Tpicos de Medicina Legal, Vol 1

2 Relatrio Mdico-legal
Carlos Ehlke Braga Filho-mdico legista

O relatrio mdico-legal a narrao escrita e minuciosa de todas as operaes de uma percia mdica, determinada por autoridade policial ou judiciria, a um ou mais profissionais anteriormente nomeados e compromissados na forma das leis. Genival Veloso de Frana afirma: o relatrio mdico-legal a descrio mais minuciosa de uma percia mdica a fim de responder solicitao da autoridade policial ou judiciria frente ao inqurito. Se for ditado ao escrivo logo depois do exame, ter o nome de auto e, caso seja redigido posteriormente por um dos peritos, chama-se de laudo. Tratando-se de necroscopia, o relatrio em sua parte propriamente objetiva ou descritiva, para alguns toma o nome de protocolo. LAUDO- ETAPAS: Um laudo mdico-legal, que deve ser bem metdico, constar das seguintes partes: prembulo, quesitos, histrico, exame e descrio, discusso, concluses e resposta aos quesitos. Prembulo: Do prembulo, faro parte: nome, ttulo dos peritos, a autoridade que determinou o exame, local, dia e hora exatos, qualificao e identificao do examinando. Por exemplo: O abaixo assinado, Dr. F.E.N., mdico, etc., residente nesta capital, tendo sido nomeado pelo Ex.mo Sr. Dr Y, M. Juiz de Direito da Vara Criminal de Curitiba, para, procedendo a exame de sanidade fsica na pessoa de X., brasileiro, branco, com 40 anos de idade, casado, funcionrio pblico, residente rua Z, n 0 , respondermos aos quesitos adiante transcritos, damos, a seguir, o nosso laudo. Quesitos: 1 - Resultou incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias, ou perigo de vida, ou debilidade permanente de membro, sentido ou funo, ou acelerao de parto? 2 - Resultou incapacidade permanente para o trabalho, ou enfermidade permanente, perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo, deformidade

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permanente ou aborto? conveniente a transcrio integral dos quesitos, embora j constem nos laudos, a fim de se evitarem desagradveis surpresas j sucedidas, de troca ou substituio. Histrico: O histrico deve conter no primeiro item todas as informaes colhidas do interessado ou seus parentes e amigos ou autoridade requisitante e que possam auxiliar a ao pericial, como esclarecimento sobre uma ferida, acidente, morte, condies de violncia, posio e distncia do ofensor e do ofendido, agente, local da violncia, antecedentes da vtima, seu estado atual, exames anteriores, tratamentos feitos ou deixados de fazer e outras circunstncias relevantes. O registro desses elementos em local distinto e especial, visa resguardar a responsabilidade do perito, quanto sua veracidade. Estes elementos, que tm a presuno de falsidade, sero tomados, entretanto, em conta, se coincidirem com as verificaes pessoais dos peritos, assim, ento, esclarecidas e completadas. Num segundo tem podem ser transcritos trechos de autos ou laudos anteriormente feitos, com suas concluses e respostas. Finalmente, informes obtidos de outros profissionais (se a regra do segredo quanto a este o permitir), tambm sero registrados, o que poder orientar a ao pericial. Essa parte do laudo poder ser creditada somente ao periciando, quando o relato foi tomado apenas com seu depoimento. Exame e Descrio: geral e especfica. A descrio ou exposio a parte bsica do relatrio, e mais importante do relatrio, contendo o visum et repertum. Isenta o mais possvel de informaes, discusses, diagnsticos, concluses. Essa parte do laudo deve ser a reproduo fiel e minuciosa de todos os exames praticados e de todas as verificaes feitas. Assim, conter os dados colhidos no exame local, geral, complementar, das vestes, das armas, etc. Esses itens devem ser todos numerados em itens distintos e ilustrados com fotografias, quando possvel. Os peritos, a sim, verdadeiras mquinas, verdadeiros autmatos, reproduziro pormenorizadamente o que virem e os resultados dos exames
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que mandaram fazer. No nos esqueamos de que s pode servir bem justia, o perito que for minucioso, completo, metdico, sem idias ou hipteses preconcebidas. A legislao processual penal o obriga: Art. 160. Os peritos elaboraro o laudo pericial, onde descrevero minuciosamente o que examinarem, e respondero aos quesitos formulados. (Redao dada pela Lei n 8.862, de 28.3.1994) Os vrios itens dessa parte do laudo (descrio) podem ser assim distribudos: 1- Registro dos elementos que permitam a identificao do examinando, como: sexo, cor, raa, idade aparente, estatura, grande envergadura, peso, compleio, marcas, cicatrizes, tatuagens, m-formao e atitudes que facilitem a identificao, inclusive as impresses digitais, quer tratando-se de uma necroscopia, quer de um exame no vivo, neste ltimo caso bastando, apenas, a impresso do polegar direito. No omitir a referncia carteira de identidade ou solicitar sua grafia, em casos de dvidas, para posterior comparao. 2 - Em seguida, constaro verificaes que permitem ajuizar-se do estado geral da examinando. Esse exame, naturalmente, ser sinttico, visando rapidamente os sistemas e aparelhos e tanta quanta seja necessria para esclarecimento das modalidades de evoluo de um traumatismo; por exemplo. Caso nada seja encontrado de importante, no digam os peritos que o estado geral de sade bom. Mas, sim, que nada foi notado que merea registro especial. 3 - Passar-se-, em seguida, ao exame local propriamente dito. Neste, ser dada ateno: ao nmero das leses, sua sede rigorosamente referida a regio anatmica e a pontos de reparo fixos (em geral sseos), forma, s dimenses com a maior preciso, direo superficial, profundidade e direo de penetrao, aspecto das bordas, ao aspecto das comissuras, etc. Tratando-se de cicatrizes, as determinaes acima, quando possvel, sero descritas e, principalmente, a colorao delas luz natural ou ultravioleta, a sua consistncia, a sua mobilidade, a sua salincia, etc. Alm da parte lesada propriamente dita, estudar-se-o as partes convizinhas no que se relaciona ao
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estado dos tecidos (edemas, equimoses), a manchas vrias (sangue, substncia tintorial, medicamentos, terra), se h leses secundrias, etc. 4 - Nos exames complementares, quando necessrios, sero feitas pesquisas. De vrias naturezas como na urina, no sangue, no lquido cfaloraquidiano, nas fezes, exames eltricos, musculares, exames radiogrficos, exames especializados de olhos, ouvidos, nariz, garganta, exames qumicos, etc. 5 - Sempre que possvel, ser feita documentao fotogrfica e at com referncia milimtrica, quando se queiram salientar dimenses. Essa documentao indispensvel em casos de deformidade, sendo ideal comparar o aspecto da ocasio com outra, por meia de fotografias anteriores. E tratando-se de danos estticos perceptveis apenas em movimento, impe-se a documentao com filmagem. Discusso: Essa etapa uma oportunidade mpar para o perito expor seu raciocnio cientfico, analisando todos os dados descritos na inspeo externa e interna, quando for o caso, com as informaes colhidas e assim externaram sua opinio. Emitindo ensinamentos da literatura, no sentido de provar suas teorias no caso especfico daquela percia, como nos ensino Gerson Odilon. 1 - Na discusso, faro os peritos todos os diagnsticos que julgarem necessrios, exteriorizando, com isso, as suas impresses pessoais comentando os dados obtidos pelo exame, cotejando-os com os informes registrados no histrico, documentando suas assertivas com referncias e citaes de tratadistas adequados ao caso. 2 - A discusso deve ser orientada, principalmente, para encaminhar as dedues periciais que as concluses e os quesitos contero, quer quanto etiologia e diagnstico, quer quanto ao prognstico. No que diz respeito com a etiologia deve ser esclarecida, em primeiro lugar, o diagnstico quanto natureza propriamente dita da leso, a sua causa, com especificao do agente, dentro da preciso possvel; modo de produo (direo, distncia, mecanismo) e condies e grau da violncia. Alm desta diagnose, a etiologia esclarecer a existncia de leses dissimuladas ou agravadas. Em relao ao prognstico, a discusso visara determinar a existncia
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de leses mortais imediatamente ou no, s de evoluo crnica, necessariamente ou acidentalmente; de perigo de vida; de incapacidade para o trabalho por menos ou mais de 30 dias, ou permanente; de debilidade ou perda ou inutilizao de membro, sentido, ou funo; enfermidade incurvel, deformidade permanente, acelerao de parto; abortamento, como preceitua o art. 129 do Cdigo Penal. 3 - Tratando-se de questes relacionadas identidade, sexologia ou psicopatologia, os mesmos cuidados, em linha geral, devem ser tomados, permitindo encaminharem-se as concluses. Concluses: As concluses contero uma sntese do que os peritos conseguirem deduzir do exame e da discusso. a ilao tirada com a anlise dos dados descritos e discutidos, a soluo final procurada pelo solicitante da percia. (Percia Mdico judicial, pg 15) sempre possvel e aconselhvel juntar descrio: desenhos, esquemas, grficos, fotografia. Resposta aos quesitos: Quesitos so perguntas especficas, oficiais, padronizadas (nas aes penais) ou s dirigidas pelo juiz ou pelas partes aos peritos, objetivando esclarecer determinado ponto referente ao exame realizado. Os quesitos, alm de ajudar a esclarecer pontos obscuros, servem de orientao ao perito para a elaborao de seu relatrio, uma vez que ter de dirigir seus trabalhos no sentido de responder s questes formuladas. No se pode esquecer que os peritos, embora especialistas na sua rea de atuao, no tm, em regra, conhecimento jurdico. Da a necessidade de que respondam a determinadas perguntas, relevantes para o direito, mas aparentemente sem importncia para um tcnico de outra rea do saber humano. Embora no existe lei que discipline os quesitos das percias criminais, a maioria dos Estados segue a proposta de uma Comisso que os elaborou durante a discusso do CPP de 1940. (Dr. Miguel Sales, Dr. Antenor Costa, Dr. Roberto Lira) Na rea penal existem quesitos-padro, chamados oficiais, na dependncia do tipo de exame realizado. So exemplos de quesitos oficiais na
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rea mdico-legal: -No exame cadavrico: Houve morte? Qual a causa da morte? Qual o instrumento ou meio que produziu a morte? Foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel? -Na leso corporal: Houve ofensa integridade fsica ou sade do paciente? Qual o instrumento ou meio que a produziu ? Foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel? Resultou incapacidade para as funes habituais por mais de 30 dias? Resultou perigo de vida? Resultou debilidade permanente ou perda de membro, sentido ou funo? Resultou incapacidade para o trabalho, enfermidade incurvel ou deformidade permanente? Resultou acelerao de parto ou aborto? Na rea cvel no h quesitos previamente estabelecidos, o que permite ao juiz e s partes formul-las livremente de acordo com as particularidades especficas do caso. importante ressaltar que urgente uma padronizao e atualizao dos quesitos, face s modificaes da legislao penal e s constataes de natureza prtica. Finalmente, a resposta aos quesitos ser sumria e o mais possvel concludente e no dubitativa. Nem sempre, contudo, possvel uma certeza em medicina legal, cincia e arte de aplicao que vive de emprstimos e subsdios de outros ramos, de conhecimentos humanos: mdicos, paramdicos e extra-mdicos, onde a certeza to relativa. De preferncia as respostas devem ser objetivas: sim, ou no ou no h elementos para responder. A resposta afirmativa deve ser seguida, se necessrio de explicao sinttica e convincente, h que se valorizar cada particularidade. Quando no possvel uma resposta deve ser respondido: resposta
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prejudicada. No h necessidade de insistir em que todos os quesitos devem ter a sua resposta. Se o seu objeto for contrrio s convices dos peritos ou escapar sua competncia, ainda assim dem eles uma resposta. Digam se quiserem que o assunto no da sua alada, mas nunca se aproveitem do ensejo para censurar a autoridade ou as partes que apresentaram tais quesitos. Respeitem para serem respeitados. Findo o relatrio. Deve ser ele datado e assinado pelo perito, convm que o perito encarregou-se de redigi-lo o declare, como relator, quer no incio, quer depois, de sua assinatura. Naturalmente, a responsabilidade tcnica e cientfica do relatrio do perito. Deve o perito registrar o nmero de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina, sob cuja jurisdio est apto. Se o relatrio mdico-legal for feito na prpria ocasio do exame, sendo ditado ao escrivo pelo perito, toma no mais o nome de laudo, como no caso anterior, mas de auto. Tratando-se de uma necroscopia, o relatrio ser redigido obedecendose s regras gerais do relatrio, porm, que a parte da descrio chamada por vezes de inspeo, seja a mais minuciosa possvel e dividida em pores, conforme se trate do exame externo ou interno, de uma ou de outra regio. Melhor meio de metodizar o exame ser subdividir cada numa dessas pores por numerao adequada. Assim, teramos, por exemplo: 1-prembulo, 2- histrico, 3 exame e descrio, 4- discusso, 5- concluses e 6- respostas aos quesitos. BIBLIOGRAFIA1- ALVES, Simas E, Medicina Legal e Deontologia, Curitiba, 1967 2- FVERO, Flamnio. Medicina Legal, 4." edio, So Paulo: Martins Editora, 1956, 3- FRANA. G.V.in: Medicina legal.Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2004 4- PEREIRA, Gerson Odilon. Medicina Legal Orientada 5- ZACHARIAS, M/ ZACHARIAS, E, Dicionrio de Medicina Legal, Curitiba: Ibiasa, 1991.

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