A Moralidade da Transexualidade: Aspectos Bioticos e Jurdicos The Morality of Transsexuality: Bioethical and Juridical Aspects

Fermin Roland Schramm* Heloisa Helena Barboza** Anibal Guimares*** Resumo:

luz da biotica, analisamos neste artigo algumas questes morais e jurdicas relacionadas ao chamado fenmeno da transexualidade, em especial, a proposta teraputica do chamado Processo Transexualizador (PrTr) conjunto de procedimentos mdicos para a redesignao sexual da pessoa transexual. Sobretudo, investigamos se o PrTr poltica pblica de sade que visa a reduzir o sofrimento psquico e fsico da pessoa transexual - pode verdadeiramente contribuir para a reverso de sua discriminao e excluso social. No obstante os bons resultados sob o ponto de vista mdico que aquela transformao fsica representa, conclumos por sua inadequao biotica, uma vez que a autonomia da pessoa transexual em fazer, ou no, a cirurgia de transgenitalizao nem sempre juridicamente respeitada, e a sua condio transexual implica em cerceamento de seus direitos, como o caso da no automtica troca de nome e de sexo (requalificao civil), indispensvel para seu bem estar psquico e social. Palavras-chave: biotica, SUS, transexualidade, processo transexualizador, gnero.

Abstract:
In the light of Bioethics, we analyze in this article some moral and judicial matters related to the so-called phenomenon of transsexuality. Our focus is the Processo Transexualizador (PrTr) trans-sexualizing process -, a set of medical procedures designed by Brazilian Ministry of Health as a therapeutic measure fit to transsexual persons wishing to undergo a sex change. Though the PrTr may well produce good results through a medical perspective regarding the transformation of a male body into a female one the social effects of this very same transformation might be quite perverse to the transsexual persons. We hereby sustain that the PrTr is bioethically inadequate for the transsexual person when his/her autonomy to undergo (or not) the transgenitalization surgery is not being respected; when the fruition of their rights is being restricted for the very fact that they are transsexuals, and when no sex and/or name change in their birth certificates are granted. Keywords: bioethics, SUS, transsexuality, sex change, gender.

* Doutor em Cincias/Sade Pblica; Pesquisador Titular em tica Aplicada e Biotica da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz do Rio de Janeiro (ENSP/Fiocruz); Diretor da Sociedade Brasileira de Biotica; Consultor de biotica do Instituto Nacional do Cncer. E-mail roland@ensp.fiocruz.br ** Doutora em Direito pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ); Doutora em Cincias pela Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP/Fiocruz); Professora Titular da UERJ; Membro da Comisso de Biotica da OAB/RJ. E-mail h2b@uol. com.br *** Mestre em Cincias, Doutorando do Programa de Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP/Fiocruz), Professor do Programa de Ps-graduao lato-sensu em Biotica e tica Aplicada do Instituto Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz). E-mail nblguimaraes@yahoo.com

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Revista Redbiotica/UNESCO, Ao 2, 1(3), 66-77, Enero-junio 2011 ISSN 2077-9445 Fermin Roland Schramm, Heloisa Helena Barboza, Anibal Guimaraes A moralidade da transexualidade...

Resumen:
A la luz de la Biotica, analizamos en este artculo algunas cuestiones morales y judiciales relacionadas al llamado fenmeno de la transexualidad. Nuestro foco es el Proceso Transexualizador (PrTr), un conjunto de procedimientos mdicos que, como propuesta teraputica, conducen a la ciruga de cambio de sexo de la persona transexual. Investigamos si este procedimiento una poltica pblica en salud que intenta disminuir el sufrimiento psquico y fsico de la persona transexual puede contribuir para la reversin de su discriminacin y exclusin social. Aunque el PrTr pueda producir buenos resultadosdesde la perspectiva mdica con respecto a la transformacin de un cuerpo masculino en uno femenino concluimos que el PrTr es bioticamente inadecuado pues no se asegura el respeto a su autonoma en decidir hacer, o no, la ciruga, y su condicin transexual resulta en la limitacin de sus derechos cuando ningn cambio de sexo y/o nombre en sus certificados de nacimiento le es otorgado. Palabras-clave: biotica, SUS, transexualidad, cambio de sexo, gnero.

Introduo
O que pode ter a ver a vertente da tica aplicada, chamada biotica, com a vivncia de uma modalidade particular, e talvez especfica, da sexualidade humana, denominada transexualidade ou disforia de gnero, quando a consideramos, por um lado, como uma das possibilidades concretas da condio humana, consistente em querer e obter a mudana de sexo e, por outro, um tpico a princpio pertinente e legtimo da moralidade da prxis humana? Em outras palavras, quais so os aspectos particulares identificveis no fenmeno da transexualidade (Benjamin, 1966) ou, melhor dito, na prtica da transexualizao, capazes de torn-la um objeto abordvel pelas ferramentas conceituais e prticas da biotica, a fim de esclarecer e ajudar a resolver eventuais conflitos morais envolvidos? Em suma, legtimo abordar o fenmeno/vivncia da transexualidade com as ferramentas da biotica, que so, ao mesmo tempo, de tipo descritivo, normativo e protetor (Schramm, 2005)? Sobretudo, dado o financiamento em nosso sistema pblico de sade de procedimentos que podem, inclusive, conduzir cirurgia de transgenitalizao (troca de sexo) para as pessoas diagnosticadas como transexuais, essas questes so pertinentes. Trata-se, evidentemente, de questes complexas e problemticas, que no tm respostas simples, nem nas cincias da sade nem em biotica, se considerarmos que o fenmeno da transexuali-

dade tido, desde os anos 70, como um dos problemas bioticos e mdicos mais vertiginosos existentes (Castel, 2005:2). Entendemos tambm que eventuais perguntas prvias se referem s foras polticas e jurdicas em campo, e que a sua complexidade pode ser desconstruda, tentando, assim, criar as condies de possibilidade para dirimir os conflitos que envolve. igualmente razovel afirmar a existncia de um dispositivo imaginrio, que produz tanto o preconceito contra aquilo que questiona normas institudas quanto sua acolhida como tpico legtimo da reflexo filosfica sobre a diferena - no mais como o negativo da identidade, mas como uma vivncia e um direito do indivduo a gerir sua intimidade de acordo com seu desejo. Isso implica tambm questionar a crena de que somente uma forma legtima d sentido prpria existncia (Deleuze, 1962), sobretudo quando contemplamos as corporalidades, emotividades e sexualidades que a realizam.

Desconstruindo conceitos e relaes

Primeiramente, abordamos o problema que diz respeito ao tipo de conceituao quanto transexualidade e biotica; depois, tratamos do recorte quanto ao fenmeno/vivncia da transexualidade, isto , ao destaque dado a um ou outro aspecto/prtica da transexualidade e que pode, legitimamente, ser considerado objeto da biotica.

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Adotamos esta postura porque, de acordo com o mtodo analtico, muitos dos assim chamados problemas filosficos so, de fato, to-somente pseudoproblemas (Wittgenstein, 1961), produtos de questes mal formuladas e mal situadas (ou mal contextualizadas), resultantes do uso incorreto dos conceitos envolvidos; portanto, tais pseudoproblemas no mereceriam maior considerao por parte da filosofia. Por isso, admitese, pertinentemente, que, ao esclarecer conceitos e questes, o suposto problema simplesmente desapareceria. Trata-se de uma resposta certamente sedutora, com a qual se pode em princpio concordar: uma vida e suas modalidades pertencem a seu titular desta vida, desde que isso de acordo com o princpio liberal de John Locke - no afete ou limite, de maneira significativa, a vida de outrem. Neste sentido, cabe ressaltar que o preconceito algo que no pode ser considerado significativo e, tambm, que a vida em sociedade implica em razovel dose de frustraes e de adequao a regras para evitar a condio humana hobbesiana da guerra de todos contra todos, como poderia ser o caso de uma disseminao dos preconceitos em sociedade, sem nenhuma resistncia moral, poltica e jurdica contra eles. Esta tentativa de reduzir a complexidade da questo seria possvel se pudssemos, por exemplo, mostrar que a problematicidade da transexualidade no diferente, mutatis mutandis, de qualquer outra problemtica sexual. Neste caso, poderamos afirmar que no existe problema especfico, exceto, talvez, o problema, mais geral, dos prprios pr-conceitos que historicamente acompanharam a sexualidade humana e as relaes nela historicamente estabelecidas pelos humanos. Neste sentido, eventuais conflitos que envolvem a transexualidade no seriam qualitativamente diferentes daqueles relacionados heterossexualidade e homossexualidade, pelo simples fato de que o problema verdadeiro seria a prpria sexualidade, atravs da maneira como lidamos com ela, independentemente das diferentes expresses dos desejos humanos. Em suma, parece no existir nenhum problema biotico especfico relativo transexualidade que seja substancialmente diferente daqueles relativos aos demais problemas sexuais e a suas implicaes para os difceis

papis que assumimos como seres sexuados e portadores de desejos relativos a outros seres humanos. Ou seja, seres que tentam se encontrar entre uma primeira natureza biolgica, supostamente dada e estabelecida de uma vez por todas, e uma segunda natureza, construda pelos humanos com a cultura, inclusive com a competncia de transformar a primeira de acordo com necessidades e desejos legtimos da segunda. Entretanto, pode-se tambm sustentar que a questo no se deixa eliminar como se fosse uma pseudo-questo; que mais complexa e problemtica, pois a transexualidade pode ser objeto de conflitos identitrios (para o prprio indivduo/ sujeito), de interesse e de valores (para os indivduos em relao entre si). So essas, justamente, as caractersticas pertinentes para se falar em moralidade da transexualidade e abord-la com as ferramentas da biotica. Assim, a transexualidade um possvel e legtimo objeto da biotica pois esta, entendida em sentido estrito, se ocupa da moralidade das aes humanas (ou das omisses em agir) que afetam, de maneira significativa, o bem-estar e a qualidade de vida de indivduos e populaes de humanos (Kottow, 2005).

A transexualidade como fonte de conflitos identitrios e morais

Para Castel (2001, 2003), a transexualidade pode ser objeto de vrios tipos de conflitos. Alguns so relativos ao prprio indivduo1 transexual, ou seja, se referem a tenses intra-individuais (consigo mesmo); outros, so inter-individuais (um indivduo com outros); e, por fim, existem conflitos que dizem respeito a indivduos e populaes com instituies supra-individuais - qui, supra-coletivas -, como so o direito ou a moral. Estas duas instituies tm como uma de suas expresses os direitos humanos fundamentais, considerados
1 Neste trabalho, utilizamos indistintamente as expresses indivduo transexual e pessoa transexual para nos referirmos s pessoas que so diagnosticadas - ou se autodenominam - como transexuais, desvinculando aquelas expresses de qualquer referncia a gnero, seja masculino, seja feminino.

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instrumentos de libertao individual e social, capazes de dar uma contribuio essencial para definir a condio humana e, ao mesmo tempo, as modalidades de funcionamento dos sistemas jurdicos (Rodot, 2005:1-10). Ante a impossibilidade de se abordarem aqui todos esses aspectos, analisaremos os conflitos intra-individuais e os conflitos com a moral e o direito, legtimos objetos da biotica e do biodireito. Os conflitos intra-individuais so aqueles resultantes da tenso entre identidade sexual e identidade de gnero, ou dito melhor, entre identidade corporal e identidade de gnero (Bento, 2006), ou, ainda, de conflito entre sexo fsico e sexo psquico (Hottois, 2001). Embora Castel (2006), pertinentemente, reduza tal tenso a um sentimento intenso e penoso de no pertencer a seu sexo de nascena e de pertencer ao sexo oposto, essa mesma tenso pode tambm apontar para um terceiro termo, indicado pelo prefixo trans. De fato, tal prefixo, de origem latina trans, indica alm de, para l de, depois de, referindo-se, portanto, a um terceiro termo identitrio de difcil colocao lgica e semntica, pois indica ao mesmo tempo uma disjuno e uma conjuno, ou seja, algo que no nem um nem outro e, ao mesmo tempo, um e outro, visto que transitar implica em principio poder ir de um lado para o outro e vice-versa. Essa dificuldade tambm epistemolgica, pois trata-se de uma alteridade, ou uma diferena, no assimilvel s tradicionais categorizaes dicotmicas stricto sensu, como masculino e feminino. Conceitualmente, a pertinncia de se aplicar a biotica pode parecer mais simples se pensarmos na prtica da interveno mdico-cirrgica sobre o corpo do sujeito transexual que genuinamente a deseja. O objetivo declarado de uma terapia para restabelecer uma harmonia entre corpo e esprito - ou uma retificao fsica pode resultar no direito de se casar e de adotar e, eventualmente, graas aos avanos biotecnocientficos e aos teros artificiais (Atlan, 2006), ter filhos (Hottois, 2001). Assim, de acordo com o princpio biotico de autonomia aplicvel a qualquer indivduo cognitiva e moralmente competente, que deseje restabelecer uma coerncia entre

seus eus em conflito, este tipo de interveno prima facie moralmente legtimo. Tambm, outro poderoso argumento se encontra nos princpios, ao mesmo tempo bioticos e sanitrios, de qualidade de vida e de bem-estar. Nas sociedades liberais, complexas e pluralistas contemporneas, esse princpios permitem legitimar moralmente as intervenes sobre os corpos dos indivduos, nas modalidades por eles mesmos requeridas (ou pelo menos consentidas), desde que isso no prejudique, de maneira substantiva, terceiros.

O Processo Transexualizador
Em 2008, o Ministrio da Sade instituiu no mbito do SUS o Processo Transexualizador (PrTr), justificado por seu carter teraputico, dado que a situao de transexualismo determinante para um processo de sofrimento e de adoecimento. Suas diretrizes buscam garantir a eqidade do acesso e orientar as boas prticas assistenciais, primando pela humanizao e pelo combate aos processos discriminatrios como estratgias para a recuperao e a promoo da sade. Na parte dedicada Ateno Continuada, o PrTr afirma que [a] transgenitalizao implica na ateno ps-cirrgica, [a qual] no restringe seu sentido recuperao fsica do corpo cirurgiado, mas tambm prpria pesquisa dos efeitos da medida cirrgica na qualidade de vida do (a) transexual operado (a) (Brasil, 2008a, 2008b). Neste ponto, cabe destacar que o SUS foi concebido para oferecer atendimento igualitrio, bem como cuidar e promover a sade de toda a populao: seu acesso integral, universal e gratuito (Brasil, 1990). Sua criao est prevista na Constituio Federal de 1988 (CF), momento histrico em que a sade passa a ser considerada um direito social. Anteriormente, o modelo de sade adotado dividia os brasileiros em trs categorias: os que podiam pagar por servios de sade privados; os que tinham direito sade pblica por serem segurados pela previdncia social; e os que no possuam direito algum. O SUS constitui um projeto social nico que se materializa por meio de aes de promoo, preveno e assistncia

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 sade dos brasileiros, e est amparado por um conceito ampliado de sade. Em sua concepo (art. 2), a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio (Brasil, 1990). Esse pleno exerccio do direito fundamental sade se realiza atravs daquilo que o prprio SUS estipula como fatores determinantes e condicionantes do conceito ampliado de sade: dentre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. Tambm dizem respeito sade as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bemestar fsico, mental e social (Brasil, 1990, artigo 3, caput e pargrafo nico). Com vistas eficcia do PrTr e em atendimento s diretrizes do SUS, algumas questes de natureza moral e jurdica no texto daquela proposta teraputica requerem um exame mais minucioso. o que se segue.

do se considera a repercusso do resultado da terapia na esfera civil, em tudo o que for relativo ao cidado em suas circunstncias particulares dentro da sociedade, vale dizer, tudo o que disser respeito s suas relaes privadas, tenham elas natureza existencial ou patrimonial (Frana, 1977:499-500). Mas a mulher ou o homem que construdo ao longo do PrTr encontra srias resistncias e, em muitos casos, impedimento ao exerccio dos direitos que cabem a qualquer pessoa, a comear pela sua (re)qualificao civil, que compreende, minimamente, a alterao do nome e do sexo nos registros competentes. Sem o reconhecimento jurdico de sua nova identidade, o indivduo v frustradas todas as suas expectativas de vida, no mbito pblico e privado: ficam comprometidos todos os seus direitos, especialmente os pertinentes as suas relaes familiares, os quais tm direta e importante repercusso nas relaes patrimoniais. Neste sentido, diz Barboza (2010): a pessoa que ele/ela foi, por fora da qualificao recebida ao nascer, no existe mais, e a que passou a existir em razo do tratamento no reconhecida. Cabe lembrar que a qualificao civil das pessoas humanas feita pelo direito em funo do sexo genital que apresentam ao nascer: classificada como do sexo masculino ou feminino, receber um nome adequado a essa condio. Essa qualificao inicial o nome civil - que s por exceo e por fora de ordem judicial ser alterada, determinar todos os demais dados que permitem a identificao do indivduo no meio social, seus direitos e deveres. A sociedade tem grande interesse na correta identificao das pessoas, que se inicia pelo nome, e muito contribui para a estabilidade das relaes patrimoniais e existenciais. A Lei de Registros Pblicos (Brasil, 1973), em seu artigo 57, pargrafo 1, e art. 58, autoriza que o verdadeiro nome, ou seja, aquele que traduz a identidade da pessoa e pelo qual conhecida no meio social substitua o nome civil, que se encontra esquecido em um arquivo cartorrio. o caso, muitas vezes, de artistas e atletas. Contudo, tal possibilidade negada em muitos casos s pes-

Aspectos jurdicos da transexualidade

O indivduo transexual est submetido - talvez de modo mais severo do que qualquer outro a diferentes tenses nas relaes sociais de dominao e excluso, em virtude da identidade sexual que escolheu. Se, atravs do PrTr, o aspecto fsico do problema foi minorado, quando no resolvido, por outro lado o tratamento desencadeia uma srie de questes nos campos jurdico e existencial. Na verdade, os problemas da pessoa transexual, muitas vezes iniciados na infncia, se agudizam na adolescncia, e se agravam a partir do momento em que comea a se tratar, seja por automedicao, seja atravs do PrTr (Barboza, 2010). Como se procurar mostrar, o PrTr, ao adequar o corpo a uma identidade de gnero que no prevista para o sexo biolgico do indivduo, produz o que se pode designar efeitos civis, quan-

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soas transexuais, por no se considerar razovel a contradio flagrante entre o nome e o sexo, que denota erro ou mesmo falsidade. Se difcil obter a autorizao judicial para a alterao do nome, mais difcil a modificao do sexo dos transexuais no Registro Civil. Tornou-se emblemtico o caso de Roberta Close, conhecida modelo brasileira que fizera cirurgia de transgenitalizao na Inglaterra, e necessitou de pelo menos dois procedimentos judiciais para obter a troca de seu nome e sexo no Registro Civil (Paiva, 2009) O julgamento dos pedidos de modificao do nome e/ou do sexo feitos por transexuais tem variado, tanto no que respeita deciso final (mrito), quanto aos fundamentos apresentados para atender ou no, total ou parcialmente, ao que se pediu. O objeto do requerimento tambm diversificado. H pedidos de homologao de sentenas estrangeiras (por conta de cirurgias de transgenitalizao feitas em outros pases), pedidos de autorizao para fazer a cirurgia, e outros de indenizao por danos morais, em razo de atos discriminatrios em locais pblicos. Alguns indivduos transexuais, que no fizeram a cirurgia, temem requerer a mudana de sexo e limitam seu pedido modificao do nome. Outros requerem a modificao do nome e, em outro processo subseqente cirurgia, a alterao do sexo. No raro, alguns pedidos que objetivam apenas a troca do nome somente so deferidos aps a cirurgia No resta dvida de que, para os magistrados, o corte fsico tem efeito convincente. No caso de transexuais masculinos, muitas vezes se exige a extirpao de tero e/ou ovrios para que haja a alterao do nome. Nessa linha, a castrao torna-se pressuposto para a possibilidade da mudana do sexo. Embora no se possa apresentar, com exatido, a posio dos tribunais brasileiros quanto questo da transexualidad, possvel ter uma noo dos entendimentos existentes, os quais traduzem o pensamento judicial e social dominante. Devido necessidade de preservao da privacidade dos interessados, os processos tramitam em segredo de justia. Em relao aos julgados nos tribunais superiores os quais so definitivos -, mais fcil o acesso, embora a publicao de muitas de-

cises esteja limitada s suas ementas, quase sempre pouco claras quanto ao que se decidiu, e pouco ou nada dizendo quanto aos fundamentos utilizados pelo julgador. Contudo, em outubro de 2009, o Superior Tribunal de Justia autorizou a alterao do nome e do sexo de um transexual que realizou a cirurgia de transgenitalizao, e determinou que no houvesse qualquer tipo de averbao quanto origem do fato no registro civil2. Esta uma deciso importante, e que pode influenciar as dos tribunais inferiores. A conseqncia do no enquadramento da pessoa transexual nas previses jurdicas a negao de seus direitos. Para Barboza (2010), o seu no reconhecimento pelo Direito, poder-saber que estabelece vrias normas de inteligibilidade do indivduo, contribui de modo decisivo para sua discriminao e excluso social. Mas, quando essa mesma pessoa deixa de ser transexual e passa a ser um homem ou uma mulher em decorrncia dos procedimentos mdicos, no h justificativa para se cercear seus direitos, salvo por apego ao determinismo biolgico. isto que est em jogo no debate jurdico o cerceamento de direitos, tais como: o direito identidade (nome e sexo), condizente com sua situao corporal; o direito privacidade; o direito de no ser discriminado/a; o direito de exercer livremente sua orientao sexual; o direito de constituir famlia, de ter filhos, por adoo ou recurso s tcnicas de reproduo assistida, e todos os demais direitos que so constitucionalmente assegurados a qualquer pessoa. Todavia, para que esses direitos sejam reconhecidos pessoa transexual, necessrio que se reconhea, inicialmente, a autonomia sobre o prprio corpo, o poder dos indivduos se auto-construrem. As pessoas transexuais so tidas como seres que esto, a rigor, fora do direito, porque no so considerados nem homens, nem mulheres. Este o efeito civil mais perverso do PrTr: deixar a pessoa

Recurso Especial 1008398 / SP, Relatora Min. Nancy Andrighi, julgado em 15/10/2009. Disponvel em: <http://www. stj.jus.br/SCON/jurisprudencia/doc.jsp?livre=transexual&&b= ACOR&p=true&t=&l=10&i=2>. (acesso em 19/01/2010).

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transexual no espao no-jurdico, merc das interpretaes judiciais e dos humores polticos.

do jogo impostas pela sociedade de consumo (2007:181). Atravs de sua insero poltico-comercial na arena internacional, o Estado brasileiro assume responsabilidades condizentes com o estado democrtico de direito. O pargrafo 2 do artigo 5 da CF afirma que os direitos e garantias ali expressos no excluem outros decorrentes do regime e dos princpios por ela adotados, ou dos tratados internacionais em que a Repblica Federativa do Brasil seja parte. Se podemos deduzir que o leque dos direitos e das garantias da populao no se reduz, mas se amplia cada vez mais, bastante razovel afirmamos que a incluso do PrTr no SUS representa no somente o desenvolvimento de uma poltica pblica mas, tambm, a efetivao de parte dos compromissos pactuados entre a sociedade civil e o Estado brasileiro. O reconhecimento da legitimidade das demandas dos movimentos em defesa dos direitos das pessoas lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT), bem como a sua implantao e efetividade, como poltica de Estado, robustecem e reiteram a prevalncia dos direitos humanos em nosso ordenamento jurdico. Em nosso pas, a populao transexual se encontra submetida a uma espcie de paradoxo: ao mesmo tempo em que, no mbito do SUS, se afirma a sua existncia, no mbito institucional (sciojurdico) se d a sua invisibilizao (Schramm, Barboza, & Guimares, 2010). Tambm, alguns autores (Guimares & Schramm, 2009; Guimares, 2009) apontam para a violncia que torna as pessoas transexuais as maiores vtimas dentre os segmentos de pessoas LGBT. Assim, razovel que se afirme que o pertencimento categoria transexual pode representar uma sria ameaa no apenas sua longevidade mas, tambm, sua existncia. Se conseguem romper a barreira dos quarenta anos de idade, a misria oferecer o pano de fundo no mais de sua existncia, mas de sua insistente sobrevivncia. Ousamos afirmar que, no obstante a implementao de polticas pblicas inclusivas desde 2004 atravs do Programa Brasil sem Homofobia -, a reverso do estado de absoluto abandono em que se encontra essa populao desde que ob-

A precariedade do papel social

Embora no possamos precisar o momento exato em que se nega a condio de humanidade pessoa transexual3 a mesma humanidade que se atribui s demais pessoas que no sofrem dos estigmas que sobre essa recaem -, nossas pesquisas nos autorizam a afirmar no apenas que incontestvel e interminvel aquela desumanizao como, tambm, que crescente seu agravamento (Guimares, Barboza & Schramm, 2010; Guimares, 2010). As mais recentes polticas pblicas do governo federal corroboram nossa afirmao quando reconhecem a segregao e a violncia a que esto submetidas as pessoas transexuais. Essa negao da humanidade s pessoas transexuais encontra razes muito mais profundas do que podemos imaginar, tal a combinao de pseudo-justificativas de ordem moral, argumentos religiosos, e jurdicos, alm de preconceitos os mais diversos oferecidos por seus opositores, como o caso dos diferentes movimentos que oferecem resistncia ao asseguramento do exerccio de direitos sexuais e reprodutivos, dos defensores de outras agendas de direitos humanos (Corra, 2009:20) que buscam invisibilizar as demandas das pessoas transexuais, e de todos aqueles que Kottow indica assumirem uma posio que faz de marginalizados e excludos (...) consumidores frustrados, olhados de forma suspeita pelo poder pblico, moralmente desprezados porque no se integraram s regras

3 Adotamos aqui a conceituao de Bento (2006) para transexuais: pessoas que se identificam com um gnero diferente do seu gnero biolgico, sendo essa a sua reivindicao central, dado que o mesmo estaria em discordncia com suas genitlias. No necessariamente a cirurgia de transgenitalizao seu objetivo. De forma complementar, e com vistas a dirimir eventuais dvidas, diferenciamos transexuais de travestis, adotando para esse efeito a conceituao de Kulick (2008): travestis no se definem como mulheres, no desejam a retirada do pnis, no pensam em ser mulher, e se auto-qualificam como homossexuais.

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servada a eficcia daquelas mesmas polticas somente ser possvel no longo prazo. Estudos sobre a situao social desse segmento permitem algumas concluses sobre a precariedade de sua existncia (Guimares & Schramm, 2009; Guimares, 2009): (i) especialmente difcil para a pessoa transexual o acesso ao sistema pblico de sade; (ii) a necessidade seja no plano psicolgico, ou pela urgncia de ter acesso alimentao e moradia - limita as possibilidades das pessoas transexuais, as quais acabam se prostituindo e, cada vez mais, relatam a dificuldade de encontrar alternativas viveis quela vida; (iii) so bastante instveis os vnculos desenvolvidos ao longo de sua existncia, em especial, pelo estigma e preconceito de que so vtimas; (iv) os ganhos subjetivos e materiais obtidos quase que de imediato a partir do uso do silicone em seus corpos e da ingesto de hormnios sem prescrio mdica se sobrepem aos diferentes alertas sobre os riscos sade resultantes de sua utilizao clandestina; (vi) a violncia, sob diferentes formas, perpassa a sua existncia, seja porque indica a supresso de sua humanidade, seja porque lhes abrevia a existncia. Quando confrontamos as questes jurdicas que emanam do PrTr tal como expostos acima com a precariedade de que se reveste a existncia transexual, chama-nos a ateno a baixa eficincia de alguns de seus pontos. o caso, por exemplo, da recomendao para que se d o acompanhamento da insero no mercado de trabalho tendo em vista se reconhecer a promoo da autonomia e do direito ao trabalho como fundamentais ao bem-estar da pessoa transexual. Como no considerar que a satisfao desse aspecto est diretamente subordinada qualificao civil de uma nova identidade e de um novo sexo? Como no admitir agravos decorren-

tes dos processos discriminatrios a que esto sujeitos (Brasil, 2008b, Anexo III)? O estigma da prostituio, que adere to facilmente a muitas pessoas transexuais, e lhes facilmente atribudo pelo senso comum, pode ter na dificuldade de acesso a uma nova qualificao civil condizente com sua identidade de gnero uma de suas justificativas. Consideramos que o PrTr tem, para a pessoa transexual, uma dimenso de renascer social, ou seja, de recuperao do sentido de sua humanidade, da qual estaria privada ao longo de sua existncia, sentenciada que a uma espcie de morte social 4. Em sua pesquisa com populao transexual, Bento afirma que, em relao cirurgia de transgenitalizao, a busca por insero na vida social o principal motivo para pleite-la (2006:182). Para muitas transexuais, ao invs da sua submisso cirurgia de transgenitalizao, o reconhecimento oficial de sua nova identidade e sexo seria suficiente. Neste sentido, se o que se acredita que os/as transexuais desejam realizar intervenes em seus corpos para que possam estabelecer a unidade entre gnero e sexualidade, o que eles e elas buscam com essas cirurgias reparadoras o reconhecimento de seu pertencimento humanidade. Diz Bento (2006:230) que a humanidade s existe em gneros, e o gnero s reconhecvel, s ganha vida e adquire inteligibilidade, segundo as normas de gnero, em corpos-homens e corpos-mulheres. Ou seja, a reivindicao ltima dos/das transexuais o reconhecimento social de sua condio humana. No obstante os avanos e supostos benefcios teraputicos auferidos pela populao transexual com o PrTr no SUS, no se pode perder de vista que os argumentos que legitimam aquela mesma interveno mdico-cirrgica se sustentam em um arcabouo mdico-psiquitrico patologizante
4 Pierre Bourdieu, em um breve prefcio da verso francesa de Les chmeurs de Marienthal - estudo coordenado por Paul Lazarsfeld sobre o desemprego e seus efeitos -, trata da morte social enquanto o sentimento de desamparo, s vezes de absurdo, que se impe ao conjunto desses homens repentinamente privados no s de uma atividade e de um salrio, mas tambm de uma razo de ser social e, assim, lanados verdade nua de sua condio.

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da transexualidade. Diante da fora estigmatizante da patologizao da transexualidade, argumentos contrrios a essa mesma medicalizao so crescentes. Um dos principais argumentos se refere ao fato de que a transexualidade tal como se expressa e vivida por pessoas transexuais e travestis no uma doena [mas] uma experincia identitria que d ao gnero seu carter plural, alm de possibilitar a todas as pessoas o reconhecimento de sua individualidade 5. Esta afirmao consta de um manifesto de diferentes setores da sociedade civil organizada domstica e internacional que - por ocasio da publicao em 2012 pela Associao Psiquitrica Norte-americana (APA) da quinta verso do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM-V, na sigla em Ingls) - se mobilizam em torno de uma campanha em favor da despatologizao da transexualidade6. Resultam legtimos os esforos da sociedade civil organizada em prol da despatologizao da transexualidade na medida em que, como bem ressalta o neurocientista Juan Carlos Jorge (2010), nessa nova verso da APA para o DSM, a transexualidade ser reclassificada da categoria diagnstica desordem de identidade de gnero em que se enquadra atualmente para a de incoerncia de gnero. Assim, compreensvel que tal deciso agrave ainda mais a preocupao das pessoas transexuais e dos movimentos de direitos humanos, uma vez que a Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs de seu Cdigo Internacional de Doenas (CID), avaliza de forma acrtica o sistema de nomenclatura psiquitrico norte americano. Parece-nos razovel sugerir que reside a uma tenso: na eventualidade de a APA despatologizar a transexualidade, a qual seja seguida em nosso sistema pblico de sade, procedimentos at ento includos no PrTr podem ser considera5 Manifesto Transexualidade no Doena! Pela Retirada da Transexualidade do DSM e do CID (iniciativa organizada pelo Sexuality Policy Watch), disponvel em http:// www.sxpolitics.org/pt/?p=1556, (acesso em 12/10/2010).

dos como pertencentes medicina dos desejos. Assim, em uma anlise estritamente racional, no mais se justificaria o financiamento do PrTr atravs do sistema pblico de sade, sobretudo quando se reconhecem outras necessidades de sade que so assumidas pelo Estado e que requerem a sua interveno. Este argumento introduz um juzo hierrquico entre necessidades que deve ser justificado, visto que a intensidade e gravidade do sofrimento resultante de um sexo no desejado podem muito bem ser comparveis quelas de sofrimentos causados por outras doenas e molstias, evitando os a priori que s redundam em discriminaes injustificadas. Evidencia-se, portanto, a questo das prioridades em sade, tema espinhoso para todos os sistemas sanitrios conhecidos. De qualquer maneira, como visto, o acompanhamento do PrTr no SUS, para sua eficcia, no apenas se faz necessrio como, tambm, a questo da eventual despatologizao da transexualidade por seus desdobramentos no campo da sade pblica e da necessidade de enfrentamento dos sofrimentos da pessoa transexual - est em aberto e merece ulteriores reflexes e debates.

Consideraes Finais
Como tentamos mostrar, a questo da transexualidade complexa devido s muitas variveis envolvidas. Mostramos tambm que inexistem razes moralmente cogentes para no considerar que as decises relativas ao fenmeno/vivncia da transexualidade sejam deixadas, em ltima instncia, ao foro ntimo do sujeito transexual. Sua deciso teria uma prioridade sobre as demais decises contrrias, por tratar-se de fonte relevante de sofrimento. Ademais, a cultura dos direitos fundamentais inclui a liberdade individual, a qual deve muito bem ser estendida ao desejo de realizar modificaes sobre o prprio corpo, inclusive quanto a seu sexo, de acordo com seu desejo legtimo de estar bem e em sintonia consigo. Em suma, embora a identidade sexual tenha dimenses ao mesmo tempo de ordem biolgica, psicolgica, social e cultural, a deciso sobre o que fazer com o prprio corpo-mente pertence

6 Sexuality Policy Watch. Disponvel em http://www.sxpolitics.org/?p=4060&cat=55 (acesso em 03/10/2010)

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Revista Redbiotica/UNESCO, Ao 2, 1(3), 66-77, Enero-junio 2011 ISSN 2077-9445 Fermin Roland Schramm, Heloisa Helena Barboza, Anibal Guimaraes A moralidade da transexualidade...

prioritariamente ao titular daquele corpo-mente (self-ownership). Dentro da cultura dos direitos humanos, isso se respalda, em particular, no princpio da autonomia, o qual, neste caso, deve ser considerado em sua prioridade lxica sobre os demais princpios concorrentes da biotica. Por fim, considerando que a categoria de seres humanos que chamamos - prpria ou impropriamente transexuais uma categoria relativamente estigmatizada, uma biotica que pretenda ser, ao mesmo tempo, descritiva, normativa e protetora (Schramm, 2005), deve necessariamente pr disposio dos sujeitos e grupos transexuais as ferramentas necessrias para que a sua existncia seja protegida dos abusos da maioria preconceituosa contra o exerccio da autonomia pessoal. Em suma, quando se tomam decises irreversveis ou dificilmente reversveis (...) o simples respeito do princpio da maioria no suficiente (Rodot, 2005:6), pois a cultura dos novos direitos inclui tambm os direitos das minorias, o que constitui uma caracterstica tpica das sociedades democrticas que se pretendem tolerantes e pluralistas. Recibido: 05/11/2010 Aceptado: 24/2/2011

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