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CIRURGIA GUIADA DIGITAL

PRECISO NO PROCEDIMENTO

INFLAMAO

TRATAMENTO ENDODNTICO CONTEMPORNEO

PRECONCEITO

IDOSOS PORTADORES DE DOENAS MENTAIS

www.apcd-saude.org.br
RUa RONDINHa, 54 - C. INGLESa SO PaULO - SP - CEP 04140-010

JULHO | AGOSTO | SETEMBRO | 2009 | N 25

REABILITAO

PROTTICA
POSSVEL UMA REABILITAO ESTTICA E FUNCIONAL SEM A PERDA OU DESGASTE DE ESTRUTURAS HGIDAS?
PCD Sad SA

2 SEMEST

IMPRESSO
Pode ser aberto pela ECT

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CURS O

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EDITORIAL
EXPEDIENTE

Rua Rondinha, 54 - Chcara Inglesa So Paulo - SP - CEP 04140-010 Fone (11) 5078-7960 www.apcd-saude.org.br contato@apcd-saude.org.br apcd.reg.saude@gmail.com Atendimento: 2 a 6 das 9h s 18h Presidente Gilberto Machado Coimbra 1 Vice-Presidente Takashi Yagui 2 Vice-Presidente Wagner Nascimento Moreno Assessor da Presidncia Admar Kfouri Secretria Geral Arne Aued Guirar Ventura 1 Secretrio Durval Pauprio Srio Tesoureiro Geral Ossamu Massaoka 1 Tesoureiro Kunio Shimabukuro Depto. Assessor de Benefcios Auro Massatake Minei Depto. Assessores Cientco Cheng Te Hua Cidney Hiroaki Cato Jum Kasawara Luci Z. Finotti Depto. Assessor de Comunicaes Luis Ide Depto. Assessor de Congressos e Feiras Luis Afonso de Souza Lima Depto. Assessores Cultural Sonia Maria Moraes Ceccone Valsuir Jos Vezzoni Depto. Assessores de Defesa de Classe Elizabeth Aparecida Braga Helenice Formentin Ikegami Depto. Assessores E.A.P Hiroshi Miasiro Milton de Souza Teixeira Samuel Cecconi Depto. Assessores de Esportes Carlos Teruo Itabashi Mauricio Fazzura Depto. Assessores de Patrimnio Moacyr Nunes Leite Jr. Paulo Yoshiteru Nagamine Depto. Assessor de Preveno Luiz Carlos Serrano Lima Nicola Felipe L. Bempensante Depto. Assessor de Rel. Internacionais Arnaldo Baptista F. Jnior Depto. Assessores da Revista e Informtica Srgio Yunes Depto. Assessores Social Julia Uchida Marta Tashiro Mauricio Nishimura Depto. Assessores de Turismo Ricardo Ugayama Shindi Nakajima Jornalista Responsvel Israel Correia de Lima (Mtb 14.204) - Tel. 3477-4156 Edio de Arte Guilherme Gonalves Impresso GT Editora e Grca

Regional participativa
da APCD Central, como podemos comprovar nesta edio. Os cursos e palestras oferecidos pela Regional continuam a todo vapor. No podemos deixar de agradecer aos ilustres colaboradores que enviaram seus artigos para publicao em nossa revista. Vrios temas so abordados nesta edio, entre os quais: Reabilitao Prottica ( possvel uma reabilitao esttica e funcional sem a perda ou desgaste de estruturas hgidas?); Cirurgia guiada digital: preciso no procedimento; Inamao: tratamento endodntico Desejamos a todos uma boa leitura!

participao da APCD Sade se fez presente em vrias festividades de outras Regionais e

Dr. Srgio Yunes - Editor


contemporneo; Preconceito: idosos portadores de doenas mentais; A sade gengival; Implante de qualidade; Atendimento: Observando seu paciente - o corpo fala.

Reabilitao prottica. ........................... 4 Cirurgia guiada digital........................... 6 Tratamento endodntico..................... 10 Reinterveno em Endodontia............. 11 Sade gengival................................... 12 Implante de qualidade........................ 13 Idosos com doenas mentais............... 14 Sade bucal na terceira idade............. 16

ndice

Curso de Cirurgia Ortogntica. ............ 17 Cursos APCD Sade - 2 Semestre. ........ 18 Whiteness recebe prmio de design...... 19 Observando seu paciente..................... 20 Humor............................................... 21 Regional participativa. ........................ 22 Aniversariantes. .................................. 24 Indicador Prossional. ........................ 26

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CASO cLNIcO

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ReABILITAO

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ATeNDIMeNTO
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Capa: Stockxpert

CASO CLNIcO

Impactao do segmento posterior da maxila atravs de osteotomia para reabilitao prottica


Relato de caso
perda prematura dos dentes naturais provoca importantes alteraes, podendo ocasionar desde a migrao de dentes at a extruso do processo alveolar, especialmente em paciente que no utilizam nenhum tipo de prtese no arco antagonista. Quando ocorre uma extruso severa do processo alveolar, a extrao dos dentes torna-se inevitvel. Para solucionar o problema, existe a
Figura C - Antes

Figura D - Depois

Figura A - Osteotomia do segmento posterior da maxila

Figura B - Prtese removvel confeccionada aps cirurgia nos modelos de gesso para determinar o novo espao prottico

alternativa de realizar a tcnica de impactao da regio posterior da maxila por meio de osteotomia unilateral ou bilateral, para possibilitar uma futura reabilitao esttica e funcional, sem a perda ou desgaste de estruturas hgidas. INTRODUO: Quando o paciente apresenta ausncia dos elementos dentrios durante um longo perodo de tempo, no reabilitando essas regies frequentemente ocorre extruso dentria ou extruso de todo o segmento sseo do arco antagonista. A extruso do segmento sseo posterior resulta em uma diminuio do espao interoclusal que impossibilita, na maioria das vezes, a reabilitao prottica adequada atravs de prteses xas, removveis ou sobre implantes (SHOEMAN & SUBRAMANIAN, 1996; RENOUARD & RANGERT, 2001). A osteotomia segmentar posterior da maxila foi relatada pela primeira vez por STOKER & EPKER (1974) e tem sido utilizada como recurso na correo de extruses severas do processo alveolar, na presena ou ausncia de elementos dentrios, quando esta contraindicada correo atravs mini-implantes (MEDEIROS, 2001). RELATO DO CASO CLNICO: Paciente M.L.O.L, 31 anos, sexo feminino, ASA I apresentava diculdade mastigatria pela ausncia de elementos dentrios. Ao exame clnico intra-oral, constataram-se a ausncia dos elementos dentrios posteriores, extruso bilateral do complexo dento-alveolar, ocasionando diminuio do espao prottico posterior bilateral inferior, inviabilizando a reabilitao prottica (guras C e E).

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Foi solicitado ao ortodontista a instalao de aparelho ortodntico xo com espores cirrgicos. Aps a anlise das radiograas (panormica, teleradiograa de perl e frontal) e com os modelos montados em relao cntrica no articulador, foi planejado o tratamento cirrgico de impactao dos rebordos alveolares posteriores bilateral de maxila com restabelecimento do espao adequado para a reabilitao prottica. A cirurgia de modelo consistiu na impactao dos rebordos alveolares posteriores de maxila, de modo que uma prtese parcial removvel (PPR) inferior pudesse ser confeccionada com a dimenso vertical restabelecida. Aos dentes posteriores da PPR, foram colados brquetes ortodnticos para a realizao do Bloqueio Maxilo Mandibular (BMM), sendo utilizada como guia cirrgico para o correto posicionamento dos segmentos osteotomizados durante a cirurgia (gura B). A cirurgia foi realizada sob anestesia geral, com a nalidade de

impactar o segmento (gura A). Dessa forma, e referencia para o quanto seria impactado foi uma prtese removvel, confeccionada aps a cirurgia dos modelos. Foram utilizadas placas de xao do sistema 2.0 para xao das osteotomias. Atualmente a paciente encontra-se reabilitada com uma prtese parcial removvel inferior, satisfazendo todos os requisitos funcionais e estticos. CONCLUSES: A osteotomia segmentar posterior da maxila uma terapia cirrgica segura e ecaz que preserva as estruturas dentrias sadias. O uso desta tcnica para restabelecer o espao prottico em casos de extruso do processo alveolar e dentrio na regio posterior da maxila possui um bom prognstico (guras E, F, C e D). REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Beltro GC, Weismann R, Santana Filho M. Osteotomia - Maxila e Mandbula ns protticos-ortodnticos. Rev Odonto Cinc 1992; 7(14):167-75. Laboissire Jr M, Villela H, Bezerra F, Laboissire M, Diaz L. Ancoragem absoluta utilizando microparafusos ortodnticos: Protocolo para aplicao clnica (trilogia Pt2). Implant News 2005; 2:37-46. Martins CH. Postoperative results of posterior maxillary osteotomy after long-term immobilization. J Oral Surgery 1980; 38:103. Renouard F, Rangert B. Fatores de risco dos implantes. So Paulo: Quintessense, 2001. 176 p. Shoeman R, Subramanian L. The use of Orthognatic Surgery to facilite Implant Placement: A Case Report. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11:682-4. Stoker NG, Epker BN. The posterior maxillary osteotomy: A retrospestive study of treatment results. Int J Oral Surg 1974; 33:153-7. Stuller CB, Schaberg SJ. Use of the segmented Le Fort I osteotomy to correct severe extrusion of maxillary posterior teeth or tuberosities. The Journal Of Prosthetic Dentistry 1983;50:157. 1983.

Figura E - Antes

Gustavo Henrique Motta Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco MaxiloFacial; Prof. Cirurgia Avanada AOL; Prof. Deformidade dentofacial Unip; Implantodontia; Clnica Privada de Cirurgia Ortogntica

Figura F - Depois

Aluisio Galeano, Octavio Margoni e Marcos Pitta Especialistas em Cirurgia Ortogntica pela Baylor University/EUA

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IMPLANTODONTIA

Cirurgia guiada digital em paciente palato - fendido


salto tecnolgico acontecido em todas as reas da medicina nos ltimos anos levou ao desenvolvimento e evoluo de ferramentas digitais que auxiliam os cirurgies-dentistas. Esse progresso ocorre por meio de planejamentos cirrgicos virtuais e da criao de guias estereolitografados na implantodontia, entre outras aplicaes, como na prtese dentria e na cirurgia ortogntica. O uso de guias em implantodontia um procedimento utilizado com freqncia, sejam cirrgicos, radiogrcos, diagnsticos ou multifuncionais. A criao de guias por intermdio de sistemas digitais permite mais agilidade e preciso no procedimento. Alm de facilitar e otimizar resultados em casos regulares, o uso dessas tecnologias pode auxiliar em planejamentos mais complexos, oferecendo uma qualidade reabilitadora muito interessante. Com o uso do guia possvel, tambm, selecionar o nmero, tamanho e inclinao dos implantes, baseando-se sempre nas condies anatmicas do paciente e no resultado prottico nal pretendido. No caso descrito abaixo foram utilizadas prteses do tipo overdentures bimaxilares, sendo que a superior tambm teria a funo de obturao da fenda palatina. A opo pela prtese mvel levou em conta a condio nanceira do paciente, a disponibilidade ssea e a facilidade de higienizao, j que o paciente tem a coordenao motora diminuda por falanges amputadas. Por se tratar de um desdentado total, optou-se pelo desenvolvimento de um guia cirrgico que permitisse um posicionamento rpido em ambas as arcadas. Sendo assim, o guia foi projetado a partir de prteses provisrias, com trs suportes que permitem o encaixe entre eles (gura 1). Os locais da instalao dos implantes foram determinados atravs de tomograa computadorizada e do software de planejamento virtual Nemotec. Por ser um produto com caractersticas especcas, o guia foi criado com o auxlio de um engenheiro cadista e por meio de softwares CAD variados, como Spider e Delcam. Para a cirurgia aplicou-se anestesia local e cada um dos guias foi xado em trs pontos diferentes (guras 2 e 3) atravs de parafusos especcos. Foram instalados ainda implantes cnicos com hexgono externo (Linha Conus HE, Sistema INP , So Paulo), facilitando a execuo das prteses.

1. Desenho do guia no software CAD

2. Guia superior posicionado com implantes instalados

3. Guia inferior posicionado com implantes instalados

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4. Barra-clipe superior

5. Barra-clipe e colchetes inferiores

6. Prteses instaladas

Por se tratar de um caso complexo, optamos por manter os implantes sepultos pelo perodo da osseointegrao, e, aps cinco meses (tempo indicado devido os implantes superiores), iniciamos a reabilitao prottica. Na prtese superior empregou-se o sistema barra-clipe, utilizando clipe de Hader em trs pontos distintos, conferindo estabilidade em polgono. J na arcada inferior utilizou-se um mtodo composto, com barra-clipe entre os implantes e um sistema de colchetes em cantilever, para minimizar a movimentao postero-anterior da prtese inferior (guras 4 e 5). Como prteses mveis foram instaladas, o paciente recebeu orientao sobre todas as tcnicas de higiene para preservao dos implantes, determinaes estas, baseadas nas limitaes especcas da pessoa atendida (guras 6 e 7). Em acompanhamento h 12 meses, o paciente foi submetido a uma nica reposio de clipes e O-rings, alm de passar por uma limpeza prossional nas barras metlicas. No h dvida de que o caso relatado poderia ser reabilitado utilizando de tcnicas convencionais, entretanto, os benefcios da cirurgia guiada digital so muito superiores. O procedimento cirrgico simplicado (neste caso, para ambas as arcadas, o tempo total da cirurgia foi de 45 minutos) e agrega previsibilidade e segurana. Alm disso, a obrigatoriedade de fundamentar o planejamento em um guia tomogrco (baseado na prtese denitiva) faz com que os implantes sejam instalados em posies adequadas, facilitando a reabilitao prottica. uma tcnica em crescimento constante, de valor acessvel e, uma vez avaliado o custo-benefcio pelo prossional, no restam dvidas que a tcnica ser adotada.

7. Sorriso forado do paciente

Dr. Rogrio Gonalves Velasco Doutorando em Implantodontia; Mestre em Medicina/Cirurgia de Cabea e Pescoo; Especialista em Prtese Dentria; Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial; Coordenador do curso de Especializao em Implantodontia do Centro de Estudos e de Tcnicas Odontolgicas - www.ceto.com.br rogerio@grupovelasco.com.br

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ENDODONTIA

Inamao decorrente do tratamento endodntico contemporneo


Correlaes clnico-patolgicas

idia deste texto unir aes clnicas da terapia endodntica contempornea com a biologia e patologia atravs da anlise de conceitos e tcnicas. A Odontologia nos dias de hoje exige um conhecimento e dedicao que vai alm da nossa clnica cotidiana. Precisamos enxergar alm da nossa radiograa periapical. Precisamos entender o principio biolgico que est por trs da tcnica de instrumentao que estamos utilizando. Dessa maneira, conhecer e relembrar os aspectos histolgicos, siolgicos e morfolgicos da regio apical so essenciais para a compreenso dos eventos ocorrem nesta regio. Primeiramente, devemos saber que existe uma diviso entre canal dentinrio e canal cementrio. O canal dentinrio mais longo, inicia-se na cmera pulpar e completamente revestido por dentina. Converge no sentido apical at um dimetro mnimo, no chamado limite cemento-dentina (CDC). A partir dai, inicia-se um canal com paredes divergentes, revestidos por cemento, o chamado canal cementrio, abrindo-se no forame apical maior. Esta poro pode muitas vezes apresentar uma topograa peculiar, lateralmente ao vrtice apical. O canal dentinrio apresenta o tecido pulpar propriamente dito: um tecido conjuntivo frouxo com presena de broblastos, odontoblastos, alguns macrfagos, vasos e nervos. J o canal cementrio histologicamente uma invaginao do ligamento periodontal, com um tecido conjuntivo mais broso. Enquanto a polpa tem a funo primordial de produzir dentina, o tecido periodontal apical apresenta-se sem odontoblastos, constituindo-se nos centros nervoso,

vascular e linftico de todo o periodonto e considerado uma rea do organismo com altssima atividade metablica e por onde as clulas inamatrias e de defesa chegam. Devemos lembrar que as clulas inamatrias chegam a partir da regio apical para buscar o objetivo nal da inamao que a cura. No limite CDC encontramos assim mudanas anatmicas e histolgicas importantes para a biologia endodntica. Deve car entendido que o canal cementrio tambm faz parte da anatomia do sistema de canais e que precisamos deix-lo com um ambiente favorvel ao processo de reparo. Segundo Spironelli-Ramos & Bramante (2005), a constrio apical no apenas limita a constrio apical, mas tambm delineia o ponto onde as clulas de defesa orgnica do hospedeiro realmente se apresentam ecazes contra a progresso de agentes etiolgicos bacterianos. Ainda em 1984, Hession dene que o limite apical da obturao deve atingir at o ponto onde a defesa orgnica possa alcanar, para assim promover e assegurar o saneamento apical e periapical, livre dos agentes irritantes do interior do canal. Dessa maneira, saber que o tecido do sistema de canais uma invaginao do mesmo tecido mesenquimal que compe o ligamento periodontal, existindo uma continuidade entre eles e que o reparo de um depende do reparo do outro so conceitos e idias fundamentais para a prtica clnica. Se no tivermos este conhecimento, certamente estaremos limitando nossas aes. A condio periapical essencial e muito importante para o estabelecimento do limite CDC. A principio, em casos de

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polpa vida h uma manuteno espacial de toda regio apical, porm em casos de necrose pulpar a presena de reabsores faz com que a regio que completamente alterada. Outra denio importante a do forame apical. O Forame uma regio espacial por onde o feixe vsculo-nervoso penetra da regio periapical para a cavidade pulpar e limitada por uma sada maior (sada foraminal) e uma sada menor (constrio apical). A sua importncia espacial bem como da sua precisa localizao so fundamentais para o

impossvel limpar totalmente o sistema de canais sem realizar a patncia foraminal. Podemos ainda dizer que a patncia ir ainda diminuir a chance de transporte apical, contribuir para a manuteno do comprimento de trabalho e permitir o uso correto dos localizadores foraminais. O adequado treinamento, uma excelente tcnica e o domnio da anatomia so essenciais para que o procedimento no desloque material necrtico para a regio apical e promova dor ps-operatria.

Radiograas nais de casos realizados pelo Dr. Eduardo Fregnani seguindo os critrios contemporneos de instrumentao e obturao

sucesso da terapia endodntica. E de to importante que esta localizao para a especialidade e pela impreciso que os meios clnicos e radiogrcos nos oferecem, foram desenvolvidos equipamentos eletrnicos muito especcos, os localizadores foraminais. Outro conceito fundamental para uma endodontia moderna a da patncia. Patncia signica acesso e ela pode ser do canal, dos tbulos dentinrios e tambm do forame apical. Uma lima patente uma lima que atravessa passivamente o forame apical. Alem disso, ela previne obstrues e no tem nenhuma inuncia no desconforto ps-operatrio, sendo o evento semelhante a injeo intramuscular com agulha descartvel. A passagem de um instrumento de pequeno calibre usado na odontometria e de recapitulao durante a instrumentao, no um fator importante para a irritao dos tecidos periapicais. Obviamente que em nvel molecular, vai ocorrer aumento da permeabilidade vascular, chegada de neutrlos e liberao de mediadores qumicos porm um processo rpido, passageiro, resolvido prontamente pelo nosso sistema de defesa e pode-se dizer que esta reao inamatrio no tem repercusso clnica.

As tcnicas contemporneas de instrumentao apregoam a limpeza ou at mesmo a ampliao do forame, visando a eliminao de microorganismo alojados nesta regio mais apical do canal. E mesmo em casos de biopulpectomia onde sob o ponto de vista biolgico a limpeza foraminal no fundamental, sob o aspecto mecnico a manuteno do comprimento de trabalho com o emprego de limas transforaminais que impedem o acumulo de debris na poro apical, fazem com que a tcnica seja a mesma para qualquer que seja o estado pulpar. Com a utilizao dos sistemas rotatrios, passou-se a estudar no apenas um degrau apical, mas todo um preparo dos ltimos milmetros apicais vem sendo considerado e estudado visando uma melhor modelagem e acomodao do material obturador nesta rea que denominada por alguns pesquisadores a rea de matriz apical. Terminar o preparo e obturao no pice ou 1mm aqum do pice radicular implica dizer que todo ou praticamente todo o tecido restante periodontal que possui alto metabolismo e alto potencial de cicatrizao e esse tecido periodontal mesmo se removido, se regenera, como mostrou Prof. Francisco Souza Filho e Prof. Benatti nas suas teses na dcada de 80. Com o ambiente favorvel a inamao chega em seu
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ENDODONTIA
objetivo nal de cura. A reparao ser obtida desde que no existam microorganismos envolvidos e a formao ou no de cemento osteide depender principalmente do limite da obturao. Estando a obturao no limite do canal, o tecido periapical danicado pela sobre-instrumentao ser renovado por novo tecido conjuntivo que invaginar at as imediaes do material obturador, podendo tornar-se mineralizado devido aos tipos celulares presentes nessa regio. Em decorrncia destes procedimentos, ou seja, da patncia e da instrumentao no limite apical, o extravasamento de cimento endodntico pode surgir como uma conseqncia. Um dente sobre-obturado mostra que seu sistema de canais radiculares foi obturado hermeticamente e onde um excesso de material sofreu extruso alm do forame apical. Porm, quando uma obturao sobreestendida, signica que houve extravasamento de cone e, portanto, no houve selamento na poro apical. Os cimentos endodnticos tm como principais objetivos o controle da percolao apical, ter capacidade de escoamento para as ramicaes e melhorar a adaptao na interface dentina-guta-percha. Os cimentos a base de xido de zinco e eugenol so os mais utilizados no mundo (Pulp Canal Sealer) e possui excelentes propriedades fsicas, porm apresentam maior agressividade e potencial txico se houver excesso de eugenol. sabido que todo material extravasado no peripice apresenta uma resposta inamatria inicial e isto foi demonstrado atravs de diversos estudos de biocompatibilidade em subcutneo de ratos. Porm este cimento extravasado ou ser fagocitado e absorvido ou ser encapsulado. A cpsula brosa isola o material, um sinal de tolerncia tecidu al e fator positivo para a anlise dos cimentos endodnticos. O extravasamento de cimento deve ser evitado simplesmente porque desnecessrio. De qualquer maneira, a irritao causada no peripice resultar em fenmenos sub-clnicos e sem conseqncias importantes para o sucesso do tratamento endodntico.

Prof. Dr. Ruy Hizatugu

Especialista em Endodontia e em Biologia Celular e Livre-Docente em Endodontia

Prof. Dr. Eduardo Fregnani

Especialista em Endodontia, Mestre em Patologia Bucal e Doutor em Cincias

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EVeNTOS

Reinterveno em Endodontia
o dia 18 de agosto, na Livraria da Vila, nos Jardins (SP), aconteceu o lanamento do livro Reinterveno em Endodontia(Editora Santos 1 edio, R$ 150,00), dos autores Mrio Luis Zuolo, Daniel Kherlakian, Jos Eduardo de Mello Jr., Maria Cristina Coelho de Carvalho e Maria Ins Ranazzi Cabral Fagundes. O coquetel de lanamento contou com a presena de mais de 250 pessoas para a dedicatria.

Em noite concorrida para a dedicatria dos autores...

...que contou com a presena do diretor da APCD Sade, Dr. Hiroshi Miasiro (camisa branca)

Longa la para os cumprimentos aos autores

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ReABILITAO

Sade gengival
Decorrido 4 meses, a colocao de um elemento provisrio fora de suma importncia pois esse teve o importante papel de manipular a gengiva atravs de compresso, nas margens mesial e distal, durante 60 dias. No termino do trabalho, o elemento denitivo fora feito metalocermica cimentada, sobre implante.

Dente 11 com fratura de raiz e fstula

Provisrio sobre implante, elemento 11

Papila mesial e distal conformada atravs do provisrio e perl do implante

emos hoje uma grande necessidade de preservar a sade gengival. Em casos da reabilitao odontolgica atravs de implante sseo, a papila interdentria tornou-se em alguns casos, uma grande diculdade para sua promoo ou preservao. O clnico deve estar atento as estruturas do periodonto bem como o espao que devemos utilizar para um implante. Muitas vezes estamos atento ao comprimento que podemos colocar um implante e deixamos sem muita importncia o espao adjacentes entre os elemento. Poder contar com elemento dentrio adjacente aumenta em muito nossa previsibilidade de uma esttica satisfatria juntamente com o desejo do paciente, que tudo que o mais natural possvel. Depois de estabelecermos normas de sade, devemos estar muito atento ao modelo de implante a ser utilizado. Implantes de conexo interna, por exemplo Hexgono interno e com plataforma e em alguns casos com superfcie tratada podem oferecer condies para que a reabsoro ao redor do implante, na regio cervical seja o menor possvel. A paciente apresentou no consultrio com fratura de raiz no elemento 11, devido a pino intra radicular Flex Post, muito utilizado no passado. Antes de fazer a extrao do elemento, instalamos aparelho ortodntico am de promover a extruso do mesmo, durante 60 dias, para minimizar os efeitos da remodelao ssea aps exodontia. Aps a extrao do elemento dentrio, foi instalado implante HI cone Morse CAPSA, aps 3 meses, pois uma infeco crnica estava em curso.
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Final - Metalo-cermica cimentado sobre implante

Raio-X implante elemento 11

Dr. Lus Henrique Vinagre


Cirurgio-dentista; Ministrador e Palestrante; Graduado pela Faculdade de Odontologia de Lins; Ps graduado em Implante e Prtese; Secretrio Esttica APCD 2000 e 2002; Secretrio APCD Pirituba/Perus; Diretor Jornal ABO SP

IMPLANTODONTIA

Implante de qualidade
histria de Implantodontia brasileira passou por uma grande virada na ltima dcada. H cerca de 10 anos, os implantes dentrios eram de origem estrangeira, o que tornava os procedimentos acessveis a uma minoria da populao. Com o aumento da expectativa de vida e a crescente valorizao da esttica, a necessidade da reabilitao e incluso se fez evidente, provocando o desenvolvimento e a adaptao das empresas a essa nova realidade. No Brasil, que reconhecido como o pas dos desdentados, a Implantodontia representou a maior descoberta da Odontologia, como um procedimento ecaz que permite a devoluo de um dente perdido. No entanto, como em qualquer outro tratamento, importante que o paciente tenha conhecimento sobre o material que ser utilizado para a realizao do implante, j que este far parte de seu organismo pelo princpio da osseointegrao. Com a diversicao de marcas disponveis no mercado, nem sempre o cliente se preocupa com a qualidade do produto, como por exemplo, se ele est dentro das normas de fabricao ou possui as licenas dos rgos scalizadores. Se no houver garantias por parte do fabricante, o que seria uma soluo pode virar um problema ainda

maior. Fraturas dentro do osso e ajustes de xao de prteses so alguns inconvenientes, que surgem se forem utilizados materiais inadequados. Como cliente, converse com o fabricante de sua conana sobre a conabilidade do material que usar em seus pacientes. No se engane com promessas milagrosas ou de custo reduzido. Quando vamos ao supermercado, compramos baseados na conana que temos em determinada marca. Na Odontologia no deve ser diferente. Lembre-se que devemos escolher produtos e tecnologias que atendam as expectativas de nossos clientes.

Dra. Renata Cavassa


Formada pela Univ. Santa Ceclia dos Bandeirantes - Santos; Especialista em cirurgia buco maxilo facial; Atua nas reas de implantes, prtese sobre implante, prteses convencionais e esttica; Fundadora do projeto social Merea um Sorriso, entidade que cuida de crianas com paralisia cerebral

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ODONTOGeRIATRIA

Os preconceitos no tratamento com prteses dos idosos portadores de doenas mentais


mdia de idade do ser humano vem rapidamente aumenatitude incomum na maioria dos idosos usurios deste servio de tando em todo o globo, apresentando novos desaos ao prtese. A idia primeira sobre a queixa foi, tanto do nosso ponto de tratamento odontolgico, muitas vezes relacionados com observao quanto da cuidadora, desta ser improcedente, devido ao os, no raros, problemas neurocognitivos presentes no idoso (CHIAestado mental da paciente. A despeito disto, pedimos para ela repetir PPELLI et al., 2002). suas queixas, exigncia que ela atendeu prontamente, com mesma O ideal seria sempre proporcionar sade juntamente com qualidaexatido e velocidade anteriormente observadas. de de vida, uma vez que esto inter-relacionadas (FONSECA; PAL, Efetuamos logo a seguir um desgaste nas regies apontadas. A 2007). Infelizmente, a ptica com a qual muitas vezes a sociedade ocidental enxerga a velhice pode inuenciar na nossa conduta profissional. Vicente Faleiros (UCB), em 2008, arma que a sociedade cr que os idosos esto fora de poca, de lugar e, por isso, so incapazes e vistos como descartveis. Neste mesmo ano, Isolda Gnther (UnB), apregoa que devemos deixar de entender a velhice como um momento de perdas e inutilidade. Esta viso, muitas vezes negativa, e partilhada Paciente sem as prteses totais (vista frontal) Paciente com as prteses novas (vista frontal) freqentemente pelo prprio idoso, pode ser incrementada se o paciente geritrico possuir, ainda, uma doena mental (SPADINI; SOUZA, paciente, ento, ao colocar novamente a PT superior, armou que a 2007; GONALVES7, 2008). Apresentaremos a seguir um caso clnico pea tornou-se confortvel. no qual foi observada a apario de preconceitos tanto por parte da A mesma faltou nas duas sesses subseqentes, retornando equipe odontolgica como da cuidadora em relao s observaes apenas em 9, 21 e 28 de janeiro de 2009. Nestas ltimas datas, a externadas pela paciente. paciente reclamou pontos de incmodo desta vez na PT inferior. A RELATO DO CASO CLNICO - Paciente S.E.D., sexo feminino, raa reclamao quanto superior passou apenas referncia que a de latina, 63 anos, procurou atendimento odontolgico no Centro de cima junta muito cuspe (sic). Referncia do Idoso Jos Ermrio de Moraes (CRI Leste), acompaNeste mesmo ms, encaminhamos S.E.D. para o setor de Psicolonhada de sua irm e cuidadora D.E.D., almejando confeccionar uma gia Clnica do CRI Leste, que constatou, entre outras caractersticas Prtese Total (PT): superior e inferior. da paciente, desorientao temporo-espacial, ateno e concentrao Na anamnese, a acompanhante relatou que a paciente portava rebaixadas, embotamento afetivo, percepo delirante, pensamento esquizofrenia, fazendo inclusive uso contnuo de risperidona, medie discurso desorganizados, iluses intensas, incoerncia ideoverbal, camento antipsictico e neurolptico. A paciente disse estar sem nos fornecendo o setor acima uma hiptese diagnstica de esquizousar suas prteses h cerca de dois anos, relato desmentido pela frenia indiferenciada. cuidadora, que reticou o lapso de tempo para 25 anos. CONSIDERAES FINAIS - A estigmatizao social da loucura A confeco das PTs (que seriam muco suportadas, o tipo coleva no raro formao de preconceitos. No necessariamente um mumente confeccionado neste local) durou aproximadamente dois portador de doena mental ter um QI menor do que uma pessoa meses (de 6/08 a 8/10/2008), quando foram entregues paciente. mentalmente saudvel no contexto daquela comunidade. Yellowitz importante noticar que, durante as consultas, a paciente falava (2005) nos aconselha a atentar para o reconhecimento de alteraes sozinha constantemente. cognitivas em idosos, e Tibrio et al. (2006) chegam a sugerir o uso Na consulta seguinte, realizada uma semana depois, a paciente de avaliaes do nvel de depresso ou demncia do paciente como queixou-se que a PT superior estava machucando. Ao ser indagaauxlio do plano de tratamento. da onde seria, retirou-a da boca e apontou com preciso e rapidez imprescindvel ao Odontogeriatra e para o clnico geral que trata as regies de freio labial superior e de bridas laterais superiores, de idosos o contato com outras reas. A multidisciplinaridade num
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enfoque interdisciplinar faz-se mister para todos os que trabalham com Gerontologia, otimizando o resultado nal do tratamento (MONTENEGRO et al.7, 2002; DURSO, 2005; PADILHA et al.8, 2006). A orientao e a troca de informaes em relao aos cuidadores e/ou famlia igualmente importante: eles esto em contato com o paciente por muito mais tempo do que o cirurgio-dentista. Existem diversas associaes, inclusive no Brasil, que procuram, por meio de palestras e outras atividades, englobar no tratamento os familiares de portadores de transtornos mentais (SOARES9, 2008). Cremos que o cuidado sugerido por Durso (2005) em relao a manter-se em contato com outros prossionais vlido, mas tambm importante no desviarmos o foco da nossa capacidade tcnica particular, ou seja, odontolgica. Talvez dssemos maior valor s reclamaes de S.E.D., se focalizssemos a PT confeccionada, e no o comportamento psicossocial da paciente. Marchini et al.5 (2000) ressaltam a necessidade do acompa-

Rev EAP/APCD So Jos Campos, v.1, n.2, p.14-8, 2000. MONTENEGRO, F.L.B.; MARCHINI, L.; BRUNETTI, R.F. Aspectos importantes na prtese total para a 3. Idade. In: CUNHA, V.P .P .; MARCHINI, L. Prtese Total Contempornea em Reabilitao Oral. So Paulo: Ed. Santos, 2007, p.177-94. MONTENEGRO, F.L.B.; BRUNETTI, R.F.; MANETTA, C.E. Aspectos psicolgicos no atendimento do idoso. In: BRUNETTI, R.F.; MONTENEGRO F.L.B. Odontogeriatria Noes de interesse clnico. So Paulo: Artes Mdicas, 2002, p.71-84. PADILHA D.; HILGERT J.B.; HUGO, F. Sade bucal. In: FREITAS, E.V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2006, p.1189-96. SOARES, J. Engajamento da famlia fundamental. Metr News, v.7, n.327, p. 14, 2008. SPADINI, S.S.; SOUZA, M.C.B.M. A doena mental sob o olhar de pacientes e familiares. Rev esc enferm USP , v.40, n.1, p.123-7, 2006. TIBRIO, D.; FERRARI, F.L.; SANTOS, M.T.B.R. Instrumentos avaliativos

Paciente sem as prteses em vista lateral

Paciente com as prteses novas (vista lateral)

Vista interna das prteses novas, mostrando boa delidade de ajuste e acabamento

nhamento do paciente aps a concluso do tratamento, comumente negligenciado no s pelos prossionais, mas tambm pelos pacientes. Leses na bromucosa podem ocorrer em usurios de PT, tornando importante o controle prossional do trabalho, muitas vezes realizando constantes pequenos ajustes. Alis, leses nos tecidos moles podem ocorrer mesmo em usurios de PTs bem adaptadas (MONTENEGRO et al.6, 2007). Finalizando, acreditamos serem a tcnica e os conhecimentos especcos de extrema valia, e se constituem em instrumentos que sero potencializados pela interdisciplinaridade, agindo sinergicamente no cuidado da sade global do paciente, na tentativa de proporcionar uma melhor qualidade de vida. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CHIAPPELLI, F. et al. Dental needs of the elderly in the 21st century. General dentistry, v.50, n.4, p.358-63, 2002. DURSO, S.C. Interaction with other health team members in caring for elderly patients. Dent Clin N Am, v.49, p.377-88, 2005. FONSECA, A.M.; PAL, C. Sade e qualidade de vida ao envelhecer: perdas, ganhos e um paradoxo. Geriatria e Gerontologia, v.2, n.1, p.327, 2008. GONALVES, M.G.M. Um olhar sobre o envelhecimento. Jorn Cons Fed Psico, v.21, n.91, p. 3, 2008. MARCHINI, L. et al. Prteses totais: orientaes e cuidados posteriores.

para o atendimento odontolgico aos pacientes geritricos. Rev Assoc Paul Cir Dent, v.60, n.5, p. 362-5, 2006. YELLOWITZ, J.A. Cognitive function, aging, and ethical decisions: recognizing change. Dent Clin N Am, v.49, p.389-410, 2005.
Como publicado na Revista da APCD-EAP,v.8,n.2, Junho 2009,ISSN1517-4611.

Stefano Frugoli Peixoto


Cirurgio-dentista do CRI-Leste; Especialista em Odontogeriatria; Mestrando em Sade Coletiva pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

Luciana Cassimiro
Psicloga do CRI-Leste; Gerontloga; Especializanda em Neuropsicologia pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

Fernando Luiz Brunetti Montenegro


Mestre e Doutor FOUSP; Prof. Adjunto UnG; Pesquisador-mentor do Portal do Envelhecimento (PUC-SP) e coordenador Sade bucal da Ondina Lobo e CEDPES

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PReVeNO

Qualidade de vida e sade bucal na terceira idade

Loretta Humble

sabido por toda a sociedade que est ocorrendo o aumento da populao idosa. Nos ltimos 50 anos ocorreu um grande avano tecnolgico e novas descobertas que buscam desesperadamente maneiras de prolongar a vida das pessoas e propiciar uma melhor qualidade de vida. O crescimento da populao idosa no Brasil, tem acarretado um grande impacto, devido falta de planejamento, de medidas assistenciais, de formao e capacitao do material humano necessrio. Somado a esses fatores, grande parte de nossos idosos apresenta, alm dos problemas de sade, problemas scio-econmicos. Mas o que tem a ver isso com a sade bucal? Tem tudo a ver, pois a sade bucal depende de vrios fatores, como por exemplo de polticas pblicas adequadas, de investimentos em programas de sade direcionados terceira idade etc. E investir na sade na terceira idade, assim como em outras fases da vida, de extrema importncia, pois a sade bucal melhora a sade geral, assim como a esttica agradvel mantm a auto-estima e o bom desempenho social. Dentro de polticas sociais, a preveno deve ser um direito de todos e na terceira idade fundamental no que se refere a qualidade de vida. E qualidade de vida signica, alm de ter uma qualidade de sade bucal, ter tambm qualidade de sade geral, qualidade de vida social, qualidade de relacionamentos, qualidade material, qualidade espiritual, e outras, at chegarmos qualidade total, como o objetivo maior de toda a sociedade na modernidade. O principal objetivo da preveno em todas as reas ligadas
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medicina melhorar a qualidade de vida e proporcionar um envelhecimento saudvel. E envelhecer com sade, disposio e qualidade de vida, esto envolvidos aspectos no s biolgicos, mas tambm psicolgicos, econmicos, sociais. A boca um dos elementos que merecem ateno no processo de envelhecimento, porque por meio dela que podemos expressar, atravs do sorriso, nossos sentimentos de alegria, de seduo. Os dentes iro representar um papel fundamental nesse aspecto. Um idoso que tem bons dentes, que tem uma boa mastigao, tem uma melhor qualidade de vida do que um idoso que apresenta muitas cries, devido ter uma higienizao incorreta, e acaba comprometendo sua sade como todo. A promoo, preveno e recuperao da sade bucal, devem estar inseridas na rotina de todas as instituies, e em especial naquelas dos indivduos da terceira idade, uma vez que a condio bucal em ltima instncia inuencia diretamente a qualidade de vida, por denir sua capacidade de mastigao, nutrio, fontica e de socializao. E por isso, importante para o idoso ser orientado em relao a vrios aspectos de sua sade, como por exemplo, saber qual a melhor dieta, saber cuidar dos dentes e gengivas, saber realizar um auto-exame na boca para ver se tem anormalidades etc. Enm, realizar a preveno na terceira idade fundamental para ter sade bucal e a qualidade de vida em todos os sentidos.
Dr. Marco Tulio Pettinato Pereira
Cirurgio-dentista com especializao em Sade de Famlia (UCAM), Sade Pblica (UNAERP) e Sade Coletiva (SL Mandic)

APReNDIZADO

Curso gratuito de Cirurgia Ortogntica


Curso realizado em 25 de junho de 2009, das 8h30 s 17h30. Da esq. p/ dir., Prof. Dr. Glacio Avolio, Prof. Dr. Octavio Margoni Neto,Dra. Renata Ferreira de Oliveira, Prof. Dr. Marcos Pitta, Prof. Dr. Gustavo H. Mota e Prof. Dr. Aluisio Galiano

CURSOS APCD SADe

Cursos APCD Sade


Maiores Informaes Tel./fax: (11) 5078-7960 E-mail: contato@apcd-saude.org.br Site: www.apcd-saude.org.br

2009

2 SEMESTRE

IMPORTANTE A EAP poder cancelar os cursos previamente, caso o nmero de vagas no sejam preenchidos. Os horrios podero ser remanejados em funo de uma melhor operacionalizao.

Incio: 4 de setembro de 2009 Dia da semana: sextas-feiras Horrio: 17h s 22h Carga Horria: 190 h/aula Natureza: terico / prtico Durao: 10 meses Dr. Luis Ide Vagas: 8 Valor: 12 x R$ 250,00 (scio efetivo) 12 x R$ 125,00 (scio recm-formado e acadmico) Ministrador: Prof. Dr. Luis Ide (Mestre em Periodontia - USP) Colaboradores: Luiz Carlos Serrano Lima, Jos Maria de Oliveira de Castro, Luiz Afonso de Souza Lima, Valsuir Jos Vezzoni, Alzira Kyomi Suzuki e professores convidados. Objetivo: Oferecer conhecimento cientco e clnico para planejar e executar o tratamento. Sero submetidos a treinamentos personalizados para que possam aprender com mais ecincia e com total segurana. Prepar-los para ter um bom relacionamento tico e prossional. Orient-los claramente a importncia da Prtica Odontolgica Baseada em Evidncias, para auxiliar o processo de deciso, conduzindo a melhores resultados para os pacientes.

CURsO De ApeRfeiOameNTO paRa ClNicO GeRal EsTTica e FUNO ODONTOlgica baseaDa em EviDNcias

Incio: fevereiro de 2010 Trmino: dezembro de 2010 Dia da semana: quartas-feiras Horrio: 19h s 22h Carga Horria: 132 h/aula Vagas: 8 Natureza: terico prtico com atendimento de pacientes Valor: R$ 350,00 Dr. Maeda Coordenador: Prof. Dr. Sergio T. Maeda Equipe: Profs. Drs. Marcio Braga Lauretti, Jos Lauriere H. Guimares e Adriana Paisano; Profs. MS. Kleber K.T. Carvalho, Luis Marcos Mansi, Luis Guilherme B. Lauretti e Sergio Koiti Kamei; Profs. Katia Cristina Pompermayer, Debora Calvo, Keiji Nishikawa e Marcele Arouca.

INTERAO CLNICA DE ENDO-DENTSTICA - ATUALIZAO E APERFEIOAMENTO

CURsO De ApeRfeiOameNTO em CiRURgia ORal MeNOR

Incio: 2009 Dia da semana: quintas-feiras Horrio: 19h s 22h30 Carga Horria: 62 h/aula Vagas: 16 Natureza: terico / prtico / demonstrativo com atendimento de pacientes Durao: 5 meses Dr. Glcio Valor: 5 x R$ 350,00 (scio efetivo) 5 x R$ 175,00 (scio recm-formado e acadmico) Ministradores: Prof. Dr. Glcio Avlio (Doutor em Cincias pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP e Mestre em Cirurgia e Traumatologia

Buco Maxilo Facial pela FOUSP); Prof. Dr. Marcelo Marcucci (Doutor em Cincias pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP e Mestre em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial pela FOUSP). Objetivo: Trata-se de um curso eminentemente prtico que visa o desenvolvimento e aperfeioamento do aluno no mbito da cirurgia oral menor. Sero abordados aspectos referentes ao diagnstico, planejamento, tcnica cirrgica, complicaes e teraputica Dr. Marcucci medicamentosa, priorizando o tratamento cirrgico dos dentes retidos. O objetivo nal habilitar o aluno no planejamento e execuo da prtica cirrgica nas mais diversas situaes possveis de ocorrer em consultrio.

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MeRcADO

Whiteness HP Blue recebe prmio de design


FGM, lder na fabricao de clareadores dentais para a Amrcia Latina, conquistou o Trofu Bronze, prmio nacional de design do IDEA/Brasil 2009 pelo Whiteness HP Blue, na categoria embalagem, na quinta-feira 30. Esta a segunda edio do International Design Excellence Award (Idea) realizada no Brasil. O IDEA o maior prmio de design dos Estados Unidos e um dos maiores do mundo, promovido desde 1980 pela Industrial Designers Society of America (IDSA). Os premiados no IDEA/Brasil participam de exposies nas principais capitais brasileiras e nos Estados Unidos. A embalagem foi desenvolvida pela Design Inverso, escritrio de design de Joinville. O Whiteness HP Blue um clareador dental base de Perxido de Hidrognio de uso prossional nas concentraes 20% e 35%. O novo produto possui Clcio que minimiza uma possvel desmineralizao dental decorrente do clareamento, aplicado uma nica vez por sesso e dispensa o uso de fontes externas de acelerao. A FGM Produtos Odontolgicos tem 13 anos de mercado e a marca mais vendida no Brasil no segmento de clareadores dentais com mais de 6 milhes de sorrisos atendidos pela linha

Whiteness. No mercado externo, a empresa exporta para pases da Amrica, Europa e sia. A empresa mantm parque fabril de 2.600 metros quadrados, em Joinville, Santa Catarina. Alm dos clareadores dentais, a FGM fabrica ampla linha de produtos odontolgicos, como resinas compostas, pinos de bra de vidro, produtos para cimentao, entre outros.

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ATeNDIMeNTO

Observando seu paciente - o corpo fala


omo podemos interpretar todos os sentimentos que esto passando pela cabea de nosso paciente? Temos alguns recursos h muito estudados que podemos avaliar melhor nosso cliente. Qual a sensao que ele est sentido? Como podemos abordar questes sobre um plano de tratamento e vericar sua reao, sua aceitao por assim dizer? Pesquisas revelam o impacto de uma informao ao ouvinte na linguagem corporal em porcentagem: 7% verbal (o que falado ou escrito pelo ouvinte) 38% vocal (o tom da voz e as inexes do ouvinte) 55% no verbal (gestos e movimentos) Vamos a alguns exemplos, que todos ns percebemos e j diagnosticamos, como por exemplo, o medo do cliente ao sentar em uma cadeira odontolgica: Paciente mulher segura a bolsa, no larga, no sabe se senta com a bolsa ou pe num cabide longe do seu alcance - linguagem no verbal: desconforto; vontade de correr da situao; medo. Criana agarrada mo da me, olhar assustado, boca aberta ou mo na boca - medo, duvida se cona ou no, insegurana. Cliente ao entrar na sala de atendimento aperta sua mo com rmeza, olhos rmes, no desvia olhar, sorri, postura ereta - paciente sente-se a vontade, tem segurana, est confortvel. Cliente ao entrar estufa o peito, levanta o nariz, olhar superior - cliente sente-se superior a voc, mantm-se a distncia, precisa ser convencido do melhor para si. Todas esta emoes so visveis e j s presenciamos e sabemos como devemos tratar. Vamos ento aprimorar nosso dom da observao. Na primeira consulta aps o exame clnico e exames de diagnstico, percebemos nosso cliente ansioso com olhar xo na nossa postura. Qualquer levantada de sobrancelha pode parecer espanto de nossa parte o que pode ser uma m noticia para ele. Temos que faz-lo entender nosso raciocnio e nossa seqncia de tratamento para devolver seu bem-estar, motivo que o trouxe at ns. Observe a linguagem no verbal do seu cliente: Receio: olhar aito, braos protegendo o peito, corpo inclinado para trs;

Desconana: corpo inclinado ou de lado, sobrancelhas contradas, olhar de canto de olho, rosto virado para o lado, mos seguram seus pertences, braos cruzados; Mutismo: paciente no quer externar seus sentimentos, morde os lbios, cruza os braos e os joelhos, vira o rosto, cotovelo apia a cabea olha para outro ponto; Persuaso: paciente conta sua histria, mo expressa ao falar, corpo inclinado para frente, desencosta da cadeira ao falar, olhar xo no interlocutor; Firmeza: peito aberto, senta ereto e confortvel na cadeira, olhar atento e aberto; Expectativa: cabea projetada para frente, cotovelos apoiados na mesa, sorriso nos lbios, peito descoberto mostra o corao, mos e braos relaxados. Podemos fazer uso de um conhecimento que est no nosso subconsciente e a partir da conduzir melhor nossa conduta perante o nosso parceiro de negcios que nosso cliente. Vamos a luta, boa sorte!
Dra. Maria Teresa Ratto
www.clinicamteresaratto.com.br mtratto@yahoo.com.br

Doe brinquedos novos e usados, em bom estado de conservao, na sede da APCD Regional Sade. Eles sero doados para crianas carentes.
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eSPAO ABeRTO

Humor
Especialista
Um portugus estava com uma tremenda dor de dente e sem dinheiro. Disseram para ele ir onde tivessem cursos, que o atenderiam quase de graa. Ele foi, entrou na primeira faculdade que viu e ao ser atendido foi logo falando, sem perceber que no era um consultrio dentrio: - Estou com uma dor de matar no meu canino ESQUERDO. O aluno sem entender responde:- portuga, aqui faculdade de DIREITO. P, no sabia que tinha uma faculdade para cada dente.

Para anunciar, pegue j o seu telefone e converse com o Israel (11) 3477-4156 ou 9263-1935 e faa bons negcios!

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DepARTAMeNTO SOCIAL

Regional participativa
Veja as fotos dos membros da Regional Sade em momentos importantes

Arrai da OdoNto Na CeNtral O arraial mais divertido da Odontologia aconteceu no dia 18 de julho, a partir das 18h30, na sede da APCD e contou com a participao de vrias regionais da capital e Grande So Paulo.

RegioNal participa de festa No IpiraNga A APCD Sade marcou presena durante as festividades do Ncleo dos Cirurgies Dentistas do Ipiranga. Na ocasio foi servida uma deliciosa Paella.

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A APCD RegioNal Sade comemorou a cHegada do iNverNo com a festa do Queijo & ViNHo Os associados da APCD Regional Sade comemoraram no dia 13 de junho, com muito entusiasmo, a chegada do inverno na capital paulista com muito Queijo & Vinho na sede da entidade.

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ANIVeRSARIANTeS

ANIVERSaRIaNTES DE JULHO
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01 02 02 03 03 04 04 06 07 07 07 08 09 09 10 10 10 12 12 12 13 14 15 15 15 15 15 17 17 18 18 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 21 22 22 TAMARA SILVIA RENNO VITOR LOPES PEDROSA THAIS KURNET CELIA REGINA PINHEIRO CHENG THEREZA CHRISTINA FARIA LIMA MARIA INEZ DE ANDERAUS PRADO ALVES GIULIANE JACKLIN BORTOLI FRANCINE AMBROSI DOS SANTOS ELCE GUERREIRO SPONTON C INOJOSA WALDIRIA DE AVILA E FARIA ROBERTO TADASHI MISUNO CESAR ALBERTO FERREIRA CRISTIANE YUMI KOGA JULIANA DATTI ROQUE ADRIANA DA FONSECA ALVAREZ LUCIANA SIMOES SABRINA FERREIRA MARIA CRISTINA P DE ALENCAR CAMILA ZANCHETTA MUNIZ JORGE LUIZ DE REZENDE HUGO DELGADO DE AGUIAR RUBEN ENRIQUE RUBINIAK MILTON DE SOUZA TEIXEIRA ISABELLA COELHO DE OLIVEIRA MARTA CHAMOUN HAKIM LILIAN KEIKO YAMAMOTO GLAUCIA ARASHIRO ANDREA HAYAKAWA RITA MARIA PORTUGAL DE ALMEIDA VALERIA CAMPASSI REIS GAMBIER ANA CAROLINA DE ASCENO LIMA NAIARA VALERIO DE OLIVEIRA MORITA AFONSO LUIS PUIG PEREIRA ALEXANDRA SAMPRONHA CHIARASTELLI INDAIA DUQUE FERNANDES TALITA TORINO GUIMARAES MAURICIO NISHIMURA CRISTINA ITO MIRTES TOKEIAMA ANDRE DUARTE DE AZEVEDO MARQUES PATRICIA CIOTTARIELLO Teod ora V laicu CLARISSA FURUTA MORIKIO VANESSA FERRIELLO SUELY GONDO LUCAS ISSAMU TERUYA MELISSA BOSSAN ADILEA VIEIRA DE CARVALHO

22 22 23 23 24 25 25 25 25 26 26 26 27 27 27 28 28 29 29 29 30 30 31 31

CLAUDIA GASPAROTTI MARCUS AUGUSTO SCALON ANACLETO ANA PAULA HARES PARO FEVERSANI ANA PAULA DE MANINCOR BASILE DEBORAH CALVO MOACYR DA SILVA MARIA FERNANDA DE ARAUJO NILZA PAVANELLI EDO DE OLIVEIRA CYNTIA TIEMI OTA ISHIHARA ANDREA FAUSTINO MANEJA CRISTIANE ONISHI ROSE MARY GONZALES MANSOUIR MARIA CONCEICAO PERES LOBERTO RUBENS INACIO HIRATA MARICELI SERAFINI GONALVES NAUM LAURA COVELLO MARIA CRISTINA FUJII DOS SANTOS MARIA CRISTINA MALULY CARDOSO SILVIA HELENA FELIPPELLI CECCHINI SUZYLANE BRAGA ANTUNES MOACYR NUNES LEITE JUNIOR SABRINA TOMIZAWA ANDREA DA FONSECA ALVAREZ ANA PAULA DE OLIVEIRA FUKUSHIMA

ANIVERSaRIaNTES DE AGOSTO
DIa
01 02 02 03 03 04 04 04 05 05 05 05 05 05 05 05 06 06 06 06 08 08 CRISTIANE TAKATA MARGARIDA TAVARES BARBOSA ROGERIO KAZUO AKITI MARIA JOSE PEREIRA DE SOUZA MARIANA NATALE DE PAULA PEREIRA JOSE CARLOS MACORIN MASSANORI NISHIOKA MARTA CRISTINA KFOURI DI PILLO LUIZ HIROMITSU SASAKI OSSAMU MASSAOKA MARIA AMALIA DO C R SONNEWEND KARINA TIEME SHIMADA ROGERIO FANTOZZI PATRICIA ROSA SILVA CASTRO JOEL DA COSTA FERRER GRAZIELLA DE JESUS COMENALLI IEDA SANTOS ABREU BEATRIZ DAVANCO BORELLA OSMAR MODENA MOREIRA DE ARAUJO PAULO TONY RUBINATO MARIO DE SOUZA E SILVA ELZA YAEKO KANENOBU

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n ya Ja

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09 09 10 10 10 11 11 11 11 11 13 13 13 15 16 17 17 18 19 20 20 21 21 22 26 26 27 28 28 28 30 30 31

SERGIO YUNES PAULO ROBERTO MIRANDA FLAVIO DE ALMEIDA CUNHA ROSANA NUNES ESPOSO RICARDO PIMENTA D AVILA YUKUO SAHEKI LIZE GABRIELA YOSHINAGA WALTERSON MATHIAS PRADO MICHELE MARTINS SOARES CRISTIANE HITOMI KASHIMA PLINIO GOLONI KUNIO SHIMABUKURO CLARISSA MARIA PESENTE LIVIA LIE SONODA CLAUDIA ERIKO TSUJI LUCIA OGAWA KATIA YUKIE KANO OZEKI MARCOS ERNANI TOMOTANI PATRICIA DUARTE CINELLI VICIANA ANDRE CARNEIRO SCHERTEL ALEXANDRE CAMARA OZAKI MARCIA REGINA SALLES LILIAM BERNARDES MANDIA LUCIA MARIA NEY PIZZOCOLO FEYEZ AYACHE ANDREA DOS SANTOS CARVALHO MILENE MAYUMI AKUTSU RENATA PIVOTTO RODRIGUES VANESSA GONALVES MIRIAM OKAMURA MARIO HARUMITSU OTA DENISE SARTORATO SOUBHIE ELLEA LIE NAKANO

ANIVERSaRIaNTES DE SETEMBRO
DIa
01 01 01 01 02 02 02 02 02 04 04 05 06 RAUF ABBUD IRACI AKEMI SAKASHITA CINTIA FURUSE NUNES PAULO JORGE DA SILVA BONFIM CLARISSA NOEMY YOSHINAGA CHIBA CHANTAL ALTERO BISPO SUENY SAYURI TATIBANA PRISCILA AFIF ABMUSSI CLAUDIA DOS SANTOS COSTA FLAVIO ALVES MOREIRA ROSANGELA MORONI DIAS GRANERO REGINA MITIE MIYAKE MARCIA DE MELLO MENDONCA

06 06 07 08 08 08 09 09 09 09 09 10 10 10 10 11 11 11 11 14 15 16 17 18 19 19 19 19 21 21 21 22 22 23 23 24 25 25 25 26 27 27 28 28 28 28 28 28 29 30 30

HIROSHI MIASIRO JUNIOR TERCIO OBARA DANIEL FALLEIROS NUNZIATA MIRTES HELENA MANGUEIRA DA SILVA DIAS ELAINE PEREIRA ANTONIO ROBERTO VIEIRA SILVA MARIA LUCIA KIMIKO YASUI MAURICIO FAZZURA THAIS MIEKO KUBO CAMILA BASILE MEIRA JULIANA MACHADO MATHEUZ MARCELO GOTARDO LUCIANA ALLEMAND LOPES WESTIN CARLOS NEY XAVIER DE SOUSA NETO CRISTINA MORAGHI DIAS DA SILVA EDUARDO SAKAI DANIELA CRISTINA DE OLIVEIRA NUNES REGINALDO BRUNO DA SILVA SILVIA REGINA NAJAR OSTASKA DURVAL PAUPERIO SERIO FERNANDA DAS DORES DA SILVA MARIANA COELHO CARRARA IZAURA REIKA WASANO JORGE KHADOUR CINTIA MARGARETE SPINA TANAKA LJILJANA ZIVANOVIC FARAH FLAVIA PECORA CARNEIRO FARIA ANDREA DO AMARAL ARNE AUED GUIRAR VENTURA MAUREN RIKA TABATA ARAI CARLA DANIELA PESSINI CAMPOS FABIANE BRAGA MARTINS BARBOSA VICTOR D ASCOLA MARTIN SUZELEI IZZO FORGER JULIANA DOMINGUES CABANAS FABIO CAMILO MARIA GORETI NOGUEIRA ELCIO MATTOS BAHIA PATRICK YENDO MINOWA MARIANA BARBARA AKKARI DIRCE RIEKO HOJO VICTOR ANTONIO MONTEIRO SOPHIA YUMI OZAWA SAKAI INGRID DE MELLO RODE REGINA MARIA PULITI RENATA GARGIONE PRADO MAURICIO KATO CAIO VINICIUS BARDI MATAI SILVANA MARIA POSSEBON VANIA CRISTINA FONSECA BAGNATO SUZANA MACEDO DE OLIVEIRA

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INDICADOR PROFISSIONAL
DR. AdMAR KfOURI Periodontia Implantodontia Prtese Rua das Glicnias, 49 Tel. (11) 2276-0001 / 2276-4166 DR. GUsTAvO HeNRIQUe MOTA CROSP 62990 Implantodontia / Cirurgia Ortogntica Tel. (11) 7894-8890 / 3822-2089 DR. ARNAldO B. FeRReIRA JR. Odontologia Esttica Implantes Rua Joaquim de Almeida, 478 Planalto Paulista Tel. (11) 5583 -3005 / 2577-0812 dr.arnaldojr@uol.com.br DRA. HeleNICe FORMeNTIN IKeGAMI - CROSP 25639 Cirurgi-Dentista Rua Padre Raposo, 171 - Moca CEP 03118-000 - SP - Tel. (11) 38817399 / 2698-5443 / 9846-4905 heleniceformentin@yahoo.com.br heleniceformentin@zipmail.com.br DR. MAURICIO FAZZURA - CROSP 52126 Ortodontia / Clnica Geral R. Ramon Penharrubia, 130 - Cj. 303 - Paraso - Tel. (11) 3285-0973 Av. Cupec, 6062 - Bl. 04 - Sl. 02 Jd. Miriam - Tel. (11) 5623-7632 / 6856-0717 DR. NICOlA F. BeMpeNsANTe Cirurgio-Dentista Rua Augusta, 2192 CEP 01412-000 - Jardins Tel. (11) 3082-5275 bempensante@uol.com DRA. ARNe AUed GUIRAR VeNTURA CROSP 15.186 Ortopedia Funcional dos Maxilares / Ortodontia Av. Pedroso de Moraes, 677 Cj. 83 - CEP 05419-001 Tel. (11) 3564-6892 arneguirar@gmail.com DR. LUCI FINOTTI CROSP 21700 Periodontia / Implantadontia / Cirurgia Plstica / Periodontal/ Esttica Dental (tratamento a laser) Av. Prof. No de Azevedo, 208 - Cj. 22 (Metr V. Mariana) Tel. (11) 5572-5605 DR. SAMUel MORAes CeCCONI CROSP 74351 Ortopedia Funcional dos Maxilares / Clnica Geral Rua Santa Cruz, 690 - Vila Mariana CEP 04122-000 - Tel. (11) 5579-6262 familiacecconi@ig.com.br DR. AURO MAssATAKe MINeI Clnica Geral Especialista em Prtese Dental e Ortopedia Funcional dos Maxilares Av. Sen. Casemiro da Rocha, 693 CEP 04047-001 - Tel. (11) 2577-4599 minei@apcd.org.br DRA. LUCIANA KfOURI CROSP 58635 Endodontia Rua das Glicnias, 49 - Vila Mariana CEP 04048-050 Tel. (11) 276-0001 / 276-4166 DR. CARlOs TeRUO ITAbAsHI Cirurgio-Dentista Rua Loureno Nunes, 72 Tel. (11) 5564-7057 DR. LUIs Ide - CROSP 20811 Periodontia Implantodontia R. Afonso Celso, 1.173 CEP 04119-061 - Vila Mariana Tel. (11) 5589-3269 DR. SeRGIO T. MAedA CROSP 8256 Endodontia Cirurgia Parendodntica Av. Ira, 393 - Cj. 12 - Moema CEP 04082-001 - Tel. (11) 5543-3985 sergio.maeda@metodista.br DR. CHeNG Te HUA CROSP 21421 Cirurgio-Dentista Rua Santa Cruz, 1838 CEP 04122-002 - Vila Gumercindo Tel. (11) 5062-0380 Fax (11) 5063-3757 DR. LUIZ AfONsO SOUZA LIMA Cirurgio-Dentista Rua Jos Antonio Coelho Lima, 281 Paraso - CEP 04011-060 Tel. (11) 5572-9445 DR. SeRGIO YUNes - CROSP 20563 Ortodontista Av. Prof. No de Azevedo, 208 - Cj. 73 (Metr Vila Mariana) Tel. (11) 5083-6943 / 9684-5765 syorto@globo.com DRA. ClAUdIA BOsQU SCHNeIdeR CRefITO 11747-F Fisioterapia em DTM / DOF / RPG Mobilizao Articular Av. Cursino, 422 - V. Gumercindo Av. Ibirapuera, 2907 - Sl. 415 Tel. (11) 5061-1841 DR. LUIZ CARlOs SeRRANO LIMA CROSP 20445 Ortodontia / Odontologia Esttica Rua Pedro de Toledo, 897 CEP 04039-032 - V. Clementino Tel. (11) 5083-5690 DRA. SNIA MARIA MORAes CeCCONI CROSP 12998 Pacientes com necessidades especiais / Odontopediatria Rua Santa Cruz, 690 CEP 04122-000 - Vila Mariana Tel. (11) 5579-6262 DR. DURvAl PAUpRIO SRIO Endodontista Rua Rio Grande, 785 CEP 04018-002 - Vila Mariana Tel. (11) 5579-1108 DR. MAURCIO BeNTO dA SIlvA CRO 60.980 Cirurgia Buco Maxilo Facial Rua Vergueiro, 2045 - Cj. 507/510 Vila Mariana - So Paulo - SP Tel. (11) 5579-5172 bento_mauricio@ig.com.br DR. TAKAsHI YAGUI CROSP 20637 Cirurgio-Dentista Rua Loureno Nunez, 72 Cidade Ademar Tel. (11) 5562-3765

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