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CONFECÇÃO DE GUIA MULTIFUNCIONAL PARA
PLANEJAMENTO DE REABILITAÇÃO
IMPLANTOSSUPORTADA: RELATO DE CASO
Preparation of a multifuncional guide for the planning of implant-
supported rehabilitations: case report
Elaboración de una guía multifuncional para la planificación de
rehabilitación implantosoportada: informe de caso

Júlia Bárbara Medeiros Galvão ● Graduanda em Odontologia ● Departamento de

Odontologia-DOD da Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN ●
E-mail: julia.galvao.079@ufrn.edu.br
Liliane Cristina Nogueira Marinho ● Doutoranda do Programa de Pós-Graduação
em Ciências Odontológicas - PPGCO DOD-UFRN ●
E-mail: liliane_marinho@hotmail.com
Ana Luísa de Barros Pascoal ● Doutora pelo PPGCO-DOD-UFRN ●
E-mail: analuisabpascoal@gmail.com
Kêiverton Rones Gurgel Paiva ● Doutor pelo PPGCO-DOD-UFRN ●
E-mail: keivertongurgel@yahoo.com.br
Wagner Ranier Maciel Dantas ● Professor associado da UFRN-DOD ●
E-mail: wagnerranier@yahoo.com.br
Bruno César de Vasconcelos Gurgel ● Professor Associado do DOD-UFRN e do
PPGCO ● E-mail: bcgurgel@yahoo.com.br
Patrícia dos Santos Calderon ● Professora Associada do DOD-UFRN e do PPGCO ●
E-mail: patriciascalderon@yahoo.com.br

Autora correspondente:
Patrícia dos Santos Calderon ● E-mail: patriciascalderon@yahoo.com.br

Submetido: 22/05/2023
Aprovado: 07/10/2023

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RESUMO
Introdução: Em busca da estética e da função mastigatória, é cada vez mais crescente
a procura por reabilitações implantossuportadas. O guia multifuncional surge para
orientar a disponibilidade óssea e contribuir no planejamento da instalação
tridimensional dos implantes, seguindo os princípios do planejamento reverso.
Objetivo: Descrever, por meio de um caso clínico, a possibilidade de obtenção de
resultados de excelente previsibilidade em coroas unitárias implantossuportadas, por
meio do uso de guias multifuncionais, no planejamento do início ao fim de tratamento.
Relato de caso: Paciente A.M.F, 44 anos, sexo feminino, compareceu à clínica de
Prótese dentária do Departamento de Odontologia/UFRN com queixa de insatisfação
da sua prótese removível e harmonia do sorriso. Ao exame clínico e radiográfico,
observou-se ausência do elemento 12, apresentando um espaço interoclusal de 5mm e
distância médio-distal de 7mm. Foi confeccionado o guia em resina acrílica, o qual foi
preenchido o espaço desdentado com um dente de estoque. Em seguida, o dente deste
guia teve seu centro perfurado com uma broca esférica para peça reta na região de
cíngulo e com isso, preenchida com guta percha em bastão. Após isso, o paciente foi
encaminhado para realizar uma tomografia computadorizada cone beam com o guia
multifuncional em posição. As imagens obtidas permitiram o planejamento para
instalação do implante, como inclinação e posicionamento favorável, bem como
ausência de disponibilidade óssea na região. Além disso, o guia funcionou em outras
etapas do tratamento da paciente, como na fase provisória. Conclusão: Os guias
auxiliam em diversas fases do tratamento e permitem maior previsibilidade dos
resultados em reabilitações protéticas unitárias implantossuportadas, apresentando-
se como um dispositivo promissor para o correto posicionamento do implante.
Palavras-Chave: Guia Multifuncional. Implantes Dentários. Planejamento Reverso.
Estética Dentária.

ABSTRACT
Introduction: In search of esthetics and improved masticatory function, the demand
for implant-supported rehabilitation is increasing. Multifunctional guides emerge to
assess bone availability and help plan the three-dimensional installation of implants,
following the principles of reverse planning. Objective: To describe, through a clinical
case, the possibility of obtaining excellent predictability in implant-supported single
crowns, through the use of multifunctional guides, in the planning of a treatment from
beginning to end. Case report: Patient A.M.F, 44 years old, female, came to the
Prosthodontics clinic at the Department of Dentistry/UFRN complaining of
dissatisfaction with her removable prosthesis and the harmony of her smile. Clinical
and radiographic examination revealed the absence of element 12, with an
interocclusal space of 5mm and a mid-distal distance of 7mm. The acrylic resin guide
was made and the edentulous space was filled with a stock tooth. The center of the
guide tooth was then drilled with a spherical straight-bit burr in the cingulum region
and filled with gutta-percha stick. The patient was then referred for a cone beam
computed tomography with the multifunctional guide in position. The images
obtained allowed planning for implant installation, such as favorable inclination and
positioning, as well as the absence of bone availability in the region. In addition, the
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guide was effective during other stages of the patient's treatment, such as the
provisional phase. Conclusion: The guides assist in various phases of treatment and
allow greater predictability of results in implant-supported single prosthetic
rehabilitations, presenting themselves as a promising device for correct implant
positioning.
Keywords: Multifunctional Guide. Dental Implants. Reverse Planning. Dental
Esthetics.

RESUMEN
Introducción: En busca de estética y función masticatoria, la demanda de
rehabilitaciones implantosoportadas es cada vez mayor. La guía multifuncional ha
surgido para orientar la disponibilidad ósea y ayudar a planificar la instalación
tridimensional de implantes, siguiendo los principios de la planificación inversa.
Objetivo: Describir, a través de un caso clínico, la posibilidad de obtener una excelente
predictibilidad en coronas unitarias implantosoportadas, mediante el uso de guías
multifuncionales, en la planificación desde el início hasta el final del tratamiento.
Informe de caso: Paciente A.M.F, 44 años, sexo femenino, compareció a la clínica de
Prostodoncia del Departamento de Odontología/UFRN quejándose estar insatisfecha
con su prótesis removible y con la armonía de su sonrisa. El examen clínico y
radiográfico reveló la ausencia del elemento 12, con un espacio interoclusal de 5 mm
y una distancia medio-distal de 7 mm. Se confeccionó una guía de resina acrílica y se
rellenó el espacio edéntulo con un diente provisorio. A continuación, se perforó el
centro del diente guía con una broca recta esférica en la región del cíngulo y se le
rellenó con gutapercha en barra. Posteriormente, el paciente fue remitido a una
tomografía computarizada cone beam con la guía multifuncional en posición. Las
imágenes obtenidas permitieron planificar la instalación del implante, como
inclinación y posicionamiento favorables, así como la ausencia de disponibilidad ósea
en la región. La guía también funcionó en otras fases del tratamiento del paciente,
como en la fase provisional. Conclusión: Las guías ayudan en varias fases del
tratamiento y permiten una mayor previsibilidad de los resultados en rehabilitaciones
protésicas unitarias implantosoportadas, presentándose como un dispositivo
prometedor para el correcto posicionamiento de los implantes.
Palabras clave: Guía Multifuncional. Implantes Dentales. Planificación Inversa.
Estética Dental.

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Introdução
Hoje em dia a população vem investindo em tratamentos de qualidade e
definitivos, independentemente do valor a ser pago, incentivando pesquisadores e
grandes marcas a sempre estarem inovando o mercado. Com o livre acesso à meios de
comunicação e informação, os pacientes/clientes têm se tornados mais exigentes e
detalhistas, forçando os profissionais a serem mais cautelosos e objetivos1.

A reabilitação oral acompanha as inovações tecnológicas em busca de melhorias

e precisões nos procedimentos odontológicos. Desde 2002, a implantodontia estuda e
inova com softwares especializados para cirurgias guiadas e instalações de próteses
sobre implantes2. As cirurgias guiadas são indicadas para os mais variáveis tipos de
reabilitação com implantes, incluindo edêntulos totais e parciais3.

Alguns autores afirmam que no passado, o local e a inclinação de um implante

eram ditadas pela quantidade de osso residual4. Porém, muitos insucessos e o desejo
por uma prótese previsível levaram ao desenvolvimento de um novo conceito
conhecido como “Implantodontia guiada proteticamente”. Este conceito estabelece a
correta posição do implante durante a fase de diagnóstico, de acordo com a
restauração definitiva planejada5,6. Os guias multifuncionais facilitaram a cirurgia de
implantes, uma vez que ofereceram dados considerando a posição protética
orientando o processo de ancoragem dos implantes2.

Diante do exposto, o trabalho desenvolvido objetivou apresentar, por meio de

um caso clínico, a resolução do planejamento da reabilitação implantossuportada por
meio de um guia multifuncional, mostrando sua eficácia no processo de planejamento
e execução da instalação do implante do dente 12, com utilização de enxerto autógeno,
bem como, funcionando com prótese provisória nas etapas prévias à reabilitação. Foi
decidido pelo uso do guia multifuncional por ele se mostrar eficaz diante da literatura
e, principalmente, por se tratar de um dente anterior, o qual envolve área estética do
sorriso.

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Revisão da Literatura
Os guias são dispositivos desenvolvidos para serem usados no pré, trans e/ou
pós-operatório e permitem à equipe visualizar as peculiaridades do caso, facilitam a
comunicação com o paciente e auxiliam a reforçar a importância de um tratamento
integrado7. O planejamento de um guia para a posição dos implantes minimiza
problemas na instalação, determinando o tempo que o técnico levará para fazer a
prótese e diminuindo as horas de espera do paciente após a cirurgia8.

De posse de um correto enceramento e radiografias apropriadas, o cirurgião

pode determinar a posição dos implantes nas áreas desejadas9. Após o cirurgião e o
protesista terem concordado quanto a um plano de tratamento desejável para a
instalação de um implante, é de responsabilidade do protesista construir um guia
multifuncional para auxiliar o cirurgião no exato posicionamento de cada implante.
Isso assegura que a posição do implante não comprometerá a restauração protética10.

Os guias podem ser confeccionados por meio de protótipos utilizando

CAD/CAM ou em laboratório pela técnica convencional11,12. No caso dos guias
prototipados, modelos virtuais são gerados por meio do duplo escaneamento
tomográfico (tecido ósseo e prótese) ou obtenção das imagens tomográficas e
escaneamento intra-oral13. As imagens resultantes são sobrepostas em softwares
específicos. Assim, é realizado o planejamento da posição ideal dos implantes de
acordo com as características anatômicas de cada paciente e a posição ideal da
restauração protética, proporcionando menor risco de complicações intra-operatórias,
maior acurácia e melhoria do resultado estético final14.

Alguns autores declaram que os guias multifuncionais são dispositivos criados

pelos protéticos com intuído de representar a disposição final dos dentes na
reabilitação e auxiliam tanto no procedimento protético, orientando a relação
maxilomandibular, dimensão vertical e correta posição dos dentes, quanto no
procedimento cirúrgico e orientando na posição tridimensional dos implantes15.

Os guias confeccionados em acrílico, possuindo ou não cilindros metálicos,

servirão de passagem no momento da cirurgia, sendo estes, portanto, guias para as

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brocas que irão orientar a correta posição e inclinação nas perfurações. O diâmetro dos
guias corresponde ao diâmetro das brocas, garantindo, assim, a precisão do sistema16.

Estudos afirmam que um planejamento realizado de forma incorreta e a falha

de comunicação entre o cirurgião e o protesista podem levar a resultados indesejáveis.
Ademais, implantes em posições inadequadas levam à distribuição de forças não
axiais nas próteses, e dissipam cargas inadequadas, aumento na concentração de
tensão e eventual perda da osseointegração6, 17.

No entanto, para um bom desenvolvimento de um plano de tratamento com

próteses sobre implante, a confecção de um guia multifuncional é ideal. O uso deste
guia visa orientar o posicionamento ideal dos implantes durante o ato cirúrgico
oferecendo a melhor combinação de suporte para as forças mastigatórias, estética e
necessidades de higienização. O guia também pode exercer a função de prótese
provisória nas etapas que antecedem a reabilitação protética final. A confecção deste
guia deve ser realizada de acordo com o enceramento diagnóstico prévio e ele será
utilizado para a matriz de confecção de provisórios que podem ser instalados com
carga imediata ou seguidamente da osseointegração dos implantes18.

Além disso, o guia confeccionado em resina acrílica deve ter: aberturas na

região lingual ou palatina para dar acesso a área cirúrgica; aberturas na região
vestibular o qual será inserido o material de moldagem; extensão distal de forma que
estejam bem apoiadas sobre o rebordo proporcionando estabilidade; anatomia oclusal
completa até a região dos molares para a obtenção do registro oclusal e a reprodução
do contorno vestibular da futura prótese19. O guia tem a finalidade de orientar no
correto posicionamento dos implantes, moldagem de transferência dos pilares
protéticos e relações intermaxilares20. Desse modo, este trabalho tem por objetivo
descrever, por meio de um caso clínico, a possibilidade de obtenção de resultados de
excelente previsibilidade em coroas unitárias implantossuportadas, por meio do uso
de guias multifuncionais.

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Relato de Caso
Paciente A.M.F, com 44 anos de idade, sexo feminino, não apresentando
nenhum comprometimento sistêmico, compareceu ao Departamento de Odontologia
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, no setor de Prótese Dentária com
queixa principal de melhorar o seu sorriso e não utilizar mais a prótese parcial
removível. A paciente apresentava ausência do elemento dentário 12 (figura 1-A), com
um espaço médio-distal de 7 mm, altura oclusal de 4,5 mm.

Além disso, foi realizada uma radiografia periapical da região do dente 12

(figura 1-B), no momento inicial, com o intento de observar o espaço presente entre as
raízes, havendo uma distância entre as raízes dos dentes 11 e 13 de 11,5 mm. A partir
dos achados clínicos e radiográficos, foi confeccionado um guia multifuncional em
resina acrílica, no qual foi preenchido o espaço que estava desdentado com um dente
de estoque para cumprir a função de prótese provisória (figura 1- C- G).

Figura 1: Condição inicial da paciente e condutas clínicas. Natal/RN, 2023.

A
C

D
E
v

F G

Imagens A-G: A: Condição inicial da paciente. B: Radiografia periapical da região do dente

12. C-G: Confecção do guia multifuncional em resina acrílica com dente de estoque.

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Em seguida, o dente desse guia obteve seu centro perfurado com uma broca
esférica nº 6 (Jet Carbide Burs) em peça reta na região de cíngulo e preenchida com
guta percha em bastão da marca Maillefer – Dentsply (Figura 2).

Figura 2: Confecção do guia multifuncional e instalação do guia na paciente.

Natal/RN, 2023.

A B
C

D E
F

Imagens A-F: A-B: Perfuração em região de cíngulo do dente de estoque. C-E: Preenchimento
da perfuração com guta percha em bastão. F: Guia multifuncional instalado.

Logo após a confecção do guia multifuncional em resina acrílica, foi realizada

uma tomografia computadorizada cone beam com o guia multifuncional em posição
da região do dente 12 para realização do planejamento da coroa implantossuportada
(figura 3).

Figura 3: Tomografia computadorizada com guia multifuncional em posição.

Natal/RN, 2023.

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Com base nos achados clínicos e exames de imagens (figura 1 e figura 3), foi
permitido o planejamento para instalação do implante, como inclinação e
posicionamento favorável. Foi notada a ausência de disponibilidade óssea na região e,
com isso, pode-se concluir que a paciente necessitaria de enxerto ósseo. Foi escolhido
o enxerto ósseo em bloco autógeno, sendo retirado esse fragmento da região de palato
duro e preenchida a região do elemento dentário 12. Vale salientar que, o enxerto em
bloco autógeno é eficaz e com custo-benefício para o paciente excelente, visto que o
fragmento é retirado do próprio paciente.

Posteriormente ao procedimento de enxertia, foi realizada a instalação do

implante, sendo do tipo implante titamax cm cortical da Neodent. Durante a cirurgia,
o guia foi utilizado para auxiliar a primeira perfuração cirúrgica, com isso, garantindo
o posicionamento tridimensional ideal do implante.

Após quatro meses, foi realizada uma radiografia periapical do implante para
a realização do controle, moldagem de estudo para o planejamento estético e
enceramento de diagnóstico. Foi realizada a reanatomização dos incisivos laterais e
centrais para haver uma maior simetria do sorriso (Figura 4). A paciente também
necessitou realizar uma cirurgia periodontal, removendo 0,5 mm de gengiva do dente
11, 1 mm dos dentes 21 e 23 e 1,5 mm do dente 22, deixando seu contorno gengival
mais harmônico.

Foi realizada a moldagem com transfer individualizado e feita a seleção do

cooping. Após as etapas descritas acima, realizou-se a prova do cooping e escolha da
cor do dente, sendo na cervical C3 e no corpo incisal A3,5. Em seguida, foi cimentada
uma coroa provisória e mandado para o laboratório para a confecção da coroa
definitiva nas cores adequadas. Após a confecção da coroa final, foi cimentada e
instalada a coroa definitiva com cimento U200 (Figura 5). Durante as etapas que
antecederam a instalação da coroa final, o guia multifuncional foi utilizado pela
paciente como uma prótese removível provisória.

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Figura 4: Instalação do implante. Natal/RN, 2023.

C D

Imagens A-D: A: Instalação do implante. B: Implante instalado com coroa provisória. C-D:
Implante instalado e coroa cimentada.

Após todos os procedimentos clínicos realizados e descritos, foram realizados

controles periódicos, sendo de 3 meses, 2 anos e 3 anos, onde foram realizadas
radiografias periapicais e adequação do meio ambiente bucal4rfde quando necessário.

Figura 5: Aspecto final após a cimentação da coroa. Natal/RN, 2023.

De acordo com o desenvolver do caso clínico, foi possível observar que o guia
multifuncional deu inúmeros suportes para a paciente, desde servir como uma prótese
provisória no momento da confecção da coroa do implante até a parte estética,
tornando o tratamento mais satisfatório para a paciente. Vale salientar que ele foi bem

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utilizado como prótese provisória, principalmente por se tratar de uma área com
estética bastante afetada, a fim de devolver a autoestima da paciente, sendo de total
importância no tratamento por meio de próteses unitárias implantossuportadas.

Conclusão
Concernente com o caso clínico abordado, pode-se concluir que o guia
multifuncional auxilia no processo de planejamento das coroas implantossuportadas
em diversas fases do tratamento, além de permitirem maior previsibilidade dos
resultados nas reabilitações protéticas.

Referências
1. Souza KRB, Cadidé TJ de M, Fonseca RC. Técnica protética para planejamento
reverso em implantodontia: relato de caso. Revista Ciência e Saúde On-line
[Internet]. 2021 Feb 21; 6(1). Disponível em: https://revistaeletronicafunvic.org/.

2. Vaz AS, Machado KM. Cirurgia Guiada em Implantodontia: Revisão de

Literatura. [Internet] Minas Gerais: Universidade de Uberaba. Disponível em:
https://repositorio.uniube.br/.

3. Neto MDEH; Magalhães ACP; Carneiro TAPN; André NV; Andrade GC.
Planejamento virtual e cirurgia guiada na reabilitação de maxila edêntula. Jornal
ILAPEO. 6(4):180-188. 2012. Disponível em: https://www.researchgate.net/.

4. Oliveira AF de. Implantodontia e a importância do planejamento. [Internet] Rio

Claro: Faculdade Sete Alagoas. Disponível em: https://faculdadefacsete.edu.br/.

5. Annibali S, La Monaca G, Tantardini M, Cristalli MP. The role of the template in

prosthetically guided implantology. J Prosthodont. 2009;18(2):177-183.
doi:10.1111/j.1532-849X.2008.00381.x.

6. Cassetta M, Stefanelli LV, Giansanti M, Calasso S. Accuracy of implant placement

with a stereolithographic surgical template. Int J Oral Maxillofac Implants.
2012;27(3):655-663. Disponível em: https://www.researchgate.net/.

7. Dias MLP, Magrin GL, Bez LV, Benfatti CAM, Volpato CAM. Uso de guias no
planejamento de próteses sobre implantes. Full Dent. Sci. 2016; 7(26):74-82.
Disponível em: https://www.researchgate.net/.

8. Casap N, Laviv A, Wexler A. Computerized navigation for immediate loading of

dental implants with a prefabricated metal frame: a feasibility study. J Oral
Maxillofac Surg. 2011; 69(2):512-519. doi:10.1016/j.joms.2010.10.031.

Revista Ciência Plural. 2023; 9(3): e32618 11

 ciência
plural
9. Becker, CM.; Kaiser, DA. Surgical guide for dental implant placement. The
Journal of Prosthetic Dentistry, Georgia, 83(2):248-251. fev.
2000. doi:10.1016/s0022-3913(00)80018-9.

10. Arfai, NK.; Kiat-Amnuay, Sudarat. Radiographic and surgical guide for
placement of multiple implants. The Journal of Prosthetic Dentistry, Georgia,
97(5):310-312, maio 2007. doi:10.1016/j.prosdent.2007.03.002.

11. Vercruyssen M, Laleman I, Jacobs R, Quirynen M. Computer-supported implant

planning and guided surgery: a narrative review. Clin Oral Implants Res.
2015;26:69–76. doi:10.1111/clr.12638.

12. Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W. Computer Technology

Applications in Surgical Implant Dentistry: A Systematic Review. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2014;29:25-42. doi:10.11607/jomi.2014suppl.g1.2.

13. Tahmaseb A, Wu V, Wismeijer D, Coucke W, Evans C. The accuracy of static

computer-aided implant surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin
Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:416-435. doi: 10.1111/clr.13346.

14. Kraft B, Frizzera F, de Freitas RM, de Oliveira GJLP, Marcantonio Junior E.

Impact of fully or partially guided surgery on the position of single implants
immediately placed in maxillary incisor sockets: A randomized controlled clinical
trial. Clin Implant Dent Relat Res. 2020 Sep 1. doi:10.1111/cid.12941.

15. Sarment DP, Misch CE. Modelos de diagnóstico e guias cirúrgicos. Cap. 13. In:
Misch, CE. e col. Implantes dentais contemporâneos. 3ª Ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, p. 276-292, 2008. 1102 p.

16. Dinato JC, Nunes LS, Smidt R. Tratamento Protético sobre implante no
desdentado total na atualidade. Implant News, 3(5). 2006. Disponível em:
http://www.nunesodontologia.com/.

17. Talwar N, Chand P, Singh BP, Rao J, Pal US, Ram H. Evaluation of the efficacy of
a prosthodontic stent in determining the position of dental implants. J
Prosthodont. 2012;21(1):42-47. doi:10.1111/j.1532-849X.2011.00789.x.

18. Sallum WA, Santos ST, Teixeira AG, Mendonça RT. Periodontologia e
Implantodontia – Soluções estéticas e recursos clínicos. Cap. 22. 1 ed. Napoleão,
2015.

19. Volpato CÂM, Garbelotto LGDA, Zani IM, Vasconcelos DK. Próteses
odontológicas: uma visão contemporânea, fundamentos e procedimentos. São
Paulo: Santos, 2012. 480 p.

Revista Ciência Plural. 2023; 9(3): e32618 12

 ciência
plural
20. Dinato JC. Noções de prótese sobre implante. São Paulo: Artes Médicas, 2014.
11p.

Revista Ciência Plural. 2023; 9(3): e32618 13