INSTITUTO DE CINCIA DA SADE FUNORTE/SOEBRS

MOVIMENTAO ORTODNTICA EM PACIENTES COM MIGRAO DENTRIA PATOLGICA

FERNANDA LUZIA BERTI MENDONA

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Ortodontia

FUNORTE/SOEBRS Ncleo Pouso Alegre ORTOPRESS, para obteno do ttulo de Especializao em

Ortodontia.

POUSO ALEGRE 2011

INSTITUTO DE CINCIA DA SADE FUNORTE/SOEBRS

MOVIMENTAO ORTODNTICA EM PACIENTES COM MIGRAO DENTRIA PATOLGICA

FERNANDA LUZIA BERTI MENDONA

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Ortodontia

FUNORTE/SOEBRS Ncleo Pouso Alegre ORTOPRESS, para obteno do ttulo de Especializao em

Ortodontia. ORIENTADORA:Professora Doutora

Ana Carla RaphaelliNahsScocate

POUSO ALEGRE 2011

Dedico a Deus, em Quem eu tudo posso, pois Ao Ele meu Quem me

fortalece.

esposo,

Dulclrcio Jnior, e em especial minha filha NINA por me mostrar o verdadeiro amor.TE AMO!!!

Agradeo a Deus por providenciar todas as coisas e me fortalecer em todos os momentos. Aos meus pais pela lio de amor e humildade, pela minha formao moral e espiritual. Ao meu esposo pela compreenso, pacincia, amor; por me fazer acreditar na minha capacidade infinita e por sonhar junto. s minhas irms e a toda nossa famlia pela torcida e compreenso nos momentos em que estive ausente. Aos colegas de curso: pela convivncia maravilhosa durante o curso e por fazerem deste curso algo muito especial. professora Ana Maria que para mim um exemplo de profissional e pessoa.Voc sempre ser muito especial. Aos funcionrios da ODONTOPRESS pela ajuda e pelo carinho sem igual Aos pacientes que permitiram nosso aprendizado. A minha orientadora, Professora Doutora Ana Carla RaphaelliNahsScocate, pela pacincia e o carinho na orientao.

SUMRIO

RESUMO ABSTRACT

1. 2. 3. 4. 5.

INTRODUO .........................................................................................1 REVISO DE LITERATURA ....................................................................4 PROPOSIO .......................................................................................22 DISCUSSO ..........................................................................................24 CONCLUSO .........................................................................................30 REFERNCIAS.......................................................................................33

RESUMO

O tratamento ortodntico em pacientes com problemas periodontais representa um desafio para os Ortodontistas. A perda de suporte sseo pode causar migraes dentrias, envolvendo um ou mais dentes, com a presena de diastemas, tanto na regio anterior como na posterior. Nesta situao, a funo, a esttica e a sade periodontal esto comumente prejudicadas, sendo o tratamento integrado da Ortodontia com a Periodontia uma opo favorvel para a resoluo dessas alteraes. O sucesso deste tratamento depende de uma condio favorvel com ausncia de inflamao, qualidade do suporte sseo, movimento dentrio induzido adequado e fora mecnica biolgica. Este trabalho tem como objetivo principal discorrer sobre alguns aspectos importantes no tratamento ortodntico de pacientes que apresentam migraes dentrias patolgicas, abordando as peculiaridades deste tratamento.

ABSTRACT

The orthodontic treatment in patients with periodontal problem is a challenge for Orthodontists. The loss of bone support can cause tooth migrations, involving one or more teeth, with the presence of diastemas at the anterior and posterior areas. In this situation, the function, the aesthetics and the periodontal health are often impaired and the integrated treatment of Orthodontics and Periodontics is a favorable option for the resolution of these changes. The success of this treatment depends on favorable conditions with absence of inflammation, quality of bone support, adequate tooth movement and biological applied force.This worck aims to report some important aspects during the orthodontic treatment in patients with pathologic tooth migration, addressing the peculiarities of this treatment.

1. INTRODUO

1 INTRODUO
A migrao dentria patolgica (MDP) definida como uma mudana de posio do dente que ocorre quando o equilbrio entre os fatores que mantm a sua posio fisiolgica dos dentes so comprometido pela doena periodontal. Geralmente, esta migrao ocasiona um problema esttico, necessitando, na maioria dos casos, de um tratamento integrado da Periodontia com a Ortodontia. A MDP relativamente comum, podendo ser um dos sinais preliminares da doena periodontal. Ocorre com maior frequncia na regio anterior e pode atingir um ou mais dentes, os quais se movimentam em qualquer direo, acompanhados, geralmente, por mobilidade e rotao. A sua prevalncia compreende pacientes com moderada a severa periodontite, com desenvolvimento de diastemas, principalmente, entre os dentes anteriores superiores. Os dentes comprometidos apresentam perda de insero de modo significante, no existindo associao com a idade. Para os pacientes que apresentam problemas periodontais, devem-se ter alguns cuidados como simplificao da mecnica, aplicao de foras suaves (com a perda localizada do osso, o centro de resistncia migra em direo apical, aumentando a chance de movimentos de inclinao), intervalos de ativao prolongados, alm da eliminao da placa bacteriana e de bolsas periodontais ativas. A movimentao dentria s pode ser iniciada com o periodonto sadio, ainda que reduzido, acompanhado por higiene bucal

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adequada por parte do paciente e raspagem e alisamento coronal radicular por um Peridontista antes, durante e aps a correo ortodntica. Em casos de migrao dentria por problema periodontal, a funo, a esttica e a sade periodontal esto comumente prejudicadas, necessitando de um tratamento integrado favorvel para a resoluo dessas alteraes, em que o Periodontista objetiva estacionar a progresso da doena periodontal e o Ortodontista restabelecer a ocluso funcional e a esttica.Uma abordagem interdisciplinar para o tratamento da MDP, associada com uma estreita superviso de higiene bucal, resulta em uma significante melhora da sade e bem-estar do paciente.

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2. REVISO DE LITERATURA

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2 REVISO DE LITERATURA

Ross (1960) descreveu os tipos de movimentos dentrios. O primeiro o movimento exgeno do dente, sendo o resultado de foras produzidas por um mecanismo externo (hbito de morder objetos) ou aparelho ortodntico. O segundo movimento o endgeno, que constitui da contnua erupo do dente, migrao devido a uma inerente fraqueza do ligamento de insero do dente, quer pela inerente fragilidade do ligamento de insero, quer pelo movimento adaptativo ao contato interproximal e atividade muscular. De acordo com o autor, existem trs padres primrios de movimento endgeno do dente: erupo dentria fisiolgica normal, migrao dentria patolgica e funcional. O movimento adaptativo do dente controlado pelo contato entre os dentes adjacente e os dentes opostos, pela interao de vrios componentes da musculatura mastigatria, e pelo movimento da articulao temporo

mandibular, musculatura e dentes. O autor concluiu que o conhecimento de vrios movimentos adaptativos dos dentes importante para a prtica em todos as fases da dentio. Novamente prosseguindo seus estudos, Ross (1974) enfatizou a importncia da terapia periodontal, demonstrando casos que foram tratados apenas por meio de raspagem supra e subgengival, remodelao coronria, alisamento radicular, instrues de higiene bucal e cirurgia periodontal. O autor relatou ainda que a distribuio de contatos oclusais simtricos reduz e/ou elimina a mobilidade dentria, contribuindo com a estabilidade a longo prazo.

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Martinez et al.,(em 1997), por meio de um estudo transversal, avaliaram a prevalncia da MDP no arco dentrio superior anterior e seu relacionamento com fatores predisponentes como perda ssea, perda dentria, inflamao gengival, idade, parafuno, interposio lingual e hbitos orais. A amostra constituiu de 852 pacientes periodontais com idade de dezenove a setenta e dois anos. A perda ssea pareceu ser o mais importante fator envolvido na MDP, podendo estar ou no em combinao com a perda dentria ou inflamao gengival. No houve associao significante da prevalncia da MDP com o evolver da idade, e a interposio lingual foi considerada um fator importante no desenvolvimento desta patologia. No foram encontradas associaes significantes com os hbitos parafuncionais (ex. bruxismo), bem como, com os hbitos de morder objetos. O resultado deste estudo confirmou a teoria de que a destruio do ligamento periodontal relacionado com a perda ssea representa o mais relevante fator associado MDP, seguida por perda dentria e inflamao gengival. Contudo, os autores concluram que um fator isolado no deve ser associado MDP. Towfighi et al.,(1997) investigaram, por meio de um estudo clnico, a prevalncia e a etiologia da MDP em dentes anteriores. Foram estudados 343 pacientes com presena e ausncia de migraes dentrias, apresentando moderada a severa periodontite. Os resultados indicaram que a MDP foi encontrada em quase um tero dos pacientes estudados e que os dentes afetados apresentaram, de modo significante, mais perda de insero em relao a dentes sem migraes. Os autores puderam concluir que a perda de insero da doena periodontal uma parte importante na etiologia da MDP.

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Contudo, outros fatores, tais como hbito, interferncia oclusal e inflamao, podem causar migraes dentrias. Os autores enfatizaram que o diagnstico precoce e a preveno da MDP podem conduzir para uma menor complexidade e tempo de tratamento. Janson et al., (1997), em uma reviso de literatura, descreveram alguns aspectos que devem ser levados em considerao no tratamento de pacientes com leses periodontais generalizadas ou localizadas. De acordo com os trabalhos avaliados, o momento mais indicado para se iniciar a movimentao ortodntica aps a reduo da inflamao e tambm necessrio esperar de quatro a seis meses de intervalo entre um tratamento e outro para a avaliao da motivao do paciente e se os hbitos de higienizao se apresentam adequados. Em relao reabsoro e aposio ssea, nos casos em que h perda de suporte sseo, o organismo responde da mesma maneira, desde que o osso remanescente esteja sadio, concluindo que o importante a qualidade e no a quantidade do osso que determina o sucesso da terapia ortodntica. O que determina a posio final dos dentes a presso causada por lngua, lbios e bochechas em suas posies de repouso, sendo que, quando o periodonto est comprometido, estas foras no mais so contrabalanceadas e os dentes iniciam processo de migrao. Este desequilbrio caracterizado pelo deslocamento do centro de resistncia do dente mais para apical, consequente da perda ssea. Neste caso, deve-se realizar a conteno definitiva desses elementos dentrios com a finalidade de preservar a estabilidade dos mesmos nas novas posies, pois a perda ssea persiste aps a movimentao dentria.

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Melsen et al., (1988) avaliaram a reao tecidual na intruso ortodntica de dentes com periodonto reduzido, e a influncia da higiene bucal nesta reao. Mostraram que novo cemento e colgeno foram formados, por meio de procedimentos cirrgicos, quando da manuteno da higiene bucal. Afirmaram tambm que o tratamento ortodntico no potencializa a inflamao gengival ou perda ssea marginal, mas possui um efeito benfico nas condies periodontais, melhorando as possibilidades de higiene por parte do paciente e distribuio adequada das foras oclusais. De acordo com o estudo, o resultado obtido foi decorrente da combinao do tratamento periodontal associado intruso ortodntica, obtendo sade periodontal, desde que o sistema de foras e a higiene bucal estejam controlados. Gaumet et al., (1999) investigaram o reposicionamento espontneo da migrao patolgica dos dentes aps a terapia convencional (sondagem, raspagem e instrues de higiene bucal) e cirrgica (raspagem em campo aberto) em pacientes que apresentavam moderada ou severa doena periodontal. O tratamento inicial consistiu de alisamento radicular, extrao de dentes perdidos, ajuste oclusal e instrues de higiene bucal. Os pacientes foram reavaliados seis semanas aps o trmino da ltima raspagem, e adicional ajuste oclusal foi realizado quando necessrio. Pacientes em que foram realizados os procedimentos cirrgicos foram avaliados toda semana, por um ms. Quatro meses aps o tratamento cirrgico, 51,5% de todos os diastemas foram fechados. Em 8,2% foram parcialmente reduzidos,

correspondendo a 69,7% de resposta positiva terapia. Quando pequena a moderada migrao foi considerada, o sucesso foi de 77,8%. Os autores

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concluram que o restabelecimento do equilbrio normal de ao de foras sobre as razes dos dentes por meio da terapia periodontal suficiente para que os dentes se reposicionem. Segundo Melsen,em entrevista (Peloso et al.2000), para o tratamento ortodntico produzir resultados benficos, absolutamente necessria uma condio periodontal sadia e que nenhuma bolsa patolgica esteja presente, alm da necessidade da utilizao de foras baixas, de 10 a 15g por raiz, sendo o mais prximo possvel do longo eixo de cada dente. Em relao conteno ps-tratamento ortodntico, a autora enfatizou a importncia da conteno biolgica em pacientes adultos, sendo esta a manuteno do periodonto sadio, bem como, da conteno mecnica, por meio de uma conteno fixa colada. De acordo com Harfin,em entrevista ( Pinto,A.S et al.2000), os benefcios de um tratamento ortodntico, em pacientes com comprometimento periodontal, so a manuteno e a melhora da sade periodontal, pois uma posio correta dos dentes permite um melhor controle da placa

dentobacteriana e o fechamento de diastemas contribui no s para uma melhor esttica, mas tambm para alcanar uma boa reparao ssea. A autora enfatizou que, durante o tratamento ortodntico, deve-se realizar um controle periodontal a cada trinta, sessenta ou noventa dias. Caso ocorra reativao de alguma bolsa periodontal, deve-se suspender o tratamento ortodntico para evitar um aumento da perda ssea, pois no se pode realizar movimentos ortodnticos na presena de inflamao. Por isso da necessidade do contnuo controle periodontal antes, durante e aps o tratamento

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ortodntico, ou seja, durante toda vida do paciente. A autora aconselhou o uso de foras mais suaves e contnuas e a colocao de conteno fixa permanente em situaes de periodonto de insero reduzido. Nahs et al., (2000), baseados em uma reviso de literatura, definiram a recesso gengival em verdadeira, quando a gengiva marginal encontra-se apicalmente em relao juno cemento-esmalte e em pseudo-recesso, quando do posicionamento da gengiva marginal mais para apical em relao aos dentes vizinhos. A prevalncia de recesso gengival varia com a idade e o grupo tnico. Os incisivos centrais inferiores so mais susceptveis pelo fato de que o osso vestibular destes dentes se apresenta fino. A incidncia maior nos adolescentes pela falta de conscientizao. De acordo com os autores, a causa da recesso gengival multifatorial e pode-se dividir em dois grupos etiolgicos: o da placa induzida (doena periodontal inflamatria) e o da no placa induzida (envelhecimento, desenvolvimento de anormalidades

anatmicas, alinhamento dentrio deficiente, ocluso traumtica e os traumas mecnicos como escovao e, especialmente, a movimentao ortodntica). A avaliao clnica da condio periodontal do paciente a ser submetido ao tratamento ortodntico deve ser realizada por uma ntima colaborao entre o Ortodontista e o Periodontista, estabelecendo um efetivo programa de manuteno periodontal e assegurar danos mnimos aos tecidos durante a terapia ortodntica. Existem atualmente dois tipos de tratamento na preveno das recesses gengivais: tratamento conservativo com controle rigoroso e adequado da placa bacteriana e cirurgia mucogengival, que consiste em aumentar a quantidade de gengiva por meio de procedimentos de enxerto

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gengival anterior ao incio da terapia ortodntica. O resultado com sucesso do tratamento ortodntico em longo ou em curto prazo ser influenciado pela condio periodontal do paciente antes, durante e aps o perodo ativo. O controle da placa bacteriana e a ausncia de inflamaes gengivais, bem como as cirurgias de aumento do tecido gengival regem primariamente o prognstico completo dos casos ortodonticamente tratados. CapelozaFilho et al., (2001) relataram que o tratamento ortodntico de pacientes adultos deve utilizar uma abordagem direcionada para eliminar a queixa do paciente e estabelecer uma relao oclusal fisiolgica, limitando-se s regies da arcada dentria com algum comprometimento esttico ou funcional. Um dos recursos utilizados o desgaste de dentes anteriores, substituindo, em muitos casos, as exodontias de dentes permanentes, o que permite a eliminao do apinhamento e da protruso dentria. O tratamento ortodntico em pacientes adultos que apresentam discrepncias esquelticas deve ser o mais conservador possvel, por no contar com a capacidade adaptativa do crescimento. Estes pacientes devem ser bem esclarecidos quanto s reais possibilidades e limitaes do tratamento, pois apresentam grandes expectativas e maior risco de frustrao com o resultado final do mesmo. No entanto, oferecem uma excelente cooperao durante o tratamento. O paciente adulto apresenta a vitalidade do ligamento periodontal reduzido devido a menor velocidade das mitoses celulares. Essa menor atividade periodontal influencia no s o movimento ortodntico como tambm a estabilidade ps-tratamento. muito comum pacientes adultos apresentarem interferncias oclusais devido a perda ssea ou de estruturas dentrias. Vale

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lembrar que a reabsoro ssea a mesma em qualquer idade, enquanto que aposio ssea reduz com a idade. Adicionalmente, com a perda localizada do osso, o centro de resistncia se move apicalmente e o movimento de inclinao substitui o esperado movimento de corpo. Paciente ortodntico com comprometimento periodontal necessita de conteno prolongada e

acompanhamento durante e aps a fase ativa do tratamento. Conclui-se que todo esforo deve ser feito para reduzir o tempo de tratamento desses pacientes, com o objetivo de aumentar a satisfao do mesmo com a abordagem realizada. Bulgarelli e Ferreira (2002) mostraram a relao entre o tratamento ortodntico e o controle periodontal com relao migrao de dentes, relatando dois casos de intruso ortodntica de incisivos superiores. O relato do primeiro caso foi de uma paciente de 42 anos de idade com uma extruso patolgica do dente 11 (incisivo central superior direito) e retrao gengival dos dentes 21 (incisivo central superior esquerdo) e 23 (canino superior esquerdo). Radiograficamente, mostrou-se perda ssea alveolar vertical nos incisivos superiores. Foi estabelecido um tratamento interdisciplinar ortodntico com intruso e verticalizao e tambm tratamento periodontal, que consistiu em raspagem de raiz duas vezes ao ano e enxgue bucal dirio. No segundo caso, a paciente de 40 anos de idade apresentou-se com migrao do dente 21, diastemas entre os dentes superiores anteriores, retrao gengival nos incisivos superiores e pequena extruso do dente 11. Na anlise radiogrfica, observou-se perda ssea horizontal. Os autores mostraram que as perdas de insero periodontal e de suporte sseo ocorreram durante a migrao

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patolgica e extruso dos incisivos superiores, podendo isto ser controlado com o tratamento periodontal antes e durante uma intruso ortodntica. Concluram que a intruso ortodntica boa ferramenta no tratamento das migraes dentrias patolgicas, necessitando ser acompanhada por um tratamento periodontal antes, durante e aps a correo ortodntica. A Ortodontia e a Periodontia se complementam mutuamente. Segundo Menezes et al.,(2003), o sucesso do tratamento ortodntico em pacientes adultos, com periodonto reduzido, depende da sade e integridade dos tecidos periodontais adjacentes e da cooperao interdisciplinar de diferentes especialidades odontolgicas. Em pacientes que apresentam doena periodontal, deve-se iniciar o tratamento de eliminao da placa e das bolsas gengivais profundas, podendo, em algumas reas, necessitar de tratamento cirrgico periodontal antes do incio do tratamento ortodntico. Alm disso, alguns cuidados devem ser tomados em pacientes adultos como: execuo de tratamento que no envolvam grandes movimentaes dentrias, utilizao de foras intermitentes dentro de limites biolgicos e realizao de consultas frequentes com o Periodontista, devendo priorizar a utilizao de brquetes colados, evitando excesso de resina, e o emprego de amarrilhos metlicos em substituio dos elsticos para facilitar a higienizao e reduzir o acmulo de placa ao redor dos acessrios. Relataram que mudanas de posies, migraes, extruses, inclinaes e perdas dentrias podem se beneficiar da Ortodontia como tratamento da terapia periodontal, pois o realinhamento ortodntico dos dentes restabelece a ocluso, a esttica e o conforto na mastigao, alm de ser um fator estimulador da aposio ssea. Concluram

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que a comunicao entre a Periodontia e a Ortodontia deve ocorrer antes, durante e aps o tratamento ortodntico em paciente com suscetibilidade para desenvolver doena periodontal. Desta forma, estes pacientes no devem ser submetidos terapia ortodntica at que uma condio de sade dos tecidos de suporte esteja estabelecida para que o problema no seja agravado.

Costa et al., (2004), em uma reviso de literatura definiram a MDP como umamudana de posio dentria que ocorre quando o equilbrio entre fatores que mantm a posio fisiolgica dos dentes comprometido pela doenaperiodontal, ocasionando geralmente um problema esttico e

necessitando, namaioria dos casos, de um tratamento integrado envolvendo Periodontia eOrtodontia. A MDP relativamente comum, podendo ser um dos sinaispreliminares da doena, ocorrendo com maior frequncia na regio anterior.Pode atingir um ou mais dentes, os quais se movem em qualquer direo,acompanhados geralmente por mobilidade e rotao. A etiologia da MDP podeincluir perda de periodonto de insero (principal etiologia, pois foras oclusaisnormais se tornam excessivas para dente com perda de tecido de suporte,determinando sua migrao), fatores oclusais, hbitos (interposio lingual,suco e hbito de manter objetos constantemente na boca), presso do tecidoinflamatrio, perda de dentes posteriores, freio labial e hiperplasia gengival pormedicamentos. Em relao ao tratamento, demonstraram que, em algunscasos, de grau leve e moderado, a terapia periodontal cirrgica e nocirrgicatem a capacidade de promover uma correo espontnea da MDP, alm doajusteoclusal, quando necessrio. Nos casos mais avanados,

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necessita-se deinterveno ortodntica adicional, a qual deve ser introduzida aps areavaliao e confirmao do sucesso da terapia periodontal, pois ocomponente inflamatrio deve estar controlado no momento da

movimentaoortodntica. Espera-se que a compreenso desta condio facilite odiagnstico precoce, contribuindo para diminuio da complexidade e do tempode tratamento.

No mesmo ano, Costa et al, avaliaram as condies clnicas periodontais de dentes anteriores com migrao dentria patolgica (MDP) em pacientes com periodontite crnica generalizada e compararam a severidade de destruio periodontal entre dentes migrados e no-migrados. Foram avaliados trinta e dois pacientes, de ambos os sexos, com idade mdia de 46,0 anos, com perda clinica de insero em dentes anteriores e presena de algum tipo de MDP, tais como: vestibularizao, diastema, inclinao proximal, giroverso ou extruso. Os parmetros avaliados foram a perda clnica de insero e o percentual de perda ssea radiogrfica. Os resultados mostraram em 115 dentes selecionados, uma perda de insero de 5,50 mm e uma perda ssea de 41,90% do comprimento radicular. Os tipos mais freqentes de migrao foram vestibularizao com 34,80% e presena de diastema com 27,00%, a extruso foi a menos freqente com 4,30%. Maiores valores de perda ssea e perda de insero foram registrados nos dentes com extruso (59,44% e 8,42 mm) e vestibularizao (45,17% e 6,07 mm). Constatou-se que os dentes anteriores com migrao dentria patolgica apresentaram maior perda de insero e perda ssea (5,1mm e 40%) quando comparados aos no-

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migrados (4,1mm e 31%). Concluram portanto, que o tipo de MDP mais prevalente foi a vestibularizao associados a maiores nveis de perda ssea,e que foi encontrado maior porcentagem de perda ssea e perda de insero em dentes anteriores com mdp quando comparado aos dentes sem migrao.

Sato, Wjiie e Ito (2004) descreveram um caso clnico em que ocorreu espontnea correo da MDP e a reduo da bolsa infra-ssea aps a terapia periodontal no cirrgica. Baseados em observaes clnicas, diversos fatores etiolgicos tm sido relacionados com a MDP, tais como perda de insero, inflamao, fatores oclusais, hbitos orais e perda de dente sem substituio. O mecanismo de espontneo reposicionamento da migrao dos dentes aps a terapia convencional devido a alguns fatores: o controle de bactrias infecciosas elimina o efeito destrutivo inflamatrio; a diminuio das clulas inflamatrias nos tecidos moles reduz o eritema e a hiperplasia desses tecidos; como a leso periodontal foi curada e as fibras colgenas saudveis foram substitudas, o dente retorna para a posio original; e a eliminao da fora oclusal anormal auxilia na reformulao de colgeno das fibras gengivais. De acordo com os autores, a ausncia de inflamao e a remoo de foras oclusais anormais favorecem o reposicionamento dentrio, com reduo na profundidade de sondagem e melhora da qualidade ssea. Kokich,em entrevista (Lenza,M.A et al.2004), em uma entrevista, relatou alguns benefcios de se tratar ortodonticamente pacientes com problemas periodontais: o alinhamento dos dentes permite um melhor acesso para higienizao adequada; o reposicionamento ortodntico vertical de alguns

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dentes melhora certos tipos de defeitos sseos em pacientes com envolvimento periodontal, eliminando a necessidade de uma cirurgia

periodontal com remoo de tecido sseo; e a ortodontia melhora a esttica da gengiva marginal antes da odontologia restauradora. De acordo com o autor, a abordagem em relao ao paciente com perda ssea horizontal depende da localizao desta perda, da quantidade de osso remanescente para suportar a raiz e coroa e da habilidade do paciente em manter os dentes sem placa. Na regio de molar, deve-se avaliar juntamente com o Periodontista se o dente com perda ssea deve ser mantido ou substitudo por implantes. Na regio anterior superior, onde a esttica mais afetada, prefere-se manter os dentes com o auxlio de uma manuteno peridica de rotina. J na regio anterior inferior, desgastes seletivos das bordas iniciais melhorariam a proporo coroa/raiz sem afetar a esttica. O autor declarou que os maiores comprometimentos no tratamento ortodntico de adultos acontecem em pacientes com problemas periodontais na fase ativa da doena que no estejam sendo supervisionados pelo Periodontista e que defeitos sseos de uma ou duas paredes so passveis de melhora com extruso ortodntica, devendo a movimentao dentria ser realizada de forma lenta e sem inflamao no local. Harfin (2004) relatou vrios casos clnicos que confirmaram ser possvel realizar movimentos ortodnticos em pacientes que apresentam uma moderada ou severa perda de insero, sempre que se realize um contnuo monitoramento periodontal antes, durante e aps o tratamento ortodntico. A perda ssea e a migrao apical do epitlio de insero, que se produz na

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periodontite, so irreversveis e sua causa multifatorial, podendo ser associada ao estresse, enfermidades sistmicas (pacientes portadores de diabetes mellitus, transplantados etc.) e fatores genticos. Sugeriu uma terapia periodontal bsica, com raspagem e alisamento radicular, alm do controle de nvel de placa antes de se iniciar a movimentao ortodntica.Recomendou um perodo de espera de trs a quatro meses para reavaliar o progresso do caso clnico. Segundo a autora, devem-se manter os arcos de finalizao por um perodo de trs meses para permitir a normalizao do periodonto de insero, e o plano de conteno deve incluir a colocao de uma conteno fixa, com fio espiral flexvel. Na fase ps-tratamento, ratifica a restituio da integridade da papila interdentria, considerando sua forma, cor e textura. Com relao terapia ortodntica em pacientes com problemas periodontais, quanto menos forem utilizados elementos que retenham a placa bacteriana, realizando ativaes em perodos mais prolongados e com bom controle da quantidade de fora em relao quantidade de periodonto de insero, melhores os resultados. Concluiu-se que possvel realizar todo tipo de movimentao ortodntica em pacientes que se apresentem sadios, ainda que com o periodonto de insero reduzido, e que o sucesso do tratamento um trabalho multidisciplinar a longo prazo, envolvendo o Periodontista, o Protesista, e o Implantodontista. Valle-Corotti et al., (2005) afirmaram que o tratamento ortodntico em pacientes com doena periodontal s pode ser realizado desde que alguns fatores importantes sejam considerados. De acordo com os autores, a inflamao um dos fatores etiolgicos da m ocluso, provocando uma

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reabsoro no periodonto de sustentao, comprometendo a sustentao de um ou mais dentes, produzindo um desequilbrio entre as foras da lngua e dos lbios e, consequentemente, desencadeando a migrao dos dentes envolvidos. Afirmaram que o movimento dentrio s pode ser iniciado com o periodonto sadio, ainda que reduzido, acompanhado por instruo de higiene bucal, raspagem e alisamento radicular, em campo aberto ou fechado. Recomendaram, ainda, a espera de quatro a seis meses de intervalo para iniciar a terapia ortodntica, com o objetivo de assegurar se o paciente apresenta hbitos de higiene adequados. Devido reduo de suporte sseo, a movimentao dentria deve ser realizada com foras suaves, com intensidade inferior a utilizada em pacientes com periodonto ntegro, pois a reabsoro ssea causa alterao na posio do centro de resistncia do dente, que migra em direo apical e, quanto maior a distncia entre o ponto de aplicao de fora e o centro de resistncia, maior tendncia inclinao. Os autores recomendaram o controle com o Periodontista a cada trs meses e a realizao de conteno definitiva dos elementos dentrios, uma vez que a perda ssea ainda persiste. Concluiram que, em casos com perdas sseas, a funo, a esttica e a sade periodontal esto comumente prejudicadas e o tratamento integrado entre a Ortodontia e Periodontia uma opo favorvel para a resoluo destas alteraes. De acordo com Ferreira et al.,(2005), a possibilidade de tratamento dentrio no paciente adulto depende das condies de sade dentria, gengival e de osso de suporte. As principais queixas dos pacientes com MDP so os movimentos vestibular e extrusivo dos incisivos superiores e a abertura

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de diastemas mltiplos entre os dentes anteriores, com prejuzo esttico ao sorriso. O paciente adulto sadio, sem perda ssea periodontal, tratado de maneira semelhante ao tratamento de jovem e adolescente, com exceo dos movimentos de raiz, que ocorre mais lentamente no adulto. Contrariamente, os dentes com comprometimento do suporte periodontal apresentam o centro de resistncia localizado mais apicalmente e, com isto, as foras aplicadas no nvel da coroa criam um movimento de inclinao maior. Para os pacientes que apresentam problemas periodontais, so necessrios alguns cuidados como simplificao da mecnica, aplicao de foras suaves e intervalos de ativao prolongados, alm da eliminao da placa bacteriana e bolsas periodontais ativas. Os autores salientaram que alm de uma rigorosa terapia prortodntica, o paciente necessita visitar seu Periodontista durante o tratamento ortodntico, numa periodicidade que varia de um a trs meses, e que a conscientizao por parte do paciente quanto higienizao bucal essencial para o controle da inflamao. Os autores concluram que solues integradas so necessrias em pacientes adultos: oPeriodontista estaciona a progresso da doena periodontal, o Ortodontista restabelece a esttica e a funo oclusal, e o Implantodontista e o Protesistareabilitamo paciente. Maeda et al., (2005) relataram uma abordagem interdisciplinar, incluindo terapia periodontal regenerativa, reabilitao prottica e tratamento ortodntico no tratamento da MDP em decorrncia da periodontite agressiva localizada, em uma paciente com 27 anos e quatro meses de idade. De acordo com os autores, o efetivo tratamento ortodntico para pacientes com doena periodontal acompanhado pela eliminao de fatores inflamatrios, instruo

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de higiene bucal e alterao dos fatores oclusais durante o alinhamento dos dentes, alm da esttica ser melhorada pela retrao dos dentes anteriores e pelo fechamento normal dos lbios. As foras ortodnticas aplicadas devem ser suaves, devido ao fato de os dentes se movimentarem facilmente. Raspagem, alisamento radicular e terapia regenerativa periodontal foram aplicadasdurante o tratamento, com um estreito programa de higiene bucal, incluindo escovao e enxgues bucais, acompanhados de limpeza profissional a cada dois meses. Concluiu-se, portanto, que uma abordagem interdisciplinar para o tratamento da MDP, associada a uma estreita superviso de higiene bucal, resulta em uma significante melhora na funo, esttica e sade do paciente. Brunsvold, (2005) baseado em uma reviso de literatura, avaliou a prevalncia, a etiologia, o tratamento e a preveno da MDP. Por influenciar a auto-estima do paciente, a MDP faz com que esta seja a causa mais frequente da procura pelo tratamento periodontal. A MDP mais prevalente em pacientes com moderada a severa periodontite, com desenvolvimento de diastemas entre os dentes anteriores superiores. Os possveis fatores etiolgicos so: destruio dos tecidos de suporte periodontal; mordida cruzada posterior; integridade do arco quando o contato interproximal perdido; malocluso de Classe II; interferncia oclusal; componente anterior de fora; padro protrusivo de mastigao; bruxismo; encurtamento do arco dental; presso de tecidos moles da lngua, bochechas e lbios; inflamao periodontal e periapical; foras extrusivas e hbitos bucais. O tratamento para esta patologia, de acordo com os trabalhos avaliados, pode envolver terapia ortodntica, tratamento nocirrgico, tratamento cirrgico periodontal e tratamento prottico. O autor

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concluiu que o controle da doena periodontal, o tratamento dos fatores oclusais e o diagnstico precoce da MDP so importantes na preveno, e que a migrao pode ser reversvel somente com o tratamento periodontal. Calheiros et al.,(2005) relataram um caso clnico referente a uma paciente do gnero feminino de 46 anos de idade necessitando de um tratamento multidisciplinar antes da reabilitao prottica. Inicialmente, foram realizadas extraes de dentes comprometidos e terapia periodontal. Em seguida, solicitou-se a Ortodontia para a correo de um diastema e intruso dos dentes 21(incisivo central superior esquerdo) e 22 (incisivo lateral superior esquerdo). Foi planejada uma barra transpalatina unindo o elemento 17(segundo molar superior direito) ao 26 (primeiro molar superior esquerdo). Os elementos 23 (canino superior esquerdo), 11 (incisivo central superior direito), 12(incisivo lateral superior direito) e 13 (canino superior direito) foram unidos por uma barra. Aps a ancoragem dos dois blocos, iniciou-se a movimentao ortodntica. As ativaes foram realizadas com intervalo de 30 dias entre elas e com foras bastante suaves. Os autores no observaram nenhuma mobilidade anormal dos incisivos central e lateral intrudos. Ambos se apresentavam com vitalidade e sem reabsoro radicular, ao final do movimento. Radiograficamente, observaram que no houve ganho sseo significativo. Embasado clnica e cientificamente, acredita-se que possvel o tratamento ortodntico em casos em que problemas periodontais e perdas de vrios elementos dentrios esto presentes. Contudo, o plano de tratamento deve ser multidisciplinar. Para o sucesso do tratamento ortodntico sem dano

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ao paciente, a Periodontia dever se apresentar totalmente controlada, com um eficiente sistema de ancoragem e aplicao de foras suaves e intermitentes. Cirelli et al.,(2006) relataram um caso clnico demonstrando a combinao entre a Periodontia, a Ortodontia e a Dentstica restauradora no tratamento da migrao patolgica do incisivo central superior causada por periodontite severa. A paciente, com trinta e seis anos de idade, relatou ter problema periodontal e que os espaos entre os dentes apareceram nos ltimos cinco anos e estavam aumentando com o passar do tempo. Inicialmente, realizou-se nesta paciente o tratamento periodontal com raspagem subgengival e intensivas instrues de higiene bucal. O tratamento ortodntico foi indicado para melhorar a posio dos dentes, bem como o tratamento restaurador com resina para melhorar a esttica. Os autores verificaram que somente com o tratamento periodontal no houve movimento espontneo e, por isso, foi necessria a complementao com as outras tcnicas. Tambm foi observada reduo do defeito intrasseo aps o tratamento ortodntico. Em concluso, o primeiro passo para o sucesso do tratamento do diastema anterior determinar o fator etiolgico e o plano de tratamento. Ressaltou-se que a manuteno do tratamento da MDP depende da contnua preservao da sade periodontal. Alves e Souza (2006) descreveram as condutas clnicas realizadas em um paciente ortodntico com hiperplasia gengival. O paciente R.S., do gnero masculino, aos 13 anos de idade, apresentou-se para tratamento ortodntico. Relatava hbito de respirao bucal. A higiene bucal era deficiente e mostrava sinais de aumento do tecido gengival. Foi instalado no paciente, aparelho fixo

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convencional

para

correo

da

malocluso,

encaminhamento

para

fonoaudiloga e motivao para que o paciente melhorasse sua higiene bucal. Extraes dentrias foram realizadas a fim de resolver discrepncias nos arcos dentrios. Aps um ano da instalao do aparelho, foi decidido interromper a mecnica para restabelecimento dos tecidos periodontais, realizando

procedimentos cirrgicos para remoo de excessos teciduais. Aps trinta dias, recomendou-se a aplicao tpica profissional de clorexidina gel 1%, para o controle microbiolgico. Aps o tratamento com o Periodontista, o paciente foi liberado para que o tratamento ortodntico fosse reiniciado. Embasados nestas condutas clnicas, os autores preferem a remoo do tecido hiperplasiado e controle intenso da placa bacteriana supra e subgengival, por meio da aplicao de clorexidina gel 1%. Mostraram que, por meio da integrao entre Ortodontia e Periodontia, a eficcia das condutas clnicas realizadas no paciente ortodntico com hiperplasia gengival, com respeito promoo de sade periodontal, tem maior compatibilidade para aplicao de foras e respostas dos tecidos de suporte dentrio. Ferreira (2006) relatou que, para que o tratamento ortodntico seja efetivo e estvel, uma abordagem multidisciplinar necessria, pois no basta apenas a correo do problema morfolgico. O crescente nmero de pacientes adultos que procuram o Ortodontista tornou mais evidente a atuao multidisciplinar, de forma que praticamente impossvel o trabalho do mesmo sem o frequente apoio do Periodontista. comum os especialistas se reunirem para avaliar e decidir se vo tratar antes, durante ou depois de colocar o aparelho, quais movimentaes dentrias so mais favorveis para reabilitao

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oclusal e como fazer a manuteno da integridade periodontal. O importante estar ciente das limitaes do tratamento em adultos, por apresentarem problemas periodontais. Da mesma forma, a integrao do profissional de Disfuno temporoMandibular (DTM), da Implantodontia e de outras

especialidades tambm beneficia o tratamento ortodntico. O autor afirma que, antes de iniciar a movimentao dentria, necessrio promover a reduo da inflamao. O tratamento ortodntico tambm pode funcionar no tratamento periodontal por meio da correo de apinhamentos dentrios, inclinaes e rotaes, facilitando a higiene bucal e distribuindo melhor as foras pelas estruturas de suporte. Concluiu que a multidisciplinaridade, incluindo a rea da sade como Fisioterapia, Psicologia, Fonoaudiologia e Servio social, acarreta benefcios tanto para o profissional quanto para o paciente. Brooks J.K; Tiwary R.(2006) definiram a MDP como um processo de deslocamento dentrio devido a um distrbio na fora fisiolgica responsvel pelo posicionamento normal dos dentes. De causa multifatorial, a migrao est diretamente relacionada ao nmero de dentes perdidos e inflamao gengival. Alguns fatores adicionais podem atuar como importante papel na MDP: bruxismo; presso atpica da lngua; hbito de suco; repetitivos hbitos de morder objetos duros; uso de instrumentos de sopro;

maloclusoeiatrogenias por parte doCirurgio-dentista; e a proliferao de vrios cistos odontognicos e tumores. De acordo com Branco et al.,(2010) a MDP uma mudana no posicionamento dos dentes com extruses e inclinaes dentrias,

acompanhada de diastema localizado ou abertura de espaos generalizados,

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tendo como fator principal causal a perda ssea, podendo tambm incluir fatores oclusais traumticos, hbitos bucais, presso atpica da lngua e lbios, entre outros. Como a funo, a esttica e a sade periodontal destes pacientes se encontram prejudicadas, a integrao entre a Ortodontia e Periodontia importante para o sucesso do tratamento. Antes de se iniciar o tratamento ortodntico, deve-se realizar a raspagem e o alisamento radicular, a fim de se criar um periodonto saudvel, livre de doena inflamatria ativa. Recomendase, ainda, a espera de quatro a seis meses de intervalo entre um tratamento e outro para assegurar que os tecidos estejam sadios e avaliar a motivao do paciente. Adicionalmente, pode haver a necessidade de alguns procedimentos cirrgicos antes da interveno ortodntica em alguns casos mais especficos. Durante o tratamento ortodntico devem ser realizados controles peridicos com o Periodontista, em intervalo de trs a quatro meses para a manuteno da sade periodontal, prosseguindo aps a finalizao do tratamento durante toda vida do paciente. A conteno definitiva, a esplintagem dentria, tem como objetivo eliminar o trauma oclusal secundrio que est relacionado com a perda ssea, consequente da doena periodontal. Os autores afirmaram que, ao final do tratamento ortodntico, o nvel sseo deve ser mantido, com o paciente consciente e apresentando uma boa sade bucal, e concluram que possvel realizar o tratamento ortodntico em pacientes com MDP, desde que haja uma integrao entre as especialidades Ortodontia e Periodontia.

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3. PROPOSIO

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3 PROPOSIO

Este trabalho se props revisar a literatura sobre a migrao dentria patolgica e o seu tratamento.

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4. DISCUSSO

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4 DISCUSSO
Define-se a Migrao dentria patolgica (MDP) como uma mudana de posio dentria que ocorre quando o equilbrio entre os fatores que mantm a sua posio fisiolgica comprometido pela doena periodontal, ocasionando um problema esttico. Esta alterao patolgica pode estar relacionada com a perda de insero periodontal, perda dentria, inflamao gengival, fatores oclusais, desequilbrio entre as foras da lngua e dos lbios, bruxismo, e hbitos orais de suco e deletrios, como morder objetos e uso de instrumentos de sopro. A maioria dos estudos conclui que a destruio do ligamento periodontal, relacionada com a perda ssea, o fator mais importante no desenvolvimento da MDP, seguida da perda dentria e da inflamao gengival (MARTINEZ et al 1997; BRANCO et al 2010,

BRUNSVOLD 2005, BROOKS et al 2006, COSTA et al 2004, MARTINEZ et al 1997 e SATO,WJIIE e ITO 2004 ). De acordo com Towfighietal (1997), a prevalncia da MDP ocorre principalmente em pacientes que apresentam periodontite de moderada severa. Como consequncia da perda de insero do dente afetado, a migrao dentria ocorrida e diastemas, entre os dentes anteriores superiores e inferiores, so instalados. Quanto ao fator idade, de acordo com alguns estudos, no h correlao entre a prevalncia da MDP e esta varivel, podendo ocorrer em diferentes idades (BRUNSVOLD 2005, MARTINEZ et al 1997 E TOWFIGHI et al 1997).

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Como consequncia da perda ssea, o centro de resistncia do dente se localiza mais para a apical, desencadeando movimentos de inclinao dentria, quando da aplicao de foras ortodnticas. De acordo com os princpios biomecnicos utilizados no tratamento ortodntico de pacientes com comprometimento periodontal, quanto maior a distncia entre o ponto de aplicao de fora e o centro de resistncia, maior o momento desenvolvido. Adicionalmente, de acordo com Branco et al (2010), uma fora considerada biologicamente aceitvel em um periodonto normal pode ser intensa para um dente com comprometimento periodontal, pois, a rea de dissipao das foras menor. Se a presso for maior, a possibilidade de zonas hialinas tambm ser maior, aumentando a possibilidade de reabsores dentrias (BRANCO et al 2010, COROTTI et al 2005, FERREIRA et al 2006, FILHO et al 2001, JANSON et al 1997). Em pacientes com diminuio de suporte sseo, decorrente da doena periodontal, a movimentao dentria induzida deve ser realizada levando em considerao alguns cuidados como: simplificao do tratamento ortodntico, aplicao de foras suaves e inferior aquela utilizada em pacientes com periodonto ntegro e intervalos de ativao prolongados, alm da eliminao da placa bacteriana e bolsas periodontais ativas (COROTTI et al 2005, FERREIRA et al 2005, HARFIN 2004, MAEDA et al 2005,MELSEN et al 1988, MELSEN 2000, MELSEN 2004, MENEZES et al 2003, HARFIN 2000, BRANCO et al 2000, CALHEIROS et al 2005). A movimentao dentria s poder ser

iniciada aps a reduo da inflamao, com o periodonto sadio, ainda que reduzido, acompanhado por instruo de higiene bucal, raspagem e alisamento

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radicular. Recomenda-se a espera de quatro a seis meses de intervalo para iniciar a terapia ortodntica, e entre um tratamento e outro, com o objetivo de assegurar bons hbitos de higiene bucal por parte do paciente (JANSON et al 1997,COROTTIet al 2005, BRANCO et al 2010, HARFIN 2004).

Adicionalmente, o mesmo necessita visitar o Periodontista durante todo o tratamento ortodntico, numa periodicidade que varia de um a trs meses para o controle adequado da inflamao (BRANCOet al 2010, COSTA et al 2004, COROTTI et al 2005, FERREIRA et al 2005, HARFIN 2004, JANSON et al 1997, MAEDA et al 2005, MELSEN 2000, MELSEN 2004, MENEZES et al 2003). Pacientes que apresentam problemas periodontais de grau leve moderado, de acordo com alguns autores somente com o restabelecimento do equilbrio normal de ao de foras sobre as razes dos dentes, por meio de terapia periodontal (raspagem supra e subgengival, remodelao coronria, alisamento radicular e cirurgia periodontal), instrues de higiene bucal e ajustes oclusais, quando necessrios, suficiente para que os dentes se

reposicionem (GAUMET et al 1999, ROSS 1997). A ausncia da inflamao e a remoo de foras oclusais anormais favorecem a correo espontnea da MDP com reduo na profundidade de sondagem e melhora na qualidade ssea. Segundo esses estudos, a deteco da MDP em seu estgio inicial a melhor forma de preveno, e que se diagnosticada precocemente pode ser reversvel somente com o tratamento periodontal (BRUNSVOLD 2005, COSTA et al 2004, GAUMET et al 1999, ROSS 1974, SATO,WJIIE e ITO 2004).

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Em contrapartida, para outros autores, a Ortodontia e a Periodontia se completam mutuamente no tratamento da MDP. A avaliao clnica da condio periodontal do paciente a ser submetido ao tratamento ortodntico deve ser realizado por uma ntima colaborao entre o Ortodontista e o Periodontista, estabelecendo um efetivo programa de manuteno periodontal e assegurando danos mnimos durante a terapia ortodntica. O tratamento da MDP deve ser acompanhado por um tratamento periodontal rigoroso antes, durante e aps a correo ortodntica e, a interveno ortodntica deve ser introduzida aps a reavaliao e confirmao do sucesso da terapia periodontal, pois o componente inflamatrio deve estar controlado no momento da movimentao dentria (ALVES e SOUZA 2006, BRANCO et al 2010,BULGARELLI e FERREIRA 2002, BRUNSVOLD 2005, CALHEIROS et al 2005, CIRELLI et al 2006, COSTA et al 2004, COROTTI et al 2005, FERREIRA et al 2005, HARFIN 2000, KOKICH 2004,MAEDA et al 2005, MENEZES et al 2003, NAHS et al 2000). De acordo com HARFIN (2004). O trabalho integrado entre as Especialidades beneficia o tratamento ortodntico em pacientes com problemas periodontais, pois o alinhamento dos dentes permite um melhor acesso para higienizao adequada e melhora certos tipos de defeitos sseos em pacientes com envolvimento periodontal, eliminando a necessidade de uma cirurgia periodontal. Casos onde ocorre a perda ssea, a funo, a esttica e a sade periodontal esto comumente prejudicadas e o tratamento

interdisciplinar uma opo favorvel para resoluo dessas alteraes, onde o Periodontista visa estacionar a progresso da doena periodontal e o Ortodontista restabelecer a esttica e a funo oclusal (ALVES e SOUZA 2006,

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BRANCO et al 2010, BULGARELLI e FERREIRA 2002, BRUNSVOLD 2005, CALHEIROS et al 2005, CIRELLI et al 2006, COSTA et al 2004, COROTTI et al2005, FERREIRA et al 2005, HARFIN 2000, KOKICH 2004,MAEDA et al 2005, MENEZES et al 2003, NAHS et al 2000). De acordo com HARFIN (2004), pode-se realizar todo tipo de movimentao ortodntica sempre que o paciente se apresentar periodontalmente sadio, ainda que com o periodonto de insero reduzido. Alm disso, o diagnstico precoce e a preveno da MDP podem conduzir para uma menor complexidade e tempo de tratamento (TOWFIGHI et al 1997 ). Branco et al. (2010) afirmaram que deve-se realizar a conteno definitiva (esplintagem dentria) no paciente com MDP com o papel fundamental na manuteno e estabilizao do novo posicionamento dentrio. O objetivo principal desta estabilizao a eliminao do trauma oclusal secundrio que est relacionado perda ssea, consequente da doena periodontal, pois a perda ssea persiste aps a movimentao dentria. O paciente ortodntico com comprometimento periodontal necessita de

conteno definitiva e acompanhamento durante e aps a fase ativa do tratamento (BRANCO et al 2010, COROTTI et al 2005, CAPELOZA FILHO et al 2001, HARFIN 2000, JANSON et al 1997, MENEZES et al 2003, JANSON et al 1997, MELSEN 2004, MELSEN 2000). Com relao aos tipos de conteno definitiva, Branco et al (2010) classificou como: conteno tipo canaleta, ou conteno intracoronria, que consiste na confeco de canaletas nos pontos de contato entre dentes adjacentes, onde so fixados pequenos segmentos de fios ortodnticos, calibre

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.018, cobertos com resina composta; conteno ponto a ponto com fibras de reforo estrutural, usando fibras de polietileno esteticamente aceitveis; conteno ponto a ponto com fio semirrgido, onde um fio tranado adaptado superfcie lingual dos dentes, conferindo flexibilidade conteno,absorvendo pequenos movimentos dos dentes; e a conteno ponto a ponto com fio rgido (fio redondo 0,8mm), onde um fio rgido fixado de canino a canino no possuindo flexibilidade para obsorver o impacto da mastigao. De acordo com MELSEN (2000), h dois tipos de conteno: a biolgica que consiste na manuteno do periodonto e uma conteno mecnica que pode ser um retentor colado ou um splint, um protetor noturno. Segundo a autora, podemos concluir que nada estvel com ou sem ortodontia.

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5. CONCLUSO

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5 CONCLUSO

Para os pacientes que apresentam MDP, so necessrios alguns cuidados como simplificao da mecnica, aplicao de foras suaves, intervalos de ativao prolongados e eliminao da placa bacteriana e bolsas periodontais ativas. Alm de uma rigorosa terapia pr-ortodntica, o paciente necessita visitar o Periodontista durante todo o tratamento ortodntico, numa periodicidade que varia de um a quatro meses. A conscientizao por parte do paciente quanto higienizao bucal essencial para o controle da inflamao. Concluiu-se que solues integradas so necessrias e essenciais para o tratamento de pacientes adultos que apresentam estas migraes dentrias patolgicas, relacionadas perda de insero periodontal.

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REFERNCIAS

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