Transplante de fgado para pacientes com o vrus da imunodeficincia e coinfeco pelo vrus da Hepatite C: atualizado em 2013

Embora atualmente haja diminuio da mortalidade causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), decorrente do maior sucesso com as terapias antiretrovirais, metade dos pacientes portadores morrem de cirrose heptica no estgio terminal devido ao vrus da Hepatite C (HCV). Nessa populao de pacientes, o transplante de fgado pode ser a escolha de tratamento, porm as indicaes para seu controle no perioperatrio, incluindo tanto tratamento de HIV e HCV, permanecem um desafio. Novos tpicos sobre indicaes de transplante hepticos para Co-infeco por HIV / HCV em 2013. - Hipertenso portal no-cirrtica Em pacientes coinfectados por HIV/HCV existe um hipertenso portal no cirrtica e um aumento na falha heptica por HCV nos pacientes em uso de drogas antirretrovirais, como a didanosina. - Carcinoma Hepatocelular Foi percebido, recentemente que pacientes com a co-infeco por HIV/HCV desenvolviam carcinoma hepatocelular j na terceira ou quarta dcada de vida, sendo que uma deteco precoce para uma resseco ou mesmo o transplante heptico podem contribuir positivamente para o decurso da doena. Atuais resultados de transplante heptico em pacientes com co-infeco HIV/HCV em 2013. - Indicaes para o transplante heptico Deve ser considerado o transplante heptico em pacientes com deteriorao heptica pela doena respondendo aos critrios de Child-Pugh B e C, tambm foi notado que o escore do Modelo para Doena Heptica Terminal (MELD) o melhor fator prognstico nos pacientes infectados por HIV, esse modelo um sistema de pontuao para avaliar a gravidade da doena heptica crnica, ela utiliza os valores do paciente de bilirrubina srica, creatinina srica e ndice internacional normalizado (INR) para predizer sobrevida. Este sistema tambm utilizado para priorizar a alocao dos pacientes para transplantes hepticos, este deve ser considerado quando esse escore aumenta a ponto de alcanar resultados comparveis com a mono-infeco por HCV. Entre os critrios para o transplante de fgado esto: (1) Sintomas de AIDS (2) Contagem de Linfocitos CD4+ T a 150200/l ou acima; e (3) Como resultado do uso de antirretrovirais, a quantia de RNA de HIV no sangue pelo mtodo de reao em cadeia de polimerase(PCR) est abaixo do nvel de sensibilidade do ensaio. - Resultados do transplante heptico para pacientes com co-infeco HCV/HIV Em geral, maior parte dos relatos nos hospitais norte americanos e europeus desd a dcada de 80 concluiram que os resultados de transplante heptico em pacientes com co-infeco HIV/HCV eram 10% piores que nos casos com infeco somente por HCV. Outros estudos mostraram que nestes pacientes com mono-infeco por HCV, aps o transplante heptico, existia uma menor, menos frequente e menos severa rejeio celular aguda que em pacientes infectados com HIV/HCV.