RODERLEY REIS CIRINO

Material de Apoio ao Estgio ACROMIOPLASTIA TURMA 2010 7 PERODO

Preceptor responsvel: Dr Rauce Maral da Silva Fisioterapeuta HC-UFPR

CURITIBA - PR 2013

ANATOMIA DO OMBRO

O ombro formado por trs ossos: mero, escapula e clavcula, que compem trs articulaes: Esternoclavicular, Acromioclavicular, Glenoumeral. Alguns autores ainda consideram outra articulao no complexo do ombro: a articulao costo-escapular, entre as costelas e a escpula, muito importante na biomecnica fisiolgica do ombro. O Ombro apresenta um movimento de elevao ativa de 180 graus, este movimento portanto possvel pela contrao muscular sincronizada de vrios msculos, inicialmente o manguito rotador possibilita o incio da elevao, depois quem faz o movimento e um msculo extremamente potente chamado deltoide, manguito rotador o nome dado a confluncia de 4 tendes musculares que se inserem no mero: o subescapular , o supra-espinhal, infraespinhal e o redondo menor e o redondo maior que no integra o manguito. (HOPPENFELD, 2007)

Existem 3 tipos acrmio

Anatomia do acrmio: tipo 1 - superfcie inferior reta e lisa (menos associada SI); tipo 2 - superfcie inferior curva e lisa, a mais comum, pode ser associada SI; tipo 3 - ganchoso: raro e mais associado SI, pode ser congnito ou adquirido.

(TURTELLI, 2001)

ACROMIPLASTIA A Acromioplastia uma tcnica utilizada para a descompresso subacromial no tratamento da sndrome do impacto, sendo a leso do manguito rotador integrante desta sndrome.

A sndrome do impacto so alteraes inflamatrias e degenerativas (artropatia) que so atribudas a microtraumas repetidos nos tendes do manguito rotador contra o arco coracoacromial, associados hipovascularidade da poro terminal do tendo do msculo supra-espinhal. (MIYAZAKI et al, 1999)

A acromiplastia pode ser realizado por via aberta, mas a menos agressiva por artroscpia, pela menor chance de infeco e sem a necessidade de desinsero da origem do msculo deltide junto ao acrmio. Na cirurgia realizada a resseco da poro inferior, anterior e tambm lateral da parte superior da articulao do ombro o acromio (uma das proeminncias da escapula).

O ps-operatrio se d com uso de tipia tipo Velpeau por seis semanas, para proteo. Radiografias para avaliao do posicionamento das ncoras. Exerccios passivos de elevao anterior ao suportar a dor. Exerccios pendulares so iniciados aps a terceira semana. Aps seis semanas, encaminhar para reabilitao. (VEADO et al. 2008) FISIOTERAPIA Aps a alta hospitalar, o paciente dar continuidade imediatamente ao trabalho iniciado no hospital, supervisionado pelo fisioterapeuta. Precedendo a mobilizao passiva, o programa teraputico ter a cada sesso exerccios de relaxamento da cintura escapular e alongamento do trapzio, visando manter o ritmo escapulotorcico e o abaixamento do ombro. O programa teraputico ser acrescido de exerccios isomtricos leves, logo na l semana, dependendo do procedimento cirrgico. Essa conduta, alm de prevenir atrofia muscular e dar aporte sensorial proprioceptivo, aumenta a fora muscular sem movimento articular, eliminando o agravamento dos sintomas pela atividade dinmica. Nos reparos do manguito rotador, evitamos exerccios isomtricos para os rotadores externos e abdutores, at por volta da 6 semana, tempo aproximado de cicatrizao dos tendes.

Fig. 1 Movimentos pendulares em decbito ventral; Fig. 2 Elevao passiva em decbito dorsal; Fig. 3 Rotao externa passiva com; Fig. 4 Exerccio isomtrico o uso de basto de rotao externa. (VEADO & FLRA, 1994) Nas acromioplastias, interrompemos o uso da tipia por volta da 3 semana, quando permitimos a movimentao ativa global leve do ombro, exceto nos casos em que no conseguimos uma sutura segura do deltide no acrmio. Adotamos conduta semelhante nas luxaes acromioclaviculares. Por volta da 6 semana, nas acromioplastias, e, mais tarde ainda (8 a 10 semanas), nos reparos de manguito, artroplastias, capsuloplastias anteriores e osteossnteses do mero proximal, introduzimos exercicios de resistncia dinmica com o tensor elstico. Exerccios de resistncia dinmica com o uso de tensor elstico. Os rotadores externos, rotadores internos, deltoide anterior e lateral, bceps e trapzio.

Visam enfatizar o balano de foras objetivando corrigir qualquer diferena biomecnica existente. Ressaltamos que nas instabilidades multidirecionais os exerccios com tensor elstico s so introduzidos aps seis meses. Nesse momento, o paciente deve estar sem dor e com ADM completa ou quase completa. Utilizamos esquema de exerccios de baixa tenso e nmero moderado de repeties. A elevao gradual da tenso aumentando primeiramente a distncia do brao de alavanca e posteriormente a largura do tensor tem por objetivo ganhar, progressiva e lentamente, resistncia muscular, preparando o paciente para retornar s atividades rotineiras. Mobilizao passiva e alongamentos da cintura escapular devem sempre preceder os exerccios ativos resistidos, pois contribuem para a manuteno da ADM e de flexibilidade, estimulao proprioceptiva contribui para a conscientizao do

movimento e do esquema corporal, ao mesmo tempo que d o aporte sensorial necessrio proteo articular

Exerccio de estimulao proprioceptiva atravs do uso de bolas at que esteja restabelecido o equilbrio de foras, ao final do processo de reabilitao.

(VEADO & FLRA, 1994).

AVALIAO

A avaliao funcional da UCLA, previamente usada para artroplastias, hoje constantemente utilizada para avaliar outras intervenes no ombro, inclusive as leses do MR. Os parmetros so: dor (10 pontos), movimento (10 pontos), funo (10 pontos) e satisfao do paciente (5 pontos). Graduao menor ou igual a 20 indica resultado ruim; de 21 a 28, regular; de 29 a 33 bom; e 34 a 35, excelente. (OKU et al.2006)

REFERNCIAS: HOPPENFELD, S. Propedutica ortopdica; coluna e extremidades. So Paulo: Atheneu, 2007. MIYAZAKI, AN. DONEUX, SP. SAITO, RY. KUSSAKAWA, D. CHECCHIA, SL. Acromioplastia artroscpica e reparo das leses do manguito rotador por miniinciso. Rev Bras Ortop _ Vol. 34, N 7 Julho, 1999 Oku, EC. Andrade, AP. Stadiniky, SP. Carrera, EF. Tellini GG. Traduo e adaptao cultural do Modified-University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale para a lngua portuguesa. Rev. Bras. Reumatol. [online]. 2006, vol.46, n.4, pp. 246-252. ISSN 0482-5004. TURTELLI, Celso Montenegro. Avaliao do ombro doloroso pela radiologia convencional. Radiol Bras [online]. 2001, vol.34, n.4, pp. 241-246. ISSN 01003984. VEADO, M.A.C. & FLRA, W. Reabilitao ps-cirrgica do ombro. Rev Bras Ortop - Vol. 29, N 9- Setembro, 1994. VEADO, MAC; ALMEIDA, IAF; DUARTE, RG; LEITAO, I. Avaliao funcional do reparo artroscpico das leses completas do manguito rotador associado a acromioplastia. Rev. bras. ortop. [online]. 2008, vol.43, n.11-12, pp. 505-512. ISSN 0102-3616.