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CONDIES DO TRABALHO, SADE E BEM ESTAR DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM NA EUROPA (NURSESEARLY EXIT STUDY)
Donatella Camerino1, Leila Maria Mansano Sarquis2, Giovanni Costa3 RESUMO: A escassez de trabalhadores da enfermagem e um elevado turnover despertaram preocupao na Europa. O NursesEarly Exit Study-NEXT. Estudo multicntrico, intercultural e longitudinal. Participaram 10 pases da Europa. O objetivo foi observar a relao entre condies de trabalho e sade dos trabalhadores de enfermagem. Os dados de 19.099 trabalhadores de enfermagem foram analisados por meio da anlise descritiva e da regresso linear. Os resultados demonstraram que a sade e o bem estar dos trabalhadores de enfermagem dependem das condies do trabalho. A fim de planejar as intervenes que podem reduzir o turnover e a deficincia de trabalhadores de enfermagem na Europa. importante que se considere o processo das atividades laborativas para o desenvolvimento do trabalho at a aposentadoria, situao que pode reduzir o abandono precoce no trabalho, bem como reduzir a carncia significativa destes trabalhadores existente nesta rea. PALAVRAS-CHAVE: Sade do trabalhador; Enfermagem; Condies de trabalho.

NURSES WORKING CONDITIONS, HEALTH AND WELL BEING IN EUROPE (NURSESEARLY EXIT STUDY)
ABSTRACT: The shortage of workers in nursing and a high turnover aroused concern in Europe. The Nurses Early Exit Study (NEXT). Multicenter, intercultural and longitudinal study. Ten European countries participated. The objective was to observe the relationship between working conditions and nursing workers health. Data from 19.099 nursing workers were analyzed by descriptive analysis and linear regression. The results showed that health and well being of nursing workers depends on conditions of work. In order to plan interventions that can reduce the turnover and disability among nursing workers in Europe. It is important to consider the process of labor activities for the development of work until retirement, which may reduce the early work exit, as well as reduce the significant shortage of workers in this area. KEYWORDS: Occupational health; Nursing; Working conditions.

CONDICIONES DE TRABAJO, SALUD Y EL BIENESTAR DE LOS TRABAJADORES DE ENFERMERA EN EUROPA (NURSESEARLY EXIT STUDY)
RESUMEN: La escasez de trabajadores de enfermera y el elevado volumen de facturacin despert preocupacin en Europa. El NursesEarly Exit Study-NEXT, estudio multicntrico, intercultural y longitudinal. Participaron 10 pases europeos. El objetivo fue observar la relacin entre las condiciones de trabajo y la salud de los trabajadores de enfermera. Los datos de 19.099 trabajadores de enfermera fueron analizados por medio del anlisis descriptivo y de la regresin lineal. Los resultados mostraron que la salud y el bienestar de los trabajadores de enfermera dependen de las condiciones de trabajo. Con el fin de planificar las intervenciones que pueden reducir el volumen de negocios y la deficiencia de trabajadores de enfermera en Europa. Es importante considerar el proceso de las actividades laborales para el desarrollo del trabajo hasta la jubilacin, situacin que puede reducir el abandono precoz en el trabajo, as como reducir la gran escasez de trabajadores en este sector. PALABRAS CLAVE: Salud del trabajador, Enfermera, Condiciones de trabajo.

1 Psicloga. Professora do Departamento de Medicina do Trabalho da Universit degli Studi di Milano-UNIMI e do Ospedale Maggiore, Policlinico Mangiagalli e Regina Elena. 2 Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto da Universidade Federal do Paran-UFPR. Membro do Grupo de Estudo Multidisciplinar de Sade do Adulto-GEMSA do Grupo de Pesquisa de Qualidade de Vida do Departamento da Escola de Enfermagem. Universidade de So Paulo-USP. 3 Mdico do Trabalho. Professor do Departamento de Medicina do Trabalho da Universit degli Studi di Milano- UNIMI e do Ospedale Maggiore, Policlinico Mangiagalli e Regina Elena.

Autor correspondente: Donatella Camerino Via San Barnaba, 8 - 20-122 - Milano-Italia E-mail: donatella.camerino@unimi.it

Recebido: 21/07/08 Aprovado: 20/03/09

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INTRODUO Na Europa, nos primeiros anos do sculo XXI existia uma grande carncia de trabalhadores de enfermagem com nmero reduzido entre os jovens para a escolha profissional, bem como o abandono precoce dos trabalhadores de enfermagem que iniciavam a atividade laborativa em instituies de sade. A Organizao Internacional para a Cooperao Economia e Desenvolvimento (1) considerou que as principais razes para esta situao estavam relacionadas com a globalizao, com o crescimento, com o crescente envelhecimento da populao, com o progresso tecnolgico e a crescente expectativa de vida da populao. Entre 2002 e 2004, o estudo denominado NursesEarly Exit Study (NEXT) teve como objetivo caracterizar as razes, circunstncias e conseqncias do abandono dos trabalhadores de enfermagem na profisso. O estudo teve financiamento inicial pelo Joint Programme for Working Life Research in Europe (SALTSA) e sucessivamente da Unio Europia (QLK6-CT-2001-00475), considerada a grave carncia dos trabalhadores de enfermagem e da necessidade de encontrar solues para o futuro desta profisso na Europa(2). O projeto foi coordenado pela Universidade de Wuppertal (Alemanha). Foi realizado simultaneamente na Blgica (BE), Finlandia (FIN), Frana (FR), Alemanha (DE), Gr Bretanha (UK), Itlia (IT), Pases Baixos (NL), Polnia (POL), Sucia (SW) e Eslovquia (SLK). A Noruega (N) colaborou na qualidade de membro associado. A porcentagem de trabalhadores de enfermagem que manifestaram inteno de deixar a profisso variou de pas para pas, a porcentagem mais alta ocorreu na Itlia (20,7%); a mais baixa na Holanda (8,8%) e na Blgica (9,8%); este fato se d provavelmente porque nestes dois pases, os trabalhadores de enfermagem podem desenvolver suas atividades laborais em expediente laboral reduzido e com horrios mais flexveis. As razes relatadas pelos trabalhadores de enfermagem que abandonavam a profisso estavam relacionadas, sobretudo s condies do trabalho e problemas econmicos(3). Para a maioria dos pases considerados, os trabalhadores de enfermagem acima de 50 anos, tinham expressado a inteno de buscar, por conta prpria, alternativas para melhorar de vida ou trabalho, por causa das condies desfavorveis no trabalho (em particular a sobrecarga de trabalho) e/ou por causa

das ms condies de sade (apesar das leis europias protegerem o trabalhador com agravos sade). Vrios jovens expressaram a necessidade de mudana de emprego a fim de enriquecer seu perfil profissional ou para melhorar a prpria vida pessoal e familiar(4). O turnover apresentado entre os trabalhadores de enfermagem caracteriza-se pela alternao da equipe de funcionrios em um local de trabalho determinado. um conceito mais amplo do que a abandono na profisso. Um trabalhador de enfermagem pode deixar definitivamente a profisso pelo abandono do trabalho, mudana do tipo de atividade ou pela aposentadoria, mas tambm pode decidir continuar na profisso e mudar somente o local de trabalho dentro da prpria instituio ou em outra agncia, o que no acontece na Europa. Deixar um posto de trabalho pode ser uma escolha voluntria se o trabalhador de enfermagem deseja melhorar suas condies de trabalho e de salrio para seguir a famlia ou se transferir para outra localidade(5), mas igualmente pode ser uma imposio devido reorganizao profissional, insatisfao no trabalho, e um estado de incapacidade em administrar outras situaes do cotidiano oriundas da atividade laborativa. Na literatura, o descontentamento na atmosfera de trabalho a razo mais importante do abandono, em detrimento das razes demogrficas ou pessoais(3,6-7). Geralmente, o alto turnover determina um agravamento da qualidade do servio assistencial, causando dano imagem da companhia e sade dos trabalhadores. Envolve problemas de organizao, custos diretos e indiretos(8). Os trabalhadores de enfermagem que permanecem so forados a aumentar o ritmo de trabalho a fim de manter os nveis precedentes de produtividade, a adaptar-se aos horrios laborais prolongados ou a uma troca de turnos no adequados s prprias necessidades de recuperao e, eventualmente, devem ficar encarregados tambm com a formao e sustentao de novos trabalhadores(6). A substituio de trabalhadores pode interferir negativamente com o estabelecimento de relaes sociais contnuas nos grupos de trabalho. A perda de coeso na equipe e familiaridade entre seus membros pode conduzir a episdios de intolerncia e agressividade contra supervisores, subordinados e colegas; este agravamento no clima organizacional pode transformar-se em causa posterior para futuro abandono na profisso(9). A situao gerada por alto turnouver pode, conseqentemente, ter repercusses negativas tambm na sade da equipe de trabalhadores. Em particular, uma carga excessiva de trabalho fsico e

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mental envolve-os de tenso e, em longo prazo, causa efeitos graves como doenas cardiovasculares, osteoarticulares, gastrointestinais, depresso, ansiedade, e Sndrome de Burnout(10). Carga de trabalho elevada e contnuo estresse so tambm fatores desencadeadores de exposio ocupacional(11-12) e podem desencadear situaes geradoras de conflitos entre pacientes e familiares quando o atendimento realizado no qualificado(13-14). O objetivo do estudo foi verificar as condies de sade e de bem estar dos trabalhadores de enfermagem na Europa (populao NEXT) em relao s condies de trabalho, a fim de compreender as razes do elevado turnover observado nesta populao. METODOLOGIA A maioria dos pases que participaram do estudo NEXT aderiu ao seu desenho intercultural, longitudinal e aplicaram a mesma metodologia do estudo. A seleo foi realizada de maneira que, nos vrios pases, fosse proporcionada distribuio integral da populao de trabalhadores de enfermagem, assim como a distribuio uniforme entre os vrios tipos das instituies sanitrias e entre as vrias reas territoriais. Participaram do estudo 147 hospitais, 185 asilos, 76 instituies de atendimento domiciliar, 177 ambulatrios, totalizando 585 instituies entrevistadas. Foram envolvidos 30.497 trabalhadores de enfermagem de instituies hospitalares; 3.958 de instituies asilares e 5.281 empregados nas instituies territoriais caracterizados em ambulatrios e prestadores de assistncia domiciliar. Deste estudo foram removidos os dados vindos da Gr Bretanha, Finlndia e Noruega, pois estes no alcanaram uma resposta suficiente e no atenderam ao protocolo pr-determinado pelo estudo. O instrumento final utilizado para a coleta de dados foi elaborado a partir de um estudo piloto municipal preliminar realizado na Frana, na Itlia e na Alemanha, em 2001. As perguntas do questionrio relativas s condies do trabalho pertencem principalmente ao questionrio psicossocial Copenhagen(15) que investiga condies de trabalho, realizao profissional, relaes sociais, carncia emocional, plenitude e significado das tarefas, grau de autonomia no trabalho, qualidade da liderana, satisfao de trabalho, conflitos do cargo, sobrecarga de trabalho, grau de participao e interesse pela profisso e pela prpria organizao do trabalho. A fim de avaliar conflito entre a casa/trabalho

e trabalho/casa foi utilizada a escala Work Family Conflict(16). As perguntas especficas relacionadas ao trabalho foram esboadas, parcialmente, do questionrio psicossocial de Copenhagen (15) e parcialmente formuladas para o grupo de estudo NEXT. A estes, foram adicionadas perguntas referentes autonomia, conflito entre pacientes e trabalhadores e a rotatividade de turnos no trabalho. As informaes sobre os recursos individuais e o estado de sade e bem estar foram embasadas no referencial de Effort-Reward-Imbalance(17) para a varivel insatisfao no trabalho, reconhecimento no trabalho e incapacidade do sujeito se desligar das preocupaes do trabalho foi utilizada a escala Copenhagen Burnout Inventory, General Health e Work Ability Index(18) para analisar o ndice de capacidade funcional e a exausto emocional. A anlise da varivel sade em geral, foi mensurada pelo General Health of Copenhagen Psychosocial Questionnaire(15) (Tabela 1). Tabela 1 - Escalas empregadas para a avaliao do estado de sade e do bem estar dos trabalhadores de enfermagem. NEXT, 2005
Medida Exausto emocional Escala Copenhagen Burnout Inventory(20) Pontuao Varia de 1- 5, uma contagem mais elevada indica maior exausto psico- fsica.

Sade em geral

General Health of Varia de 0- 100, uma contagem mais alta Copenhagen indica um melhor Psychosocial estado de sade. Q uestionnaire(15) 07- 27 = decadente 28- 36 = moderado 37- 43 = bom 44- 49 = excelente

Work Ability ndice de capacidade Index(18) verso funcional reduzida(19)

O estudo teve a aprovao do Comit de tica da Universidade de Wuppertal (Alemanha). A participao dos trabalhadores de enfermagem foi voluntria e a aplicao e o recolhimento dos questionrios foram conduzidos respeitando o sigilo das informaes e do anonimato. O instrumento foi coletado em duas etapas, sendo reaplicado aps um ano. Cada trabalhador de enfermagem obteve um cdigo; construdo com base nos nomes e datas de nascimento do seu pas. Aps a primeira avaliao em 2002/2003, 4.227 enfermeiras saram do local de trabalho. O

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questionrio de seguimento foi emitido aos 59.510 trabalhadores de enfermagem restantes. Os trabalhadores foram monitorados e, aps um ano, suas condies de sade e bem-estar foram avaliadas e as eventuais mudanas que aconteceram em suas condies do trabalho. Os dados foram elaborados com programa estatstico SPSS 15.0. Em primeiro lugar calculouse a taxa de resposta aos questionrios, a seguir foram descritos (pas a pas) as caractersticas relativas a seus aspectos demogrficos e de trabalho. Considerado o nmero elevado de parmetros empregados a fim estimar a percepo das condies de trabalho, foi aplicado a anlise do conjunto K-means Clustering(21) para reduzir a uma classificao para grupos homogneos de exposio sugestiva. Com o teste 2 ou o ANOVA (de acordo com a qualidade da escala), estimou-se o grau de associao entre os conjuntos baseados nas condies do trabalho percebidas e a coleta de informaes objetivas sobre as caractersticas de trabalho em interface com o domiclio dos trabalhadores de enfermagem. Outras variveis foram: a instituio que o trabalhador de enfermagem trabalha; sua jornada de trabalho; avaliando em quais turnos pode-se atuar; nmero de turnos ao dia em que o profissional de enfermagem trabalha; nmero de turnos em um ano em que o trabalhador de enfermagem trabalha doente; os dias para capacitao profissional; o tempo para descansar; o nmero de crianas existentes no domiclio abaixo de sete anos e o tempo em minutos

estimado para o deslocamento ao trabalho. A fim de caracterizar a mudana nas condies de sade e no bem estar da equipe de enfermagem entre os anos de 2003/2004 e 2002/ 2003 foi calculada a diferena entre as pontuaes obtidas no seguimento e aquelas obtidas poca da primeira avaliao das variveis: a exausto emocional, sade em geral, capacidade funcional no trabalho. Variveis obtidas assim ( da exausto emocional, da sade em geral, habilidade funcional no trabalho) foram empregadas a fim de verificar, por meio da anlise de regresso linear, o valor preditivo dos conjuntos na mudana das normas de sade e bem estar da equipe. As anlises de regresso linear foram comparadas entre o pas, sexo e idade naqueles casos cuja associao com a varivel de sade e bem estar era resultado presente anlise invarivel. RESULTADOS Em 2002-2003, excludo os dados de Finlndia, Gr Bretanha e Noruega, 30.607 enfermeiros (Tabela 2) responderam ao primeiro questionrio com a taxa de 53.9% (diferena entre os pases: 43.2% - 75.8%); em 2003/2004, 20.582 enfermeiros responderam tambm ao segundo questionrio com uma taxa de resposta total de 40.24% (diferena entre os pases: 25.1% - 64.5%). J o resultado do presente estudo acerca de 19.099 enfermeiros, engloba as equipes que compilaram tanto no primeiro questionrio quanto no segundo de seguimento, conforme mostra a Tabela 2.

Tabela 2 - Estudo NEXT - Questionrio enviado para primeira avaliao em 2002/2003 e para a segunda avaliao (2003/2004)
Pas enviados B lgic a Alemanha Frana Itlia Pases Baixos Polnia E s lo v q u ia Total de questionrios 7.049 6.484 13.017 7.447 9.309 7.091 6.382 56.779 Questionrio 2002- 2003 recebidos 4.247 3.565 5.376 5.645 4.024 4.354 3.396 30.607 taxa de resposta 60,4 % 55,0 % 41,3 % 75,8 % 43,2 % 61,4 % 53,2 % 53,9% enviados 5.955 6.116 11.131 7.230 9.675 7.050 3.979 51.136 Questionrio 2004- 2005 recebidos 2.853 2.538 2.627 4.087 2.433 4.547 1.497 20.582 taxa de resposta 47,9 % 41,5 % 23,6 % 56,5 % 25,1 % 64,5 % 37,6 % 40,2%

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Quanto s caractersticas demogrficas (sexo, idade, origem), situao familiar de vida (status, filhos e parentes carentes das curas) e do trabalho como o local da instituio, nvel profissional, contrato, nmero

de horas do trabalho, turnos, facilidade em encontrar outros locais de trabalho e inteno de sair do atual emprego foram observadas vrias porcentagens entre os diferentes pases (Tabela 3).

Tabela 3 - Estudo NEXT - Caracterstica demogrfica e laborativa de trabalhadores de enfermagem que responderam o questionrio de base (2003-2004) e o de seguimento (2004-2005) nos diversos pases europeus considerados neste estudo
Blgica n. 2971 Sexo feminino Sexo masculino Faixa de idade < 30 anos 30- 39 anos 40- 49 anos 50- 59 anos > 59 anos Lugar de nas cime nto Mesma regio na qual trabalha Regio diferente da qual trabalha O ut r o p a s Sis te ma familiar Solteiro Solteiro com criana Dois adultos Ao menos dois adultos com criana Tranquilidade para as crianas quando trabalha No A maior parte do tempo Sim quase sempre Atividade de as s is t ncia a pare nte s ne ce s s itados No Sim 9 1, 8 8,2 92,7 7,3 93,7 6,3 86,4 13 , 6 91,4 8,6 76,5 23,5 83,0 17,0 19,0 53,0 28,0 19,3 42,5 38,2 20,9 41,5 37,7 29,4 44,6 26,0 7,7 47,4 45,0 17,7 51,5 30,7 15,0 29,1 56,0 11,1 5,4 24,2 59,4 2 1, 8 6,5 31,3 40,4 15,1 8,4 23,8 52,7 12 , 5 3,9 27,3 56,2 12 , 3 2,7 31,8 53,3 4,7 5,7 18 , 1 7 1, 5 5,7 7,4 19,2 67,7 62,6 3 1, 0 6,5 40,7 49,9 9,4 54,5 39,6 5,9 76,6 18 , 7 4,7 57,1 37,4 5,5 71,5 28,0 0,4 77,7 19,6 2,7 26,5 34,9 30,0 8,4 0,2 23,1 35,5 31,8 9,2 0,5 24,0 31,6 31,2 12,9 0,4 16,1 53,1 24,3 6,3 0,2 25,1 32,6 3 1, 2 10,9 0,1 16 , 7 45,8 32,5 5,0 0,1 22,5 37,2 31,7 8,6 0,1 91,2 8,7 Alemanha n. 2370 81,6 18,3 Frana n. 3459 87,6 12,4 Itlia n. 3239 7 1, 3 28,7 Pases Baixos Polnia Eslovquia n. 2966 89,3 10 , 7 n. 2589 98,7 1,3 n. 1451 97,11 2,89

Continua

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Continuao
Tipo de ins tituio Hospital Asilo Assistncia domiciliar Ambulatrio Nve l ocupacional (staff) Dirigente Funo de controle provisria Trabalho De dia (horrio regular) De dia (horrio irregular) Somente no turno da noite Com alternncia de turnos sem noite Com alternncia de turnos com noite Tipo de contrato Tempo indeterminado Tempo definido 94,3 5,7 91,1 8,9 95,2 4,8 97,6 2,4 94,5 5,5 91,4 8,6 10,6 74,5 25,5 12,2 18,8 8,9 4,8 36,8 30,7 9,4 7,4 6,4 26,1 50,7 17,8 4,0 14,9 45,4 17,8 10,4 2,5 0,1 20,8 66,3 10,5 7,2 1,9 19,0 61,4 3,5 0,9 0,0 19,8 75,8 13,3 1,9 0,0 15,9 68,8 92 5,1 2,9 82,1 8,1 9,8 95,2 0,6 4,3 94,7 0,4 5,0 96,9 1,7 1,4 90,7 6,2 3,1 89,5 5,2 5,4 54,9 5,9 39,2 80,2 12,8 7,1 86,4 12,4 1,2 91,4 3,0 5,6 71,3 18,3 10,4 86,9 4,6 3,9 4,6 85,6 12,6 1,9 -

Blgica n. 2971 Criana com > 7 anos Facilidade de novo posto de trabalho Horrio de trabalho 0,4 4,0 0,7 0,9

Alemanha n. 2370 0,2 3,2 0,5 1,1

Frana n. 3459 0,4 3,4 0,7 1,2

Itlia n. 3239 0,4 4,0 0,7 1,4

Pases Baixos n. 2966 0,4 4,0 0,8 0,7

Polnia n. 2589 DS 0,6 0,8 0,3 1,5

Eslovquia n. 1451 Mdia 0,2 1,6 DS 0,5 0,9

Mdia DS Mdia DS Mdia DS Mdia DS Mdia DS Mdia

30,8

7,6

31,6

9,9

33,9

6,2

35,3

7,1

25,3

8,3

40,2

3,9

38,6

5,4

Os grupos foram identificados com base nas seguintes condies de trabalho percebidas: possibilidade de realizao, qualidade de liderana, plenitude e significado profissional das tarefas, dos relacionamentos inter profissionais, suporte social, autonomia no trabalho, insegurana profissional, conflito casa-trabalho, acesso

organizao, acesso profisso, carga de trabalho, desequilbrio entre o empenho e o reconhecimento no trabalho, incapacidade de se desligar das preocupaes do trabalho. Os conjuntos obtidos distinguiram os trabalhadores de enfermagem em 5 grupos: um que considera todas as condies como timas (Grupo I),

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outro da baixa participao de trabalho (Grupo II), o terceiro com relao ao baixo suporte social (Grupo III), um quarto da carga de trabalho excessiva (Grupo IV) e no ltimo que considera todas as condies como

pssimas (Grupo V). Na tabela 4 observa-se porcentagens dos trabalhadores de enfermagem por grupos, nos vrios pases.

Tabela 4 - Percentual de trabalhadores de enfermagem presentes em grupos, com base nos pases considerados.
Grupos: Blgica (n. 2984) Alemanha (n. 2383) Frana (n. 3469) Itlia (n. 3249) Pases Baixos (n. 2971) Polnia (n. 2592) Eslovquia ( n. 1451) I II III IV V timas condies Baixa participao Baixo suporte Alta decadncia Pssimas condies 30,7% 22,0% 25,5% 14 , 5 % 23,9% 18,0% 24,8% 17,1% 16,5% 13,7% 18,2% 52,7% 21,6% 17,4% 12,0% 13,5% 30,2% 21,4% 10,7% 23,2% 15,0% 31,0% 31,8% 20,8% 18,7% 7,2% 15,8% 30,3% 9,2% 16,1% 9,8% 27,3% 5,4% 21,5% 12,5%

Sobre as variveis idade e sexo, Blgica, Alemanha e Eslovquia so caracterizadas na maior parte por uma carga de trabalho pesada, Frana e Polnia por escasso suporte social, Pases Baixos por baixa participao no trabalho e na Itlia por condies completamente negativas no trabalho. A Blgica, embora haja uma porcentagem elevada de sujeitos com carga de trabalho elevado, o pas com a porcentagem mais elevada dos sujeitos (30%) com condies timas de trabalho. A Tabela 5 apresenta resultados da associao das condies de vida objetivas e de trabalho. O grupo de trabalhadores da varivel circunstncias timas, possuem menos crianas pequenas das quais devem tomar conta, perdem menos tempo para ir e retornar do trabalho faz pouco esforo fsico no trabalho. A

maioria destes trabalhadores de enfermagem desenvolve assistncia domiciliar, podem descansar mais nos finais de semana e realizam um nmero inferior de turnos noturnos. O grupo de trabalhadores da varivel pouco envolvido no trabalho tem menos horas de trabalho, menos dias dedicados formao e mais filhos abaixo de sete anos em domiclio; 35% trabalham em ambulatrios, mais do que um quarto comprometido com um turno somente do tipo noturno; o grupo de trabalhadores que relatou elevada carga de trabalho tem mais atividade relacionada ao esforo fsico mobilizando no leito os pacientes. Para o grupo da varivel circunstncias pssimas tem todas as condies decadentes, sem perspectiva de melhora.

Tabela 5 - Caractersticas demogrficas e laborativas objetivas dos trabalhadores de enfermagem includos nos diversos grupos
Condies timas Trabalha doente (n. de vezes) Crianas em casa (n.) Crianas abaixo de 7 anos (n.) Distncia casa- trabalho (minutos ida e volta) Abaixar e encurvar- se escala ( 0- 100) Horas de trabalho semanais 2,5 7,4 1,3 1,1 0,5 0,7 39,5 32,6 22,9 19,4 32,8 8,2 Baixa participao 2,5 7,0 1,5 1,1 0,6 0,8 41,8 31,5 23,0 19,4 31,3 9,0 Baixo Suporte 4,1 11,0 1,2 1,1 0,5 0,7 45,3 36,7 26,9 21,4 34,8 8,1 Alta decadncia 4,0 9,7 1,2 1,1 0,5 0,7 43,2 35,5 28,6 21,6 33,9 8,4 Pssimas condies 5,112,6 1,2 1,1 0, 6 0,7 46,8 38,0 28,4 21,8 35,2 8,2 p

Mdia DS Mdia DS Mdia DS Mdia DS Mdia DS <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001

Continua

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Continuao
Condies timas Dias de formao por ano Tempo para descanso (escala de 1 = nunca a 5 = todos os dias)
% Lugar de trabalho

Baixa participao 2,3 8,3 3,7 1,1

Baixo Suporte 3,4 16,04 3 , 2 1, 2

Alta decadncia 3,0 11,3 3,2 1,2

Pssimas condies 2 , 6 12 , 3 3,0 1,2

Mdia DS Mdia DS Mdia DS Mdia DS Mdia DS 3,4 16,2 3,8 1,1 <. 0 0 0 1 <. 0 0 0 1

Condies Baixa timas participao 20,1 25,3 39,3 27,5 34,2 27,2 24,0 24,8 18,2 22,7 25,4 20,5 35,0 23,2 23,5 27,6 20,5 23,5

Baixo suporte 20,2 15,8 9,6 15,8 12,7 12,9 24,9 19,4 19,7

Alta decadncia 21,2 20,6 24,2 5,0 20,9 24,7 13,2 22,9 20,9

Pssimas condies 15,9 12,9 6,5 16,7 9,0 11,6 10,2 12,4 17,7

p <. 0 0 0 1

Hospital Asilos Assistncia domiciliar Ambulatrio

Horrio de trabalho

Trabalho de dia (Horrio regular) Trabalho de dia (Horrio irregular) Somente em turno noturno Com alternncia de turnos sem noite Com alternncia de turnos com noite

<. 0 0 0 1

Calculadas as diferenas do estado de sade e de bem estar no momento dos dois exames verificamos que estas diferenas variam de maneira significativa (ANOVA: p. < 0.05) de acordo com o sexo, idade, pas e pertencentes ao conjunto determinado especificamente, como apresentado na Tabela 6. A exausto pior entre mulheres, em todas as faixas etrias, sobressaltando-se

nos jovens na Frana, na Blgica e na Eslovquia. Permanece inalterada nos outros pases, na Polnia a exausto reduzida. A sade em geral pior em todos os pases e em todos os grupos; a capacidade funcional invarivel na Itlia e nos Pases Baixos, e pior nos outros pases e em todo o conjunto a exceo daqueles definidos como pssimas condies.

Tabela 6 - Diferena entre os resultados obtidos nas escalas da sade e bem estar entre as duas coletas (2003/ 2004 - 2002/2003) comparao por sexo, idade, pas e grupos identificados
Exausto emocional Sexo Femino Masculino p. Idade <30 30- 39 40- 49 > 50 1424 2991 2205 572 n. 6261 951 Mdia - 0,1 0,0 < .01 - 0,2 - 0,1 - 0,1 - 0,1 p <.001 0,8 0,9 0,9 0,8 1428 2975 2 18 6 566 - 2,1 - 3,0 - 3,3 - 3,2 17,2 16,3 16,2 15,1 1222 2 5 14 1907 493 - 0,5 - 0,2 - 0,3 - 0,4 4,8 4,9 5,0 5,3 DS 0,9 0,7 n. 6218 957 Sade geral Mdia - 2,9 - 3,3 DS 16,4 16,0 n. 5431 742 Capacidade funcional Mdia - 0,3 - 0,4 DS 5,0 4,5

Continua

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Continuao
Exausto emocional Pas BE DE FR IT NL PO L SLK Grupos Pssimas condies Alta decadncia Baixo suporte Baixa participao timas condies 1114 1104 857 1916 876 1072 27 7 1120 1595 1288 1120 1619 - 0,3 0,0 - 0,6 0,0 0,0 0,2 - 0,1 p < .001 - 0,1 0,0 - 0,1 0,0 0,0 p < .0 0 1 1,0 0,9 0,9 0,7 0,8 1115 15 7 9 1277 15 9 6 16 12 0,7 0,7 0,7 0,9 0,5 1,1 0,8 1115 1093 858 19 0 5 872 10 6 1 275 Sade geral - 2,7 - 1, 3 - 2,0 - 3,5 - 2,4 - 4,7 - 4,0 p . <0 0 1 - 1,6 - 2,9 - 2,7 - 2,7 - 4,2 P < .01 14 , 8 16,6 16,9 14,8 16,1 906 1376 1061 1409 1423 15,0 16,5 16 , 3 16,1 14 , 4 19,1 16 , 7 1043 1032 694 1237 862 1043 264 Capacidade funcional - 0,5 - 0,5 - 0,4 0,0 0,0 - 0,6 - 0,3 p < .05 0,5 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,9 p < .001 5,4 5,0 5,2 4,6 4,8 4,6 4,9 5,1 4,4 4,5 6,2 4,0

A anlise de regresso linear apresentada na Tabela 7, nas variveis sexo, idade e pas, confirmam uma reduo significativa nos nveis de exausto

emocional na equipe de trabalhadores de enfermagem aferidos aos conjuntos circunstncias timas e baixo envolvimento.

Tabela 7: Anlise de regresso linear estimada relacionada condies de trabalho e sade em um ano
Burnout : exausto emocional Grupo de referncia: pssimas condies) Alta decadncia Baixo suporte Baixa participao timas condies
IC 95% = Intervalo de confiana de 95%.

Sade geral Coeficiente (IC: 95%) 0.0 (0.0 , 0.1) 0.0 (0.0 , 0.1) 0.0 (0.0 , 0.1) 0.1 (0.0 , 0.1)

Capacidade funcional Coeficiente (IC: 95%) 0.1 (0.0 , 0.1) 0.1 (0.0 , 0.1) 0.1 (0.0 , 0.1) 0.1 (0.1 , 01)

Coeficiente (IC: 95%) - 0.0 (- 0.0 , 0.0) - 0.0 (- 0.0 , 0.0) - 0.1 (- 0.1, - 0,0) - 0.1 (- 0.1 , 0.1)

ANLISE E CONSIDERAES FINAIS Estes resultados demonstram que a sade e o bem estar dos trabalhadores de enfermagem dependem das condies do trabalho. Em relao a outros estudos das condies do trabalho e do bem estar dos trabalhadores de enfermagem este se baseia em um nmero elevado de trabalhadores de enfermagem, com

um desenho longitudinal e, sobretudo, relaciona as condies, ao invs de analis-las como se fossem isoladas ou independentes entre si. Relacionando as precedentes condies de sade, foi possvel verificar, aps somente um ano de trabalho, um agravamento naqueles que se sentiram expostos s condies negativas, e uma melhoria naqueles que se sentiram expostos s condies timas ou aos que se envolvem

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em menor intensidade no processo de trabalho. Os dados relacionados percepo subjetiva das condies do trabalho so mais sensveis do que as objetivas na previso seja do dano e/ou da doena porque estas ltimas dependem das vulnerabilidades individuais e habilidades de compreender e saber para enfrentar as situaes(22), entretanto, verificamos uma congruncia discreta entre condies objetivamente graves e a percepo subjetiva entre os trabalhadores de enfermagem entrevistados. As diferenas observadas entre os vrios pases da Europa refletem suas diversidades culturais, scioeconmicas, organizacionais e da composio demogrfica. A Itlia, por exemplo, neste estudo, tem a porcentagem mais elevada em relao s condies desfavorveis ao trabalho tambm o pas, entre aqueles listados, com a populao mais baixa de trabalhadores de enfermagem por 100.000 habitantes (476, escala europia 476-2171)(23) e, de acordo com os dados OECD(24), constatou-se baixo investimento de recursos destinados sade aos trabalhadores de enfermagem (8.5% do produto interno bruto, escala europia 5.7-10.9); alm disso, neste pas, as razes polticas e econmicas impediram parcialmente uma gesto mais profissional e centrada no trabalhador de enfermagem(25). Embora na Europa haja uma harmonizao das leis, existe ainda uma realidade complexa no que diz respeito aos trabalhadores de enfermagem. Os dados induzem a uma situao nica: a quantidade reduzida de trabalhadores de enfermagem em instituies hospitalares, asilares e na assistncia ambulatorial foi constatada. As dificuldades de conciliao entre trabalho e casa e a sustentao de jovens no processo de trabalho foram constatadas. A fim de planejar as intervenes que podem reduzir o turnover e a deficincia da equipe de trabalhadores de enfermagem na Europa, importante que se considere o processo de trabalho existente e os mecanismos para a reduo da exposio destes trabalhadores; importante tambm compreender que a sade e o bem estar no podem prescindir das circunstncias reais, porque so estas situaes que permitem aos trabalhadores desenvolver suas atividades laborativas at a aposentadoria, situao que pode reduzir o abandono precoce no trabalho, bem como reduzir a carncia significativa destes trabalhadores existente nesta rea. Na definio da varivel promoo da sade, esto compreendidos fatores organizacionais e psicossociais que se associaram ao conceito da sade

e do bem estar como clima de trabalho socialmente suportvel, autonomia, satisfao, horrios flexveis de trabalho (na exigncia do trabalhador) e a participao na programao, organizao do trabalho e do ambiente fsico (6,8) . Estes programas, tambm assegurariam o desenvolvimento de comportamentos adequados e saudveis no trabalho. Na literatura j h alguns bons exemplos deste tipo de participao na sade, como um exemplo aqueles de Bringsen na Sucia e em Erlingsdttir H, na Islndia(26). REFERNCIAS
1. Simoens S, Villeneuve M, Hurst J. Tackling nurse shortages in OECD countries. OECD health working papers. OECD Health Working Papers: DELSA/ELSA/ WD/HEA 1; 2005. Hasselhorn HM, Tackenberg P, Muller BH. Working conditions and intent to leave the profession among nursing staff in Europe. SALTSA - Joint Programme for Working Life Research in Europe. Report N 7; 2003. Hasselhorn HM, Mller BH, Tackenberg P, NEXT Scientific Report. University of Wuppertal; July 2005. Camerino D, Conway PM, Van der Heijden BIJM, EstrynBehar M, Costa G, Hasselhorn HM. Age-dependent relationships between work ability, thinking of quitting the job, and actual leaving among Italian nurses: A longitudinal study. Int J Nurs Stud. 2008; 45(1):1645 59. Tai TW, Bame SI, Robinson CD. Review of nursing turnover research, 1977-1996. Soc Sci Med. 1998; 47(12):1905-24. Laureen JH, OBrien-Pallas L, Duffield C, Shamian J, Buchan J, Hughes F et al. Nurse turnover: A literature review. Int J Nurs Stud. 2006;43(2):237-63. Coomber B, Barriball KL. Impact of job satisfaction components on intent to leave and turnover for hospital-based nurses: A review of the research literature International Int J Nurs Stud. 2007;44(2):297-314. OBrien-Pallas L, Griffin P, Shamian J, Buchan J, Duffield C, Hughes F et al. The Impact of nurse turnover on patient, nurse, and system outcomes: a pilot study and focus for a multicenter international study. Policy, Politics, & Nursing Practice 2006;7(3):169-79. Estryn-Bhar M, Le Nzet O, Van der Heijden BIJM, Ogiska H., Camerino D., Conway PM, et al.. Inadequate

2.

3.

4.

5.

6.

7.

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9.

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teamwork and burnout as predictors of intent to leave nursing according to seniority. Stability of associations in a one-year interval in the European NEXT Study. Ergonomia 2007;29 (34):225-33. 10. McVicar A. Workplace stress in nursing: a literature review. J Adv Nurs. 2003; 44(6): 633-42. 11. Benner P, Sheets V, Uris P, Malloch K, Schwed K, Jamison D. Individual, practice, and system causes of errors in nursing: a taxonomy. J Nurs Admin. 2002;32(10):509-23. 12. Camerino D, Conway PM, Estryn-Bhar M. Fear of making errors in young and old Italian nurses. Ergonomia 2007, 29(34):211-17. 13. Gerberich, SG, Church TR, McGovern PM, Hansen HE, Nachreiner NM, Geisser MS et al.. An epidemiological study of the magnitude and consequences of work related violence: the Minnesota Nurses Study. Occup Environ Med. 2004;61(6):495503. 14. Camerino D, Estryn-Behar M, Conway PM, van Der Heijden BIJM, Hasselhorn HM. Work-related factors and violence among nursing staff in the European NEXT study: A longitudinal cohort study. Int J Nurs Stud. 2008; 45(1):3550. 15. Kristensen TS. A new tool for assessing psychosocial factors at work: the Copenhagen Psychosocial Questionnaire. National Institute of Health: Copenhagen; 2000. 16. Netemeyer RG, McMurrian R, Boles JS. Development and validation of Work-Family Conflict and FamilyWork Conflict Scales. Journal of Applied Psychology. 1996;81(4):400-10. 17. Siegrist J. Adverse health effects of high effort - low reward conditions at work. Journal of Occupational Health Psychology. 1996; 1:27-43. 18. Tuomi K, Ilmarinen J, Jahkola A et al. Work ability. 2nd ed. Finnish Institute of Occupational Health: Helsinki; 1998. 19. Hasselhorn HM, Muller BH, Freude G, Tempel J, Kaluza S. The Work Ability Index (WAI) - establishment of a German WAI-network. In: Costa G, Goedhard JAW, Ilmarinen J (Eds.), Assessment and Promotion of Work Ability, Health and Well-being of Ageing Workers. Elsevier, International Congress Series 1280, Amsterdam 2005, p. 2925. 20. Kristensen TS, Borritz M. Copenhagen burnout

inventory: normative data from representative danish burnout. National Institute of Occupational Health: Copenhagen; 2001. 21. Romesburg HC. Cluster Analysis for Researchers. North Carolina (United State of America); Lulu press, 2004. 22. Cox T. Stress. MacMillan, London; 1978. 23. WHO. Global Atlas of infectious diseases. 04.26.2005 http://www.who.int/globalatlas/ 24. OECD. OECD Health data, 3rd edition, 2004. Available at: http://www.oecd.org/document/16/ 0,2340,en_2825_495642_2085200_1_1_1_1,00.html 25. De Pietro C. Gestire il personale nelle aziende sanitarie italiane. Contesto, politiche e strumenti. Ed. Mc GrawHill: Milano; 2005. 26. Leino T, Olsson K. Workplace Health Promotion Practice evaluation. Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki (Finland); 2004.

Cogitare Enferm 2009 Jan/Mar; 14(1):11-21