Programa de Suporte ao Cuidado Farmacutico na Ateno Sade

CURSO ONLINE

PRESCRIO FARMACUTICA NO MANEJO DE

PROBLEMAS DE SADE AUTOLIMITADOS

Mdulo 2

Unidade 1: Semiologia farmacutica

e raciocnio clnico

2015
Conselho Federal de Farmcia

Curso online: prescrio farmacutica no manejo de problemas de sade

autolimitados: mdulo 2: unidade 1: semiologia farmacutica e raciocnio clnico /
Conselho Federal de Farmcia. - Braslia: Conselho Federal de Farmcia, 2015.
30 p. : il. - (ProFar cuidado farmacutico: Programa de Suporte ao Cuidado
Farmacutico na ateno Sade)

ISBN 978-85-899-24-14-6

1. Semiologia farmacutica. 2. Necessidades clnicas do paciente. 3. Prescrio

farmacutica. I. Ttulo. II. Srie
CDU 615.1
 ELABORAO

Thais Teles de Souza

Universidade Federal do Paran

Angelita Cristine de Melo

Universidade Federal de So Joo Del-Rei

Clvis Santana Reis

Faculdade Maria Milza

Joslia Cintya Quinto Pena Frade

Conselho Federal de Farmcia

REVISO

Cassyano Janurio Correr

Universidade Federal do Paran

Chiara Erminia da Rocha

Universidade Federal de Sergipe

Ilana Socolik

Conselho Federal de Farmcia

REVISO FINAL

Tarcsio Jos Palhano

Conselho Federal de Farmcia

Joslia Cintya Quinto Pena Frade

Conselho Federal de Farmcia

CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA

PRESIDENTE

Walter da Silva Jorge Joo

VICE-PRESIDENTE

Valmir de Santi

SECRETRIO-GERAL

Jos Vlmore Silva Lopes Jnior

TESOUREIRO

Joo Samuel de Morais Meira

CONSELHEIROS FEDERAIS EFETIVOS
Rossana Santos Freitas Spiguel (AC)

Jos Gildo da Silva (AL)

Marcos Aurlio Ferreira da Silva (AM)

Carlos Andr Oeiras Sena (AP)

Altamiro Jos dos Santos (BA)

Lcia de Ftima Sales Costa (CE)

Forland Oliveira Silva (DF)

Gedayas Medeiros Pedro (ES)

Sueza Abadia de Souza Oliveira (GO)

Fernando Luis Bacelar de Carvalho Lobato (MA)

Luciano Martins Rena Silva (MG)

ngela Cristina R. Cunha Castro Lopes (MS)

Jos Ricardo Arnaut Amadio (MT)

Walter da Silva Jorge Joo (PA)

Joo Samuel de Morais Meira (PB)

Carlos Eduardo de Queiroz Lima (PE)

Jos Vlmore Silva Lopes Jnior (PI)

Valmir de Santi (PR)

Ana Paula de Almeida Queiroz (RJ)

Lenira da Silva Costa (RN)

Lrida Maria dos Santos Vieira (RO)

Erlandson Uchoa Lacerda (RR)

Josu Schostack (RS)

Paulo Roberto Boff (SC)

Vanilda Oliveira Aguiar (SE)

Marcelo Polacow Bisson (SP)

Amilson lvares (TO)

 LISTA DE ILUSTRAES

Figuras

Figura 1 Principais diferenas entre dados objetivos e dados subjetivos. 9

Figura 2 Diferenas entre sinais e sintomas. 11

Figura 3 Etapas do raciocnio clnico. 12

Figura 4 Sistema CIAP-2 para a classificao de procedimentos, sinais/sintomas, infeces,

neoplasias, traumatismos, anomalias congnitas e outros diagnsticos na ateno primria
sade. 14

Figura 5 Elementos da anamnese. 16

Figura 6 Avaliao dos sinais e/ou sintomas para identificao da(s) necessidade(s) e do(s)
problema(s) de sade. 17

Figura 7 Algumas situaes especiais e precaues. 18

Figura 8 Elementos do plano de cuidado. 19

Figura 9 Componentes da terapia farmacolgica. 20

Figura 10 Processo de documentao da deciso pelo encaminhamento do paciente a outro

profissional ou servio de sade. 22

Figura 11 Principais orientaes ao paciente. 23

 SUMRIO

1 NOES DE SEMIOLOGIA 8

2 ETAPAS DO PROCESSO SEMIOLGICO E RACIOCNIO CLNICO 11

2.1 Acolhimento da demanda 15
2.2 Anamnese farmacutica e verificao de parmetros clnicos 15
2.2.1 Identificao da(s) necessidade(s) e problema(s) de sade 16
2.2.2 Identificao de situaes especiais e precaues 17
2.3 Situaes de alerta para encaminhamento 18
2.4 Plano de cuidado 19
2.4.1 Terapia farmacolgica 20
2.4.2 Terapia no farmacolgica 21
2.4.3 Encaminhamento 21
2.4.4 Educao e orientao ao paciente 22
2.5 Avaliao dos resultados 24
2.6 Documentao 24

REFERNCIAS 25

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 28
1 NOES DE SEMIOLOGIA

No campo da sade, os servios tornam-se mais eficientes quando so organizados com o foco
no atendimento s necessidades de sade da populao (HINO et al., 2009). Entre essas neces-
sidades, descrevem-se: boas condies de vida, acesso e utilizao das tecnologias de ateno
sade, vnculos entre usurio, profissional e equipe de sade, e o desenvolvimento da autonomia
do paciente (CECILIO, 2001). O farmacutico pode contribuir para a melhoria da sade, na me-
dida em que auxilia pacientes, famlia, comunidade e equipe de sade em suas necessidades e
problemas de sade, propiciando o uso timo e responsvel dos medicamentos (INTERNATIONAL
PHARMACEUTICAL FEDERATION; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2011).

Neste contexto, a semiologia uma das reas do conhecimento que auxiliam o farmacutico no
reconhecimento da(s) necessidade(s) e do(s) problema(s) de sade do paciente, a partir de uma
demanda ou queixa apresentada, e na seleo das melhores intervenes possveis, a fim de obter
resultados timos em sade, reduzir a morbimortalidade relacionada a medicamentos e melhorar a
qualidade de vida do paciente.

Este mdulo apresentar as principais definies, as etapas do processo semiolgico e o raciocnio

clnico para a prescrio farmacutica, incluindo o acolhimento da demanda, a coleta e anlise das
informaes, a identificao da(s) necessidade(s) e do(s) problema(s) de sade, a constatao de
situaes de alerta para o encaminhamento, a seleo da interveno adequada, a elaborao do
plano de cuidado, a avaliao dos resultados e a documentao do processo de cuidado em sade.
Essa discusso ser iniciada com algumas definies.

Anamnese

A palavra anamnese origina-se do grego an = trazer de novo, e mnesis = memria. Significa, por-
tanto, trazer memria todos os fatos relacionados doena e pessoa doente (PORTO, 2009).

Dados objetivos

So dados mensurveis e observveis, cuja acurcia depende da qualidade da medida, Figura 1

(CORRER; OTUKI, 2013).

Dados subjetivos

So aqueles que no podem ser medidos diretamente, nem sempre so exatos e reprodutveis,
e incluem percepes, queixas, crenas, emoes, entre outros. So, em sua maioria, coletados
diretamente do paciente; contudo, tambm podem ser percebidos pelo profissional, Figura 1 (COR-
RER; OTUKI, 2013).

8
Figura 1 Principais diferenas entre dados objetivos e dados subjetivos.

Dados Objetivos Dados Subjetivos

Podem ser mensurados No podem ser medidos

diretamente

So observveis Nem sempre so exatos

e reprodutveis

No so influenciados pela
Em geral, so coletados
emoo ou parcialidade
diretamente do paciente

Fonte: autoria prpria.

Exame clnico

Compreende a anamnese e o exame fsico para avaliao da(s) necessidade(s) de sade do pa-
ciente (PORTO, 2009).

Exame fsico

Envolve inspeo, palpao, percusso, ausculta, olfato e uso de alguns instrumentos e aparelhos
simples para avaliao da(s) necessidade(s) de sade do paciente (PORTO, 2009).

Necessidades de sade

Cecilio (2001) indica que as necessidades de sade englobam boas condies de vida; acesso e
utilizao das tecnologias de ateno sade; vnculos entre usurio, profissional e equipe de sa-
de, e o desenvolvimento da autonomia do paciente, apesar de no indicar uma definio precisa
da expresso.

Problema de sade

qualquer queixa, observao ou evento que o paciente ou o profissional da sade percebe como
um desvio da normalidade, e que j afetou, afeta ou poder afetar a capacidade funcional do pa-
ciente (NEELON; ELLIS, 1976).

9
Propedutica e semiognese

Consistem em conhecer e buscar os sintomas e sinais, compreender sua gnese, aprender a

coletar os dados da anamnese e do exame fsico para avaliao das necessidades de sade do
paciente (JESUS, 2008).

Semiologia clnica

A palavra semiologia vem do grego semeion (signo, sinal) e logos (discurso). A semiologia clnica
o estudo dos sinais e/ou sintomas das doenas que afetam o ser humano, por meio de competn-
cias que envolvem a realizao do exame clnico (anamnese e exame fsico), anlise de resultados
de exames laboratoriais e complementares, com o objetivo de identificar a(s) necessidade(s) de
sade do paciente (PORTO, 2009; JESUS, 2008).

Semiotcnica

Consiste na tcnica de coleta dos sinais e/ou sintomas para avaliao da(s) necessidade(s) de
sade do paciente (PORTO, 2009).

Sinais

So dados objetivos que podem ser avaliados pelo examinador, por meio da inspeo, palpao,
percusso, ausculta, ou evidenciados mediante outras manobras.So exemplos de sinais: tempe-
ratura corporal, presso arterial, tosse, edema, cianose, presena de sangue na urina, entre outros
(LPEZ; LAURENTYS-MEDEIROS, 2004; PORTO, 2009).

Sintomas

So percepes do paciente de condio de sade anormal. Como no so mensurveis pelo

examinador, no so absolutas. Os sintomas podem ser influenciados pela cultura, inteligncia,
experincias prvias, condio socioeconmica, entre outras (LPEZ; LAURENTYS-MEDEIROS,
2004; PORTO, 2009; CORRER; OTUKI, 2013; SWARTZ, 2006). So exemplos de sintomas: dor,
indigesto, tontura, nusea, dormncia e tristeza.

Nem sempre possvel fazer uma distino clara entre sinal e sintoma, porque alguns sintomas,
como cansao, apesar de subjetivos, podem ser constatados objetivamente pelo examinador. De
forma anloga, alguns sinais, como febre e taquicardia, apesar de serem mensurveis, podem ser
percebidos pelo paciente e relatados de forma subjetiva (LPEZ; LAURENTYS-MEDEIROS, 2004;
PORTO, 2009; SWARTZ, 2006), Figura 2.

10
Figura 2 Diferenas entre sinais e sintomas.

Sinais Sintomas

Achados do examinador O que o paciente sente

Podem ser observados e

Percepes humanas
quantificados

Podem ser mensurados por Podem ser influenciados

exame fsico, laboratorial, pela cultura, inteligncia e
de imagem e/ou comple- condies socioeconmicas
mentar entre outras

Fonte: autoria prpria.

2 ETAPAS DO PROCESSO SEMIOLGICO E RACIOCNIO CLNICO

importante considerar que, em seu dia-a-dia, as pessoas realizam aes a fim de prevenir doen-
as e controlar ou reduzir o impacto de condies mrbidas na sua vida, o que constitui o autocui-
dado. As prticas de autocuidado variam em funo da gravidade da doena, da necessidade de
ateno profissional e do grau de autonomia do paciente, indo desde o autocuidado puro (pacien-
te totalmente autnomo) at a responsabilidade abdicada (paciente sem nenhuma autonomia)
(CHAMBERS, 2006).

Neste contexto, o paciente pode recorrer, por conta prpria, por influncia de pessoas prximas ou
da mdia, ao uso de medicamentos ou de outras estratgias teraputicas (WORLD HEALTH OR-
GANIZATION, 2014; NONPRESCRIPTION MEDICINES ACADEMY, 2014; BRASIL, 2013a; COU-
GHLAN; SAHM; BYRNE, 2012). No que concerne aos medicamentos, h o risco de que a utilizao
destes recursos, sem assistncia, no seja adequada, propiciando o insucesso no manejo dos
sinais e/ou sintomas, ou ainda, acarretando outros problemas de sade (WORLD HEALTH ORGA-
NIZATION, 2014; NONPRESCRIPTION MEDICINES ACADEMY, 2014; BRASIL, 2013a).

O paciente pode buscar ajuda da equipe de sade, com o intuito de ampliar a sua habilidade e
confiana para o manejo da(s) necessidade(s) e do(s) problema(s) de sade. O farmacutico, por
ser um profissional amplamente acessvel nos servios de ateno sade, frequentemente
demandado pelo paciente (BRASIL, 2013a; BRASIL, 2014; WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2005). Cabe ao farmacutico, por meio de escuta ativa, fazer o acolhimento da demanda, a anam
nese farmacutica (com os objetivos de coletar informaes para identificar a(s) necessidade(s) e

11
o(s) problema(s) de sade, as situaes especiais e precaues e as diferentes possibilidades de
conduta), elaborar o plano de cuidado, pactuado com o paciente, assim como proceder avaliao
dos resultados. Ressalte-se que deve ser feito o registro de todo o atendimento no pronturio do
paciente e que durante todo o processo de cuidado podem ser identificadas situaes de alerta
para o encaminhamento do paciente a outro profissional ou servio de sade, Figura 3.

Figura 3 Etapas do raciocnio clnico.

Fonte: Brasil (2015).

12
O Caderno de Ateno Bsica n 28 Acolhimento demanda espontnea: Queixas mais comuns
na Ateno Bsica , publicado pelo Ministrio da Sade, em 2012, (<http://189.28.128.100/dab/
docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_28.pdf>) constitui uma referncia importante para o aten-
dimento das demandas espontneas; est disponvel em dois volumes (BRASIL, 2012). O livro traz
as condutas a serem seguidas pelos profissionais da Ateno Primria Sade (APS) para uma
srie de queixas comuns. Ressalte-se que este foi elaborado para nortear a atuao dos profissio-
nais no contexto da equipe multidisciplinar.

O Caderno de Ateno Primria n 29 Rastreamento , foi publicado pelo Ministrio da Sade,

em 2010 (BRASIL, 2010). Este livro trata de atividades de rastreamento ou triagem em sade, au-
xiliando o farmacutico no cuidado ao paciente, tanto para a identificao de situaes que exigem
encaminhamento ao mdico para elucidao diagnstica, quanto para avaliao dos resultados
clnicos. Este documento encontra-se disponvel no link: <http://189.28.128.100/dab/docs/publica-
coes/cadernos_ab/abcad29.pdf>.

Classificar a demanda do paciente importante para a documentao do processo de cuidado,

para a remunerao dos servios do farmacutico e para a comunicao interprofissional. Os si-
nais e/ou sintomas que constituem motivos de consulta na ateno primria podem ser codificados
segundo a Classificao Internacional de Ateno Primria (CIAP), proposta pela WONCA (Asso-
ciaes Nacionais, Academias e Associaes Acadmicas de Clnicos Gerais/Mdicos de Famlia,
mais conhecida como Organizao Mundial de Mdicos de Famlia) (COMIT INTERNACIONAL
DE CLASSIFICAO DA ORGANIZAO MUNDIAL DE ASSOCIAES NACIONAIS, ACADE-
MIAS E ASSOCIAES ACADMICAS DE CLNICOS GERAIS MDICOS DE FAMLIA, 2010)
(<http://www.sbmfc.org.br/media/file/CIAP%202/CIAP%20Brasil_atualizado.pdf>).

No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS) recomenda o uso do CIAP-2 como modelo de refe-
rncia para registros na ateno bsica. Esta classificao baseia-se na forma como o paciente
expressa os seus problemas, no constituindo, portanto, qualquer exerccio de diagnstico da do-
ena, o qual deve ser feito exclusivamente pelo mdico, Figura 4.

Os Guias de Prtica Clnica do Conselho Federal de Farmcia norteiam o processo de cuidado nas
situaes em que o farmacutico apoia o paciente no manejo de problema(s) de sade autolimi-
tados e na prescrio farmacutica. Estes guias fazem parte do Programa de Suporte ao Cuidado
Farmacutico na Ateno Sade (ProFar).

2.1 Acolhimento da demanda

O acolhimento da demanda tem incio, na maioria das vezes, pela iniciativa do paciente em procurar
o farmacutico para a resoluo de um problema de sade. Neste caso, o paciente reconhece que
precisa de auxlio profissional, assim como da expertise do farmacutico para manejar o problema.
A demanda espontnea pode ser acompanhada de relatos sobre sinais e/ou sintomas identificados
pelo paciente, e de suas expectativas, crenas, preocupaes e tentativas prvias de tratamento
(CORRER; OTUKI, 2013).

13
Figura 4 Sistema CIAP-2 para a classificao de procedimentos, sinais/sintomas, infec-
es, neoplasias, traumatismos, anomalias congnitas e outros diagnsticos na ateno
primria sade.

No detalhe, pode-se ver a lista referente ao trato respiratrio. Observe, em verde, os sinais/sintomas
que comumente originam a busca do paciente pelo servio de sade, p.ex., R07: espirro/congesto
nasal.

Fonte: Comit Internacional de Classificao da Organizao Mundial de Associaes Nacionais, Acade-

mias e Associaes Acadmicas de Clnicos Gerais Mdicos de Famlia, 2010

No acolhimento da demanda, importante que o farmacutico faa a escuta ativa e qualificada

do(s) problema(s) de sade do paciente, dando-lhe sempre uma resposta positiva e responsabi-
lizando-se pela sua resoluo. Esta atividade implica tambm a garantia de acesso aos recursos
necessrios ao seu tratamento, sejam estes providos pelo prprio farmacutico ou por outro pro-
fissional ou servio de sade. O acolhimento deve humanizar o atendimento e ser feito em um
ambiente adequado, que garanta conforto e privacidade ao paciente (SOLLA, 2006).

2.2 Anamnese farmacutica e verificao de parmetros clnicos

14
O relato espontneo feito pelo paciente, na maioria das vezes, insuficiente para a identificao
do(s) seu(s) problema(s) de sade, tornando-se necessria a realizao da anamnese e da verifica-
o de parmetros clnicos (JONES; ROSPOND, 2008; HERRIER; BOYCE; FOSTER, 2014; HAR-
DY, 2014). Os objetivos destas avaliaes so: identificar a(s) necessidade(s) e o(s) problema(s) de
sade do paciente, as situaes especiais e as precaues, alm de outras informaes relevantes
para a seleo da melhor conduta para a resoluo do(s) problema(s). Durante o processo semio-
lgico, sero identificadas situaes de alerta, que determinam a necessidade de encaminhamento
do paciente a outro profissional ou servio de sade. Aps esta anlise, o farmacutico, de forma
compartilhada com o paciente, definir um plano de cuidado.

A anamnese possibilita analisar o discurso do paciente, por meio de questionamentos do profissio-

nal (JONES; ROSPOND, 2008; HERRIER; BOYCE; FOSTER, 2014; HARDY, 2014). A sequncia
das perguntas depende do relato espontneo e do tipo de condio de sade do paciente, assim
como do processo de comunicao entre ele e o farmacutico. Os elementos da anamnese que
permitem atingir os objetivos acima descritos so: identificao, queixa principal ou demanda, his-
tria da doena atual (HDA), histria mdica pregressa (HMP), histria familiar (HF), histria pes-
soal fisiolgica e patolgica e social (HPS), e reviso por aparelhos (RA) ou por sistemas (RS)
(JONES; ROSPOND, 2008; HERRIER; BOYCE; FOSTER, 2014; HARDY, 2014), Figura 5.

Figura 5 Elementos da anamnese.

Reviso por aparelhos

(RA) ou por sistemas Identificao
(RS)

Queixa
Histria
principal (QP)
pessoal e social (HPS)
ou demanda

Histria da
Histria
doena atual
familiar (HF)
(HDA)
Histria
mdica
pregressa
(HMP)

Fonte: autoria prpria.

15
A verificao de parmetros clnicos feita pelo farmacutico complementa as informaes prove-
nientes da anamnese e objetiva subsidiar a triagem do paciente e a avaliao de resultados da
farmacoterapia. Envolve a medida da presso arterial, da temperatura, de alguns parmetros antro-
pomtricos, como o peso e a altura, entre outros (JONES; ROSPOND, 2008; HERRIER; BOYCE;
FOSTER, 2014; HARDY, 2014).

2.2.1 Identificao da(s) necessidade(s) e problema(s) de sade

A identificao da(s) necessidade(s) e do(s) problema(s) de sade do paciente ocorre pela anlise
dos sinais e/ou sintomas, o que inclui informaes sobre incio, durao, frequncia, localizao
precisa, caractersticas e gravidade, em qual momento do dia ou em que circunstncias surgem ou
desaparecem, fatores que agravam ou aliviam, Figura 6.

Figura 6 Avaliao dos sinais e/ou sintomas para identificao da(s) necessidade(s) e do(s)
problema(s) de sade.

Incio, durao e frequncia (ex: dor com incio h 1 dia, 3

horas de durao e frequncia mensal desde a 1 mestru-
Tempo ao)

rea precisa (ex: dor no abdmen)

Localizao

Termos descritos especficos

Caracteristica (ex: dor aguda, secreo com sangue)

Gravidade Leve, moderada ou grave (ex: dor moderada,

que dificulta a realizao das atividades

A cefaleia piora em ambientes iluminados.

Ambiente ou Atividade O que o paciente estava fazendo quando
ocorreram (ex: dor, que ocorreu quando o
paciente fez algum esforo)
Atenuantes ou agravantes Fatores que fazem com que melhorem
ou piorem (ex: melhora com compressa
quente; piora da dor, ao movimento)
Sinais e sintomas
Outros sinais e sintomas, que ocorrem as-
associados
sociados com os sinais e sintomas prim-
rios (ex: nusea e diarreia associadas)

Fonte: autoria prpria.

Estas informaes permitem ao farmacutico fazer a triagem do paciente em relao gravidade

da demanda, distinguir situaes autolimitadas daquelas que apresentam sinais e/ou sintomas se-
melhantes, mas que no so autolimitadas, e que, portanto, no so passveis de prescrio pelo
farmacutico (farmacolgica ou no farmacolgica). Nestes casos, a prescrio dever incluir um
encaminhamento a outro profissional ou servio de sade (BRASIL, 2013c).

16
Estas informaes permitem ao farmacutico fazer a triagem do paciente em relao gravidade
da demanda, distinguir situaes autolimitadas daquelas que apresentam sinais e/ou sintomas se-
melhantes, mas que no so autolimitadas, e que, portanto, no so passveis de prescrio pelo
farmacutico (farmacolgica ou no farmacolgica). Nestes casos, a prescrio dever incluir um
encaminhamento a outro profissional ou servio de sade (BRASIL, 2013c).

2.2.2 Identificao de situaes especiais e precaues

Identificada(s) a(s) necessidade(s) e o(s) problema(s) de sade do paciente, necessrio comple-

mentar a anlise com informaes que podem modificar a definio da conduta, incluindo situaes
adicionais de alerta para o encaminhamento e as que indicam a necessidade de personalizao da
conduta. Estas situaes especiais e precaues podem incluir informaes sobre o ciclo de vida
(neonatos, crianas, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e lactantes), preferncias e crenas
do paciente, experincias de medicao, comorbidades e seus tratamentos, histria pregressa de
tratamento da demanda apresentada, nvel de evidncia e grau de recomendao das diferentes
modalidades de interveno disponveis, entre outras, Figura 7.

Figura 7 Algumas situaes especiais e precaues.

Situaes especiais e precaues

Preferncias,
Comorbidades, Histria pregressa de
condio
Informaes sobre o tratamento em uso e
sociodemogrfica, tratamento de demanda
gnero e o ciclo da vida histrico de alergias
crenas e limitaes apressada
a medicamentos
do paciente

Exemplos: Exemplos: Exemplos: Exemplos:

Dor em criana Dor pode ser Paciente com alergia Paciente com relatos
requer o uso de manejada com dipirona devem utilizar de insucesso ou de
solues lquidas dipirona ou outro analgsico, como reao adversa dipirona
orais paracetamol, conforme o paracetamol devem utilizar outro anal-
preferncia do paciente gsico como o paracetamol
Dor em adultos pode
ser manejada com
slidos e lquidos orais Pacientes com dor e
histrico de doenas
Dor em gestante cardiovasculares devem ser
requer encaminhamento encaminhados ao mdico

Fonte: autoria prpria.

2.3 Situaes de alerta para encaminhamento

No acolhimento do paciente e durante a anamnese, necessrio analisar a natureza, a complexi-

dade e a gravidade da demanda, a fim de determinar se o problema de sade poder ser solucio-

17
nado no servio ou ir requerer, a priori, encaminhamento a outro profissional ou servio de sade.
Contudo, mesmo que a demanda no constitua, por si s, um alerta para encaminhamento, muitas
vezes, ao longo da anamnese, podem ser identificadas situaes que o justifiquem. Em geral, pes-
soas que apresentam sinais e/ou sintomas de maior gravidade, ou todas as situaes que reque-
rem diagnstico e tratamento pelo mdico, devem ser encaminhadas (BRASIL, 2013c).

O encaminhamento dever ocorrer de forma orientada, de modo que o paciente compreenda seu
estado e possa seguir as orientaes recebidas. Deve ainda garantir que o outro profissional enten-
da a situao atual do paciente, de acordo com a anlise feita pelo farmacutico. Para isso, deve-se
proceder ao encaminhamento por escrito. No Caderno de Ateno Sade n 28, esto descritas
situaes de alerta para encaminhamento (BRASIL, 2012).

Caso no identifique nenhuma situao de alerta para encaminhamento, o farmacutico dever

elaborar, de forma compartilhada com o paciente, o seu plano de cuidado, que poder conter te-
rapias no farmacolgica, farmacolgica e/ou outras intervenes relativas ao cuidado em sade.

2.4 Plano de cuidado

Uma vez estabelecidas a(s) necessidade(s) e o(s) problema(s) de sade do paciente e determi-
nada a ausncia de sinais e/ou sintomas de alerta para encaminhamento, prossegue-se a anli-
se das possveis condutas, de acordo com as melhores evidncias disponveis (BRASIL, 2013b,
2013c). O plano de cuidado deve ser construdo em conjunto com o paciente e incluir uma sntese
da situao, os detalhes sobre a(s) interveno(es) para a resoluo da(s) necessidade(s) e do(s)
problema(s) de sade do paciente, os objetivos teraputicos e os parmetros para avaliao dos
resultados (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 2012). O plano pode envolver a seleo das seguintes
condutas: terapias farmacolgica e no farmacolgica, o encaminhamento a outro profissional ou
servio de sade, e/ou outras intervenes relativas ao cuidado sade do paciente, Figura 8.

2.4.1 Terapia farmacolgica

A seleo da terapia farmacolgica deve resultar de um processo de deciso que considere a(s)
necessidade(s) e o(s) problema(s) de sade do paciente, a efetividade e a segurana dos medica-
mentos, as caractersticas do paciente e a presena de situaes especiais e precaues. Deve
ainda ser baseada nas melhores evidncias disponveis e considerar a definio dos componentes
descritos na Figura 9 (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998; BRASIL, 2013b, 2013c).

Os medicamentos isentos de prescrio mdica esto relacionados na Lista de Grupos e Indi-

caes Teraputicas Especificadas (GITE) (BRASIL, 2003). A indicao farmacutica de plantas
medicinais e fitoterpicos isentos de prescrio mdica est descrita na Resoluo de Diretoria
Colegiada (RDC)/Anvisa n 138, 29 de maio de 2003 (BRASIL, 2003), e na Resoluo/CFF n 546,
de 21 de junho de 2011 (BRASIL, 2011).

18
Figura 8 Elementos do plano de cuidado.

Fonte: autoria prpria.

2.4.2 Terapia no farmacolgica

O manejo das diferentes condies clnicas pode necessitar de terapia no farmacolgica, de for-
ma isolada, ou associada farmacolgica (BRASIL, 2013a, 2013b, 2013c). As no farmacolgicas
podem incluir recomendaes de mudanas de hbitos de vida, dietticas ou do ambiente, entre
outras intervenes educativas. A seleo de terapia no farmacolgica contempla critrios simila-
res aos da farmacolgica, sendo importante levar em considerao a(s) necessidade(s) e o(s) pro-
blema(s) de sade do paciente, as situaes especiais e as precaues, e as melhores evidncias
de efetividade e segurana.

Para a prescrio de ambas as terapias, devem ser consideradas as doses, a frequncia de admi-
nistrao, a durao do tratamento e as contraindicaes.

2.4.3 Encaminhamento

Quando o farmacutico decide pela prescrio de encaminhamento, deve diferenciar claramente

casos de maior gravidade, que requerem atendimento imediato, daqueles de gravidade leve ou
moderada, que no exigem atendimento de urgncia/emergncia. Desta forma, sempre que o far-
macutico decidir que esta a melhor conduta, o encaminhamento deve ser:

19
 anotado na receita;
descrito no pronturio do paciente;
registrado em documento, tambm denominado Encaminhamento, destinado a outro profis-
sional ou servio de sade, em que constam as justificativas pelas quais o paciente foi derivado.

A redao do documento Encaminhamento deve possibilitar que o paciente compreenda os mo-

tivos da derivao e possa seguir as orientaes recebidas, que o outro profissional ou servio
entenda a situao de sade do paciente e, assim, possa dar continuidade ao cuidado.

As informaes relativas ao estado de sade do paciente que justificaram o encaminhamento de-

vem ser mantidas em arquivo, como forma de comprovar qual conduta foi selecionada pelo farma-
cutico, especialmente em situaes de urgncia/emergncia (Figura 10).

Figura 9 Componentes da terapia farmacolgica.

Indicao clnica

Sinais e/ou sintomas que justificam a escolha da terapia farmacolgica

Objetivo teraputico
O que se pretende atingir com o uso do medicamento (cura, alvio, preven-
o de uma complicao, entre outros

Meta teraputica
Parmetro(s) para mensurao, frequncia e forma de avaliao dos resul-
tados, em termos de efetividade e segurana

Via de administrao
Conforme necessidade de local ou velocidade de incio de ao, ciclo de vida, pre-
ferncias pessoais, crenas
Classe farmacolgica e princpio ativo
De acordo com a segurana, efetividade e convenincia e relao custo-be-
nefcio para o alcance dos objetivos teraputicos pretendidos

Medicamento
Nome do medicamento ou formulao, concentrao/dinamizao e forma farma-
cutica

Regime teraputico

Dose, frequncia de administrao do medicamento e durao do tratamento

Instrues adicionais

Quando necessrio

Fonte: autoria prpria.

20
Figura 10 Processo de documentao da deciso pelo encaminhamento do paciente a ou-
tro profissional ou servio de sade.

DEIXAR CLARO: motivo, situ-

Registrar no prontu- ao de sade do paciente e
rio do paciente todas as informaes necess-
rias continuidade do cuidado.

Anotar na receita
do paciente como
um item
Explicar verbal-
mente ao pacien-
Deciso pelo encami-
te, inclusive em
nhamento do paciente
casos de urgn-
a outro profissional ou
cia ou emergn-
servio de sade
cia, sempre que
possvel

Redigir o docu-
mento direcionado
a outro profissio-
nal ou servio de
sade

Fonte: autoria prpria.

2.4.4 Educao e orientao ao paciente

O farmacutico deve garantir que o paciente entenda o seu problema de sade, as intervenes
realizadas, o plano de cuidado a ser seguido e a avaliao dos resultados. A orientao ao paciente
deve ser precisa em relao (s) sua(s) necessidade(s), condio socioeconmica e nvel cultural,
complexidade do tratamento, entre outros fatores. A Figura 11 apresenta as principais orientaes
ao paciente.

A forma de execuo, na maioria das vezes, verbal, tendo o receiturio como documento escrito
de referncia ao paciente e o pronturio para consulta do farmacutico e de outros profissionais
da sade. Contudo, recomenda-se que estejam disponveis materiais educativos impressos para
situaes especficas que sejam comuns no cotidiano do cuidado sade dos pacientes.

21
Figura 11 Principais orientaes ao paciente.

Como seguir o plano de cuidado

Como utilizar corretamente os medicamentos

e a terapia no farmacolgica

Quais so os efeitos esperados, e quanto

tempo aguardar para que eles ocorram

O que fazer, caso os sinais e/ou sintomas no

melhorem com as medidas adotadas

Reaes adversas a medicamentos e as inte-

raes medicamentosas relevantes

Informaes relativas ao armazenamento do medi-

camento e de outros produtos relacionados sade

Fonte: autoria prpria.

2.5 Avaliao dos resultados

responsabilidade do farmacutico avaliar o alcance dos objetivos das intervenes selecionadas.

Alm disso, a avaliao que possibilita a identificao precoce de problemas que interferem na
obteno dos resultados teraputicos desejados, como a inefetividade do(s) medicamento(s) ou o
surgimento de reaes adversas. Este procedimento deve ser feito por meio da reavaliao dos
sinais e sintomas apresentados inicialmente pelo paciente, assim como pela anlise da sua evo-
luo. Ele pode evidenciar quatro diferentes resultados: resoluo da(s) necessidade(s) e do(s)
problema(s) de sade do paciente, melhora parcial, ausncia de melhora ou piora dos sinais e
sintomas, Figura 3. No processo de avaliao de resultados, fundamental que o farmacutico
mantenha o registro do atendimento e inclua uma forma de contato com o paciente (CIPOLLE;
STRAND; MORLEY, 2012).

22
2.6 Documentao

A documentao compreende o registro das informaes, desde o acolhimento da demanda at a

avaliao dos resultados em sade, o que inclui, pelo menos, o registro no pronturio do paciente,
a redao da prescrio e do documento de encaminhamento a outro profissional ou servio de
sade, conforme detalhado no mdulo anterior.

A redao da prescrio e do documento de encaminhamento deve ser feita de acordo com a Re-
soluo/CFF n 586, de 29 de agosto de 2013 (BRASIL, 2013c). Modelos de registro no pronturio
do paciente, redao da prescrio e do documento de encaminhamento sero apresentados no
mdulo de documentao (LOPES, 2005).

23
 REFERNCIAS

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 138, de 29 de maio de

2003. Dispe sobre o enquadramento na categoria de venda de medicamentos. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 2 jun. 2003.

BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Carta aberta sobre prescrio farmacutica. Braslia:
2013a. Disponvel em: <http://www.cff.org.br/noticia.php?id=1325&titulo=CARTA+ABERTA+SO-
BRE+PRESCRI%C3%87%C3%83O+FARMAC%C3%8AUTICA>. Acesso em: 23 out. 2014.

BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Consulta pblica n 02/2014: servios farmacuticos:

contextualizao e arcabouo conceitual. Braslia, 2014. Disponvel em: <http://www.cff.org.
br/userfiles/file/pdf/Servi%C3%A7os%20farmac%C3%AAuticos%20contextualiza%C3%A7%-
C3%A3o%20e%20arcabou%C3%A7o.pdf>. Acesso em: 21 jan. 2015.

BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo n 546, de 21 de julho de 2011. Dispe sobre
a indicao farmacutica de plantas medicinais e fitoterpicos isentos de prescrio e o seu regis-
tro. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 26 jul. 2011. Seo 1, p. 87.

BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo n 585, de 29 de agosto de 2013. Regula-

menta as atribuies clnicas do farmacutico e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 25 set. 2013b. Seo 1, p. 186-8.

BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo n 586, de 29 de agosto de 2013. Regula a

prescrio farmacutica e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Bras-
lia, DF, 26 set. 2013c. Seo 1, p. 136-8.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Acolhimento demanda espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica. Braslia, 2012.
290 p. (Cadernos de Ateno Bsica n. 28, Volume II).

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Caderno de Ateno Primria: rastreamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 95 p. (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Primria, n. 29).

CECILIO, L. C. O. As necessidades de sade como conceito estruturante na luta pela integralida-

de e equidade na ateno em sade. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben Arajo de. Os sen-
tidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: IMS ABRASCO, 2001. p.
113-126.

CHAMBERS, R. What we know about the practice and impact of self care. In: CHAMBERS,
R.; WAKLEY, G.; BLENKINSOPP, A. Supporting self care in primary care. Abingdon: Radcliffe
Publishing; 2006. p. 14-29. Disponvel em: <http://www.selfcareconnect.co.uk/uploads/self_care_
toolkit/sc4pc/chap2.pdf>. Acesso em: 21 jan. 2015.

CIPOLLE, R.; STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical Care Practice: The patient centered
approach to medication management. 3rd. ed. New York: McGraw-Hill, 2012.

24
COMIT INTERNACIONAL DE CLASSIFICAO DA ORGANIZAO MUNDIAL DE ASSO-
CIAES NACIONAIS, ACADEMIAS E ASSOCIAES ACADMICAS DE CLNICOS GERAIS
MDICOS DE FAMLIA. Classificao Internacional de Ateno Primria (Ciap 2). 2. ed. Traduo
de Sociedade Brasileira de Sade da Famlia e Comunidade. Florianpolis: SBSFC, 2010. 200 p.

CORRER, J.; OTUKI, M. F. A prtica farmacutica na farmcia comunitria. Porto Alegre: Artmed,
2013.

COUGHLAN, D.; SAHM, L.; BYRNE, S. The importance of health literacy in the development of
Self Care cards for community pharmacies in Ireland. Pharmacy Practice, [S.l.], v. 10, n. 3, p.
143-150, Jul./Sep. 2012.

HARDY, Y. M. Patient assessment in pharmacy: a culturally competent approach. Burlington (MA):

Jones & Bartlett Learning, 2014. 236 p.

HERRIER, R.; BOYCE, R.; FOSTER, S. Patient assessment in pharmacy. New York: McGraw-Hill
Medical, 2014. 464 p.

HINO, P. et al. Necessidades em sade e ateno bsica: validao de Instrumentos de Capta-

o. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 43, n. 2, p. 1156-1167, 2009.

INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL FEDERATION; WORLD HEALTH ORGANIZATION.

Annex 8: Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for quality of pharmacy
services. Geneva: World Health Organization; 2011.

JESUS, E. V. Docncia mdica e semiologia peditrica. Cadernos UniFOA, [S.l.], ano 3, n. esp., p.
26-29, out. 2008.

JONES, R. M.; ROSPOND, R. M. Patient Assessment in Pharmacy Practice. Baltimore, MD:

LWW, 2008. 474 p.

LOPES, A. A. Pronturio orientado por problemas e evidncias (POPE): o contexto do SOAP. [Sal-
vador]: Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, 2005.

LPEZ, M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia mdica: as bases do diagnstico clnico. 5.

ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. 1233 p.

NEELON, F. A.; ELLIS, G. J. A syllabus of problem-oriented patient care. 3rd ed. Boston: Little,
Brown and Company, 1976.

NONPRESCRIPTION MEDICINES ACADEMY. About NMA. 2014. Disponvel em: <http://www.

nmafaculty.org/about-nma>. Acesso em: 20 nov. 2014.

PORTO, C. C. Semiologia mdica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 1308 p.

SOLLA, J. P. Acolhimento no sistema municipal de sade. In: TEIXEIRA, C. F.; SOLLA, J. P. Mo-
delo de ateno sade: vigilncia e sade da famlia. Salvador: Editora EDUFBA, 2006. 237 p.
(Sala de aula series, n 3).

25
SWARTZ, M. H. Tratado de semiologia mdica. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). The role of the pharmacist in self-care and
self-medication. Report of the 4th WHO Consultive Group on the role of the pharmacist. Hague:
WHO, 2014.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Department of Essential Drugs and other Medicines. The role
of Pharmacist in self care-medication. Geneva, 2005.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. The role of the pharmacist in self-care and self-
medication: report of the 4th WHO Consultative Group on the role of the pharmacist, The Hague,
The Netherlands, 26-28 August 1998. Geneva: World Health Organization, 1998.

26
 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Este mdulo de semiologia tem como objetivo discutir o processo semiolgico e o raciocnio clnico
para o atendimento do paciente e para a realizao da prescrio farmacutica. Contudo, no abor-
da a anamnese especfica para queixas ou demandas do paciente. O farmacutico pode encontrar
estas informaes em documentos referenciais e livros especficos. A seguir sero indicadas biblio-
grafias que tratam deste assunto.

Minor Illness or Major Disease?

Managing Symptoms in The Pharmacy.
Responding to Symptoms in the
Alan Nathan. Pharmaceutical Press:
Pharmacy. Clive Edwards.
London, 2008
Pharmaceutical Pr: 3rd edition, 2000

Symptoms in the Pharmacy: A guide to

Patient Care Management: A Lab Work-
the Management of Common Illnesses.
book for Prescription Practice.
Alison Blenkinsopp. Wiley-Blackwell: 7th
Richard Finkel, LWW: Third edition, 2012
edition, 2014

27
Handbook of Nonprescription Drugs: An Patient Assessment in Pharmacy
Interactive Approach to Self-care. Practice.
Daniel L. Krinsky. American Pharmacist Rhonda M. Jones LWW; Second edition,
Association: 17th edition, 2011 2008

Patient Assessment in Pharmacy: A

Patient Assessment in Pharmacy.
Culturally Competent Approach
Richard N. Herrier, David A. Apgar, Robert
Includes Navigate 2 Advantage Acess.
W. Boyce, Sthepan L. Foster. McGraw-Hill
Yolanda M. Hardy. Jones & Bartlett
Education, 2015
Learning.

28
29