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1- Depresso O termo depresso, na linguagem corrente, tem sido empregado para designar tanto um estado afetivo normal (a tristeza),

quanto um sintoma, uma sndrome e uma (ou vrias) doena(s).Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psquica normal. A tristeza constitui-se na resposta humana universal s situaes de perda, derrota, desapontamento e outras adversidades. Cumpre lembrar que essa resposta tem valor adaptativo, do ponto de vista evolucionrio, uma vez que, atravs do retraimento, poupa energia e recursos para o futuro. Por outro lado, constitui-se em sinal de alerta, para os demais, de que a pessoa est precisando de companhia e ajuda. As reaes de luto, que se estabelecem em resposta perda de pessoas queridas, caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza, exacerbao da atividade simptica e inquietude. As reaes de luto normal podem estender-se at por um ou dois anos, devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos propriamente ditos. No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses e reage positivamente ao ambiente, quando devidamente

estimulada. No se observa, no luto, a inibio psicomotora caracterstica dos estados melanclicos. Os sentimentos de culpa, no luto, limitam-se a no ter feito todo o possvel para auxiliar a pessoa que morreu; outras idias de culpa esto geralmente ausentes. Enquanto sintoma, a depresso pode surgir nos mais variados quadros clnicos, entre os quais: transtorno de estresse ps-traumtico, demncia, esquizofrenia, alcoolismo, doenas clnicas, etc. Pode ainda ocorrer como resposta a situaes estressantes, ou a circunstncias sociais e econmicas adversas. Enquanto sndrome, a depresso inclui no apenas alteraes do humor (tristeza, irritabilidade, falta da capacidade de sentir prazer, apatia), mas tambm uma gama de outros aspectos, incluindo alteraes cognitivas, psicomotoras e vegetativas (sono, apetite). Finalmente, enquanto doena, a depresso tem sido classificada de vrias formas, na dependncia do perodo histrico, da preferncia dos autores e do ponto de vista adotado. Entre os quadros mencionados na literatura atual

encontram-se: transtorno depressivo maior, melancolia, distimia, depresso integrante do transtorno bipolar tipos I e II, depresso como parte da ciclotimia, etc.

1.1 Aspectos gerais Embora a caracterstica mais tpica dos estados depressivos seja a proeminncia dos sentimentos de tristeza ou vazio, nem todos os pacientes relatam a sensao subjetiva de tristeza. Muitos referem, sobretudo, a perda da capacidade de experimentar prazer nas atividades em geral e a reduo do interesse pelo ambiente. Freqentemente associa-se sensao de fadiga ou perda de energia, caracterizada pela queixa de cansao exagerado; Sintomas psquicos Humor depressivo: sensao de tristeza, autodesvalorizao e sentimentos de culpa. Os pacientes costumam aludir ao sentimento de que tudo lhes parece ftil, ou sem real importncia. Acreditam que perderam, de forma irreversvel, a capacidade de sentir alegria ou prazer na vida. Tudo lhes parece vazio e sem graa, o mundo visto "sem cores", sem matizes de alegria. Em crianas e adolescentes, sobretudo, o humor pode ser irritvel, ou "rabugento", ao invs de triste. Certos pacientes mostram-se antes "apticos" do que tristes, referindo-se muitas vezes ao "sentimento da falta de sentimentos". Constatam, por exemplo, j no se emocionarem com a chegada dos netos, ou com o sofrimento de um ente querido, e assim por diante. O deprimido, com freqncia, julga-se um peso para os familiares e amigos, muitas vezes invocando a morte para aliviar os que o assistem na doena. So freqentes e temveis as idias de suicdio. As motivaes para o suicdio incluem distores cognitivas (perceber quaisquer dificuldades como obstculos definitivos e intransponveis, tendncia a superestimar as perdas sofridas) e ainda o intenso desejo de pr fim a um estado emocional extremamente penoso e tido como interminvel. Outros ainda buscam a morte como forma de expiar suas supostas culpas. Os pensamentos de suicdio

variam desde o remoto desejo de estar simplesmente morto, at planos minuciosos de se matar (estabelecendo o modo, o momento e o lugar para o ato). Os pensamentos relativos morte devem ser sistematicamente investigados, uma vez que essa conduta poder prevenir atos suicidas, dando ensejo ao doente de se expressar a respeito. Reduo da capacidade de experimentar prazer na maior pa rte das atividades, antes consideradas como agradveis. As pessoas deprimidas podem relatar que j no se interessam pelos seus passatempos prediletos. As atividades sociais so freqentemente negligenciadas, e tudo lhes parece agora ter o peso de terrveis "obrigaes". Fadiga ou sensao de perda de energia. A pessoa pode relatar fadiga persistente, mesmo sem esforo fsico, e as tarefas mais leves parecem exigir esforo substancial. Lentifica-se o tempo para a execuo das tarefas. Diminuio da capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decises. Decises antes quase automticas parecem agora custar esforos

intransponveis. Um paciente pode se demorar infindavelmente para terminar um simples relatrio, pela incapacidade em escolher as palavras adequadas. O curso do pensamento pode estar notavelmente lentificado. Professores experientes queixam-se de no conseguir preparar as aulas mais rotineiras; programadores de computadores pedem para ser substitudos pela atual "incompetncia"; crianas e adolescentes tm queda em seus rendimentos escolares, geralmente em funo da fatigabilidade e dficit de ateno, alm do desinteresse generalizado. Sintomas fisiolgicos Alteraes do sono (mais freqentemente insnia, podendo ocorrer tambm hipersonolncia). A insnia , mais tipicamente, intermediria (acordar no meio da noite, com dificuldades para voltar a conciliar o sono), ou terminal (acordar mais precocemente pela manh). Pode tambm ocorrer insnia inicial. Com menor freqncia, mas no raramente, os indivduos podem se queixar de sonolncia excessiva, mesmo durante as horas do dia.

Alteraes do apetite (mais comumente perda do apetite, podendo ocorrer tambm aumento do apetite). Muitas vezes a pessoa precisa esforar-se para comer, ou ser ajudada por terceiros a se alimentar. As crianas podem, pela inapetncia, no ter o esperado ganho de peso no tempo correspondente. Algumas formas especficas de depresso so acompanhadas de aumento do apetite, que se mostra caracteristicamente aguado por carboidratos e doces. Reduo do interesse sexual Retraimento social Crises de choro Comportamentos suicidas Retardo psicomotor e lentificao generalizada, ou agitao psicomotora. Freqentemente os pacientes se referem sensao de peso nos membros, ou ao "manto de chumbo" que parecem estar carregando

2 -Transtornos Depressivos Os transtornos depressivos constituem em subgrupos dos transtornos do humor, antigamente denominados doenas afetivas. Humor uma das dimenses do psiquismo mais conhecida, mas uma das mais difceis de definir. Pode-se dizer que um estado afetivo duradouro que permeia o comportamento e eficincia no modo do indivduo reagir ao ambiente, s pessoas e aos acontecimentos. a reao que temos aos mais diferentes acontecimentos com alegria, tristeza ou indiferena.Esta reao pode consistir em variados graus de alegria, tristeza, indiferena, irritabilidade entre outros. Dentro dos transtornos do humor esto os transtornos depressivos. Uma primeira classificao geral subdivide os transtornos depressivos em bipolares e unipolares, classicamente de acordo com a ocorrncia prvia ou no de episdio manaco ou hipomanaco nos primeiros e ausncia destes nos segundos. Apesar de no ser um critrio unnime, as manifestaes da depresso uni ou bipolar seriam semelhantes.

A depresso pode ser subdividida de acordo com: 1) O curso; 2) A intensidade e durao dos sintomas; 3) A predominncia de alguns sintomas; 4) A poca de incio ou surgimento de episdios. Curso: refere-se ao nmero de episdios, que pode ser um episdio nico ou mais de um. Neste ltimo caso se chamaria transtorno depressivo recorrente. De acordo com a intensidade dos sintomas, pode-se classificar em leve, moderada e grave.Depresses leves com duraes longas de episdios so chamadas distimia, enquanto que depresses com qualquer intensidade por tempo mais curto so chamadas apenas transtorno depressivo. Sintomas moderados e graves caracterizam a chamada depresso Maior.

3 - Depresso Maior A caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Maior um perodo mnimo de 2 semanas, durante as quais h um humor deprimido, tristeza persistente ou perda de interesse ou prazer por quase todas as atividades. O indivduo tambm deve experimentar pelo menos quatro

sintomas adicionais, extrados de uma lista que inclui: alteraes no apetite ou peso, sono e atividade psicomotora; diminuio da energia; sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar decises, ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de suicdio. Os sintomas devem persistir na maior parte do dia, praticamente todos os dias, por pelo menos 2 semanas consecutivas. O episdio acompanhado por sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou outras reas importantes da vida do indivduo. Para alguns indivduos com episdios mais leves, o funcionamento pode parecer normal, mas exige um esforo acentuadamente aumentado.

Os indivduos com um Episdio Depressivo Maior freqentemente apresentam propenso ao choro, irritabilidade, ruminao obsessiva, ansiedade, fobias, preocupao com a sade fsica e queixas de dores (por ex., cefalias ou dores nas articulaes, abdmen ou outras). O humor em um Episdio Depressivo Maior freqentemente descrito pela pessoa como deprimido, triste, desesperanado, desencorajado ou "na fossa". Alguns indivduos salientam queixas somticas (por ex., dores ou mazelas corporais) ao invs de sentimentos de tristeza. Muitos referem ou demonstram irritabilidade aumentada (por ex., raiva persistente, uma tendncia para responder a eventos com ataques de ira ou culpando outros, ou um sentimento exagerado de frustrao por questes menores). A perda de interesse ou prazer quase sempre est presente, pelo menos em algum grau. Os indivduos podem relatar menor interesse por passatempos, "no se importar mais", ou a falta de prazer com qualquer atividade anteriormente considerada agradvel. Os membros da famlia podem perceber retraimento social ou negligncia de atividades agradveis (por ex., um indivduo que anteriormente era um vido golfista deixa de jogar, uma pessoa que gostava de futebol encontra desculpas para no pratic-lo). Em alguns indivduos, h uma reduo significativa nos nveis anteriores de interesse ou desejo sexual. O apetite geralmente est reduzido, sendo que muitos indivduos sentem que precisam se forar a comer. Outros, particularmente aqueles encontrados em contextos ambulatoriais, podem ter diminuio do apetite ou demonstrar uma avidez por alimentos especficos (por ex., doces ou outros carboidratos). Quando as alteraes no apetite so graves (em qualquer direo), pode haver uma perda ou ganho significativos de peso. A perturbao do sono mais comumente associada com um Episdio Depressivo Maior a insnia, tipicamente intermediria (isto , despertar durante a noite, com dificuldade para voltar a dormir), ou terminal (isto , despertar muito cedo, com incapacidade de conciliar o sono novamente).

As alteraes psicomotoras incluem agitao (por ex., incapacidade de ficar sentado quieto, ficar andando sem parar, agitar as mos, puxar ou esfregar a pele, roupas ou outros objetos) ou retardo psicomotor (por ex., discurso, pensamento ou movimentos corporais lentificados; maiores pausas antes de responder; fala diminuda em termos de volume, inflexo, quantidade ou variedade de contedos, ou mutismo). Diminuio da energia, cansao e fadiga so comuns. O indivduo pode relatar fadiga persistente sem esforo fsico, e mesmo as tarefas mais leves parecem exigir um esforo substancial. Pode haver diminuio na eficincia para realizar tarefas. O indivduo pode queixar-se, por exemplo, de que se lavar e se vestir pela manh algo exaustivo e pode levar o dobro do tempo habitual. O sentimento de desvalia ou culpa associado com um Episdio Depressivo Maior pode incluir avaliaes negativas e irrealistas do prprio valor, preocupaes cheias de culpa ou ruminaes acerca de pequenos fracassos do passado. Esses indivduos freqentemente interpretam mal eventos triviais ou neutros do cotidiano como evidncias de defeitos pessoais e tm um senso exagerado de responsabilidade pelas adversidades. A auto-recriminao por estar doente e por no conseguir cumprir com as responsabilidades profissionais ou interpessoais em conseqncia da depresso muito comum. Muitos indivduos relatam prejuzo na capacidade de pensar, concentrarse ou tomar decises. Essas pessoas podem mostrar-se facilmente distradas ou queixar-se de dificuldades de memria. Pode haver problemas conjugais (por ex., divrcio), profissionais (por ex., perda do emprego) ou acadmicos (por ex., faltas, repetncia), Abuso de lcool ou Outras Substncias, ou maior utilizao de servios mdicos. Freqentemente, pode haver pensamentos sobre morte, ideao suicida ou tentativas de suicdio. Esses pensamentos variam desde uma crena de que seria melhor estar morto, at pensamentos transitrios porm recorrentes sobre cometer suicdio ou planos especficos para se matar. A freqncia, intensidade e letalidade desses pensamentos podem ser bastante variveis.

Embora a depresso maior seja uma doena devastadora, potencialmente tratvel. Entre 80% e 90% dos pacientes com esse diagnstico podem ser eficazmente tratados e retornam sua vida normal. Vrios tratamentos esto disponveis, e o tipo escolhido vai depender dos padres individuais e da gravidade de cada caso. Existem basicamente trs modalidades teraputicas aprovadas no tratamento desse transtorno:

medicamentos; psicoterapia; eletroconvulsoterapia. Essas modalidades podem ser empregadas isoladamente, porm seu efeito melhor quando usadas em combinao. Alm disso, a educao adequada dos pacientes e o suporte psicolgico so essenciais na promoo da recuperao.

4- Transtorno Depressivo Menor A caracterstica essencial de um ou mais perodos de sintomas depressivos de durao idntica aos Episdios Depressivos Maiores, porm envolvendo menos sintomas e menor prejuzo. Um episdio envolve um humor triste ou "deprimido" ou a perda de interesse ou prazer por praticamente todas as atividades. No total, pelo menos dois, mas menos de cinco sintomas adicionais devem estar presentes.

5- Transtorno Depressivo Recorrente Com esse nome a CID.10 classifica os transtornos depressivos que se caracterizam pela ocorrncia repetida de episodios depressivos,

correspondentes a descrio do quadro acima. Os episodios depressivos aparecem periodicamente, por exemplo, cada ano, cada dois anos. Eles podem ser desencadeados por alguma vivencia traumtica mas, via de regra, surgem sem uma causa vivencial aparente. Esse transtorno pode, contudo, comportar breves episodios caracterizados por um ligeiro aumento de humor e da atividade (hipomania), sucedendo

imediatamente a um episodio Depressivo, e por vezes, podem ser precipitados por um tratamento com medicamentos antidepressivos.

As

formas

mais

graves

do

Transtorno

Depressivo

Recorrente

apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos da fase depressiva de um transtorno que era chamado, antigamente, de Psicose Maniaco depressiva (PMD), ou de Melancolia. O primeiro Episodio Depressivo do Transtorno Depressivo Recorrente pode ocorrer em qualquer idade, da infancia a senilidade, podendo ter um inicio agudo ou insidioso, durando de algumas semanas a alguns meses. Depois do surgimento de um segundo Episodio Depressivo, a chance de um terceiro em torno de 90%, caracterizando assim o Transtorno Depressivo Recorrente. Abaixo, esquema ilustrando a sucesso de Episodios Depressivos, com ou sem vivencias causadoras. O risco de ocorrencia de um episodio de euforia (maniaco) no pode jamais ser completamente descartado em um paciente com um Transtorno Depressivo Recorrente, qualquer que seja o numero de Episodios Depressivos apresentados. Entretanto, em caso de ocorrencia de algum Episodio Maniaco em portadores de Transtorno Depressivo Recorrente, autoriza a mudar o diagnostico para Transtorno Afetivo Bipolar.

6- Distimia A distimia uma doena do humor, como a depresso, porm ocorrendo de uma forma crnica, com a persistncia de tristeza por longo tempo (pelo menos dois anos), durando a maior parte do dia, na maioria dos dias. Alm do humor triste de forma prolongada, a pessoa pode sentir o apetite aumentado ou diminudo, insnia ou muita sonolncia, sensao de baixa energia e cansao, baixa auto-estima, com pensamentos de no ter valor ou ser incapaz, apresentando ainda dificuldade em concentrar-se ou em tomar decises, alm de ter sentimentos de falta de esperana. No necessariamente todos esses sintomas devero estar presentes, mas muitos so comuns. Diferentemente da depresso, a distimia pode deixar o indivduo com a sensao de que este o seu jeito normal de ser, com dizeres como "sempre fui desse jeito ". H, portanto, uma perda de autocrtica quanto doena, o que, somado ao baixo interesse em vrias reas da vida, pode levar ao

isolamento ou a uma vida limitada, com poucos relacionamentos sociais, inclusive dificuldades profissionais e familiares. Normalmente no h um perodo mais agudo da doena, com os sintomas sendo mantidos de uma forma estvel durante anos, porm comum ocorrer a depresso propriamente dita em uma pessoa previamente com distimia, o que costuma ser chamado de depresso dupla. Em outros casos, pode ocorrer inicialmente um episdio depressivo, em que no ocorre remisso total dos sintomas, e que o quadro clnico residual caracteriza um episdio distmico. A distimia freqentemente comea cedo na vida, na infncia, adolescncia ou incio da idade adulta, por isso facilmente confundindo-se com o jeito de ser da pessoa. Em crianas, muitas vezes expressa-se por irritabilidade e mau humor, ou ento pode parecer boazinha demais, sendo uma criana que brinca e permanece quieta a maior parte do tempo, que no faz baguna, no incomoda, e no raro, diz-se que esse o jeitinho dela. Em adolescentes pode associar-se principalmente rebeldia e irritabilidade, mas isolamento e abuso de drogas podem ocorrer. Comumente a pessoa com distimia no procura tratamento por esse problema. Porm, esta uma doena freqentemente associada a outras, como depresso, transtornos de ansiedade (principalmente transtorno do pnico), abuso de lcool e drogas e mltiplas queixas fsicas (dores, por exemplo) de origem psicolgica. Portanto, so pessoas que terminam por recorrer a vrios tratamentos mdicos, muitas vezes usando vrias medicaes, mas no tratando especificamente a distimia. A distimia em geral requer tratamento medicamentoso e psicoterpico. A medicao utilizada geralmente envolve antidepressivos, e nos casos em que h comorbidade com outras patologias, o tratamentos destas tambm se faz necessrio. A psicoterapia fundamental no tratamento desses pacientes, podendo ser cognitivo-comportamental, ou de orientao analtica. Em alguns casos, a terapia familiar pode auxiliar na melhora do paciente e de sua famlia, uma vez que eles vem h muitos anos com um padro disfuncional de comportamento e relacionamento entre os membros.

7- Ciclotimia Ciclotimia ou Humor Ciclotmico um tipo de caracterstica afetiva, ou seja, um trao afetivo (ou do humor) que se caracteriza por oscilaes entre extremos depressivos e eufricos, mas no suficientemente grave para que se faa um diagnstico de Transtorno Afetivo Bipolar. Na CID.10 existe a classificao de Transtornos Persistentes do Humor, onde se inclui a Ciclotimia e a Distimia. So transtornos ditos persistentes porque dizem respeito a determinados tipos (traos) de personalidade, com caractersticas que persistem por anos e, por vezes, durante a maior parte da vida adulta do paciente, podendo levar sofrimento e incapacidade. Em certos casos, episdios manacos ou depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afetivo persistente. Na Ciclotimia h instabilidade persistente do humor que comporta numerosos perodos de depresso ou de leve exaltao, porm, como dissemos, no suficientementes graves ou prolongados para ser considerados como Transtorno Afetivo Bipolar (F31) ou mesmo um Transtorno Depressivo Recorrente (F33). Esse tipo ciclotmico de transtorno se encontra,

freqentemente, em familiares de pacientes que apresentam um transtorno afetivo bipolar. Algumas pessoas ciclotmicas apresentaro elas prprias ulteriormente um transtorno afetivo bipolar. A ciclotimia um transtorno crnico flutuante, ou seja, ora melhora, ora piora tanto para elevao do humor ou irritabilidade como para depresso leve ou perodos de normalidade. O diagnstico de ciclotimia no pode ser dado quanto o paciente em algum momento de sua histria clnica tenha apresentado pelo menos um episdio de mania ou depressivo plenos. A incidncia de sintomaspsicticos tambm exclui o diagnstico de ciclotimia. Uma das exigncias de diagnstico o tempo de durao, pelos critrios norteamericanos so necessrios dois anos de sintomas ainda que flutuantes para se fazer o diagnstico. Justamente por ser um problema longo, a possibilidade de ser causado pelo uso de substncias psicoativas pequeno, ainda mais porque as substncias tendem a provocar sintomas de um s tipo, at onde se tem notcias no h substncias psicoativas que causem numa mesma pessoa em momentos diferentes estados depressivos e hipomanacos.

A ciclotimia mais encontrada nos homens do que nas mulheres. Seu incio se d durante o trmino da adolescncia e por isso os traos de comportamento ciclotmico geralmente so atribudos a traos temperamentais, mas pode ocorrer tambm durante a infncia ou adolescncia. Este problema encontrado entre 0,4 a 1% da populao geral, dentre os transtornos do humor um de pequena prevalncia. Quando o quadro de ciclotimia surge tarde na vida, causas mdicas devem ser investigadas como esclerose mltipla.H um risco de

aproximadamente 15% das pessoas ciclotmicas tornarem-se bipolares.Existe uma influncia familar, quanto mais prximo do grau de parentesco maiores as chances de adquirir a patologia..

8 Transtorno Afetivo Bipolar Transtorno afetivo bipolar um distrbio psiquitrico complexo. Sua caracterstica mais marcante a alternncia, s vezes sbita, de episdios de depresso com os de euforia (mania e hipomania) e de perodos assintomticos entre eles. As crises podem variar de intensidade (leve, moderada e grave), frequncia e durao.As flutuaes de humor tm reflexos negativos sobre o comportamento e atitudes dos pacientes, e a reao que provocam sempre desproporcional aos fatos que serviram de gatilho ou, at mesmo, independem deles.Em geral, essa perturbao do humor se manifesta tanto nos homens quanto nas mulheres, entre os 15 e os 25 anos, mas pode afetar tambm as crianas e pessoas mais velhas. De acordo com o DSM.IV e o CID-10, (manuais internacionais de classificao diagnstica), o transtorno bipolar pode ser classificado nos seguintes tipos: 1) Transtorno bipolar Tipo I O portador do distrbio apresenta perodos de mania, que duram, no mnimo, sete dias, e fases de humor deprimido, que se estendem de duas semanas a vrios meses. Tanto na mania quanto na depresso, os sintomas so intensos e provocam profundas mudanas comportamentais e de conduta,

que podem comprometer no s os relacionamentos familiares, afetivos e sociais, como tambm o desempenho profissional, a posio econmica e a segurana do paciente e das pessoas que com ele convivem. O quadro pode ser grave a ponto de exigir internao hospitalar por causa do risco aumentado de suicdios e da incidncia de complicaes psiquitricas. 2) Transtorno bipolar Tipo II H uma alternncia entre os episdios de depresso e os de hipomania (estado mais leve de euforia, excitao, otimismo e, s vezes, de agressividade), sem prejuzo maior para o comportamento e as atividades do portador. 3) Transtorno bipolar no especificado ou misto Os sintomas sugerem o diagnstico de transtorno bipolar, mas no so suficientes nem em nmero nem no tempo de durao para classificar a doena em um dos dois tipos anteriores. Ainda no foi determinada a causa efetiva do transtorno bipolar, mas j se sabe que fatores genticos, alteraes em certas reas do crebro e nos nveis de vrios neurotransmissores esto envolvidos.Da mesma forma, j ficou demonstrado que alguns eventos podem precipitar a manifestao desse distrbio do humor nas pessoas geneticamente predispostas. Entre eles, destacam-se: episdios frequentes de depresso ou incio precoce dessas crises, puerprio, estresse prolongado, remdios inibidores do apetite (anorexgenos e anfetaminas), e disfunes da tireoide, como o

hipertireoidismo e o hipotireoidismo. O diagnstico do transtorno bipolar clinico, baseado no levantamento da histria e no relato dos sintomas pelo prprio paciente ou por um amigo ou familiar. Em geral, ele leva mais de dez anos para ser concludo, porque os sinais podem ser confundidos com os de doenas como esquizofrenia, depresso maior, sndrome do pnico, distrbios da ansiedade. Da a importncia de estabelecer o diagnstico diferencial antes de propor qualquer medida teraputica.

8.1 Sintomas Depresso: humor deprimido, tristeza profunda, apatia, desinteresse pelas atividades que antes davam prazer, isolamento social, alteraes do sono e do apetite, reduo significativa da libido, dificuldade de concentrao, cansao, sentimentos recorrentes de inutilidade, culpa excessiva, frustrao e falta de sentido para a vida, esquecimentos, ideias suicidas. Mania: estado de euforia exuberante, com valorizao da autoestima e da autoconfiana, pouca necessidade de sono, agitao psicomotora, descontrole ao coordenar as ideias, desvio da ateno, compulso para falar, aumento da libido, irritabilidade e impacincia crescentes, comportamento agressivo, mania de grandeza. Nessa fase, o paciente pode tomar atitudes que revertero em danos a si prprio e s pessoas prximas, como demisso do emprego, gastos descontrolados de dinheiro, envolvimentos afetivos apressados, atividade sexual aumentada e, em casos mais graves, delrios e alucinaes. Hipomania: os sintomas so semelhantes aos da mania, porm bem mais leves e com menor repercusso sobre as atividades e relacionamentos do paciente, que se mostra mais eufrico, mais falante, socivel e ativo do que o habitual. Em geral, a crise breve, dura apenas uns poucos dias. Para efeito de diagnstico, preciso assegurar que a reao no foi induzida pelo uso de antidepressivos. 8.2 - Tratamento Transtorno bipolar no tem cura, mas pode ser controlado. O tratamento inclui o uso de medicamentos, psicoterapia e mudanas no estilo de vida, tais como o fim do consumo de substncias psicoativas, (cafena, anfetaminas, lcool e cocana, por exemplo), o desenvolvimento de hbitos saudveis de alimentao e sono e reduo dos nveis de estresse. De acordo com o tipo, gravidade e evoluo da doena, a prescrio de medicamentos neurolpticos, antipsicticos, anticonvulsivantes, ansiolticos e estabilizadores de humor, especialmente o carbonato de ltio, tem-se mostrado til para reverter os quadros agudos de euforia e evitar a recorrncia das crises. A associao de ltio com antidepressivos e anticonvulsivantes tem

demonstrado maior eficcia

para

prevenir recadas.

No

entanto,

os

antidepressivos devem ser utilizados com cuidado, porque podem provocar uma guinada rpida da depresso para a euforia, ou acelerar a incidncia das crises. A psicoterapia outro recurso importante no tratamento da bipolaridade, uma vez que oferece suporte para o paciente superar as dificuldades impostas pelas caractersticas da doena, ajuda a prevenir a recorrncia das crises e, especialmente, promove a adeso ao tratamento medicamentoso que, como ocorre na maioria das doenas crnicas, deve ser mantido por toda a vida.

Referencias: Revista Brasileira de Psiquiatria http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151644461999000500003&script=sci_arttext IPAN - Instituto de Pesquisas Avanadas em Neuroestimulao http://www.ipan.med.br/tratamentos.php?content=12 Dr. Galeno Alvarenga Psiquiatria e Neurociencia http://www.galenoalvarenga.com.br/transtornos-mentais/transtornosemocionais-de-humor/depressao Dr. Rodrigo Marot http://www.psicosite.com.br/ Dr. Drauzio Varella http://drauziovarella.com.br/