ERROS LABORATORIAIS: Fases Pr-analtica, Analtica, Ps-analtica

Dr. Kleiner Vasconcelos Pinheiro

Mdico Patologista Clnico Diretor Executivo INGOH

Erro Laboratorial
Qualquer falha ocorrida em alguma parte do ciclo laboratorial, ou seja, desde a solicitao mdica at a interpretao e reao do mdico diante do resultado reportado constitui um erro laboratorial.
PLEBANI, 2007

Erro Laboratorial

Alm dos riscos sade, mais de 30% dos erros laboratoriais est associado a desconforto adicional ao paciente, aumento dos custos e realizao de procedimentos invasivos desnecessrios. Plebani, 2006

Os resultados das anlises laboratoriais so responsveis por 65 a 70% das informaes pertinentes deciso mdica.
Westgard, 2007

Erro Laboratorial
Pode ter diversas consequncias:
Internaao ou visita ao Pronto-Socoro Prolongamento da internao Teraputica desnecessria Elevao do nvel de ateno (UTI) Exames desnecessrios Exames invasivos Morbidade Morte

 mais de 75% de erros laboratoriais produzem resultados de exames dentro dos intervalos de referncia 12,5% produzem resultados errados to absurdos que levam a desconsiderao clnica os outros 12,5% podem gerar algum efeito sobre a sade do paciente.
Goldschidt, 1995

Frequncia de erros na fase pranaltica

1996 68,2 13,3 18,5 2006 61,9 15,0 23,1

Pr-analtico Analtico Ps-Analtico

Paolo Carraro and Mario Plebani, Clinical Chemistry 53:7, 1338-1342, 2007

Fase antes de ir para o Laboratrio

Fase antes de ir para o Laboratrio

PEDIDO MDICO
Indicao Clnica Dados completo do paciente Data de solicitao Carimbo do Mdico LETRA LEGVEL!!

Fase antes de ir para o Laboratrio

Fase antes de ir para o Laboratrio

FRMACO Fenitona Salicilato Propranolol Cefalotina Alopurinol PARMETRO Gama-GT Hemoglobina Glicada Bilirrubina Creatinina cido rico EFEITO nvel srico aparente nvel srico aparente nvel srico aparente nvel srico nvel srico

Fase antes de ir para o Laboratrio

Fase antes de ir para o Laboratrio

FUMO
Hemoglobina , Hemcias, VCM Leuccitos Corsol Aldosterona Adrenalina Alterao na Curva Glicmica

Fase antes de ir para o Laboratrio

Fase antes de ir para o Laboratrio

LCOOL:
Glicose cido Lco Triglicerideos Gama-GT Colesterol Sugere-se pelo menos 72 horas sem consumo alcolico para realizao de exames laboratoriais

Fase antes de ir para o Laboratrio

LCOOL:

Fase antes de ir para o Laboratrio

Fase antes de ir para o Laboratrio

ATIVIDADE FSICA INTENSA:
CPK TGO CK-MB Aldolase ou Colesterol Total

Fase antes de ir para o Laboratrio

Fase antes de ir para o Laboratrio

VARIAO CRONOBIOLGICA / CIRCADIANA
Corresponde s alteraoes cclicas na concentrao de um determinado parmetro em funo do tempo O ciclo de variao pode ser dirio, mensal, anual, sazonal, etc.

Variao cronobiolgica no cortisol

Cortisol coletado a tarde tem valor 50% a menos do que aquela de manh

Variao cronobiolgica no Ferro Srico

Chega a ser 30% mais elevado quando coletado de manh Recomenda-se no coletar a tarde
Coleta de Sangue Venoso SBPC/ML, 2009

Fase antes de ir para o Laboratrio

Outras Causas de Variao

Fase antes de ir para o Laboratrio

CONDIO EFEITO SOBRE O PSA TOTAL At 2 vezes De 2 a 3 vezes De 5 a 7 vezes De 5 a 7 vezes At 2 vezes De 3 a 5 vezes At 10 vezes At 10 vezes De 3 a 5 vezes RETORNO AOS NVEIS BASAIS 24-48 horas 2 semanas 6 semanas 6 semanas 24-48 horas 6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas Ejaculao recente (24-48h) Ciclismo e/ou hipismo Reteno urinria aguda Prostatite Bacteriana Aguda Toque retal Massagem prosttica Bipsia prosttica Resseco transuretral Infeco urinria

Fase antes de ir para o Laboratrio

O laboratrio no tem muito controle nessa fase Colaborao do Mdico Colaborao do paciente Orientar paciente Anotar no cadastro (Ex. Medicamentos em uso)

Paciente Entrou do Laboratrio

RECEPO / CADASTRO

COLETA

Paciente Entrou do Laboratrio

ERROS DE CADASTRO
Nome errado do paciente Exames mal cadastrados Esqueceu de cadastrar exame No colheu todas informaes do paciente

Paciente Entrou do Laboratrio

CADASTRO
Documento com FOTO Medicaes Telefones Comparar pedido mdico com autorizao do convnio Peso X Altura (Ex. Clearence Creatinina) Data ltima Menstruao

Paciente Entrou do Laboratrio

IDENTIFICAO
Mnimo de dois identificadores do paciente Etiquetas autocolantes Preferncia com CDIGO DE BARRA Paciente internado: no utilizar nmero de leito como identificao

Paciente Entrou do Laboratrio

ERROS DE COLETA
1. 2. 3. 4. 5. Troca de etiqueta Amostra insuficiente Coleta em tubo errado Tubo vazio Paciente errado / Troca de Identificao

Paciente Entrou do Laboratrio

ERROS DE COLETA
5. 6. 7. 8. 9. Amostra inadequada (Hemlise , Coagulada) Esqueceu de colher Homogeinizao inadequada Uso do torniquete prolongado Falta de orientao para pacientes (Ex. Urina, Urina de 24h, etc)

Paciente Entrou do Laboratrio

ANTES DA COLETA:
CHECAR cadastro com o pedido mdico CHECAR etiquetas com pedido mdico CHECAR documento com foto CONFIRMAR paciente pelo nome antes da coleta SEPARAR tubos conforme etiqueta

Paciente Entrou do Laboratrio

DURANTE A COLETA:
Uso adequado do torniquete
Tempo ideal: at 1 minuto Ao pegar a veia, afrouxar o torniquete Hemlise, clcio, potssio, lactato, etc.

No bater na veia com 2 dedos

Hemlise Liberao de potssio pelas fibras musculares

Paciente Entrou do Laboratrio

DURANTE A COLETA:
Agulhas de calibre correto
Evita hemlise Preferncia para coleta a vcuo

Homogeinizao Correta
5 a 10 vezes suavemente

ETIQUETAR materiais na frente do paciente

Paciente INTERNADO
DURANTE A COLETA:
No coletar sangue em via de infuso de medicamentos CONTAMINAO!!

Hemocultura
Assepsia
Clorexidina alcolica 0,5% Gase Estril

Volume
8-10 ml adultos 1-3 ml em crianas

Mnimo 2 Pares de Amostra Colhido em stios de puno diferentes No trocar a agulha!

Paciente Entrou do Laboratrio

COLETA FORA DO LABORATRIO:

ORIENTAO POR ESCRITO

Transporte at a Triagem

Transporte at a Triagem
Exames Protegidos da Luz
Bilirrubinas cido Flico Vitaminas Beta-Caroteno Porfirina Urina de 24h
TUBO MBAR ou COBERTO COM PAPEL ALUMNIO

Transporte at a Triagem
GASOMETRIA
Temperatura Ambiente:
At 30 minutos

Refrigerado
At 60 minutos

Observar se Bolhas de Ar

Amostra chegou na Triagem

Amostra chegou na Triagem

Tubo Quebrado Hemlise Checar regularmente calibragem

Pensando na Hemlise

Paciente

Coleta

Transporte

Triagem

 da Triagem para a rea Tcnica

rea Tcnica / Processamento da Amostra

Erros Analticos
No conformidade no CQ Erro aleatrio Erro sistemtico Erro total Variao Biolgica gua Reagente

Erros Analticos

Controle dos Erros

Erro Aleatrio CQI / Regras de Westgard

Erro Sistemtico
PELM PNCQ

Ensaios de proficincia

REGRAS DE WESTGARD

rea Tcnica / Processamento da Amostra

Variao biolgica
- Intra-indivduo - Inter-indivduo

http://www.westgard.com/biodatabase1.htm

rea Tcnica / Processamento da Amostra

CONTROLE DA GUA REAGENTE
1. Condutividade / Resistividade 2. Compostos orgnicos totais (TOC) 3. Contagem de colnias de bactrias heterotrficas 4. Endotoxina 5. Material particulado 6. Plano de Manutenes peridicas

Fase Ps-Analtica

Erros Ps-Analtico
1. 2. 3. 4. 5. 6. Erro na Digitao do Laudo Erro na interpretao do resultado Erro na Interpretao do Laudo No comunicao de resultados crticos Atraso na entrega de resultados Percentual de Laudos Retificados

Fase Ps-Analtica
Digitao do Laudo
Checagem Dupla

Comunicao resultados crticos

Definir exames e valores Telefone (Lembrar do CADASTRO mdico) SMS Paciente??? Secretria eletrnica NO!

Fase Ps-Analtica
Atraso nos resultados
Checagem diria Verificar processo

Laudos retificados
Verificar processo Treinamento dos funcionrios em cima de todo processo

Fase Ps-Analtica

Fase pr-analtica

analtica

ps analtica

Ex.: Se houve um extravio de uma amostra

 Ter indicadores de todos as fases laboratoriais Participar de um programa de indicadores

 ERROS SO INEVITVEIS H situaes que aumentam as possibilidades de ocorrncias de erros

 Risco de erro pode ser reduzido se evitarmos:

Fadiga Stress Fome Doena Falta de Sono / Capacidade de memria limitada

 Risco de erro pode ser reduzido se evitarmos:

Falta de familiaridade com a tarefa Inexperincia Economia de tempo Interface humana / equipamento Falta de superviso

Treinamento suficiente Educao continuada Trabalho em equipe Condies no trabalho Satisfao no trabalho Reconhecimento do efeito do stress na qualidade do trabalho

 O principal problema est em sistemas falhos, e no falhas em pessoas necessrio redesenhar os sistemas e processos

 "O nico lugar onde sucesso vem antes do trabalho no dicionrio."

Albert Einstein

OBRIGADO!!!
kleiner@ingoh.com.br

Dr. Kleiner Vasconcelos Pinheiro

Mdico Patologista Clnico