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Frise-se que todos os procedimentos os quais a Autora tentou autorizao so acobertados pelo Plano e que em nenhum momento este

chamou ateno para o contrrio, imiscuindo-se de autorizar procedimento cirrgico, baseando nica e exclusivamente na presena de um sintoma., o qual os mdicos afirmavam que nada tinha a ver com a enfermidade da Autora Vale destacar tambm que a Autora, em momento algum, rompeu contrato, tendo at hoje pago as mensalidades, mesmo sem a certeza do fiel atendimento das suas necessidades pelo Plano de Sade, sendo credenciada desde 01/12/2002, o que elide desde j a possvel alegao de falta de carncia. DO DIREITO A Constituio Federal de 1988 garante, em seu art. 1, III, como um dos fundamentos da Repblica Federal a dignidade da pessoa humana, que engloba a defesa contra os danos materiais, morais e contra a imagem (art. 5o., V e X). Ou seja, cabe indenizao por dano, mesmo que este seja exclusivamente moral, como o caso em tela. O Cdigo Civil de 2002 tambm resguarda o direito indenizao contra tal ato ilcito, em seus arts. 186 e 927. patente a angstia sofrida pela Autora pelo simples fato desta no saber se poderia realizar a cirurgia sob a cobertura do plano, uma vez que a mesma no dispe de recursos financeiros para custear tal procedimento por conta prpria. Alm disso, vinha sofrendo com o agravamento dos sintomas da patologia, tendo dificuldades para o trabalho, riscos de infeces mais graves, problemas de cunho familiar ntimo e o desprazer de ter que, a toda hora, estar se expondo a diferentes mdicos e auditoria do plano de sade. A negativa de procedimento por parte do plano de sade demonstra atitude de inadimplemento do contrato, ainda mais em um momento delicado da sade da Autora, configurando o direito compensao moral. Ademais, a Autora sempre pagou devidamente suas mensalidades e o plano contratado de carter integral. Assim sendo, cobria as enfermidades que necessitaram do procedimento cirrgico, no havendo razo para negativa de autorizao. AO DE OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA (PLANO DE SADE)

EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA___ VARA CVEL DA COMARCA DE ___. (Nome), (nacionalidade), (estado civil), (profisso), portador da cdula de identidade R.G. n xxxxxx e inscrito no CPF/MF n xxxxxx , residente e domiciliado na (Rua), (nmero), (bairro), (CEP), (Cidade), (Estado), por seu advogado e bastante procurador que esta subscreve, procurao em anexo (Doc.), tendo seu escritrio profissional situado na (Rua), (nmero), (bairro), (CEP), (Cidade), (Estado), onde de acordo com o artigo 39, I, do Cdigo de Processo Civil receber as intimaes, vem respeitosamente a presena de Vossa Excelncia com fundamento no artigo 282 e 273 ambos do Cdigo de Processo Civil propor a presente AO DE OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA Em face de (Razo social), pessoa jurdica de direito privado, inscrito no CNPJ/MF sob o n. xxxxxx com sede na (Rua), (nmero), (bairro), (CEP), (Cidade), (Estado), pelos motivos de fato e de direito que a seguir passa a expor: DOS FATOS O(a) requerente em xx/xx/xx firmou instrumento particular de adeso ao plano assistncia mdica junto a empresa r, e resolveu por optar pelo plano (Tipo de plano de sade oferecido), conforme segue em anexo a cpia do referido instrumento. (Doc.) O(a) requerente, desde a adeso ao plano, sempre pagou de forma assdua as prestaes inerentes manuteno do contrato, de acordo com os comprovantes ora anexados (Doc.) Ocorre que na data de xx/xx/xx, o(a) requerente sentiu fortes dores na regio do abdmen, socorrendo-se imediatamente aohospital conveniado ao plano. Examinado e diagnosticado pelo Dr. (Nome), concluiu que o(a) requerente portador da doena (termo tcnico e CID), e que o seu tratamento deve ser realizado o quanto antes, sendo que se no o fizer, tem grande chance de culminar em bito. Para sua surpresa, ao informar a requerida sobre a necessidade da realizao da interveno cirrgica urgente, esta negou o tratamento solicitado pelo autor. O motivo da negativa oferecido pela empresa a falta de cobertura do plano contratado, frente a molstia que o requerente suporta. DO DIREITO A recusa ao atendimento feita pelo(a) requerido(a) infundada, tendo em vista que os planos de sade no podem negar atendimento para tratamentos de doenas, com exceo do rol taxativo nos casos em que o artigo 10 da Lei 9656/98 sustenta, o que no figura no caso em tela.

Mister a omisso, a r no poder recusar o atendimento ao autor(a), tendo em vista as alteraes realizadas na Lei de Planos de Seguro - Lei 9656/98, que proibiram as excluses da cobertura das doenas arroladas na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial da Sade, conforme o inciso II do 1 do artigo 12, bem como o 2 do referido dispositivo. A doutrina explica que: <<pesquisar doutrina>> O a jurisprudncia ptria tem decidido acerca da cobertura dos planos de sade, conforme segue a ementa abaixo: <<pesquisar jurisprudncia>> DA ANTECIPAO DA TUTELA O artigo 273 da Lei Adjetiva Civil, enseja os requisitos para a concesso da tutela antecipada, a prova inequvoca e a verossimilhana das alegaes. Excelncia, no caso em tela, a prova demonstra-se inequvoca, no momento em que a Lei probe expressamente a negatria para o tratamento das doenas dispostas na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial da Sade. O(a) requerente, portador da (descrever molstia), conforme o laudo mdico juntado aos autos, e necessita de tratamento especfico (descrever o tratamento). Uma vez juntada aos autos, o instrumento de adeso ao presente plano de sade, comprovando a situao regular do( a) requerente. DO PEDIDO Diante o acima exposto, requer Vossa Excelncia: A citao da requerida, para que no prazo legal oferea resposta, sob pena de confisso e revelia, nos termos do artigo 319 do Cdigo de Processo Civil; O deferimento do presente feito com a antecipao da tutela inaudita alter pars, devendo ser realizada a interveno cirrgica, tendo em vista o quadro clnico que apresenta o(a) requerente. DAS PROVAS Protesta o alegado por todos os meios de prova em direito admitidos, especialmente por prova documental e testemunhal.

DO VALOR DA CAUSA D-se o valor causa R$ xxxxx (Valor expresso) para efeito de alada. Termos em que, Pede deferimento. (Local, data, ano)
Advogado OAB

DA ANTECIPAO DA TUTELA O artigo 273 da Lei Adjetiva Civil, enseja os requisitos para a concesso da tutela antecipada, a prova inequvoca e a verossimilhana das alegaes. Excelncia, no caso em tela, a prova demonstra-se inequvoca, no momento em que a Lei probe expressamente a negatria para o tratamento das doenas dispostas na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial da Sade. O(a) requerente, portador da (descrever molstia), conforme o laudo mdico juntado aos autos, e necessita de tratamento especfico (descrever o tratamento). Uma vez juntada aos autos, o instrumento de adeso ao presente plano de sade, comprovando a situao regular do( a) requerente.
A Autora sempre pagou em dia as mensalidades do plano de sade, pensando em ter garantida a sua sade quando precisasse, conforme se verifica dos documentos anexos (docs. 40/46 ). Como o quadro mdico da Autora necessita de cuidados urgentemente, os procedimentos imediatos a serem realizados so os constantes no item 3 desta pea vestibular, mister se faz, que o Judicirio interfira, para proteger a parte mais fraca da relao contratual, evitando-se assim, prejuzos irrecuperveis

AO CAUTELAR INOMINADA COM PEDIDO DE LIMINAR


Inicial de Ao Cautelar Inominada, almejando tutela antecipada para a continuidade do pagamento de tratamento quimioterpico interrompido pelo plano de sade sob alegao de doena pr existente, uma vez que quando da adeso, a R no realizou os exames que caracterizem a anomalia como j existente poca.
EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DO VARA CVEL DA COMARCA DE MANHUAU(MG)

URGNCIA: PRIORIDADE: INVOCAO

PESSOA DO

IDOSA LEI ESTATUTO DO

75 IDOSO:

AN0S 10.173/01 10.741/03

(XXX), filha (XXX) e de (XXX), brasileira, casada, aposentada, portadora da Carteira de Identidade residente e domiciliado na Rua (xxx), (xxx) Centro Simonsia MG, (xxx) - atravs de advogado(mandato anexo), com base nos artigos 839 e seguintes do Cdigo de Processo Civil, artigo 6, inciso VIII, 14, 20, 24, 25, 30, 84 do CDC, vem, respeitosamente, perante Vossa Excelncia, propor AO Contra CAUTELAR INOMINADA COM PEDIDO DE LIMINAR

(XXX) COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO LTDA, pessoa jurdica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o n (xxx), com endereo na Rua (xxx), (xxx) Centro - CEP.: (xxx) - Manhuau(MG), expondo para tanto as razes de fato e de direito seguintes: DA ALEGAO DE PRIORIDADE

Em consonncia com a documentao anexada, a autora pessoa idosa, (75 anos), fazendo jus a aplicao da Lei 10.173, de 09 de janeiro de 2001. "Art. 1.211-A. Os procedimentos judiciais em que figure como parte ou interveniente pessoa com idade igual ou superior a sessenta e cinco anos tero prioridade na tramitao de todos os atos e diligncias em qualquer instncia." (AC)* "Art. 1.211-B. O interessado na obteno desse benefcio, juntando prova de sua idade, dever requer-lo autoridade judiciria competente para decidir o feito, que determinar ao cartrio do juzo as providncias a serem cumpridas." (AC) Invoca DOS igualmente o Estatuto do Idoso em seu favor. FATOS

A autora usuria do plano de sade na qualidade de dependente do Sr. (XXX), prestado pela R desde 01.03.98, poca pela (XXX). Com a oferta do plano oferecido pela Associao Comercial de Manhuau(ACIAM), a autora aderiu a este plano em 11.11.99 e continuou pagando pelos dois planos, at que no dia 06.10.2000, a autora foi excluda do anterior((XXX)). Acometida de um cncer, a autora tm se submetido as sesses de quimioterapia na cidade de Belo Horizonte, na Clnica (XXX)(Centro de Preveno e Tratamento de Doenas Neoplsicas, no endereo da Rua (xxx), (xxx) Bairro (xxx) CEP.: (xxx) - e a (XXX) Vertente do Capara(R) que arcou com o pagamento de 05 ou 06 guias de autorizao, subitamente resolveu suspender as autorizaes de pagamento alegando doena prexistente. No obstante esta alegao, a autora junta nesta oportunidade exames que comprovam at ento no era portadora cncer, ou pelo menos, no havia

se manifestado, no era detectvel ou no havia se manifestado, razo porque no pode a R esquivar-se de cobrir o tratamento quimioterpico da autora, conforme comprovam os exames ora anexados. A autora, passando por uma situao humilhante, constrangedora, no bastasse a idade, e o mal que a acomete, vem, principalmente amparada no Cdigo de Defesa Consumidor, pleitear que R arque com o pagamento do tratamento quimioterpico que, comprovadamente, no era portadora de cncer. No dia 10.09.99 fez uma mamografia e segundo o resultado do exame ora anexado: No se observam alteraes radiolgicas signficativas. Dos vrios resultados anexados, de diversos meses, constata-se, que a autora no era portadora de cncer. TUTELA ANTECIPADA Ao de obrigao de fazer Plano de sade Liminar deferida Verificao da subsistncia dos pressupostos Artigo 273 do Cdigo de Processo Civil Princpio da proporcionalidade aplicado Multa adequadamente imposta, dada a natureza do pedido Precedentes jurisprudenciais desta Corte Deciso mantida Recurso improvido. (TJSP AI 132.490-4 So Paulo 6 CDPriv. Rel. Des. Munhoz Soares J. 21.10.1999 v.u.) SEGURO-SADE DOENA PR-EXISTENTE CONTRATO CDC DANOS MATERIAIS E MORAIS PROCEDNCIA Os denominados seguro-sade so contratos em que o garantidor da assistncia se compromete cobrir as despesas que o segurado tiver que realizar para tratar-se das doenas que vier a ser acometido; um contrato que no pode se afastar das regras do Cdigo de Defesa do Consumidor, notadamente, quanto fixao de clusulas tidas como abusivas, como o caso daquelas que excluem da assistncia as enfermidades pr-existentes, em especial, quando ao admitir o segurado no se acautela, realizando exames clnicos, dentre outros, preliminares e necessrios, para constatao daquelas que no aceita garantir. Pratica danos de natureza moral e material o plano de sade que se comprometeu assistir o segurado em suas necessidade e quando ela acontece se recusa faze-lo, sob alegao de doena prexistente, impondo-lhe sofrimentos e vexames de toda ordem e obrigando-o a buscar outros recursos para curar-se. (TJMA AC 013563/2002 (42.865/2003) 3 C.Cv. Rel. Des. Stlio Muniz J. 06.02.2003)(destaques).

CAUTELAR INOMINADA PLANO DE SADE INTERNAMENTO RISCO DE VIDA DEFERIMENTO DE LIMINAR REQUISITOS PRESENTES MANUTENO Enquanto se discute a abrangncia da cobertura do plano de sade, considerando o fumus boni iuris e o evidente risco iminente de ineficcia do provimento jurisdicional, caso procedente o pedido, imperativa a concesso de liminar para assegurar o tratamento a conveniada. (TAMG AI 0352720-6 (51305) Uberaba 3 C.Cv. Rel. Juiz Duarte de Paula J. 06.02.2002) 41003879 PLANO DE SADE DESPESAS MDICO-HOSPITALARES CAUTELAR INOMINADA CONCESSO DE LIMINAR Presena do fumus boni juris e do periculum in mora na concesso da liminar. A excluso da cobertura da doena por ser preexistente questo de mrito da ao ordinria. Ratificao da liminar concedida. (TJBA AC 1.583-8/01 (9751) 2 C.Cv. Rel. Des. Conv. Renato Ribeiro Marques da Costa J. 16.04.2002) 128001662 PROCESSUAL CIVIL AGRAVO DE INSTRUMENTO MEDIDA CAUTELAR PLANO DE SADE SERVIOS DE RADIOTERAPIA DVIDAS QUANTO AO ALCANCE DE CLUSULA CONTRATUAL CARTER EMERGENCIAL DA MEDIDA Preliminar de Extino da Medida Cautelar ante a seu carter satisfativo. Rejeitada unanimidade. A recorrida pessoa idosa, requerendo tratamento de radioterapia em carter de urgncia, sob pena de srio risco de morte. A concesso do provimento liminar apenas possibilita recorrida o tratamento ao qual precisa ser submetida, ficando para ao principal a discusso mais aprofundada acerca do alcance das clusulas dispostas no contrato celebrado entre as partes. (TJPE AI 59558-2 Rel. Des. Jones Figueirdo DJPE 07.06.2002 p. 107) DO DIREITO

Com arrimo nos artigos 6, 14, 20, 24, 25, 30, 84 e demais aplicveis do Cdigo de Defesa do Consumidor, espera que a r, continue a arcar com o pagamento do tratamento quimioterpico como vinha fazendo, possibilitando autora, pessoa idosa, o tratamento necessrio. Conforme doutrina abalizada abaixo: Os contratos de planos de assistncia sade so contratos de cooperao, regulados pela Lei 9656/98 e pelo Cdigo de Defesa do

Consumidor, onde a solidariedade deve estar presente, no s enquanto mutualidade(tpica dos contratos de seguros, que j no so, ex vi a nova definio legal como planos), mas enquanto cooperao com os consumidores, enquanto diviso paradigmtica-objetiva e no subjetiva da sinistralidade, enquanto cooperao para a manuteno dos vnculos e do sistema suplementar de sade, enquanto possibilidade de acesso ao sistema de contratar, enquanto organizao do sistema para possibilitar a realizao das expectativas legtimas do contratante mais fraco... Aqui est presente o elemento moral, imposto ex vi lege pelo princpio da boa-f, pois a solidariedade envolve a idia de confiana e cooperao. Confiar Ter a expectativa mtua, de que, em um contrato, nenhuma parte ir explorar a vulnerabilidade da outra. Em outras palavras, o legislador consciente que este tipo contratual novo, dura no tempo, que os consumidores todos so cativos e que alguns consumidores, os idosos, so mais vulnerveis do que os outros, impe na solidariedade na doena e na idade e regula de forma especial as relaes contratuais e as prticas comerciais dos fornecedores... Nesta anlise dogmtica destes contratos afirmei: O primeiro aspecto a destacar de forma especial nos contratos de planos de sade a vulnerabilidade especial dos consumidores de mais idade, vulnerabilidade esta estudada pela Escola de Minas Gerais, neste tipo de contrato. (in Marques, Cludia Lima, Contratos no Cdigo de Defesa do Consumidor, 4 Edio, 2002, Ed. RT, p. 417).

Resumindo, quando mais se precisa de um plano de sade, este se esquiva. O transtorno no poderia ser pior: idosa, com srios problemas de sade e ainda passar por um constrangimento desse, com a incerteza de se submeter ou no ao tratamento quimioterpico que no pode ser adiado para ter sua eficcia assegurada. Conforme documentao, a autora cumpriu o perodo de carncia, 240(duzentos e quarenta dias), pois, conforme comprovam os documentos, o contrato foi assinado em 01.12.1998. DO PEDIDO DE LIMINAR

Devido ao carter urgente da medida, requer deste juzo liminarmente, que a R arque com o tratamento quimioterpico da autora, vez que, a alegao de doena pr-existente no condiz com as provas trazidas aos autos e

que, quando da adeso a R no realizou exames que possam caracterizar a presena da anomalia alegada como j existente poca(neoplasia metaststica maligna de mama). CAUTELAR INOMINADA PLANO DE SADE EXAMES PRVIOS EXCLUSO Incumbe s empresas que exploram plano de sade a realizao de exames prvios contratao para aferio de doenas prexistentes no segurado, sem os quais no poder escusar-se de arcar com as despesas mdicas advindas do tratamento reclamado por seu associado. (TJBA AG 18.494-1/00 (20.505) 1 C.Cv. Rel. Des. Carlos Cintra J. 29.05.2002)(Destaquei). A autora tem que se submeter a uma sesso de quimioterapia no prximo dia 23.01.2004(Sexta-feira), pois o tratamento no pode ser interrompido, ainda mais tratando-se de enfermidade to grave. O fumus boni iuris se encontra presente demonstrado pela invocao dos artigos citados, especialmente pela invocao do Cdigo de Defesa do Consumidor, e o "periculum in mora" evidenciados pela urgncia do tratamento, autorizadores da concesso da medida em carter liminar. Requer, que seja ento citada a empresa r, na forma da Lei, via oficial de justia (artigo 221, I CPC), para responder, querendo, aos termos da presente, no prazo legal, sob pena de se presumirem como vlidos, todos os fatos alegados(artigo 285 e 319 do CPC). Requer, finalmente, seja permitido aos Srs. Oficiais de Justia na realizao das diligncias, caso seja necessrio, utilizar-se da faculdade contida no 2, do art. 172, do Cdigo de Processo Civil. Por ser a autora pobre no sentido legal do termo, ainda mais arcando com os gastos com viagem, remdios, hospedagem, requer deste Juzo os benefcios da Assistncia Judiciria nos termos da Lei 1060/50, conforme declarao anexada. Protestando e desde j requerendo provar o alegado por todos os meios de provas amparados no Direito, sem excluso de nenhum, dentre eles por prova pericial, testemunhal e documental, inclusive com a juntada de novos documentos e depoimento pessoal do representante da r, sob pena de confisso.

Compromete-se a autora a ajuizar a ao principal competente no prazo de 30 dias aps a efetivao da medida, onde sero discutidas a abrangncia das clusulas contratuais, inclusive o valor da mensalidade. Requer ainda a inverso do nus da prova, conforme artigo 6, VIII, do CDC. Distribuda, registrada e autuada, atribui-se causa o valor de R$ 1.000,00(mil reais), para efeitos fiscais e de alada. Pede juntada e deferimento.

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ..... VARA CVEL DA COMARCA DE ....., ESTADO DO ..... ....., brasileiro (a), (estado civil), profissional da rea de ....., portador (a) do CIRG n. ..... e do CPF n. ....., residente e domiciliado (a) na Rua ....., n. ....., Bairro ....., Cidade ....., Estado ....., por intermdio de seu (sua) advogado(a) e bastante procurador(a) (procurao em anexo - doc. 01), com escritrio profissional sito Rua ....., n ....., Bairro ....., Cidade ....., Estado ....., onde recebe notificaes e intimaes, vem mui respeitosamente presena de Vossa Excelncia propor AO em CAUTELAR face INOMINADA de

....., pessoa jurdica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o n. ....., com sede na Rua ....., n. ....., Bairro ......, Cidade ....., Estado ....., CEP ....., representada neste ato por seu (sua) scio(a) gerente Sr. (a). ....., brasileiro (a), (estado civil), profissional da rea de ....., portador (a) do CIRG n ..... e do CPF n. ....., pelos motivos de fato e de direito a seguir aduzidos. DOS FATOS

A requerente acima referido aderiu em ao contrato de plano de assistncia mdico-hospitalar, cuja responsabilidade da requerida. Esta adeso ocorreu nos termos da proposta de adeso nmero ..........., por intermdio de um corretor da requerida, tendo adquirido o ...................., com seguro de reembolso de despesas de Assistncia Mdica e/ou Hospitalar (docs. 3/34).

Segundo informaes e pelos termos da proposta de adeso, a requerente responsvel por todas as obrigaes contratuais. Tambm se deduz desta mesma proposta, que a adeso do requerente ao contrato de plano de sade ora discutido, ocorreu sem prvia inspeo mdica por parte da requerida, pois a requerida apenas comprou as carncias do Plano ..........., que a Autora j possua h muito tempo, para o que lhe enviou uma carta com diminuio de carncias (doc.35) Na feitura do contrato do plano de sade, no houve qualquer inspeo mdica por parte da requerida, sendo certo que a requerente no se submeteu a qualquer exame mdico para ter seu plano de sade aceito, a declarao de sade em anexo (doc. 5) foi preenchida pelo prprio corretor da r, e a requerida apenas se limitou a emitir os boletos e comear as cobranas das mensalidades. Em julho de ........, a Autora comeou a sentir dores na barriga e sangramento menstrual exagerado, procurou o mdico Dr. ............, que lhe solicitou a realizao de um conjunto de exames denominado HISTEROSCOPIA DIAGNSTICA. Os exames foram realizados e o resultado saiu em seguida (doc. 36), informando que o quadro sugeria um Mioma no tero. De posse deste resultado o mdico lhe solicitou a realizao de outro exame denominado RESSONNCIA MAGNTICA DA PELVE, o qual acusou Aumento uterino, Miomatose uterina (doc. 37) Mediante este ltimo exame (doc. 37), o mdico da Autora, muito preocupado informou-lhe que seria necessrio submeter-se a um tratamento composto de: a) Ortografia abdominal - Procedimento mdico Cdigo AMB 32.12.001-0 b) Angiografia por subtrao digital - Procedimento mdico Cdigo AMB 32.12.013-3 c) Embolizao dos miomas uterinos - Procedimento mdico Cdigo AMB 32.13.034-1 Ato contnuo a Requerente enviou os documentos unidade de autorizao de procedimentos mdicos da Requerida, a fim de obter a autorizao para todos os procedimentos mdicos, que seriam realizados na CLNICA ........., sob os cuidados mdicos do Dr. ........, inscrito no CRM sob No. .........., todos conveniados ao ........... Porm algo ocorreu que foge ao controle da Autora e para o qual no encontra soluo, a no ser buscar apelo no provimento Judicirio, a saber:

O plano de seguro sade se nega a autorizar os tratamentos descritos no item 3 desta exordial, sem maiores explicaes, apenas afirmando que este tratamento no compatvel com o diagnstico apresentado Segundo informaes prestadas pela clnica .................... (doc. 38), a realizao do tratamento ficaria em R$........ mais as despesas hospitalares que sairiam em torno de mais R$ ......., perfazendo o total de R$ ........ Sem qualquer explicao a R simplesmente diz que no pagar pelo tratamento, e que a Autora ter que pagar por eles, e se nega veementemente a pagar os custos destes procedimentos descritos no item 3, sem os quais a sade da autora estar comprometida, pois, esta em menopausa induzida, tomando o remdio Dimetrose, para interromper o fluxo menstrual, porque quando menstruada sofre hemorragias e anemia profunda. A R se nega a autorizar o pagamento do tratamento, porm todo o tratamento reconhecido pela Associao Mdica Brasileira, consoante classificao contida no item 3, e tambm de acordo com o relatrio mdico em anexo (docs. 39/40), se depreende a arbitrariedade cometida pela R, pois o mdico afirma : " Concluindo, no estamos solicitando autorizao para nada mais do que realmente ser realizado nesta paciente e portanto no estamos entendendo a recusa do .................... em autorizar este procedimento. So todos procedimentos existentes na tabela AMB e o tratamento que iremos realizar j existe h mais de 20 anos para hemorragia ginecolgicas. Lembramos ainda que este tratamento j tem sua eficcia comprovada em mais de 10.000 casos j realizados no mundo at o momento e que o CREMERJ emitiu um parecer favorvel ao mesmo, referendando sua indicao na Miomatose uterina sintomtica, como o caso (segue anexo)". E concluiu o mdico confirmando a necessidade do tratamento da autora e a urgncia do mesmo: " Caso o .................... insista em no autorizar este procedimento no poderemos realiz-lo na paciente acima o que acarretar prejuzos para a sua sade a curto e mdio prazos". A Autora j tinha o plano da ....... fazia muito tempo, o .................... comprou todas as carncias, lhe prometeu sade mediante o pagamento de despesas mdicas e hospitalares, e inclusive o que promete pela mdia falada, televisiva e escrita. A Autora sempre pagou em dia as mensalidades do plano de sade, pensando em ter garantida a sua sade quando precisasse, conforme se verifica dos documentos anexos (docs. 40/46 ).

Como o quadro mdico da Autora necessita de cuidados urgentemente, os procedimentos imediatos a serem realizados so os constantes no item 3 desta pea vestibular, mister se faz, que o Judicirio interfira, para proteger a parte mais fraca da relao contratual, evitando-se assim, prejuzos irrecuperveis. Como a r se nega a autorizar o tratamento, sem qualquer explicao plausvel, alegando simplesmente incompatibilidade de tratamento, o que coloca inclusive, o mdico como pessoa no habilitada ao diagnstico, o que chega a beirar as raias do absurdo, e como sem o tratamento a sade da Autora est em risco, uma vez negada a cobertura pelo plano de sade (ru), a internao somente seria possvel mediante o pagamento particular do tratamento, custos com os quais, no momento a Autora no consegue arcar. A Autora no est preparada para arcar com tamanha soma de dinheiro de uma hora para a outra, posto que uma dentista assalariada da ........, e no uma profissional autnoma com consultrio prprio. E nem sua obrigao pagar pelo tratamento particularmente, uma vez que, aps entabular conversaes com o corretor da R, e este lhe prometer que o plano era muito bom e que lhe garantia a prestao mdica - hospitalar e sade, caso necessitasse se tratar, e mediante a aceitao da proposta por parte da R com a compra das carncias, que aps e somente aps tudo isto, aderiu ao contrato, para que a r lhe custeasse os tratamentos mdicos caso necessitasse. Segundo a Clnica, a Requerida entende indevido o desembolso destas verbas do tratamento, uma vez que, o diagnstico no seria compatvel com o tratamento, o que ensejou o envio do relatrio em anexo documento No.30/40, por parte do mdico, confirmando que o tratamento o indicado para o caso da Autora. Ocorre Excelncia que a requerente possua um plano de sade anterior junto ......., com compra de carncias por parte da requerida, e como se isto no bastasse, a Requerida no fez nenhum exame mdico pr aceitao do contrato do plano de sade, e a realizao destes exames era de sua obrigao. DO DIREITO

Ocorre, no entanto que a requerente considera totalmente equivocado e destitudo dos pressupostos da equidade e boa-f os termos da clusula limitadora da responsabilidade da Requerida nesta hiptese, ferindo, inclusive o disposto nos arts. 196 da Constituio Federal e o inciso 6 inciso V, do Cdigo de Defesa do Consumidor.

Ademais por se tratar de contrato de adeso onde a requerente no tem a mnima possibilidade de modificao do teor das clusulas previamente estabelecidas pela requerida, a mesma , nos termos do artigo 51 do cdigo de defesa do consumidor, nula de pleno direito, j que est irremediavelmente comprometida pela sua abusividade. Assim, e dentro do prazo previsto no artigo 806 do cdigo de processo civil, o a requerente ajuizar ao ordinria e contra a requerida objetivando o cumprimento da obrigao assumida por parte da requerida, qual seja o pagamento do tratamento mdico a que se submeter, a requerida no pode se abster de pag-los, obrigando que estes sejam includos normalmente no sistema do plano de sade adquirido, uma vez que se trata de plano de sade, e por sade se entende tudo e todos os meios necessrios para obteno da Sade. O prprio nome do seguro sade ...................., e nisto que se acredita ao aderir e pagar mensalidades de plano de sade. Assim Tribunal humanamente de decidem Justia nossas de cortes So de Justia: Paulo

AO CIVIL PBLICA - Contrato - Plano de sade - Anulao de clusulas lesivas ao consumidor - Pedido acolhido - Hiptese em que, alm da prova pericial favorvel pretenso, a publicidade no aponta qualquer excluso ou restrio relativa a servios de assistncia mdica e hospitalar - Essa oferta integra o contrato e obriga a contratada - Recurso no provido. (Apelao Cvel n. 001.762-4 - So Jos dos Campos - 1 Cmara de Direito Privado - Relator: Gildo dos Santos - 28.05.96 - V.U.) (grifamos). Exposio sumria do direito ameaado e o receio de leso

No pode, no entanto, o requerente aguardar a deciso final a ser proferida na ao principal que ajuizar, nem ser forado a efetuar o pagamento de despesas que considera indevidas, para poder manter-se sob os cuidados dos mdicos nos quais confia e da infra-estrutura do hospital em que o mdico presta seus servios, o qual inclusive conveniado ao plano de sade Bradesco. Assim, o objetivo da presente a obteno de provimento judicial que lhe permita ver cumprido integralmente as obrigaes contratuais assumidas pela requerida com o conseqente pagamento de toda a despesa oriunda dos tratamentos mdicos descritos no item 3 desta pea inicial, sem qualquer excluso, at o final do tratamento recomendado pelo Mdico, independentemente do pagamento questionado, para cujo acolhimento esto presentes os pressupostos do fummus boni juris e do periculum in

mora. Fummus boni juris - conforme se pode depreender de quanto foi exposto, a matria a ser discutida na ao principal envolve a apreciao de questes cujo debate aprofundado, por certo, no cabe no mbito da presente cautelar. No obstante, o exame meramente perfunctrio do contedo do contrato e da clusula restritiva j antes referidos, levam concluso de que a "Interpretao desta clusula constitutiva do contrato de adeso, unilateralmente imposta pela requerida, deve ser de maneira mais favorvel aos conveniados". (RT 712. 155/15). Alm do mais, a requerida por sua recusa, como atravs de truculenta presso sobre os prepostos da CLNICA ...................., procura amparar se em evasivas e afirmaes de que o diagnstico no seria compatvel com o tratamento e cuja hiptese, sem sombra de dvida, absurda, posto que o diagnstico foi prestado por mdico do mais alto gabarito. Alm do que, dos exames anexos, a Autora portadora de Miomatose Uterina , sendo o procedimento mdico adequado ao tratamento a Aortografia Abdominal, seguida de Angiografia por subtrao Digital e a final Embolizao dos Miomas uterinos, tudo conforme descrito no relatrio mdico anexo. Se a R, no se atualiza e acha que para tratamento de miomas o nico tratamento que existe a extrao do tero, est muito enganada. A Medicina se especializa e se evolui, e atualmente este o tratamento mais moderno e indicado, que no causa grandes traumas ao paciente. E isto mdico que busca o mdico da Autora, trat-la sem ter que lhe extrair o tero, ainda mais por se tratar de mulher jovem, que poder ainda ter filhos. No pode assim, por simples capricho da R, e por sua incansvel busca ao lucro, ter seu tero extrado ou sua sade agravada, inclusive com perigo de hemorragias que podero lhe levar morte. O Plano de sade existe para isto, para suprir as necessidades de tratamento mdicos - hospitalares com tudo o que for necessrio, sem o que, no plano de sade. Periculum in mora - por outro lado, manifesto o perigo da demora a que est sujeita o requerente, pois sem o provimento cautelar aqui perseguido

estar compelida a sujeitar-se a inadmissvel negativa do pagamento do tratamento mdico, e por conseguinte pela espera em arranjar fundos para honrar particularmente com o pagamento deste tratamento, onde, indubitavelmente, o quadro clnico do mesma, sofrer e irreversvel piora, ou qui poder ser levada bito, tendo em vista que est em menopausa induzida para evitar a menstruao e isto no pode perdurar por mais tempo, sendo necessrio a realizao o mais breve possvel dos procedimentos indicados pelo mdico. Tal Perigo no se justifica, e por mais de uma razo, no satisfaz os imperativos do Estado de Direito e da dignidade da pessoa humana, que de exclusiva responsabilidade deste mesmo Estado. E, exatamente neste contexto, que merece ser apreciado a adequao do meio de que a requerente agora se vale, pois "a atividade cautelar foi prordenada para evitar que o dano oriundo da inobservncia do direito fosse agravado pelo inevitvel retardamento do remdio jurisdicional (periculum in mora") - (Arajo Cintra, Grinover e Dinamarco, Teoria Geral do Processo, So Paulo, 1987, p7)". 77 DOS PEDIDOS

Ex positis, a Requerente, com amparo no preceito constante do artigo 804 do cdigo de processo civil, pede se digne vossa excelncia a conceder-lhe Medida Liminar Inaudita altera parte, que determine o pagamento dos tratamentos mdicos junto CLNICA ...................., compostos de .......... e todas as demais despesas necessrias ao bom desempenho do tratamento, bem como o pagamento das despesas mdico-hospitalares decorrentes da internao da paciente- Autora para se submeter ao tratamento, obrigando ainda a requerida, a abster-se de qualquer ato que venha a impossibilitar a regular internao para a realizao dos procedimentos mdicos necessrios, junto a Instituio CLNICA .................... LTDA, situada na Praa ............, ........ - ........ - na cidade de .......... Este o objetivo da presente medida, para cujo acolhimento concorrem indubitavelmente os requisitos pertinentes. Finalmente, e uma vez cumprida a liminar, requer o Autor a citao da requerida, nos termos do artigo 222 do cdigo de processo civil, para, querendo, contestar a presente e acompanh-la at o final deslinde, quando, por certo, ser inteiramente acolhida com a concesso em definitivo do provimento cautelar, nos termos e para os fins retro considerados consignados, respondendo esta pelo nus sucumbnciais decorrentes.

Outrossim, a como o requerente encontra-se em estado que requer cuidado, necessitando urgentemente da internao, para tratamento especializado ginecolgico, que lhe evitar as hemorragias, sem o que sua vida corre perigo, requer to logo seja concedida a medida liminar, seja expedido ofcio autorizando a internao da Autora na Clnica .................... com a obrigao do pagamento de todas as despesas por parte da Requerida, ofcio este que ser retirado e cumprido pela mesma, atravs de sua procuradora, subscritora da presente. Ficam, desde j requeridas as seguintes provas que, se necessrias, abandonaro o alegado: Juntada de novos documentos, depoimento pessoal, oitiva de testemunhas, expedio de ofcios, exames, percias e vistorias. D-se causa o valor de R$ ..... Termos,

Nesses Pede Deferimento.