Henrique Moura George Francisco DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral Henrique da Sade, cn=Francisco Moura George Moura

George Henrique Date: 2011.03.14 13:20:07 Z

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NMERO: DATA: ASSUNTO: PALAVRAS-CHAVE: PARA: CONTACTO:

002/2011 14/01/2011

Diagnstico e Classificao da Diabetes Mellitus Diabetes ; Diagnstico Mdicos e Enfermeiros do Servio Nacional de Sade Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt) - Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes (diabetes@dgs.pt)

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de Maio, na redaco dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de Dezembro, emite-se a Norma seguinte: 1. O diagnstico de diabetes feito com base nos seguintes parmetros e valores para plasma venoso na populao em geral: a) Glicemia de jejum 126 mg/dl (ou 7,0 mmol/l); ou b) Sintomas clssicos + glicemia ocasional 200 mg/dl (ou 11,1 mmol/l); ou c) Glicemia 200 mg/dl (ou 11,1 mmol/l) s 2 horas, na prova de tolerncia glicose oral (PTGO) com 75g de glicose; ou d) Hemoglobina glicada A1c (HbA1c) 6,5%. 2. O diagnstico de diabetes numa pessoa assintomtica no deve ser realizado na base de um nico valor anormal de glicemia de jejum ou de HbA1c, devendo ser confirmado numa segunda anlise, aps uma a duas semanas. 3. aconselhvel usar um s parmetro para o diagnstico de diabetes. No entanto, se houver avaliao simultnea de glicemia de jejum e de HbA1c, se ambos forem valores de diagnstico, este fica confirmado, mas se um for discordante, o parmetro anormal deve ser repetido numa segunda anlise. 4. O diagnstico da hiperglicemia intermdia ou identificao de categorias de risco aumentado para diabetes, faz-se com base nos seguintes parmetros: a) Anomalia da Glicemia de Jejum (AGJ): glicemia de jejum 110 e < 126 mg/dl (ou 6,1 e < 7,0 mmol/l); b) Tolerncia Diminuda Glicose (TDG): glicemia s 2 horas na PTGO 140 e < 200 mg/dl (ou 7,8 e < 11,1 mmol/l).

DIRECO-GERAL DA SADE | Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa | Tel: 218430500 | Fax: 218430530 | E-mail: geral@dgs.pt | www.dgs.pt

5. O diagnstico da diabetes gestacional faz-se com base nos seguintes valores para plasma venoso: a) Glicemia de jejum, a realizar na 1. consulta de gravidez, 92 mg/dl e < 126 mg/dl (ou 5,1 e < 7,0 mmol/l); b) Se glicemia de jejum < 92 mg/dl, realiza-se PTGO com 75 g de glicose, s 24-28 semanas de gestao. critrio para diagnstico de diabetes gestacional, a confirmao de um ou mais valores i. ii. iii. s 0 horas, glicemia 92 mg/dl (ou 5,1 mmol/l); 1 hora, glicemia 180 mg/dl (ou 10,0 mmol/l); s 2 horas, glicemia 153 mg/dl (ou 8,5 mmol/l).

6. A classificao da diabetes estabelece a existncia de quatro tipos clnicos, etiologicamente distintos: a) Diabetes tipo 1; b) Diabetes tipo 2; c) Diabetes gestacional; d) Outros tipos especficos de diabetes. 7. O diagnstico de diabetes registado no processo clnico. 8. O diagnstico de hiperglicemia intermdia registado no processo clnico. 9. No caso do diagnstico de diabetes ser feito em meio hospitalar, o mdico elabora relatrio clnico a ser entregue pessoa com diabetes e dirigido ao mdico de famlia do centro de sade onde est inscrita (ou ao seu mdico assistente), o qual proceder conforme 6. ou 7.. 10. No momento em que qualquer mdico confirme o diagnstico de diabetes obriga-se emisso de receita com prescrio do Guia da Pessoa com Diabetes. 11. anulada a Circular Normativa n. 9/DGS/DGCG, de 4 de Julho de 2002 e tambm os pontos 1 e 2 da Circular Normativa n. 8/DGS/DGCG, de 4 de Novembro de 1998. CRITRIOS a) A diabetes tipo 1 resulta da destruio das clulas dos ilhus de Langerhans do pncreas, com insulinopenia absoluta, passando a insulinoterapia a ser indispensvel para assegurar a sobrevivncia. Na maioria dos casos, a destruio das clulas d-se por um mecanismo autoimune, pelo que se denomina diabetes tipo 1 auto-imune. Nalguns casos no se consegue documentar a existncia do processo imunolgico, passando nestes casos a ser denominarse por diabetes tipo 1 idioptica. A diabetes tipo 1 corresponde a 5-10% de todos os casos de diabetes e , em regra, mais comum na infncia e adolescncia. 2

Quando a destruio da clula sbita, a cetoacidose muitas vezes a primeira manifestao da diabetes tipo 1. b) A diabetes tipo 2 a forma mais frequente de diabetes, resultando da existncia de insulinopenia relativa, com maior ou menor grau de insulinorresistncia. Corresponde a cerca de 90% de todos os casos de diabetes e, muitas vezes, est associada a obesidade, principalmente abdominal, a hipertenso arterial e a dislipidemia. A diabetes tipo 2 clinicamente silenciosa na maioria dos casos e diagnosticada frequentemente em exames de rotina ou no decurso de uma hospitalizao por outra causa. c) A diabetes gestacional corresponde a qualquer grau de anomalia do metabolismo da glicose documentado, pela primeira vez, durante a gravidez: i. ii. Na gravidez, a prova de tolerncia glicose obriga colheita de sangue para doseamento de glicemia s 0, 1 e 2 horas. Na gravidez deixa de ser necessrio realizar-se rastreio com 50 g de glicose.

d) Os outros tipos especficos de diabetes correspondem a situaes em que a diabetes consequncia de um processo etiopatognico identificado, como: i. ii. iii. iv. v. AVALIAO a) A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e nacional. b) A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao e impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade. c) A efectividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e a emisso de directivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade. d) A Direco-Geral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade e do Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes, elabora e divulga relatrios de progresso de monitorizao. defeitos genticos da clula ; defeitos genticos na aco da insulina; doenas do pncreas excrino; endocrinopatias diversas; diabetes induzida por qumicos ou frmacos.

e) A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes indicadores: i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. % inscritos com diabetes tipo 1 % inscritos com diabetes tipo 2 % inscritos com diabetes gestacional % pessoas com diabetes tipo 1 com compromisso de vigilncia % pessoas com diabetes tipo 2 com compromisso de vigilncia % de grvidas com diabetes gestacional com compromisso de vigilncia incidncia de diabetes tipo 1, entre os inscritos na unidade de sade Incidncia de diabetes tipo 2, entre os inscritos na unidade de sade

f) Os indicadores de avaliao da implementao da presente Norma, possuem bilhetes de identidade a ela anexos e que dela fazem parte integrante. FUNDAMENTAO O conhecimento cientfico dos ltimos anos, em reas como a gentica, a imunologia e a epidemiologia da diabetes, obriga a uma actualizao regular dos seus critrios de diagnstico e classificao. A identificao do estdio em que a pessoa com alteraes do metabolismo da glicose se encontra em cada momento permite iniciar as estratgias de interveno e monitorizao mais adequadas. Consideram-se, actualmente, dois estdios intermdios de alterao de homeostase da glucose: a anomalia da glicemia de jejum e a tolerncia diminuda glicose aps sobrecarga oral com 75 g de glicose. Tanto a AGJ como a TDG, isoladamente ou em conjunto, identificam grupos de indivduos que se encontram em estdios distintos da alterao do metabolismo da glicose, para os quais existe um risco aumentado, em relao populao normoglicmica, de vir a desenvolver diabetes e doena cardiovascular. Estas duas situaes denominam-se por hiperglicemia intermdia, correspondendo a categorias de risco aumentado para a diabetes. A utilizao da HbA1c no diagnstico da diabetes seguida pela American Diabetes Association (ADA), aps recomendao de um grupo de peritos internacional, em 2009, constitudo por elementos da ADA, da European Association for the Study of Diabetes (EASD) e da International Diabetes Federation (IDF), tendo a Organizao Mundial da Sade recomendado a sua utilizao, conforme relatrio Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus, 2011. No entanto, este parmetro no exclui os anteriores, no se excluindo a existncia de diabetes para um valor inferior a 6,5%. Este grupo de peritos considera ainda que existe insuficiente evidncia para fazer uma recomendao formal na interpretao dos valores inferiores a 6,5%.

APOIO CIENTFICO Jos Manuel Boavida (Coordenador), Augusto Duarte, Lisa Ferreira Vicente, Manuel Almeida Ruas, Pedro Carneiro de Melo. BIBLIOGRAFIA
Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation. World Health Organization, 2006. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. World Health Organization, 1999. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care, 2009, 32:1327-1334. Standards of Medical Care in Diabetes, 2011. Diabetes Care, 34, S11-S61. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus, World Health Organization, 2011.

Francisco George Director-Geral da Sade

BILHETES DE IDENTIDADE DOS INDICADORES

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Percentagem de inscritos com diagnstico de diabetes tipo 1
QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE QUALIDADE DOS DE REGISTOS

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de diagnstico, qualidade dos registos de morbilidade, e aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e a qualidade dos registos de morbilidade Semestral

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de doentes a definir ao fim de um ano de aplicao da norma No aplicvel

ACES/ ARS

Output Valor de Referncia Meta

Prazo Entrega Reporting Dia 25 do ms n+1 rgo fiscalizador

ARS

Critrios de incluso

Numerador: - Denominador; - Ter diagnstico sinalizado de diabetes tipo 1; Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico Variveis

A - Numerador O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Definio
Nmero de inscritos com diagnstico de diabetes tipo 1

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de Inscritos

B - Denominador

Nmero de inscritos

SI USF/UCSP

N de Inscritos

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao

Percentagem de inscritos com diagnstico de diabetes tipo 2

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE QUALIDADE DOS DE REGISTOS

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de diagnstico, qualidade dos registos de morbilidade, e aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e a qualidade dos registos de morbilidade Semestral

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de doentes a definir ao fim de um ano de aplicao da norma No aplicvel

ACES/ ARS

Output Valor de Referncia Meta

Prazo Entrega Reporting Dia 25 do ms n+1 rgo fiscalizador

ARS

Critrios de incluso

Numerador: - Denominador; - Ter diagnstico sinalizado de diabetes tipo 2; Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico Variveis

A - Numerador O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Definio
Nmero de indivduos com diabetes tipo 2 vigiados

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de Inscritos

B - Denominador

Nmero de inscritos

SI USF/UCSP

N de Inscritos

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao

Percentagem de inscritos com diagnstico de diabetes gestacional

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE QUALIDDOS DE REGISTOS

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de diagnstico, qualidade dos registos de morbilidade, e aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e a qualidade dos registos de morbilidade Semestral

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de doentes a definir ao fim de um ano de aplicao da norma No aplicvel

ACES/ ARS

Output Valor de Referncia Meta

Prazo Entrega Reporting Dia 25 do ms n+1 rgo fiscalizador

ARS

Numerador: - Denominador; - Ter diagnstico sinalizado de diabetes gestacional;

Critrios de incluso

Denominador: - Ser mulher; - Ter completado a gravidez, no perodo em anlise. - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico Variveis

A - Numerador O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Definio
Purpera cuja gravidez foi diagnsticada diabetes gestacional

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de Inscritos

B - Denominador

Purpera

SI USF/UCSP

N de Inscritos

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Percentagem de pessoas com diabetes tipo 1 com compromisso de vigilncia

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de atraco dos cuidados de sade primrios e a aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de atraco dos cuidados de sade primrios Trimestral

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de doentes a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Numerador: - Denominador; - Ter compromisso de vigilncia no programa de Diabetes;

Critrios de incluso
Denominador: - Ter diagnstico sinalizado de diabetes tipo 1, no perodo em anlise; - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico

O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Variveis
A - Numerador

Definio
Nmero de inscritos com diagnstico de diabetes tipo 1 com copromisso de vigilncia Nmero de inscritos com diagnstico de diabetes tipo 1

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de inscritos

B - Denominador

SI USF/UCSP

N de inscritos

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Percentagem de pessoas com diabetes tipo 2 com compromisso de vigilncia

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de atraco dos cuidados de sade primrios e a aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de atraco dos cuidados de sade primrios Trimestral

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de doentes a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Numerador: - Denominador; - Ter compromisso de vigilncia no programa de Diabetes;

Critrios de incluso
Denominador: - Ter diagnstico sinalizado de diabetes tipo 2, no perodo em anlise; - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico

O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Variveis
A - Numerador

Definio
Nmero de inscritos com diagnstico de diabetes tipo 2 com copromisso de vigilncia Nmero de inscritos com diagnstico de diabetes tipo 2

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de inscritos

B - Denominador

SI USF/UCSP

N de inscritos

10

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Percentagem de grvidas com diabetes gestacional com compromisso de vigilncia

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE QUALIDADE DOS DE REGISTOS

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de diagnstico, qualidade dos registos de morbilidade, e aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e a qualidade dos registos de morbilidade Semestral

Unidade de medida Frmula

Percentagem A / B x 100 Percentagem de doentes a definir ao fim de um ano de aplicao da norma a definir ao fim de um ano de aplicao da norma

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Numerador: - Denominador; - Ter diagnstico sinalizado de diabetes gestacional; - Ter compromisso de vigilncia em Sade Materna.

Critrios de incluso
Denominador: - Ser mulher; - Ter completado a gravidez, no perodo em anlise; - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico

O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Variveis
A - Numerador

Definio
Purpera cuja gravidez foi diagnsticada diabetes gestacional e com compromisso de vigilncia em Sade Materna Purpera cuja gravidez foi diagnsticada diabetes gestacional

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de Inscritos

B - Denominador

SI USF/UCSP

N de Inscritos

11

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Incidncia de diabetes tipo 1, entre os inscritos na unidade de sade

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE QUALIDADE DOS DE REGISTOS

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de diagnstico, qualidade dos registos de morbilidade, e aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e a qualidade dos registos de morbilidade Anual

Unidade de medida Frmula

Taxa A / B x 100 por ano Doentes/ ano a definir ao fim de um ano de aplicao da norma No aplicvel

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Critrios de incluso

Numerador: - Denominador; - Ter novo diagnstico sinalizado de diabetes tipo 1, no perodo em anlise; Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico

O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Variveis
A - Numerador

Definio
Nmero de inscritos com primeiro diagnstico de diabetes tipo1

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de Inscritos

B - Denominador

Nmero de inscritos

SI USF/UCSP

N de Inscritos

12

Designao Tipo de Indicador Tipo de falha Objectivo Descrio do Indicador Frequncia de monitorizao Responsvel pela monitorizao Prazo Entrega Reporting rgo fiscalizador

Incidncia de diabetes tipo 2, entre os inscritos na unidade de sade

QUALIDADE TCNICA / EFECTIVIDADE QUALIDADE DOS DE REGISTOS

Entidade Gestora Perodo aplicvel

ACES Ano

Monitorizar a capacidade de diagnstico, qualidade dos registos de morbilidade, e aplicao da Norma da DGS Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e a qualidade dos registos de morbilidade Anual

Unidade de medida Frmula

Taxa A / B x 100 por ano Doentes/ ano a definir ao fim de um ano de aplicao da norma No aplicvel

ACES/ ARS

Output
Dia 25 do ms n+1 ARS

Valor de Referncia Meta

Critrios de incluso

Numerador: - Denominador; - Ter novo diagnstico sinalizado de diabetes tipo 2, no perodo em anlise; Denominador: - Ter inscrio no ACES no perodo em anlise.

Observaes Factor crtico

O diagnstico de diabetes registado no processo clnico.

Variveis
A - Numerador

Definio
Nmero de inscritos com primeiro diagnstico de diabetes tipo 2

Fonte Informao/ SI
SI USF/UCSP

Unidade de medida
N de Inscritos

B - Denominador

Nmero de inscritos

SI USF/UCSP

N de Inscritos

13