgico a criao do Servio Nacional de Lepra, em 1941 e da realizao da I Conferncia Nacional de Sade no mesmo ano, que tinha como um dos seus temas centrais a luta contra essa doena. A criao de um novo rgo federal de ateno especfica lepra indica ela inspirava, ainda, cuidados e aes do governo federal. Era necessrio, ento, fixar diretrizes e normas para um maior desenvolvimento da campanha nacional contra a lepra. As proposies aprovadas pela I Conferncia Nacional de Sade passaram a orientar a luta contra a lepra. No substituiu o plano elaborado em 1935, mas acrescentou a definio das competncias dos governos federal, estaduais e municipais, alm de regular a atuao das associaes particulares nessa campanha. Desse modo, esta dissertao um estudo sobre a histria das polticas estatais de controle e combate lepra no Brasil, em particular, o debate e as aes em torno do isolamento compulsrio dos doentes.

CAPTULO I A LEPRA NA HISTRIA E NA HISTORIOGRAFIA

1.1. O nascimento de um estigma

As histrias gerais das doenas e da sade pblica dedicam espao lepra apenas como uma dessas doenas que desapareceram misteriosamente da Europa entre os sculos XIV e XVI.1 Assim, a imagem que fica da doena aquela que existiu durante a Idade Mdia e que acaba sendo transferida para o que denominvamos no incio do sculo XX como lepra. A equivalncia da lepra moderna com a doena descrita na Bblia e na Idade Mdia , sem dvida, problemtica, tornando-a objeto de estigmatizao social. Uma das hipteses para a gnese desse peculiar sentimento em relao lepra foi atribuda a enganos na traduo da Bblia do hebraico para o grego. No ano 300 a.C. a palavra hebraica tsaraath foi traduzida para o grego como lepra. Tsaraath era um termo genrico empregado para diversas condies associadas impureza moral e espiritual no corpo, nas roupas e at nas paredes.2 Assim, a desonra fsica, a violao de tabus alimentares e at mesmo algumas afeces fsicas, como a presena de manchas brancas que tendiam a disseminar-se, eram vistas como impurezas da alma ou do corpo e deveria receber o castigo da segregao social.3 As manchas produzidas pela lepra foram, dessa maneira, vistas como um castigo divino a algum tipo de m-conduta, no indicando, nesse momento, um fenmeno biolgico.

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ROSEN, George. Uma Histria da Sade Pblica. So Paulo: HUCITEC, 1994.

BNIAC, Franoise. O medo da lepra. In: LE GOFF, Jacques (apres.). As doenas tm histria. Lisboa: Terramar, s.d., pp. 127-144, p. 133. Apud CLARO, Lenita B. Lorena. Hansenase: representaes sobre a doena. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1995, p. 31.

12 O estigma relacionado lepra nasceu, portanto, desse significado de impureza religiosa. A repulsa no estava na doena em si, visto que o agente causador da lepra s foi descoberto em finais do sculo XIX. O temor era a degradao fsica e a explcita declarao de imoralidade que as manchas na pele traziam aos doentes.4 O acometimento da lepra era uma opo divina sobre o indivduo, assim como o benefcio da cura.5 E o isolamento, que passou a ser aplicado para com esses doentes tinha por objetivo evitar o contato com o pecado e no com a doena contagiosa. Isso pode ser verificado em ocasies especiais, como, por exemplo, na Semana Santa, quando era permitido que esses doentes adentrassem nas cidades para esmolar e receber a ajuda piedosa.6 Durante a Idade Mdia, o termo lepra no designava apenas uma doena em si. Muitas outras afeces dermatolgicas eram denominadas erradamente por lepra, o que ajudou a transform-la na doena por excelncia.7 Tanto que durante o sculo XII a palavra que significava doente infirmus assumia muitas vezes o sentido de leproso.8 A influncia da Bblia na comunidade crist revestiu a lepra de um significado especfico, fazendo dos doentes seres parte. Vamos encontrar em um dos livros do Antigo Testamento, aquele que legisla para o povo de Deus, o Levtico, uma descrio a respeito da identificao dos casos de lepra e o que deveria ser feito com eles:

Havendo, pois, o sacerdote examinado, se a inchao da praga (...) est branca, (...) como parece a lepra na pele, leproso aquele homem, est imundo (...). As vestes do leproso, (...) sero rasgadas, e seus cabelos sero desgrenhados; cobrir o bigode e clamar Imundo! Imundo! Ser imundo durante os dias em que a praga estiver nele; imundo, habitar s; a sua habitao ser fora do arraial.9

A lepra era considerada como uma doena venrea. Cf. DIAS, Ivone Marques. Alguns aspectos sobre a lepra em Portugal. In: RIBEIRO, Maria Curydice de Barros (org.). A vida na Idade Mdia. Braslia: UnB, 1997, pp. 95-121, p. 112. Ibidem., p. 100. BERLINGUER, G. A doena. So Paulo: HUCITEC, 1988, p. 77. BNIAC, op. cit., p.133. Ibidem.

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Levtico 13, 43-46. Sobre a lepra ver tambm Levtico 13,1-59 (leis sobre a lepra); 14, 1-32 (lei sobre o leproso depois de curado); 14, 33-57 (lepra nas casas). Bblia Sagrada: Antigo e Novo testamento. Traduzida em portugus por Joo Ferreira de Almeida. 2. Edio. Barueri SP: Sociedade Bblica do Brasil, 1993, pp. 80-83.

13 Dessa forma deduzimos a origem do termo mal bblico, utilizado como sinnimo de lepra. Na linguagem cotidiana encontramos, ainda, muitas expresses para designar os doentes de lepra, que ao lado de atitudes, olhares e gestos estigmatizantes, nos demonstra a repulsa, que a doena ainda traz hoje em dia. Entre essas expresses destacamos as mais comumente utilizadas: lazarento, camunhengue, gafeirento, gafo, hanseniano, lzaro, macuteno, morftico.10 Desde os escritos bblicos, a lepra permaneceu como smbolo do pecado. Assim, o doente deveria ser separado do convvio das pessoas ss. Durante a Idade Mdia eram expulsos de suas residncias, mas isso no o exclua de livre trnsito pelas ruas, desde que vestidos adequadamente com um manto comprido de forma a esconder as manchas e ndulos de sua doena, alm de um grande chapu para encobrir as deformidades de seu rosto e supostamente defender o pblico da contaminao. Alm disso, deveria fazer o uso de uma matraca, anunciando populao que era um leproso.11 O ritual da excluso do doente era um acontecimento mpar na sociedade, sem semelhana a nenhum outro at hoje. O suspeito denunciado por um mdico ou por rumores pblicos deveria comparecer a um jri de prova composto por outros leprosos. A autoridade laica ento pronunciava a sentena. Reconhecido o leproso, ele deveria submeter-se a uma cerimnia que solenizava o dia de sua separao. O doente era levado igreja em uma procisso que cantava como se fosse para um morto. L era celebrada uma missa, onde o padre deveria pr terra retirada do cemitrio na testa do leproso. Esse ritual representava que o leproso estaria, a partir daquele momento, morto para a sociedade. Ao final do ritual, eram lidas as proibies e entregues ao doente as luvas, a matraca e a caixa de esmolas, e ele era, ento, levado a sua nova moradia. Foi somente com a Reforma catlica e com o desaparecimento da lepra na Europa que essa liturgia caiu em desuso.12 A nova moradia do leproso eram as leprosarias, muito numerosas na Europa durante a Idade Mdia onde se contava cerca de 19 mil estabelecimentos voltados para a separao dos leprosos. Eram de tamanho reduzido e espalhadas pelos pases de forma a permitir que os doentes ficassem prximos dos horizontes de seus familiares. Foi somente

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Sinnimos da palavra leproso encontrados no Dicionrio eletrnico Hauaiss da lngua portuguesa, verso 1.0. DIAS, Ivone Marques, op. cit., p. 113. BNIAC, op. cit., pp. 138-140.

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14 no sculo XX que teve incio a prtica das grandes colnias para os doentes, como a de Molokai, uma ilha do Pacfico.13 Podemos observar que tanto os escritos bblicos quanto a Idade Mdia foram responsveis pela caracterizao de um estigma fortemente associado s palavras lepra e leproso. Como no designavam necessariamente a doena e o doente, j que arrolavam uma srie de outras doenas alm de impurezas morais e religiosas, essas palavras traziam consigo o temor a uma situao de imoralidade e de sujeira s quais os supostos doentes estariam sujeitos. Embora tendo a lepra desaparecido da Europa, de acordo com Foucault, a partir do sculo XV, no por efeito (...) de obscuras prticas mdicas, mas sim o resultado espontneo dessa segregao e a conseqncia, tambm, aps o fim das cruzadas, da ruptura com os focos orientais de infeco permaneceram, entretanto, os valores e as imagens que tinham aderido personagem do leproso.14 O imaginrio medieval relativo lepra foi, de certa forma, transplantado para o continente americano a partir dos colonizadores portugueses e espanhis que aqui difundiram a cultura ibrica. Alis, no foi s o imaginrio que teria sido transplantado, mas tambm a prpria doena, inexistente no continente europeu antes de sua descoberta e conseqente colonizao.15 Dentro de um outro tempo, caracterizado pelo iderio cientfico da sociedade capitalista, esse imaginrio continuou a manifestar-se com fora e vigor. Assim, o passar dos sculos no teria conseguido alterar o significado dessas palavras e o verdadeiro doente de lepra, ou seja, aquele que, de fato, carregava o mycobacterium leprae em seu corpo, continuou a ser rejeitado e temido pela sociedade. O imaginrio social fortemente enraizado no possibilitou que, aps a definio da doena, seu agente causador, sua teraputica e profilaxia, se pusesse fim ao milenar estigma. Nos sculos XIX e XX, o estigma relacionado lepra ainda determinava a separao dos doentes dos ambientes sos. E a segregao deles, na maioria das vezes impulsionada por esse sentimento de repdio aos leprosos, continuou a ser aplicada em
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Ibidem, p. 141. FOUCAULT, Michael. Histria da Loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva, 1978, pp. 3-6.

SOUZA ARAUJO, Herclides Csar de. Sinopse da Histria da Lepra no Brasil (1600-1954). Fundo Souza Araujo, SA/PI/TP/19520414 Pasta 04. COC/Fiocruz. A lepra teria sido introduzida no Brasil pelos colonizadores portugueses e pelos escravos africanos. Segundo o autor, os indgenas no conheciam ainda tal doena.

15 quase todo o mundo, gerando o que consideramos como uma tradio de isolamento, j que estava relacionada ao que se fazia tradicionalmente no perodo medieval. Essa prtica, embora antiga, teve conotaes nem sempre iguais.

1.2. As novas tendncias historiogrficas

Nas duas ltimas dcadas, as doenas tm se tornado um tema destacado na historiografia da Amrica Latina, como nos indica Diego Armus.16 Esse destaque resulta de esforos para escapar s limitaes da tradicional histria da medicina, a histria biogrfica dos mdicos famosos, as mudanas nos tratamentos e seu inevitvel xito e a celebrao do saber e da prtica mdica, que marcaram a produo do conhecimento cientfico. Tentaram, enfim, reconstruir a histria do inevitvel progresso da prtica mdica atravs dos tempos. Como nos indica Armus, trs novos estilos de narrativas surgiram na tentativa de renovar a historiografia latino-americana. Primeiro, a nova histria da medicina, resultado do dilogo entre a histria natural das doenas e algumas dimenses de seu impacto social, que busca assim contextualizar o saber mdico. Em seguida, a histria da sade pblica, atenta s relaes entre instituies de sade e estruturas econmicas, sociais e polticas, buscando no passado indicaes gerais que otimizem as intervenes contemporneas da medicina nos assuntos de sade coletiva. Por ltimo, a histria scio-cultural da doena, que estuda, entre outras coisas, os processos disciplinares e de profissionalizao, a medicalizao, as dimenses culturais e sociais das doenas em sentido amplo. A nova histria da medicina, segundo Armus, tende a ver o desenvolvimento da medicina como um processo irregular, e no como uma srie de fatos vitoriosos, mdicos, instituies e tratamentos triunfantes. Alargando o entendimento do que vem a ser cincia e medicina, enfoca temas que ficaram margem da histria tradicional da medicina, como atores, agendas e problemas esquecidos, derrotados ou desqualificados. Dessa forma,
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Sobre as novas tendncias da historiografia no que se refere sade e a doena, ver ARMUS, Diego. Cultura, historia y enfermidad. A modo de introduccin. In: _______ (ed.). Entre mdicos y curanderos. Cultura, historia e enfermidad en la America Latina Moderna. Buenos Aires: Grupo Editorial Norma, 2002, pp. 11-25 e tambm, ARMUS, Diego. Disease in the Historiography of Modern Latin America. In: _______ (org.). Disease in the Modern Latin America: from malaria to aids. EUA: Duke University Press, 2003, pp. 1-24.; HOCHMAN, Gilberto e ARMUS, Diego. Cuidar, controlar, curar em perspectiva histrica: uma introduo. In: _________ (orgs.). Cuidar, controlar, curar: ensaios histricos sobre sade e doena na Amrica Latina e Caribe. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2004, pp. 11-27.

16 desafia as grandes biografias, as permanentes e inevitveis vitrias da medicina e da razo sobre a doena e o obscurantismo. A segunda vertente de renovao d nfase s dimenses polticas do poder, do Estado, da profisso mdica, as polticas de sade e o impacto das intervenes sobre a sociedade. Dessa forma, a histria da sade pblica focaliza os momentos em que o Estado, a partir de fatores polticos, econmicos, culturais, cientficos e tecnolgicos, promove aes para combater uma doena em particular. Essa vertente sofre clara influncia do carter reformista da medicina social, consagrada entre outros por George Rosen.17 Em alguns desses estudos a medicina aparece de forma positiva e progressiva, reflexo da condio da dependncia de determinadas regies, que determinariam a existncia de uma elite e uma estrutura econmica capaz de criar e distribuir recursos e servios eqitativa e eficientemente. E, ao contrrio, existem outros trabalhos que criticam o uso do modelo de dependncia centro-periferia, tentando demonstrar as realizaes e fracassos dos projetos nacionais e regionais com o objetivo de modernizar a infra-estrutura de saneamento bsico. O desenvolvimento de polticas pblicas pode ser visto como o resultado da interao entre poderes externos e o Estado Nacional. A nfase no era importar ou transformar idias sobre as doenas, mas no processo de seleo e semelhana dessas idias e nas suas reelaboraes criativas de acordo com o contexto social, poltico e institucional. Era uma crtica evidente ao mtodo explicativo que nos foi apresentado por George Basalla.18 Podemos observar que o Brasil foge a essa explicao de que a periferia adotava os mtodos cientficos do centro (Europa ou EUA) sem alteraes, pois aqui verificamos profissionais produzindo conhecimento (como a descoberta da Doena de Chagas), debatendo a etiologia das doenas (a defesa de Lutz pela transmisso da lepra por mosquitos), entre outras.19 A mais recente, porm no menos importante, visto a quantidade de trabalhos incluindo esse tema, a histria scio-cultural das doenas. Esse vertente o produto da
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ROSEN, George. Op. cit. BASALLA, George. The Spread of Western Science. Science 1967:156 (may) 611-622.

Sobre a produo do conhecimento, em especial a Doena de Chagas, ver COUTINHO, Marlia. Tropical Medicine in Brazil: The Case of Chagas Disease. In: ARMUS, Diego (org.). Disease in the Modern Latin America: from malaria to aids. EUA: Duke University Press, 2003, pp. 76-100. Sobre a defesa de Lutz em relao transmisso da lepra por mosquitos, ver BENCHIMOL, Jaime Larry e ROMERO S, Magali. Adolpho Lutz and controversies over the transmission of leprosy by mosquitoes. Histria, Cincias, Sade: Manguinhos. 2003:10 (supplement 1), 49-93.

17 descoberta da complexidade da doena e da sade, no s como um problema em si, mas tambm como ferramenta para a discusso de outros temas. Essas anlises esto associadas ao marco interpretativo de Michel Foucault sobre a medicalizao da sociedade.20 Essa tendncia entende a medicina como uma forma de controlar corpos, pessoas e a prpria sociedade, a partir de um arsenal de recursos de normalizao, que desenvolveram um conhecimento e uma linguagem prpria. Nesse contexto, as doenas, e principalmente as intervenes mdicas que as direcionam, so vistas como instrumentos para regular a sociedade, trabalhando as diferenas e legitimando sistemas culturais. Um exemplo produzido por essa tendncia historiogrfica na qual, inclusive, o nosso trabalho se insere o exame crtico do aparecimento dos modelos mdicos de excluso, que terminam por definir esteretipos (mulher como raa inferior), estigmatizam (doenas como a lepra e a aids) e patologizam comportamento (a homossexualidade como doena, ou a sfilis como esteretipo de desregramento sexual). Essas questes alm de estarem situadas na fronteira entre o pblico e o privado, do conta de problemas muito mais amplos associados construo histrica da cidadania.21 Essas trs linhas de questionamento levam a medicina a se constituir em um terreno incerto formado mais de subjetividades humanas do que de fatos objetivos. O tema de maior abrangncia tem sido aquele que trata das dimenses sociais e polticas das epidemias, enfatizando as condies sociais em que elas surgiram, as polticas de estado que foram usadas para combat-las, e as reaes a isso. Os temas, em geral, interligam contgio, medo, estigma, vergonha, cura e responsabilidades individuais e sociais. As epidemias ou os momentos de incerteza deixam claro as caractersticas da sociedade, o estado da sade coletiva e da infra-estrutura sanitria. As epidemias podem facilitar as iniciativas de sade pblica, acelerando a autoridade do Estado, tanto na poltica social, ditando novas regras coletivas, quanto na vida privada, ao determinar medidas individuais para evitar o contgio, por exemplo. A partir do aparecimento da bacteriologia, as lutas contra as epidemias tornaram-se campanhas militares contra inimigos invisveis e por praticar intervenes consideradas violentas e que encontraram resistncia em certas ocasies, mesmo quando seus mtodos no eram inteiramente novos. No Brasil, um bom exemplo da resistncia popular frente a
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FOUCAULT, Michel. Vigiar e Punir. Rio de Janeiro: Vozes, 1977 e ______. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal, 1979. Um exemplo o trabalho de CARRARA, Srgio. Tributo Vnus: a luta contra a sfilis no Brasil, da passagem do sculo aos anos 40. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996.

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18 uma interveno estatal foi a revolta da vacina. Ocorrida em 1904, esse movimento popular resistiu aplicao da vacina antivarilica imposta por Oswaldo Cruz, ento Diretor Geral de Sade Pblica.22 Em outros contextos, doenas como a sfilis e a lepra foram classificadas como epidemias, mesmo quando no atingiam grandes contingentes populacionais. Eram consideradas como problemas por razes sociais, culturais e polticas, legitimadas por mdicos que atraam a ateno pblica e estimulavam campanhas para elimin-las. No trabalho de Diana Obregn, podemos observar que a lepra foi considerada na Colmbia como um obstculo para os projetos de modernizao nacional.23 As doenas endmicas, que diferentemente das epidemias, eram menos espetaculares, mais destacadas socialmente e geograficamente distantes dos centros de poder, eram mais facilmente ignoradas. No mundo urbano, algumas doenas se tornaram pblicas porque eram parte da questo social ou foram associadas ao aumento dos problemas nacionais. No campo, foram as epidemias que expandiram a rea de atuao das intervenes de sade pblica. O projeto para sanear o campo, ou ao menos combater uma das suas doenas endmicas, deu incio a um conjunto de polticas sociais, facilitando a expanso do Estado, da centralizao do poder e da construo da nao.24 Percebemos, ento, uma agenda histrica indicando a doena no como mero objeto da prtica e do conhecimento mdicos, mas sua importncia estaria no desenvolvimento de polticas de sade pblica voltadas para elas. Assim, nas ltimas dcadas observamos que as doenas vm se tornando um tema destacado dentro dessa renovao historiogrfica. Um dos estudiosos mais influentes nesse campo Charles Rosenberg. No incio da dcada de 1990 ele nos ofereceu um trabalho no qual apresentava a doena como uma entidade imprecisa. A doena deixava de ser somente
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Sobre a Revolta da Vacina, ver, entre outros, SEVCENKO, Nicolau. A Revolta da Vacina: mentes insanas em corpos rebeldes. Coleo Tudo Histria 89. So Paulo: Brasiliense, 1984; TEIXEIRA, Luiz Antonio. A rebelio popular contra a Vacina Obrigatria. Srie Estudos em Sade Coletiva 103. Rio de Janeiro: IMS, UERJ, 1994 e CHALHOUB, Sidney. Cidade Febril: cortios e epidemias na Corte imperial. So Paulo: Companhia das Letras, 1996, principalmente o captulo Varola, vacina e vacinophobia.
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TORRES, Diana Obregn. Batallas contra la lepra: estado, medicina y ciencia en Colombia. Medelln: Fondo Editorial Universidad EAFIT, 2002. Sobre isso, podemos citar os movimentos para o saneamento do Brasil ocorridos durante a dcada de 1910. Ver, entre outros, CASTRO SANTOS, Luiz Antnio de. O pensamento sanitarista na primeira Repblica: uma ideologia de construo da nacionalidade. In: DADOS. Rio de Janeiro, 1985:28 (2) 193-210; e HOCHMAN, Gilberto e LIMA, Nsia Trindade. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina: O Brasil descoberto pelo Movimento Sanitarista da Primeira Repblica.In: MAIO, Marcos Chor e VENTURA, Ricardo (eds.). Raa, Cincia e Sociedade. Rio de Janeiro: FCBB-Editora Fiocruz, 1996, pp. 23-40.

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19 o fato biolgico para se transformar em um repertrio de construes verbais e um desencadeador e legitimador de polticas pblicas.25 A doena, ento, s existiria a partir do momento em que lhe dssemos um formato, ao perceb-la, nome-la e reagir a ela. Essa seria a construo social da doena, ou, como prefere o autor, a sua formatao. As doenas no poderiam, assim, ser examinadas fora de seus parmetros sociais, que dariam significados novos aos eventos biolgicos, ao junt-los aos fenmenos scio-culturais. O fato doena, assim como sade ou morte, passou a ser visto alm da sua objetividade orgnica, natural. A doena no escaparia s intenes da sociedade, tornando-se uma realidade por ela construda, assim como o doente ganharia, a partir de ento, o smbolo de uma personagem social. importante ressaltar que inserimos nosso trabalho nessa perspectiva que v as doenas como construes sociais, em especial a lepra nosso foco de estudo. Poderemos observar, ao longo do trabalho, que o estabelecimento da sua etiologia, transmisso e tratamento apropriado, dependeu das diferentes pocas da histria, da influncia dos grupos sociais ou de indivduos em particular, que produziram suas definies para a doena. Essas construes estavam amparadas no s do progresso mdico e tecnolgico a respeito da doena, mas tambm em fatores scio-culturais como as crenas religiosas (que transformaram as impurezas morais em lepra, contribuindo para o estigma da doena), a nacionalidade ou cidadania (os cidados perdiam muitos dos seus direitos quando diagnosticados como leprosos); e as polticas e responsabilidades do Estado (a definio do que fazer com os doentes e como controlar a doena perpassava pela obrigao estatal em promover a sade e a segurana da populao). Depois dessa apresentao das novas tendncias da histria da medicina, da sade pblica e das doenas, resta-nos apresentar os trabalhos mais relevantes da historiografia recente, inserindo-os em suas tendncias metodolgicas.

1.3. Balano Bibliogrfico

Na produo historiogrfica brasileira mais recente, destacamos alguns trabalhos que, sob perspectivas diferentes, analisam a relevncia da lepra e de outras doenas na
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ROSENBERG, Charles (ed.). Framing disease: Illness, society and history. Explaining epidemics and the other studies in the History of Medicine. Cambridge, 1992, pp. 305-318.

20 histria do homem, assim como os esforos empreendidos para o seu controle, especialmente no tocante s formulaes de polticas pblicas. Na maioria dos trabalhos especficos sobre a lepra, a temtica do estigma recorrente, o que torna o campo j bastante explorado. Um bom exemplo da atual histria scio cultural das doenas o trabalho de Srgio Carrara sobre as formas de neutralizao de uma ameaa denominada sfilis. Em Tributo Vnus: a luta contra a sfilis no Brasil, da passagem do sculo aos anos 40, Srgio Carrara analisa as condies que possibilitaram a emergncia do chamado problema sanitrio, assim como o conjunto de intervenes propostas e efetivadas para a eliminao e o controle da sfilis.26 Tendo reaparecido de forma contundente durante o sculo XIX, a sfilis ganhou tamanha importncia nos meios mdicos que logo determinou a necessidade de uma especialidade mdica voltada para o seu estudo: a sifilografia. Progressivamente, passou a gravitar em torno da doena uma rede de especialistas, que enalteciam a gravidade do problema, o seu impacto social e, conseqentemente, a importncia de sua prpria prtica profissional. Esses sifilgrafos criticavam os mdicos no-especialistas, os poderes pblicos e a populao em geral, afirmando que estes no consideravam a doena tal como se deveria: um dos grandes problemas sanitrios. Nos encontros cientficos, que tambm passaram a dedicar espao para essa doena, os especialistas aproveitavam para alertar a populao, pressionar os governos e, tambm, ganhar visibilidade social, dedicando-se clnica e implementao de medidas de combate doena, com profundas intervenes teraputicas, sociais e culturais. Dessa forma, o autor apresenta o modo pelo qual uma determinada doena foi gerada nos meios mdicos na virada do sculo, o que torna a sfilis uma grave ameaa sade, mas principalmente, um problema de sade pblica, dada s ameaas coletivas. De outro lado, Carrara tambm apresenta os conceitos e valores que forneciam o substrato da luta contra a sfilis. Essa obra tem como pano de fundo questes j consagradas na historiografia, como raa, nao, eugenia e civilizao. Alm disso, uma pesquisa cuidadosa e profunda nos apresenta a construo social da sfilis, as medidas sanitrias para a sua eliminao e a emergncia de um novo saber: a sifilografia. O livro de Srgio Carrara , portanto, fundamental para o estudo que estamos realizando. Nesse processo de construo social da sfilis, o autor analisa a interface entre

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CARRARA, Srgio. Op. cit.

21 discurso e interveno social, de especial importncia para o nosso trabalho, no s por sua abordagem terico-metodolgica, mas tambm porque a sfilis, no campo da dermatologia, se manteve ao lado de uma outra doena de alta visibilidade social e de intensa evocao simblica: a lepra nosso foco de ateno. Embora Carrara indique que a sfilis teve uma importncia singular entre as demais doenas estudadas pelos dermatologistas a sfilografia era uma rea anexada dermatologia, assim como a leprologia , j que nomeou ctedras nas faculdades de medicina, congressos nacionais e internacionais, sociedades cientficas etc., esse destaque no esteve to presente na dcada de 1920. Quando foi criado o servio voltado para as doenas venreas e a lepra, o nome sfilis no apareceu na nomenclatura do mesmo, ainda que estivesse na relao das doenas a serem combatidas pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas. Um outro trabalho nessa linha scio-cultural o trabalho de talo Tronca, que explora a conexo entre literatura e a doena. Seguindo a linha de uma histria cultural das doenas, As mscaras do medo: lepra e aids27, parte das representaes sobre a lepra desde o sculo XIX, e sobre a Aids, atualmente, como forma de observar o papel do imaginrio social como instituidor da histria. Assim, o autor compreende que a construo social da doena seja uma inveno da linguagem sobre um fenmeno biolgico. As representaes e as imagens em torno de determinada molstia criariam uma entidade nova, uma outra doena. O objetivo do autor discutir como as imagens e os discursos presentes hoje nas narrativas alegricas sobre a Aids trazem consigo muitas das representaes que um dia pertenceram lepra e que foram reativadas durante o sculo XIX. A escolha da lepra para fazer contraponto com a Aids est no fato, no s de ser uma molstia muito antiga, cujas imagens remontam aos tempos bblicos e que, de alguma forma, ainda sobrevivem no imaginrio social, mas tambm porque o autor considera a lepra como uma doena desqualificada pela historiografia cientfica cultural, o que o leva a acreditar que disso venha o vigor com que sobrevivam as suas representaes na modernidade. Neste trabalho encontramos claramente a presena do estigma que acompanha a lepra como fator que determina a prpria compreenso social da doena. Ou seja, a lepra no seria somente

27

TRONCA, talo, A. As mscaras do medo: lepra e aids. Campinas, So Paulo: Editora da Unicamp, 2000.

22 aquela doena provocada pelo bacilo de Hansen, mas, na verdade, todo um conjunto de representaes degenerativas associadas, h vrios sculos, ao fenmeno biolgico. Partindo do pressuposto de que seria evidente que as doenas existem independentemente do que pensamos, imaginamos ou sabemos sobre elas, ou seja, que os fenmenos interpretados como doenas no fossem somente uma construo ou representao da mesma, Tronca acredita que h uma outra face cultural, simblica, desses fenmenos que no se evidencia. Esta assumiria uma forma de alegoria, que construiria e reconstruiria as imagens da doena, num sentido diferente de uma simples sucesso de metforas. Na perspectiva de um historiador, a principal diferena entre alegoria e metfora repousaria no tempo. A metfora seria, historicamente, de durao limitada existiria enquanto permanecessem no imaginrio social os efeitos do real, cujo significado ela desvia ou transfigura. As metforas sobre a tuberculose, por exemplo, perderam muito da fora que tinham no passado. J a alegoria uma esttica de longa durao, corresponde necessidade do ser humano de alimentar uma iluso permanente de controle sobre o fluxo do mundo sensvel, criando representaes sobre ele.28 Embora utilizando-se dos termos construo e metfora, talo Tronca no cita os principais representantes dessas teorias contemporneas a respeito das doenas: Charles Rosenberg que nos apresentou a construo social da doena, como j foi dito; e Susan Sontag, que nos ofereceu seus conceitos de doena como metforas da vida social. As caractersticas das doenas representariam aos indivduos aspectos da sociedade em que viviam, ou de suas relaes sociais. Nesse sentido, essas caractersticas acarretariam um estigma para os portadores, transformando-se em metforas, como o cncer, a Aids, e a prpria lepra, cujos fenmenos estigmatizantes aos quais se associaram ao longo de sua histria a tornaram um smbolo de perigo e poluio.29 Apoiando-se na perspectiva alegrica, Tronca pretende demonstrar que os discursos sobre a lepra esto cada vez mais repetitivos. Basta verificar que as antigas alegorias crists de molstia sagrada e punio divina estariam revigoradas nas modernas maligna e impura. A diferena entre elas residiria apenas nos temas que organizassem suas representaes. Assim, o velho estigma sobre o mal bblico estaria renovado no preconceito para com os doentes de Hansen.
28 29

Ibidem., p. 16

Sobre o cncer, ver SONTAG, Susan. A Doena como Metfora. Rio de Janeiro: Graal, 1984; sobre a lepra, ver, LIEBAN, R. W. From illness to symbol and symbol to illness. Social Science & Medicine, 1992:35 (2) 183-188.

23 Outro trabalho que se apia na idia do estigma como explicao para as representaes da doena atualmente e suas implicaes sociais sobre o comportamento do doente frente a si mesmo e ao seu meio social o livro de Lenita Claro, Hansenase: representaes sobre a doena.30 Nele, a autora busca aprofundar a dimenso social e cultural da doena que permanece um desafio frente aparentemente resolvida questo biomdica. Os cientistas dispem de competentes meios de diagnstico, alm de terem definido sua etiologia e sua teraputica de modo eficaz. Com o advento da moderna poliquimioterapia, a partir dos anos 1990 a lepra passou a ser considerada uma doena capaz de evoluir para a cura. Mesmo com todo esse conhecimento mdico a respeito da doena, as representaes sociais continuam permeadas do milenar estigma. Baseando-se na antropologia mdica, a autora pretende compreender essas representaes e

comportamentos associados sob uma tica mais ampla, alm da biologia, de forma a propr uma estratgia necessria para o aperfeioamento dos servios que atendem os doentes de lepra. Autores como Marcos Queiroz e Maria Anglica Puntel tambm se dedicaram a analisar criticamente os servios de sade que so atualmente responsveis pelo controle da lepra atravs da implementao de programas de sade pblica. O livro intitulado A endemia hansnica: uma perspectiva multidisciplinar, na verdade, uma crtica direcionada ao Sistema nico de Sade que, segundo os autores, estaria passando por um processo de degradao por conta da equiparao da lepra com outros problemas de sade.31 Para tentar solucionar essa questo, os autores defendem que as doenas de carter endmico, como o caso da lepra, ou epidmico, como a Aids ou o dengue, demandam um sistema de ateno mais complexo no apenas por conta dos equipamentos utilizados, mas de todo o trabalho humano necessrio para a realizao dos programas de controle. E, considerando estar o Brasil entre os pases mais endmicos do mundo, a lepra deveria constar entre as prioridades a serem destacadas, mas no o que acontece de fato. Os autores criticam o paradigma positivo-mecanicista dominante na medicina, onde o ato teraputico explicado exclusivamente pela interveno qumica ou fsica nas diferentes partes e estruturas do organismo humano no sentido de eliminar a doena,
30 31

CLARO, Lenita B. Lorena. Op. cit.

QUEIROZ, Marcos de Souza e PUNTEL, Maria Anglica. A endemia hansnica: uma perspectiva multidisciplinar. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1997.

24 percebida, em grande medida, pela agresso monocausal externa de um agente patolgico. Segundo sua viso, a medicina deveria ampliar sua base biolgica reducionista passando a considerar o processo sade e doena como uma dimenso que tambm estaria impregnada de fatores culturais e sociais. Recentes dissertaes de mestrado e teses de doutorado tm o tema do estigma como fio condutor de suas exposies. Nas dissertaes comum ainda que o estigma esteja associado s aes caritativas e filantrpicas realizadas em prol dos doentes de lepra no Brasil, especialmente na primeira metade do sculo XX. Para Leila Gomide, o estudo sobre a lepra no Brasil seria uma tentativa de compreender a sociedade brasileira e sua densa trama de relaes e mais: perceber os estigmas e preconceitos que esto acoplados a esta molstia e que, revelia do tempo e do espao, perpetuam-se no imaginrio social brasileiro.32 Assim, o primeiro captulo dedicado anlise do estigma e da segregao social dos doentes de lepra, como sentimentos impostos pela sociedade. Esses preconceitos, estigmas e descriminaes marcaram o doente, diferenciando-o e transformando-o na figura do outro, no morto em vida ao longo do processo histrico. Partindo desse ponto, a autora buscou compreender como o doente passou a ser analisado pelos discursos mdicos e quais foram as aes profilticas empreendidas no sentido de apartar o doente disseminador do mal da populao s, de forma a disciplinar o corpo social. E ainda verificou que o estigma ao doente se alastrava para os seus familiares e principalmente para seus filhos, obrigados a se separarem logo ao nascer e postos a viver em instituies especificamente criadas para eles: os preventrios. As crianas que l viviam sofriam o mesmo preconceito dos seus familiares doentes, embora fossem saudveis clinicamente. A anlise fica comprometida com o envolvimento da autora com as representaes sobre a doena que condenaram o doente a viver esquivando-se, escondendo-se, sendo discriminados e rejeitados pela sociedade que os cerca, mas que no os quis acolher. Assim, os leprosrios seriam uma antecmara da morte para onde os enfermos deveriam ser recolhidos. Para Leila Gomide, as representaes difundidas pela Bblia seriam responsveis pela reproduo daquele imaginrio medieval sobre os doentes, impregnando-os at os dias atuais do peso da funesta herana milenar.
32

GOMIDE, Leila Regina Scalia. rfos de pais vivos. A lepra e as instituies preventoriais no Brasil: estigmas, preconceito e segregao. Dissertao de Mestrado. So Paulo: Universidade de So Paulo, 1991.

25 As representaes sobre a doena nas obras literrias, no discurso coletivo, assim como na prtica mdica, estariam imersas no interior de uma mesma estrutura. Um imaginrio central que cria, em suas derivaes histricas, instituies asilares, imagens estticas, teorias cientficas, todas compondo uma rede simblica que produz e reproduz o fato lepra, dotando-o de sentidos homlogos, como mal divino, degradao biolgica, ameaa permanente ao mundo dos sos. Sobre isso, talo Tronca descreve o que ele denominou de partitura oculta, onde as representaes construdas seriam como uma mesma nota escrita em claves diferentes, uma partitura detentora do cdigo inefvel da polifonia.33 A presena do estigma no caso da lepra se apresenta na legislao brasileira do incio do sculo XX. Para Leila Gomide, vrios espaos passveis de representaes sobre a doena, eram responsveis pela difuso e permanncia do preconceito para com os doentes. Assim, a legislao, o discurso dos mdicos, as medidas adotadas visando conter o avano da doena o isolamento , tudo isso estaria baseado no estigma, que acompanhou os doentes desde a Idade Mdia. Para tanto, os mdicos conclamavam a mobilizao da populao, invocando o medo que sempre acometia a populao quando se tratava da lepra. Esse medo coletivo no qual se apoiavam os higienistas, serviam para que a populao tivesse uma reao positiva frente s medidas higinicas adotadas em relao lepra.34 Esse sentimento, no caso da lepra, era fortemente despertado, medida que constitui um forte componente do imaginrio coletivo em todos os tempos: o processo de leprostigma.35 O isolamento dos doentes tambm foi alvo de estudo na dissertao de mestrado de Luciano Marcos Curi.36 O perodo por ele estudado (1935-1976) corresponde ao momento em que o Estado brasileiro pressionado por determinados segmentos da sociedade e, assim, edifica uma rede institucional voltada exclusivamente para a luta contra a lepra.

33

TRONCA, talo A. Histria e Doena: a partitura oculta. (A lepra em So Paulo, 1904-1940). In: ________. Recordar Foucault. So Paulo: Brasiliense, 1985, pp. 136-143.

34

Sobre o comportamento coletivo em tempos de peste, ver DELUMEAU, Jean. Histria do medo no Ocidente (1300-1800). So Paulo: Cia. das Letras, 1989, pp. 107-138. Termo utilizado por ROTBERG, Abraho. A tecnicamente impossvel educao sobre a lepra e uma advertncia. A carta Hansenase, n 9, maro de 1979, p. 05. Rotberg defendia que para educar sobre a lepra era necessrio alterar a terminologia da doena, j que o leprostigma seria algo invencvel. CURI, Luciano Marcos. Defender os sos e consolar os lzaros. Lepra e isolamento no Brasil. 1935/1976. Dissertao de Mestrado. Uberlndia: Universidade Federal de Uberlndia, 2002.

35

36

26 Essa rede, composta por leprosrios, preventrios e dispensrios, marcaria e estigmatizaria a vida de todos. Defender os sos e consolar os lzaros explora, assim, a questo do estigma, onde procurou compreender os acontecimentos, mitos, memrias e tragdias ocorridos com os doentes de lepra durante o perodo em que o isolamento dos leprosos era uma medida obrigatria no pas. Assim, o autor defende que a lepra no era vista apenas como uma doena, mas como uma categoria que combinava perigo infectante, indivduos indesejveis e excluso social. Esta dissertao procurou ainda contextualizar o isolamento dos leprosos no Brasil a partir de um conjunto de prticas discursivas e no-discursivas, buscando esclarecer inclusive o entrelaamento da filantropia com a medicina e o Estado nas atividades referentes lepra durante o sculo XX. Dessa forma, podemos dizer que o trabalho de Luciano Curi abordou um perodo em que o doente de lepra era visto de uma maneira diversa de qualquer outro doente. Para o combate da lepra fora criada uma rede institucional prpria e a sua profilaxia baseava-se quase que exclusivamente no recolhimento dos acometidos em locais apropriados para esse fim, onde em geral passariam o resto de suas vidas. O autor buscou o contexto em que se tornou possvel a prtica de recluso dos doentes no perodo proposto, que se encontrava revestida de ampla significao social e de inmeros discursos que postulavam tal procedimento. Sua pesquisa vai alm dos discursos sociais, recuperando tambm o drama vivido pelos doentes ao serem integrados na rede institucional criada especificamente para eles, com a inteno de eliminar a endemia que assolava o pas. Nota-se que a questo do estigma est permeando todo o desenvolvimento do trabalho, como forma inclusive de justificar as polticas implementadas nesse sentido. Para Curi, o antigo leproso no equivale ao atual hanseniano. Desde a antiguidade at o sculo XIX, a igreja, a medicina e a populao em geral reconheciam a lepra como uma categoria ampla que abrigava uma srie de outras doenas dermatolgicas, hoje reconhecidamente distintas. Assim, a hansenase seria apenas o mal biolgico e a lepra, alm do primeiro, agregaria traos de uma espcie de ser simbitico que rene os traos

27 do fenmeno biolgico juntamente com os da cultura, fenmeno que Foucault chamou de delirante.37 A caridade oferecida aos doentes at o sculo XIX estava sob a administrao religiosa da Igreja Catlica, ou de algumas de suas ordens. No entanto, no final do sculo XIX e incio do XX, com o Estado brasileiro tornando-se gestor da Sade Pblica e a lepra objeto de ateno mdica, a filantropia que se relacionava com essa doena secularizou-se. Novos atores surgiram, principalmente as damas ilustres da sociedade, que dedicavam seu tempo a viabilizar o isolamento dos doentes de lepra, mas atenuando seus sofrimentos e angstias. As sociedades benemritas que foram criadas tambm estavam voltadas para a proteo das famlias desses doentes, que muitas das vezes era quem sustentava a casa, deixando a famlia desamparada quando da sua internao. Os filhos dos doentes mereceram ateno especial nos projetos caritativos realizados no Brasil. As Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa Contra a Lepra responsabilizaram-se por toda a ao em relao s crianas, construindo preventrios para o seu recolhimento. Nessas instituies, as crianas recebiam alimentao, educao e sade, proporcionadas por doaes e verbas adquiridas nas campanhas de solidariedade desenvolvidas pela Federao dessas Sociedades.38 A adoo do isolamento dos leprosos como prtica profiltica, em reas afastadas dos centros urbanos, foi a maneira mais econmica e profilaticamente correta encontrada pela poltica brasileira para retirar da sociedade no s os indivduos responsveis pelo contgio da doena, mas tambm a figura indesejvel e estigmatizante do leproso. Dessa forma, Curi admite que a poltica isolacionista foi posta em prtica no s por que os mdicos a indicavam como profilaxia a ser adotada, mas tambm por conta do estigma a que estavam sujeitos. O isolamento dos doentes em locais disciplinados, sob a orientao mdica constitua uma renovao da prtica da excluso e expulso dos doentes instituda desde o incio da era crist. O medo e estigma para com a lepra eram estimulados e utilizados pelos agentes de sade durante todo o perodo em que o isolamento compulsrio esteve em vigor, de forma a legitimar tal prtica. Essas dissertaes, em geral, dedicaram parte de seus trabalhos causa da lepra como uma herana estigmatizante, reafirmada pela religio e praticada por quase todo o
37

TRONCA, talo A. Foucault, a doena e a linguagem delirante da memria. In: BRESCIANI, Stella, NAXARRA, Mrcia (org.). Memria e (res) sentimento: indagaes sobre uma questo sensvel. Campinas, Editora da Unicamp, 2001, pp. 129-148. Campanhas de Solidariedade. Fundo Souza Araujo, SA/PI/TP/19480506 Pasta 04. COC/Fiocruz.

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28 mundo. Esse tambm o caso da tese de doutoramento de Yara Monteiro, intitulada Da maldio divina excluso social: um estudo da hansenase em So Paulo.39 Tomando por base a anlise do modelo profiltico adotado no estado de So Paulo que estava baseado no isolamento compulsrio dos doentes, analisa sua influncia sobre as polticas de sade em todo o pas. Tentou, assim, reconstituir a histria da lepra mostrando como a perpetuao de um estigma permitiu que j no sculo XX fossem realizadas caadas humanas aos milhares e em seguida segregar os doentes compulsoriamente em nome do bem estar coletivo, condenando-os morte civil. Dentre os objetivos de seu trabalho, Yara Monteiro procurou reconstituir o mundo dos doentes, utilizando-se do mtodo da histria oral, em entrevistas realizadas com mdicos, doentes e outras pessoas envolvidas, tentando mostrar os seus vnculos com uma tradio milenar ainda preservada nas sociedades contemporneas. A autora faz um histrico da introduo da doena no Brasil e de como foi possvel reproduzir aqui os padres de comportamento semelhantes aos da Europa Medieval; analisou discursos feitos em nome do bem estar coletivo, pregando a excluso dos indesejveis e ainda mostrou como uma ideologia foi endossada pelo poder, ainda que contradizendo posturas recomendadas pela sociedade cientfica internacional. Na perspectiva de uma histria das mentalidades, a autora buscou refletir os posicionamentos assumidos pela sociedade frente lepra, resultado de antigas tradies, mitos, herana cultural e como esses fatores contriburam para a perpetuao do estigma contra a lepra. O estigma seria um conceito de longa durao quando relacionado a essa doena. E seria um dos responsveis pela dificuldade em realizar o tratamento e o combate endemia at os dias atuais. A reconstruo do mundo dos doentes separados da sociedade pelos muros das colnias demonstraram que determinados mecanismos permitiam a estruturao de um mundo parte que estigmatizaria tanto o doente quanto seus familiares, particularmente as crianas, que continuavam fora desses muros. Um fator de destaque desta tese o estudo detalhado do caso paulista, diferenciado do nacional por conta de sua relativa autonomia poltica e financeira. Segundo Yara Monteiro, So Paulo dispunha de condies privilegiadas para efetuar o combate endemia. Contava com uma equipe mdica especializada, com uma legislao especial que permitia isolar o doente e mant-lo apartado da sociedade, tinha o apoio governamental, o
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MONTEIRO, Yara Nogueira. Da maldio divina excluso social: um estudo da hansenase em So Paulo. Tese de Doutoramento em Histria Social, So Paulo: USP, 1995.

29 endosso da populao e principalmente os recursos necessrios para praticar obra de tal vulto. Assim como o Estado tinha condies para efetivar o isolamento dos doentes, mesmo que se utilizando de meios policiais para p-lo em prtica, tambm foi responsvel por alimentar um postura desnecessria de medo e horror frente lepra, dando nfase ao estigma que a acompanhava. Pela diferena de postura em relao ao restante do pas, a noo e o grau de periculosidade do doente passava a ser uma questo de geografia. Se o doente atravessasse as fronteiras do Estado de So Paulo para o do Rio de Janeiro, como foi o caso do escritor Marcos Rey, poderia ser tratado em liberdade.40 A diferena do caso paulista para o nacional e a existncia de uma rica fonte documental, de propriedade do antigo Departamento de Profilaxia da Lepra, contendo entre os documentos, a referncia dos doentes existentes no Estado de So Paulo e os tratamentos empregados, de muita importncia para a realizao de contrapontos. Na histria dos grandes mdicos, das grandes descobertas cientficas, do progresso inevitvel da cincia, tambm a lepra escreveu o seu captulo. Em geral, quando mdicos que atuaram diretamente na definio do saber sobre a doena e das prticas a serem adotadas para conter o seu avano, essas memrias esto repletas de um saudosismo que s permite visualizar o que de melhor e mais positivo aconteceu. O leprologista brasileiro Herclides Csar de Souza Arajo ocupou-se ao longo de sua vida em escrever artigos, folhetos, teses e livros que tinham como tema central o problema da lepra no Brasil e no mundo. Sua maior e mais importante obra Histria da Lepra no Brasil, em 3 volumes, publicada em 1956, que analisa a lepra desde o perodo colonial at a dcada de 1950.41 Sua importncia est mais no levantamento das fontes, geralmente transcritas na prpria obra, do que na anlise que faz dos acontecimentos. Por conta dessa caracterstica descritiva do material sobre a doena, esta obra tornou-se referncia para muitos outros estudos no campo da histria da lepra. Alguns trabalhos transformaram-na, em sua totalidade, em uma fonte primria. Este o caso do trabalho de Ana Zo Schilling da Cunha, Hansenase: a histria de um problema da sade pblica, publicado em 2000, e que toma por dadas as anlises feitas por Souza Arajo

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Marcos Rey, durante a adolescncia, foi internado em leprosrios de So Paulo. Na idade adulta decidiu fugir para o Rio de Janeiro, onde no mais foi internado. Escondeu sua doena de todos sua volta, at a sua morte. Sua biografia foi publicada por MARANHO, Carlos. Maldio e glria: a vida e o mundo do escritor Marcos Rey. So Paulo: Companhia das Letras, 2004. SOUZA ARAUJO, Herclides Csar de. Histria da Lepra no Brasil. Trs volumes. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1956.

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30 nesta obra em questo.42 Assim, a autora utilizou o trabalho de Souza Arajo, no como fonte secundria, como uma anlise dos acontecimentos dotada de interferncias do autor segundo suas intenes, mas como uma fonte primria, teoricamente livre desse tipo de subjetividade. Para este estudo, analisaremos apenas o terceiro volume desta obra que descreve a histria da lepra no perodo republicano, mais especificamente entre os anos 1890-1952. Nesse volume, Souza Arajo apresenta e analisa a legislao, trabalhos publicados, conferncias proferidas no mbito das reunies das associaes cientficas, polticas pblicas empreendidas para o combate doena, assim como aes filantrpicas realizadas em socorro aos doentes. O estilo de transcrever as fontes ajuda o autor que pretende expor verdadeiramente como ocorreu a histria da lepra no Brasil durante o perodo. Na historiografia internacional, observamos um trabalho singular sobre o tema da lepra. O livro de Diana Obregn Batallas contra la lepra: estado, medicina y ciencia en Colombia pretende resgatar a importncia especfica desta doena para a sociedade colombiana.43 Planeja no somente apresentar o papel da lepra nas representaes coletivas dessa sociedade, como principalmente, explicar a funo fundamental que a lepra teve tanto para o desenvolvimento de instituies voltadas para a Sade Pblica da Colmbia, como tambm demonstrar o seu papel proeminente na consolidao da prpria profisso mdica. Nesse sentido, seguindo os passos do historiador Roger Cooter, assinala que o sujeito do conhecimento (a profisso mdica) e o seu objeto (a lepra) seriam formados em uma relao recproca, j que as circunstncias materiais e sociais constituem mutuamente conceitos e teorias44. Assim, os conhecimentos mdicos passariam a ser considerados como parte dessas totalidades sociais e culturais. A autora examina as relaes sociais especficas estabelecidas entre os principais atores envolvidos na questo da lepra: os mdicos, os doentes e o Estado colombiano. Apresenta, ainda, a interao entre conhecimento mdico e os interesses da profisso mdica, a dinmica nacional e internacional da luta contra a lepra e as disputas de poder dos mdicos.

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CUNHA, Ana Zo Schilling da. Hansenase: a histria de um problema da sade pblica. Santa Cruz do Sul: EDUNISC, 2000. TORRES, Diana Obregn. Op. cit. Apud TORRES, Diana Obregn. Op. cit., p. 94.

43 44

31 Por conta do estigma revivido pelos modernos contagionistas, ao se apoiarem na importncia dos procedimentos medievais de segregao e demonstrar assim sua eficcia no desaparecimento da doena naquele perodo, esse grupo criou no s a condio de aceitao das prticas isolacionistas indicadas, como construiu uma identidade para a lepra como uma doena bblica e medieval, relacionada aos rituais religiosos de excluso. Por essas razes e por nenhuma outra doena ter sido to estigmatizada na cultura ocidental, a autora acredita que o estudo da lepra nos oferece uma especial oportunidade de discutir que os conhecimentos sobre ela so socialmente construdos. Segundo sua anlise, a lepra deve ser entendida alm da questo puramente biolgica ou da compreenso da doena em seus contextos sociais e culturais, mas tambm deve-se examin-la como construes de uma histria, uma sociedade e uma cultura determinadas. A cincia e a medicina so essencialmente atividades sociais e, portanto, a doena, antes que uma entidade natural, deve ser vista como uma construo social. Nesse caso apia-se nos trabalhos j citados de Charles Rosenberg. A autora compartilha com as mais modernas tendncias, quando indica que as declaraes mdicas sobre transmisso, contagiosidade, isolamento de pacientes e tratamento da doena, foram o resultado de complexas negociaes sociais dentro da comunidade mdica internacional. A produo de conhecimento cientfico seria, assim, um processo social, antes que um descobrimento da verdade, por mentes racionais que afastariam a irracionalidade e a superstio. Essa obra especfica sobre lepra importante para este estudo principalmente pelo fato de, juntamente com as informaes sobre as polticas implementadas na Colmbia, com relao doena, servirem de comparao com o que ocorreu no Brasil ou de exemplo na pesquisa. A autora ainda indica as diretrizes terico-metodolgicas que devem ser utilizadas para o estudo das doenas, em especial a lepra, que s ultimamente vm despertando a ateno dos historiadores, e que, portanto, sua histria tem sido escrita, at ento, pelos prprios trabalhadores envolvidos diretamente com a questo (mdicos, especialistas, enfermeiras).

1.4. A doena como a entendemos Como pudemos demonstrar, a maioria dos trabalhos recentemente escritos sobre a temtica da lepra tem seus objetivos entrelaados e, muitas vezes, fortemente amparados

32 no estigma como explicao para o que se realizou com o intuito de proteger a populao sadia. Mas no se pode deixar de perceber que o problema da lepra maior que isso. preciso avaliar o conhecimento mdico existente na poca e o que se poderia realizar a partir desse saber. A implementao do isolamento dos doentes confirmava mais a falta de um conhecimento cientfico sobre a doena do que somente a existncia de um estigma sobre esses doentes. importante deixar claro que a questo do estigma para ns o ponto menos relevante para se determinar o tamanho do problema da lepra no Brasil. O medo de contrair uma doena fsica e moralmente degenerativa certamente implicaria na necessidade de uma interveno estatal direcionada ao problema. Mas as caractersticas prprias da lepra, como a contagiosidade e a incurabilidade45, induziam o poder pblico a tomar medidas no sentido de controlar o contgio e conseqentemente evitar uma maior propagao da doena. Torna-se claro que essa medida de excluso social foi escolhida por influncia da tradio de isolamento dos sculos anteriores, vinculada questo do estigma da doena. Mas essa escolha, durante o sculo XX, estava mais intimamente ligada impossibilidade cientfica em definir medidas que impedissem a propagao da doena ou mesmo em se descobrir um medicamento que levasse o paciente cura. A confirmao da contagiosidade da doena com a descoberta do Mycobacterium leprae no final do sculo XIX associada inexistncia de cura do indivduo, a partir dos medicamentos oferecidos para o tratamento dos doentes no perodo, indicam uma grande probabilidade da lepra ter sido considerada como um problema de carter nacional, principalmente quando associado ao nmero de doentes que se imaginava existir. A partir do conhecimento cientfico da poca, esses dois fatores de ordem mdica a contagiosidade e a incurabilidade determinavam que somente o isolamento dos doentes poderia proporcionar um controle mais efetivo da lepra. A lepra um tema pouco explorado tanto na histria da sade como na histria contempornea do Brasil. A perspectiva predominante dos trabalhos realizados tem sido a anlise dessa doena a partir da idia de estigma, de representao social, a doena na viso dos doentes ou dos mdicos. Ao contrrio da maioria dos trabalhos desenvolvidos sobre o tema da lepra, o nosso no visa s suas representaes sociais. Pretende muito

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A cura da lepra s ser vivel a partir da descoberta das sulfonas, na dcada de 1940.

33 menos interpretar as medidas sugeridas por mdicos e adotadas atravs de polticas pblicas de sade como baseadas no estigma milenar que a acompanha. Diferentemente disso, visa abordar mais os aspectos polticos das medidas propostas para implementar a luta contra a lepra, no esquecendo da viso cientfica que apoiou essas polticas voltadas para toda a sociedade brasileira. A relevncia deste trabalho est na dramaticidade do isolamento como poltica de controle da doena e na dimenso estatal da sua compulsoriedade. Levando-se em conta a atuao do Estado brasileiro nas questes referentes lepra, torna-se importante verificar os mecanismos atravs dos quais o Estado impunha suas decises e determinava prticas de combate doena em todo o territrio nacional. Compreendemos que a escolha pela compulsoriedade do isolamento uma poltica exclusivamente realizada pelo Estado, nas sociedades reguladas por um governo estatal. Seria, assim, o nico a ter o direito de determinar tal poltica e p-la em prtica, utilizando-se, inclusive, de fora policial para sua efetivao. Alm disso, poderia direcionar essa atribuio para algum, como por exemplo, aos mdicos. No caso da lepra, o Estado dividiu o seu poder com os mdicos para que estes realizassem o diagnstico clnico da doena. Ambos mdicos e Estado eram os responsveis pela retirada do indivduo doente do convvio de sua famlia e de todo um contexto social para intern-lo em instituies geralmente criadas e/ou mantidas pelo Estado para o seu isolamento. Em So Paulo, por exemplo, somente os mdicos do Departamento de Profilaxia da Lepra rgo estatal tinham a permisso de tratar os doentes de lepra, aps o diagnstico positivo da mesma. Os mdicos que no estivessem vinculados ao DPL no tinham essa permisso e ainda eram punidos caso realizassem diagnsticos ou mesmo o tratamento dos doentes. Essa poltica foi adotada no Estado de So Paulo para que as informaes de todos os doentes de lepra do estado ficassem armazenadas em um nico arquivo.46 O diagnstico uma questo relevante para a compreenso da poltica de isolamento dos doentes. Os mdicos com a permisso do Estado so os responsveis pelo diagnstico do indivduo. So eles que confirmam ou no um caso de lepra a partir de determinados sinais e sintomas predefinidos como prprios da doena, juntamente com a

Cf. MONTEIRO, Yara Nogueira. Prophylaxis and exclusion compulsory isolation of Hansens disease patients in So Paulo. In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. 10 (supplement 1): 95-121, 2003.

46

34 positivao de exames baciloscpicos realizados.47 J o Estado realiza o diagnstico social/epidemiolgico a partir dos casos positivados de lepra, levados ao conhecimento pblico atravs dos censos. A dimenso do problema confirmada a partir desse diagnstico do Estado. A deciso de isolar os doentes do Estado e est presente na legislao em vigor no perodo (embora fosse reduzido o nmero de instituies que servissem especificamente para essa finalidade). No caso especfico da lepra h uma polmica em relao dimenso do problema.48 Em 1926, Eduardo Rabello, chefe da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, estipulava um total de 11.000 doentes no pas, de acordo com o censo realizado por esse rgo (com exceo do estado de Minas Gerais onde o recenseamento, at 1926, ainda no estaria concludo); Belisrio Penna, sempre crtico atuao dessa Inspetoria, calculava, nesse mesmo momento, a existncia de 34.000 leprosos. Quase uma dcada depois, Souza Araujo assumia que o problema era muito maior, em torno dos 50.000 casos em todo o territrio.49 O fato que qualquer um desses diagnsticos socialepidemiolgicos, junto ao temor social que a doena provocava, tornava evidente a demanda por cuidados e respostas por parte do Estado. Isso nos leva a considerar a lepra, nesse momento, como um problema nacional. A partir do diagnstico individual e social, a preocupao imediata est em qual seria a melhor soluo para o problema da lepra no pas. Nesse ponto no se pode esquecer que os Estados possuam uma certa autonomia em relao Unio e que qualquer tipo de ao que visasse a atingir todo o territrio nacional deveria ser estabelecida atravs de acordos com os Estados. O receiturio sobre a lepra poderia, portanto, sofrer algumas alteraes a partir do que foi definido pelo servio sanitrio federal, mas em geral seguiam um modelo organizacional de isolamento dos doentes, tambm conhecido como trip, composto por leprosrios, dispensrios e preventrios.50
47

Os exames baciloscpicos so aqueles realizados com os suspeitos a fim de se confirmar o diagnstico positivo ou negativo para a lepra. Essa polmica ser discutida no captulo II.

48 49

Essa discrepncia em relao ao nmero exato de doentes devia-se ao fato de ser a lepra uma doena facilmente confundida com outras dermatites, o que poderia aumentar o nmero de casos conhecidos ou, ao contrrio, encobrir alguns pacientes em falsos diagnsticos. Sobre os nmeros citados ver respectivamente: RABELLO, Eduardo. Boletim da Academia Nacional de Medicina. 1926:98 (9) pp. 263-291. PENNA, Belisrio. O problema da lepra no Brasil. Boletim da Academia Nacional de Medicina. 1926:98 (9) pp. 211-223; SOUZA ARAUJO, Herclides Cesar de. H cincoenta mil leprosos no Brasil! Dirio Carioca, 22-1935. Veremos o armamento contra a lepra, conhecido como trip, no captulo III.

50

35 Dessa forma, pretendemos apresentar a dinmica das principais polmicas ocorridas nos anos que antecederam prtica do isolamento compulsrio, analisando os debates promovidos e as aes implementadas em relao lepra. Procuramos compreender, ainda, quais fatores influenciaram para a determinao dessa poltica compulsria oficial de segregamento que perdurou at 1962.51 O objetivo, portanto, est na compreenso dos caminhos percorridos durante as dcadas de 1920, 1930 e incio de 1940 para que essa medida viesse a se tornar obrigatria em todos os Estados da federao e para todos os doentes. No prximo captulo, abordaremos a dcada de 1920, indicando as condies em que foi criado o primeiro rgo pblico de ateno especial lepra em conjunto com as doenas venreas e como ele atuou no territrio nacional durante esse perodo. A legislao referente lepra nos indica como o Estado se autorizava do direito de retirar a liberdade individual de uma pessoa diagnosticada doente em defesa do bem-estar coletivo. O papel dos mdicos diante da importncia do diagnstico correto tambm est refletida na legislao e em muitos trabalhos cientficos do perodo. Observaremos inclusive, que embora tendo sido determinado pelo regulamento sanitrio de 1920, o isolamento compulsrio dos doentes de lepra foi uma poltica que, naquele momento, no pde ser posta em prtica. A falta de instituies voltadas para essa finalidade dificultou a atuao da Inspetoria e influenciou na viso pessimista em relao ao rgo. A escassez de verbas tambm impediu que novas instituies fossem construdas visando a esse isolamento profiltico. A atuao federal no caso da lepra, representada pelo mdico-sifilgrafo Eduardo Rabello, foi criticada publicamente no mbito da Academia Nacional de Medicina pelo mdico-sanitarista Belisrio Penna. Essa polmica ocorrida no ano de 1926 tambm ser alvo do prximo captulo.

51

BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 09 de maio de 1962, p. 51134. Decreto n. 968, de 07 de maio de 1962.

CAPTULO II O COMBATE LEPRA DURANTE OS ANOS 20: A CRIAO E A ATUAO DA INSPETORIA DE PROFILAXIA DA LEPRA E DAS DOENAS VENREAS.

2.1. A criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (1920)

O Brasil, ao entrar no sculo XX, j se encontrava sob o regime republicano, iniciado em 1889, e seguindo as orientaes da Constituio Federal de 1891. Constituindo-se de unidades federativas, com autonomia poltica em seus territrios, os Estado poderiam estabelecer medidas independentemente da ao ou autorizao federal. A autonomia dos Estados, prpria do sistema federativo, impedia que uma determinada poltica estabelecida pela Unio fosse realizada imediatamente em todo o territrio nacional. Essa situao descentralizada e descontinuada s poderia ser modificada caso o poder estatal firmasse acordos com a Unio, onde estivesse clara a submisso daquele Estado s aes e orientaes da Unio. Uma interveno federal sem que houvesse acordos firmados feriria os termos da constituio vigente durante todo o perodo da Repblica Velha. Todas as medidas determinadas pela legislao federal, como o regulamento sanitrio promovido por Oswaldo Cruz em 1904, por exemplo, tinham como campo de ao especfica a Capital Federal. Para os demais estados, esse regulamento servia de instruo ou ponto de partida para que cada um deles tratasse das questes sanitrias como lhe fosse conveniente, de forma independente ou com o auxlio da Unio. Os anos 20 inauguraram uma fase de crescente interveno federal em vrias reas das polticas pblicas. Na sade observamos a unificao e centralizao dos servios de

37 higiene e sade pblica, personificados na criao, em janeiro de 1920, do Departamento Nacional de Sade Pblica, subordinado diretamente ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores.1 Resultado das demandas do movimento sanitarista, concebido no ambiente nacionalista do perodo da Primeira Guerra Mundial, a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) significou um aumento da coordenao federal das aes de sade, assim como a sua expanso pelo territrio nacional.2 Contribuiu, tambm, para uma especializao das aes sanitrias e para instrumentalizar uma interveno mais efetiva do governo federal nos Estados. O Departamento Nacional de Sade Pblica tinha entre suas funes os servios de higiene da capital federal, a profilaxia rural em todo o territrio nacional, os servios sanitrios nos portos, o estudo da natureza, etiologia, tratamento e profilaxia das doenas transmissveis, assim como a assistncia, no Distrito Federal, aos leprosos, e aos demais doentes que necessitassem de isolamento. Essas atividades foram divididas em trs novas diretorias, contando cada uma delas com servios anexos, especficos a cada modalidade de ao de Departamento.3 Os servios de profilaxia contra as doenas transmissveis no Distrito Federal, alm dos servios de polcia sanitria, laboratrios, a fiscalizao dos alimentos e do exerccio da medicina, ficaram sob a responsabilidade da Diretoria dos Servios Sanitrios do Distrito Federal. Os cuidados com as doenas ficam claramente delimitados ao territrio da cidade do Rio de Janeiro. J as aes de combate s endemias em quaisquer outras regies do pas, incluindo a execuo dos servios de profilaxia e dos servios de propaganda e educao sanitria, deveriam ser executadas pela Diretoria do Saneamento Rural. O acordo entre a Unio e os estados e municpios, necessrio para a realizao desses servios, deveria ser promovido atravs dessa diretoria, de modo a facilitar e unificar o desenvolvimento dos servios de higiene e de combate s endemias nas cidades e zonas

1 2

BRASIL, Coleo de Leis, 1920, vol. 1, p. 1. Decreto n. 3.987, de 02 de janeiro de 1920, art. 1.

Sobre o movimento sanitarista da dcada de 1910, destacamos, entre outros, os trabalhos de CASTRO SANTOS, Luiz Antnio de. O pensamento sanitarista na primeira Repblica: uma ideologia de construo da nacionalidade. In: DADOS. Rio de Janeiro, 1985:28 (2) 193-210; Gilberto Hochman. A era do saneamento. As bases da poltica de sade pblica no Brasil. So Paulo: Hucitec/ANPOCS, 1998; LIMA, Nsia T. e HOCHMAN, Gilberto. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina: O Brasil descoberto pelo Movimento Sanitarista da Primeira Repblica. In: MAIO, Marcos Chor e VENTURA, Ricardo (eds.). Raa, Cincia e Sociedade. Rio de Janeiro: FCBB-Editora Fiocruz, 1996, pp. 23-40. BRASIL, Coleo de Leis, 1920, vol. 1, p. 1. Decreto n. 3.987, de 02 de janeiro de 1920, art. 3.

38 rurais do pas, por fim, a Diretoria de Defesa Sanitria Martima e Fluvial, responsvel pelas aes sanitrias nos portos, inspecionando os imigrantes e vacinando os passageiros. A lepra, as doenas venreas e a tuberculose foram as nicas doenas que tiveram servios especificamente criados para elas nessa legislao. Enquanto o servio especial contra a tuberculose, que estava subordinado Diretoria dos Servios Sanitrios do Distrito Federal, destinava-se exclusivamente para os doentes da capital4, a criao de um servio voltado especificamente para a profilaxia contra a lepra e as doenas venreas deveria ser orientado em todo o pas.5 Podemos, assim, notar diferenas na viso que se tinha sobre as doenas que assolavam o pas naquele momento. Mas, em ambos os casos, os estados ou municpios que desejassem realizar servios similares deveriam entrar em acordo com o governo federal, entregando a direo tcnica e administrativa desses servios ao Departamento Nacional de Sade Pblica, ou especificamente Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas (IPLDV). Como se pode observar, as aes empreendidas pelo governo federal em relao sade pblica e, principalmente, quanto profilaxia das doenas, estavam divididas entre aquelas desenvolvidas para a Capital Federal e outras que deveriam ser executadas nos demais Estados do pas. Essa posio diferenciada estava de acordo com a poltica federativa ainda em vigor, onde o governo federal no poderia se sobrepor s decises polticas dos governos estaduais. A legislao que criou o Departamento Nacional de Sade Pblica tornou clara a necessidade de firmar acordos previamente com os Estados antes de pr em execuo os servios de profilaxia rural.6 O regulamento sanitrio federal de 1920 definiu a atuao tanto do Departamento Nacional de Sade Pblica quanto da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas. Foi elaborado pelo mdico Carlos Chagas que, na poca, era o diretor do Instituto Oswaldo Cruz, tornando-se o primeiro a ocupar o cargo de direo do DNSP.7 Esse regulamento sofreu severas crticas do Brazil Mdico, um peridico especializado, sendo alterado alguns meses depois de aprovado. Por conta das vrias modificaes
4

BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 581 e 582. BRASIL, Coleo de Leis, 1920, vol. 1, p. 1. Decreto n. 3.987, de 02 de janeiro de 1920, art. 5, alnea e. [grifo meu]. Todas as citaes tero, aqui, a grafia atualizada. Ibidem., art. 9.

6 7

O regulamento original do Departamento Nacional de Sade Pblica, elaborado por Carlos Chagas, foi aprovado pelo Decreto n. 14.189, de 26 de maio de 1920. BRASIL, Coleo de Leis, 1920, vol. 2, p. 1157.

39 ocorridas no regulamento sanitrio durante os primeiros anos aps a sua criao, adotaremos a ltima verso, datada de 31 de dezembro de 1923.8 interessante notar que a lepra no esteve entre as doenas consideradas como problemas nacionais durante o movimento sanitarista, na dcada de 1910. Os sanitaristas lutavam por uma agenda que inclua os cuidados com as chamadas endemias rurais, entre elas, principalmente a ancilostomose (ou opilao), a malria e a doena de Chagas. Mas, quando em 1920 deu-se a reforma dos servios sanitrios, dedicou-se lepra uma inspetoria prpria, dividindo espao apenas com as doenas venreas e com o cncer. Em contrapartida, aquelas doenas, que uma dcada antes j eram consideradas como grandes problemas nacionais, foram alocadas em um dos servios tcnicos da Diretoria de Saneamento Rural, denominado Combate s Endemias Rurais.9 Quais teriam sido as mudanas ocorridas no final da dcada de 1910 para que a lepra surgisse como uma das principais doenas a figurarem no regulamento sanitrio federal de 1920?

2.2. A atuao da Comisso de Profilaxia da Lepra (1915-1919)

Dentre os acontecimentos que influenciaram a criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas podemos destacar a atuao da Comisso de Profilaxia da Lepra que esteve reunida entre os anos de 1915 a 1919. Seguindo a proposta do leprologista e ento diretor do Hospital dos Lzaros, Belmiro Valverde, e com orientao de Juliano Moreira, poca diretor da Assistncia Mdico-Legal aos Alienados do Distrito Federal, a Associao Mdico-Cirrgica do Rio de Janeiro promoveu a organizao de uma comisso, composta por vrios mdicos, de forma a estabelecer as medidas que deveriam ser implementadas com relao profilaxia da lepra, quela altura definida como um grande mal do pas.10 O acadmico Emlio Gomes, que fez parte da referida comisso como membro enviado da Academia Nacional de Medicina, conclamava os ouvintes, em 1915, para que estes atentassem para o

8 9

BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923. Ibidem, art 1.487 at 1579.

10

Cf. MACIEL, Laurinda Rosa. A hansenase e a sade pblica: a comisso de profilaxia da lepra (19151919). Mimeog. ANPUH Nacional 2001 GT Histria das Doenas.

40 (...) movimento humanitrio esse em prol do estabelecimento de uma profilaxia sria contra a lepra, a mais terrvel das epidemias que se vem desenvolvendo de maneira espantosa nos ltimos tempos.11

A comisso reuniu-se pela primeira vez na Academia Nacional de Medicina, durante a sesso de 22 de julho de 1915 e teve a participao de vrias das sociedades cientficas da Capital Federal. Cada uma das cinco instituies enviou trs representantes, o que totalizou 15 membros. Pela Academia Nacional de Medicina tivemos como representantes Emlio Gomes, Alfredo Porto e Henrique Autran; pela Sociedade de Medicina e Cirurgia, Eduardo Rabello, Werneck Machado e Guedes de Mello; pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, Fernando Terra, Juliano Moreira e Adolpho Lutz; pela Sociedade Mdica dos Hospitais, Sampaio Vianna, Oscar da Silva Arajo e Oscar DUtra e Silva e, finalmente, pela Associao Mdico-Cirrgica, Paulo Silva Arajo, Henrique de Baurepaire Rouan Arago e Belmiro Valverde. Carlos Pinto Seidl, ento diretor da Diretoria Geral de Sade Pblica, foi o escolhido para presidir tal comisso.12 Durante os anos em que esteve atuando, a comisso tratou de temticas variadas, sempre relacionando a lepra a um fator social ou cientfico, como lepra e profisses, lepra e domiclio, lepra e casamento, lepra e imigrao, lepra e isolamento, e transmissibilidade da lepra.13 Os temas eram apresentados individualmente ou em duplas, onde os membros deveriam expor suas idias a respeito de determinado tema, podendo receber crticas de outros membros, at que se chegasse a uma concluso que se reverteria em uma recomendao da comisso sobre tal tema. Em 27 de outubro de 1919, a Comisso encerrou seus trabalhos em sesso solene na Academia Nacional de Medicina, contando com a presena do Ministro da Justia e Negcios Interiores14. Os temas que mais nos interessam foram aqueles que relacionavam a lepra ao isolamento e ao domiclio. O primeiro foi apresentado pelos mdicos Juliano Moreira e Fernando Terra, ambos da Sociedade Brasileira de Medicina, indicando a opinio desta
11

Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, Histria da Lepra no Brasil. Perodo Republicano (1890-1952). Volume III, Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1956, p. 124. Cf. MACIEL, Laurinda Rosa. Op. cit.

12 13

Os trabalhos apresentados pelos membros da Comisso de Profilaxia da Lepra, encontram-se transcritos na obra de SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 124-158. Cf. MACIEL, Laurinda Rosa. Op. cit.

14

41 importante instituio sobre tema to discutido: o isolamento dos doentes.15 Segundo os autores, as dificuldades em se cultivar o bacilo e determinar o modo de transmisso, tema discutido por outros trabalhos nesta conferncia, impediam uma medida profiltica mais especfica e eficiente. A nica certeza seria a de que o organismo humano hospedava e cultivava o bacilo da lepra e que, portanto, cabia ao leproso a responsabilidade pela disseminao do mal. Assim, a nica medida a se aconselhar, segundo esses autores, seria o afastamento dos doentes do convvio social, ou seja, o isolamento. Apoiando-se no programa efetuado na Noruega16, incansavelmente citado pelos defensores do isolamento profiltico e compulsrio dos leprosos, os autores indicavam que seria necessrio isolar de forma distinta os doentes de classes sociais diferentes: aos abastados deveriam destinar o isolamento no prprio domiclio, pois estes teriam condies de manter seus tratamentos; aos demais doentes, que dependeriam da assistncia do Estado ou de iniciativas particulares, o isolamento deveria ser feito em colnias agrcolas, para esse fim construdas e onde pudessem trabalhar, diminuindo, assim, os gastos com o seu sustento. O segundo trabalho, exposto na comisso por Eduardo Rabello e Oscar da Silva Arajo, tratava do tema lepra e domiclio. Os autores defendiam que os leprosos em domiclio poderiam contaminar seus familiares, domsticos e outras pessoas de suas relaes. O ideal era que o isolamento fosse realizado como uma medida profiltica, j que a lepra, sendo uma doena contagiosa, no poderia permitir que o doente vivesse em domiclio nas condies normais de uma pessoa s. Indicavam, ainda, que o isolamento domiciliar no Brasil s poderia ser realizado em condies excepcionais, quando fosse possvel realizar conjuntamente uma vigilncia sanitria completa e efetiva desses doentes. Portanto, para os autores, o ideal seria que os doentes vivessem nas colnias agrcolas, tendo l a rplica de sua vida social anterior e ainda impedindo a propagao do mal entre seus parentes, amigos, vizinhos etc. As consideraes finais a que chegaram os membros dessa comisso tornaram-se a base de um projeto de lei que propunha a criao de uma Inspetoria de Profilaxia da

15 16

Trabalho transcrito s pginas 156 a 158 da obra de SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit.

O modelo noruegus baseava-se no isolamento de todos os doentes existentes, seja em domiclio, seja em estabelecimentos especiais. A Noruega reduziu a endemia nveis baixssimos, antes do advento de qualquer medicao eficaz na teraputica da lepra, utilizando-se apenas do isolamento. Cf. Juliano Moreira e Fernando Terra. Lepra e isolamento. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 156-158

42 Lepra17 como forma de o Estado assumir as responsabilidades pelo tratamento e controle da doena, que, at aquele momento, eram feitos em grande parte atravs de instituies religiosas.18 Esse rgo teria ainda a funo de congregar leprlogos, tornando-se um frum de discusso e pesquisa da doena.19 Dentre as recomendaes prticas, a comisso defendeu o isolamento obrigatrio dos doentes, sem distino de classe ou indivduo. Para aqueles que pudessem trabalhar, seriam fundadas as primeiras colnias, em local apropriado, onde receberiam a assistncia do Estado. Para os doentes invlidos, seriam construdos asilos. O isolamento em domiclio s poderia ser permitido em casos excepcionais, quando o doente dispusesse de meios para o seu sustento e obrigando-se submisso restrita ao tratamento profiltico, sob vigilncia assdua e rigorosa. Esses conselhos demonstram as opinies dos mdicos acima citados, principalmente as de Eduardo Rabello e Oscar da Silva Arajo, que, mais tarde, participaro da cpula decisria sobre as aes de profilaxia da lepra no pas e tentaro pr em prtica essas recomendaes a respeito da profilaxia da lepra, no obstante os empecilhos financeiros para a construo das colnias para os doentes. Com a lepra tornando-se um tema de discusso entre os membros das sociedades cientficas da capital federal a partir da atuao da Comisso de Profilaxia da Lepra, em 1915, essa doena passou a figurar tambm nos encontros cientficos realizados nos anos subseqentes. Assim, os congressos ocorridos entre os anos de 1916 e 1920, como o Primeiro Congresso Mdico Paulista (1916) e o VIII Congresso Mdico Brasileiro (1918), tambm representaram um espao para a discusso sobre a lepra no pas e para a sua caracterizao como um problema de sade pblica. No Primeiro Congresso Mdico Paulista, a temtica sobre a lepra girou em torno da profilaxia que se deveria aconselhar.20 A maioria dos trabalhos apresentados indicava o isolamento dos doentes como condio essencial para a eliminao da lepra no pas. Isso porque o doente era visto como nico responsvel pelo contgio, e a sua separao social
17

As concluses da Comisso de Profilaxia da Lepra foram expostas por Emlio Gomes em sua comunicao Academia Nacional de Medicina e encontram-se transcritas na obra de SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., p. 159. A irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria era quem administrava o Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro. Cf. AGRCOLA, Ernani. A lepra no Brasil Resumo histrico. Boletim do Servio Nacional de Lepra, 1960:19 (2) 143-155. Cf. MACIEL, Laurinda Rosa. Op. cit.

18

19 20

Os trabalhos sobre lepra apresentados no I Congresso Mdico Paulista encontram-se transcritos na obra de SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 160-210.

43 determinaria a queda das contaminaes e, ao longo do tempo, o fim da lepra. Em geral, defendiam que o isolamento deveria ser realizado em colnias agrcolas, mas alguns autores aceitavam o isolamento em domiclio, em hospitais ou em ilhas o qual, alis, tinha adeptos ilustres, como veremos ditando suas regras, seus cuidados e seus benefcios. Os membros desse congresso aprovaram uma moo para que se chamasse a ateno dos governos federal e estaduais da necessidade de um combate pronto e decisivo contra a lepra, com base no que foi apresentado.21 Essa moo s foi enviada ao presidente da Repblica e aos presidentes e governadores dos Estados um ano aps ter sido aprovada.22 Entretanto, nenhuma ao foi realizada em nvel federal, ao menos at a dcada de 1920. No VIII Congresso Mdico Brasileiro, ocorrido no Rio de Janeiro, em 1918, os trabalhos sobre lepra pautavam a situao em vrios Estados, citando as formas empreendidas pelos respectivos governos para o seu combate.23 Podemos encontrar inquritos, censos, histricos sobre a presena da doena no Estado, a profilaxia adotada e defendida etc. A atuao do Estado de So Paulo, conforme trabalho apresentado por Emlio Ribas, j demonstrava o quanto o governo estadual se distanciava do governo federal, proporcionando sua populao um cuidado especfico para os doentes de lepra. 24 Essas questes influenciaram, cada uma sua maneira, a necessidade, que se tornava cada vez mais intensa, de se cuidar do problema da lepra no pas. A ateno das sociedades cientficas da Capital Federal, deslocando membros para o estudo de questes especficas da lepra, indicava a crescente preocupao da classe mdica em discutir a problemtica cientfica da transmissibilidade e, relacionado a isso, a medida profiltica que deveria ser recomendada para o controle dessa doena. Frente a isso, os congressos mdicos apontavam para o preocupante avano da lepra pelos estados, indicando inclusive a necessidade de se alertar as autoridades da urgncia em se promover polticas pblicas voltadas para o controle e, mais ainda, para o combate a um mal que vinha tomando espantosas propores, segundo a opinio de vrios desses trabalhos.

21 22 23

Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., p. 208. Ibidem, p. 210.

Os trabalhos sobre lepra apresentados no VIII Congresso Brasileiro de Medicina encontram-se transcritos na obra de SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 211-254. RIBAS, Emlio. Freqncia da lepra em So Paulo Profilaxia da lepra Contagem dos atacados de lepra, apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, Op. cit., pp. 233-241.

24

44

2.3. A criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas e a defesa do Regulamento Sanitrio Federal (1920)

A criao do Departamento Nacional de Sade Pblica surgiu como resposta a um movimento pelo saneamento do pas, ocorrido nos ltimos anos de 1910, como j foi dito.25 Paralelamente a esse movimento que, alis, no considerava a lepra como problema nacional, nem mesmo como endemia rural , os mdicos, especialistas ou no em dermatologia e sifilografia, montaram uma campanha que levou discusso o problema da lepra no Brasil. A criao de uma comisso de mdicos, com membros de vrias sociedades cientficas, voltada exclusivamente para a profilaxia da lepra e o aparecimento dessa doena como tema de congressos regionais e nacionais, determinou uma abertura de espao para se pensar na lepra como um problema crescente em vrias localidades do pas. Nesse sentido, pode-se afirmar que a criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas veio como resposta a esse movimento mdico que pedia a ateno dos governos federal e estaduais a fim de que sejam tomadas medidas de profilaxia contra essa molstia.26 O mesmo decreto que criou o Departamento Nacional de Sade Pblica criou, tambm, a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas.27 A Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas estava diretamente subordinada Diretoria Geral do Departamento e sob a chefia do dermato-sifilgrafo Eduardo Rabello.28 Tinha por finalidade superintender e orientar o servio de combate lepra e s doenas venreas em todo o territrio nacional, e o de combate ao cncer no Distrito Federal, embora este no aparecesse na nomenclatura oficial.29 O regulamento de 1920, no caso especfico da lepra, no apenas criava esse rgo central para coordenar e implementar a luta profiltica em todo pas, como tambm estabelecia as diretrizes bsicas
25 26 27 28

Cf. nota 2, deste captulo. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., p. 208. BRASIL, Coleo de Leis, 1920, vol. 1, p. 1. Decreto n. 3.987, de 02 de janeiro de 1920, art. 5, alnea e.

Dermato-sifilgrafo era a denominao dada aos mdicos especializados em dermatologia e sifilografia, ou seja, aqueles que estudavam conjuntamente a lepra e as doenas venreas. Dentre as doenas venreas, a sfilis era considerada a mais importante. Cf. CARRARA, Srgio, Tributo Vnus: a luta contra a sfilis no Brasil, da passagem do sculo aos anos 40. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996, p. 93 Sobre a legislao acerca do cncer, ver BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 184.

29

45 e muitas vezes minuciosas que deveriam orient-la. Dessa forma, o controle da doena assumia um carter mais coercitivo30 e o isolamento, principal medida profiltica para o caso da lepra, domiciliar ou nosocomial, tornava-se compulsrio. Eduardo Rabello, em 1920, recebeu a misso de elaborar o regulamento da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, primeira legislao brasileira que se ocupou especificamente da profilaxia dessas doenas. Inspirada na legislao dos pases que obtiveram resultados positivos no combate a tais doenas, o regulamento sobre a profilaxia da lepra levou em considerao tambm as condies sociais e financeiras do nosso pas.31 Rabello orientou-se pelos ensinamentos da epidemiologia, j que a higiene ainda no conseguia apontar os mtodos profilticos especficos para a lepra. Essa lei provocou crticas contundentes e despertou polmicas. Foi considerada por muitos revolucionria e perigosa, mas estabeleceu, entretanto, normas que os congressos internacionais posteriores homologaram e elas passaram a vigorar por toda parte.32 Como exemplo podemos citar o controle dos comunicantes33 que s ser recomendado na VI Conferncia Internacional de Lepra, realizada em Madri, no ano de 1953, mas que j constava na legislao brasileira de 1923.34 No caso especfico da lepra, o regulamento era acusado de ser pouco rigoroso ao permitir o isolamento domiciliar para os doentes abastados, indicando, inclusive, uma separao social dos doentes. No editorial de 24 de julho de 1920 do Brazil Mdico, o mais antigo peridico de imprensa mdica, o regulamento sanitrio na parte referente

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O regulamento sanitrio federal aprovado em 1920 dava permisso para a utilizao de fora policial para conduzir o suspeito realizao dos exames obrigatrios, ou mesmo para assegurar o isolamento dos doentes. Alm disso, proibia a entrada de estrangeiros doentes no pas (deveriam ser repatriados caso adoecessem depois); a proibio de doentes de lepra se transferirem de estado ou municpio sem a autorizao prvia das autoridades sanitrias do seu local de destino; assim como no era permitido que a me leprosa amamentasse seus filhos ou que o aleitamento das crianas fosse realizado atravs das amas-deleite. Cf. BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art.143, 4, art. 148, alnea g, art. 168, pargrafo nico e art. 175. MOTTA, Joaquim. Importncia do Diagnstico na Profilaxia da Lepra Formas atpicas da doena. Arquivos de Higiene, 1927:1 (2) 103-118.

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Cf. MOTTA, Joaquim. Aspecto humano e liberal da obra do Professor Rabello. Anais Brasileiros de Dermatologia e Sifilografia. 1940:15 (3)173. Para os especialistas da poca, os comunicantes eram aqueles que mantiveram contato com o indivduo que foi considerado doente do Mal de Hansen. Esses comunicantes passariam a ser considerados como possveis novos casos, e deveriam cumprir uma srie de exames at que fosse comprovado ou descartado o contgio. BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 162, alnea b. Sobre as recomendaes do Congresso de 1953, ver DINIZ, Orestes. Profilaxia da lepra: evoluo e aplicao no Brasil. Boletim do Servio Nacional de Lepra, 1960:19 (1) 7-135.

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46 profilaxia da lepra foi criticado em vrios pontos.35 Dentre eles, podemos citar dois como os mais relevantes. Primeiro, o regulamento foi acusado de no estar de acordo com a higiene moderna por permitir o isolamento dos doentes em domiclio. De acordo com a opinio do peridico, o isolamento domiciliar era um absurdo, absolutamente impraticvel, j que o doente em sua residncia contaminaria seus familiares. O segundo ponto da crtica dizia respeito dependncia de que ficaria o servio de profilaxia da lepra, nos estados, de um acordo prvio entre os governos federal e estadual. A defesa do regulamento sanitrio do Departamento Nacional de Sade Pblica, ao menos na parte relativa lepra, foi feita por Eduardo Rabello.36 Nessa defesa, Rabello defendeu que para saber o que indicava a moderna higiene em relao lepra era necessrio conhecer a opinio dos melhores higienistas e leprlogos, assim como as recomendaes dos congressos ocorridos at aquele momento sobre as quais se apoiavam as bases da profilaxia ento adotada. Dentre esses congressos, citou as recomendaes da Primeira Conferncia Internacional, realizada em Berlim, no ano de 1897. Sobre o isolamento, essa conferncia indicava que deveriam ser executados a notificao compulsria, a vigilncia e o isolamento tais como se os praticam na Noruega. A prtica que se seguia na Noruega desde 1885, indicava como profilaxia da lepra o isolamento tanto em domiclios quanto em leprosrios. Aos leprosos que tivessem recursos para se manter, as autoridades podiam permitir que vivessem em seus domiclios, apenas afastados de seus familiares e de suas relaes, tendo ao menos um leito ou um quarto separados e os utenslios de mesa, de banho e de cama, alm das roupas, que deveriam ser lavados e mantidos separadamente dos demais. Os doentes indigentes e os que no pudessem manter os custos desse tipo de isolamento seriam transferidos para uma leprosaria. A Segunda Conferncia Internacional de Lepra, realizada em Bergen, na Noruega, manteve em todos os pontos o que foi resolvido pela Primeira, incluindo as seguintes concluses: que os pases que tivessem casos de lepra procedessem ao isolamento dos mesmos frente aos exemplos da Alemanha, Islndia, Noruega e Sucia onde se praticava tanto o isolamento nosocomial, quanto aquele realizado em domiclio; que os doentes fossem retirados de suas profisses, pelo perigo da transmisso da lepra; e que realizassem
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Brazil Mdico, Ano 34, 1920, Editorial de 24 de julho de 1920, p. 481. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 264-265. A defesa do regulamento sanitrio ocorreu em sesso da Academia Nacional de Medicina, de 12 de agosto de 1920. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 265-271.

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47 indispensavelmente o isolamento de todos os mendigos e indigentes.37 As idias apresentadas nesses congressos internacionais, incluindo a Terceira Conferncia de Lepra, realizada em 1923, da qual falaremos adiante, tiveram um impacto significante sobre a poltica de sade pblica no Brasil. Basta analisar a legislao sobre a profilaxia da lepra que vigorou durante a dcada de 1920.38 Rabello apoiou-se tambm nas recomendaes apresentadas pela Comisso de Profilaxia da Lepra em 1919 em defesa do isolamento domiciliar, no qual afirmava que s deveria ser executado em condies excepcionais, ou seja, quando o doente dispusesse de meios para o seu sustento, nas localidades onde existisse uma organizao sanitria eficiente, obrigando os doentes a submeter-se ao tratamento, sob vigilncia assdua e rigorosa.39 Assim, Eduardo Rabello tenta demonstrar que foi a prpria higiene moderna, inclusive com a aprovao dos mdicos brasileiros, que recomendou e autorizou a prtica do isolamento domiciliar no Brasil, desde que observadas algumas condies especiais, como constava no texto da legislao.40 Em relao ao segundo ponto da crtica feita pelo peridico Brazil Mdico, Rabello indicou a inexistncia de uma lei permitindo que a Unio realizasse uma interveno discricionria sobre os estados para pr em prtica a profilaxia da lepra. Sendo assim, ela seria realizada atravs de acordos firmados mediante o compromisso previamente aceito pelos Estados, de respeitar e fazer cumprir, dentro de seu territrio, a legislao sanitria federal no que diz respeito ao assunto. A extenso desse servio nos Estados, principalmente por uma questo econmica, se daria aproveitando-se as estruturas dos servios de higiene rural. Ou seja, a atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas nos Estados se daria atravs da Diretoria de Saneamento Rural, cabendo a orientao tcnica Inspetoria.41 Esse debate teve ainda a rplica de cada uma das partes, o peridico insistindo na falta de sustentao da prtica do isolamento domiciliar, e o inspetor Eduardo Rabello apoiando-se nas recomendaes das conferncias, na opinio de mdicos de reconhecida
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Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 265-271.

Referimo-nos ao cdigo sanitrio de 1923, BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923. As concluses da Comisso de Profilaxia da Lepra encontram-se transcritas na obra de SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., p. 159. BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 463. Ibidem, art. 1.463, pargrafo nico.

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48 autoridade e no exemplo da prtica em outros pases. As crticas voltadas para muitas questes do regulamento sanitrio de Carlos Chagas determinou que ele fosse revisado e uma nova verso foi aprovada em 15 de setembro de 1920.42 No ano seguinte, o regulamento sofreu novas modificaes e mais uma vez foi alvo de crticas, o que determinou sua retirada de circulao, voltando o Departamento Nacional de Sade Pblica a ser regulado pela verso anterior. Foi somente em 1923 que se aprovou um novo regulamento para a sade pblica, que vigorou por toda a Primeira Repblica, sobrevivendo inclusive s reformas promovidas durante o Governo Provisrio.43 O sistema adotado a partir de 1923 consistia, em linhas gerais, na notificao obrigatria, como a prescrita para outras doenas infecciosas; no exame peridico dos comunicantes, como meio de descobrir novos casos; e no isolamento nosocomial em colnias ou mesmo em domiclio, desde que cumprindo uma srie de condies.44 Os doentes e os comunicantes deveriam seguir rigorosamente as prescries do regulamento e as exigncias da autoridade sanitria. Os comunicantes seriam submetidos a exames peridicos, at que se confirmasse um novo caso ou que se tornasse negativo.45 O isolamento prescrito no cdigo sanitrio poderia ser de dois tipos. O nosocomial deveria ser praticado preferencialmente em colnias-agrcolas, admitindo-se sanatrios, hospitais, asilos, quando as condies locais o permitissem, ou quando o reduzido nmero de leprosos no exigisse o estabelecimento de uma colnia. O isolamento domiciliar s deveria ser consentido para os casos no-contagiantes ou quando as condies financeiras do doente admitissem a adoo das medidas profilticas consideradas necessrias, de acordo com as autoridades sanitrias. O isolamento domiciliar deveria permitir uma

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BRASIL, Coleo de Leis, 1920, vol. 3, p. 244. Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920.

No relatrio do diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica ao ministro da Educao e Sade, referente ao ano de 1944, Joo de Barros Barreto esclarece que o regulamento sanitrio de 1920 foi aprovado pelo decreto 14.189, de 26/05/1920, que transformava a antiga Diretoria Geral de Sade Pblica em Departamento Nacional de Sade Pblica. Esse decreto teria sido substitudo pelo decreto 14.354, de 15/09/1920, modificado pelo de n 15.003, de 15/09/1921, e ainda alterado pelo decreto n. 16.300, de 31/12/1923. Cf. BARRETO, J. B. O Departamento Nacional de Sade Pblica em 1944. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1945. O texto ao qual tivemos acesso foi o que acompanha o decreto 16.300 de 31 de Dezembro de 1923. Esse regulamento permaneceu sem alteraes mesmo depois da extino do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 1934, como veremos no captulo III. A profilaxia especial da lepra est regulada pelos artigos 133 ao 183, do Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923. BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Ibidem., art. 170-172.

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49 vigilncia assdua e rigorosa sobre os doentes.46 Ambos os tipos de isolamento possuam, tambm, regras de preveno contra moscas e mosquitos.

2.4. A atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas (19201929)

Aps a criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, em 1920, e dadas as condies polticas do Brasil, a Unio dedicou-se realizao de acordos com os Estados para fazer cumprir o regulamento federal no que dizia respeito profilaxia da lepra. O primeiro estado a firmar acordo com o governo federal para a criao do Servio de Profilaxia Rural foi o Par, e aos poucos todos os Estados permitiram a atuao da Unio em seus territrios.47 Nos Estados, eram os Servios de Profilaxia Rural que cuidavam, entre outras coisas, da profilaxia da lepra. O passo seguinte dado pela Inspetoria foi a realizao dos censos nesses Estados, com um estudo clnico e epidemiolgico dos casos encontrados. Os medicamentos para o tratamento da doena como os teres etlicos do leo de chaulmoogra foram prontamente distribudos. Iniciaram-se tambm, estudos para a instalao de colnias para o isolamento dos doentes. No coincidentemente, foi no Par que se deu a inaugurao da primeira colniaagrcola do pas: a Lazarpolis do Prata.48 A partir de 1921, Herclides Csar de Souza Arajo assumiu o Servio de Saneamento Rural do Estado do Par. A partir de ento escreveu uma srie de artigos na Folha do Norte de Belm, de propaganda e educao sanitria, na inteno de preparar a opinio pblica e a cooperao dos doentes para as medidas profilticas a serem postas em prtica.49 Essas medidas culminaram na
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As regras a que se acham sujeitos os doentes isolados em domiclio, confirmado ou suspeito, esto especificadas no Regulamento. BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 156-168. De acordo com o relatrio da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, apresentado por Oscar da Silva Arajo, em 1927, os Estados de So Paulo e Gois at ento no haviam firmado acordo com a Unio para a realizao da profilaxia da lepra. ARAJO, Oscar da Silva. Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas no Brasil e a atuao do Departamento Nacional de Sade Pblica. Arquivos de Higiene, 1927:1 (2) 195-254. SOUZA ARAUJO, Herclides Cesar de. Lazarpolis do Prata : A primeira colnia-agrcola de leprosos fundada no Brasil. Belm: Empresa Grfica Amaznia, 1924. Esses artigos foram reunidos em livro. SOUZA ARAUJO, Herclides Cesar de. A Lepra. Modernos estudos sobre seu tratamento e profilaxia. Propaganda Sanitria. Folheto de 97 pp. Tipografia Instituto Lauro Sodr, Belm, Par, 1923.

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50 inaugurao da Lazarpolis do Prata, em 24 de junho de 1924. O estado do Par contava ainda com um dispensrio, criado em 1921, que cuidava da lepra na parte da manh e das doenas venreas na parte da tarde. Nesse mesmo ano o Servio de Profilaxia Rural assumiu o Hospcio dos Lzaros de Tocunduba, que j contava com 270 leprosos internados. Ao final da dcada de 1920, o estado tinha fichado 3.130 doentes.50 No ms seguinte inaugurao da Lazarpolis do Prata, Souza Arajo deixou o cargo de Chefe do Servio de Profilaxia Rural do Par para reassumir o de Assistente do Instituto Oswaldo Cruz. Assim, preparou-se para realizar uma viagem ao mundo, em misso do Governo Brasileiro e da Fundao Rockefeller, com a finalidade nica de estudar a lepra. Souza Araujo percorreu 40 pases durante os trs anos em que esteve em viagem, reunindo em livro seus apontamentos sobre o que se fazia em relao lepra pelo mundo.51 O pesquisador construiu, assim, uma reputao nacional e internacional como especialista de lepra, tendo acumulado vrios ttulos, alm do seu cargo de Assistente do Instituto Oswaldo Cruz. Foi membro titular da Academia Nacional de Medicina, e membro de vrias instituies internacionais, como a Academia Espanhola de Dermatologia e Sifiligrafia, da Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, scio fundador da Societas Internationalis Leprologiae, de Bergen, Noruega, alm de correspondente da American Society of Tropical Medicine, da Sociedade Argentina de Dermatologia, da Sociedade de Cincias Mdicas de Lisboa, entre outras. Nos outros Estados, a atuao da Inspetoria foi bastante tmida. Durante a dcada de 1920 a Unio construiu apenas trs leprosrios: a Lazarpolis do Prata; o leprosrio So Roque, em 1926, no Paran; e o Hospital Colnia Curupaiti, no Distrito Federal, em 1929. A Unio custeou, ainda, a construo de um leprosrio em So Luiz do Maranho, mas foi abandonado antes de ser inaugurado. O segundo leprosrio construdo a partir do acordo entre Unio e Estado foi o leprosrio So Roque. Tinha o formato recomendado pela Inspetoria, ou seja, do tipo colnia, contando com um pavilho central, administrao, consultrios, salas de trabalho, de lazer, de observao, e aposentos particulares. J Curupaiti, no Rio de Janeiro, foi inaugurado em janeiro de 1929 ainda incompleto. Outros Estados j possuam um local de isolamento de doentes, em geral, anteriores ao sculo XX, e construdos por iniciativa privada, como o caso do Hospital dos Lzaros
Sobre o Estado do Par, ver SOUZA ARAUJO, H. C. de, Histria da Lepra no Brasil. Perodo Republicano (1890-1952). Volume III, Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1956, pp. 538-556. SOUZA ARAUJO, Herclides Cesar de. A lepra. Estudos realizados em 40 pases. 1924-1927. Rio de Janeiro: Tipografia do Instituto Oswaldo Cruz, 1929.
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51 do Rio de Janeiro, o primeiro do pas, fundado em So Cristvo em 7 de Agosto de 1741 por Gomes Freire de Andrade e por ele mantido at a sua morte em 1763, quando foi assumido pela Irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria.52 Alm desse, o pas j contava com o Hospital dos Lzaros da Bahia, depois chamado de Hospital D. Rodrigo de Meneses, datado de 1787; o Asilo So Joo dos Lzaros, em Cuiab, Mato Grosso, em 1815; e o Hospital dos Lzaros de Sabar, Minas Gerais, em 1883. Outros leprosrios de tamanho bem reduzido foram construdos por iniciativa particular, como o Hospital dos Lzaros de Recife, Pernambuco; o Asilo do Gavio, Maranho; o Leprosrio de Parnaba, Piau; e o leprosrio Antnio Diogo, Cear. O Leprosrio So Francisco de Assis, no Rio Grande do Norte foi construdo por iniciativa particular, mas contou com verbas provenientes do Estado, sendo inaugurado em 1929.53 Como se pode verificar, quando a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas foi criada j existiam alguns leprosrios no pas. Embora as estatsticas, anteriores dcada de 1920, apresentadas por mdicos, j indicassem a existncia de focos da doena na regio norte do pas, as leprosarias existentes no praticavam o isolamento dos doentes porque este no era ainda obrigatrio por no constar de nenhuma lei.54 Em algumas descries podemos observar que nesses lugares o indivduo doente procurava apenas abrigo, entrando e saindo a qualquer momento e sem nenhum controle. Alm disso, os mdicos encontravam dificuldades em diagnosticar a lepra, o que indicava um erro das faculdades de medicina que no lhes ofereciam a clareza necessria. Em 1922, o ensino de leprologia j era oferecido pela cadeira de Clnica Dermatolgica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Joaquim Motta, assistente da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, indicava a necessidade de que esse ensino se tornasse obrigatrio nas faculdades mdicas do pas para que todos os mdicos fossem capazes de diagnosticar a lepra, prestando seu auxlio administrao sanitria e evitando confundir a doena com outras dermatoses.55 Indicou, inclusive, que

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Cf. AGRCOLA, Ernani. Op. cit. Sobre os leprosrios existentes at 1929 e aqueles construdos durante a dcada de 1920, vide apndice I.

VALVERDE, Belmiro. Estado atual da lepra no Brasil. Arquivos Brasileiros de Medicina, 1921:11 (9) 702-729. MOTTA, Joaquim. O problema da lepra no Brasil. Apresentado ao Congresso Nacional dos Prticos. Arquivo Brasileiro de Medicina, 1922:12 (10) 785.

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52 em 1927 ainda era possvel verificar muitos diagnsticos realizados pela Inspetoria como sfilis, psorase, leishmaniose quando, na verdade, se tratava de um caso de lepra.56 Em maro de 1927, foi criado no Instituto Oswaldo Cruz, o Laboratrio de Leprologia, tendo frente um dos maiores especialistas brasileiros na doena que foi Herclides Cesar de Souza Araujo. O Instituto, poca dirigido por Carlos Chagas, que j possua um avanado espao de pesquisa em biologia experimental, produo de vacinas, atendimento hospitalar e pesquisa em doenas tropicais, aliou isso a pesquisa e o ensino de leprologia no Rio de Janeiro57. A partir de ento, foi introduzido no Curso de Aplicao do Instituto Oswaldo Cruz, o ensino da leprologia. Foram oferecidos uma srie de cursos nessa especialidade para tcnicos nacionais e estrangeiros, de onde saram mais de uma centena de trabalhos referentes a essa doena.58 No obstante o ensino da lepra ter se tornado mais difundido, no foi possvel evitar os problemas de diagnsticos promovidos por mdicos leigos ou com pouca experincia no assunto.

2.4.1. A exceo do modelo paulista

O Estado de So Paulo promoveu medidas de controle da lepra de forma independente daquelas realizadas pelo governo federal. O chamado modelo paulista determinou a excluso de todos os doentes de Hansen, independente da forma clnica ou estgio da doena, distinguindo-se fortemente dos mtodos adotados por mdicos e autoridades de outros estados. Em So Paulo, os pacientes de formas no-contagiosas da doena poderiam ser vigorosamente internados logo aps o diagnstico.59 Para pr em prtica tais medidas era importante a construo de colnias para leprosos, cujo projeto e estrutura terminaram por influenciar a edificao de instituies similares em outros pases. As colnias de So Paulo foram visitadas por pesquisadores estrangeiros e citadas em

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MOTTA, Joaquim. Importncia do Diagnstico na Profilaxia da Lepra Formas atpicas da doena. Arquivos de Higiene, 1927:1 (2) 103-118.

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Cf. BENCHIMOL, Jaime Larry. Manguinhos do sonho vida: a cincia na Belle poque. Rio de Janeiro: Fiocruz/COC, 1990. Cf. SOUZA ARAUJO, H. C. de. Histria da Lepra no Brasil. Perodo Republicano (1890-1952). Volume III, Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1956, p. 521-522.

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MONTEIRO, Yara Nogueira. Da maldio divina excluso social: um estudo da hansenase em So Paulo. Tese de Doutorado. So Paulo: FFLCH da Universidade de So Paulo, 1995, pp. 217-230. Nos demais Estados praticava-se o isolamento principalmente dos doentes de formas contagiosas.

53 literatura especializada, transformando-as em referncia obrigatria para os leprologistas brasileiros e latino-americanos, notadamente at a dcada de 1950.60 O projeto de uma leprosaria em Santo ngelo, para abrigar os doentes de lepra do estado, foi apresentado pelo arquiteto Adelardo Caiuby e deveria servir de modelo para outros estabelecimentos congneres no pas.61 As construes foram planejadas permitindo a separao dos pacientes por sexo, idade e condies de sade, incluindo uma zona de diverses, outra para a administrao, alm de cadeia, igreja, portaria, estbulos, cemitrio, biblioteca, creches, posto policial, farmcia etc. Deveria ter tambm sistema de eletricidade, de guas e de esgotos. Era projetado para se tornar auto-suficiente, contendo terra para cultivo agrcola e animais de pasto. Esse leprosrio foi inaugurado em 1928, tornando-se o primeiro leprosrio construdo com verbas estaduais. O Estado de So Paulo possua, ainda o Asilo So Lzaro de Piracicaba e o Hospital de Guapira, que foi fechado em 1928 por conta da inaugurao do Santo ngelo.62 Desde o final da dcada de 1910 defendia-se a idia de construir uma mini-cidade em cada leprosrio, de forma que os doentes pudessem ter o conforto de que dispunha uma pessoa s, embora vivendo apartados da vida comum em sociedade. A anlise de Santo ngelo difundiu a viso de como o mundo isolado poderia ser estruturado, em toda a sua complexidade, incluindo relaes de hierarquia, disciplina, trabalho e moralidade, despertando um papel importante na organizao dos mecanismos para facilitar a identificao, superviso e proteo dos pacientes internados.63 A implementao do isolamento compulsrio em So Paulo cercou-se de vrias aproximaes profilticas em que, em muitas vezes, viram-se refletidos os interesses da comunidade cientfica nacional e internacional e os mtodos adotados em outros pases endmicos. A poltica preventiva que culminou no modelo paulista foi estruturada gradualmente. Enquanto o isolamento era seletivo em alguns estados brasileiros, em So Paulo ele foi compulsrio para todas as pessoas diagnosticadas com a lepra. Isso porque So Paulo era um estado economicamente independente e tinha poder e verba para
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MONTEIRO, Yara Nogueira. Prophylaxis and exclusion compulsory isolation of Hansens disease patients in So Paulo. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 2003:10 (supplement 1) 95-121. CAIUBY, Adelardo Soares. Projeto da leprosaria modelo nos campos de Santo ngelo (estado de So Paulo) apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 247-254. SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 573-587.

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MONTEIRO, Yara Nogueira. Prophylaxis and exclusion compulsory isolation of Hansens disease patients in So Paulo. Op. cit.

54 implementar tal poltica. O modelo paulista foi, na verdade, afetado pelo modelo noruegus de isolamento de todos os doentes, embora a diferena esteja no local de realizao dessa segregao. Enquanto a Noruega adotava tanto o isolamento nosocomial quanto o domiciliar, no caso paulista, o ltimo era considerado ineficaz e, portanto, descartado. O modelo campanhista do Brasil, que desde a dcada de 1910 indicava que as doenas deveriam ser combatidas atravs de campanhas to rigorosas quanto s estratgias militares, influenciou tambm no modelo paulista que empreendeu vigorosas buscas aos leprosos.64 As transformaes que ocorreram nos Servios de sade brasileiros depois de 1920, tiveram um impacto direto sobre a poltica de controle da lepra, notadamente a partir da criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas e as regulamentaes profilticas. Pretendeu-se supervisionar os programas preventivos em nvel nacional, embora fosse proibida a implementao desses programas em virtude da autonomia dos Estados. Como resultado disso, contratos foram assinados por meio dos quais os governos estaduais acordavam respeito legislao sanitria federal e asseguravam sua celebrao em suas jurisdies. Todos os estados brasileiros firmaram acordos, com exceo de So Paulo. A posio independente do estado capacitou-o a desenvolver suas prprias polticas profilticas. O crescimento da endemia em So Paulo e as presses da resultantes induziu o Departamento de Servios Sanitrios a criar o Servio de Profilaxia da Lepra, em 1924, em nvel estadual, embora j estivesse em funcionamento um servio nacional similar. No ano seguinte, em 19 de julho de 1925, o Servio foi remodelado e renomeado como Inspetoria de Profilaxia da Lepra. A atuao desta inspetoria estadual dependia das decises polticas do Estado, que poderia variar os procedimentos para a construo de colnias e o isolamento dos doentes.65

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Sobre o modelo paulista de isolamento dos doentes ver MONTEIRO, Yara Nogueira. Da maldio divina excluso social: um estudo da hansenase em So Paulo. Tese de Doutorado em Histria Social. So Paulo: FFLCH da Universidade de So Paulo, 1995. MONTEIRO, Yara Nogueira, Prophylaxis and exclusion compulsory isolation of Hansens disease patients in So Paulo. In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 2003:10 (supplement 1) 95-121, p. 101.

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55 2.4.2. Espaos de discusso sobre a lepra na dcada de 1920

Como complemento s Comemoraes do Centenrio da Independncia, realizouse no Rio de Janeiro, em outubro de 1922, a Conferncia Americana de Lepra. No programa constavam os temas a serem tratados, que abrangia quase toda a leprologia: freqncia da lepra nos pases americanos; medidas profilticas aconselhadas para cada pas; profilaxia internacional americana da lepra; mtodos de tratamento e seu valor do ponto de vista profiltico; e, por fim, comunicaes sobre assuntos que interessassem epidemiologia, diagnstico, tratamento e profilaxia da lepra.66 Foram convidados a participar dessa conferncia todos os pases americanos. Na sesso inaugural, aberta com o discurso de Carlos Chagas, ento diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, a lepra foi caracterizada como um problema de higiene pblica, cuja soluo seria de interesse cientfico internacional.67 As medidas adotadas na Noruega foram citadas como exemplo de que seria possvel acreditar em uma campanha bem sucedida contra a lepra. E a falta de conhecimentos que determinassem o modo de transmisso definitivo no impedia que se aplicassem medidas de controle ao doente, que se sabia ser o disseminador da doena. O Brasil j contava com uma legislao sanitria que impunha o isolamento dos doentes. Dentre as recomendaes, ficou clara a urgncia em se cuidar do problema da lepra. Cada pas deveria organizar uma assistncia mdico-social para seus doentes, alm de um organismo tcnico, destinado a promover estudos cientficos da doena, uma legislao especfica, constituindo estes em seus elementos de ao.68 Como concluses tcnicas, determinou-se a necessidade dos censos leprolgicos amplos e seguros como medida indispensvel a qualquer campanha contra a lepra, que na prtica s sero realizados pelo Servio Nacional de Lepra, criado em 1941. As colnias para leprosos foram recomendadas como elemento decisivo para a campanha, desde que atendidas as exigncias relativas ao bem estar fsico e moral dos doentes. Alm do isolamento em colnias, as administraes sanitrias poderiam consentir a realizao dessa prtica em
66 67

Anais do Primeiro Congresso Americano de la Lepra, Buenos Aires, 1922.

CHAGAS, Carlos. Primeira Conferncia Americana de Lepra. Discurso pronunciado pelo Diretor Geral da Sade Pblica na sesso inaugural da Conferncia em 8-10-1922. Arquivos Brasileiros de Medicina, 1922:12 (11) 898. Concluses da 1 Conferncia Panamericana de Lepra realizada no Rio de Janeiro, em 1922. Arquivos Mineiros De Leprologia 1946:6 (4) 195-197

68

56 domiclio, desde que as providncias sanitrias impostas pudessem ser fielmente executadas. Como tratamento utilizado nos pacientes isolados em colnias ou em domiclio, a conferncia recomendou o uso dos teres etlicos do leo de chaulmoogra, mas sem consider-lo como um mtodo teraputico definitivo, indicando inclusive a necessidade de estudos com a finalidade de obter um agente medicamentoso de pronta ao na cura da lepra. Definiu que a organizao de um plano uniforme, centralizado pelo governo federal, era de absoluta urgncia para o combate lepra nos pases, assim como a necessidade de uma legislao sanitria relativa ao assunto e que fosse aplicada em todo o territrio, independente das disposies constitucionais do pas. O ensino da lepra tambm foi indicado como importante tema que deveria estar presente nas escolas mdicas desses pases de forma obrigatria aos estudantes de medicina e de carter essencialmente prtico.69 Diante dessas recomendaes, podemos verificar que o Brasil j se encontrava frente de muitos pases. Possua uma legislao especificamente voltada para a lepra desde final de 1920, incluindo a criao de um rgo federal de coordenao da luta contra a lepra no pas. J indicava o isolamento dos doentes em colnias, permitindo o domiciliar desde que cumpridas as exigncias consideradas indispensveis. A III Conferncia Internacional de Lepra, realizada na Frana, em julho de 1923, contou com a presena de Eduardo Rabello, Inspetor de Profilaxia da Lepra como delegado do Brasil. Nos resumos dessa conferncia, constam os trabalhos de autores brasileiros explicitando o que se fazia no pas em relao lepra. As estatsticas, ainda incompletas, da lepra no Brasil apresentadas nesta conferncia totalizavam 7.224 doentes.70 Acerca do tratamento realizado no Brasil, informaram sobre o uso do leo de chaulmoogra e seus derivados no Hospital So Sebastio no Rio de Janeiro.71 As medidas de profilaxia adotadas foram historiadas a partir da criao de um servio especializado para o combate lepra e de suas providncias principais, como a notificao dos casos, o isolamento obrigatrio em colnias e em domiclio, medidas contra os mosquitos, entre outras

69 70

Ibidem.

RABELLO, Eduardo e AZEVEDO, S. de Barros. Note sur la statistique de la lpre au Brsil In: E. Marchoux. III Confrence Internationale de la Lpre. Strasburg 28 au 31 Juillet 1923. Communications et Dbats, Librarie J. B. Baillire et Fils, Paris, 1924, pp. 89-90.
71

RABELLO, Eduardo e VERNET, Isaac. Note sur le traitement de la lpre Ibidem, pp. 305-314.

57 coisas.72 O servio de profilaxia da lepra, mediante acordos, at aquele momento estava sendo executado em 18 dos 20 Estados brasileiros. Notadamente um espao de discusso do problema da lepra de mbito internacional, a III Conferncia Internacional de Lepra indicou a necessidade do estabelecimento de leis que realmente pudessem ser postas em prtica, visando ao tratamento profiltico do maior nmero possvel de doentes. As medidas indicadas foram as mesmas adotadas pela Noruega, ou seja, o isolamento hospitalar e o domiciliar, onde fosse possvel aplic-lo. Nos focos, o isolamento deveria ser realizado prximo famlia do doente. Os indigentes, mendigos ou aqueles que no tivessem domiclio fixo, deveriam ser todos isolados em leprosrios. Recomendou-se tambm a separao imediata dos filhos sadios de pais leprosos. A conferncia estendeu aos parentes a atuao da profilaxia, estabelecendo exames peridicos a toda a famlia do doente, assim como a proibio de certas atividades profissionais aos doentes. Indicou tambm a necessidade de uma propaganda e educao sanitria voltadas para a populao no intuito de divulgar a contagiosidade da lepra e seus perigos.73 No Brasil, os Congressos de Higiene ocorridos durante a dcada de 1920 tambm constituram um espao para se debater o problema da lepra no pas. A legislao sanitria federal e sua atuao frente s recomendaes internacionais foi o tema apresentado sobre lepra no I Congresso Brasileiro de Higiene.74 Eduardo Rabello exps as concluses das trs conferncias internacionais realizadas at aquele momento, indicando que a legislao brasileira estava de acordo com as suas recomendaes. As crticas e apoios legislao sanitria federal, principalmente em relao ao isolamento domiciliar foi o tema apresentado ao II Congresso Brasileiro de Higiene, por Antonio Aleixo.75 O III Congresso explorou mais o tema da lepra com trabalhos sobre a

72

RABELLO, Eduardo e MOTTA, Joaquim. Mesures de prophylaxie contre la lpre au Brsil. Ibidem, pp. 395-373 e 471-483. As concluses da III Conferncia Internacional de Lepra foram publicadas no trabalho apresentado por Rabello no I Congresso Brasileiro de Higiene, ocorrido alguns meses depois. RABELLO, Eduardo. Profilaxia da lepra, do cncer e das doenas venreas. In: Primeiro Congresso Brasileiro de Higiene. Rio de Janeiro, 1923 (2) pp. 216-224. Rabello indica inclusive que as resolues da III Conferncia j se encontram estabelecidas no regulamento sanitrio federal, em vigor desde 1920, citando os artigos onde aparecem. RABELLO, Eduardo. Ibidem.

73

74 75

ALEIXO, Antnio. O isolamento domiciliar e a vigilncia sanitria na luta contra a lepra. Anais do II Congresso Brasileiro de Higiene, realizado em Belo Horizonte, em Dezembro de 1924. Tipografia Pimenta de Mello & Cia. 1924 (1) 217

58 educao sanitria, epidemiologia e profilaxia nos estados.76 No V Congresso Brasileiro de Higiene foi avaliada a organizao da luta contra a lepra no pas.77 Esses espaos nos ajudam a compreender o quanto a lepra era um problema que necessitava de ateno urgente tanto da comunidade nacional quanto em outros pases pelo mundo. A atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas foi avaliada, criticada e apoiada em vrios trabalhos apresentados nesses encontros cientficos. A luta contra a lepra foi sendo construda ao longo dos anos 1920, com a contribuio dos estudos efetuados em relao teraputica e a profilaxia da doena. A dcada de 1920 constituiu um campo de discusses em que essas questes, primordiais a uma luta eficaz contra a lepra, fossem definidas frente aos novos conhecimentos. A legislao brasileira, embora de acordo com o que se recomendava internacionalmente, no era fielmente posta em prtica durante os primeiros anos de atuao da Inspetoria. A falta de verbas no permitia a realizao do isolamento em leprosrios em nmero reduzidssimo, ainda, frente ao censo at ento estabelecido. J o isolamento domiciliar, embora indicado tambm como medida profiltica, dependia muito das condies financeiras do doente j que nesse tipo de isolamento os custos eram unicamente pagos por estes , e da vigilncia assdua que a Inspetoria determinava para tais casos.78 Esse esquema profiltico adotado pela Inspetoria foi alvo de crticas promovidas por diversos mdicos, sanitaristas e polticos, que promoveram debates atravs de artigos ou em assemblias cientficas.

2.5. A polmica entre Belisrio Penna e Eduardo Rabello na Academia Nacional de Medicina (1926)

A lepra era tida como questo muito importante no Brasil durante as primeiras dcadas do sculo XX. Isso se refletiu na grande quantidade de trabalhos que a tinham como tema central e tambm na intensificao dos debates acerca das orientaes sobre sua transmissibilidade e controle, ocorridos durante a dcada de 1920.
76 77

Anais do III Congresso Brasileiro de Higiene, So Paulo, 1926.

Anais do V Congresso Brasileiro de Higiene, Recife, 1929. O IV Congresso Brasileiro de Higiene realizado em Salvador, em 1928, no teve o tema da lepra entre os trabalhos apresentados. Em 1926, Eduardo Rabello, em debate com Belisrio Penna, indicava, segundo os boletins da Inspetoria no haver nenhum doente em isolamento domiciliar. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., pp. 421.

78

59 Um desses debates se deu no ano de 1926, na Academia Nacional de Medicina, entre Belisrio Penna e Eduardo Rabello.79 O primeiro havia defendido as questes do saneamento rural durante a dcada de 1910, chegando inclusive a lanar um livro contendo as principais bases do movimento sanitarista, que sucedeu s viagens cientficas promovidas pelo Instituto Oswaldo Cruz (IOC), das quais Penna fez parte ao lado de Arthur Neiva80. Depois Penna dedicou-se a escrever artigos sobre a ignorncia, o alcoolismo, as verminoses, a malria, entre outros temas, os quais considerava como os grandes males da sociedade. At o final da dcada de 1910, Penna no havia includo em seus trabalhos nenhuma referncia ao problema da lepra no pas. Em 1920, aps a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), assumiu a direo do Servio de Profilaxia Rural, demitindo-se em 1922 por discordncias na orientao do Departamento. Trabalhando neste servio tomou conhecimento do problema da lepra nos Estados brasileiros e a partir do final de 1922 passou a dedicar-se ao tema, escrevendo durante oito meses uma srie de artigos em O Jornal.81 Nesses artigos, Penna defendia a criao de um municpio para segregar todos os leprosos do pas. Considerava a lepra o problema sanitrio mais grave do Brasil e, para ele, somente com providncias severas seria possvel socorrer as vtimas do descaso criminoso dos poderes pblicos82. Do outro lado do debate estava Eduardo Rabello, um importante dermatosifilgrafo, que atuou diretamente junto ao poder pblico, tendo inclusive ocupado a chefia da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas durante os anos de 1920 a 1926, quando foi substitudo por Oscar da Silva Arajo, que permaneceu no cargo at a extino da mesma.83 Rabello teve um papel muito importante na instalao da Sociedade Brasileira de Dermatologia em 04 de Fevereiro de 1912, compondo ao lado de Fernando Terra e Werneck Machado, a Comisso Organizadora. Alm disso, participou da redao final do
79

Neste momento, o presidente da Academia Nacional de Medicina era Miguel Couto presidente entre os anos de 1913 a 1934.

PENNA, Belisrio. O saneamento do Brasil. Rio de Janeiro: Revista dos Tribunais, 1918. Apud CASTRO SANTOS, Luiz Antnio de. O pensamento sanitarista na primeira Repblica: uma ideologia de construo da nacionalidade. In: DADOS. Rio de Janeiro, 1985:28 (2) 193-210, p. 200.
81

80

Fundo Pessoal de Renato Kehl (no organizado), COC/Fiocruz. Outras informaes sobre a vida de Belisrio Penna, ver Fundo Pessoal Belisrio Penna, COC/Fiocruz. possvel verificar no fundo pessoal de Belisrio Penna uma srie de cartas parabenizando o sanitarista pelas opinies expressas nesses artigos, principalmente por seus esforos em relao ao problema da lepra e criao do Municpio da Redeno. Fundo Belisrio Penna, BP/TP/19141140 Pasta 16. COC/Fiocruz. No ano de 1928, Joaquim Motta assumiu interinamente a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., p. 534.

82

83

60 estatuto da Sociedade ao lado de outros especialistas. Fernando Terra foi eleito o primeiro Presidente, tendo ficado para Rabello o cargo de Secretrio Geral. Em 1915, transformouse em substituto da ctedra ocupada por Fernando Terra na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, e em 1925, com a aposentadoria deste, Rabello sucedeu-o tanto na presidncia da Sociedade Brasileira de Dermatologia, como tambm assumiu a titularidade da ctedra de doenas de pele e sfilis da Faculdade de Medicina, da qual, anos mais tarde, seria diretor. Rabello permaneceu na presidncia da Sociedade Brasileira de Dermatologia por 15 anos ininterruptos, at a sua morte, em 1940, quando foi sucedido por Oscar da Silva Arajo.84 Eduardo Rabello foi o detentor de uma posio institucional extraordinria, concentrando em suas mos, em 1925, os poderes relacionados ctedra de dermatologia e sifilografia, direo nacional da luta contra a lepra e as doenas venreas, e Sociedade Brasileira de Dermatologia. Como se pode verificar, Rabello estava envolvido diretamente, primeiro, com os problemas enfrentados pela Inspetoria, e de forma mais geral, pelo prprio governo federal; e segundo, com a atuao de uma sociedade de dermatologia que tinha, tambm, interesses cientficos sobre a lepra. Defendia o isolamento dos doentes em leprosrios como forma de evitar o contgio da doena. A escassez das verbas e a conseqente falta de leprosrios suficientes para abrigar os doentes de lepra tornava necessrio aceitar tambm o isolamento domiciliar. A legislao por ele elaborada adotou mtodos brandos, como foi recomendado pela Primeira Conferncia Internacional de Lepra, e no os mtodos de separao utilizados na Idade Mdia, onde havia inclusive um ritual para retirar o leproso da sociedade, uma espcie de cerimnia fnebre onde o indivduo tornava-se morto para a sociedade.85 A polmica entre Belisrio Penna e Eduardo Rabello teve como estopim a publicao de um artigo do primeiro criticando a atuao da Repblica na soluo do problema da lepra, nos seus 36 anos de existncia.86 Desacreditando o sistema de isolamento praticado pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas e o uso do chaulmoogra como agente teraputico no caso da lepra, Penna realizou clculos
84

Cf. CARNEIRO, Glauco. Histria da Dermatologia no Brasil. Rio de Janeiro: SBD, 2002, pp 61-66. As informaes sobre a trajetria de Rabello tambm foram retiradas do livro de CARRARA, Srgio, Op. cit., p. 91.

85

Sobre a lepra na Idade Mdia, ver DIAS, Ivone Marques. Alguns aspectos sobre a lepra na Idade Mdia em Portugal. In: RIBEIRO, Maria Curydice de Barros (org.) A vida na Idade Mdia. Braslia: Editora UnB, 1997, pp. 95-121. PENNA, Belisrio. 36 anos de lepra. Eu sei tudo, 1926:10 (1).

86

61 sobre a existncia de leprosos no pas e sua progresso at a dcada de 1940. Seus dados alarmantes indicavam existir cerca de 34 mil doentes no pas, em 1926. De acordo com seus argumentos, baseados no carter endmico da lepra, calculou que o total de leprosos aumentava 40% a cada quatro anos. Assim, facilmente se obtm a cifra correspondente do quadrinio passado como as dos quadrinios futuros Os clculos para 1930 eram de 47.415 leprosos. Na dcada de 1940 esse nmero j passaria dos 129 mil doentes.87 Este artigo deu motivo a uma acalorada discusso na Academia Nacional de Medicina. Em junho de 1926, um ms aps publicao do artigo, Penna defendeu suas idias no cenrio cientfico da Academia Nacional de Medicina.88 Nessa conferncia, Penna apresentou seus estudos sobre a doena de forma a desqualificar o papel dos leprosrios, questionando sua eficcia. Considerava-os como instituies que nada tinham de profilticas, pois mais pareciam hospedarias gratuitas para leprosos, que no ofereciam nenhuma segurana para a populao s.89 Dessa forma, a resposta para este problema da lepra no poderia estar baseada na segregao dos doentes nessas instituies. Para ele, a soluo estaria naquilo que denominou de Municpio dos Lzaros ou Municpio da Redeno, um lugar em que os doentes viveriam livremente, sendo responsveis por suas questes polticas, econmicas e administrativas. Este mundo, embora parecido com os demais municpios do pas onde viviam os sos, seria totalmente separado, no sendo permitido o contato entre as pessoas saudveis e aqueles que vivessem no interior desse municpio. Na III Conferncia Internacional de Lepra, realizada em 1923, na Frana, foi deliberada nas concluses finais, a contagiosidade da doena.90 A impossibilidade de obter a cultura in vitro do bacilo causador da doena resultava na obscuridade sobre o seu modo de transmisso. O que se sabia sobre o tema era apenas que a probabilidade de ela se processar por contgio direto, ou seja, pela convivncia com um leproso. Pelo menos essa era a explicao para a tuberculose e devido proximidade cientfica entre as duas
87

Como no acreditava no isolamento praticado pela Inspetoria, fazia os clculos imaginando estarem todos os doentes vivendo em liberdade. Cf. PENNA, Belisrio, op.cit.

A conferncia de Belisrio Penna intitulada O problema da lepra no Brasil foi pronunciada na Sesso de 17 de Junho de 1926 da Academia Nacional de Medicina e encontra-se transcrita na obra de SOUZA ARAUJO, Herclides Cesar de. Op. cit., pp: 414-418. Tambm consta no Boletim da Academia Nacional de Medicina, 1926:98 (9) 211-223. PENNA, Belisrio. O problema da Lepra Recapitulando XIX. Fundo Belisrio Penna, BP/PI/TP/90002040-1 Pasta 16. COC/Fiocruz.
90 89

88

SCHEIDT, Ary. Profilaxia da Lepra. Boletim da Diviso Nacional de Lepra. 1970:29 (3 e 4) 85-96.

62 doenas, imaginava-se que o processo do contgio deveria ser o mesmo.91 Com uma diferena clara: a evoluo da lepra se dava de maneira bem mais lenta que a tuberculose. Alm disso, sabia-se ser o doente o nico organismo capaz de hospedar seu agente etiolgico e, portanto, certamente responsvel pela contaminao dos sos. Assim, tornavase compreensvel a outra recomendao dos congressos cientficos internacionais realizados at a dcada de 1930: o isolamento dos doentes. A curabilidade foi admitida em 1909, durante a II Conferncia Internacional de Lepra, realizada em Bergen, mas o medicamento especfico capaz de atestar a cura ainda era desconhecido.92 O leo de chaulmoogra e seus derivados como os teres etlicos, por exemplo eram empregados comumente para o tratamento dos doentes, mas sem que surtisse os efeitos decisivos. Sua aplicao constante na pele diminua ou at fechava as feridas, o que dava ao doente a sensao de cura. Mas, mesmo sendo minimizada a sua aparncia externa, a lepra continuava atacando o organismo do enfermo e a contaminar aqueles que com ele mantinham contato ntimo e prolongado. Com o chaulmoogra algumas curas clnicas foram atestadas, mas era necessrio continuar realizando exames e tratamentos nos estabelecimentos apropriados.93 A problemtica desse tratamento com o chaulmoogra estava no longo processo teraputico pelo qual os doentes deveriam passar. Quanto mais rigorosamente fosse aplicado o chaulmoogra, maiores seriam as chances de sua cura clnica para os doentes. Mas esse processo dependia da pacincia de mdicos e dos doentes para completarem o tratamento, o que nem sempre acontecia, levando os enfermos a uma recada. Para Rabello, esses resultados que o tratamento com o leo de chaulmoogra vinha promovendo acabariam por influenciar a questo do isolamento, pois seria possvel determinar ao paciente o tempo em que ele deveria permanecer isolado, dando-lhe a esperana de liberdade, e conseqentemente diminuindo o medo de permanecer eternamente internado nos leprosrios.

A tuberculose era causada por um tipo de bacilo (Mycobaterium tuberculosis) parecido com o bacilo causador da lepra (Mycobacterium leprae). Sobre a tuberculose, ver BERTOLLI FILHO, Cludio. Histria social da Tuberculose e do Tuberculoso 1900-1950. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001.
92 93

91

SCHEIDT, Ary. Op.cit.

O chaulmoogra era uma planta indiana comumente utilizada para o tratamento dos doentes de lepra por vrios sculos. Alguns mdicos consideravam-na especfica para a doena, mas seus resultados nem sempre eram satisfatrios. Cf. SILVA, J. Ramos e. A chimioterapia da lepra, o seu estado atual. Anais Brasileiros de Dermatologia e Sifilografia, 1926:2 (1) 17-28; e PUPO, J. Aguiar. O leo de Chaulmoogra e as flacourtiaceas do Brasil. Anais Brasileiros de Dermatologia e Sifilografia, 1926:2 (3) 1-9.

63 Penna no concordava com a insistncia dos leprlogos oficiais como era o caso de Rabello em utilizar o chaulmoogra como teraputica especfica para a doena, mas tambm no citava nenhuma outra. Para ele ainda no havia um mtodo de tratamento eficiente para a doena e tambm por isso indicava a necessidade do isolamento para conter seu avano.94 Segundo a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, o tratamento ento efetivado era considerado como fator de extrema importncia para o controle da lepra e, tambm, cada vez mais, fundamental para se pensar na cura do indivduo. Para o pensamento mdico daquele momento, o desaparecimento das leses infectantes, promovido pelo leo de chaulmoogra, tornava o contgio extremamente difcil. Neste estgio seria possvel atestar a cura clnica do paciente que deveria receber alta do leprosrio, mas permaneceria realizando exames para verificar a ocorrncia ou no de recadas.95 Diante das incertezas do conhecimento cientfico de ento, Belisrio Penna afirmava que o nico meio seguro para evitar a propagao do Mal de Hansen seria atravs do isolamento dos doentes da sociedade em que viviam. As solues oficiais empregadas para essa segregao na dcada de 1920 eram aquelas realizadas em hospitais ou em pequenas colnias. Sobre o primeiro caso, Penna acreditava que devido ao fato de a lepra ser uma doena crnica e de lenta evoluo, o hospital acabava se tornando uma priso intolervel. Passar o resto da vida preso a um estabelecimento fechado, pensava ser, no mnimo, desumano e ineficiente. J as colnias reuniam algumas das preocupaes que Penna tinha para o municpio dos lzaros, como a sensao de liberdade tolhida apenas pelos limites geogrficos dessas instituies e as possibilidades de trabalhar na agricultura ou na manufatura, por exemplo. Nesse sentido, essas colnias at poderiam ser uma boa soluo para o problema da lepra, mas no no Brasil. Para Penna, essas instituies seriam eficientes apenas no caso de poucos doentes; no serviam, portanto, ao

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PENNA, Belisrio, A lepra e a Repblica. Fundo Belisrio Penna, BP/PI/TP/ 90002040-11 Pasta 16 COC/Fiocruz. PUPO, J. Aguiar. Op. cit.

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64 caso brasileiro, onde calculava ter cerca de 34 mil doentes.96 No incio da dcada de 1920 calculava-se que a populao total do Brasil estaria em 30 milhes de habitantes.97 Para seguir esse modelo institucional, o Estado precisaria construir e manter um nmero maior de colnias para abrigar todos os doentes do pas. Mas estava claro que, por conta de dificuldades financeiras, o Brasil no estaria em condies de manter hospitais, asilos ou colnias em cada Estado, em todos os Estados, em quantidade suficiente para abrigar toda a populao leprosa. E esse foi um ponto de crtica levantado por Belisrio Penna. Para ele, a soluo que mais facilmente se ajustaria s condies dos cofres pblicos seria a construo de um ou dois municpios lzaros, indicando, ainda a possibilidade de se captar recursos para a organizao desses municpios e para as despesas com a instruo, a educao e o combate s doenas prevalentes no Brasil, atravs de um imposto, denominado taxa da sade que seria cobrado com a venda de bebidas alcolicas.98 Assim, em seu entendimento, nenhuma das solues praticadas pela Inspetoria seria possvel no Brasil. Tanto por conta da impossibilidade econmica de sua realizao, como da dificuldade de submisso dos doentes priso hospitalar ou nas pequenas colnias. Esse ltimo fator foi verificado pela quase ineficincia dos leprosrios existentes que, segundo Penna, permitiam que os doentes passassem dias fora ou at que nem regressassem, o que tornava o isolamento uma prtica profiltica ilusria. O isolamento domiciliar tambm era permitido em casos determinados pela autoridade sanitria, mas sobre esse tipo de isolamento Belisrio Penna se mostrou ainda mais crtico. Para ele, as frases quando possvel, quanto possvel e a juzo da autoridade sanitria presentes nas prescries regulamentares, seriam portas abertas para concesses e transigncias.99 O Regulamento da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das

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Enquanto Penna totalizava o nmero de doentes em quase 34 mil, os dados oficiais contavam pouco mais de 11 mil, a partir dos dados recolhidos atravs do censo leprolgico nos Estados. PENNA, Belisrio. O Problema da lepra no Brasil apud SOUZA ARAUJO, Herclides Cesar de. Op. cit., pp: 414-418. Apud MONTEIRO, Yara Nogueira. Da maldio divina excluso social: um estudo da hansenase em So Paulo. Tese de Doutorado em Histria Social. So Paulo: FFLCH da Universidade de So Paulo, 1995, para 78.

97

98

Em uma carta destinada ao Presidente Getlio Vargas, datada de 02 de Julho de 1931, Belisrio Penna explicava o que seria esta taxa da sade e como deveria ser utilizada para as questes referentes sade. Fundo Belisrio Penna, BP/TP/19141140 Pasta 21. COC/Fiocruz. Esse tributo voltado para a lepra nunca foi posto em prtica. PENNA, Belisrio. O problema brasileiro da lepra. Fundo Belisrio Penna, BP/PI/TP/90002040-34 (B) Pasta 21. COC/Fiocruz.

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65 Doenas Venreas parecia, para ele, demonstrar uma maior preocupao apenas com o bem estar do leproso, esquecendo-se do perigo que este oferecia sociedade como um todo. De posse de todos esses argumentos, Penna apresentou aquilo que, em sua opinio, seria a soluo para o problema da lepra:

Tive a idia da formao em vez de colnias, de um ou dois municpios, com extenso territorial mais ou menos igual a do Distrito Federal, onde se poderia localizar a maioria dos leprosos existentes no pas (...) de todas as classes sociais. Seria uma cidade com todo o conforto e higiene, possuindo todos os elementos de diverso e distrao, onde os prprios leprosos, remediados ou ricos, construiriam as suas casas em terrenos cedidos pelo Governo, administrariam o municpio, elegeriam a sua Cmara Municipal, fariam a sua politicagem tanto a gosto dos brasileiros e viveriam contentes e satisfeitos. Teriam juzes de paz, coletores, enfim, toda a organizao de um municpio.100

O Municpio da Redeno tinha razes no plano traado por Oswaldo Cruz, em 1913. Na verdade, o isolamento insular foi pela primeira vez apresentado por Oswaldo Cruz no relatrio referente ao ano de 1904, encaminhado ao Ministro da Justia e Negcios Interiores, J. J. Seabra.101 Na parte referente lepra, Oswaldo Cruz indicava a necessidade de medidas urgentes para uma molstia que est alastrando-se pela cidade.102 O isolamento em hospitais era desaconselhado, visto ser a doena crnica, de longa durao. O ideal seria a sequestrao103 do doente e seu internamento em colnias para leprosos, onde eles pudessem trabalhar e receber o tratamento apropriado. Dessa forma, Oswaldo Cruz indicava o Lazareto da Ilha Grande como local para dar incio ao isolamento dos doentes. A localizao espacial de uma ilha facilitaria a vigilncia, impedindo ou dificultando as fugas. A proposta de isolar os doentes em uma ilha recebeu uma moo apresentada por trs mdicos paulistas, Ulysses Paranhos, Alberto Seabra e Adolpho

100 101

Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., p.417.

CRUZ, Oswaldo. Relatrio apresentado ao Exmo. Sr. Dr. J. J. Seabra, Ministro da Justia e Negcios Interiores. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1905. Ibidem, p. 67.

102 103

O sentido da palavra sequestrao est relacionado ao seqestro do doente, ou seja, retir-lo do meio social sadio, mesmo que para isso fosse necessrio utilizar a fora, no caso, policial.

66 Lindenberg ao Sexto Congresso Mdico de Medicina e Cirurgia, realizado em So Paulo, em 1907. O Lazareto da Ilha Grande destinava-se s operaes sanitrias realizadas nos navios que chegavam ao porto do Rio de Janeiro. Para l eram enviadas as embarcaes consideradas, pelas autoridades sanitrias, perigosas sade da populao, e que exigiam tratamentos especiais. Na Ilha Grande, os passageiros desses navios eram obrigados a desembarcar para que se realizassem as desinfeces. Os doentes que possivelmente fossem encontrados eram recolhidos ao hospital de isolamento e l permaneceriam at no mais constituirem perigo coletividade. Os custos com esses doentes eram de responsabilidade das empresas martimas de navegao, na qual viajavam.104 Oswaldo Cruz s voltou ao tema do isolamento dos leprosos em 1913, em uma entrevista concedida ao jornal O Imparcial.105 Nesse projeto, o isolamento hospitalar era considerado como impossvel de ser realizado como medida profiltica, pois nesses lugares o doente tornava-se improdutivo, o que sobrecarregaria os governos de despesas. Os hospitais deveriam servir apenas para o tratamento de complicaes decorrentes da doena. Assim, indicava as colnias como locais ideais para o isolamento dos leprosos onde o enfermo poderia exercer qualquer atividade permitida por sua fora fsica. A colnia seria uma cidade de tamanho reduzido, mas com autonomia prpria. Teria escolas, oficinas, biblioteca, casas de comrcio, fbricas, casas de diverso, clubes, hospitais, asilos, alm das habitaes para os doentes abastados, o que indica a preocupao em salvaguardar os interesses das classes sociais mais elevadas. A colnia poderia manter-se a si prpria atravs da agricultura, da indstria pastoril, do comrcio e da indstria fabril atividades que seriam desenvolvidas pelos prprios enfermos e para eles mesmos.106 O Governo e a filantropia poderiam empregar capitais nesses estabelecimentos comerciais e industriais e assim resolveriam um grave problema sanitrio, sem grandes despesas. Essa seria a forma de se evitar que o mal atingisse toda a sociedade. A idia de um dos representantes mais importantes da medicina higinica do incio do sculo XX parece no ter conquistado espao no meio cientfico da poca em que foi
104 Cf. BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 1.397 e art. 1.398.

CRUZ, Oswaldo. Uma questo de hygiene social: lepra. O Imparcial, Rio de Janeiro, n 211, p. 2, julho de 1913.
106

105

Ibidem. Os produtos colhidos na agricultura ou confeccionados em fbricas ou manufaturas pelos leprosos s deveriam ser consumidos pelos prprios doentes por conta do medo de que eles pudessem contaminar os sos.

67 sugerida, ao menos o que dizia respeito ao isolamento em ilhas. Na verdade, o interesse de Oswaldo Cruz com essa entrevista, era o de despertar a sociedade e a classe mdica para uma importante questo: o alastramento de uma doena sobre a qual os mdicos reconheciam serem incompletos e insuficientes nossos conhecimentos acerca da transmisso da lepra.107 Para isso indicava que a soluo estaria no isolamento dos doentes em colnias. uma idia a estudar que poder ser modificada, melhorada e mesmo alterada, desde que o seu substractum o isolamento dos leprosos em colnias permanea de p.108 A indicao de uma ilha para a realizao de tal isolamento no passava de uma idia. O mais importante era retirar o indivduo doente da comunidade s. O controle do leproso indicava o controle da doena. Foi somente com os artigos de Belisrio Penna publicados a partir de 1922, que a idia do isolamento dos doentes em ilhas ganhou novo vigor, recuperando grande parte do discurso de seu declarado mestre. Inclusive a localizao do Municpio dos Lzaros: ambos sugeriram a Ilha Grande. L j existiam algumas instalaes que foram construdas para abrigar um grande hospital de isolamento para os viajantes e que serviriam de ncleo para a colnia de leprosos proposta. Alm das instalaes j existentes, outras seriam construdas a fim de proporcionar o conforto aos doentes e a sensao de estarem em um municpio igual a tantos outros do pas, com os mesmos servios, as mesmas oportunidades de trabalho, as mesmas condies de moradia e, alm, claro, das instalaes hospitalares necessrias aos doentes. O intuito de Belisrio Penna era reproduzir as condies da vida social no municpio lzaro, de forma que os doentes no sentissem nenhuma necessidade de ir capital ou a qualquer outra cidade. O objetivo maior no estava somente no bem estar do doente, mas, associado a isso e de forma muito mais importante, sua preocupao com a preservao da sade do restante da populao s. Em um artigo especfico sobre o Municpio dos Lzaros, Penna apresentou claramente como deveria ser construda a cidade da redeno

(...) com todo o conforto higinico calamento, iluminao luz eltrica, gua canalizada e esgotos, com bairros para ricos,
Ibidem. No podemos esquecer que possvel que a inteno de Oswaldo Cruz em chamar a ateno da comunidade mdica para a necessidade do isolamento dos doentes como forma de conter a lepra tenha influenciado a organizao da Comisso de Profilaxia da Lepra, reunida dois anos depois.
108 107

Ibidem.

68 remediados e pobres, praas e jardins, obedecendo s habitaes e regulamentos de construo e de higiene. A se construiro asilos para os invlidos, hospital, escolas, edifcios da municipalidade, do frum e da poltica, da sade pblica, biblioteca, cine-teatro, campos de tnnis e futebol, telgrafo e correios. 109

Em resposta conferncia pronunciada por Penna na Academia Nacional de Medicina, Eduardo Rabello se posicionou contra a criao desse municpio, devido principalmente ao fracasso de tais idias, que j haviam sido postas em prtica em outros pases, como no Hava.110 L, quando teve incio o isolamento total dos doentes do pas, na ilha Molokai111, destinada exclusivamente para eles, esse modelo parecia ser o ideal para a soluo do problema da lepra. Mas, o que no incio foi s elogios acabou tornando-se um grande fracasso: depois de alguns anos de aplicao desta medida isolacionista, o nmero total de doentes segregados deixou de aumentar, muito embora novos casos de lepra continuassem a aparecer no Hava. O tratamento baseado no isolamento compulsrio em uma ilha no garantiria, portanto, a diminuio no nmero de doentes e a soluo encontrada foi voltar ao sistema anterior, ou seja, aos meios brandos de controle, permitindo inclusive o isolamento domiciliar. Tomando isso como exemplo, Rabello indicava que a poltica segregacionista defendida por Penna no poderia ser considerada a soluo mais eficaz para o problema da lepra. Alm disso, a opo pela segregao em um ou dois municpios, sendo eles em ilhas ou no territrio, no parecia ao ex-inspetor da Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas uma soluo vivel.112 Como conseguir impr aos doentes que todos, sem exceo, deveriam seguir para um municpio, longe de tudo e de todos, onde ficariam isolados do restante da sociedade, pelo resto de suas vidas? Como garantir que cumpririam
PENNA, Belisrio, Problema Brasileiro da Lepra O Municpio da Redeno. Fundo Belisrio Penna, BP/PI/TP/19310519 Pasta 08. COC/Fiocruz.
110 111 109

Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., pp. 423-428.

Sobre a experincia de um leprosrio central, na ilha de Molokai, para reunir todos os doentes de lepra, ver TORRES, Diana Obregn. Batallas contra la lepra: estado, medicina y ciencia en Colombia. Medelln: Fondo Editorial Universidad EAFIT, 2002, principalmente o captulo 3, La lepra en Noruega y Hawai en el siglo XIX: entre la bacteriologa y la epidemiologa; TRONCA, talo A. As mscaras do medo: lepra e aids. Campinas, So Paulo: Editora da Unicamp, 2000; BENCHIMOL, Jaime Larry e S, Magali Romero. Adolpho Lutz and controversies over the transmission of leprosy by mosquitoes. Histria, Cincias, Sade: Manguinhos. 2003:10 (supplement 1), 49-93 e SOVIERO, D. J. The Nacionalization of a disease: a paradigm? Public Health Reports. Jul-Aug, 1986. Vol. 101, n. 4, pp. 399-404. Quando ocorreu este debate, Eduardo Rabello j havia se afastado das funes na Inspetoria, sendo sucedido por Oscar da Silva Arajo.
112

69 esse isolamento, seno com o auxlio de fora policial? Rabello indicava o quanto era difcil convencer o doente da necessidade de seu isolamento e, mais ainda, de se faz-lo cumprir.113 A orientao que o programa do Departamento Nacional de Sade Pblica procurava seguir baseava-se na organizao do isolamento dos doentes em leprosrios ou em domiclio, com a liberdade de escolha por parte do doente, desde que seguidas as recomendaes da autoridade sanitria.114 Para tentar amenizar os problemas advindos com tal prtica isolacionista, os leprosrios deveriam ser construdos, tanto quanto possvel, junto s localidades onde houvesse maior incidncia da doena, de forma a permitir que o doente ficasse relativamente prximo de sua famlia. O isolamento em domiclio era permitido principalmente aos doentes de formas no-contagiantes, quando fosse possvel uma vigilncia rigorosa e assdua e nos casos em que o doente pudesse cumprir com as exigncias contidas na legislao em vigor.115 As despesas com esse tipo de isolamento eram de responsabilidade do doente, o que impedia que doentes pobres pudessem manter-se isolados em casa.116 Em regra geral, o isolamento domiciliar ditava a separao do doente em um quarto, devidamente asseado e evitando-se o acesso de outras pessoas. Os objetos de uso pessoal deveriam ser separados do restante dos moradores da casa. O doente deveria ser mantido rigorosamente isolado em seu aposento, afastado principalmente das crianas, e sendo protegido contra moscas e mosquitos, j que ainda no eram descartados como possveis transmissores da lepra, e tendo suas leses sempre limpas e cobertas.117 A famlia do doente isolado em domiclio tambm deveria cumprir uma srie de regras, entre elas: no manter contato com o doente, no permitir visitas ao mesmo e realizar exames peridicos para verificar se estavam contaminadas.118 Esse tipo de orientao para a profilaxia da lepra foi alvo de crticas de vrios mdicos durante muitos anos e para respond-las, Rabello indicou que enquanto no fossem construdos os leprosrios necessrios completa profilaxia da lepra, seriam postas
Comunicao feita Academia Nacional de Medicina, na sesso de 24 de junho de 1926. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., pp. 423-428.
114 115 116 117 118 113

BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 145. Ibidem, art. 156 e pargrafo nico. Ibidem, art. 157, pargrafo nico. Sobre as regras do isolamento domiciliar dos leprosos, ver Ibidem., artigos 156 a 168. Ibidem, art. 162.

70 em execuo as medidas possveis, a juzo das autoridades sanitrias, em geral, de vigilncia e isolamento domiciliar.

A razo do dispositivo muito simples. A lei adotou o isolamento domiciliar e o nosocomial e, como sano s faltas decorrentes de no cumprimento desse isolamento, a remoo dos doentes para o leprosrio. Agora, no poderamos impor essa sano, pela falta de leprosrios. E s por isso, no temos uma luta bastante eficiente ainda em relao lepra.119

Portanto, a falta de leprosrios dificultava a prtica do isolamento nosocomial, como determinava a legislao. Mas Rabello indicava que o Governo j teria dado incio construo desses hospitais, principalmente em regies consideradas como focos da endemia, como o caso do Estado do Par, onde j havia sido inaugurado o Leprosrio do Prata ou do Estado do Maranho, onde um leprosrio estava em construo. Isso sem falar em So Paulo que, embora tendo uma poltica realizada parte ao que era orientado pelo Governo Federal, tinha o leprosrio de Santo ngelo e j estudava a possibilidade de construir outros em regies tambm consideradas focos da doena no Estado. Segundo a legislao, o princpio da multiplicao de lugares de isolamento nas vizinhanas das residncias dos leprosos deveria ser adotado de modo a facilitar o isolamento dos doentes.120 Os leprosrios existentes at ento como os do Par e So Paulo apresentavam-se fsica e geograficamente isolados das regies mais habitadas, mas agregavam preferencialmente em seu interior os doentes das comunidades prximas. O formato preferencial desses leprosrios era a colnia-agrcola, pois atendia a vrias exigncias tidas como necessrias ao sucesso dessas instituies: o campo, o espao rural, o lugar tranqilo, arejado, sem poluio e, principalmente, longe dos centros urbanos, de forma a evitar que se despertasse o medo entre as pessoas. Para Rabello, a experincia brasileira indicava uma dificuldade considervel de se afastar o leproso da sua famlia. A psicoterapia, no caso da lepra, parecia ter se tornado uma questo bem importante para a obteno da cura do paciente, de modo que o melhor, segundo Rabello, seria favorecer o isolamento o mais prximo possvel da famlia do doente.

119 120

Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., p. 423.

BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 139, 2

71 A visita dos inspetores sanitrios, ou simplesmente a possibilidade de isso acontecer gerava sofrimento nos doentes e seus familiares. Se a doena fosse constatada em algum membro da famlia, ele deveria ser imediatamente internado para a realizao de exames baciloscpicos e depois de comprovada a existncia do bacilo de Hansen em seu organismo, o sujeito deveria ser isolado em um hospital especializado, e os demais membros da famlia (alm de outros que pudessem ter mantido contato ntimo e prolongado com o enfermo) deveriam realizar exames peridicos como forma de controlar os possveis novos casos de lepra.121 Essa experincia certamente tornava-se traumtica no s para a famlia que sofria a interveno sanitria, como tambm para todos aqueles que de alguma maneira, sabiam o que tinha acontecido. Por isso a fuga dos doentes de lepra e dos seus comunicantes era um acontecimento recorrente, prejudicando, inclusive a realizao dos censos leprolgicos. O censo da lepra era uma poltica executada pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas com o objetivo de verificar a quantidade de doentes existentes no pas, as regies mais atingidas etc. Acreditava-se que com isso seria possvel montar um perfil que permitisse verificar a eficcia da profilaxia utilizada. Mas, dadas as dificuldades dos servios dessa natureza, majoradas pela extenso do territrio nacional e pela deficincia das vias de comunicao, no tinha sido ainda possvel organizar uma estatstica completa e definitiva para o caso da lepra. Alm disso, era uma doena com longo perodo de incubao, que poderia ser ocultada por vrios anos122 e facilmente confundida com outras doenas dermatolgicas.123 Rabello lembrou em sua conferncia na Academia Nacional de Medicina, que a Inspetoria vinha realizando o que era possvel em relao ao problema da lepra, mas indicava tambm que quase toda a verba destinada a essa inspetoria era gasta com o tambm grave problema da sfilis.124
Esses so os passos previstos em lei para que o doente seja identificado e, somente depois disso, isolado com a segurana de que no se esteja cometendo uma injustia. Cf. BRASIL, Coleo de Leis, 1923, vol. 3, p. 581. Decreto n. 16.300, de 31 de dezembro de 1923, art. 143. O tempo mdio para a manifestao da lepra de dois a cinco anos. TALHARI, Sinsio e NEVES, Ren Garrido. Hansenase. Manaus, Grfica Tropical, 3. Edio, 1997. Segundo informaes de Rabello, na sesso de 17 de Junho de 1926 da Academia Nacional de Medicina. Ver SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit, pp. 423-428. Enquanto os EUA, na mesma poca, gastavam cerca de 13 mil e quinhentos contos apenas com a profilaxia das doenas venreas, o Brasil dispunha de somente 2 mil e quinhentos contos para a profilaxia conjunta dessas doenas, do cncer e da lepra. Eduardo Rabello Consideraes sobre a profilaxia da lepra, das doenas venreas e do cncer, a propsito do novo regulamento sanitrio. Correio da Manh, 14 e 15 de agosto de 1920. A conferncia pronunciada por Eduardo Rabello na Academia Nacional de Medicina encontra-se transcrita na obra de SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., pp. 423-428.
124 123 122 121

72 Segundo os dados oficiais da Inspetoria, atravs do censo realizado por funcionrios, apurou-se a existncia, em 31 de dezembro de 1925, de pouco mais de 11 mil leprosos em todo o pas, com exceo do Estado de Minas Gerais, onde o recenseamento ainda no havia sido concludo.125 No concordando com os censos oficiais, Belisrio Penna realizou por conta prpria um clculo para determinar o nmero de doentes existentes no pas. Levando-se em considerao as correspondncias de mdicos, farmacuticos e leigos de vrios Estados que recebeu ao longo do tempo em que se dedicou ao problema da lepra, Penna construiu um clculo prprio sobre o total de leprosos existentes no pas. Assim, acreditava que no Brasil existiam mais de 33 mil leprosos, para o ano de 1926. interessante notar nos termos do debate ocorrido em 1926, como Belisrio Penna atingia esses clculos.

Rabello (...) Como chegou S. Ex. a esse resultado? Penna Foi apenas um clculo. Rabello Foi um clculo de onde se tirou uma comparao para o nosso coeficiente atual. Logo, um clculo importante. Mas de onde S. Ex. tirou esse clculo? Penna Eu partia de 33.500 doentes e, assim como fazia o clculo para daqui a 20 anos o fazia para 30 anos atrs. Rabello Confesso que eu no poderia prever que fosse assim. Mas uma questo muito sria, pois entende justamente com o nosso ndice. (...) So afirmaes que no se fazem por essa forma. Isso se pode escrever num jornal leigo, mas no pode ser sustentado aqui numa assemblia cientfica.126

Dessa forma, a opinio de Belisrio Penna sobre as estatsticas dos leprosos no pas foi totalmente descartada por no se apoiar em critrios cientificamente estabelecidos. O censo oferecido pela instituio oficial no era considerado um clculo definitivo, finalizado, o que permitia que esse nmero pudesse ser maior ou menor.127 Mas, segundo
125

O censo realizado pela Inspetoria determinava um total de 11.174 doentes. Esses dados foram apresentados pelo ento inspetor de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, Oscar da Silva Arajo, numa comunicao feita Academia Nacional de Medicina, na sesso de 24 de junho de 1926. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., p. 419.
126 Esse debate ocorreu na sesso de 24 de junho de 1926. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de. Op. cit., pp. 423-424. 127 Essa discrepncia em relao ao nmero exato de doentes devia-se ao fato de ser a lepra uma doena facilmente confundida com outras dermatites, o que poderia aumentar o nmero de casos conhecidos ou, ao contrrio, encobrir alguns pacientes em falsos diagnsticos. Sobre os nmeros citados ver: Boletim da Academia Nacional de Medicina. 1926:98 (9) pp. 211-223 e pp. 263-291.

73 Rabello, esse censo tinha um critrio cientfico de ao, e no era um clculo imaginrio.128 O debate promovido no mbito da Academia Nacional de Medicina trouxe tona questes muito importantes sobre o cuidado que se efetuava aos portadores de uma doena considerada como a filha mais velha da morte.129 A principal inteno das conferncias era estabelecer qual o tipo ideal de estabelecimento para o isolamento dos doentes, de acordo com os mais atualizados conhecimentos cientficos e, principalmente, levando-se em conta as especificidades do caso brasileiro. Os leprosrios, ou colnias para leprosos, possuam por caracterstica a localizao em uma cidade interiorana. Sua populao levaria uma vida cercada pelos muros do leprosrio, num local aparentemente livre, mas que na verdade estava retida para o controle da doena que seus moradores portavam. No interior desses muros, os doentes gozariam de livre trnsito, levando uma vida aparentemente normal, com uma nica exceo: nunca poderiam ultrapassar os limites de sua colnia. Essas colnias deveriam estar distribudas pelo pas, de forma a deixar os doentes o mais perto possvel de suas famlias. Nos municpios lzaros os doentes viveriam em suas novas casas, convivendo com vizinhos e outras pessoas, sendo que todos eles seriam iguais, ou seja, leprosos. Embora vivessem livres, essa liberdade estaria restrita aos limites desse municpio e por nada deveriam ultrapass-los. Poderiam ter profisses, casarem-se, mas sempre seguindo as regras da localidade em que viviam, estipuladas pelas autoridades sanitrias. Esses municpios teriam uma localizao centralizada de forma a converter para l os doentes de todo o pas. Comparando o modelo de recluso dessas instituies previstas em lei para a segregao do leproso e conseqente diminuio dos doentes do pas com o modelo proposto por Penna, de colocar todos os doentes em um nico municpio onde tambm gozariam de liberdade enquanto l estivessem, possvel perceber que se trata de variantes de um mesmo modelo. Possuam as mesmas caractersticas, a mesma estrutura, porm, em escalas diferentes. Os defensores dos direitos humanitrios apontavam que ambos os modelos causavam constrangimentos e transtornos aos doentes e seus familiares, mas o
Quase uma dcada depois, Souza Araujo assumia que o problema era muito maior, em torno dos 50.000 casos em todo o territrio. SOUZA ARAUJO, Herclides Csar de. H cincoenta mil leprosos no Brasil! Dirio Carioca, 2-2-1935.
129 128

Essa metfora foi adotada por Oswaldo Cruz, em 1913, em sua entrevista ao jornal O Imparcial. CRUZ, Oswaldo, Uma questo de hygiene social: lepra. O Imparcial, Rio de Janeiro, n 211, p. 2, julho de 1913.

74 diferencial que pesou contra a criao do municpio foi o medo de que a reunio de todos os doentes de lepra em uma nica localidade pudesse gerar agitao ou mesmo uma rebelio.130 Assim, a idia da construo de colnias-agrcolas que por determinao possuam um nmero limitado de doentes, ganhou novo vigor e continuou sendo aceita como modelo principal para o isolamento. Em qualquer dos casos, o isolamento era apontado, segundo as respectivas verdades cientficas, como a alternativa vivel e mais adequada para enfrentar a lepra. Os doentes isolados nos asilos-colnias ou nos municpios emergiriam no cotidiano e na disciplina dessas instituies, independente de suas vontades. O objetivo, afinal, era separar o indivduo doente dos sos, protegendo principalmente os ltimos. Belisrio Penna defendia a idia de que os doentes deveriam viver como ns, mas isolados; ao contrrio de Eduardo Rabello que acreditava que o melhor a fazer era manter os doentes entre ns, isolados. Essas nuances faziam o diferencial das medidas isolacionistas propostas por ambos. Belisrio Penna encontrou ao longo de sua luta por um Municpio da Redeno, alguns poucos seguidores confessos. O principal deles foi o arquiteto Abelardo Caiuby, que na dcada de 1930 realizou alguns estudos apontando o isolamento compulsrio como o mais econmico e o mais vivel para a realizao de uma eficaz profilaxia da lepra.131 No continuou com a idia do isolamento insular, mas indicou a necessidade de zonas de concentrao, ou dos mesmos municpios indicados pelo seu mentor, apenas em nmero superior.132 Esse tipo de soluo no ganhou espao nas aes governamentais, nem mesmo no perodo em que o prprio Penna ocupou o Departamento Nacional de Sade Pblica ou at mesmo o Ministrio da Educao e Sade Pblica, durante a dcada de 1930.133

Segundo Luciano Curi, o medo de perder o controle sobre os doentes foi mais decisivo que as questes humanitrias contra a criao do municpio dos lzaros. Cf. CURI, Luciano Marcos. Defender os sos e consolar os lzaros. Lepra e isolamento no Brasil. 1935/1976. Dissertao de Mestrado. Uberlndia: Universidade Federal de Uberlndia, 2002, pp.141-142. CAIUBY, Abelardo Soares Caiuby. O problema da lepra no Brasil: anlise e tentativa de soluo. 1931. Apud MONTEIRO, Yara Nogueira. Da maldio divina excluso social: um estudo da hansenase em So Paulo. Tese de Doutorado em Histria Social. So Paulo: FFLCH da Universidade de So Paulo, 1995, 146147.
132 133 131

130

Ibidem, pp.160-161. Sobre os acontecimentos da dcada de 1930, ver captulo III.

75 2.5.1. A atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas frente s dificuldades financeiras do pas durante os ltimos anos da dcada de 1920.

Apesar do amplo apoio que foi ofertado profilaxia da lepra no Brasil com os vrios trabalhos apresentados pelos mdicos, as dificuldades econmicas e polticas existiram e em alguns momentos representaram empecilhos urgncia que se desejava imprimir soluo do problema. Os debates no Brasil acerca da necessidade do isolamento compulsrio tornaram-se cada vez mais intensos durante os anos 1920 e 1930. Enquanto isso, a poltica preconizada pelos dirigentes da sade pblica brasileira, em especial aqueles que cuidavam especificamente do tema da lepra, seguia mais no campo da teoria do que da prtica. At o final da dcada de 1920, a execuo do isolamento dos doentes de sua famlia e de toda a sociedade viu-se prejudicada, visto o reduzido nmero de estabelecimentos para segregar os mais de 12 mil doentes recenseados pela Unio em todo o pas.134 Em fevereiro de 1926 foi criada a Sociedade de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra no estado de So Paulo, por iniciativa de Alice de Toledo Ribas Tibiri.135 Suas atividades visavam a assistncia s famlias dos doentes, a educao dos filhos de pais leprosos e o regresso dos ex-doentes sociedade. Alm disso, divulgava informaes a respeito da doena atravs de informes e panfletos. Essa sociedade paulista serviu de inspirao a todas as outras que foram posteriormente fundadas no pas e que deram origem, em 1932, Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa Contra a Lepra. Entre seus integrantes predominavam as mulheres, as damas da sociedade que ficavam responsveis por suas realizaes.136 Em alguns Estados, como foi o caso de So Paulo, a Sociedade colaborou financeiramente na construo de asilos-colnias. Em novembro de 1928, o editorial do Jornal do Comrcio indicava como se encontrava a atuao dos rgos pblicos no que dizia respeito luta contra a lepra: O que inadmissvel que continuemos de braos cruzados diante de um flagelo que dia a

Cf. ARAJO, Oscar da Silva. Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas no Brasil e a atuao do Departamento Nacional de Sade Pblica. Arquivos de Higiene, 1927:1 (2) 195-254. MIRANDA, Maria Augusta Tibiri. Alice Tibiri: lutas e ideais. Rio de Janeiro: PLG-Comunicao, 1980.
136 135

134

CURI, Luciano Marcos. Op. cit., pp. 95-100.

76 dia toma maiores e mais apavorantes dimenses.137 Uma crtica clara falta de leprosrios que, na capital federal, determinava que os doentes procurassem o Instituto Oswaldo Cruz em busca de tratamento.138 Em 1929, a presidente da Sociedade de Assistncia aos Lzaros de So Paulo enviou um apelo ao Presidente da Repblica Washington Luiz, solicitando a participao estatal e federal no combate lepra no pas:

Se agora h dificuldade em resolver-se esse problema, que faremos quando as terras ainda incultas estiverem povoadas? Vossa Excelncia rasgou estradas e uma vida nova se estabeleceu acompanhando a facilidade do transporte. Como uma sombra a lepra tambm um dia vir a todos esses pontos e surdamente minar a vitalidade da raa. o temor que temos! No havamos ainda procurado o amparo do Governo porque espervamos que Vossa Excelncia houvesse resolvido outras questes para ento apresentarmos o nosso humilde pedido. Assim, pois, esperamos que Vossa Excelncia possa com chave de ouro, encerrar seu ciclo proveitoso abrindo com a ao oficial da Nao, horizontes que venham clarear o futuro sombrio do Brasil maculado pelo mal de Hansen!139

Os apelos da sociedade civil e das organizaes filantrpicas por uma atuao mais eficaz do governo federal frente ao problema da lepra no obtiveram xito durante os anos 1920. O crescimento do Estado durante essa dcada possibilitou uma maior interveno federal nas vrias reas das polticas pblicas, inclusive no que se refere sade. Entretanto, os problemas polticos e financeiros impediram, como vimos que determinadas medidas fossem definitivamente postas em prtica. No caso da lepra, foi criada a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, cujos servios deveriam ser orientados em todo o pas. A poltica federativa em vigor dividia a atuao federal entre aquelas desenvolvidas na Capital Federal e aquelas voltadas para os demais estados do pas. Para serem realizadas nos Estados, seus

137 138

Jornal do Comrcio. Editorial. 29/11/1928. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., p. 531.

Carta de Carlos Chagas, Diretor do IOC, para Clementino Fraga, Diretor do DNSP. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 531-532. Mensagem das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra ao Presidente da Repblica. Apud SOUZA ARAUJO, H. C. de, op. cit., pp. 490-491.
139

77 representantes deveriam autorizar essas medidas atravs de um acordo firmado com o governo federal. A atuao da Comisso de Profilaxia da Lepra, entre os anos 1915 a 1919, chamou discusso o problema da lepra no pas. O regulamento sanitrio de 1920, no caso especfico da lepra, no apenas criava um rgo central para coordenar e implementar a luta profiltica em todo o pas, como tambm estabelecia as diretrizes bsicas e muitas vezes minuciosas que deveriam orient-la. Dessa forma o isolamento, principal medida profiltica adotada para a lepra, tornou-se compulsrio. Mas, embora especificado em lei, esse isolamento no pode ser efetuado em sua totalidade durante a dcada de 1920. A escassez de verbas impediu a edificao dos leprosrios necessrios ao isolamento dos doentes. O Estado de So Paulo constituiu uma exceo frente ao que se promovia em nvel federal. Enquanto o isolamento era seletivo em alguns estados do pas, em So Paulo, ele foi compulsrio para todas as pessoas diagnosticadas com lepra. Sua posio economicamente independente possibilitou-o a desenvolver suas prprias polticas. Tanto que em 1924 criou o Servio de Profilaxia da Lepra, em nvel estadual, embora j estivesse em funcionamento um servio nacional similar. Na dcada de 1920, vrios foram os espaos de discusso nos quais a lepra esteve entre seus temas. Destacamos o que ocorreu no mbito da Academia Nacional de Medicina, em 1926, entre Eduardo Rabello e Belisrio Penna. Nesse debate, foram discutidas questes centrais sobre a doena. Destacamos, principalmente, a problemtica em relao ao tamanho do problema e de como resolv-lo. O primeiro, representante do governo federal, defendia a existncia dos leprosrios em todo o pas como meio eficaz para realizar o isolamento dos doentes. O segundo defendia a criao de um Municpio da Redeno, onde todos os doentes deveriam permanecer isolados, vivendo entre os seus, longe do restante da populao s. Essa discusso acabou por revelar os termos do debate sobre a doena e a dificuldade do Estado em atuar sobre tal problemtica. Aps uma leitura mais atenta, pudemos observar que esse debate tratava de variantes de um mesmo modelo. O objetivo central no variava e estava relacionado separao do indivduo doente do so, visando, principalmente a proteo deste. No obstante a quantidade de trabalhos cientficos que somaram conhecimentos profilaxia da lepra no Brasil, as dificuldades econmicas representaram, em alguns momentos, um empecilho urgncia que se desejava imprimir ao tema. A execuo do

78 isolamento viu-se prejudicada pelo reduzido nmero de leprosrios existentes para segregar os mais de 12 mil doentes recenseados em 1927. As dificuldades financeiras que perduraram durante esse perodo tambm estiveram presentes nos primeiros anos da dcada de 1930. Como veremos no prximo captulo, apenas um leprosrio foi inaugurado, construdo com verba federal, e dois outros iniciaram suas construes. J o Estado de So Paulo, mantendo sua poltica independente, construiu quatro leprosrios entre os anos 1931 e 1934. E, ainda, antes do final do Governo Provisrio, o primeiro rgo de ateno doena foi suprimido. Ainda nesse momento no havia uma poltica que direcionasse a ao da Unio frente s suas impossibilidades. Foi somente a partir de 1935, com a execuo de um plano de construo de leprosrios pelo pas, que a compulsoriedade tornou-se uma medida aplicvel no Brasil. O armamento que visava ao combate e ao controle da lepra estava baseado no modelo de trip, composto por leprosrios, dispensrios e preventrios. E, mesmo com os altos custos que essa prtica de isolamento institucional implicava, tornouse o modelo central na profilaxia da doena. A dcada de 1940 trouxe inovaes institucionais para a doena. Um novo servio foi criado, destinado exclusivamente para o problema da lepra. O Servio Nacional de Lepra, criado em 1941, tornou-se o rgo responsvel pelo combate doena. Alm disso, a realizao da Primeira Conferncia Nacional de Sade indicou as diretrizes pelas quais deveria se orientar a luta contra a lepra. No substituiu o plano elaborado em 1935, como veremos, mas acrescentou as definies de competncias dos trs nveis de poder. Assim, a luta contra essa endemia continuou, durante a dcada de 1940, apoiada no trip profiltico.

CAPTULO III O GOVERNO VARGAS E O COMBATE LEPRA

3.1. O Governo Provisrio e a criao do Mesp (1930)

Em 3 de novembro de 1930, Getlio Vargas tomou posse como chefe do Governo Provisrio perante a Junta Governativa que assumia o poder no Rio de Janeiro, capital do pas, com o triunfo da Revoluo de 24 de outubro.1 Com a vitria da revoluo polticomilitar de 1930, encerrava-se o primeiro perodo republicano. O Governo Provisrio (1930-1934) foi institudo por Vargas formalmente em 11 de novembro do mesmo ano, o que o levaria a exercer, discricionariamente, as funes e atribuies do Poder Executivo e do Poder Legislativo, at a promulgao da nova Constituio, o que s ocorreu em 16 de julho de 1934. O decreto que instituiu o Governo Provisrio tambm confirmou a dissoluo do Congresso Nacional, das Assemblias Legislativas dos estados e das Cmaras ou Assemblias dos municpios e todos os outros rgos do legislativo existentes.2 Os chefes dos governos estaduais foram depostos e interventores nomeados para ocupar estes cargos. A autonomia financeira dos estados e municpios, entretanto, foi mantida, bem como as obrigaes assumidas pelas esferas do poder.3 Para que os ideais de formao de um Estado forte e centralizado fossem concretizados, acreditava-se que seria necessria, primordialmente, a construo de um aparato governamental que atuasse em todo o territrio nacional, de forma a unificar as
1

Sobre a Revoluo ocorrida no ano de 1930, ver FAUSTO, Boris. A Revoluo de 1930. So Paulo: Ed. Brasiliense, 1995. BRASIL, Coleo de Leis, 1930, vol. 2, p. 11. Decreto n. 19.398, de 11 de Novembro de 1930.

2 3

Ibidem, art. 9. Sobre o Estado Novo, h uma extensa bibliografia, a qual destaco, OLIVEIRA, Lucia Lippi, VELLOSO, Mnica P. e GOMES, ngela M. Castro. Estado Novo: ideologia e poder. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1982; PANDOLFI, Dulce (org.). Repensando o Estado Novo. Rio de Janeiro: Editora FGV, 1999.

80 aes nas trs esferas de poder: Unio, Estado e Municpio.4 Assim, todo o setor pblico passou por uma srie de reformas a partir de 1930. Essas alteraes na natureza do Estado permitiram as condies iniciais para que as questes sociais, em geral, e as de sade, em particular, fortemente questionadas em perodos anteriores, fossem alvo de enfrentamento poltico no ps-30, a partir de uma sistematizao das polticas nessas reas. A criao do Ministrio da Educao e Sade Pblica (Mesp) estava inserida nessa perspectiva de reforma administrativa.5 Ao Mesp estava, ainda, a incumbncia de educar e curar o Brasil, livrando-o de seus grandes males e propiciando-lhe um futuro promissor.6 Embora com ideais definidos, as disputas polticas intragovernamentais dificultaram a execuo dos planos determinados para o Mesp, o que levou o ministrio tambm instabilidade. Foi somente com a posse de Gustavo Capanema que teve incio o processo de consolidao de uma nova estrutura administrativa para a sade pblica.7 A criao do Mesp, em novembro de 1930, foi um dos primeiros atos do Governo Provisrio.8 Esta ao estava de acordo com a plataforma poltica de Vargas, do mesmo ano, onde indicou a necessidade da criao de um ministrio para atender s exigncias de trs problemas que considerava grandes e imperiosos: instruo, educao e saneamento.9 A educao e a sade ficaram sob a alada de um s ministrio durante 23 anos. Foi somente em 1953 que ocorreu o desdobramento do Ministrio da Educao e Sade em Ministrio da Educao e Cultura e Ministrio da Sade.10

OLIVEIRA, Lcia Lippi. Elite intelectual e debate poltico nos anos 30. Rio de Janeiro: FGV, INL-MEC, 1980.

WAHRLICH, Beatriz Marques de Souza. Reforma administrativa na era de Vargas. Rio de Janeiro: FGV, 1983. Sobre a histria institucional da sade pblica, RODRIGUES, Bichat de Almeida e ALVES, Amaro Luiz. Evoluo Institucional da Sade Pblica. Braslia: Ministrio da Sade, 1977.
6

Cf. HOCHMAN, Gilberto e FONSECA, Cristina. A I Conferncia Nacional de Sade: reformas, polticas e sade pblica em debate no Estado Novo. In GOMES, Angela de Castro (org). Capanema: o ministro e seu ministrio. Rio de Janeiro: FGV, 2000, pp. 173-193. Idem, Ibdem. BRASIL, Coleo de Leis, 1930, vol. 2, p. 15. Decreto n. 19.402, de 14 de novembro de 1930. VARGAS, Getlio. A nova poltica. v. 1, p 40-41. Discurso de 3/1/1930. Apud WAHRLICH, op. cit., p. 4.

7 8 9

10

BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 29 de julho de 1953, p. 13193. Lei n. 1.920, de 25 de julho de 1953. Sobre a criao do Ministrio da Sade, ver HAMILTON, Wanda e FONSECA, Cristina. Poltica, atores e interesses no processo de mudana institucional: a criao do Ministrio da Sade em 1953. Histria, Cincia e Sade: Manguinhos, 2003:10 (3) 791-825.

81 O Mesp compreendeu quatro Departamentos Nacionais: de Ensino, de Sade Pblica, de Medicina Experimental e de Assistncia Pblica11 e seu regulamento foi publicado no incio de 1931.12 Mas, em vez de estabelecer suas atividades, o que ocorreu foi uma modificao na prpria estrutura organizacional do ministrio, tanto na administrao auxiliar quanto no setor especfico. Como exemplo das reformas de reformas ocorridas durante o Governo Provisrio podemos citar o que aconteceu com o Departamento Nacional de Assistncia Pblica que, menos de um ano aps a sua criao, foi transformado em Diretoria de Assistncia Hospitalar. Mais tarde, essa diretoria foi suprimida, e os hospitais que dela faziam parte foram subordinados diretamente ao Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP).13 A reforma administrativa dos anos 1930 implicava, teoricamente, no aumento da capacidade reguladora do Governo Federal sobre todas as esferas da poltica. Na prtica, isso nem sempre era possvel e isso pode ser facilmente verificado, por exemplo, a partir das atividades implementadas pelo DNSP. Apesar de ter a denominao Nacional, sua ao estava reduzida apenas Capital Federal, como indicava Belisrio Penna, ento diretor do DNSP, em carta ao presidente Getlio Vargas:

Cabe ao Departamento que me foi confiado a defesa da sade pblica no Brasil. Esse Departamento tem a denominao nacional, mas est reduzido a carioca, e ainda assim, por motivos profundos, e alguns radicais cortes de verba, muito prejudicado na sua eficincia.14

Em 1930, Belisrio Penna assumiu o cargo de direo do Departamento Nacional de Sade Pblica, o de maior importncia na rea da sade. Porm, sua luta pelo aumento da responsabilidade governamental referente sade e ao saneamento ideais pertencentes sua agenda sanitria desde o movimento sanitarista da Repblica Velha, do qual fez parte
11

BRASIL, Coleo de Leis, 1930, vol. 2, p. 48. Decreto n. 19.444, de 1. de Dezembro de 1930. Segundo a Diviso de Pesquisas do IBRA/FGV, o DNSP trouxe consigo os servios que dele j faziam parte, como as Diretorias dos Servios Sanitrios Terrestres e o do Distrito Federal e a Diretoria de Defesa Sanitria Martima e Fluvial. Apud WAHRLICH, op. cit., p. 18. BRASIL, Coleo de Leis, 1931, vol. 1, p. 3. Decreto n. 19.560, de 05 de Janeiro de 1931.

12 13

Cf. BRASIL, Coleo de Leis, 1931, vol. 3, p. 382. Decreto n. 20.563, de 26 de Outubro de 1931; BRASIL, Coleo de Leis, 1931, vol. 4, p. 153. Decreto n. 20.832, de 21 de dezembro de 1931 e BRASIL, Coleo de Leis, 1931, vol. 4, p. 455. Decreto n. 20.890, de 30 de dezembro de 1931.

Carta de Belisrio Penna a Getlio Vargas, de 02 de Julho de 1931. Fundo Belisrio Penna, BP/TP/19141140 Pasta 21. COC/Fiocruz.

14

82 viu-se impedida pela situao econmica deficiente do pas e pelas constantes disputas polticas intragovernamentais ocorridas durante o Governo Provisrio. Em 1932, aps ocupar, tambm, por dois curtos prazos o Ministrio da Educao e Sade Pblica, Belisrio Penna deixou o cargo e a aliana com o governo Federal.15

3.2. A tmida atuao dos servios de combate lepra durante o Governo Provisrio (1930-1934)

A reforma empreendida nos anos 1930 no modificou as estruturas referentes ao combate lepra no pas. O Governo Provisrio manteve, inclusive o Departamento Nacional de Sade Pblica na sua antiga estruturao, ou seja, com o mesmo regulamento sanitrio da dcada de 1920, em vigor desde 31 de dezembro de 1923.16 Durante o Governo Provisrio a questo da lepra continuou a cargo da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas (IPLDV). Mesmo aps mais de dez anos de existncia, essa Inspetoria no cumpria seus objetivos centrais em relao doena e suas atividades eram ainda muito restritas no territrio nacional. At o ano de 1930 existiam no Brasil 14 leprosrios, sendo seis particulares, seis estaduais e dois federais.17 Segundo a estimativa deste ano, 3.346 doentes viviam internados em leprosrios, alm da existncia de 18 dispensrios de lepra, distribudos em oito estados e no Distrito Federal, responsveis pela vigilncia dos suspeitos.18 A maioria desses servios eram de responsabilidade dos respectivos estados. As aes federais no combate lepra no foram conduzidas por nenhum plano especfico durante o Governo Provisrio. Nos anos de 1930 e 1931, os auxlios financeiros provenientes da Unio eram destinados, de modo geral, s aes empreendidas no Distrito Federal. Mesmo sem uma verba mais especfica, dois leprosrios foram inaugurados em
15

Cf. HOCHMAN, Gilberto. A sade pblica em tempos de Capanema: continuidades e inovaes. In: BOMENY, Helena (org). Constelao Capanema: intelectuais e polticas. Rio de Janeiro: FGV/Universidade So Francisco, 2001 pp. 127-151.

Estudo enviado a Gustavo Capanema contendo dados sobre as atividades dos rgos de direo de sade pblica no Brasil de 1521 a 1935. Arquivo Gustavo Capanema. GC pi Parreiras, D. 1936.09.06. CPDOC/FGV.
17

16

Lepra. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Vide, tambm, apndice II, sobre os leprosrios existentes at 1930.

18

Lepra notas sobre a ao do Governo Federal. 1931-1940. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV.

83 1931: o Sanatrio Padre Bento, em So Paulo, construdo unicamente com verba estadual19 e a Colnia Santa Isabel, em Minas Gerais, construdo com verba federal20. A partir do ano de 1932, o Governo Federal passou a fornecer auxlios financeiros regulares aos governos estaduais com a finalidade de construo ou manuteno de leprosrios. Neste ano, o Governo Federal destinou ao estado do Maranho uma verba com a finalidade de auxiliar a construo do leprosrio do Bonfim, que deveria contar tambm com o suporte financeiro estadual. Nesse mesmo ano, o Ministro Washington Pires tomou posse no Ministrio da Educao e Sade Pblica. Sendo o terceiro poltico a ocupar esse ministrio em apenas dois anos de existncia, Washington Pires tratou de designar comisses de estudo para a reforma dos servios sanitrios federais, que s entraria em vigor em 1934.21 A ao federal no ano de 1933 deu-se em trs estados, alm do Distrito Federal. No Maranho, a verba continuou destinada ao Leprosrio do Bonfim; no Esprito Santo deu-se incio construo da Colnia de Itanhenga (tambm com verbas do Estado); e em Minas Gerais o auxlio destinou-se para a manuteno e melhoramentos da Colnia Santa Isabel, inaugurada em 1931. No ano de 1934, tanto os estados contemplados quanto o total de verbas fornecidas praticamente dobrou, mas como aconteceu nos anos anteriores, as verbas foram destinadas exclusivamente para a construo, manuteno e melhoramentos de leprosrios.22 Mantendo sua poltica independente daquela que ocorria em nvel federal, o Estado de So Paulo inaugurou mais um leprosrio neste ano: o Asilo Colnia Pirapitingui. O estado de So Paulo estimulava de maneira independente a atuao de seus servios de sade voltados para a lepra. Muitas das medidas adotadas no estado precederam as do governo federal, principalmente porque So Paulo possua recursos suficientes para aplicar no combate doena. Essa posio independente de So Paulo capacitou-o a desenvolver suas prprias medidas profilticas em relao lepra, como a
19

Breve Notcia Histrica. Relatrio do Departamento de Profilaxia da Lepra do Estado de So Paulo Correspondente ao ano de 1935 Seo de Doentes. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Notas sobre Lepra Contribuio da Unio para o combate lepra. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV.

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21

Estudo enviado a Gustavo Capanema contendo dados sobre as atividades dos rgos de direo de sade pblica no Brasil de 1521 a 1935. Arquivo Gustavo Capanema. GC pi Parreiras, D. 1936.09.06. CPDOC/FGV. Ao ser inaugurado o leprosrio de Itanhenga, no Esprito Santo, a 11 de Abril de 1937, o Dr. Ministro Gustavo Capanema pronunciou um discurso em que analisa as iniciativas do Governo Federal em face da lepra. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV.

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84 criao do Servio de Profilaxia da Lepra, em 1924, de alada estadual.23 O auxlio federal para o Estado de So Paulo s passou a ser distribudo a partir de 1937, destinado para a ampliao de trs dos cinco estabelecimentos criados por iniciativa estatal.24 Como se pode verificar, a atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas no Governo Provisrio era ainda bastante acanhada, limitando-se a auxiliar alguns poucos Estados. As verbas eram distribudas sem um critrio preestabelecido. Levava-se em considerao as possibilidades financeiras da Unio em atender s necessidades de cada Estado.25 Nesse perodo foram inauguradas apenas cinco instituies, sendo quatro delas no Estado de So Paulo, onde as aes em relao lepra eram realizadas, ainda, sem o auxlio federal. O quinto leprosrio construdo foi a Colnia Santa Isabel, em Minas Gerais, com verbas da Unio.26 O fato que, diferentemente do que ocorreu na Primeira Repblica, houve no Governo Provisrio uma tentativa de regularizar os auxlios financeiros fornecidos pelo Governo Federal aos Estados, destinados ao problema da lepra. Notamos, inclusive, um crescimento anual desses recursos e uma preocupao em auxiliar um nmero cada vez maior de Estados.27 Na tentativa de expandir a execuo das medidas profilticas por todo o pas de modo uniforme, a Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra realizou, em 1933, na Capital Federal, um encontro de tcnicos no assunto. A Primeira Conferncia Nacional de Lepra, mais conhecida como Conferncia para a Uniformizao da Campanha contra a Lepra, tinha por finalidade o estudo e o

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Cf. MONTEIRO, Yara Nogueira. Prophylaxis and exclusion compulsory isolation of Hansens disease patients in So Paulo. In: Histria, Cincias, Sade Manguinhos, 2003:10 (supplement 1) 95-121. Joo de Barros Barreto Organizao moderna da luta contra a lepra: a campanha no Brasil. Arquivos de Higiene. Ano 8, n. 2, 1938, pp. 245-261.

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25

A cooperao federal nos Estados poderia ser realizada de duas maneiras: apenas financeira, doando uma parcela do dinheiro para a realizao da obra do leprosrio, cujo valor era varivel, dependente de cada caso; ou financeira e tcnica, onde o Governo Federal assumia inteiramente os custos da construo para posteriormente entregar o leprosrio ao Estado. Cf. Discurso de Gustavo Capanema por ocasio da inaugurao do leprosrio de Itanhenga, no Esprito Santo, a 11 de Abril de 1937. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Lepra. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Vide, tambm, apndice III sobre os leprosrios construdos entre 1931 e 1934. Vide apndice VI sobre os investimentos federais nos estados entre os anos 1932 e 1937.

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85 assentamento de providncias com o carter de uniformizar em todo o pas a cura e a profilaxia do mal de Hansen.28 Delegados de todos os Estados contriburam com sugestes sobre a epidemiologia, estatstica e profilaxia da doena. Durante a Conferncia foi calculada a existncia de 45.000 leprosos no pas, sendo que 30.000 seriam da forma contagiante, e que, portanto, deveriam ser isolados. O isolamento foi reconhecido como a mais importante das medidas sanitrias para a profilaxia da lepra.29 Souza Arajo compartilhava com a maioria dos participantes desta conferncia, a idia de que somente os doentes capazes de contagiar os chamados casos abertos deveriam ser isolados em sua totalidade.30 Essa questo, como veremos, se tornou uma das recomendaes da Quarta Conferncia Internacional de Lepra, realizada no Cairo, em 1938.31 A Conferncia para a Uniformizao da Campanha contra a Lepra concluiu que o combate lepra no pas seria um problema de salvao pblica e que, portanto, deveria ser resolvido pela Unio. Para tanto, sugeriu que os mtodos profilticos a serem adotados fossem uniformizados, de modo a facilitar a campanha no pas. Para a Conferncia, o sucesso desse empreendimento dependeria de dois elementos fundamentais: um corpo de tcnicos especializados para fixar diretrizes e garantir sua execuo e verbas suficientes para o custeio ininterrupto das organizaes que fundasse. Segundo os clculos divulgados, se a campanha ora apresentada por essa Conferncia fosse executada sem descontinuidades regionais, acreditava-se que ao fim de uma gerao seria possvel diminuir o nmero de doentes do pas pela metade. Para Souza Arajo, a realizao de uma campanha nacional contra a lepra exigia a criao de um organismo central, de carter essencialmente tcnico, de forma a coordenar e orientar as atividades realizadas visando ao mesmo fim. A sugesto era de que esse novo organismo tivesse a denominao de Instituto Nacional de Leprologia. Foi sugerida, ainda, a criao de um Conselho Nacional de Profilaxia da Lepra, constitudo por tcnicos e que seria responsvel por toda a campanha antileprosa a ser feita.
28

Campanhas de Solidariedade. Fundo Pessoal de Herclides Csar de Souza Arajo. SA/PI/TP/19480506 Pasta 04. COC/Fiocruz.
29

Apud DINIZ, Orestes. Profilaxia da lepra: evoluo e aplicao no Brasil. Boletim do Servio Nacional de Lepra, 1960:19 (1) 7-135, p. 76, principalmente nota 105. SOUZA ARAUJO, H. C. de. Plano Geral da Campanha contra a lepra no Brasil. Revista Mdico Cirrgica do Brasil, 1933:16 (11) 337-341. DINIZ, Orestes, op. cit..

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86 Nessa campanha, os Governos Federal, Estaduais e Municipais deveriam colaborar com o Conselho proposto por Souza Araujo, que estabeleceria normas de cooperao procurando estimular e ajudar os Estados que j tivessem importantes servios no gnero. Os novos leprosrios deveriam ser construdos preferencialmente nos Estados ou Municpios mais assolados pelo flagelo e nos locais onde os governos se prontificassem a contribuir com metade das despesas de instalao e custeio. A Conferncia para a Uniformizao da Campanha contra a Lepra nomeou uma numerosa comisso de tcnicos que, tendo discutido e aprovado as sugestes que lhes foram apresentadas, criou um Conselho Nacional de Profilaxia da Lepra, composto por nove membros, entre eles, os Diretores do DNSP e do Instituto Oswaldo Cruz, o Professor de Dermatologia da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, a Presidente da Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra e um membro designado pela Academia Nacional de Medicina. A finalidade do Conselho seria cooperar com os Governos na profilaxia da lepra, comeando por apresentar ao Governo Federal um plano geral, baseado nas concluses e sugestes dessa Conferncia, de modo a uniformizar os mtodos profilticos aplicados ao nosso pas.32 Embora tendo participado dessa Conferncia, a Unio no incorporou ao federal nenhuma de suas concluses.33 E, mesmo com a insistncia dos especialistas, como Souza Arajo, poucas foram as sugestes, ento consideradas fundamentais para o sucesso do programa de eliminao da doena, adotadas pelo Governo federal.

3.3. A extino do DNSP e da IPLDV: as mudanas em relao ao combate lepra (1934)

O ano de 1934 trouxe novidades administrativas para a sade pblica. Washington Pires na chefia do Ministrio da Educao e Sade Pblica desde 1932, implementou uma
32

A comisso tcnica reuniu-se de 28 a 30 de Outubro, no Silogeu Nacional prdio construdo na praia da Lapa onde o Governo propunha reunir vrias instituies cientficas culturais e que foi demolido para a construo do moderno edifcio onde hoje funciona o Instituto Histrico e Geogrfico do Brasil. O plano geral seria elaborado pela comisso relatora do Conselho Nacional de Profilaxia da Lepra, composta dos Professores Carlos Chagas, Eduardo Rabello e Raul de Almeida Magalhes. Cf. SOUZA ARAUJO, H. C. de. Plano Geral da Campanha contra a lepra no Brasil. Revista Mdico Cirrgica do Brasil, 1933:16 (11) 337341.

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Comisso de Sade Seo de 11 de Maro de 1937. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV.

87 reforma nos servios federais de sade nos ltimos dias do Governo Provisrio. Com isso, o Departamento Nacional de Sade Pblica foi extinto, sendo sucedido pela Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdico-Social (DNSAMS).34 Essa diretoria tinha por finalidade a orientao, coordenao e fiscalizao dos servios de sade pblica e assistncia mdico-social executados tanto pela Unio como por esta em cooperao com outros poderes administrativos. Deveria ainda estabelecer entendimento com as organizaes sanitrias regionais de forma a uniformizar, articular e ampliar as providncias tcnico-administrativas que atendessem ao interesse da coletividade.35 A DNSAMS foi organizada ainda no Governo Provisrio36 e era composta de duas sees tcnicas gerais uma de Sade Pblica e outra de Assistncia Mdico-Social que tinham por funo a coordenao e sistematizao dos servios de sade e assistncia mdico-social, bem como o estudo de problemas e a execuo de servios, tais como a preveno de doenas transmissveis, incluindo as endemias rurais, a lepra, as doenas venreas e a tuberculose.37 A execuo desses servios ficou a cargo dos seguintes rgos: Diretoria de Defesa Internacional e da Capital da Repblica, Diretoria dos Servios Sanitrios nos Estados, Diretoria de Proteo Maternidade e Infncia, Diretoria de Assistncia a Psicopatas e Profilaxia Mental e Diretoria de Assistncia Hospitalar.38 A reforma empreendida por Washington Pires, em 1934, pouco antes de deixar o cargo de Ministro da Educao e Sade Pblica, modificou tambm as estruturas de ao no combate lepra. A IPLDV, criada em 1920, estava, at ento, subordinada ao Departamento Nacional de Sade Pblica. Com a extino desse departamento, em 1934, a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, nico rgo federal responsvel pela coordenao do combate lepra no pas, tambm no resistiu reforma. Segundo o plano geral de organizao dos servios de sade pblica e assistncia mdico-social, expedido tambm no ano de 1934, at que os regulamentos das reparties criadas fossem aprovados, os servios que faziam parte do extinto DNSP deveriam ficar adstritos aos novos.39 Assim, a IPLDV ficou submetida Diretoria da Defesa Sanitria
34 35 36 37 38 39

BRASIL, Coleo de Leis, 1934, vol. 3, pp. 647-649. Decreto n. 24.438, de 21 de Junho de 1934. Ibidem, art. 2. BRASIL. Coleo de Leis, 1934, vol. 4, p. 1401. Decreto n. 24.814, de 14 de Julho de 1934. Ibidem, art. 2 e 3. Ibidem, art. 7.

BRASIL. Coleo de Leis, 1934, vol. 4, p. 1401. Decreto n. 24.814, de 14 de Julho de 1934, art. 16. A Diretoria da Defesa Sanitria Internacional e da Capital da Repblica era a nova denominao para a antiga

88 Internacional e da Capital da Repblica.40 A falta de um regulamento para a Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdico-Social trouxe, a princpio, algumas dificuldades administrativas na nova estruturao, principalmente em relao s reparties novas que no tinham por onde se guiar e orientar.41 O que dizer, ento, em relao IPLDV, que no foi exatamente extinta, mas tambm no teve regulamentada a sua subordinao a uma determinada diretoria? Embora submetida, teoricamente, Diretoria da Defesa Sanitria Internacional e da Capital da Repblica, as aes e atribuies da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas foram distribudas em dois novos rgos. Na Capital Federal, os servios de combate lepra ficaram sob a responsabilidade da Inspetoria dos Centros de Sade, que, juntamente com outras inspetorias, compunham a Diretoria de Defesa Sanitria Internacional e da Capital da Repblica.42 As demais aes contra a lepra ficaram a cargo dos Estados, sendo coordenadas pela Diretoria dos Servios Sanitrios nos Estados, nova denominao dada Diretoria de Saneamento Rural aps a reforma de 1934. A Diretoria dos Servios Sanitrios nos Estados tinha a seu cargo, entre outras coisas, a direo e a execuo de providncias de natureza preventiva ou de assistncia de forma a restringir nos Estados a difuso e o contgio da lepra e a proporcionar condies favorveis ao isolamento dos leprosos.43 Dessa forma, podemos observar que a reforma empreendida em 1934 determinou, no caso da lepra, uma pulverizao das atividades de combate a essa endemia, que acabaram sendo transferidas para os Estados. Assim, as aes referentes ao mal de Hansen perdiam a uniformidade e tendiam a enfraquecer diante da intensa burocratizao da estrutura administrativa do Governo Vargas. A pesquisa cientfica direcionada para a lepra ganhou um impulso com a criao, em julho de 1934, do Centro Internacional de Estudos sobre a Lepra, ou Centro

Diretoria da Defesa Sanitria Martima e Fluvial, anexada Diretoria dos Servios Sanitrios do Distrito Federal.
40 41

Ibidem, artigo 16, alnea b.

Estudo enviado a Gustavo Capanema contendo dados sobre as atividades dos rgos de direo de sade pblica no Brasil de 1521 a 1935. Arquivo Gustavo Capanema. GC pi Parreiras, D. 1936.09.06 CPDOC/FGV. At esse momento, ainda no tinha sido aprovado um novo regulamento sanitrio que substitusse aquele de 1923. BRASIL. Coleo de Leis, 1934, vol. 4, p. 1401. Decreto n. 24.814, de 14 de Julho de 1934, artigos 8 e 16, alnea b. Ibidem, artigos 9 e 17.

42

43

89 Internacional de Leprologia. Resultado de um acordo entre o Governo Brasileiro e a Liga das Naes, o Centro contou com o apoio financeiro de Guilherme Guinle, e teve Carlos Chagas como seu primeiro diretor, sendo sucedido, em 1938, por Eduardo Rabello. Dentre suas principais atividades tcnicas, podemos citar a realizao de um inqurito epidemiolgico no Rio de Janeiro, onde estava localizado; o estudo sobre a ao dos novos cidos isolados do chaulmoogra; pesquisas bacteriolgicas e imunolgicas e, ainda, o estudo comparado das reaes sorolgicas mais conhecidas para o diagnstico da lepra e da sfilis. Alm disso, o Centro Internacional de Estudos sobre a Lepra, em cooperao com a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, o Instituto Oswaldo Cruz e o Departamento Nacional de Sade, ofereceu cursos de leprologia nos anos de 1936 a 1938, conferindo certificados de habilitao a 90 mdicos.44 O Centro Internacional de Estudos sobre a Lepra encerrou suas atividades em junho de 1939.45 A construo institucional da sade pblica acompanhou as oscilaes polticas do perodo. Durante o Governo Provisrio ocorreram sucessivas mudanas no comando do Ministrio da Educao e Sade Pblica. Em seus quatro primeiros anos de existncia, o Mesp teve frente trs ministros: Francisco Campos, Belisrio Penna e Washington Pires.46 A estabilidade s foi possvel em 1934, quando Gustavo Capanema assumiu o ministrio, permanecendo no cargo at o final do Governo Vargas, em 1945. O processo de consolidao da estrutura administrativa para a sade pblica foi inaugurado nesse perodo, perdurando, com poucas alteraes, at a criao do Ministrio da Sade, em 1953.47

3.4. Gustavo Capanema e o plano nacional de combate lepra (1934-1935)

Em 16 de Julho de 1934, Getlio Vargas foi eleito pela Constituinte para a presidncia da Repblica, e Gustavo Capanema assumiu o Ministrio da Educao e Sade

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BARRETO, Joo de Barros. Organizao moderna da luta contra a lepra: a campanha no Brasil. Arquivos de Higiene. 1938:8 (2) 245-261.

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Lepra notas sobre a ao do Governo Federal. 1931-1940. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV Cf. HOCHMAN, Gilberto e FONSECA, Cristina. A I Conferncia Nacional de Sade: reformas, polticas e sade pblica em debate no Estado Novo In: GOMES, Angela de Castro (org). Capanema: o ministro e seu ministrio. Rio de Janeiro: FGV, 2000, pp. 173-193. BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 29 de julho de 1953, p. 13193. Lei n. 1.920, de 25 de julho de 1953.

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47

90 Pblica dez dias depois.48 Ao iniciar a sua gesto, Capanema verificou a necessidade de reorganizar os servios de educao e sade. Era preciso melhorar os servios federais de sade, dando-lhes um formato mais coordenado e uniformizado, buscando, enfim, a centralizao.49 Percebeu, ainda que o problema da lepra no estava sendo cuidado da forma que os especialistas recomendavam e no existia um aparelhamento necessrio para o combate ao mal e nem mesmo uma organizao administrativa apropriada.50 Os leprosrios existentes cerca de 20 unidades, incluindo os pequenos asilos, geralmente destinados aos invlidos eram reduzidos diante da imensa massa de doentes: o clculo realizado no ano seguinte foi de 30.647, segundo estimativas oficiais.51 Alm disso, j no existia um rgo federal especfico na estrutura administrativa para cuidar do problema que era a IPLDV, desmembrada na reforma de 1934 , nem mesmo um plano de ao, que permitisse uma atuao governamental mais direta e especfica. Embora houvesse construo e funcionamento de leprosrios durante os primeiros anos da dcada de 1930, o nmero de doentes crescia em vrias regies do pas. A soluo de um problema de cunho nitidamente nacional, tendo em vista o nmero de doentes espalhados por todo o pas, deveria ser executada, ao menos em grande parte, pelo Governo Federal e por ele orientada, de forma que se obtivesse uniformidade de diretrizes e continuidade de ao52. Diante desse quadro, viu-se a necessidade de elaborar um plano de mbito nacional para o enfrentamento da doena. Para tanto, Gustavo Capanema sugeriu, em 1935, que o Diretor da Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdico-Social, Joo de Barros Barreto, formulasse um plano para o controle dos doentes no pas.53 Dessa forma pretendia conferir s aes referentes a essa endemia a centralidade que foi perdida com a reforma anterior. Em colaborao com Ernani Agrcola e Joaquim Motta, Diretor dos Servios Sanitrios nos Estados e Assistente da Seo Tcnica Geral de Sade Pblica,

48 49

Cf. Inventrio Analtico Gustavo Capanema. Rio de Janeiro: FGV, 2000.

A reforma que Capanema pretendida para o Mesp s foi realizada em 1937, quando, alis, o Ministrio passou a ser denominado como Ministrio da Educao e Sade. Cf. BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 15 de janeiro de 1937, p. 1210. Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. BARRETO, Joo de Barros Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) 119-130.

50 51 52

BARRETO, Joo de Barros. Organizao moderna da luta contra a lepra: A campanha no Brasil. Arquivos de Higiene, 1938:8 (2) 245-261. Ibidem.

53

91 respectivamente, Barros Barreto elaborou um plano de mbito nacional para enfrentar a doena, na tentativa de retomar o combate lepra para a alada federal. O plano nacional de combate lepra foi iniciado ainda em 1935, e apesar da orientao ser federal, deveria ser implementado em cooperao com os estados, atravs de acordos com a Unio. Esse plano visava, inicialmente, construo de leprosrios em quase todos os estados.54 Do ponto de vista profiltico, o problema da lepra s poderia ser solucionado ao enquadr-lo na rbita de ao dos estabelecimentos conhecidos por leprosrios. Nesse momento, a teraputica estava ainda baseada no leo de chaulmoogra, mas o seu uso no permitia curar os pacientes, ao no ser em casos esparsos, sem expresso estatstica.55 Alm disso, a sua contagiosidade exigia a separao dos doentes do convvio com pessoas ss. Essa convico de que o isolamento era a melhor medida sanitria para solucionar o problema da lepra era reforada pelo exemplo da Noruega, freqentemente invocado pelos polticos e especialistas. L, a endemia fora vencida com o isolamento dos doentes. Com a implementao do plano elaborado para o combate lepra, permitiu-se que a compulsoriedade do isolamento dos doentes, h mais de uma dcada determinada pela legislao, fosse finalmente executada em nvel nacional. A partir desse momento verificase a construo de um grande nmero de leprosrios, dispensrios e preventrios, que constituam o armamento contra a lepra conhecido como trip, que esteve ativo at a dcada de 1960. O trip era um modelo de tratamento baseado em trs funes tidas como essenciais para o controle da endemia: o isolamento dos doentes, o controle dos comunicantes e a separao dos filhos sadios. Cada funo tinha uma instituio correspondente. Os doentes, por serem considerados a fonte do contgio, deveriam ser mantidos longe do contato de familiares, de preferncia isolados em instituies para esse fim construdas. Os leprosrios no tinham a funo de curar o doente, mas principalmente de mant-lo longe das pessoas sadias. O tratamento l aplicado visava tornar o doente menos contagiante, conter a evoluo da doena, ou ainda, curar as leses aparentes. A cura at poderia ser alcanada, mas, definitivamente, no era o objetivo central do leprosrio. As famlias e outras pessoas do convvio do doente os chamados comunicantes , tornaram-se alvo da fiscalizao e do controle do Estado atravs dos dispensrios.
54 55

Vide anexo III, sobre o plano de construes 1935. DINIZ, Orestes. Op. cit. p. 76

92 Responsvel pelos exames peridicos em todos os comunicantes, essa pea do trip, portanto, vigiava e controlava os suspeitos, descobrindo novos casos, alm de auxiliar no isolamento dos mesmos.56 A vigilncia dos doentes isolados em domiclio tambm era de responsabilidade dos dispensrios. Eram importantes armas de defesa, sobretudo porque possibilitavam o diagnstico precoce da lepra, tratavam dos doentes no contagiantes, de modo que no oferecessem perigo coletividade e retiravam do meio social os doentes infectantes, internando-os em leprosrios. A ltima instituio que completava o esquema profiltico ento vigente era o preventrio. Eles tinham a funo de abrigar as crianas sadias, filhas de pais leprosos, que eram separadas logo ao nascer, evitando que se tornassem, atravs do contato, novos casos da doena. Alm disso, a instituio era responsvel pela criao e educao dessas crianas, at a maioridade. Os preventrios poderiam ser construdos anexos aos leprosrios ou de forma independente. A tarefa de proteo das crianas, considerada benemrita, ficou a cargo, no Brasil, de associaes privadas mais conhecidas como Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa Contra a Lepra.57 Em 1935, as aes do governo federal em relao s polticas de combate lepra limitavam-se geralmente construo e manuteno de leprosrio. A atuao federal nos Estados se dava por intermdio da DNASMS que tinha por funo evitar que as iniciativas da Unio no ficassem voltadas exclusivamente para a Capital Federal. Mas, segundo Capanema, as verbas empregadas nas reas de educao e sade eram ainda insignificantes e o Distrito Federal continuava sendo o centro das preocupaes sanitrias.58 Quando assumiu o Mesp, Capanema percebeu a necessidade da formulao de um plano de atuao para o combate endemia. Posto em execuo no mesmo ano em que foi elaborado, o plano nacional de combate lepra direcionou o Governo Federal, determinando um rumo a seguir e um planejamento de recursos e gastos para a construo e manuteno de leprosrios em todo o pas.

56

Sobre o tratamento nos dispensrios, ver: PORTUGAL, Hildebrando. A orientao para o tratamento da lepra em dispensrios. Arquivos de Higiene, 1936:6 (1) 75-81. Sobre a atuao da Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra, ver a dissertao de Mestrado de CURI, Luciano. Defender os sos e proteger os lzaros. Lepra e isolamento no Brasil. 1935/1976. Uberlndia: Universidade Federal de Uberlndia, 2002. Arquivo Gustavo Capanema. GC 35.05.00. CPDOC/FGV.

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93 3.4.1. O plano nacional de combate lepra e o plano de construo de leprosrios (19351938)

O plano nacional de combate lepra no foi consolidado em uma lei ou um decreto. Nem mesmo chegou a ser totalmente divulgado em uma exposio escrita ou um regulamento formal. Ainda assim, Gustavo Capanema defendia sua existncia desde 1935, quando foi concebido e posto em prtica. Segundo Capanema, esse plano no se resumia unicamente na construo, ampliao e manuteno de leprosrios o chamado plano de construes.59 Embora essa preocupao fosse real, o plano nacional de combate lepra abrangia ainda outras questes, como a pesquisa, o censo, a legislao e a administrao. Devido a necessidade de estabelecimentos especiais voltados para o controle da endemia, o chamado plano de construes nica parte do plano geral que havia sido publicado tornou-se o elemento mais importante para o projeto de controle da lepra. Referente s obras de construo e manuteno de leprosrios, esse plano pretendia dotar todo o pas com instituies deste tipo, tidas como fundamentais ao controle da doena e, com isso, permitir que o isolamento dos doentes pudesse ser praticado.60 Os Estados que recebessem o auxlio federal para a construo de leprosrios deveriam ceder o terreno para a construo dos mesmos, alm de contribuir com a metade das despesas calculadas para a manuteno dos doentes internados. Alm disso, era primordial que esses Estados adotassem a legislao federal sobre a lepra em seus territrios, atravs dos acordos com a Unio. O plano de construes foi organizado tendo como base dados estatsticos, levandose em conta o censo aproximado de leprosos e a predominncia das formas clnicas.61 O censo leprolgico, ento reconhecido, apontava para um total de mais de 30 mil doentes. Esse total evidenciou a necessidade de um combate mais sistemtico, assim como apontou a falta de hospitais especializados para o recolhimento dos leprosos. Os estudos concluram
59

Essa denominao foi utilizada por Barros Barreto quando da descrio do plano que havia elaborado juntamente com Ernani Agrcola e Joaquim Motta. Cf. BARRETO, Joo de Barros. Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) pp. 119-130.

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O plano de construes foi publicado nos Arquivos de Higiene publicao oficial da Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Medico Social , no ano de 1935. Um ano depois sofreu uma renovao, de acordo com as novas exigncias nacionais e as dificuldades financeiras em executar o plano tal como tivera sido idealizado. Vide BARRETO, Joo de Barros Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) 119-130 e Idem, 1937:7 (1) 131-146. BARRETO, Joo de Barros. Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) 119-130.

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94 que seriam necessrios cerca de 38 leprosrios, com um total de 22.486 leitos, de forma a permitir que a aplicao da legislao fosse efetivada, isolando os doentes das formas contagiantes, assim como mendigos, indigentes e os mutilados pelo avano da doena.62 De acordo com o plano de construes, a realizao desse empreendimento levaria trs anos para ser concluda. Os gastos anuais estabelecidos estavam em torno de 11 mil contos, baseando-se nos custos de construes idnticas no prprio Estado ou outros vizinhos. Dessa forma pretendia-se prover todos os estados com a quantidade necessrias de instituies de isolamento para seus doentes. Os conhecimentos mdicos do perodo indicavam que era preciso isolar os doentes das formas lepromatosa e mista, responsveis por 95% dos contgios.63 Alm disso, deveriam ser isolados tambm os que estivessem em difceis condies pecunirias e aqueles com invalidez decorrente da prpria doena. Nos locais onde no fosse possvel obter estatsticas exatas da prevalncia das formas clnicas calculou-se o nmero de doentes a serem isolados em 65% do total aproximado64. Os leprosrios que se pretendiam construir por todo o pas no eram instituies idnticas. Na verdade, eles poderiam ser de vrios tipos, de acordo com as possibilidades financeiras locais, e principalmente, pelo nmero de doentes existentes nos Estados onde estivessem localizados. Assim, podemos identificar quatro tipos de instituies onde se poderia realizar o isolamento nosocomial dos doentes: sanatrios, asilos, hospitais gerais e hospitais-colnia.65 Os primeiros eram indicados no s para os pequenos focos, como tambm para os doentes abastados ou em condies para um tratamento mais eficiente. J os asilos, que poderiam existir como unidades isoladas ou anexadas aos hospitais-colnia, seriam destinados exclusivamente aos doentes que se tornaram invlidos pelo avano da doena. O internamento em hospitais gerais era desaconselhvel por conta da contagiosidade da lepra e da proximidade desses doentes com outras pessoas que circulassem pelo hospital. Mas, na falta de um local especfico para a lepra e na tentativa de deixar o doente o mais prximo possvel de suas famlias, as autoridades sanitrias poderiam permitir que o hospital geral tivesse uma ala separada para o internamento dos
62 63

Ibidem.

BARRETO, Joo de Barros. Organizao moderna da luta contra a lepra: a campanha no Brasil. Arquivos de Higiene. 1938:8 (2) 245-261. BARRETO, Joo de Barros. Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) 119-130.

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As indicaes sobre os estabelecimentos prprios para os doentes de lepra se encontram em BARRETO, Joo de Barros. Organizao moderna da luta contra a lepra: a campanha no Brasil. Arquivos de Higiene. 1938:8 (2) 245-261.

95 leprosos, desde que obedecidos alguns critrios de higiene, como foi o caso do Hospital So Sebastio, no Rio de Janeiro, onde houve a adaptao de trs pavilhes ao isolamento dos leprosos, na dcada de 1920. Para a grande maioria dos casos contagiantes, eram indicados os hospitais-colnia regionais.66 Essas colnias deveriam estar localizadas nas proximidades dos centros urbanos, com facilidades de comunicao e de transportes. Na organizao interna desses hospitais-colnia, era de fundamental importncia a separao do terreno em trs zonas distintas. A zona doente, onde deveriam ficar unicamente os doentes de lepra, com rea suficiente para a construo da parte residencial, com casas, pavilhes, cozinha e refeitrio, gerando economia prpria; a parte relativa assistncia, constituda de enfermarias com conjunto operatrio e policlnica, alm de local para a recluso de loucos, criminosos e indisciplinados; a parte de diverses, com quadra de esportes, cinema e clube; e a parte do trabalho, com oficinas, lavanderia e terrenos para a agricultura e a criao. A zona intermediria, ou neutra, estaria reservada administrao e seus anexos, farmcia, laboratrios, enfermarias, clnicas e demais estabelecimentos, onde os doentes estariam em contato com o pessoal administrativo e de sade; e a zona saudvel, local de residncia dos enfermeiros, funcionrios administrativos e outras pessoas ss.67 Tanto nesses leprosrios, quanto nos dispensrios e no isolamento domiciliar, o tratamento dos doentes deveria ser feito empregando-se sempre os melhores medicamentos e os mtodos de aplicao mais eficazes e de maior rigor cientfico, sempre com a inteno de diminuir a contagiosidade do doente, j que cura, com os medicamentos at ento conhecidos, no era um processo confivel. Alis, a respeito do isolamento domiciliar, a campanha contra a lepra instituda aps 1935 aceitava o isolamento em domiclio, destinado principalmente aos no-contagiantes, mas no o considerava sempre eficiente. Para a realizao do isolamento domiciliar seria necessrio cumprir uma srie de exigncias, como a recluso em um cmodo da casa e a restrio de contato com pessoas ss, que deveriam ser verificadas por vigilncia assdua. Alm disso, era preciso separar e desinfetar utenslios e objetos de uso pessoal, alm do local do isolamento, e o doente deveria submeter-se ao tratamento e realizar exames peridicos. A transgresso tais
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Segundo a afirmativa de Orestes Diniz, a experincia em outros pases teria revelado ser contraproducente o isolamento em nico leprosrio central, como a leprosaria de Carville, nos EUA. DINIZ, Orestes. Op. cit. Sobre o que deveria conter nesses hospitais tipo colnia, ver PARREIRAS, Dcio. Anotaes acerca do isolamento nosocomial na lepra. A Colnia do Igu (Estado do Rio). Arquivos de Higiene, 1937:7 (1) 99108.

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96 medidas, implicaria, necessariamente, no emprego de penalidades, culminando na transferncia do doente para um leprosrio.68 Todas essas recomendaes e punies eram aplicadas com o consentimento da autoridade sanitria, o que gerava a inexistncia de uniformidade de ao no que dizia respeito ao isolamento domiciliar. Durante o ano de 1935, o Governo Federal no agiu de acordo com o estabelecido no plano de construo de leprosrios, j que sua execuo estava prevista para os anos de 1936 a 1938. De qualquer modo, as aes de combate doena no foram interrompidas: mesmo com uma verba total inferior a do ano de 1934, em 1935 a Unio auxiliou sete Estados e o Distrito Federal. O plano de combate lepra foi adotado pelo Governo Federal, como um critrio de ao, a partir de 1936. Ao final desse primeiro ano, de acordo com o plano de construes, a meta estabelecida no foi cumprida. As dificuldades financeiras impediram o emprego do valor total estipulado cerca de 11.500 contos. Apenas pouco mais de 4.500 contos foram destinados pela Unio para a construo dos estabelecimentos projetados. Ainda assim, o nmero de Estados auxiliados com verba federal subiu de sete para quinze. Levando-se em considerao as observaes decorrentes do primeiro ano de execuo do plano, Barros Barreto sentiu a necessidade de reformular o projeto inicial de construes de leprosrios em dezembro de 1936. Readequando as despesas que restavam ao perodo de dois anos, Barros Barreto tambm considerou os novos conhecimentos sobre a epidemiologia da lepra e a situao de determinados estados em relao s suas contribuies estipuladas no plano original.69 Para o ano de 1937, o Governo Federal conseguiu um total de 10.000 contos, metade em oramento e a outra metade em lei, que foram destinados para esse projeto. Essa quantia permitiu uma maior atuao federal em relao ao problema da lepra. Foram auxiliados 19 estados e o Distrito Federal, o que garantiu a construo e a instalao de vrios leprosrios. Com essa verba, foi possvel iniciar a construo de sete leprosrios unicamente com verbas da Unio e ainda trs outros com verbas da Unio e dos respectivos estados.70 Foram inaugurados o leprosrio do Bonfim, no Maranho, e a Colnia de Itanhenga, no Esprito Santo. No discurso realizado durante a inaugurao deste
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BARRETO, Joo de Barros. Organizao moderna da luta contra a lepra: a campanha no Brasil. Arquivos de Higiene. 1938:8 (2) 245-261. BARRETO, Joo de Barros. Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1937:7 (1) 131-146. Sobre a construo de leprosrios entre os anos 1932 e 1945, vide apndices IV e V.

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97 leprosrio, Capanema, citando um trabalho de Souza Arajo, confirmou a possibilidade de existir em todo o pas um total de aproximadamente 50.000 doentes.71 J o censo oficial estimava 30.309 leprosos.72 E em 1938, ltimo ano do plano de construes original, o Governo Federal destinou uma verba de igual valor ao do ano anterior. Foram auxiliados todos os Estados do Brasil, incluindo o Territrio do Acre e o Distrito Federal. Neste ano foi instalada a Colnia do Igu, no municpio de Itabora, Estado do Rio de Janeiro. Sua localizao despertou crticas quanto aos critrios cientficos que norteavam a escolha dos lugares destinados a essas construes.73 No obstante a edificao de leprosrios em vrias localidades do pas, o plano de construes, posto em execuo a partir de 1936, chegou ao final de trs anos sem atingir a meta esperada. Tendo-se em vista os recursos concedidos at ento e o aumento dos custos das obras, foi considerada a necessidade de estender o prazo por mais alguns anos de ao federal. Tornava-se indispensvel, ainda que , alm das aes referentes aos leprosrios, a Unio auxiliasse os servios de censo e vigilncia dos doentes. A maioria dos estabelecimentos que foram construdos a partir do plano de 1935 s comeou a funcionar na dcada de 1940.74 Mas no podemos negar que foi notvel o crescimento dos recursos financeiros federais destinados construo e manuteno de leprosrios em vrios Estados, principalmente durante os anos de execuo do plano de combate lepra.75

3.5. A Reforma de 1937

Como j foi dito, Gustavo Capanema, ao assumir o Ministrio da Educao e Sade Pblica, percebeu a necessidade de reformar seus servios, permitindo, assim, uma melhor
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Ao ser inaugurado o leprosrio de Itanhenga, no Esprito Santo, a 11 de Abril de 1937, o Dr. Ministro Gustavo Capanema pronunciou um discurso em que analisa as iniciativas do Governo Federal em face da lepra. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV.

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Comisso de Sade Seo de 11 de Maro de 1937. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Sobre a escolha do terreno para a construo da colnia do Igu, e principalmente sobre quais servios deveriam conter nesses estabelecimentos, ver PARREIRAS, Dcio. Anotaes acerca do isolamento nosocomial na lepra. A Colnia do Igu (Estado do Rio). Arquivos de Higiene, 1937:7 (1) 99-108. Vide apndices II e III. Vide apndice VI.

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74 75

98 oferta dos servios federais nas reas de educao e sade. Em 4 de dezembro de 1935 o projeto de reforma do Mesp foi encaminhado Cmara dos Deputados pelo Presidente da Repblica. Junto ao projeto, Vargas enviou uma mensagem onde indicava que o objetivo da reforma era o de dotar o Mesp de maior eficincia, de modo que ele pudesse funcionar como o aparelho central bsico, apropriado a desenvolver em todo o pas as atividades relativas sade e educao.76 De acordo com o projeto de reforma de autoria de Gustavo Capanema, o Ministrio da Educao e Sade Pblica seria formado por rgos de direo, de execuo e de cooperao.77 Os rgos seriam divididos entre aqueles especficos para a sade e outros relativos educao. O Departamento Nacional de Sade era um rgo de administrao especial que deveria promover a cooperao da Unio com os servios locais, por meio de auxlios e subvenes federais. Teria ainda a funo de direo sobre os seguintes rgos executivos: Diviso de Sade Pblica, Diviso de Assistncia Hospitalar, Diviso de Assistncia a Psicopatas e Diviso de Proteo Maternidade e Infncia. Ao lado desses servios, constava uma srie de programas que deveria dar incio implantao proposta. Entre esses programas estava o de atacar ativamente dois males: a lepra e a tuberculose.78 A redao final do projeto de reforma do Mesp foi aprovada em dezembro do ano de 1936. A preferncia do Ministro em utilizar a palavra sade no lugar de sade pblica levou a Cmara a mudar a denominao do ministrio, para Ministrio da Educao e Sade. O projeto foi aprovado e convertido na lei 378, de 13 de janeiro de 1937. Segundo Beatriz Wahrlich, esta foi a primeira grande reforma administrativa ocorrida no campo da educao e sade.79 O perodo 1934-1937 marca, portanto, o momento de uma extensa e profunda reformulao tanto da estrutura quanto das finalidades do Ministrio da Educao e Sade Pblica. Houve mudanas considerveis em relao ao projeto original de reforma. importante acentuar que a inteno de Capanema era de fortalecer a funo da Unio como uma instncia normativa e supletiva indireta, deixando para os estados e municpios a
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Dirio do Poder Legislativo, 15 de dezembro de 1935, pp. 9.039-58. Apud WAHRLICH, op. cit., p. 168.

Sobre o projeto de reforma do Mesp, ver WAHRLICH, op. cit., que dedicou um captulo desse livro para a apresentao da reforma promovida nesse ministrio. De acordo com a exposio de motivos enviada por Capanema Cmara junto com o projeto de lei. Cf. WAHRLICH, op. cit., pp. 176-177. WAHRLICH, op. cit., p. 24.

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99 funo executiva e operativa. No entanto, observando a lei 378, podemos verificar que a Unio continuou responsvel pela operao de muitos servios que no tinham o carter excepcionalmente nacional. Nesse sentido, podemos indicar um grande afastamento da concepo original da reforma em relao lei 378, aprovada em 1937. Para melhor realizar o programa nacional de sade proposto pela reforma de 1937, o territrio nacional foi dividido em regies, cada qual contando com uma delegacia federal de sade.80 Na teoria, sua funo era a de superintender os servios de sade executados pela Unio como tambm todas as atividades que se fizessem necessrias colaborao do governo federal com os servios locais de sade pblica e assistncia mdico-social. Na prtica, essas delegacias de sade constituam postos avanados do DNS, dispersos pelo territrio nacional e responsveis pela ao verdadeiramente nacional do Departamento de Sade. Formavam, ento, os braos da Unio nas diversas regies do pas. Em relao lepra, a reforma de 1937 manteve algumas caractersticas da legislao anterior e trouxe outras novidades. As atividades de combate endemia continuaram divididas entre aquelas executadas no Distrito Federal e as executadas em todo o restante do territrio nacional. Na Capital da Repblica foi criado o Servio de Sade Pblica do Distrito Federal, em substituio Diretoria da Defesa Sanitria e da Capital da Repblica, extinta nesta reforma. O Servio de Sade Pblica do Distrito Federal tinha como um de seus rgos a Inspetoria dos Centros de Sade. Sua funo, entre outras coisas, era a de executar atividades sanitrias relativas s doenas contagiosas, incluindo a tuberculose, a lepra e as doenas venreas.81 Ainda no Servio de Sade Pblica do Distrito Federal, foi criado um servio de elucidao de diagnstico, incumbido da apurao diagnstica dos casos de lepra que ocorressem no Distrito Federal.82 Quanto aos servios de sade de todo o pas, a lei 378 no fez nenhuma meno especfica ao caso da lepra. A Diretoria dos Servios Sanitrios nos Estados que cuidava
80

Para efeito da administrao dos servios do MES, o pas foi divididos em oito regies: 1, Distrito Federal e Estado do Rio de Janeiro; 2, Territrio do Acre e Amazonas e Par; 3,Maranho, Piau e Cear; 4, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco e Alagoas; 5, Sergipe, Bahia e Esprito Santo; 6, So Paulo e Mato Grosso; 7, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul; e 8, Minas Gerais e Gois. Apenas a primeira regio no contava com a atuao dessas delegacias, pois suas funes seriam desempenhadas diretamente pelo DNS. BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 15 de janeiro de 1937, p. 1210. Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937, art. 4 e 29, 1. BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 15 de janeiro de 1937, p. 1210. Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937, art. 55 3. Ibidem, art. 55 7.

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100 das questes referentes sade nos estados foi extinta e suas funes atribudas Diviso de Sade Pblica, como a direo dos servios de sade pblica, de carter nacional, e os de carter local executados pela Unio.83 O artigo 65, da lei 378, permite pensarmos no caso da lepra quando diz que

medida que se forem organizando os planos nacionais de combate s grandes endemias do pas, dar-lhes-, o MES imediata e progressiva execuo, mediante o estabelecimento de servios especiais, destinados realizao dos planos traados, que sero custeados e dirigidos tcnica e administrativamente pela Unio, salvo nas zonas em que os governos locais possam execut-los, com ou sem o auxlio federal.84

O plano nacional de combate lepra, embora existente desde 1935, no apareceu no texto da reforma aprovada em janeiro de 1937. Alm disso, a criao de servios especializados nos problemas das grandes endemias s ocorreu em 1941, em resposta aos problemas que essas doenas estavam gerando no cenrio nacional.85 Chamado pela Comisso de Sade Pblica86, em maro de 1937, para esclarecer assuntos relativos sade, o Ministro da Educao e Sade, Gustavo Capanema, elucidou os objetivos do plano de combate lepra elaborado em 1935.87 Antes, porm, afirmou que a inexistncia de um plano pr-fixado de atuao em todo o territrio nacional prejudicou a ao federal no combate endemia durante o Governo Provisrio. Assim, a ao se deu conforme a necessidade dos Estados e as possibilidades financeiras da Unio.88

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Ibidem, art. 15. Ibidem, art. 65.

Exposio de motivos de Gustavo Capanema para a reforma do Departamento. Apud BARRETO, Joo de Barros. Realizaes em 1941 do DNS. Arquivos de Higiene. 1942:12 (1) 7-133, p. 8.
86

A Comisso de Sade Pblica foi formada no mbito da Cmara dos Deputados do Rio de Janeiro, em dezembro de 1935. O Presidente da Comisso pediu esclarecimentos ao Ministro da Educao e Sade a fim de resolver a questo que lhes foi submetida por solicitao da Comisso de Finanas, em relao a um projeto de lei, de nmero 483, que determinava a entrega do terreno e das edificaes do leprosrio do Igu ao Ministrio da Agricultura, para que l fosse construda uma estao experimental. No foi possvel saber maiores informaes sobre o por qu da composio dessas comisses e o quais os seus reais objetivos. Comisso de Sade Seo de 11 de Maro de 1937. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Ibidem. Ibidem.

87 88

101 Na seo de 11 de maro da referida comisso, Capanema apresentou o formato completo do plano nacional de combate lepra, idealizado dois anos antes. At ento, no havia nenhuma exposio oral ou escrita que tivesse nos oferecido a idia daquilo que foi denominado plano nacional de combate lepra por Barros Barreto, em 1935. O que parecia ao pblico era que esse plano estaria voltado unicamente para a construo e instalao de leprosrios, j que essa foi a nica parte publicada em revista especializada. Embora no menos importante que os leprosrios, as demais partes do plano contra a lepra no foram levados ao conhecimento pblico. Foi somente em 1937 que nos foi permitido conhecer os itens pertencentes ao plano, como pesquisa, censo, legislao e servios administrativos. O item definido pelo ministro como pesquisa tratava de todo o conjunto de trabalhos realizados a fim de estudar o problema do mal de Hansen no pas. A partir de uma observao meticulosa da epidemiologia da doena seria possvel chegar a concluses quanto profilaxia e teraputica adequadas molstia. No projeto de reforma do ministrio, enviado Cmara dos Deputados, em 1935, o Governo props a criao do Instituto Nacional de Sade Pblica, em cuja estrutura deveria constar, necessariamente, uma seco de leprologia destinada pesquisa do problema da lepra em todo o pas.89 Esse instituto foi criado com a reforma de 1937 e tinha o objetivo de realizar estudos sobre os assuntos da sade.90 O que j existia de forma a cumprir esse item do plano era o Centro Internacional de Estudos sobre a Lepra. Essa instituio voltada para a pesquisa dos assuntos concernentes lepra, foi criada pelo Governo Federal juntamente com a Liga das Naes, entrando em funcionamento no ano de 1934.91 Nesse sentido, Capanema acreditava que o Governo Federal cumpria a primeira parte do programa de combate doena, ou seja, a pesquisa sob todos os aspectos, com a finalidade de descobrir as modalidades da molstia, as formas de contgio, os veculos de transmisso e os processos de sua cura. O segundo item do plano de combate lepra dizia respeito ao censo, ou seja, o levantamento estatstico dos leprosos no pas. Como sabemos, a prtica de censos
89

Informao contida na exposio de Eunice Weaver. Homenagem ao Ministro Gustavo Capanema. Arquivo Gustavo Capanema. GC j 1946.01.19. CPDOC/FGV.

90

BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 15 de janeiro de 1937, p. 1210. Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937, art. 52. BRASIL, Coleo de Leis, 1933, vol. 4, p. 688. Decreto n. 23.658, de 28 de Dezembro de 1933, concedendo crdito especial para a instalao e custeio do Centro Internacional de Estudos sobre a Lepra a funcionar na Capital Federal, sob os auspcios da Liga das Naes.

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102 leprolgicos era uma poltica de resultados imperfeitos j que a lepra era uma doena que poderia ser facilmente confundida com outras dermatoses. Alm disso, muitas famlias escondiam os leprosos, mentindo aos responsveis pela execuo do censo sobre a existncia de doentes em seus lares. Ainda assim, mesmo com a conscincia das dificuldades de pr em prtica tal medida, Capanema julgava indispensvel sua execuo, j que o censo servia de base s pesquisas relativas doena, e, ainda, era essencial para a formao de um plano eficiente no combate lepra. Em 1935, os rgos responsveis pelo censo, no Ministrio da Educao e Sade Pblica, acusavam um total de 30.647 leprosos.92 Para Capanema, esse clculo numrico, mesmo que fosse absolutamente fiel realidade dos doentes, no seria suficiente. O perfeito censo leprolgico deveria conter a discriminao dos casos pessoais e as circunstncias de cada doente. O que se considerava ideal tornava ainda mais complicada a execuo de tal atividade estatstica. Um outro ponto fundamental em relao ao combate lepra era a existncia de uma legislao rigorosa, tanto federal, quanto estadual. A primeira estabelecendo os princpios gerais obrigatrios a toda a nao e a segunda de acordo com as necessidades locais, complementando, assim, aquela determinada pela Unio. Para um eficiente combate lepra, ou a qualquer outra endemia, seria necessrio que o Governo criasse normas que uniformizasse a ao nesse sentido, o que s seria possvel atravs da lei. Citando novamente o projeto de remodelao do Ministrio de 1935, Capanema salientou a necessidade de uma lei federal relativa ao problema da sade, que foi chamada de Plano Nacional de Sade.93 De acordo com a Constituio, competia ao Governo Federal estabelecer uma lei geral ou um plano de sade, que legislasse sobre os problemas de assistncia social, estabelecendo com os Estados, medidas de sade e assistncia pblicas. Alm disso, a Unio deveria promover um plano nacional de combate s grandes endemias, incluindo a lepra. A inteno de Capanema era que fosse estabelecida uma legislao especializada, em conjunto com os Estados, que organizasse tanto o regulamento sanitrio como o de cada um dos seus servios. Nesse sentido, a parte referente legislao no combate lepra s entrar em vigor a partir da reforma de 1941, quando foi criado um rgo especfico para coordenar as atividades de combate lepra.

92 93

BARRETO, Joo de Barros. Problemas Nacionais: I Lepra. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) 119-130.

Comisso de Sade Seo de 11 de Maro de 1937. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Uma denominao paralela tambm foi adotada em relao Educao.

103 Finalizando o plano nacional de combate lepra, estavam os servios administrativos que deveriam ser postos em prtica pelo poder pblico para o combate endemia. Esses servios deveriam ter um carter total, atingindo todas as etapas no combate lepra: profilaxia, tratamento, preveno e cura e atuariam sobre os doentes confirmados ou suspeitos, os filhos dos leprosos, os comunicantes e o pblico em geral. interessante notar como a medicina construa uma teia capaz de atingir e controlar toda a populao.94 Os servios administrativos relativos lepra eram constitudos pelos servios de ao geral e pelos servios de ao especial. Os servios de propaganda e educao sanitria constituam aqueles de ao geral sobre a populao. Essa modalidade de ao do poder pblico era de fundamental importncia, j que visava esclarecer as massas sobre as condies de contgio, os meios de propagao da molstia e o charlatanismo mdico e farmacutico problema muito combatido pela comunidade mdica em geral e pelos leprlogos em particular, desde o incio da dcada de 1920.95 O servio de ao especial da administrao pblica no que se refere lepra constitua-se pelos estabelecimentos que formavam o aparelhamento antileproso, ou seja, os leprosrios, dispensrios e preventrios. Esses trs rgos, tambm conhecidos como trip, estavam destinados a atuar tanto sobre o doente confirmado, quanto sobre os suspeitos, seus filhos e comunicantes. Assim, estaria completo o plano destinado ao combate e controle da lepra por todo o pas. O IV Congresso Internacional de Leprologia, realizado no Cairo, em maro de 1938, definiu, entre suas concluses que apenas os casos de lepra aberta, ou seja, os contagiantes, ofereciam perigo sade pblica e que, por isso mesmo, esses doentes deveriam evitar o contato com as pessoas ss, principalmente as crianas, vistas como mais vulnerveis ao contgio. Quanto questo do isolamento dos doentes, a conferncia indicou que nos pases onde ele fosse obrigatrio, esse isolamento deveria ser realizado, preferencialmente no formato de colnias-agrcolas. E, ainda, que deveriam ser leprosrios regionais, criticando a idia de um nico leprosrio central. Da forma recomendada, os

94

Sobre isso interessante observar os trabalhos de FOUCAULT, Michel. Vigiar e Punir. Rio de Janeiro: Vozes, 1977 e ______. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal, 1979.

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No Fundo Documental sobre o Laboratrio de Hansenase h um caderno com recortes de jornais que inclui vrias menes sobre o exerccio ilegal da profisso mdica, indicando a preocupao dos leprologistas com o tema. Fundo Instituto Oswaldo Cruz, Seo Departamento de Medicina Tropical, Subseo Laboratrio de Hansenase. Caixa 42, Mao 5. COC/Fiocruz.

104 doentes teriam a possibilidade de ficarem o mais prximo possvel de seus familiares, o que seria mais agradvel.96 A execuo de um plano de combate lepra prevendo a construo de uma srie de leprosrios em todos os Estados do pas, anos antes das recomendaes dessa conferncia, indica que a atuao do Governo brasileiro estava de acordo com as mais modernas recomendaes de epidemiologia e profilaxia da lepra. Alm disso, em novembro de 1939, realizou-se no Rio de Janeiro, a Primeira Conferncia Nacional de Assistncia Social aos Leprosos, promovida pela Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra.97 O ministro da Educao e Sade, Gustavo Capanema esteve presente e em seu discurso, indicou que era desejo do Governo Federal, organizar um Servio Central destinado a orientar a campanha nacional contra a lepra. Desde 1934, quando Washington Pires reformulou os servios de sade, o pas no tinha um rgo federal deste tipo. O Plano Geral da Campanha Contra a Lepra no Brasil, desenvolvido, em 1933, por Souza Arajo foi oferecido ao ministro. Neste plano, fica clara a necessidade de um organismo tcnico central responsvel pela coordenao e orientao de todas as atividades nacionais voltadas para esse fim.98 Embora a existncia do plano desenvolvido por Souza Arajo desde 1933 e do desejo da Unio em estabelecer um organismo central contra os problemas da lepra, como afirmou Capanema em 1937, a criao de um novo rgo especializado para tratar das questes relativas lepra, o Servio Nacional de Lepra, s ocorreu em 1941. E o seu regulamento s foi aprovado trs anos depois.

3.6. A Reforma de 1941 e a criao do Servio Nacional de Lepra

Em 1941 foi promovida uma reestruturao do Departamento Nacional de Sade, estabelecido quatro anos antes, com a reforma do ministrio. O Ministro da Educao e Sade, em exposio de motivos, salientou que essa reforma visava a dotar aquele

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Essas concluses aparecem citadas em um artigo sobre as realizaes do governo Federal. Lepra notas sobre a ao do Governo Federal. 1931-1940. Arquivo Gustavo Capanema. GC h 1935.09.02. CPDOC/FGV. Anais da Primeira Conferncia Nacional de Assistncia Social aos Leprosos. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1941. SOUZA ARAUJO, H. C. de. Plano Geral da Campanha contra a lepra no Brasil. Revista Mdico Cirrgica do Brasil, 1933:16 (11) 337-341.

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98

105 Departamento de princpios fundamentais: maior coordenao e maior atuao.99 Maior coordenao das atividades de sade, quer desenvolvidas pela Unio, Estados, Municpios ou associaes privadas, e uma maior atuao, de modo que a assistncia direta do Departamento fosse estendida a todo o territrio nacional. Assim, passou o DNS por uma sensvel modificao na sua estrutura: de rgo de direo das atividades de sade realizadas por diversos rgos existentes separadamente, tornou-se o conjunto de todos eles, coordenando a execuo das atividades. Um rgo central no qual se renem os vrios servios de sade, de modo a torn-los coesos e interdependentes. De acordo com o Decreto-Lei 3.171, de 1941, as funes do Departamento Nacional de Sade, ora organizado, seriam promover a realizao de inquritos, pesquisas e estudos sobre as condies de sade, de saneamento e higiene da populao, bem como sobre a epidemiologia das doenas existentes no pas e os mtodos de sua profilaxia e tratamento, organizando cursos de aperfeioamento para os mdicos.100 Deveria tambm superintender a administrao dos servios federais destinados a realizar as atividades acima mencionadas, assim como coordenar as reparties estaduais e municipais e as instituies particulares que se destinassem realizao de quaisquer atividades referentes sade, assistindo-as tanto tecnicamente como a partir de concesso de auxlios e subvenes federais. Com essa reorganizao do DNS alguns rgos foram extintos e outros criados. A Diviso de Sade Pblica e a Diviso de Assistncia Hospitalar foram extintas e suas funes passaram a ser desempenhadas por vrios rgos, dentre eles os servios nacionais como o da Lepra, da Tuberculose, da Malria etc.101 Os servios locais de sade da Capital Federal, como o Servio de Sade Pblica do Distrito Federal, responsvel pelo combate lepra na regio, foram transferidos para a administrao municipal. J as delegacias federais de sade, criadas na reforma de 1937 e mantidas nas mesmas regies, deveriam inspecionar as atividades executadas diretamente pelos rgos especiais criados nessa legislao, ou seja, os Servios Nacionais das grandes endemias.

99 Exposio de motivos de Gustavo Capanema para a reforma do Departamento. Apud BARRETO, Joo de Barros. Realizaes em 1941 do DNS. Arquivos de Higiene. 1942:12 (1) 7-133, p. 8. 100

BRASIL, Coleo de Leis, 1941, vol. 3, p. 7. Decreto-Lei n. 3.171, de 02 de abril de 1941.

101 Os rgos que desempenharam as funes da Diviso de Sade Pblica e da Diviso de Assistncia Hospitalar foram: Diviso de Organizao Sanitria, Diviso de Organizao Hospitalar, Servio Nacional de Lepra, Servio Nacional de Tuberculose, Servio Nacional de Peste, Servio Nacional de Malria, Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina. Ibidem.

106 Os servios especializados s grandes endemias surgiram no momento em que os problemas da tuberculose, da malria, da lepra e da peste exigiam o desenvolvimento de rgos tcnicos de coordenao e controle.102 No caso da lepra, a reforma de 1941 criou o Servio Nacional de Lepra, um rgo de orientao tcnica, coordenao e controle das atividades pblicas e privadas relativa doena. Mesmo com a criao do SNL, em 1941, o problema da lepra continuou sendo orientado pelo plano traado em 1935, ao menos at que seu regulamento fosse aprovado. Prosseguiram as obras de construo e manuteno de leprosrios, alm da instalao e manuteno dos mesmos, de acordo com as bases fixadas no plano apresentado ao Governo. Assim, em 1941, foram inaugurados quatro novos leprosrios: a Colnia So Bento (CE), Colnia Getlio Vargas (PB), Colnia So Julio (MT) e Colnia Mirueira (PE). Desde que se intensificou, em 1935, a campanha empreendida pelo Governo Federal, foram construdos e postos a funcionar dez novos leprosrios: em 1937, a Colnia do Bonfim (MA) e a Colnia Itanhenga (ES); em 1938, a Colnia do Igu (RJ) e em 1940, a Colnia Eduardo Rabello (AL), a Colnia Santa Teresa (SC) e a Colnia Itapoan (RS).103 A criao de um novo rgo federal de ateno especfica lepra indica que essa doena inspirava, ainda, cuidados e aes do governo federal. Embora preocupante desde o incio do sculo XX, as aes para seu combate no contexto nacional s foram preconizadas a partir do final da dcada de 1930, tomando maior impulso aps a criao do Servio Nacional de Lepra, em 1941. Nem mesmo a existncia de uma Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, na dcada de 1920, determinou uma maior atuao do Governo Federal frente ao aumento dos casos da doena no pas, no sendo possvel introduzir medidas nacionais que, de fato, nos levassem eliminao da doena. O que podemos admitir que a atuao federal sobre a parcela doente da populao tornou-se mais enrgica aps a construo de uma srie de leprosrios. Tendo um espao prprio para o segregamento dos doentes, as aes de notificao e de isolamento, realizadas pelos tcnicos do SNL, tornaram-se mais efetivas: dos quase 33 mil doentes fichados at 31 de dezembro de 1941, 48% deles, ou seja, mais de 15 mil, encontravam-se internados nos mais de 30 leprosrios existentes no Brasil.104
Exposio de motivos de Gustavo Capanema para a reforma do Departamento. Apud BARRETO, Joo de Barros. Realizaes em 1941 do DNS. Arquivos de Higiene. 1942:12 (1) 7-133, p. 8.
103 102

BARRETO, Joo de Barros. Realizaes em 1941 do DNS. Arquivos de Higiene. 1942:12 (1) 7-133, p. 109. Ibidem. Ver tambm apndice VII.

104

107 A assistncia aos filhos e s famlias dos doentes de lepra continuou sendo prestada graas colaborao de 138 associaes de proteo aos lzaros, congregadas na Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa Contra a Lepra. A rede de preventrios erguida desde o incio do plano contra a lepra, de 1935, estendia-se por todo o territrio nacional e alm da ao enrgica das damas da sociedade, responsveis pela atuao dessas associaes particulares, teve tambm com o auxlio do Governo Federal, que de 1936 a 1941 contribuiu com total de 9 mil contos esta tarefa.105

3.7. A I Conferncia Nacional de Sade e a orientao profiltica.

O ano de 1941 foi emblemtico no que se refere s aes concernentes lepra. Em janeiro, foi criado o Servio Nacional de Lepra, que ficaria responsvel pelas atividades desenvolvidas no combate doena. Ainda em 1941, a I Conferncia Nacional de Sade (I CNS) teve a lepra como um dos principais temas discutidos. Era necessrio fixar diretrizes e normas para um maior desenvolvimento da campanha nacional contra a lepra. Instituda pela lei 378, de 13 de janeiro de 1937, juntamente com a conferncia de educao, a I Conferncia Nacional de Sade destinava-se a facilitar ao Governo Federal o entendimento dessas atividades realizadas em todo o pas, bem como a orient-lo na execuo dos servios locais de educao e sade.106 Realizada quatro anos aps ter sido instituda, a I CNS ocupou-se de diferentes problemas da sade e da assistncia. Entre os assuntos tratados de modo especial pela Conferncia estavam: a organizao sanitria estadual e municipal; ampliao e sistematizao das campanhas nacionais contra a lepra e a tuberculose; determinao das medidas para o desenvolvimento dos servios bsicos de saneamento e um plano de desenvolvimento da obra nacional de proteo maternidade e infncia.107

105

BARRETO, Joo de Barros. A organizao da sade pblica no Brasil. Arquivos de Higiene. 1942:12 (2) 169-215. As damas da sociedade eram as senhoras que presidiam as diversas Sociedades de Assistncia aos Lzaros nos vrios estados, sendo, portanto, responsveis pelas atividades organizadas por essas instituies.

BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 15 de janeiro de 1937, p. 1210. Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937, art. 90.
107

106

BRASIL, Coleo de Leis, 1941, vol. 2, p. 156. Decreto n. 6.788, de 30 de janeiro de 1941. Cf. Anais da I Conferncia Nacional de Sade, ocorrida no Rio de Janeiro entre os dias 10 e 15 de novembro de 1941, pp. 4-6.

108 Seguindo essas questes principais, foram constitudas comisses para o estudo dessas matrias. A Comisso de Campanha contra a Lepra foi composta por sete membros, dentre eles, o Diretor do Servio Nacional de Lepra, Ernani Agrcola, o Diretor do Servio Nacional de Peste, e os delegados dos Estados do Paran, So Paulo, Esprito Santo, Amazonas e Territrio do Acre. Antes da Conferncia, foi enviado previamente aos Estados um questionrio contendo uma srie de perguntas referentes a assuntos gerais e especficos de sade e outro sobre os problemas da educao. No questionrio sobre a sade focalizavam-se os principais problemas e os tpicos relativos organizao e administrao dos servios incumbidos de atend-los e solucion-los. O tema da lepra aparece como um dos principais problemas de sade, e o questionrio se propunha a verificar a quantidade de leprologistas, o nmero de doentes fichados e internados, as formas clnicas da doena, os estabelecimentos para o isolamento dos doentes, assim como o nmero de leitos existentes e os necessrios a atender a demanda, se existiam dispensrios e preventrios e se era realizado o tratamento do enfermo. Cada estado deveria remeter suas respostas Conferncia antes da realizao da mesma, de modo que houvesse tempo para analis-las. Era necessrio conhecer como cada Unidade Federativa cuidava do problema da lepra em seu territrio, para que o Governo Federal pudesse uniformizar e orientar esse combate. Durante a conferncia, foram encaminhadas discusso diversas propostas de resolues, de acordo com a temtica determinada para o encontro. Sobre a lepra foi proposto um nico projeto, de autoria de Ernani Agrcola, Diretor do recm criado Servio Nacional de Lepra e Secretrio Geral da I Conferncia Nacional de Sade. A proposio foi apresentada em duas partes. Na primeira parte, Ernani Agrcola se ateve aos aspectos gerais do problema.108 Na segunda, exps sobre os deveres da Unio, dos estados, dos municpios e das instituies particulares.109 De acordo com sua proposta, a campanha contra a lepra no pas deveria orientar-se pela descoberta dos doentes atravs do censo, pela notificao compulsria, pelo exame sistemtico dos comunicantes. Defendia o isolamento obrigatrio dos doentes contagiantes, a vigilncia e o controle dos doentes, dos comunicantes e daqueles que tivessem alta, o afastamento dos filhos sadios de leprosos e a sua manuteno, instruo e educao em preventrios, sob vigilncia. Dessa forma, mantinha a orientao profiltica atravs do
108 109

Ibidem, pp. 159-163. Segunda reunio da I CNS, realizada dia 12 de novembro de 1941. Ibidem, pp. 219-224. Terceira reunio, realizada no dia 13 de novembro de 1941.

109 armamento conhecido como trip, estimulando a sua utilizao no combate contra a lepra.110 Sobre o tratamento, indicava que ele deveria ser regular e obrigatrio a todos os doentes, com a finalidade de diminuir a contagiosidade, evitar o desenvolvimento da infeco ou at mesmo obter a cura das leses e o desaparecimento dos sintomas. Preconizava a formao tcnica do pessoal de sade (mdicos, enfermeiras, visitadoras sanitrias) e a propaganda educativa da populao, de forma a difundir os conhecimentos sobre a doena, principalmente o fato de ser uma doena contagiosa, evitvel e clinicamente curvel, principalmente quando diagnosticada precocemente e tratada por meios adequados. O Governo Federal seria, de acordo com a proposta de Agrcola, o responsvel pela orientao, coordenao e fiscalizao de todas as atividades pblicas e particulares referentes campanha contra a lepra em todo o pas. Deveria realizar estudos epidemiolgicos, investigaes, censo, inquritos e coleta de dados tcnicos e administrativos, estabelecendo a uniformidade de ao e a eficincia dos trabalhos contra a lepra a cargo da Unio, dos Estados, municpios e instituies particulares. A construo, ampliao e instalao dos leprosrios ficaria a cargo da Unio, que auxiliaria tambm na instalao dos dispensrios que fossem mantidos pelos Estados dentro das normas estabelecidas pelo SNL, e de preventrios para filhos sadios dos doentes, incentivando a iniciativa particular, principalmente com referncia s obras de assistncia social aos filhos sadios de lzaros e suas famlias.111 Os Estados seriam responsveis por orientar, coordenar e fiscalizar as atividades estaduais, municipais e particulares relacionadas com a campanha contra a endemia no Estado, dentro das normas estabelecidas pelo SNL. Deveria organizar e administrar os servios estaduais de combate lepra, isolando e mantendo os doentes, oferecendo-lhes assistncia mdico-social adequada. O servio regular de reviso do censo de leprosos e comunicantes deveria ser institudo, assim como os servios de controle, vigilncia e tratamento dos casos. Alm disso, ficaria responsvel pelo funcionamento dos leprosrios construdos e instalados pela Unio ou com a sua cooperao. Aos Municpios, competiria
A orientao profiltica a ser adotada contra a lepra, bem como o tratamento a ser dispensado, foram apresentados por Ernani Agrcola na segunda reunio da Conferencia Nacional de Sade. Ibidem, pp. 159163. A responsabilidade das trs esferas de governo foram apresentadas por Ernani Agrcola na terceira reunio da Conferencia Nacional de Sade. Ibidem, pp. 219-224.
111 110

110 o auxlio s instituies de assistncia social aos leprosos, seus filhos e familiares e a cooperao direta na realizao dos servios de censo e vigilncia. J as instituies particulares deveriam dar assistncia aos filhos dos doentes e s suas famlias, bem como ao prprio doente internado, de acordo com a direo do estabelecimento. Alm disso, deveriam auxiliar as autoridades sanitrias na readaptao dos egressos112 dos leprosrios e na educao sanitria das populaes no tocante ao problema da lepra. Essa proposta do diretor do Servio Nacional de Lepra foi apresentada na conferncia de forma a se discutir qual deveria ser a orientao da campanha contra a doena. E, ainda, determinar as competncias das trs esferas de poder e das associaes particulares. Mas existia uma outra inteno: definir o regimento do Servio Nacional de Lepra, inexistente at ento. E possvel pensar isso ao examinar o regulamento do Servio Nacional de Lepra, finalmente aprovado por decreto no ano de 1944.113 No texto do regulamento encontramos especificadas as finalidades do SNL e de suas sees. E as sugestes aprovadas na I CNS aparecem desenvolvidas no regimento. A situao fica clara nas seguintes linhas, respectivamente as sugestes aprovadas em conferncia e, em seguida, o texto do regulamento aprovado trs anos depois:

construir e instalar leprosrios, bem como ampliar e instalar os existentes, desde que se torne necessrio ao perfeito desenvolvimento da campanha.114 promover a montagem, em todo o pas, do armamento antileproso, de acordo com as necessidades do combate lepra.115

Podemos notar que todas as sugestes apresentadas por Agrcola na I Conferncia Nacional de Sade, em 1941, principalmente aquelas que tratam das responsabilidades da Unio, foram estabelecidas como funes do prprio Servio Nacional de Lepra e de suas sees. O Servio Nacional de Lepra enquanto rgo federal integrante do Departamento
Os egressos de leprosrios eram aqueles indivduos que passaram muito tempo internados nesses estabelecimentos de isolamento dos doentes de lepra, mas que obtiveram a cura clnica. Com a sua alta, os ex-doentes passam por um processo de readaptao social, de forma a facilitar a sua volta para a vida em sociedade.
113 114 112

BRASIL, Coleo de Leis, 1944, vol. 4, p. 236. Decreto n. 15.484, de 08 de maio de 1944.

BARRETO, Joo de Barros. Realizaes em 1941 do DNS. Arquivos de Higiene. 1942:12 (1) 7-133, p. 130.

BRASIL, Coleo de Leis, 1944, vol. 4, p. 236. Decreto n. 15.484, de 08 de maio de 1944., art. 8, inciso XII.

115

111 Nacional de Sade ficou responsvel pela organizao do plano de combate lepra que deveria ser realizado em todo o pas. As proposies aprovadas pela I Conferncia Nacional de Sade passaram a orientar a luta contra a lepra desempenhada desde ento. No substituiu o plano elaborado em 1935, mas acrescentou a definio das competncias dos governos federal, estaduais e municipais, alm de regular a atuao das associaes particulares nessa campanha, o que at ento no estava bem definido. Alm disso, contribuiu para organizar o regulamento do novo rgo federal de ateno exclusiva criado na reforma de 1941: o Servio Nacional de Lepra. Embora claramente espelhado nas resolues da Conferncia de 1941, o regulamento do SNL s foi aprovado trs anos depois.116 E seu contedo em quase nada se diferenciava daquilo que foi concludo como essencial para um combate sistemtico e eficaz contra uma doena que durante anos vinha despertando a ateno no s da comunidade mdica, como tambm dos administradores pblicos. Distanciando-nos dos textos que trabalham o tema da lepra sob a tica das suas representaes sociais, tais como os de Lenita Claro117, talo Tronca118 e Leila Gomide119, essa dissertao procurou estar atenta perspectiva das polticas pblicas que foram implementadas no sentido de controlar a endemia no pas. Compreendemos o isolamento como uma medida poltica que s poderia ser realizada pelo Estado, enquanto regulador mximo de uma sociedade dita estatal. E no aquele isolamento tradicionalmente imposto aos doentes desde o perodo medieval, que apenas os afastava da comunidade em que viviam. Levando em considerao que as doenas so construes sociais, acreditamos que a lepra adquiriu os contornos da sociedade moderna. O isolamento dos doentes foi afastado da viso puramente estigmatizante e passou a ser visto como uma medida essencial para controle da endemia, realizada em instituies para esse fim construdas. Com a descoberta do bacilo e a comprovao de sua contagiosidade, o doente de lepra passou a ser visto como o responsvel por sua propagao. Seu isolamento foi considerado imperativo pela comunidade mdica. Mas a efetivao do mesmo s foi possvel a partir da atuao do

116 117 118 119

Idem. CLARO, Lenita B. Lorena. Hansenase: representaes sobre a doena. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1995. TRONCA, talo, A. As mscaras do medo: lepra e aids. Campinas, So Paulo: Editora da Unicamp, 2000.

GOMIDE, Leila Regina Scalia. rfos de pais vivos. A lepra e as instituies preventoriais no Brasil: estigmas, preconceito e segregao. Dissertao de Mestrado. So Paulo: Universidade de So Paulo, 1991.

112 Estado Nacional, com seu poder de autoridade, apoiando-se em leis j institudas e at mesmo no uso de fora policial para se fazer cumprir o isolamento. No segundo captulo, abordamos a dcada de 1920, indicando as condies em que foi criado o primeiro rgo pblico de ateno especial lepra a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas. Seus servios deveriam ser orientados em todo o pas, mas a poltica federativa em vigor impunha a necessidade de acordos firmados entre o Estado e a Unio, que autorizavam a execuo de medidas de carter combativo ao mal de Hansen, nos territrios estaduais. Embora a legislao de 1920, referente lepra, indicasse que o Estado teria o direito de retirar a liberdade individual de um doente em defesa do bem-estar coletivo, observamos que o isolamento compulsrio dos doentes de lepra foi uma poltica que, naquele momento, no pde ser posta em prtica. A falta de instituies voltadas para essa finalidade dificultou a atuao da Inspetoria e influenciou na viso pessimista em relao ao rgo. A escassez de verbas impediu a edificao dos leprosrios necessrios ao isolamento dos doentes. Apenas quatro estabelecimentos foram construdos com verbas federais, sendo que um deles, o do Maranho, foi abandonado antes da inaugurao. E, mesmo contando com leprosrios construdos antes da dcada de 1920, esses estabelecimentos no eram suficientes para o controle dos doentes recenseados. A polmica ocorrida na Academia Nacional de Medicina, em 1926, entre o representante da atuao federal, Eduardo Rabello, e o sanitarista Belisrio Penna, revelou o estado em que se encontrava o debate sobre a doena e a dificuldade do Estado em atuar sobre tal problemtica. Suas sugestes constituram variantes de um mesmo modelo, cujo objetivo central estava relacionado separao dos doentes e proteo dos indivduos sos. O Estado de So Paulo constituiu uma exceo frente ao que se promovia em nvel federal durante todo o perodo proposto nesta dissertao. Na dcada de 1920, enquanto o isolamento era seletivo em alguns estados do pas, em So Paulo, ele foi compulsrio para todas as pessoas diagnosticadas com lepra. Sua posio economicamente independente possibilitou-o a desenvolver suas prprias polticas. Tanto que em 1924 criou o Servio de Profilaxia da Lepra, em nvel estadual, embora j estivesse em funcionamento um servio nacional similar. Nos primeiros anos da dcada de 1930, enquanto o governo federal inaugurou apenas um leprosrio, So Paulo, mantendo sua poltica independente, construiu quatro estabelecimentos entre os anos 1931 e 1934.

113 No terceiro captulo vimos que as dificuldades financeiras que perduraram durante a dcada de 1920 tambm estiveram presentes nos primeiros anos da dcada de 1930. Ao final do Governo Provisrio a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas foi suprimida e ainda no existia uma poltica que direcionasse as aes da Unio frente s suas impossibilidades. Foi somente a partir de 1935, com a elaborao de um plano de construo de leprosrios pelo pas, que foi possvel pr em prtica o isolamento obrigatrio dos doentes. O investimento de capital para a construo de leprosrios, crescente a cada ano, possibilitou que um grande nmero de doentes fossem internados. Essa poltica, mesmo com os altos custos que implicava, tornou-se o modelo central na profilaxia da doena a partir da segunda metade da dcada de 1930. Na dcada de 1940 foi criado o Servio Nacional de Lepra, que passou a orientar a campanha contra a lepra no pas. As diretrizes dessa campanha foram firmadas na Primeira Conferncia Nacional de Sade, em cujos temas centrais a lepra esteve presente. O que foi definido para o combate lepra na dcada de 1940 no substituiu o plano elaborado em 1935, mas acrescentou as definies de competncias dos trs nveis de poder. Assim, a luta contra essa endemia continuou apoiada no trip profiltico, pelo menos at o limiar da dcada de 1960, quando o isolacionismo entra em crise.120 Dessa forma, apresentamos o caminho que foi traado pelas autoridades pblicas para realizar o combate lepra no Brasil. A dcada de 1920 inaugurou um processo de preocupao por parte do estado em resolver uma questo que vinha se tornando urgente. Porm, as dificuldades financeiras da Primeira Repblica, que perduraram inclusive durante os anos do Governo Provisrio, impediram uma luta mais intenso contra a doena. O combate lepra foi revigorado a partir do momento em que Gustavo Capanema esteve frente do Ministrio da Educao e Sade. A elaborao de um plano nacional de combate lepra, voltado para todo o territrio nacional, determinou um maior volume de verbas destinadas luta contra a lepra. Essa capitalizao, crescente a cada ano, permitiu que um grande nmero de leprosrios fossem construdos nos anos subseqentes. Quando foi criado o Servio Nacional de Lepra, em 1941, existiam mais de 30 leprosrios no pas, somando um total de mais de 15 mil doentes internados. Em uma dcada de trabalho da
120

O VII Congresso Internacional de Leprologia, realizado em Tkio, no ano de 1958, recomendou o fim do isolamento compulsrio para os doentes de lepra. No ano seguinte, o Governo JK instituiu a Campanha Nacional Contra a Lepra, mas, mesmo assim, foi somente em 1962 que a compulsoriedade do isolamento deixou de ser uma medida oficial no Brasil. Cf. BRASIL, Dirio Oficial da Unio, 09 de maio de 1962, p. 51134. Decreto n. 968, de 07 de maio de 1962.

114 Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas foram inaugurados apenas quatro leprosrios com o auxlio federal. Em comparao, em seis anos de execuo do plano de construes, de 1935, foram inaugurados 10 leprosrios no pas, alm de ter sido intensificado o nmero de doentes internados. Acreditamos, assim, ter concludo nosso objetivo central o de demonstrar que foi somente com o plano nacional de combate lepra, elaborado em 1935 e posto em prtica logo depois de pronto, que foi possvel executar o isolamento dos doentes de lepra, determinado mais de uma dcada antes pelo regulamento sanitrio de 1920.

CONCLUSES FINAIS

No ano de 2004 foi lanado um livro que nos conta a biografia do escritor Marcos Rey. Seus quarenta livros publicados superaram a marca de venda da maioria dos escritores brasileiros mais de cinco milhes de exemplares vendidos. Alm disso, escreveu centenas de crnicas e programas de rdio. Fez oito novelas para a TV, alm de ter sido redator de publicidade e autor de peas teatrais. Morreu em 1999 de cncer, que comeou no intestino e se espalhou para o fgado e outros rgos do corpo. O sucesso, que o tornou uma pessoa pblica, visvel aos olhos da multido, no o impediu de guardar o maior segredo de sua vida: Marcos Rey, ou Edmundo Donato, seu nome verdadeiro, contrara lepra entre os 10, 11 anos de idade e, mesmo tendo alcanado a cura anos depois, conviveu com suas seqelas at a morte. Morador da cidade de So Paulo e tendo descoberto a lepra entre as dcadas de 1930 e 1940, quando o estado de So Paulo despendia os maiores esforos no isolamento dos doentes, o escritor no conseguiu se esconder do Departamento de Profilaxia da Lepra (DPL) rgo de jurisdio estadual responsvel pela confirmao do diagnstico dos suspeitos e pelo isolamento dos doentes.
1

A ambulncia negra estacionou na pequena rua Pirineus, a poucos metros do Teatro So Pedro, no bairro de Campos Elseos, perto do Centro de So Paulo. Vrios vizinhos saram sobressaltados de casa. Olharam para o carro, leram nas suas portas as trs letras inconfundveis DPL e comprovaram a pior suspeita. Era mesmo a temida caminhonete, com sua dupla de guardas sanitrios. No ms anterior, Hitler invadira a Polnia. Naquele sbado, 7 de outubro
MARANHO, Carlos. Maldio e glria: a vida e o mundo do escritor Marcos Rey. So Paulo: Companhia das Letras, 2004.
1

116 de 1939, porm, as notcias do incio da Segunda Guerra Mundial no foram capazes de provocar um pnico maior, para os moradores da rua Pirineus, do que a presena do assustador veculo na sua rua. Significava que, no quarteiro, poderia haver um leproso. Era essa a palavra usada para designar o hanseniano, ou portador de hansenase, doena infecciosa na poca chamada de lepra. Se a suspeita fosse confirmada, imaginaram os vizinhos, horrorizados, o doente talvez j tivesse transmitido a molstia maldita para qualquer outra pessoa prxima. Quem sabe eles prprios.2

Como vimos, o Estado de So Paulo dava especial ateno ao combate lepra, realizando verdadeiras caadas humanas contra o mal que se espalhava pelo estado, qui pelo pas. Os mdicos eram obrigados por lei a fazer a notificao do doente de lepra ao DPL. Os cidados poderiam, tambm, fazer uma denncia annima o que ocorreu no caso de Marcos Rey por carta ou telefone, indicando onde havia um suposto doente. E o DPL se encarregava de ca-los e isol-los em colnias para esse fim construdas. Na tentativa de fuga, o mal perfurante plantar dos ps de Marcos Rey, um dos sinais da doena, o impediu de correr, facilitando a sua captura. Com a mesma tcnica usada pelos homens da carrocinha para pegar cachorros na rua, um dos guardas tirou uma corda da cintura e laou-o pelo tronco.3 Marcos Rey foi capturado em 1941, e aps a realizao de alguns exames, que duraram poucas horas, foi internado no asilo Colnia Santo ngelo. Seu isolamento era o incio de seu mais longo tormento, como tambm de seu maior sonho. Marcos Rey iniciou-se na carreira de escritor quando ainda estava internado no Santo ngelo. Embora o modelo isolacionista estivesse fortemente consolidado no estado de So Paulo j no incio da dcada de 1940, o restante do pas, de modo geral, ainda caminhava em direo a isso. O plano de construes implementado a partir de 1935 possibilitou a edificao de vrios leprosrios pelo pas. Mas o isolamento dos doentes no ocorria com a mesma rigidez do Estado paulista. Menos de cinco meses depois de ter sido isolado, Marcos Rey foi tranferido para o Sanatrio Padre Bento, em Guarulhos. De l tentou fugir duas vezes, sendo logo recapturado e posto na cadeia da colnia de Pirapipingui. Sua fuga definitiva ocorreu no ano de 1945. Com isso, tornou-se um homem procurado pelo DPL, tal qual um criminoso
2 3

Ibidem, p. 21. Ibidem, p. 32.

117 pela polcia. Decidiu ir para o Rio de Janeiro onde as autoridades sanitrias locais internavam apenas os doentes sem recursos ou em estgio avanado da molstia. J na Capital Federal passou a tratar-se com as sulfonas, que provocavam logo a morte dos bacilos de Hansen, e, assim, os doentes deixavam de ser transmissores. Marcos Rey curouse da infeco, embora tenha ficado com seqelas pelo resto de sua vida. Muitos de seus amigos s descobriram sua doena aps a sua morte. Ainda que no seja objeto desta dissertao, importante salientar a constatao do poder teraputico das sulfonas pelo mdico norte-americano Guy Faget, a partir do seu uso no Leprosrio de Carville, Louisiana, Estados Unidos, ainda em 1941.4 Mesmo tendo sua eficcia comprovada, foram precisos vrios anos para serem esclarecidas as dvidas que surgiam entre a comunidade cientfica e entre os pacientes. No Brasil, as sulfonas foram utilizadas pela primeira vez em 1944, nos pacientes do Asilo-Colnia Padre Bento, em Guarulhos, So Paulo.5 Responsvel por acabar com a contagiosidade do doente logo no incio do tratamento, a sulfona revolucionou os quadros medicamentosos e imps uma nova realidade para a profilaxia baseada no isolamento dos doentes entre os muros do leprosrio; ou at de sua prpria residncia, muitas vezes resumida unicamente em um quarto. Se o doente deixava de contaminar j no incio do tratamento, no existiria mais motivo para mant-lo enclausurado no interior das colnias, que para isso foram construdas. Assim, deu-se incio a um processo de questionamentos que durou mais de 20 anos do modelo de isolamento compulsrio dos doentes de lepra, indicado como essencial para a profilaxia da lepra desde antes do incio do sculo XX, mas fundamentalmente posto em prtica, no Brasil, no final da dcada de 1930. Em janeiro de 1946, no Governo Dutra, foi, ento criado o Instituto de Leprologia, que funcionava nas dependncias do Hospital dos Lzaros de So Cristvo.6 O contexto do ps-guerra, os problemas econmicos dos pases subdesenvolvidos levaram economistas e profissionais de diversas reas a dedicar mais ateno sade como fator para o desenvolvimento econmico. O tema da sade como fundamental para o
4 Apud CURI, Luciano Marcos. Defender os sos e consolar os lzaros. Lepra e isolamento no Brasil. 1935/1976. Dissertao de Mestrado. Uberlndia: Universidade Federal de Uberlndia, 2002, p. 203.

TALHARI, Sinsio e NEVES, Ren Garrido. Hansenase. Manaus, Grfica Tropical, 1997; e DINIZ, Orestes. Profilaxia da lepra: evoluo e aplicao no Brasil. Rio de Janeiro: Academia Brasileira de Medicina Militar, 1960. BRASIL. Ministrio da Sade. Diviso Nacional de Lepra. Instituto de Leprologia: organizao e atividades. Rio de Janeiro, 1970
6

118 desenvolvimento nacional estaria presente em vrios projetos dos Governos Dutra, Vargas e Juscelino. Um exemplo disso o Plano SALTE (Sade, Alimentao, Transporte e Energia).7 Em 1953, o Ministrio da Educao e Sade foi desmembrado, criando-se o Ministrio da Sade. A separao entre educao e sade permitiu uma maior independncia e autonomia no que se refere s polticas pblicas de sade. No houve grandes alteraes daquelas implementadas por Capanema no Governo Vargas, mantendose, inclusive, o funcionamento dos Servios Nacionais criados por ele. Foi somente com a criao do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), em 1956, que a estrutura montada durante o Estado Novo sofreu alteraes, com a incorporao ou supresso de alguns dos servios nacionais. No Congresso Internacional de Lepra, realizado em Madrid, no ano de 1953, o isolamento compulsrio dos doentes passou a ser questionado. Defendeu-se que ele deveria ser seletivo, alm de incluir medidas de propaganda e educao sanitria de forma a prevenir o contgio. O combate a essas leis de excluso, que tm no isolamento o seu principal exemplo, firmou-se no VII Congresso Internacional de Lepra realizado em Tquio, no ano de 1958.8 Dentre os critrios aprovados neste congresso, o isolamento foi definido como medida anacrnica, sem nenhuma influncia no tratamento e insuficiente para curar ou minorar os avanos da doena. Pela primeira vez, os medicamentos foram priorizados como medida bsica de profilaxia da lepra. Dessa maneira, inaugurou-se uma nova fase na leprologia, uma vez que os avanos qumicos e da indstria de medicamentos tornaram possvel tratar e controlar a doena fora dos muros dos leprosrios. No ano de 1959, durante o Governo Juscelino Kubitschek, foi instituda a Campanha Nacional Contra a Lepra atravs da lei n. 3542, de 11 de fevereiro, que procurava refletir as questes discutidas no Congresso do ano anterior, incorporando como prtica cotidiana no combate doena as deliberaes aprovadas que se referiam a providncias educativas, mdicas, sociais e legais, deixando de ser o isolamento uma prtica oficial de profilaxia.

Cf. HOCHMAN, Gilberto e FONSECA, Cristina. A I Conferncia Nacional de Sade: reformas, polticas e sade pblica em debate no Estado Novo. In GOMES, Angela de Castro (org). Capanema: o ministro e seu ministrio. Rio de Janeiro: FGV, 2000, pp. 173-193. Anais do Stimo Congresso Internacional de Leprologia. Tquio, 1958.

119 A direo da Campanha ficou a cargo do Servio Nacional de Lepra e feita basicamente atravs de medidas que visavam ao ensino, pesquisa, propaganda e educao sanitria, pontos fundamentais, para a profilaxia da doena, marcando o incio de uma fase de tentativa de desestigmatizao da lepra na sociedade. Vale ressaltar que o modelo indicado pela campanha contra a lepra de 1959 atravs do uso de antibiticos e fora dos muros do leprosrio o modelo at hoje adotado aos que se apresentam portadores do bacilo de Hansen. A legislao ps fim ao isolamento obrigatrio dos doentes em 1962 atravs de um decreto federal.9 Com a justificativa de que um decreto no poderia revogar uma lei, ainda em vigor, o Departamento de Profilaxia da Lepra, de So Paulo, continuou realizando internaes dos doentes por mais cinco anos. A lei datava de 1949 e fixava as normas de profilaxia da lepra, onde o isolamento aparecia como medida a ser executada a todos os doentes contagiantes e queles que constitussem ameaa populao sadia, pelas suas condies e hbitos de vida, e pela sua insubmisso s medidas sanitrias.10 Embora o aparecimento das sulfonas, na dcada de 1940, viesse questionar a validade das polticas adotadas pelo poder pblico em relao aos doentes de lepra, o isolamento continuou sendo firmemente empregado em todo o pas por mais 20 anos. Iniciado compulsoriamente nos anos de 1920, tomou vigor na dcada de 1930 aps um plano de ao promovido pelo governo federal, que visava construo de leprosrios e, conseqentemente, ao internamento dos doentes nessas unidades. A partir do plano nacional de combate lepra, de 1935, foi possvel pr em prtica aquilo que a legislao impunha desde o regulamento sanitrio de 1920, mas que a escassez de verbas at ento no permitira executar. A criao de um Servio Nacional de Lepra, em 1941, no modificou a poltica de atuao federal, ao contrrio, manteve as bases determinadas pelo plano de 1935 e ainda definiu, a partir da I Conferncia Nacional de Sade, tambm de 1941, a atuao dos trs nveis de poder, como tambm das associaes particulares na profilaxia da doena. O isolamento compulsrio dos doentes foi, durante o perodo 19201941, a principal orientao profiltica adotada pelo poder pblico contra a lepra.

No decreto n. 968, de 07 de Maio de 1962, assinado pelo primeiro-ministro Tancredo Neves, no breve perodo parlamentarista brasileiro, o isolamento dos doentes deixa de ser uma medida compulsria, por causar a quebra da unidade familiar, o desajustamento ocupacional e pela criao de outros problemas sociais. BRASIL, Dirio Oficial da Unio, publicado em 09 de maio de 1962, p. 51134.

10

BRASIL, Dirio Oficial da Unio, Lei n. 610, de 13 de Janeiro de 1949, publicada em 02 de fevereiro de 1949, p. 1513.

120 Apndice I Leprosrios particulares existentes no pas at 1929.

Leprosrio Hospital dos Lzaros ou Frei Antonio Hospital dos Lzaros ou D.Rodrigo de Meneses Asilo So Joo dos Lzaros Hospital dos Lzaros Hospital dos Lzaros Asilo do Gavio Leprosrio Antonio Diogo Leprosrio So Francisco de Assis* * construdo com o auxlio do estado.

Localidade Rio de Janeiro Bahia Mato Grosso Minas Gerais Pernambuco Maranho Cear Rio G. do Norte

Ano 1741 1787 1815 1883 Anterior a 1920 1870 1928 1929

Leprosrios inaugurados, com verbas estaduais e federal, na dcada de 1920

Leprosrio Lazarpolis do Prata Leprosrio So Roque Hospital Colnia Curupaiti Leprosrio Santo ngelo*

Localidade Par Paran Distrito Federal So Paulo

Ano 1924 1926 1929 1928

* construdo exclusivamente com verbas estaduais, sem o auxlio federal.

Fonte: Heraclides Cesar de Souza Arajo. Histria da Lepra no Brasil. Perodo Republicano. Volume III (1890-1952). Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1956, p.533597.

121

Apndice II Leprosrios existentes at 1930

FEDERAIS COLNIA HOSPITAL Curupaiti (DF) HOSPITALCOLNIA ASILO Paricatuba ou Belisrio Penna (AM) Tocunduba (PA) Leprosrio Souza Arajo (AC) Leprosrio Antnio Diogo (CE) Asilo So Lzaro de Piracicaba (SP) Asilo So Joo dos Lzaros (MT) Lazarpolis do Prata (PA) ESTADUAIS Leprosrio So Roque (PR) So Francisco de Assis (RN) Hospital dos Lzaros de Sabar (MG) Hospital D. Rodrigo de Menezes (BA) Hospital Frei Antonio (DF) Hospital dos Lzaros de Recife (PE) PRIVADOS

ASILOCOLNIA

Fonte: Arquivo Gustavo Capanema CG h 1935.09.02

122 Apndice III Leprosrios construdos entre os anos 1931-1934 Instituio Localidade Ano Sanatrio Padre Bento So Paulo 1931 Colnia Santa Isabel Minas Gerais* 1931 Asilo-Colnia Pirapitingui So Paulo 1933 Asilo Aimors So Paulo 1934 Asilo Cocais So Paulo 1934 * O leprosrio de Minas Gerais foi o nico construdo exclusivamente com verba federal. Fonte: Arquivo Gustavo Capanema CG h 1935.09.02

123 Apndice IV Construo e instalao de leprosrios exclusivamente com verba federal (1935-1945) Incio da Construo 1937 1937 1937 1935 1937 1937 1936 1939 1937 1937 Incio do Funcionamento 1942 1942 1941 1941 1940 1945 1938 1944 1943 1941

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Colnia Antnio Aleixo Colnia Marituba Colnia Antnio Justa Colnia Getlio Vargas Colnia Eduardo Rabello Colnia Loureno Magalhes Colnia Tavares de Macedo Sanatrio Roa Grande Colnia Santa Marta Colnia So Julio

Amazonas Par Cear Paraba Alagoas Sergipe Rio de Janeiro Minas Gerais Gois Mato Grosso

Fonte: Arquivo Gustavo Capanema CG h 1935.09.02

124 Apndice V Construo e instalao de leprosrios com verbas da Unio e dos Estados (1932-1945) Incio da Construo 1932 1936 1933 1936 1937 1937 1937 1936 Incio do Funcionamento 1937 1941 1937 1940 1940 1942 1945 1943

1 2 3 4 5 6 7 8

Colnia Bonfim Colnia Mirueira Colnia Itanhenga Colnia Santa Tereza Colnia Itapoan Colnia Santa F Colnia Padre Damio Colnia So Francisco de Assis

Maranho Pernambuco Esprito Santo Santa Catarina Rio G. do Sul Minas Gerais Minas Gerais Minas Gerais

Fonte: Arquivo Gustavo Capanema CG h 1935.09.02

125 Apndice VI Investimentos do Governo Federal nos Estados entre os anos 1932-1937 [demonstra um aumento crescente tanto nos investimentos quanto nos Estados de atuao] Ano 1932 1933 1934 1935 Gastos Totais 400:000$000 1.200:000$000 2.000:000$000 1.700:000$000 Estados Contemplados Maranho, Distrito Federal. Maranho, Esprito Santo e Minas Gerais, Distrito Federal. Maranho, Par, Pernambuco, Esprito Santo, Rio de Janeiro e Minas Gerais, Distrito Federal. Maranho, Par, Pernambuco, Esprito Santo, Paran, Minas Gerais, Rio Grande do Sul, Distrito Federal. Amazonas, Par, Maranho, Piau, Cear, Paraba, Pernambuco, Bahia, Esprito Santo, Rio de Janeiro, Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Minas Gerais, Mato Grosso, Distrito Federal. Amazonas, Par, Maranho, Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Esprito Santo, Rio de Janeiro, Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Minas Gerais, Mato Grosso, So Paulo, Gois, Distrito Federal e Territrio do Acre. Todos os 20 Estados e o Territrio do Acre, Distrito Federal. Fonte: Arquivo Gustavo Capanema CG h 1935.09.02

1936

4.600:000$000

1937

9.800:000$000

1938

10.000:000$000

126 Apndice VII Leprosrios em funcionamento no Brasil em 1942 Leprosrio Souza Arajo (Rio Branco) Cruzeiro do Sul Leprosrio de Paricatuba Lazarpolis do Prata Colnia Marituba Colnia do Bonfim Colnia So Lzaro (iniciativa privada) Leprosrio Antnio Diogo Colnia So Francisco de Assis Colnia Getlio Vargas Colnia de Mirueira Colnia Eduardo Rabello Hospital D. Rodrigo de Menezes Colnia Itanhenga Colnia Tavares de Macedo Hospital Frei Antnio (antigo dos Lzaros) Hospital Colnia Curupaiti Asilo-Colnia Santo ngelo Colnia Pirapitingui Sanatrio Padre Bento Colnia Aimors Colnia Cocais Colnia So Roque Colnia Santa Tereza Colnia Itapoan Colnia Santa Isabel Hospital dos Lzaros de Sabar Colnia Santa F Hospital Helena Bernard Asilo Anpolis Asilo Bananal Colnia So Julio Asilo So Joo dos Lzaros Estado AC AC AM PA PA MA PI CE RN PB PE AL BA ES RJ DF DF SP SP SP SP SP PR SC RS MG MG MG GO GO GO MT MT Ano 1928 Depois1938 1931 1924 1942 1937 1931 1928 1929 1941 1941 1940 1787 1937 1938 1741 1928 1928 1933 1931 1934 1934 1926 1940 1940 1931 1883 1942 Depois1935 Depois1935 Depois1935 1941 1815

Fonte: Joo de Barros Barreto. A organizao da sade pblica no Brasil. Arquivos de Higiene. 1942:12 (2)169-215.

127 Apndice VIII

A hansenase hoje

Atualmente, o tratamento da hansenase, ou melhor, da hansenase, feito atravs de um poliquimioterpico, composto por algumas drogas: a Dapsona, a Clofazimina e a Rifampicina342. A Dapsona foi o primeiro quimioterpico efetivo para a hansenase, descoberto em fins da dcada de 1940 e utilizado no Brasil no incio da dcada seguinte. A Clofazimina o nico corante com propriedades anti-inflamatrias e bacteriosttica. Passou a ser utilizado no tratamento dessa doena na dcada de 1970. Finalmente, a Rifampicina, que considerada a droga mais efetiva para a hansenase, j que uma dose dessa substncia capaz de matar 99,9% da populao bacteriana do M. leprae que esteja vivel. Esta a primeira dose dada ao paciente logo aps o diagnstico. Portanto, atualmente, com uma dose nica possvel afirmar que o doente no apresenta mais o bacilo de Hansen no organismo e que, por isso, no mais contagiante. A associao poliquimioterpica dessas drogas ocorreu na dcada de 1990, quando tornou-se o tratamento padro empregado nos pacientes. Atualmente, com a iniciativa do Sistema nico de Sade em incluir a hansenase entre as doenas da rede bsica, esta deixou de ser uma tarefa de especialistas para se tornar dos generalistas que fazem parte do Programa de Sade da Famlia. Com isso as aes em relao doena tiveram que ser simplificadas: o diagnstico, a classificao e o tratamento. No caso da hansenase, o que se espera que o doente tenha acesso fcil ao diagnstico, que deve ser simples, baseado na observao de cada caso; a classificao baseada no nmero de leses e o tratamento, em cartelas, com durao determinada de acordo com a classificao do paciente. Para o paciente com apenas uma leso cutnea dada uma nica dose da poliquimioterapia. Como j foi dito, essa dose nica j permite afirmar que o doente deixou de ser contagiante, e neste caso de leso nica, ele tambm j considerado curado. No caso dos pacientes com at cinco leses cutneas (paucibacilares), ou que tenham envolvimento do tronco nervoso, utiliza-se o esquema de tratamento padro: aps seis
As informaes atuais sobre o tratamento, diagnstico e classificao da hansenase foram retiradas de uma palestra sobre Hansenase: Passado, Presente e Futuro, realizada em 13 de Agosto de 2004, no Centro de Estudos do Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ. A palestra contou com a participao de trs pesquisadores, que dividiram o tema em passado, presente e futuro: Laurinda Rosa Maciel, Maria Eugnia N. Gallo e Milton Ozrio de Morais, respectivamente. Cf. Informe IOC, 2004: 10 (7) p.3.
342

128 doses (cartelas) supervisionadas (tomadas na presena do mdico ou enfermeiro) o paciente pode ser considerado curado. Para os doentes multibacilares, com mais de cinco leses, so prescritas 12 doses, entre cartelas supervisionadas e cartelas de autoadministrao. Para realizar essa tarefa preciso ter um profissional de sade capacitado, qualificado e motivado. Nesse sentido, o Governo mudou as grades curriculares das faculdades de medicina para que as doenas priorizadas pelo Programa de Sade da Famlia tivessem uma ateno especial durante a formao dos futuros mdicos. E em fevereiro de 2004 desenvolveu uma poltica nacional de sade, criando o Plo de Educao Permanente, uma estratgia do SUS para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores em sade, agregando aprendizado, reflexo crtica sobre o trabalho, resolutividade clnica e promoo de sade. Todas essas medidas visam realizao de um objetivo maior, determinado pela Organizao Mundial de Sade, que pretende eliminar a hansenase como problema de sade pblica at 2005, em todo o mundo, o que significa ter menos de um caso para cada 10 mil habitantes343. O Brasil registra atualmente a taxa de prevalncia de 1,7 pacientes por 10 mil habitantes, uma das maiores do mundo, ficando apenas atrs da ndia, que tem uma populao quase seis vezes maior.344 Essas polticas voltadas para a hansenase, ampliando e universalizando as aes de diagnstico, tratamento e acompanhamento na rede bsica de sade indicam um primeiro passo do governo brasileiro para tentar atingir a meta, mesmo que num perodo mais prolongado.

A determinao inicial da OMS era de que se eliminasse a hansenase como problema de sade pblica em todo o mundo at o ano 2000. Como muitos pases no conseguiram atingir essa meta, estendeu-se o prazo por mais cinco anos. No ano de 2004, a taxa de prevalncia da doena no Brasil atingiu o ndice de 4,5 casos para cada 10 mil habitantes. Cf. MACHADO, Ktia. Meta erradicar a doena at 2005. Vai ser possvel? Radis, 2004:27 (Nov) 8-11. Em 2005, retirando do cadastro ativo os pacientes j tratados e curados, a taxa de prevalncia passou para 1,7 para cada 10 mil habitantes. Cf. MACHADO, Ktia. Hansenase. Uma questo de direitos humanos. Radis, 2005:32 (abril) p. 17.
344

343

Anexo I Organograma do Departamento Nacional de Sade Pblica em 1928

INSPETORIA DE SADE DO PORTO

FISCALIZAO DE PREPAROS

INSPETORIA DE DEMOGRAFIA SANITRIA

SERVIOS SANITRIOS NOS PORTOS De 17 estados Do Rio

DIRETORIA DE DEFESA MARTIMA E FLUVIAL

INSPETORIA DE PROFILAXIA MARTIMA

Fonte: Clementino Fraga.Introduo ao relatrio dos Servios do Departamento Nacional de Sade Pblica. Arquivos de Higiene, 1928:2 (1) 203-250.

EXAMES DE VALIDEZ

INSPETORIA DE ENGENHARIA SANITRIA

HOSPITAL PAULA CNDIDO

EXAMES DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS

DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE PBLICA DIRETORIA GERAL

INSPETORIA DE PROFILAXIA

INSPETORIA DE FISCALIZAO DE MEDICINA

MINISTRIO DA JUSTIA E NEGCIOS INTERIORES

LAZARETO DA ILHA GRANDE INSPETORIA DE TUBERCULOSE

VERIFICAO DE BITOS

PROCURADORIA DOS FEITOS

COMRCIO DE TXICOS

DIRETORIA DOS SERVIOS NO DISTRITO FEDERAL

LABORATRIO BACTERIOLOGICO

HOSPITAL SO SEBASTIO

DELEGACIAS DE SADE

ENFERMAGEM DE SADE PBLICA

SUPERINTENDNCIA DO SERVIO DE ENFERMEIRAS

POSTOS RURAIS

INSPETORIA DE GNEROS ALIMENTCIOS

ESCOLA D.ANNA NERY

POSTOS MUNICIPAIS DE HIGIENE

SERVIO DE EDUCAAO E PROPAGANDA

SERVIOS EM 12 ESTADOS E NA ZONA RURAL DO DF

INSPETORIA DE HIGIENE INDUSTRIAL

DIRETORIA DO SANEAMENTO RURAL

CONSULTRIOS

INSPETORIA DE HIGIENE INFANTIL

CRECHES

CENTROS DE SADE

ABRIGO HOSPITAL

CENTRO DE SADE

ESPRITO SANTO

RIO GRANDE DO SUL

INSPETORIA DE PROFILAXIA DA LEPRA E DAS DOENAS VENRESAS

129

Anexo II Estruturao do Departamento Nacional de Sade em 1942

Fonte: Joo de Barros Barreto. A organizao da sade pblica no Brasil. Arquivos de Higiene. 1942:12 (2)169-215.

SERVIO NACIONAL DE TUBERCULOSE SERVIO DE SADE DOS PORTOS

DIVISO DE ORGANIZAAO SANITRIA

SERVIO NACIONAL DE LEPRA SERVIO DE FISCALIZAAO DE BIO-ESTATSTICA

DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE DIRETORIA GERAL

DELEGACIAS FEDERAIS DE SADE

MINISTRIO DA EDUCAO E SADE

SERVIO NACIONAL DE PESTE SERVIO NACIONAL DE EDUCAAO SANITRIA INSTITUTO OSWALDO CRUZ

SERVIO DE ADMINISTRAAO

SERVIO NACIONAL DE DOENAS MENTAIS SERVIO NACIONAL DE FEBRE AMARELA

SERVIO NACIONAL DE FISCALIZAO DA MEDICINA SERVIO NACIONAL DE MALRIA DIVISO DE ORGANIZAAO HOSPITALAR

SERVIO NACIONAL DO CANCER SERVIO DE FISCALIZAAO DE ESGOTOS

130

131 Anexo III Plano de construes

ESTADOS ACRE (X) AMAZONAS PAR MARANHO PIAU CEAR R. G. NORTE PARABA PERNAMBUCO ALAGOAS (XX) SERGIPE (XX) BAHIA ESPRITO SANTO ESTADO DO RIO DISTRITOFEDERAL(X) MINAS GERAIS SO PAULO PARAN SANTA CATARINA R. G. SUL MATO GROSSO TOTAL NMERO DE NMERO DE CENSO LEITOS LEPROSRIOS NECESSRIOS NOVAS INSTALAES 1. ANO 2. ANO 3. ANO MANUTENO (XXX) A PARTIR DO 4. ANO

400 1250 4000 1130 200 800 150 200 1000 100 ? 300 451 295 1569 8693 8000 1009 500 600 ? 30.647

300 660 2600 680 130 558 98 130 900 65 20 195 322 249 1000 6980 6000 750 350 408 100 22.486

3 1 4 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 5 5 1 1 1 1 38

138:300$000 219:300$000 302:300$000 193:000$000 193:000$000 193:000$000 850:000$000 850:000$000 850:000$000 253:000$000 253:000$000 253:000$000 180:000$000 65:000$000 65:000$000 280:000$000 280:000$000 280:000$000 75:000$000 50:000$000 50:000$000 117:000$000 117:000$000 117:000$000 527:000$000 527:000$000 527:000$000 180:000$000 33:000$000 33:000$000 40:000$000 10:000$000 10:000$000 94:000$000 94:000$000 94:000$000 153:000$000 153:000$000 153:000$000 193:000$000 193:000$000 193:000$000 1.360:000$000 700:000$000 700:000$000 5.200:000$000 5.200:000$000 5.200:000$000 750:000$000 750:000$000 750:000$000 150:000$000 150:000$000 150:000$000 350:000$000 350:000$000 350:000$000 400:000$000 400:000$000 400:000$000 100:000$000 100:000$000 100:000$000 11.583:300$000 10.687:300$000 10.770:300$000

300:000$000 330:000$000 1.300:000$000 340:000$000 65:000$000 280:000$000 50:000$000 65:000$000 450:000$000 33:000$000 10:000$000 98:000$000 161:000$000 120:000$000 700:000$000 3.490:000$000 3.000:000$000 375:000$000 175:000$000 200:000$000 50:000$000 11.592:000$0

(x) Includa desde o incio a despesa de manuteno. (xx) Despesas totais de instalao no 1. Ano. Do segundo em diante metade das despesas de manuteno. (xxx) Os clculos de manuteno foram feitos tomando a si o Governo Federal metade das despesas e partindo, de uma maneira geral da base de 1 conto per capita, custo mdio verificado nos leprosrios que j esto funcionando. Essa despesa entretanto, ter de variar de um Estado a outro s podendo ser definitivamente fixada aps o 1. ano de funcionamento dos novos leprosrios.

Fonte: BARRETO, Joo de. Arquivos de Higiene, 1935:5 (1) pp. 119-130

132 FONTES DOCUMENTAIS

Fundos Documentais Arquivo Gustavo Capanema CPDOC/FGV Fundo Pessoal Herclides Csar de Souza Arajo COC/Fiocruz Fundo Pessoal Belisrio Penna COC/Fiocruz Fundo Instituto Oswaldo Cruz, Seo Departamento de Medicina Tropical, Subseo Laboratrio de Hansenase COC/Fiocruz. Fundo Pessoal de Renato Kehl (no organizado) COC/Fiocruz.

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