FOUCAULT, M. (2008) O nascimento da clnica. Trad. Roberto Machado. Rio de Janeiro: Forense Universitria.

Prefcio (pp. V-XVI) 1 - Objetos do livro: Este livro trata do espao, da linguagem e da morte; trata do olhar. (p. V). 2 - O tratamento da histrica por banhos de 10 a 12 horas (Pomme sc. XVIII). 3 - Menos de cem anos depois, Bayle constitui a ideia de falsas membranas. 4 - Diferena nfima e total. Pomme (que conduzia os velhos mitos da patologia nervosa sua ltima forma) fala uma linguagem das fantasias; Bayle (que descrevia, para uma poca que ainda a nossa, as leses enceflicas da paralisia geral) guia nosso olhar por um mundo de constante visibilidade (p. VI). Busca por uma experincia fundamental de uma tal diferena entre os discursos, que fez modificar o discurso fantasioso e nascer o discurso que descreve o contorno ntido das coisas. 5 - Os elementos que organizavam o saber anterior no desapareceram; foram antes deslocados e como que encerrados na singularidade do doente, na regio dos sintomas subjetivos que define para o mdico no mais o modo do conhecimento, mas o mundo dos objetos a conhecer (p. VII). Antes a permeabilidade da imaginao era quem constitua o saber; doravante, com uma nova disposio entre os corpos e os olhares, o que mudou foi a configurao surda em que a linguagem se apoia, a relao de situao e de postura entre o que fala e aquilo de que se fala (p. VII). 6 - O que se muda em descrever membranas como pergaminhos molhados e como pelculas de clara de ovo espalhadas sobre os invlucros do crebro? Simples proliferao de um estilo que, desde a medicina galnica, apresentou regies de qualidades diante do opaco das coisas e de suas formas (p. VIII). 7 - Para apreender a mutao do discurso quando esta se produziu necessrio, sem dvida, interrogar outra coisa que no os contedos temticos ou as modalidades logicas e dirigir-se regio em que as coisas e as palavras ainda no se separaram, onde, no nvel da linguagem, modo de ver e modo de dizer ainda se pertencem (p. VIII). Ser preciso questionar a distribuio originria entre o que se enuncia e o que silenciado: surgir ento, em uma figura nica, a articulao da linguagem mdica com seu objeto (p. VIII). Espacializao e verbalizao do patolgico. ***

 8 - A medicina moderna reconhece como sua data de nascimento o final do sculo XVIII, quando se voltou modstia eficaz do percebido empirismo (p. VIII). a relao entre o visvel e o invisvel, necessria a todo saber concreto, mudou de estrutura e fez aparecer sob o olhar e na linguagem o que se encontrava aqum e alm de seu domnio (p. IX). Entre as palavras e as coisas se estabeleceu uma nova aliana fazendo ver e dizer (p. IX). 9 - Foi custa de abrir os corpos que o objeto do saber apareceu, no caso o encfalo. As formas da racionalidade mdica penetram na maravilhosa espessura da percepo, oferecendo, como face primeira da verdade, a tessitura das coisas, sua cor, suas manchas, sua dureza, sua aderncia (pp. IX -X). O olho torna-se o depositrio e a fonte da clareza; tem o poder de trazer luz uma verdade que ele s recebe medida que lhe deu luz; abrindo-se, abre a verdade de uma primeira abertura (p. X). 10 - Descartes e Malebranche: ver perceber: a luz, anterior a todo olhar, era o elemento da idealidade, o indeterminvel lugar de origem em que as coisas eram adequadas sua essncia e a forma segundo a qual estas a ela se reuniam por meio da geometria dos corpos (p. X). No final do sculo XVIII, ver consiste em deixar a experincia em sua maior opacidade corprea (p. X). As coisas passam a ter Poder de verdade que no provm da luz, mas da lentido do olhar (p. X). o olhar emprico que transforma sua noite em dia (p. X). A luz perde sua fora para o olhar. O discurso racional passa da geometria da luz para a espessura do objeto. O olhar est passivamente ligado a esta passividade primeira que o consagra tarefa infinita de percorr-la integralmente e domin-la (p. X). 11 - Nascimento de uma linguagem das coisas. A luz no pode mais absorver as coisas na sua idealidade, mas a aplicao do olhar sucessivamente as despertar e lhes dar objetividade (p. XI). Formao de um discurso de estrutura cientfica. *** 12 - crtica da fenomenologia, que no percebe a mudana total lograda pela medicina moderna (no se trata simplesmente da instaurao de um enorme rigor sobre um velho humanismo que sempre existira). A experincia clnica a primeira abertura da histria ocidental do indivduo concreto linguagem da racionalidade (relao da linguagem com as coisas). (ironia jurdica: Em seus ltimos abalos, a medicina dita liberal invoca, por sua vez, em prol de um mercado aberto, os velhos direitos de uma clnica compreendida como contrato singular e pacto tcito de homem para homem (p. XI)).

 13 - A medicina como cincia clnica apareceu sob condies que definem, com sua possibilidade histrica, o domnio de sua experincia e a estrutura de sua racionalidade (p. XII). 14 - possibilidade de um discurso sobre o nascimento da clnica, que no pode se apoiar nem na conscincia atual dos clnicos, nem na repetio do que eles disseram outrora. 15 - Hoje h a ausncia de uma filosofia primeira ou de uma linguagem originria. Kant via a crtica como ligada ao fato de que existe conhecimento; Nietzsche, porque existe linguagem: Estamos historicamente consagrados histria, paciente construo de discursos sobre os discursos, tarefa de ouvir o que j foi dito (p. XIII) 16 - o comentrio: interroga o que se diz e o que se quer dizer, supondo-se mais prximo da verdade e do texto (trata-se de, enunciando o que foi dito, redizer o que nunca foi pronunciado, p. XIII). comentar , por definio, admitir um excesso do significado sobre o significante, um resto necessariamente no formulado do pensamento que a linguagem deixou na sombra, resduo que sua prpria essncia, impelida para fora de seu segredo; mas comentar tambm supe que este no-falado dorme na palavra e que, por uma superabundncia prpria do significante, pode-se, interrogando-o, fazer falar um contedo que no estava explicitamente significado" (p. XIII) tarefa infinita. Significante e significado adquirem assim uma autonomia substancial que assegura a cada um deles isoladamente o tesouro de uma significao virtual; em ltima anlise, um poderia existir sem o outro e pr-se a falar de si mesmo: o comentrio se situa nesse suposto espao (p. XIII). A Exegese, que escuta, por intermdio de todo o aparelho da Revelao, o Verbo de Deus, sempre secreto, sempre alm de si mesmo (p. XIV). 17 - No seria possvel fazer uma anlise dos discursos que escapasse fatalidade do comentrio, sem supor resto algum ou excesso no que foi dito, mas apenas o fato de seu aparecimento histrico? (p. XIV). Seria preciso, ento, tratar os fatos de discurso no como ncleos autnomos de significaes mltiplas, mas como acontecimentos e segmentos funcionais formando, pouco a pouco, um sistema (p. XIV). O sentido de um enunciado no seria definido pelo tesouro de intenes que contivesse, revelando-o e reservando-o alternadamente, mas pela diferena que o articula com os outros enunciados reais e possveis, que lhe so contemporneos ou aos quais se ope na srie linear do tempo. Apareceria, ento, a histria sistemtica dos discursos (p. XIV).

 18 - A histria das ideias s conhecia dois mtodos: o da analogia (tempo, gnese; ou espao, estrutura); o psicolgico (psicanlise dos pensamentos). 19 - O discurso mdico no final do sculo XVIII modificou menos seus materiais do que sua forma sistemtica: A clnica , ao mesmo tempo, um novo recorte das coisas e o princpio de sua articulao em uma linguagem na qual temos o hbito de reconhecer a linguagem de uma cincia positiva (p. XV). 20 - considerada em seu conjunto, a clnica aparece para a experincia do mdico como um novo perfil do perceptvel e do enuncivel [...] O aparecimento da clnica, como fato histrico, deve ser identificado com o sistema dessas reorganizaes. (p. XV). Antes se perguntava: o que que voc tem?, agora se pergunta: onde que lhe di?. A clnica uma reorganizao no s dos conhecimentos mdicos, mas da prpria possibilidade de um discurso sobre a doena; instaurao de condies noverbais a partir de que o discurso clnico pode falar: a estrutura comum que recorta e articula o que se v e o que se diz (p. XVI). *** 21 - pesquisa histrica e crtica: determinar as condies de possibilidade da experincia mdica, tal como a poca moderna a conhecer (p. XVI). 22 - no se trata de um ataque medicina, mas de um estudo que tenta extrair da espessura do discurso as condies de sua histria (p. XVI). 23 - O que conta nas coisas ditas pelos homens no tanto o que teriam pesado aqum ou alm delas, mas o que desde o princpio as sitematiza, tornando-as, pelo tempo afora, infinitamente acessveis a novos discursos e abertas tarefa de transformlos (p. XVI). Captulo I Espaos e Classes (pp. 1-21) 1 - O corpo para nossos olhos uma ordem que constitui uma das maneiras de a medicina espacializar a doena; nem a primeira, sem dvida, nem a mais fundamental (p. 2) 2 - O que a observao mdica tem como objeto (o que se mostra medida em que so feitos cortes e aberturas nos corpos doentes e nos cadveres) no possui lxico que lhe corresponda. 3 - No foi sempre que a doena foi identificada ao corpo doente. Foi necessrio que se atribusse ao corpo uma verdade que o olhar deveria descobrir. 4 - Quais foram as condies que fizeram com que o espao se tornasse soberano?

 5 - A medicina anterior (classificatria), preocupava-se antes com a ordem das famlias, gneros e espcie das doenas, as quais no eram organizadas segundo o espao de saber em que apareciam para o olhar. As condies que organizam o saber so dadas a priori. 6 - h sempre um espao profundo que antecede as percepes e as pr-organiza. 7 - princpios dessa configurao primria. 8 - 1. diferena segundo os mdicos do sculo XVIII entre histrico e filosfico: aquele rene tudo o que, de fato ou de direito, cedo ou tarde, direta ou indiretamente, pode se dar ao olhar (p. 4). 9 - na idade clssica, a doena era percebida fundamentalmente em um espao de projeo sem profundidade e de coincidncia sem desenvolvimento (p. 4). espao plano do perptuo simultneo. Tbua e quadro (p. 5). 10 - 2. As analogias definem as essncias. Uma doena distinguida da outra pelo grau que as distanciam ou as assemelham, sem considerao a seu desenvolvimento lgico-temporal ou a sua genealogia. 11 - 3. A analogia o parmetro de ordenamento racional das doenas. 12 - trata-se de um modelo da botnica que permite ao olhar mdico estabelecer parentescos pelo interior, e antes de qualquer manifestao, do mundo da doena (p. 6). E a prpria vida compreendida segundo esse paradigma. Reconhece-se a vida na doena, visto que a lei da vida que, alm disso, funda o conhecimento da doena (p. 6). 13 - 4. Trata-se, ao mesmo tempo, de espcies naturais e ideais. Naturais, porque as doenas nelas enunciam suas verdades essenciais; ideais, na medida em que nunca se do, na experincia, sem alterao ou distrbio (pp. 6-7). 14 - havia como que uma pura essncia nosolgica; as diferenas provinham das condies particulares do doente, que alteravam o ncleo essencial da doena: Para conhecer a verdade do fato patolgico, o mdico deve abstrair o doente (p. 7). No o patolgico que funciona, com relao vida, como uma contranatureza, mas o doente com relao prpria doena (p. 7). 15 - a interveno do mdico tambm se submetia ordenao ideal da nosologia. 16 - o papel da medicina consistia em neutralizar o mdico e o dente para encontrar a configurao natural da doena, imvel, sem espessura nem segredo, em que o reconhecimento se abre por si mesmo ordem das essncias (p. 8).

 17 - havia um pensamento classificatrio da doena, o qual era obstaculizado pelas presenas do mdico (com seus vcios de olhar) e do doente (com suas particularidades); era necessrio abstrair a doena a um plano puro e quadrado (espao plano do retrato, p. 8). Existe, portanto, todo um trabalho da medicina que consiste em que ela deve apagar cada um de seus passos, desde que atinja seu fim, neutralizando no somente os casos em que se apoia, mas sua prpria interveno (p. 8). *** 18 - h um entrelaamento complexo entre a doena (com sua estrutura de quadro) e o corpo (com volume e espessura), os quais se deve conseguir desvencilhar. 19 - Questo: como a doena, fundamentalmente plana e homognea, definida segundo um sistema de diferenas num espao ideal, pode ser localizada na espessura e na dinmica prprias a um organismo; problema da espacializao secundria do patolgico (p. 9). 20 - para a medicina classificatria, so absolutamente heterogneos o espao do corpo e o espao da doena, de modo que a doena, sem perder sua essncia, pode se deslocar para diversos lugares do corpo, seja de um mesmo indivduo, seja considerando vrios deles. No h espao comum previamente definido entre a doena e o organismo doente (p. 10). 21 - mesmo nas muitas correspondncias entre corpo e doena, nunca h subtrao da estrutura essencial desta. 22 - o corpo lugar de uma justaposio, de uma sucesso, de uma mistura de espcies diferentes de doenas, podendo algumas delas gerar outras, s vezes muito distantes no quadro nosolgico (p. 10). Noo de causalidade internosolgica, a qual assegura as simultaneidades e os intercruzamentos que misturam as purezas essenciais (p. 11). 23 - O tempo: sua importncia limitada, pois ela faz parte da estrutura essencial da doena. No h um processo de evoluo em que a durao traria, por si prpria e apenas por sua insistncia, novos acontecimentos; o tempo integrado como constante nosolgica e no como varivel orgnica (p. 12). H uma heterogeneidade fundamental entre o tempo da doena e o tempo do corpo. 24 - corpo essencial da doena X corpo real do doente. A doena e o corpo s se comunicam por intermdio do elemento no espacial da qualidade (p. 12).

 25 - a medicina se afasta do saber quantitativo da matemtica e se aproxima de uma espcie de mecnica das qualidades (p. 13), e no de uma mecnica de segmentos quantificveis. 26 - A percepo da doena no doente supe, portanto, um olhar qualitativo (p. 13). hermenutica do fato patolgico a partir de uma experincia modulada e colorida (p. 13). 27 - embora o olhar deva percorrer o corpo para identificar as modulaes que a doena nele produz, trata-se sempre de perceber o organismo como meio que se imbrica s propriedades qualitativas essenciais da doena: O que a medicina classificatria chama histrias particulares so os efeitos de multiplicao provocados pelas variaes qualitativas (devidas aos temperamentos) das qualidades essenciais que caracterizam as doenas (p. 14). 28 - Para a compreenso da doena, deve-se subtrair a singularidade do indivduo. (Zimmermann, p.ex., s reconhecia no doente o negativo da doena, p. 14). 29 - espacializao primria: o doente um organismo em que vm se entrecruzar as particularidades do indivduo com as particularidades da doena. 30 - espacializao secundria: o olhar do mdico mais uma particularidade a ser considerada. *** 31 - espacializao terciria: sistema de opes que diz respeito maneira como um grupo, para se manter e se proteger, pratica excluses, estabelece as formas de assistncia, reage ao medo da morte, recalca ou alivia a misria, intervm nas doenas ou as abandona a seu curso natural (p. 16). 32 - para a medicina das espcies, a doena possua uma origem autnoma perante o organismo do doente, a interveno do mdico e o meio circundante. Porm, essa essncia era passvel de ser desnaturalizada, seja pelas particularidades do indivduo, pela interveno mdica, ou pelas condies do meio. Haveria um quadro nosolgico fundamental, do qual mais se aproximavam os indivduos simples, e do qual se distanciavam cada vez mais os indivduos complexos das sociedades modernas. 33 - o hospital um lugar em que a doena corre o risco de perder seus aspectos essenciais, permitindo s vrias espcies de doenas se entrecruzarem. Nenhuma doena de hospital pura. 34 - O lugar natural da doena o lugar natural da vida (p. 18), onde a cura espontnea da natureza que luta contra o mal e que faz revelar a maldade natural da

doena pode se dar. O mdico de hospital v sempre as doenas de modo distorcido; j o que atende em domiclio pode desvelar sua verdade com maior segurana. H um debate entre medicina atuante e medicina expectante, em que esta ltima era tida como favorvel. 35 - Dever-se-ia pensar as doenas sem regio privilegiada e sem opresso hospitalar. (este tema coincide exatamente com o modo como o pensamento poltico reflete o problema da assistncia, p. 19). 36 - Os hospitais eram compreendidos como patrimnio de todos, bem inalienvel aos pobres. A assistncia aos pobres era baseada no trabalho que esses empenhavam na atividade hospitalar. 37 - o espao fechado do hospital era um local de disseminao e de multiplicao das doenas. Era prefervel deixar as doenas ao ar livre, onde elas naturalmente desapareceriam. A assistncia aos pobres deveria ser oferecida em campo livre, e no nos hospitais, os quais inclusive a provocavam. 38 - h uma coerncia estrutural entre os discursos dos mdicos e dos economistas da poca: o espao em que as doenas nasciam e se proliferavam deveria permanecer aberto, assim como as assistncias. 39 - ocorre que uma liberdade assim concedida teraputica levaria em conta um engajamento de toda a sociedade, e principalmente do Estado; este deveria indenizar os mdicos pelo seu servio e fiscaliz-los para impedir abusos. Implicaes polticas diretas: A medicina da percepo individual, da assistncia familiar, dos cuidados em domiclio s pode encontrar apoio em uma estrutura coletivamente controlada e que recobre a totalidade do espao social (p. 21). Captulo II Uma conscincia poltica (pp. 22-39) 1 - Do sculo XVIII em diante, a medicina das espcies foi deformada e modificada. 2 - Sydenham e a atuao do meio nas doenas, cuja percepo s se d relativamente, por um olhar diacrtico. 3 - Quanto discusso acerca do problema da epidemia: a epidemia mais do que uma forma particular de doena; , no sculo XVIII, um modo autnomo, coerente e suficiente de ver a doena (p. 23). No h diferena de natureza entre uma doena epidmica e uma doena individual, basta apenas que tal possa se reproduzir para consider-la epidmica (problema puramente aritmtico do limiar, p. 23). A

percepo passar a ser no mais essencial e ordinal, como na medicina das espcies, mas qualitativa e cardinal (p. 23). 4 - as epidemias no sero mais identificadas segundo uma essncia das doenas, mas segundo locais e pocas (pelo momento, pelo lugar, pela situao). 5 - se uma doena ocorre em muitos indivduos com sintomas similares, no por conta da sua essncia que permanece a mesma, mas porque as condies que so uma nica. 6 - no se busca situar uma doena no espao abstrato da nosologia para identific-la e verific-la nas circunstncias variveis em que ocorre, mas sim a posteriori o trao comum que se encontra em todas as ocorrncias da doena, tendo como causa as condies de um determinado lugar do espao. 7 - o problema do contgio secundrio; apenas mais uma das caractersticas da epidemia mas que no define a essncia de uma epidemia. 8 - a maneira como se deve proceder quando h uma notcia de epidemia coerente com o modo de conceitualizao da doena nessa poca; os fenmenos coletivos so percebidos segundo suas regularidades, a qual s reconhecida quando h um cruzamento de informaes provindas de lugares diversos e que a confirmam. As cidades passam a ser setorizadas e passa a haver um mdico responsvel por cada setor, a fim de melhor controlar e perceber as epidemias. 9 - tal experincia de percepo no se d sem uma constante interveno e coero sobre os corpos dos cidados; a polcia passa a exercer um papel importante de viglia e de controle sobre a produo de alimentos, sobre a insalubridade das habitaes. Passam a surgir as preocupaes com higiene e preveno das doenas. Cria-se um corpo de inspetores de sade. 10 - (p. 27) Medicina classificatria Percepo individual daquilo que uma essncia pode constantemente revelar de si mesma e de sua identidade na multiplicidade dos fenmenos. Decifrao de um tipo. Definio de um lugar hierrquico. Percepo desligada de um espao histrico e geogrfico complexo definio de uma superfcie homognea em que se leem as analogias. Medicina das epidemias Percepo coletiva de um fenmeno global, mas nica e nunca repetido.

Anlise de uma srie. Integrao do tempo. Determinao de uma causalidade pesquisa de uma coerncia essencial.

Quanto, porm, questo da distribuio das doenas, da experincia mdica e das estruturas sociais (espacializao terciria), os problemas a serem enfrentados so os mesmos. Haver sempre uma relao entre o saber mdico e o campo poltico que lhe correlato, o qual definir o papel da atuao do Estado, da interveno mdica, da assistncia, da informao sobre as doenas, do controle e da coao. *** 11 - Surge a Sociedade Real de Medicina. Uma epidemia que assolou o gado em 1776 foi a ocasio para a criao de uma comisso com o triplo papel de investigar os diversos movimentos epidmicos; de elaborar, ao comparar fatos, registrar medicaes e organizar experincias; de controlar e prescrever aos mdicos os mtodos que se mostravam os mais adaptados. Cria-se um vnculo entre a medicina e a faculdade (entre o campo das prticas mdicas e o campo de saber): Assim se estabelece um duplo controle: das instncias polticas sobre o exerccio da medicina e de um corpo mdico privilegiado sobre o conjunto dos prticos (p. 28). 12 - Cria-se um conflito entre uma instituio antiga, como a faculdade, e outra to recente, como a Sociedade Real de Medicina. Como resultado, esta ltima acaba por assumir o papel de no apenas rgo de estudo dos fenmenos patolgicos coletivos, mas de rgo oficial de uma conscincia coletiva dos fenmenos patolgicos (p. 29), o que se manifesta tanto no nvel da experincia como no nvel do saber, tanto de forma cosmopolita quanto no espao da nao (p. 30). 13 - H muitos projetos de reforma durante os anos de 1775-1780 e durante a Revoluo. E mesmo que a maioria deles no tenha vingado, a forma de percepo mdica implicada por eles um dos elementos constitutivos da experincia mdica (p. 30). 14 - Novo estilo de totalizao (p. 30). Medicina classificatria Medicina das epidemias Espao fechado: o quadro formado podia Quadros abertos e indefinidamente no se completar nos detalhes ou, por prolongveis. ignorncia estar em desordem em alguns pontos; em sua forma geral, era exaustivo e fechado. Enciclopdia. Informao constante e constantemente revisada, em que se trata mais de totalizar os acontecimentos e sua determinao do que de fechar o saber em uma forma sistemtica.

 15 -registro clnico da srie infinita e varivel dos acontecimentos (p. 31). O que constitui agora a unidade do olhar mdico no o crculo do saber em que ele se completa, mas esta totalizao aberta, infinita, mvel, sem cessar, deslocada e enriquecida pelo tempo, que ele percorre sem nunca poder det-lo (p. 31). Com base numa conscincia coletiva das informaes que se cruzam, ampliada finalmente at as dimenses de uma histria, de uma geografia, de um Estado (p. 31). 16 Medicina classificatria Estabelecer uma demarcao: situar um sintoma em uma doena, uma doena em um conjunto especfico e orientar este no interior do plano geral do mundo patolgico. Uma doena possui uma essncia que os entrecruzamentos com as demais, com a particularidade do indivduo e com o meio obscurece mas no modifica. Medicina das epidemias Estabelecer uma rede pelo jogo de sries que, ao se cruzarem, permitem reconstituir uma cadeia (Menuret).

Surgimento de novos encadeamentos entre as doenas que so constitutivos destas. Cruzamento sistemtico de vrias sries de informaes homogneas, mas estranhas umas s outras vrias sries que envolvem um conjunto infinito de acontecimentos separados, mas cuja interligao faz surgir, em sua dependncia isolvel, o fato individual. (pp. 31-32).

17 - a conscincia mdica se desenvolve em dois nveis: um imediato, na ordem das constataes imediatas; outro superior, em que confronta as constataes e, refletindo sobre elas, pronuncia com toda a soberania seu julgamento e seu saber (p. 32). O saber recebe da experincia cotidiana constataes as quais ele faz convergir, extrai-lhes consequncias e como que as redistribui. 18 - H uma permeabilidade, uma interpenetrao do espao mdico com o espao social; os mdicos passam a exercer em todos os lugares e em todos os momentos uma vigilncia constante, mvel, diferenciada (p. 33). Comea a nascer o discurso da estatstica (com o registro dos nascimentos e das mortes, e de suas causas). Medicina classificatria Medicina das epidemias Jardim patolgico em que Deus distribui Conscincia mdica generalizada, difusa as espcies. no espao e no tempo, aberta e mvel, ligada a cada existncia individual, mas tambm vida coletiva da nao, sempre atenta ao domnio indefinido em que o mal trai, sob seus aspectos diversos, sua grande forma.

 19 - dois mitos nascem, cuja oposio no elide uma coerncia com um mesmo projeto de experincia mdica: o mito da profisso mdica nacionalizada e organizada tal como o antigo clero (narrao positiva de uma medicalizao rigorosa, por uma converso quase religiosa teraputica clerical); o mito de um desaparecimento total da doena numa sociedade sem distrbios e sem paixes, restituda sade de origem (narrao negativa dessa mesma medicalizao, com nfase na volatilizao da doena num meio corrigido, organizado e vigiado, onde a prpria medicina viria a desaparecer). 20 - 1 mito: os mdicos so herdeiros do clero, cuidam de consolar as almas e aliviar os sofrimentos; da a necessidade de confiscar ao alto clero os bens que deveriam ser da nao, isto , de todos, para uma justa distribuio. A assistncia mdica dever ser gratuita. 21 - 2 mito: lastro histrico. 22 - A primeira tarefa do mdico , portanto, poltica (p. 36), pois dever lutar contra os maus governos que so a verdadeira causa das epidemias. Quando for efetiva e eficaz, a medicina passar a ser de todo dispensvel. O mdico tem apenas um papel transitrio. 23 - tais sonhos logo se apagaram. 24 - porm, mesmo tendo desaparecido do horizonte, desempenharam importante papel, pois ligaram a medicina aos Estados, fazendo aparecer para ela uma significao positiva. 25 - A medicina no deve mais ser apenas o corpus de tcnicas da cura e do saber que elas requerem; envolver, tambm, um conhecimento do homem saudvel, isto , ao mesmo tempo uma experincia do homem no doente e uma definio do homemmodelo (p. 37). 26 Medicina classificatria A medicina tinha relao com a sade. Destaque ao regime, diettica, a toda uma regra de vida e de alimentao que o indivduo se impunha a si mesmo. Possibilidade de se ser mdico de si mesmo. Medicina das epidemias Relao da medicina com a normalidade. Refere-se ao que regular no organismo e procura saber onde ele desviou e para restabelec-lo ao regular. Seus conceitos so formados em relao a um tipo de funcionamento ou de estrutura orgnica. Passa-se a pensar na bipolaridade mdica entre o normal e o patolgico.

Concluso extensvel a todas as cincias humanas: impossveis de separar da negatividade em que apareceram, mas tambm ligadas positividade que situam, implicitamente, como norma (p. 39). Esses dois mitos indicados por Foucault (um negativo, outro positivo) serviro a ele para a anlise de As palavras e as coisas, mas tambm de Vigiar e punir (quando falar de Beccaria etc.). Captulo III O campo livre (pp. 40-56) 1 - aos contemporneos da medicina social nascente, que se contrapunha a uma medicina das espcies, a diferena entre estas era de difcil assimilao. Era necessrio formar um espao da livre circulao em que a relao das partes com o todo foi sempre reversvel e suscetvel da transposio (p. 40). 2 - Existe, portanto, um fenmeno de convergncia entre as exigncias da ideologia poltica e as da tecnologia mdica (p. 41). Mdicos e homens de Estado reclamam juntos e num mesmo vocabulrio a supresso de tudo o que pode ser um obstculo para a constituio deste novo espao (p. 41). Deve-se criar um espao em que o olhar possa assegurar uma imediatidade ante o verdadeiro; para isso iro convergir os hospitais, a corporao dos mdicos e as faculdades. 3 - deve-se instaurar o imprio sem limites do olhar; violncia majestosa da luz que ilumina a verdade contra a obscuridade dos saberes privilegiados. 1. O questionamento das estruturas hospitalares 4 - O Comit de Mendicidade da Assembleia Nacional preferia que as doenas fossem tratadas do modo natural, na famlia. 5 - mas a nao tambm se ligaria ao doente por um dever social e coletivo de assistncia (conscincia social e centralizada da doena, p. 42). Criar-se-ia uma administrao centralizada para gerir as doenas de uma populao. O Estado se fortaleceria. 6 - Dois problemas, um de ordem poltica e econmica (referente alienao dos bens hospitalares), outro de ordem mdica (referente complexidade das doenas), fizeram o programa fracassar. 7 - O governo prefere no nacionalizar os bens, e sim destinar as rendas a um fundo de assistncia (comunalizao da assistncia, p. 43). 8 - cria-se a figura de um mdico-magistrado, a quem a sociedade deve confiar a vida dos homens, novo vigilante da moral e da sade pblica.

 9 - O hospital passa a ter uma importncia fundamental nessa nova configurao poltica (em que a medicina passa a assumir um papel essencial), a qual melhor assegura uma segurana contnua. Nasce um espao hospitalar diferenciado dos demais da sociedade segundo dois princpios: o da formao, que destinaria cada hospital a uma categoria de doentes ou a uma famlia de doenas; e o da distribuio, que define, no interior de um mesmo hospital, a ordem a seguir (p. 45). As doenas podem ser assim circunscritas a um espao compartimentalizado. 10 - possibilita-se uma vigilncia contnua do espao social tanto internamente, e de modo extraordinrio, ao espao da clnica (com o consequente aumento da visibilidade sobre as doenas e seus sintomas), quanto de todo o tecido social, e de modo ordinrio, com a extenso da assistncia e seu sistema de centros de transmisso regionais fortemente medicalizados. 11 - Em 1792 h uma supresso das corporaes religiosas, com exceo dos hospitais mantidos em geral por essas instituies. 12 - triunfo da ideia da organizao da assistncia pblico pelo Estado e da complementar supresso, em um prazo mais ou menos longnquo, dos estabelecimentos hospitalares (pp. 46-47). Relao entre pobreza e doena: O hospital uma soluo anacrnica que no responde s necessidades reais da pobreza e que estigmatiza o homem doente em sua misria (p. 47). 2. O direito de exerccio e o ensino mdico 13 - em 1707 (decretos de Marly), tinha-se regulamentado a prtica e a formao mdica (a faculdade de medicina). A Revoluo se encontra, portanto, diante de duas sries de reivindicaes: uma, por uma limitao mais estrita do direito de exercer; a outra, por uma organizao mais rigorosa do cursus universitrio (p. 49). 14 - Exigncia de uma reorganizao do saber, da abolio dos privilgios e de uma vigilncia eficaz da sade da nao (p. 49). (esoterismo do saber e rigidez dos privilgios sociais). 15 - questo da libertao da medicina; da espontaneidade da conscincia mdica ante a conscincia cvica e moral. O mdico distinto do poltico pois no visa limitar a liberdade nem impor leis ou obrigaes aos cidados; e se distingue dos demais profissionais por no se destinar a manter direitos e tradies, mas a confrontar e comunicar o saber (p. 49). 16 - no se tratava de liberar inteiramente a medicina para um campo de concorrncia absoluto; na verdade, o problema estava adstrito a uma supresso geral das

corporaes, ao desaparecimento da sociedade de medicina e, sobretudo, ao fechamento das universidades (p. 50). 17 18 19 20 21 22 23 *** 24 25 26 27 28 29 Captulo IV A velhice da clnica (pp. 57-67) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 -

 17 Captulo V A lio dos hospitais (pp. 68-94) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 -

 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Captulo VI Signos e casos (pp. 95-116) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 -

 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Captulo VII Ver, saber (pp. 117-135) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 -

 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Captulo VIII Abram alguns cadveres (pp. 136-163) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 -

 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 -

Captulo IX O invisvel visvel (pp. 164-190) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 -

 34 35 36 37 38 39 40 Captulo X A crise das febres (pp. 191-214) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 -

 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 -

Concluso (pp. 215-220) 1 2 3 4 5 6 7 8 9