CONSELHO NACIONAL DE SADE

RECOMENDAO N 023, DE 10 DE OUTUBRO DE 2012 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Ducentsima Trigsima Oitava Reunio Ordinria, realizada nos dias 9 e 10 de outubro de 2012, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo Decreto n 5.839, de 11 de julho de 2006, e considerando que a Comisso Intersetorial de Sade Mental CISM, atendendo a solicitao da Mesa Diretora do CNS, em sua 236 Reunio Ordinria de 16 e 17 de agosto, avaliou o relatrio Avaliao dos Hospitais Psiquitricos no mbito do Sistema nico de Sade e vem apresentar suas recomendaes ao Pleno do CNS. considerando o relatrio que resultado do trabalho realizado pela Fora Nacional, determinada pela portaria PT GM/MS n 2.398/2011 e ao coordenada pelo DENASUS em parceria com a rea Tcnica de Sade Mental e demais reas do MS, resultando nas visitas tcnicas que aconteceram de setembro a novembro de 2011. considerando o relatrio datado de novembro 2001. A realizao desta ao pelo Ministrio da Sade, porm o documento apresenta apenas informaes gerais, ficando clara a necessidade de retomada imediata do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares/Psiquiatria (PNASH). considerando que existem, no Brasil, 201 Hospitais Psiquitricos que internam pacientes pelo SUS, sendo que 189 foram fiscalizados. considerando que dois hospitais no permitiram entrada da equipe e que em todos os hospitais as informaes foram fornecidas apenas pelos gestores das entidades, no havendo consulta aos usurios ou trabalhadores das instituies. considerando que o Brasil possui 75% dos hospitais, sob gesto privada e 37% ainda sob gesto Estadual. E em que pese a reorientao do modelo assistencial vigente no pas desde 2001, existem ainda oito hospitais com mais de 400 pacientes, sendo cinco no Estado de So Paulo. considerando que a formao dos profissionais de sade, 71 % dos Hospitais desenvolvem atividades docentes. considerando que em oito Estados ainda existem leitos destinados a crianas e adolescentes, sendo que no Estado do Paran 6% dos leitos so destinados a esse pblico, e que pouco mais de um tero dos leitos so ocupados por moradores. considerando que todas as informaes foram fornecidas pelos gestores, a situao apresentada sobre os direitos dos usurios assustadora: 63% das instituies possuem problemas nas suas Comisses de Revises de Pronturios; 72% no apresentam nenhum mecanismo de controle social. considerando ainda, do ponto de vista assistencial, a situao no diferente: 81% das instituies apresentam inadequao na relao entre profissionais de sade e leito hospitalares; 99% apresentam problemas nas enfermarias; 50% apresentam inadequao nas farmcias; 58 % apresentam problemas na rea de nutrio e 20% apresentam problemas de qualidade de gua e tratamento de lixo. considerando a panormica dos 1.021 bitos analisados, 229 bitos no possuam declarao de bito; mais da metade das declaraes apontam o grupo de Causas Mal definidas como causa morte; 4 bitos em menores de 19 anos atribudos a suicdio; e considerando o relatrio em referncia notadamente o contido nas pginas 60 a 62. O Conselho Nacional de Sade recomenda a) Ao Ministrio da Sade que: 1Acelere o ritmo de fechamento de leitos em Hospitais Psiquitricos e da construo de redes diversificadas e territorizadas; 1.1- Apresente o plano de fechamento de leitos para o perodo do prximo PPA (2012-2015) com metas claras da reduo progressiva de leitos hospitalares psiquitricos;

1.2- Que defina, em curto prazo, o fim do repasse de recursos para os hospitais psiquitricos que tenham mais de 400 leitos; 1.3- Solicite, e pactuao, com os Estados de construo do plano de metas de fechamento de leitos psiquitricos/ano; 1.4- Defina os prazos especficos para adequao dos Hospitais Psiquitricos Pblicos as normas e diretrizes da Reforma Psiquitrica e para constituio das Redes Psicossociais; 1.5- No repasse de recursos aos Hospitais Psiquitricos que internem crianas ou adolescentes. A internao de crianas requer cuidado e acolhimento nos espaos territoriais e nos dispositivos adequados; 1.6- Incentive a implantao de CAPS III, como mecanismo essencial a efetiva desativao de leitos em hospitais psiquitricos; 1.7- Aumente as Residncias Teraputicas e o nmero dos usurios do Programa de Volta para a Casa; 2Realize imediatamente, auditoria nos dois hospitais que no permitiram a entrada da visita tcnica, em conformidade com o recomendado no relatrio DENASUS (p. 62) e em todos os hospitais que ainda possuem crianas internadas, em especial aos Hospitais Psiquitricos do Paran; 3Apoie a realizao do PNASH e indica ao Ministrio que este processo esclarea dvidas que permaneceram no relatrio Denasus, entre elas: 3.1- Avalie de forma detalhada o nmero e a causa de bitos; 3.2 Realize um comparativo de morte por n de leitos; 3.3- Averigue a existncia de Celas Fortes; 3.4- Verifique a utilizao de eletroconvulsoterapia e/ou psicocirurgia; 3.5- Verifique a consistncia entre os diversos sistemas, entre eles, quantos so moradores/ quantos recebem visitas dirias; e 3.6 A realizao, em conjunto com o Ministrio da Justia do PNASH em todas as HCTP Hospitais de Custdia e Tratamento Penitencirio, uma vez que a efetiva reorientao do modelo de sade mental em curso no Pas no compatvel com a existncia destes equipamentos; 4- Solicite a incluso de todos os usurios dos Hospitais Psiquitricos No Carto SUS e apoio aos mutires da cidadania garantindo a criao imediata de um cadastro nacional de internados; 5- Solicite a integrao dos Hospitais Psiquitricos com a Rede de Urgncia e Emergncia; 6- Solicite a incorporao dos usurios dos Hospitais Psiquitricos nas redes de sade SUS; e 7- Encaminhe aos respectivos Conselhos Profissionais (Nutrio, Farmcia e Enfermagem) relatrio do DENASUS Fora Tarefa para Avaliao dos Hospitais Psiquitricos no mbito do SUS com solicitao de fiscalizao do exerccio profissional. b) Ao Ministrio das Cidades a implantao de poltica de moradia aos ex-moradores de hospitais psiquitricos. c) Ao Ministrio da Educao o fim das atividades docentes dentro dos Hospitais Psiquitricos e o credenciamento de equipamentos antimanicomiais.

Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Ducentsima Trigsima Oitava Reunio Ordinria, realizada nos dias 9 e 10 de outubro de 2012.