tica Mdica

Prof. Miguel de Oliveira Silva Catarina Fernandes 3946 Filipe Gonalves 3980 Tnia Meneses 4138

Imobilizao dos doentes

Doentes agressivos, demenciados, disruptivos

Necessidade de imobilizao

Responsabilidade mdica ou enfermagem?

Fsica ou Farmacolgica?

Dilemas ticos

(Histria de abusos, crianas, idosos, surdos)

Doentes susceptveis/fragilizados

Violao dos direitos e liberdade dos doentes

 Os idosos deveriam ser imobilizados porque tm

maior probabilidade de sofrer quedas e lesionar-se de modo grave.

O dever moral de proteger o doente requer que ele seja

imobilizado.
A imobilizao fsica no incomoda verdadeiramente

o idoso.

Imobilizamos porque no existe pessoal suficiente na

equipa.

Imobilizao Justificaes
Previne quedas e protege o doente Previne interferncia com tratamento mdico

Proteco de aparelhos mdicos

Menor risco legal e presso por parte da famlia

Controlo de comportamento disruptivo

Argumentos Contra
Protege o doente
Evans & Strumpf, 1990 - os resultados da investigao indicam

que a imobilizao aumenta o risco de leses graves.

Controlo de comportamento disruptivo

Strumpf and Tomes (1993) - quando se diminuram as taxas de

imobilizao nos asilos Britnicos, houve um decrscimo nos episdios de violncia registados.

Argumentos Contra
Os idosos deveriam ser imobilizados porque tm maior probabilidade de sofrer quedas e lesionar-se de modo grave.

Williams and Finch (1997) Estabelecer um objectivo de reduo da

imobilizao induz em erro, uma vez que pressupe que existe um

grupo que dela beneficiaria. Tal grupo no foi identificado.

Argumentos Contra
Previne quedas
Capezuti, et al. (1998) - no foi registado um maior nmero de
quedas ou leses com elas relacionadas em doentes libertados da imobilizao fsica, em lares de idosos.

Legislao
Sculo XX
1 metade sc. liberalismo na imobilizao

1980s Movimento contra Imobilizao /Conteno

E.U.A: Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) of 1987 Reforma dos Regulamentos aplicveis a Lares de Idosos

Primeiras medidas
Colgio Americano de Mdicos de Emergncia
Conselho de Administrao Clnica, aprovado em Jan. 91

A ACEP aceita a utilizao cuidada e racional de restrio fsica dos doentes,

ou o seu isolamento. () Contudo, existem circunstncias nas quais a imobilizao feita para o bem do prprio, da equipa de sade, ou dos

restantes doentes.

Perigo para si prprio ou outros Procedimentos Life-Saving

Em Portugal
Em 2007

A Circular Normativa n 8/DSPSM/DSPCS de 25/05/2007 - Medidas preventivas de comportamentos agressivos/violentos de doentes conteno fsica - da DGS, admite e aconselha a imobilizao compulsiva dos utentes que se revelem agressivos para com os profissionais de sade.

Imobilizao dos doentes

1. Entende-se por conteno fsica () a restrio dos movimentos da pessoa doente, em situaes de agitao psicomotora, confuso mental ou agressividade/violncia em relao a si prprio e/ou a outros; 2. Perante as situaes mencionadas () devem ser levadas a cabo medidas preventivas com impacto ao nvel da diminuio e recorrncia dos episdios de agressividade/violncia.

Preveno vs medidas mais agressivas

Consciencializao mdica

Imobilizao dos doentes

3. Quando a situao clnica do doente impeditiva da viabilizao de medidas teraputicas, tais como administrao de frmacos, poder-se- recorrer conteno fsica. 4. A imobilizao do doente () devem ser as derradeiras opes depois de esgotadas outras medidas de controlo do comportamento agressivo.

Necessria como 2 linha

Utilizada como 1 opo

Imobilizao dos doentes

5. Sempre que o doente rena as condies necessrias dever-lhe- ser solicitado o

seu consentimento informado.

7. A conteno fsica deve ser realizada sob prescrio mdica e registada no processo clnico do doente.

8. A utilizao da conteno fsica , obrigatoriamente, limitada no tempo e alvo de frequente avaliao pela equipa teraputica, at que a conteno farmacolgica ou outra seja eficaz.

Consentimento Informado
AUTONOMIA

Doente capaz? Prescrio/Acto mdico? Cumprido?

Avaliao frequente

Imobilizao dos doentes

9. Tendo em conta os princpios ticos, os aspectos clnicos e a avaliao individual do doente, devem garantir-se a utilizao das seguintes regras na conteno fsica:

a) Ter lugar num quarto isolado ou local apropriado e que garanta privacidade, bem ventilado e com temperatura adequada.

b) Colocar o doente num local onde possa ser permanentemente vigiado.

Prev privacidade e vigilncia permanente Respeito pela DIGNIDADE

Condies Ideais Vs. REAIS

Imobilizao dos doentes

q) Reavaliar a necessidade de manuteno da conteno fsica no decurso de um perodo mximo de duas horas, repetindo-a pelo menos com esta periodicidade.

r) Retirar a conteno fsica de acordo com a eficcia da medicao e a avaliao do estado clnico do doente. s) Registar, obrigatoriamente, no processo clnico do doente os motivos e as particularidades da conteno fsica()

Prev reavaliao Registo previne imobilizao desnecessria BEM-ESTAR geral

Acto mdico? Disponibilidade dos profissionais

Riscos da Imobilizao Fsica

Asfixia / Estrangulamento Compromisso circulatrio lceras de presso Incontinncia

Declnio do status cognitivo

Risco de infeco nosocomial Depresso Agitao

Medidas Preventivas
Providenciar culos e auxiliares auditivos;

Orientar o doente (min 3x/dia);

Hidratao e Nutrio adequadas;

Mobilizao precoce e idas ao WC;

Minimizar o uso de imobilizadores;

Medidas no farmacolgicas
Minimizar mudanas na equipa; Ambiente calmo e silencioso; Explicar procedimentos; Encorajar envolvimento de familiares Terapia musical ou actividades diversionais

AUTO-SUFICINCIA

Medidas no farmacolgicas
Dilogo lento, frases simples e curtas; No discordar/ discutir com o doente; Boto de chamada acessvel Cama na posio mais baixa Exit Alarms Tags de identificao

STOP
Exit Alarm in Use

Princpios ticos

RESPEITO PELA DIGNIDADE RESPEITO PELA AUTONOMIA PROMOVER O BEM-ESTAR GERAL PROMOVER A AUTO-SUFICINCIA

Concluso
Refrain from Restraining!

 Best Nursing Practices in Care for the Older Adults, Cochita Rader, Staff Development Editor, July 2005 (CD).
Clinical Practice Guidelines for the Maintenance of Patient Physical Safety in the Intensive Care Unit: use of restraining therapies, American College Of Critical Care, Medicine Task Force, Critical Care Force, vol. 31, n 11. Nov 2003;

Exercising restraint: Autonomy, welfare and elderly patients, Dodds S et al, Journal of Medical Ethics, 1996, 22:160-163
Non-pharmacological Interventions for the Delirious Patient, Denise Lyons et al, Fall 2006, WISH program;

Physical Restraint: Use in Acute and Residencial Care Facilities, Best Practice, Volume 6, Issue 3, 2002
Physical Restraints, HRC, vol.2, January 2000; Prevalence and Patterns of Physical Restraints use in Acute Care Setting, Jona, vol 28, n 11, Nov 2008 (pp 19-24); Therapeutic Activity Kits, Frances Canedera , vol.1, n 4, Spring 2004, Try This; Use of physical restraint in nursing homes: clinical-ethical considerations, Gastmans C et al, J Med Ethics 2006, 32: 148-152