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NMERO DE REGISTRO DA OPERADORA NA AGNCIA NACIONAL

DE SADE SUPLEMENTAR (ANS): 38985-4

CONTRATO DE PLANO ODONTOLGICO INDIVIDUAL / FAMILIAR NMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS: 459.559/09-9 Registrado em Cartrio sob o nmero: 0000928137 Segmentao Assistencial: Odontolgica Tipo de Contratao: Individual / Familiar rea de Abrangncia Geogrfica: Municipal (Braslia, Goinia, Palmas, Recife e Macei)

CLUSULA 1: OBJETO DO CONTRATO 1.1 Contrato de prestao de servios para cobertura de custos referentes execuo de procedimentos de assistncia odontolgica. Pargrafo nico: A CONTRATADA se compromete a prestar, ao beneficirio e aos seus dependentes conforme definidos neste instrumento, assistncia odontolgica continuada, de acordo com o previsto no Inciso I do Artigo 1 da Lei 9656/98 e o Rol de Procedimentos Odontolgicos da ANS vigentes poca do evento, nos termos deste contrato, atravs de servios prprios e credenciados.

CLUSULA 2: QUALIFICAO DA CONTRATADA 2.1 denominada contratada a empresa: ODONTOGROUP Sistema de Sade Ltda., inscrita no CNPJ

02.751.464/0001-65 e na Agncia Nacional de Sade (ANS) n 38985-4, classificada na modalidade de Odontologia de Grupo, com sede no Setor de Autarquias Sul (SAS) Quadra 04 Bloco A Salas 1101 a 1112 Edifcio Victria Office Tower, em Braslia/DF CEP 70.070-938. Central de Relacionamento: (61) 34210000. 2.2 Filiais Endereo e Central de Relacionamento: a) Macei / AL: Av. Comendador Gustavo Paiva, 2789 Norcon Empresarial Mangabeiras. CEP 57.038-360. Central de Relacionamento: (82) 2123-0000 b) Palmas / TO: 104 Norte Rua NE 03 Conj. 02 Lote 02 Sala 05 Plano Diretor Norte.
Braslia DF (61) 3421-0000 Recife PE (81) 3031.4141 Macei AL (82) 2123-0000 Palmas TO (63) 3215-2755 Demais Localidades 0800-704.3663 www.odontogroup.com.br Revisado em Agosto/2012

CEP 77.006-018. Central de Relacionamento: (63) 3215-2755 c) Recife / PE: Rua Gal. Joaquim Incio, 412 Sala 501 Ed. Jadan Center Ilha Leite. CEP 52.051-360. Central de Relacionamento: (81) 3031.4141 d) Central de Relacionamento para demais localidades (capitais): 4007-1087 e) Central de Relacionamento para demais localidades (interior): 0800 704 3663

CLUSULA 3: QUALIFICAO DO CONTRATANTE 3.1 denominado contratante aquele que for devidamente indicado e qualificado na PROPOSTA
DE

ADESO que , desde j, reconhecida como parte integrante deste instrumento contratual, regido pelas clusulas e condies a seguir:

CLUSULA 4: NOME COMERCIAL DO PLANO E NMERO DE REGISTRO NA ANS 4.1. Plano: Odontoclnico Individual / Familiar 4.2. Registro ANS: 459.559/09-9

CLUSULA 5: NATUREZA DO CONTRATO 5.1 Este contrato reveste-se de caracterstica bilateral e de adeso, gerando direitos e obrigaes para

as partes, na forma do Cdigo Civil Brasileiro, estando tambm sujeito s disposies do Cdigo de Defesa do Consumidor.

CLUSULA 6: TIPO DE CONTRATAO 6.1 O Plano Privado de Assistncia Sade ora contratado INDIVIDUAL ou FAMILIAR.

CLUSULA 7: TIPO DE SEGMENTAO 7.1 O Plano Privado de Assistncia Sade ora contratado ODONTOLGICO.

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CLUSULA 8: REA DE ABRANGNCIA GEOGRFICA DO PLANO 8.1 Nos termos da legislao vigente, os servios contratados atravs deste instrumento sero

prestados na rea de abrangncia geogrfica qualificada como Municipal, de acordo com a indicada na Proposta de Adeso.

CLUSULA 9: CONDIES DE ADMISSO E VNCULO DO BENEFICIRIO 9.1 denominado Beneficirio o Contratante Titular do plano e seus dependentes, indicados na

Proposta de Adeso. beneficirio dependente aquele que mantm grau de parentesco ou afinidade e dependncia econmica em relao ao beneficirio titular. beneficirio dependente: a) O(a) cnjuge ou companheiro(a) de unio estvel; b) O(a) companheiro(a) de unio homo afetiva desde que comprove por documento registrado em cartrio (salvo por deciso judicial); c) Os(as) filhos(as), enteados(as) e tutelados(as) que ficam equiparados aos filhos, menores de dezoito (18) anos sem comprovao estudantil e at os vinte e quatro (24) anos quando comprovadamente estudante universitrio. 9.2 Posteriormente celebrao deste contrato poder ser includo beneficirio dependente, desde

que solicitado pelo contratante titular. Pargrafo 1: No caso de incluso de novo beneficirio dependente, este dever cumprir, por inteiro, os prazos de carncia previstos neste instrumento contratual, exceto filho recm-nascido e filho adotivo menor de doze (12) anos. Estes aproveitaro os mesmos perodos de carncia j cumpridos pelo beneficirio titular. Pargrafo 2: Ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio titular, ser garantida a inscrio como beneficirio dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia e no cabendo qualquer alegao de doena pr-existente, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de trinta (30) dias do nascimento.

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CLUSULA 10: COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 10.1 Esta cobertura se refere aos procedimentos odontolgicos previstos no Rol de Procedimentos e

Eventos em Sade, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar, vigente poca da realizao do evento, para todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO), visando o tratamento das doenas constantes na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10), da Organizao Mundial de Sade (OMS), relacionadas sade bucal; 10.3 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo clnico, for

necessria estrutura hospitalar para a realizao do procedimento esto cobertos pelo contrato; 10.4 Os beneficirios tero direito aos procedimentos odontolgicos, incluindo: exame clnico,

procedimentos diagnsticos, atendimentos de urgncia e emergncia odontolgicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnstico, desde que estejam relacionados no Rol de Procedimentos Odontolgicos institudo pela ANS e vigente poca do evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede. 10.5 Procedimentos (de acordo com o Rol de Procedimentos da RN n 262/2011 e alteraes e de

acordo com os Anexos I e II da RN n 262/2011 Rol de Procedimentos e Diretrizes de Utilizao - DUT) 1. Diagnstico 1.1. Consulta inicial 2. Urgncia/Emergncia 2.1. Colagem de fragmentos dentrios 2.2. Imobilizao dentria 2.3. Inciso e drenagem (intra ou extra-oral) de abscesso, hematoma ou flegmo da regio bucomaxilo-facial 2.4. Recimentao de pea / trabalho prottico 2.5. Reimplante de dente avulsionado com conteno 2.6. Sutura de ferida buco-maxilo-facial (*DUT) 2.7. Tratamento de alveolite 2.8. Tratamento de odontalgia aguda

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3. Radiologia 3.1. Radiologia interproximal (bite-wing) 3.2. Radiologia oclusal 3.3. Radiologia periapical 3.4. Radiografia panormica de mandbula / maxila (ortopantomografia) 4. Preveno em Sade Bucal 4.1. Aplicao tpica de flor 4.2. Atividade educativa em sade bucal 4.3. Controle de biofilme dental (placa bacteriana) 4.4. Profilaxia: polimento coronrio 4.5. Remineralizao dentria 4.6. Remoo de fatores de reteno de biofilme dental (placa bacteriana) 4.7. Teste de fluxo salivar 5. Odontopediatria 5.1. Adequao do meio bucal (*DUT) 5.2. Aplicao de selante (aplicao preventiva de resina) (*DUT) 5.3. Condicionamento em odontologia (*DUT) 5.4. Exodontia simples de decduo 5.5. Reabilitao com coroa de acetato, ao ou policarbonato (*DUT) 6. Dentstica 6.1. Ajuste oclusal 6.2. Aplicao de cariosttico (*DUT) 6.3. Faceta direta em resina fotopolimerizvel 6.4. Ncleo de preenchimento 6.5. Restaurao em amlgama 6.6. Restaurao em ionmero de vidro 6.7. Restaurao em resina fotopolimerizvel 7. Periodontia 7.1. Aprofundamento / aumento de vestbulo 7.2. Aumento de coroa clnica 7.3. Cunha distal / proximal 7.4. Cirurgia periodontal a retalho
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7.5. Dessensibilizao dentria 7.6. Gengivectomia / gengivolplastia 7.7. Odonto-seco 7.8. Raspagem sub-gengival e alisamento radicular / curetagem de bolsa periodontal 7.9. Raspagem supra-gengival e polimento coronrio 7.10. 7.11. Tratamento de abcesso periodontal Sepultamento radicular

8. Endodontia 8.1. Capeamento pulpar direto excluindo restaurao final 8.2. Pulpotomia / pulpectomia 8.3. Remoo de corpo estranho intra-canal 8.4. Remoo de ncleo intra-canal 8.5. Remoo temporria / tratamento expectante 8.6. Tratamento endodntico em dentes permanentes 8.7. Retratamento endodntico em dentes permanentes 8.8. Tratamento endodntico em dentes decduos 8.9. Tratamento endodntico em dente com rizognese incompleta 8.10. 9. Prtese 9.1. Coroa unitria provisria com ou sem pino / provisrio para preparo de restaurao metlica fundida (RMF) (*DUT) 9.2. Reabilitao com coroa total de cermero unitria inclui a pea prottica (*DUT) 9.3. Reabilitao com coroa total metlica unitria inclui a pea prottica (*DUT) 9.4. Reabilitao com ncleo metlico fundido / ncleo pr-fabricado inclui a pea prottica (*DUT) 9.5. Reabilitao com restaurao metlica fundida (RMF) unitria inclui a pea prottica (*DUT) 9.6. Remoo de pea / trabalho prottico 10. Cirurgia 10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10.5. Alveoloplastia Apicectomia radicular com ou sem obturao retrgrada Bipsia de boca (*DUT) Bipsia de lbio (*DUT) Bipsia de lngua (*DUT)
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Tratamento de perfurao (radicular / cmara pulpar)

10.6. 10.7. 10.8. 10.9. 10.10. 10.11. 10.12. 10.13. 10.14. 10.15. 10.16. 10.17.

Bipsia de glndula salivar (*DUT) Bipsia de mandbula / maxila (*DUT) Bridectomia / bridotomia Cirurgia para trus / exostose Exrese de pequenos cistos de mandbula / maxila (*DUT) Exrese ou exciso de mucocele, rnula ou clculo salivar Exodontia a retalho Exodontia de raiz residual Exodontia simples de permanente Frenectomia / frenotomia labial Frenectomia / frenotomia lingual Puno aspirativa com agulha fina / coleta de raspado em leses ou stios especficos da

regio buco-maxilo-facial 10.18. 10.19. 10.20. 10.21. 10.22. 10.23. Reduo cruenta de fratura alvolo dentria Reduo incruenta de fratura alvolo dentria Reduo de luxao da ATM (*DUT) Remoo de dentes retidos (inclusos, semi-inclusos ou impactados) Tratamento cirrgico de fstulas buco-nasais ou buco-sinusais (*DUT) Tratamento cirrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos moles da regio buco-

maxilo-facial (*DUT) 10.24. 10.25. Tratamento cirrgico de tumores benignos odontognicos sem reconstruo (*DUT) Tratamento cirrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos sseos / cartilaginosos

na mandbula / maxila (*DUT) 10.26. 10.27. Ulectomia Ulotomia

10.28. Procedimento diagnstico anatomopatolgico (em pea cirrgica, material de puno / bipsia e citologia esfoliativa da regio buco-maxilo-facial) * DUT: Diretriz de Utilizao. Execuo de procedimento de acordo com diretrizes de utilizao constantes do Anexo II da RN n 262 de 01/08/2011.

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CLUSULA 11: EXCLUSES DE COBERTURA 11.1 So excludos da cobertura os procedimentos no previstos no Rol de Procedimentos

Odontolgicos vigente poca do evento e os provenientes de: a) Tratamento clnico ou cirrgico experimental; b) Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos; c) Fornecimento de medicamentos importados no nacionalizados, ou seja, sem registro vigente na ANVISA; d) Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar; e) Tratamentos ilcitos ou anti-ticos, assim definidos sob o aspecto mdico/odontolgico ou no reconhecidos pelas autoridades competentes; f) Casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente; g) Procedimentos buco-maxilares que necessitem de ambiente hospitalar; h) Despesas hospitalares decorrentes da realizao de procedimentos odontolgicos passveis de realizao em consultrio, mas que, por imperativo clnico, necessitem de internao hospitalar. i) Fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico-odontolgico e no previstos no Rol de Procedimentos Odontolgicos; j) Consultas domiciliares; k) Procedimentos clnicos, procedimentos cirrgicos, materiais e peas relacionados implantodontia; l) Procedimentos no constantes no Rol de Procedimentos Odontolgicos vigente poca do evento.

CLUSULA 12: VIGNCIA CONTRATUAL 12.1 A vigncia do contrato ser de doze (12) meses a partir da data da assinatura do contrato, ou da

assinatura da Proposta de Adeso ou do pagamento da primeira mensalidade, o que ocorrer primeiro.

CLUSULA 13: CONDIES DE RENOVAO CONTRATUAL 13.1 Ao trmino da primeira vigncia contratual, o contrato ser renovado automaticamente por prazo

indeterminado e sem cobrana de taxa de renovao, salvo por manifestao contrria, por escrito, do beneficirio titular com trinta (30) dias de antecedncia data do aniversrio do contrato.
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CLUSULA 14: PERODOS DE CARNCIA 14.1 Para este plano sero obedecidos os prazos de carncia constantes na tabela abaixo, contados a

partir da data de assinatura da Proposta de Adeso: Procedimento Urgncia / Emergncia Diagnstico Radiologia Preveno em sade bucal Dentstica Periodontia Endodontia Cirurgia Demais casos Prazo de Carncia 24 horas 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias

CLUSULA 15: DOENAS E LESES PR-EXISTENTES 15.1 No se aplicam ao presente contrato.

CLUSULA 16: ATENDIMENTO DE URGNCIA / EMERGNCIA 16.1 Os atendimentos de urgncia / emergncia estaro disponveis vinte e quatro horas (24) aps a

assinatura do contrato e sero prestados exclusivamente na rede credenciada. Pargrafo nico: Entende-se por atendimento de urgncia / emergncia, conforme RN 154/02 e atualizaes, os procedimentos a descritos no item 2 da lista de Procedimentos da Clusula 10 Cobertura e Procedimentos Garantidos. 16.2 A Odontogroup reembolsar o contratante pelas despesas com atendimento de urgncia realizado

em estabelecimento diverso onde no haja atendimento da Rede Credenciada, desde que seja respeitada a abrangncia geogrfica do plano. 16.3 O reembolso ser efetuado no prazo de trinta (30) dias, a contar da data da apresentao dos

documentos originais, que podero ser enviados pelos Correios (contar a data de postagem) ou ser entregue na operadora. So eles:
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a) Recibo ou Nota Fiscal em impresso prprio, carimbada, constando nome e endereo completos, nmero de telefone, CPF e CRO do cirurgio-dentista. Na Nota Fiscal devero constar os procedimentos realizados e seus valores unitrios e o nome completo do paciente atendido. b) Relatrio com a descrio dos procedimentos, nmero do dente, face e arcada, nome completo do paciente atendido, data, hora e local do atendimento. c) Radiografias iniciais e finais dos procedimentos odontolgicos executados, perfeitamente identificveis. 16.4 Se o contratante apresentar incompleta a documentao exigida para o reembolso a Odontogroup

solicitar a complementao dos documentos. A partir do recebimento da documentao completa ser contado o prazo de trinta (30) dias para que o reembolso seja efetuado. 16.5 O valor a ser reembolsado no ser inferior aos valores praticados pela contratada junto sua rede

credenciada. 16.6 O reembolso, quando devido, ser feito exclusivamente atravs de depsito em conta bancria do

beneficirio titular ou do responsvel financeiro pelo contrato. 16.7 O beneficirio titular ou o responsvel financeiro pelo contrato dever informar o banco, a agncia

e a conta corrente para o crdito do reembolso devido. 16.8 O beneficirio tem o prazo de um (1) ano para solicitar o reembolso, desde que apresente a

documentao acima listada.

CLUSULA 17: MECANISMOS DE REGULAO 17.1 Os beneficirios do plano sero atendidos por profissionais credenciados, em seus respectivos

consultrios ou clnicas, com hora marcada e de acordo com a disponibilidade de horrio, mediante a apresentao do carto de acesso fornecido pela contratada e um documento oficial de identificao pessoal com foto. 17.2 A contratada reserva a si o direito de credenciar e descredenciar profissionais nas localidades de

seu interesse, a seu nico e exclusivo critrio, respeitando as condies impostas pela legislao vigente, com o objetivo de aprimorar o padro de qualidade no atendimento seus beneficirios, mantendo-os informados sobre as alteraes ocorridas.

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17.3

A contratada reserva a si o direito de realizar auditorias, exames ou inspees antes, durante ou

aps o trmino do tratamento, no podendo o beneficirio recusar-se em atender convocao para tal fim, salvo por motivo justo. Pargrafo 1: As auditorias sero realizadas por odontlogo devidamente credenciado pela contratada, em horrio previamente agendado pelo beneficirio, sendo que o procedimento auditado, se dentro dos parmetros legais, dever ser autorizado e liberado pela contratada no prazo mximo de um dia til ou prazo inferior, se caracterizado urgncia ou emergncia. facultada Odontogroup a solicitao de laudos e documentos equivalentes que justifiquem o procedimento. Pargrafo 2: So passveis de auditoria clnica os procedimentos das especialidades de Dentstica, Periodontia, Endodontia e Cirurgia. 17.4 A contratada fornecer para cada beneficirio um carto de acesso com nome, cdigo e data de

nascimento que, juntamente com um documento oficial de identidade, o habilitar a utilizar-se dos servios previstos neste contrato. Sem a identificao, o beneficirio no ser atendido, no cabendo contratada ou ao dentista quaisquer nus ou responsabilidade sobre as conseqncias que ao fato possa causar, alm de obrigar o beneficirio ao pagamento da consulta, conforme o valor estabelecido na tabela nacional de convnios e credenciamento editada pelo CRO, ressalvados os casos de urgncia/emergncia.

CLUSULA 18: DIVERGNCIA TCNICA 18.1 A Operadora se obriga:

a. Quando solicitada, fornecer ao usurio laudo circunstanciado, bem como cpia de toda a documentao relativa s questes de impasse que possam surgir no curso do plano, decorrente da utilizao dos mecanismos de regulao; b. Garantir o atendimento pelo profissional avaliador no prazo mximo de um dia til a partir do momento da solicitao, para a definio dos casos de aplicao das regras de regulao, ou em prazo inferior quando caracterizada a urgncia; c. Em caso de divergncias de natureza odontolgica, relacionadas aos servios objeto do contrato, fica garantida ao beneficirio a formao de uma junta odontolgica composta por trs membros, sendo um o requerente do pedido ou nomeado pelo beneficirio, outro nomeado pela contratada e um terceiro, desempatador, escolhido consensualmente pelos outros dois profissionais.

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Pargrafo nico: Cada uma das partes pagar os honorrios do odontologista que nomear, exceto se o odontologista escolhido pertencer rede de credenciados da contratada que, neste caso, arcar com os honorrios de ambos os nomeados. A remunerao do terceiro, desempatador, ser paga pela contratada.

CLUSULA 19: MANUAL DO BENEFICIRIO 19.1 o instrumento de orientao ao beneficirio sobre seus direitos e obrigaes contratuais.

Contempla tambm as rotinas operacionais relativas s alteraes cadastrais, mecanismos de acesso aos servios cobertos, formas e condies de utilizao, limites de coberturas, procedimentos para a obteno de autorizaes prvias e ainda informaes sobre os recursos eletrnicos disponibilizados pela contratada para a agilizao do atendimento. 19.2 O manual ser atualizado pela contratada e ficar disponvel ao beneficirio na sede da operadora,

atravs do servio de tele-atendimento e tambm por meio da internet.

CLUSULA 20: CARTO DE ACESSO 20.1 A contratada fornecer para cada beneficirio o Carto de Acesso, de propriedade da contratada,

cuja exibio juntamente com o documento oficial de identidade obrigatria, para que se tenha acesso aos servios contratados. 20.2 20.3 A contratada no cobrar o fornecimento do primeiro Carto de Acesso. Em caso de extravio do carto de acesso, a contratada dever ser comunicada imediatamente para

que o mesmo seja suspenso. Caso ocorra a indevida utilizao do carto de acesso, ser responsabilidade exclusiva do beneficirio, at que a contratada seja comunicada sobre o extravio. 20.4 Ser cobrada uma taxa para a emisso da segunda via do carto de acesso. Esta taxa no ser

cobrada em caso de roubo ou furto, que dever ser devidamente comprovado atravs do boletim de ocorrncia.

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CLUSULA 21: FORMAO DE PREO 21.1 Este contrato refere-se a um plano de assistncia sade, com valores pr-estabelecidos, onde o

valor da contraprestao pecuniria calculado pela contratada anteriormente realizao dos procedimentos.

CLUSULA 22: PAGAMENTO DE MENSALIDADES 22.1 No ato de assinatura do contrato, o contratante pagar os valores correspondentes taxa de

adeso e taxa administrativa. Os valores referem-se aos praticados poca da assinatura do contrato. 22.2 As mensalidades tm valor pr-estabelecido e iniciam os vencimentos trinta dias aps a assinatura

do contrato. 22.3 A operadora admite as seguintes formas de pagamento de mensalidades: boleto bancrio, carto

de crdito, desconto em folha de pagamento e dbito em conta corrente em instituio pr-determinada. O contratante dever indicar e autorizar a forma de pagamento na Proposta de Adeso. Pargrafo 1: O boleto bancrio somente ser reconhecido como pago com a autenticao do estabelecimento bancrio ou da operadora. Pargrafo 2: Caso o contratante no receba o instrumento de cobrana em tempo hbil para o pagamento, ou seja, em at cinco dias teis antes do vencimento, dever procurar a contratada para efetuar o pagamento em um de seus escritrios, ou poder extrair a 2 via do boleto diretamente no stio da operadora (www.odontogroup.com.br), at a data de vencimento, ou poder incorrer em penalidades. 22.4 Caso o contratante deixe de quitar qualquer parcela, seja por insuficincia de fundos em conta

bancria, no recebimento do boleto bancrio em tempo hbil, ausncia de margem em folha de pagamento ou carto de crdito ou outro motivo qualquer, dentro do prazo de vencimento, reconhece o contratante que parcela no paga constitui dvida lquida, certa e exigvel, sujeita execuo e correo monetria, multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um por cento) ao ms, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso. 22.5 O atraso no pagamento de qualquer valor contratual no libera o contratante da obrigao de

quitar a dvida reconhecida junto contratada, que seguir de acordo com o item anterior (22.4). 22.6 A antecipao de pagamento de mensalidades no quita dbitos anteriores.
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22.7

O pagamento antecipado no elimina e nem reduz os prazos para aquisio ao direito cobertura

(carncia), previstos nas Condies de Contratao.

CLUSULA 23: REAJUSTE 23.1 O valor da mensalidade ser reajustado anualmente, a contar da data de incio do contrato, de

acordo com a variao do ndice de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA), medido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). 23.2 O reajuste ser aplicado s mensalidades seguintes ao ms de aniversrio do contrato, sem prejuzo

econmico e financeiro do mesmo.

CLUSULA 24: FAIXAS ETRIAS 24.1 Esta condio no se aplica ao presente contrato.

CLUSULA 25: CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO 25.1 A perda da cobertura deste contrato, relativa ao Dependente do Beneficirio Titular, ocorrer nas

seguintes situaes: a) Casamento, maioridade ou outra condio de perda de elegibilidade prevista neste contrato; b) Fraude devidamente comprovada; c) Solicitao, por escrito, do Beneficirio Titular; d) Deciso judicial. 25.2 O beneficirio dependente que alcanar a maioridade ou casar-se, com conseqente excluso do

grupo familiar e que, neste caso, perder a qualidade de dependente, ser automaticamente excludo do contrato. Porm, nestas condies, lhe ser garantida a migrao para outro contrato, na qualidade de contratante e titular, com igual cobertura e aproveitamento pleno dos prazos de carncia j cumpridos. 25.3 A extino do vnculo do beneficirio titular no extingue o contrato, sendo assegurado aos

dependentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a assuno das obrigaes decorrentes;

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25.4

O disposto no item anterior no se aplica s hipteses de resciso unilateral do contrato por fraude

ou no-pagamento da mensalidade.

CLUSULA 26: RESCISO CONTRATUAL 26.1 A operadora ter o direito de suspender ou rescindir, unilateralmente, o presente contrato, caso

ocorra atraso no pagamento das contraprestaes pecunirias por perodo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou no, nos ltimos 12 (doze) meses da vigncia do contrato. A contratada obrigada a notificar o contratante sobre tal situao at o 50 (qinquagsimo) dia de inadimplncia. 26.2 Independente das conseqncias e responsabilidades legais, este contrato ser cancelado nos casos

comprovados de fraude, perdendo o beneficirio titular e seus dependentes, quaisquer direitos previstos neste contrato, assim como a devoluo de qualquer quantia paga. 26.3 O ato de omitir informao ou fornecer informao incorreta ou falsa, praticado pelo contratante,

para obter vantagens para si ou para seus dependentes, reconhecido como violao do contrato, permitindo contratada a resciso do presente contrato por fraude. 26.4 O contratante tem o direito de rescindir o contrato, unilateralmente, a qualquer tempo. Entretanto,

se a resciso ocorrer durante a vigncia do primeiro ano do contrato, o contratante pagar multa de 20% (vinte por cento) sobre o valor total das mensalidades restantes para se completar a primeira vigncia. 26.5 Toda e qualquer solicitao do contratante dever ser apresentada contratada por escrito, com

at 30 dias de antecedncia ocorrncia do fato solicitado.

CLUSULA 27: DISPOSIES GERAIS 27.1 O beneficirio titular ou responsvel financeiro assume inteira responsabilidade pela veracidade

das declaraes lanadas na Proposta de Adeso, sobretudo no que diz respeito ao(s) dependente(s). 27.2 O contratante dever comunicar contratada, imediatamente aps a ocorrncia, qualquer

mudana de endereo para correspondncia e/ou cobrana. 27.3 O beneficirio titular, o responsvel financeiro e o beneficirio dependente autorizam a contratada

a prestar todas as informaes cadastrais solicitadas pelos rgos de fiscalizao de assistncia sade, respeitando o sigilo das informaes de sade.
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27.4

O beneficirio poder consultar o Rol de Procedimentos Odontolgicos da ANS, por meio do

endereo eletrnico: www.ans.gov.br.

CLUSULA 28: ELEIO DE FORO 28.1 Em ateno ao Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC), fica eleito o foro da cidade de residncia do

contratante para dirimir quaisquer dvidas decorrentes do presente contrato, renunciando a qualquer outro, por mais privilegiado que seja.

CLUSULA 29: CONCEITOS 29.1 Para entendimento, interpretao, fins e efeitos do presente contrato, so adotadas as seguintes

definies: a) Acidente Pessoal: evento exclusivo, com data caracterizada, diretamente externo, sbito, imprevisvel, involuntrio e violento, causador de leso fsica que, por si s e independente de toda e qualquer outra causa, torne necessrio o tratamento mdico; b) Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS: autarquia sob regime especial, vinculada ao Ministrio da Sade, com atuao em todo o territrio nacional, como rgo de regulao, normatizao, controle e fiscalizao das atividades que garantam a assistncia suplementar sade; c) Agravo: acrscimo no valor da contraprestao pecuniria do plano de assistncia sade, oferecido ao usurio como alternativa adoo de clusula de Cobertura Parcial Temporria para doenas ou leses pr-existentes; d) rea de Abrangncia Geogrfica: rea onde a operadora se responsabiliza pela cobertura contratada, limitada por determinada circunscrio geogrfica; e) Carncia: prazo ininterrupto, contado a partir do incio da vigncia do contrato (ou adeso do beneficirio, se posterior), durante o qual o beneficirio no tem direito s coberturas contratadas; f) Carteira de Identificao: cdula onde se determina a identidade do beneficirio, comprovante de sua admisso no plano de sade, permitindo o acesso aos servios proporcionados pela contratada; g) CID-10: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, da Organizao Mundial de Sade, 10 reviso; h) Companheiro: pessoa que vive em unio estvel com outrem, nos moldes do Cdigo Civil Brasileiro;
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i) Data de Renovao do Contrato: data de aniversrio do contrato; j) Emergncia: evento que implica em risco imediato de morte ou de leses irreparveis para o beneficirio, caracterizado em declarao do odontlogo, posteriormente; k) Proposta de Adeso: documento no qual o contratante informa a contratada seus dados pessoais e de seus dependentes para inscrio no plano; l) Prtese: pea artificial, em substituio parcial ou total de um rgo ou membro, reproduzindo sua forma e/ou funo; m) Urgncia: evento resultante de acidente pessoal; n) Tabela ABO: lista indicativa de procedimentos, honorrios odontolgicos, materiais, medicamentos e outros, com seus respectivos preos individualizados, pagos aos prestadores e credenciados, servindo de parmetro para reembolso; o) Beneficirio: pessoa fsica que usufruir dos servios contratados, tanto na qualidade de titular quanto de dependente; p) Vigncia do Contrato: contagem de tempo da data inicial e assinatura do contrato, considerando cumulativamente os perodos de dois ou mais planos equivalentes, quando sucessivos numa mesma operadora, independente de eventual alterao em sua denominao social, controle empresarial, ou na sua administrao, desde que caracterizada a sucesso.

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