CURSO T. DE ACO SOCIAL - SADE E SOCORRISMO - 11 ANO DESEQUILBRIOS DE SADE 4.

Doenas infecciosas / Contagiosas

MENINGITE
Sob esta designao clnica, incluem-se habitualmente duas formais agudas: 1) Meningite assptica, grupo de doenas de vrus (alguns autores consideram tambm outros agentes de doenas especficas no vricas), com predomnio, nos casos diagnosticados laboratorialmente nos E.U.A., de vrus Coxsackie B dos tipos 2, 3, 4, 5 (40 %), ECHO, 2, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 14, 17, 18 (14%), poliovrus (7%), trasorelho (6 %), caracterizada por sintomas de irritao menngea, ausncia de bactrias no lquor (Lquido cefalorraquidiano) e presena de polinucleares no incio, e linfcitos mais tarde; 2) Meningite crebro-espinhal epidmica ou de meningococos, doena bacteriana exclusivamente do homem, mais comum nas zonas temperadas, mas frequente nos climas quentes, que aparece sob a forma de casos espordicos, de endemia e de epidemias. Tem incidncia predominante nas crianas at aos 4 anos de idade. A meningite consiste numa infeco das meninges, as membranas que envolvem o crebro. Se no for tratada a tempo, pode danificar as meninges e o prprio crebro de uma forma permanente, podendo causar a morte.

Agente etiolgico Neisseria meningitides (meningococo), bactria gram negativa, de que se conhecem os grupos A, B, C e D (W135 e Y), antigenicamente diferentes, e de que o A, ou I, se observa principalmente durante as epidemias. O grupo B, ou II, o mais frequente nos perodos inter-epidmicos e casos espordicos. O grupo C est a tornar-se frequente em algumas populaes. O importante a reter, em toda esta variedade do meningococo, que no existe uma nica vacina para todas estas variantes. So portanto destitudas de Neisseria fundamento afirmaes de que possvel com uma s vacina adquirir meningitides proteco contra todas as formas de DM. Por maioria de razo, tambm no existe uma vacina contra todas as formas de meningite, uma vez que esta infeco pode ser causada pelas variantes do meningococo, por outras bactrias e ainda por vrus. Estas meningites virais so doenas autolimitadas, mas que tambm requerem internamento porque muitas vezes as crianas tm febre e vomitam, precisando de um apoio hidroelectroltico para no se desidratarem. Perodo de incubao Impreciso, de dois a dez dias. Modo de infeco O reservatrio o homem doente ou portador e o agente chega s vias respiratrias

superiores do novo hospedeiro por contacto directo ou por via area: gotculas do espirro e da tosse. A transmisso indirecta, pela via dos artigos contaminados pelais secrees respiratrias das pessoas infectadas, rara, dada a fragilidade do germe. No so conhecidos o grau e a durao da imunidade que a doena confere. Os portadores no mantm o germe por mais de trs semanas, habitualmente. Caractersticas Na forma ordinria, a doena surge bruscamente, com febre alta, sintomas menngeos, [rigidez da nuca, mal-estar e vmitos, e, algumas vezes, rash petequial ( petquia -pequenas hemorragias na pele ou manchas tipo picada de pulga, que avanam rapidamente) . Na forma aguda fulminante, frequente nas crianas, no h localizao menngea, mas septicemia aguda (- do Gr. septiks, que causa putrefaco + hama, sangue; intoxicao geral do sangue por bactrias.) ou hemorragia das cpsulas supra-renais e rash purprico ( figura ao lado). A forma crnica septicmica acompanhada de febre persistente, por vezes com rash. Os casos leves e as formas frustes rino-farngeas so frequentes. O prognstico, tanto das formas menngeas como septicmicas, outrora grave (70 % de mortos), melhorou com as sulfamidas e antibiticos, sendo a letalidade mdia, no presente, de 6 %. As complicaes mais frequentes so leses transitrias do sistema nervoso, das articulaes e surdez permanente, por localizao no ouvido interno. Diagnstico Tratamento Isolamento do agente do lquor (lquido da medula espinal) e ou do sangue. Os sintomas clnicos e as mudanas de aspecto (turvao), presso, citologia (aumento do nmero de clulas) composio (aumento da albumina, diminuio da glicose, pequena alterao dos cloretos) do lquor, so dados importantes para o diagnstico. O tratamento especfico feito pelas sulfamidas e penicilina. Medidas preventivas ( Profilaxia ) Para os doentes, isolamento, desinfeco concorrente das secrees naso-farngeas e objectos contaminados e declarao obrigatria. Para os escolares, a evico at cura, e, para os contactos, de 10 dias. Paira localizar os portadores, devem ser examinadas zaragatoas naso-farngeas e aplicadas sulfamidas nos casos positivos. As medidas gerais de profilaxia colectiva compreendem: evitar aglomeraes, particularmente em quartas de dormir, que devem ser bem ventilados; evitar a fadiga e exposio ao frio; e, nas pessoas expostas, nos perodos epidmicas, a qumio-preveno com sulfonamidas. O inqurito epidemiolgico deve esclarecer sobre a fonte do contgio e a incidncia da doena na comunidade. Vacinas Existem dois tipos de vacinas contra o meningococo. As vacinas polissacridas, mais antigas e, desde 2001, as vacinas conjugadas. Em ambos os casos so vacinas inactivadas (a partir de fraces). Vacinas polissacridas Estas vacinas so eficazes apenas a partir dos 2 anos de idade, no cobrindo portanto a faixa etria de maior incidncia da doena, e no induzem memria imunolgica prolongada. So dirigidas contra os serogrupos A, C, W135 e Y, destinando-se sobretudo vacinao de adultos. A sua utilizao recomendada a viajantes para reas hiperendmicas e em situao de surto. Em Portugal apenas est registada a vacina Mengivac A+C (marca comercial) sendo, no entanto, a vacina Mencevax ACWY (marca comercial) distribuda, por autorizao especial, para prescrio e administrao nas consultas do viajante. Vacinas conjugadas(*) - (*) A designao "conjugada" puramente tcnica. Deve-se a que a vacina conjuga um polissacrido da cpsula da bactria N. meningitidis com uma proteina da bactria da difteria ou com o toxide do ttano. As vacinas conjugadas tm eficcia a partir dos 2 meses de idade, induzem memria imunolgica prolongada e destinam-se apenas ao serogrupo C. Em Portugal esto autorizadas desde 2001 a Meningitec, Meninvact/Menjugate e a NeisVac-C (tudo marcas comerciais). Quanto vacinao contra o meningococo B, indispensvel no actual contexto europeu e portugus, embora haja intensa investigao sobre formulaes vacinais, algumas j em fase de ensaio clnico, no existe ainda vacina disponvel com eficcia persistente.