REVISO | REVIEW

Preparo dentrio para coroa metalocermica em dentes anteriores, por meio da tcnica de referncia Inoue & Zanetti
Tooth preparation to metalloceramic crowns in anterior tooth using a referencial preparation technique called Inoue & Zanetti
Flvio Artur Rego FARIAS1 Pedro Paulo FELTRIN1 Artemio Luiz ZANETTI1 Ricardo Tatsuo INOUE1

RESUMO
Este trabalho mostra uma tcnica de preparo dental denominada de Tcnica de Referncia para Preparo Dental Inoue & Zanetti. Esta tcnica foi inspirada no desgaste atravs da confeco de sulcos de orientao e ao contrrio da maioria das tcnicas de preparos que utilizam sulcos verticais, nesta tcnica os sulcos so horizontais. Foi idealizado um kit de pontas diamantadas especiais de uso sequencial (kit Inoue/ Zanetti/Feltrin - kg - Sorensen- ref. 6727) e foram desenvolvidas pontas especficas para espessura de desgaste desejada em funo do tipo de coroa selecionada. Os instrumentos cortantes rotatrios foram idealizados para que o desgaste seja mnimo sem prejudicar a esttica na regio cervical. Consequentemente ter um menor dano ao periodonto de proteo facilitando a moldagem e a cinta metlica das coroas metalocermicas poder ser menor, facilitando esttica. Os tipos de terminaes marginais tambm so analisados, conferindo ao degrau inclinado 1350 a terminao ideal para coroas metalocermicas em dentes anteriores. Termos de indexao: Coroas. Porcelana dentria. Preparo do dente. Prtese parcial fixa.

ABSTRACT
The paper presents a tooth preparation technique called Inoue & Zanetti Dental Preparation Technique. This technique was inspired in the confection of orientation sulci. A special diamond burs points was created (The Inoue/Zanetti/Feltrin diamond points kit - KG - Sorensen- ref. 6727) specific for the obtainment of the desired amount of wear, for each kind of tooth preparation. Cutting rotatory instruments were developed in order to demand less dental waste without damage in the periodontal tissues. The kit enables the operator to confect aesthetic restorations with the amount of wear and marginal endings of 1350, specific for metalloceramic crowns in anterior teeth. Indexing terms: Crowns. Dental porcelain. Tooth preparation. Denture partial fixed.

INTRODUO

Para um cirurgio-dentista obter sucesso no tratamento com prtese parcial fixa, ele deve seguir um protocolo criterioso durante o processo de realizao do preparo dental. A inabilidade do profissional ou muitas vezes a negligncia com a realizao de uma tcnica correta de preparo coronrio leva ao fracasso e como consequncia induz o tcnico de laboratrio a tambm cometer falhas. Alm da correta quantidade de desgaste, o preparo dental deve apresentar condies mecnicas de estabilidade e reteno para manter a prtese adaptada ao

dente suporte e ter longevidade. Evidenciando-se assim, que apesar da evoluo dos cimentos, a forma geomtrica do preparo continua ocupando um lugar de destaque no sucesso da prtese parcial fixa. Os princpios fundamentais dos preparos coronrios devem ser avaliados quanto relao altura/largura favorvel e uma conicidade ideal de 6 graus das paredes axiais. O objetivo deste trabalho propor uma tcnica de preparo em dentes anteriores que realmente oriente e facilite o cirurgio-dentista na sua realizao. uma tcnica que oferece uma quantificao mais precisa do desgaste, obtendo-se caractersticas de reteno e estabilidade juntamente com a preocupao de preservao da estrutura

Faculdade So Leopoldo Mandic, Curso de Odontologia, Programa de Ps-Graduao em Prtese Dentria. Rua Jos Rocha Junqueira, 13, Swift, 13045-755, Campinas, SP, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: FAR FARIAS. E-mail: <farfarias@yahoo.com.br>.

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dental. O trmino marginal outro item de fundamental importncia, pois o seu tipo e a sua espessura de desgaste, determinar a qualidade da esttica, associada a um correto perfil de emergncia da coroa prottica. Tcnica de preparo, quantidade de desgaste e terminao marginal Hobo1 demonstra que um preparo coronrio ideal deve apresentar um desgaste que acompanhe corretamente a anatomia dental. Em dentes anteriores devem-se ter dois planos nas faces vestibulares e um correto desgaste incisal, pois com isso evita-se um desgaste excessivo da coroa possibilitando a devoluo da esttica mantendo a integridade pulpar. Cita ainda como linha de terminao ideal para faces estticas o ombro biselado, sendo que este bisel apresenta uma profundidade de 0,2mm no interior do sulco gengival livre. Preston2 preconiza a tcnica de preparo na qual o desgaste dental deve ter uma sequncia de orientao, por meio de pontas diamantadas tronco-cnicas, confeco inicial de sulcos de orientao incisais, aproximadamente com 2mm de desgaste. Posteriormente, pontas diamantadas tronco-cnicas de calibre varivel, conforme a quantidade de desgaste que se necessita, sero utilizadas para a realizao dos sulcos de orientao verticais sempre seguindo a anatomia dental. A unio dos sulcos ser realizada inicialmente na face incisal, vestibular e palatina com ponta diamantada em forma de roda, com exceo da regio de cngulo no qual o desgaste ser realizado com ponta tronco cnica acompanhando o eixo axial dos dentes. Miller3 afirmou que entre a terminao marginal mais utilizada para as faces estticas das coroas em degrau ou ombro, pois promove uma menor invaso do sulco gengival, mas que apresenta um maior grau de dificuldade de adaptao assim como as terminaes em chanfro profundo; e o degrau biselado que a menos esttica por apresentar uma cinta metlica extensa, porm a que apresenta um melhor grau de adaptao e segundo o autor deve ser utilizada sempre que possvel. Stein & Kuwata4 afirmaram que as maiores falhas que levam ao insucesso do elemento fixo esto relacionadas, principalmente, a uma reduo insuficiente da coroa dental e da regio de terminao marginal levando assim a um perfil de emergncia incorreto em relao s estruturas periodontais adjacentes. Tambm relatam que quando no se acompanha a anatomia, principalmente em relao aos dois planos das faces vestibulares dos dentes anteriores,

cria-se um paralelismo excessivo entre as paredes axiais do preparo. Porm com uma insuficincia de desgaste da distncia intercuspdica levando a uma fragilizao da coroa nestas reas, bem como, a uma deficincia esttica pela pequena quantidade de desgaste destas reas. Maynard & Wilson5 explicaram a real importncia de se ter uma linha de terminao que se encontre em uma posio o mais coronria possvel, ou seja, supragengival. Quando se realiza uma linha de terminao marginal subgengival esta no poder ultrapassar o sulco gengival livre na sua profundidade. Crispin & Watson6 consideraram vrios fatores para a realizao de coroas estticas anteriores, principalmente a preocupao com o posicionamento das linhas de trmino relativo a este tipo de coroa. Como proposta, eles realizaram uma pesquisa no qual fotografavam pacientes com coroas anteriores, cada paciente era fotografado 2 vezes, uma foto com sorriso normal e outra com sorriso forado e exagerado para verificar se a linha de trmino supragengival de coroas puras de porcelana se tornavam anti-estticas quando do sorriso normal do paciente. Frequentemente o posicionamento da margem de coroas estticas anteriores subgengival levando a uma diminuio da sade gengival do paciente. Aps a pesquisa e analise das fotografias, concluram que a linha de trmino para coroas estticas em dentes anteriores desnecessria. Antes de se determinar o posicionamento da linha de trmino avalia-se a linha de sorriso do paciente; quanto menos subgengival for o trmino da coroa melhor ser a sade periodontal. Crispin & Seghi7 determinaram uma tcnica de preparo para dentes anteriores, na qual se realizavam sulcos de orientao com pontas diamantadas tronco-cnicas, iniciando-se com um sulco de orientao vertical vestibular na sua poro central e a demarcao da profundidade do desgaste incisal com a mesma ponta diamantada, seguindo-se do desgaste incisal e vestibular axial. Segue-se desgaste proximal com ponta diamantada tronco-cnica menos calibrosa; a quantidade de desgaste palatino determinada pela distncia interincisal do paciente. Ueti8 realizou uma avaliao experimental de preparos com finalidade prottica entre vrios dentistas, utilizando critrios de avaliao e anlise. Concluiu que a maioria dos dentistas apresentava dificuldade em determinar a linha de terminao marginal do preparo, promovendo um desgaste mais inclinado e excessivo do que da conicidade ideal de 6 graus de um preparo coronrio.

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Huls9 relatou a tcnica de preparo para coroas puras de porcelana em dentes anteriores (metal free), e comparativamente s coroas metalocermicas diz que as tolerncias contra defeitos e erros de preparao so notavelmente mais baixas que nas prteses metlicas. O autor recomenda como linha de trmino marginal ideal ombro com ngulo interno arredondado, ou ento preparao em chanfro grosso, porm este dar menor apoio mecnico coroa. Contrandica pequenos chanfros, as preparaes de ombro com ngulo maior que 100 graus, as preparaes tangenciais, assim como os bisis no limite do preparo. Batista et al.10 sugeriram como tcnica de preparo coronrio para uma coroa metalocermica em canino superior a realizao prvia de sulcos de orientao, iniciando o preparo com sulco de orientao horizontal cervical com ponta diamantada esfrica de pequeno dimetro posicionada a 45 em relao ao longo eixo do dente. Posteriormente, so realizados com pontas cilndricas, os sulcos de orientao verticais, acompanhando as caractersticas anatmicas do dente, com pontas torpedo cilndricas. Faz-se a demarcao da profundidade do desgaste incisal para posterior unio dos sulcos. A face palatina desgastada de acordo com a caracterstica de sobremordida do paciente com ponta diamantada em forma de pra tomando-se o devido cuidado para se manter a face lingual axial da reteno do cngulo, pois a sua eliminao levaria a problemas mecnicos de reteno e estabilidade. A face vestibular apresenta uma terminao em degrau inclinado de 45, bem como as proximais e a face lingual uma linha de trmino em chanfro simples. Shillingburg et al.11 relataram que a primeira etapa do preparo para uma coroa metalocermica anterior a colocao de sulcos de orientao verticais em profundidade sobre as faces vestibulares e incisal com uma ponta diamantada tronco cnica. Os sulcos vestibulares podem ser cortados em dois grupos: um paralelo metade gengival da face vestibular e outro paralelo a metade incisal dessa mesma face, esses sulcos devem ter 1.2mm de profundidade. A reduo incisal feita com ponta diamantada tronco-cnica de extremidade plana para que fique paralela a inclinao da margem incisal no preparada. A face lingual reduzida com uma roda diamantada pequena at se obter um espao livre mnimo de 0,7mm em relao aos dentes opostos. Defendese o uso de ombros simples nas linhas de terminao vestibulogengivais das coroas metalocermicas ou com bisis estreitos.

Martignoni & Schonenberger12 afirmaram que todas as tcnicas de preparo tem uma finalidade em comum: o controle da profundidade e direo da remoo do tecido dental. A tcnica preconizada pelos autores a tcnica do corte inclinado, sendo subdividida em: (a) definio da periferia, no qual o preparo iniciado pelo desgaste proximal e realizado um corte inclinado em 45 tanto na face vestibular como na face palatina removendo-se todo o esmalte e expondo-se a dentina, reduzindo-se ainda a superfcie incisal; (b) definio da profundidade, a ponta diamantada deve ser tronco-cnica que ter a sua variao conforme a quantidade de desgaste a ser realizado; faz-se um sulco cervical nas faces vestibular e palatina, nas quais a ponta diamantada estar posicionada a 45 em relao ao longo eixo do dente. Este sulco dar a profundidade, penetrando metade do dimetro da ponta ativa; definio da forma, a ponta posicionada paralela ao longo eixo do dente unindo-se o corte inclinado ao sulco cervical; (c) acabamento das margens; este dado com a prpria extremidade das pontas e com instrumentos manuais adaptados ao tipo de trmino selecionado para o preparo. Touati et al. 13 recomendaram como tipo de terminao mais esttica para coroas ocas de porcelana e coroas metalocermicas o chanfro profundo, no qual a quantidade de reduo dental em mdia de 1,2mm das faces axiais, e de 1,5 a 2,0mm nas faces incisal e oclusal com arestas sempre arredondadas e suaves. Devese imitar o contorno dental realizando uma reduo em dupla convergncia, na qual a ponta (tronco-cnica) deve ser aplicada em duas direes: a primeira envolve os dois teros cervicais do dente; a segunda envolve o tero incisal. Por lingual o dente deve ser reduzido para permitir um espao suficiente para a coroa e restabelecimento da relao oclusal normal e protrusiva. Silveira14 selecionou como tipos de trminos de preparo o degrau 45 (o mais utilizado), o chanfro, o degrau biselado e o degrau em 90. Quando se refere a coroa metalocermica a espessura da cinta metlica ir variar conforme o tipo de trmino determinado para o preparo. Para se manter a integridade dos tecidos periodontais o autor recomenda deixar no mnimo uma altura de 0,3mm de parede radicular remanescente dentro do sulco gengival clnico e para se obter o efeito esttico desejado necessrio que se tenha 0,3mm de opaco e cermica acima do colar metlico a mais ainda dentro do sulco gengival clnico. Portanto, quanto maior a cinta metlica mais comprometida estar a esttica e consequentemente a manuteno dos tecidos periodontais.

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Pegoraro15 relatou que um dos objetivos bsicos de uma tcnica de preparo est na simplicidade dos procedimentos. O preparo para coroa metalocermica anterior se encontra subdividido nas seguintes etapas: 1) confeco de sulco marginal cervical, com o objetivo de se estabelecer a linha de trmino no incio do preparo, com uma ponta diamantada esfrica de 1,4mm de dimetro posicionada a 45 em relao ao longo eixo do dente; 2) sulcos de orientao nas faces vestibular, incisal e linguocervical, considerando-se que as coroas metalocermicas necessitam de 1,3mm de desgaste nas faces axiais e 2,0mm na face incisal; 2.1) os sulcos verticais sero realizados inicialmente na face vestibular com pontas diamantadas com extremidade ogival (1,2mm de dimetro) acompanhando os planos inclinados desta face; 2.2) os sulcos incisais seguem-se acompanhando a mesma direo dos sulco vestibulares com a mesma ponta inclinada aproximadamente a 45 em relao ao longo eixo do dente e dirigida para a face lingual; 2.3) na regio linguocervical os sulcos devero apresentar uma profundidade de 0,6mm correspondente a metade do dimetro da ponta e permitindo espessura suficiente para o metal; 3) unio dos sulcos de orientao; desgastes proximais, realizado com ponta diamantada tronco-cnica fina com o objetivo de separar o dente a ser preparado do dente vizinho para o desgaste posterior com a broca de volume correto; 4) desgaste lingual com ponta diamantada em forma de pra; 5) preparo subgengival, ajuste da terminao marginal escondendo a terminao no interior do sulco gengival livre. Tcnica de referncia para preparos dentrios Inoue & Zanetti16 Os preparos dentrios em prtese parcial fixa podem ser realizados por meio de vrias tcnicas, porm, atualmente as mais aceitas so as tcnicas de preparos atravs de sulcos de orientao. Esta tcnica proporciona uma maior preciso na quantidade ou espessura de desgaste dos dentes a serem preparados. Inspirado na tcnica de sulcos de orientao, foi desenvolvida uma nova tcnica de preparo com a criao de pontas especficas para a espessura de desgaste desejada para cada tipo de preparo. Estas pontas fazem parte do kit de pontas diamantadas - Inoue/Zanetti/Feltrin-KG-Sorensenref.6727 (Figura 1) de aplicao abrangente para qualquer tipo de preparo em prtese parcial fixa, desde restauraes estticas (inlays, onlays e facetas laminadas) s coroas parciais e coroas totais. Este conjunto de brocas composto por pontas necessrias desde o desgaste inicial mais acentuado at os desgastes mnimos, tais como vrios tipos de terminaes marginais com diamantao fina e ultrafina.

A primeira etapa a de Planificao das bossas (Figura 2), realizada com a ponta diamantada tronco-cnica de extremidade arredondada, nmero 2135 ou 3139, sempre posicionada paralelamente ao logo eixo do dente, determinando logo no incio do preparo a expulsividade correta (6 graus) e seu eixo de insero. Este desgaste realizado em todo o contorno axial onde possvel o acesso da ponta diamantada, promovendo uma terminao inicial em lmina de faca, sendo este desgaste realizado at a altura do colo clnico, junto crista da gengiva marginal livre. O passo seguinte ser a realizao do Sulco de orientao referencial cervical (Figura 3) com ponta diamantada esfrica, estas pontas apresentam como caracterstica nica uma haste cilndrica de 0,9mm. A escolha da ponta esfrica varia conforme a quantidade de desgaste a ser realizado; no kit as pontas esfricas so 1027, 1028 e 1029. A ponta 1027, com dimetro de 1,4mm, confecciona um sulco com profundidade igual a 0,25mm, sendo indicado ento para coroas metlicas; a ponta 1028 apresenta um dimetro de 1,6mm e produz um sulco de profundidade igual a 0,35mm, indicada para coroas ocas de porcelana e facetas laminadas de porcelana; enquanto que a ponta 1029 com dimetro de 1,8mm confecciona um sulco de 0,45mm, indicado para coroas metalocermicas. O sulco ser realizado com a haste da ponta apoiada sobre a superfcie aplainada, o sulco referencial j determina o limite da terminao marginal do preparo, bem como a forma de chanfro grosso. Sulcos de orientao horizontais (1 plano cervical) (Figura 4), estes so realizados com pontas diamantadas aneladas que apresentam como caracterstica uma extremidade esfrica inativa (do mesmo dimetro da ponta esfrica inicial) que servir de guia e a conformao cilndrica constituda de anis diamantados em toda a sua extenso, cujo dimetro acompanha o da esfera inativa. Os sulcos de orientao realizados nas paredes axiais ao invs de serem confeccionados verticalmente sero horizontais e tero como referncia o sulco de orientao referencial cervical. Os sulcos de orientao horizontais sero realizados no primeiro plano cervical da face vestibular, nas faces proximais (desde que haja acesso) e regio de cngulo, no caso realizado com a ponta 4029. Com a mesma ponta diamantada (anelada) realizam-se os Sulcos de orientao horizontais (2 plano incisal vestibular) (Figura 5) acompanhando a inclinao desta face. Em seguida, feito o Sulco de orientao vertical lingual realizado com a ponta diamantada esfrica nmero 1029 que se inicia na regio de cngulo e se encaminha at

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a face incisal. Este sulco deve ter todo o dimetro da ponta ativa da broca; em seguida realiza o sulco incisal inclinado em 45 para lingual em relao ao longo eixo do preparo. Quando o colo anatmico, bem como o colo clnico apresentar uma curvatura excessiva, compulsrio que se faa um sulco de orientao horizontal retilneo referencial na altura das papilas interdentais, facilitando a sequncia e adaptao da ponta anelada que dar continuidade ao preparo. O Desgaste Proximal pode ser realizado com ponta diamantada tronco-cnica fina n 2200, mas para preparos de grande desgaste proximal como as coroas metalocermicas, este pode ser realizado com ponta diamantada esfrica de pequeno dimetro 1026, desgastando-se gradativamente pela superfcie vestibular e lingual, at o rompimento completo da parede proximal. Para o desgaste propriamente dito, ou seja, a unio dos sulcos inicia-se pelo Desgaste Incisal com ponta diamantada 3139 acompanhando a inclinao de 45 para palatina na vista proximal, e na vista vestibular, o desgaste acompanha a anatomia do canino apresentando dupla inclinao, uma para mesial e outra para distal. O Desgaste Axial (Vestibular, Proximal e Palatino) ser realizado com pontas tronco-cnica n 3139 sempre acompanhando a anatomia dental, ou seja, face vestibular com dois planos de desgaste e face lingual com um plano de desgaste com conicidade de 6 com o primeiro plano cervical da face vestibular. O desgaste da concavidade palatina realizado em dois planos, uma para mesial e outra para distal com ponta 3118 F, tomando-se o cuidado para preservar cngulo. Acabamento do Trmino Cervical: entre as pontas para os vrios tipos de trmino marginal do kit, as pontas ns 3123F e 3123FF, de granulao fina e extrafina so pontas cilndricas, cujas extremidades apical cnica. Estas pontas promovem a formao de uma terminao marginal em degrau inclinado de 135, tendo como referncia a parede axial. Esta terminao indicada para coroa metalocermica e faceta esttica de coroa veneer e considerada como do grupo das terminaes junta deslizantes, promovendo uma melhor adaptao marginal em relao ao grupo topo a topo (ombro/degrau ou chanfro profundo). Esta ponta para a finalizao do trmino do preparo apresenta na sua extremidade a referncia de desgaste mnima necessrias para estes tipos de coroas e apresentam dimetro de 1,5mm, sendo a sua metade (0,75mm). Portanto, esta ponta tem o objetivo de servir como um gabarito final para adequar e verificar se o desgaste na regio cervical apresenta a espessura mnima de desgaste, pois se o mesmo foi insuficiente, a ponta de granulao F permite a

reduo da parede axial e do degrau inclinado para regio subgengiva. O desgaste ideal quando o pice da ponta cnica diamantada coincide com o limite marginal do preparo, proporcionando uma reduo cervical mnima de aproximadamente 0,75mm (Figura 6). A ponta de granulao FF no eficiente para desgastes, mas utilizada para o acabamento e alisamento final das superfcies do preparo. A espessura de desgaste correta e o trmino em degrau inclinado 135, permitem obter restauraes ou coroas que tenham esttica sem a transparncia do opaco e possibilita confeccionar coroas com o mnimo de largura da cinta metlica e ao mesmo tempo com perfil de emergncia ideal sem sobrecontorno. O acabamento do corpo do preparo realizado com a ponta diamantada 3038 F e FF alisando-se as paredes e arredondando-se as arestas. O kit Inoue-Zanetti-Feltrin foi idealizado para se obter preparos para prtese parcial fixa com espessuras de desgastes precisos e acabamentos clinicamente satisfatrios. Para isso, todas as pontas para terminao marginal so duplas e calibradas para apresentarem-se com a mesma forma, porm, uma com diamantao de granulao fina e a outra de granulao extrafina. O uso sistemtico de pontas de acabamento fino e extrafino para acabamento permite obter uma qualidade de preparo, que ir resultar em restauraes muito mais precisas.

Figura 1. Kit de pontas diamantadas-Inoue/Zanetti/Feltrin.

Figura 2. Aplainamento das bossas.

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Figura 6. Acabamento do trmino cervical em Degrau Inclinado 135 e acabamento do corpo do preparo. Figura 3. Sulco de orientao referencial cervical.

DISCUSSO

Figura 4. Sulcos de orientao horizontais (1 Plano Cervical).

Figura 5. Sulcos de orientao horizontais (2 plano incisal vestibular).

O sucesso de uma prtese parcial fixa est relacionado diretamente a qualidade e quantidade de desgaste realizado durante o preparo coronrio, objetivando um preparo que acompanhe a anatomia dental, e que apresente uma forma que de resistncia prtese, bem como, proteo ao remanescente coronrio1,4. A tcnica proposta tem o desgaste inicial denominado de aplainamento de bossas linguais e vestibulares. Em algumas tcnicas de desgaste, esse detalhe no relevante2,7,11-12,15. Na tcnica Inoue & Zanetti essa etapa de grande importncia uma vez que a expulsividade do preparo j pr-determinada, a inclinao e as reas retentivas j so corrigidas de imediato. Obtmse uma terminao em lmina de faca em todo o contorno do preparo e cria-se uma referncia para a prxima ponta diamantada. Segundo Ueti8, uma das maiores dificuldades dos cirurgies- dentistas est em imprimir uma correta expulsividade aos dentes preparados. Essa tcnica se inspira na quantidade de desgaste uniforme, o que implica na economia biolgica de tecido dental. A tcnica se fundamenta na realizao de sulcos de orientao, assim como outras tcnicas citadas na literatura2,7,10-12,15. As pontas utilizadas para o primeiro sulco de orientao so especialmente desenvolvidas para este fim, pois apresentam uma haste longa e cilndrica que tangenciar as paredes j aplainadas. O sulco de orientao horizontal cervical, alm de criar uma terminao em chanfro profundo em todo o contorno do preparo e delimitar a altura dessa terminao marginal15, tambm ser a referncia para a prxima ponta, constituindo este passo clnico uma tcnica de referncia, pois uma ponta diamantada depende da outra, compulsoriamente.

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Estas pontas diamantadas so aneladas e apresentam uma extremidade inativa esfrica nas mesmas dimenses que a ponta diamantada utilizada para a realizao do sulco de orientao horizontal cervical. Com mais este detalhe esta tcnica de preparo se diferencia das demais em mais dois aspectos benficos e essencialmente importantes. Enquanto que em outras tcnicas os sulcos iniciais vestibulares e linguais so verticais2,7, alguns autores apresentam como sulco de orientao inicial o sulco horizontal cervical, normalmente realizados com pontas esfricas posicionadas a 45 graus em relao ao longo eixo do dente10,12,15. Com as pontas diamantadas aneladas criam-se apenas sulcos de orientao axiais horizontais em todas as faces do dente, diferindo das outras tcnicas que apresentam sulcos de orientao axiais verticais2,7,10-12,15. Os autores esto propondo sulcos com uma disposio horizontal e como consequncia desta diferena promover segurana e tranquilidade para o operador no que se refere quantidade de desgaste. Assim, quando o operador estiver unindo as trabculas de esmalte, a ponta diamantada estar transversal aos sulcos horizontais e no paralela aos sulcos verticais, facilitando o desgaste e no mais induzindo o operador a desgastar o fundo dos sulcos aumentando significativamente a quantidade de desgaste. Outro ponto muito importante que ocorre nos desgastes de elementos anteriores a terminao marginal do preparo, por estar em ntimo contato com as estruturas do periodonto de proteo e sustentao (espao biolgico). A importncia da correta escolha do tipo de terminao marginal, pois a coroa deve ser um processo restaurador e no se transformar em procedimento iatrognico. Maynard & Wilson5 abordou a real importncia de uma correta altura desta linha de terminao marginal, considerando que esta deva estar sempre acima da gengiva marginal livre e quando subgengival no dever ultrapassar o sulco gengival livre em sua profundidade. Stein & Kuwata4 ressaltou que a correta realizao da terminao gengival evita um incorreto perfil de emergncia preservando assim as estruturas periodontais. Crispin & Watson6 determinaram que a variao da linha de trmino em dentes anteriores depende exclusivamente da altura da linha de sorriso do paciente, preservando sempre que possvel a sade periodontal do paciente, no realizando linhas de trminos subgengivais.

A ponta diamantada cilndrica de 1,5mm de dimetro com a sua ponta apical cnica com angulao de 135, uma vez apoiada na parede axial do preparo, promove a terminao em degrau inclinado de 45. Alm disso, esta ponta danifica em menor quantidade o epitlio juncional, pois para que haja esttica neste tipo de terminao no necessrio um grande aprofundamento no interior do sulco gengival livre10,14, favorecendo-nos ainda, em relao a facilidade no afastamento gengival prvio ao ato de moldagem. Neste desgaste clnico no h necessidade de biselamento como sugerem outros autores1,3, pois quando se bisela mais difcil se controlar a extenso de desgaste, ocorrendo mais facilmente a probabilidade de se atingir o epitlio juncional, cortando-o e danificando-o, e como consequncia, apresentando uma hemorragia local imediata e posteriores retraes gengivais. Nos casos de metal free, Huls9 no recomenda preparos com terminao marginal em ombro, cujo ngulo maior que 100, por possvel diminuio de apoio mecnico da coroa. Outro aspecto a ser discutido quanto a cinta metlica na terminao de degrau inclinado de 135. Neste aspecto fato notrio que se pode confeccionar uma cinta metlica bastante delgada (0,2mm) em comparao com os outros tipos de terminaes14, tais como chanfro grosso biselado ou degrau biselado, no qual a largura da cinta metlica mais ampla e a mesma, torna a restaurao antiesttica. O trmino em degrau inclinado 135 possibilita a realizao de restauraes estticas com qualidade de adaptao muito boa, pois qualquer falha ou uma inadequada tcnica de fundio permite visualizar imediatamente, uma possvel desadaptao marginal. Neste tipo de trmino necessrio aps a fundio verificar a adaptao interna, primeiramente, no troquel e posteriormente no dente preparado com substncias ou materiais evidenciadores de interferncias (batom, silicones fluidos, etc.), pois no desejvel qualquer contato ou atrito concentrado na parede axial do preparo, que pode impedir o perfeito assentamento ou adaptao do coping junto ao trmino cervical. Com a diminuio da cinta metlica, aumenta-se a espessura da porcelana e a delgada faixa metlica (0,2mm) facilmente disfarada no interior do sulco gengival, no havendo a necessidade da aplicao de porcelana sobre a mesma, evitando-se assim, alm do sobrecontorno uma possvel chance de fratura.

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A respeito do perfil de emergncia, com esta terminao, o operador tem maiores condies de se aproximar a um perfil correto, com uma melhor proteo dos tecidos de suporte e adjacncias com os ensinamentos e pesquisas de Martignoni & Schonenberger12.

CONCLUSO

para a realizao de uma prtese parcial fixa dentro das suas corretas propores. Os instrumentos cortantes rotatrios foram idealizados para que o desgaste seja mnimo sem prejudicar a esttica na regio cervical, como consequncia ter um menor dano ao periodonto de proteo facilitando a moldagem e a cinta metlica das coroas metalocermicas pode ser menor, facilitando a esttica.

A tcnica Inoue & Zanetti inovadora por apresentar uma sequncia e referncia facilitada para a realizao do desgaste dental. A tcnica visa preservao da estrutura dental ao mximo, possibilitando a manuteno da sade pulpar pelo mnimo desgaste, porm suficiente

Colaboradores

FAR FARIAS, PP FELTRIN, AL ZANETTI e RT INOUE participaram de todas as etapas da elaborao do artigo.

REFERNCIAS
1. Hobo S. Porcelain fused to metal: tooth preparation and coping design. J Prosthet Dent. 1973;30(1):28-36.

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Recebido em: 30/3/2009 Aprovado em: 3/5/2009

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RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, suplemento 0, p. 81-88, jan./jun., 2011