EXERCCIO E PREVENO DE DOENAS CARDIOVASCULARES A inatividade uma caracterstica das sociedades modernas, em que o progresso e a tecnologia afastaram a necessidade

e da atividade fsica, antes fundamental para a sobrevivncia do ser humano. A associao entre o sedentarismo e a ocorrncia de doenas cardiovasculares j foi estabelecida h quase 5 dcadas, tendo sido demonstrada uma clara relao de dose e efeito entre a prtica de atividades fsicas e a ocorrncia de eventos coronarianos fatais e no-fatais (p. ex.: infarto do miocrdio, angina do peito, morte sbita, etc.). O tipo de atividade fsica parece ter pouca relevncia na obteno desse efeito, importando mais o gasto calrico dispendido. medida que aumenta o gasto calrico, diminui progressivamente o risco de um problema cardiovascular. Um gasto calrico superior a 2000 kcal por semana atravs de exerccios parece no adicionar nenhum benefcio na preveno de coronariopatias. A proteo do exerccio se manifesta somente naqueles que esto se exercitando regularmente. O fato do indivduo ter sido um grande atleta no passado no confere proteo caso ele tenha voltado a ser sedentrio. Ou seja, "exerccio no vacina", que feita uma vez na vida e a proteo dura para sempre. A chave manter-se sempre em atividade. As razes exatas para o efeito protetor do exerccio regular no so ainda totalmente compreendidas, mas, com certeza, o efeito sobre alguns dos fatores de risco tradicionais parte importante dessa proteo. Fatores de Risco para Doena Cardiovascular Os fatores de risco para doena cardiovascular so os principais responsveis pelo desenvolvimento das placas de aterosclerose, que entopem as artrias. Dentre os fatores de risco tradicionais, o exerccio regular capaz de influenciar positivamente o perfil lipdico, a obesidade, a resistncia insulina e a hipertenso arterial. Em relao ao perfil lipdico, ele promove o aumento das lipoprotenas de alta densidade, consideradas como sendo o "bom colesterol" (HDL - colesterol), que capaz de retirar a gordura que deposita-se no interior das artrias, gerando as placas de aterosclerose. Ele diminui os nveis de triglicerdios e o efeito deletrio das lipoprotenas de baixa densidade, tambm chamadas de "mau colesterol" (LDL ? colesterol), responsveis pelo depsito de gordura dentro das artrias. Parte do efeito obtido pelo exerccio passa pelo controle da obesidade. Os indivduos que aderem a um programa de exerccios, alm de gastarem mais calorias, eles demonstram maior capacidade em seguir uma dieta alimentar, facilitando a perda de peso. Nos adultos, o desenvolvimento de Diabete Melito ocorre pela resistncia ao efeito da insulina e no pela falta dela. A insulina disponvel, em quantidade suficiente, no consegue fazer com que a glicose (aucar) penetre nas clulas e possa ser metabolizada. O exerccio diminui essa resistncia ao da insulina, facilitando a entrada da glicose na clula e retardando o aparecimento do quadro de Diabete Melito. Nos indivduos que apresentam aumento sustentado da presso arterial e comeam a exercitar-se, observa-se discreta reduo dos nveis pressricos, que, em alguns casos, permite a reduo, ou mesmo a suspenso da medicao anti-hipertensiva. Arritmias Cardacas A ocorrncia de descompassos no ritmo cardaco, conhecidos como arritmias cardacas, podem ser, tanto destitudos de qualquer significado clnico, como, em casos especiais, podem representar uma ameaa vida. Um dos fatores responsveis pela ocorrncia dessas arritmias a liberao de grandes quantidades de adrenalina durante momentos de grande tenso emocional ou durante exerccio fsico intenso e abrupto. O treinamento fsico diminui a quantidade de adrenalina que liberada durante situaes crticas, reduzindo o impacto sobre o corao. Um sedentrio tem 100 vezes mais risco de ter

uma parada cardaca durante um exerccio intenso e abrupto, ao qual ele no esteja habituado. J um indivduo bem condicionado fisicamente apresenta um risco apenas 2,5 vezes maior. Risco de Trombose O mecanismo principal de vrios eventos cardiovasculares a formao de um trombo dentro das artrias, provocando a ocluso do vaso e a interrupo do fornecimento de sangue. Como esse um processo dinmico, medida que o trombo vai sendo formado, o organismo tambm vai desfazendo o trombo, atravs da fibrinlise. Atravs do exerccio regular, possvel promover o aumento da fibrinlise, prevenindo a ocorrncia de fenmenos trombticos agudos, como o infarto do miocrdio.

DOENAS CARDACAS - Fatores de Risco O que ? So condies que predispem uma pessoa a maior risco de desenvolver doenas do corao e dos vasos. Existem diversos fatores de risco para doenas cardiovasculares, os quais podem ser divididos em imutveis e mutveis. Fatores imutveis So fatores imutveis aqueles que no podemos mudar e por isso no podemos trat-los. So eles : Hereditrios: Os filhos de pessoas com doenas cardiovasculares tem uma maior propenso para desenvolverem doenas desse grupo. Pessoas de pele negra so mais propensos a hipertenso arterial e neles ela costuma ter um curso mais severo. Idade: Quatro entre cincos pessoas acometidas de doenas cardiovasculares esto acima dos 65 anos. Entre as mulheres idosas, aquelas que tiverem um ataque cardaco tero uma chance dupla de morrer em poucas semanas. Sexo: Os homens tem maiores chances de ter um ataque cardaco e os seus ataques ocorrem numa faixa etria menor. Mesmo depois da menopausa, quando a taxa das mulheres aumenta, ela nunca to elevada como a dos homens. Fatores mutveis So os fatores sobre os quais podemos influir, mudando, prevenindo ou tratando. Fumo: O risco de um ataque cardaco num fumante duas vezes maior do que num no fumante. O fumante de cigarros tem uma chance duas a quatro vezes maior de morrer subitamente do que um no fumante. Os fumantes passivos tambm tem o risco de um ataque cardaco aumentado. Colesterol elevado: Os riscos de doena do corao aumentam na medida que os nveis de colesterol esto mais elevados no sangue. Junto a outros fatores de risco como presso arterial elevada e fumo esse risco ainda maior. Esse fator de risco agravado pela idade, sexo e dieta. Presso arterial elevada: Para manter a presso elevada, o corao realiza um trabalho maior, com isso vai hipertrofiando o msculo cardaco, que se dilata e fica mais fraco com o tempo, aumentando os riscos de um ataque. A elevao da presso tambm aumenta o risco de um acidente vascular cerebral, de leso nos rins e de insuficincia cardaca. O risco de um ataque num hipertenso aumenta vrias vezes, junto com o cigarro, o diabete, a obesidade e o colesterol elevado. Vida sedentria:

A falta de atividade fsica outro fator de risco para doena das coronrias. Exerccios fsicos regulares, moderados a vigorosos tem um importante papel em evitar doenas cardiovasculares. Mesmo os exerccios moderados, desde que feitos com regularidade so benficos, contudo os mais intensos so mais indicados. A atividade fsica tambm previne a obesidade, a hipertenso, o diabete e abaixa o colesterol. Obesidade: O excesso de peso tem uma maior probabilidade de provocar um acidente vascular cerebral ou doena cardaca, mesmo na ausncia de outros fatores de risco. A obesidade exige um maior esforo do corao alm de estar relacionada com doena das coronrias, presso arterial, colesterol elevado e diabete. Diminuir de 5 a 10 quilos no peso j reduz o risco de doena cardiovascular. Diabete melito: O diabete um srio fator de risco para doena cardiovascular. Mesmo se o acar no sangue estiver sob controle, o diabete aumenta significativamente o risco de doena cardiovascular e cerebral. Dois teros das pessoas com diabete morrem das complicaes cardacas ou cerebrais provocadas. Na presena do diabete, os outros fatores de risco se tornam mais significativos e ameaadores. Anticoncepcionais orais: Os atuais ACOs tm pequenas doses de hormnios e os riscos de doenas cardiovasculares so praticamente nulos para a maioria das mulheres. Fumantes, hipertensas ou diabticas no devem usar anticoncepcionais orais por aumentar em muito o risco de doenas cardiovasculares. Existem outros fatores que so citados como podendo influenciar negativamente os fatores j citados. Por exemplo, estar constantemente sob tenso emocional (estresse) pode fazer com que uma pessoa coma mais, fume mais e tenha a sua presso elevada. Certos medicamentos podem ter efeitos semelhantes, por exemplo, a cortisona, os antiinflamatrios e os hormnios sexuais masculinos e seus derivados. NSUFICINCIA CARDACA O que ? O corao um msculo formado por duas metades, a direita e a esquerda. Quando uma dessas cavidades falha como bomba, no sendo capaz de enviar adiante todo o sangue que recebe, falamos que h insuficincia cardaca. A Insuficincia Cardaca (IC) no uma doena do corao por si s. uma incapacidade do corao efetuar as suas funes de forma adequada como conseqncia de outras enfermidades, do prprio corao ou de outros rgos. Como se desenvolve? Existem a Insuficincia Cardaca Aguda (ICA) e a Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC). A Insuficincia Cardaca Aguda um acontecimento sbito e catastrfico e que ocorre devido qualquer situao que torne o corao incapaz de uma ao eficaz. Geralmente a Insuficincia Cardaca Aguda conseqente a um infarto do miocrdio, ou a uma arritmia severa do corao. Existem ainda as Insuficincias Cardacas Agudas provocadas por doenas no cardacas. Exemplo delas so a hemorragia severa, o traumatismo cerebral grave e o choque eltrico de alta voltagem. A Insuficincia Cardaca Aguda uma situao grave, exige tratamento mdico emergencial, e mesmo assim , muitas vezes, fatal. A Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo agudo mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a

possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente. As principais causas de insuficincia cardaca so as que se seguem: Doenas que podem alterar a contractilidade do corao. A causa mais freqente a doena ateroesclertica do corao. Doenas que exigem um esforo maior do msculo cardaco. o que ocorre na hipertenso arterial ou na estenose (estreitamento) da vlvula artica que, com o tempo, podem levar Insuficincia Cardaca Congestiva do ventrculo esquerdo. Doenas pulmonares como o enfisema podem aumentar a resistncia para a parte direita do corao e eventualmente levar Insuficincia Cardaca Congestiva do ventrculo direito. Doenas que podem fazer com que uma quantidade maior de sangue retorne ao corao, como o hipertireoidismo, a anemia severa e as doenas congnitas do corao. A insuficincia de vlvulas (quando no fecham bem) pode fazer com que uma quantidade de sangue maior reflua para dentro das cavidades e o corao poder descompensar por ser incapaz de bombear o excesso de oferta. As manifestaes de Insuficincia Cardaca Congestiva variam conforme a natureza do estresse ao qual o corao submetido, da sua resposta, bem como de qual dos ventrculos est mais envolvido. O ventrculo esquerdo costuma falhar antes do direito, mas s vezes os dois esto insuficientes simultaneamente. O que se sente? Falhando o ventrculo esquerdo, o territrio que congestiona o pulmonar. Isso explica a falta de ar, que de incio surge aos grandes esforos, depois aos mdios, terminando pela falta de ar mesmo em repouso. Com a piora surge a ortopnia, a falta de ar quando deitado. A pessoa pode acordar durante a noite devido a falta de ar o que a obriga a sentar para obter algum alvio. a dispnia paroxstica noturna. Isso pode evoluir ainda para um quadro ainda mais grave de descompensao esquerda denominado de edema agudo de pulmo, grave, e que termina em morte se no tratado de urgncia. Falhando o ventrculo direito surge o edema, ou o inchume, principalmente das pernas e do fgado, alm de outros rgos, tudo provocado pelo acmulo de lquidos nesses rgos. Como o mdico faz o diagnstico? O mdico faz o diagnstico atravs de um exame clnico: Ausculta cardaca (sopros) Ausculta pulmonar (chiado) Edema das pernas Pode, ainda, utilizar exames complementares como: Radiografia de trax (que visualiza o aumento do corao). Ecocardiografia (que mostra o corao em funcionamento, podendo ser visualizada a

insuficincia cardaca mais detalhadamente), entre outros. Como se trata? H a necessidade de tratar, se possvel, a doena subjacente que desencadeou a Insuficincia Cardaca Congestiva. Como exemplo, temos a estenose da vlvula artica ou mitral, e a hipertenso arterial. Deve-se tambm tratar o corao insuficiente. Para isso, restringe-se a ingesto de sal. aconselhvel emagrecer. Usam-se medicamentos chamados diurticos, alm de outros que agem diretamente no msculo cardaco ou que corrigem as arritmias existentes. Com essas medidas, um mdico consegue prolongar por anos a vida de um paciente acometido de Insuficincia Cardaca Congestiva. Poder haver necessidade de transplante cardaco como ltima soluo.

Entenda a relao entre o infarto e a parada cardaca Publicado 13/08/2012 11

Hoje, o jornal Folha de So Paulo, em artigo escrito por Claudia Collutti, noticiou um caso de um brasileiro que sofreu um infarto agudo do miocrdio em 2008. Na fase aguda do evento, esse indivduo sofreu 70 paradas cardacas e todas elas foram revertidas prontamente. Hoje ele est vivo e seguindo sua rotina. Estar no hospital e ter sido muito bem tratado em todas elas, alm de sorte foram determinantes para o sucesso, disse o cardiologista entrevistado, Dr. Sergio Timmerman. Mas, afinal, qual a relao entre o infarto agudo do miocrdio e a parada cardaca? O corao um msculo que relaxa e contrai devido ao seu automatismo eltrico. Para garantir esse funcionamento perfeito, depende do sangue oxigenado que chega atravs das artrias coronrias e nutre as clulas cardacas. Essa interao eletro-mecnica nutrida pelo sangue arterial, pode sofrer srios danos em determinadas doenas. O principal exemplo o infarto agudo do miocrdio, que caracterizado pela obstruo aguda do fluxo sanguneo nas coronrias. Isso compromete a nutrio das clulas do corao e as consequncias so, muitas vezes, desastrosas. H prejuzo na funo mecnica de relaxamento e contrao, alm de predispor a problemas eltricos gravssimos como bloqueios e arritmias malignas (arritmias que levam a parada cardaca). O infarto agudo do miocrdio a doena que mais mata no mundo. Cerca de 50% daspessoas

que sofremdessa doena no chegam ao hospital com vida devido ocorrncia de arritmias malignas associadas. Portanto, ao suspeitar de infarto, a rapidez da procura por um servio de sade fundamental. No hospital, essas arritmias so reconhecidas com facilidade e o tratamento (choque) pode ser realizado com eficcia. Foi o que ocorreu no caso citado pelo jornal Folha de So Paulo, por 70 vezes. Alm dessa interveno salvadora, a rapidez no reconhecimento do infarto possibilita abrir a artria precocemente e causar menos danos mecnicos no msculo cardaco. O tratamento do infarto agudo do miocrdio est muito avanado. As estratgias de tratamento esto muito bem protocoladas e a principal medida desobstruir a artria. No caso citado, as arritmias malignas que levaram parada cardaca ocorreram antes da abertura da artria. Entretanto, elas tambm podem ocorrer depois, principalmente nas primeiras 48 a 72 horas do evento. Isso explica uma dvida muito frequente das pessoas Doutor, porque meu familiar tem que ficar na unidade de terapia intensivase j abriu a artria e no est sentindo mais nada?. Na verdade, esta justamente uma das principais medidas aps a abertura da artria, que a monitorizao cardacaintensiva por 48 a 72 horas. Conhecendo o infarto agudo do miocrdio Publicado 19/07/2012 10

O infarto agudo do miocrdio uma das doenas que mais matam no mundo. considerada como um grandeproblema de sadepblica. Os gastos elevados e o potencial de retirar pessoas economicamente ativas do mercado de trabalho, por morte ou por invalidez, preocupam as autoridades pblicas, sendo as medidas preventivas o foco principal de interveno quando discutimos os aspectos do infarto. O que infarto agudo do miocrdio ? A morte de parte do msculo cardacodevido interrupo aguda do fluxo de sangue para determinada regio do corao define o infarto agudo do miocrdio. A interrupo do fluxo de sangue ocorre com a obstruo aguda da artria ( coronria ) que leva sangue para o msculo cardaco. H diversas causas de obstruo aguda das coronrias, sendo a mais comumdelas a formao de um cogulo dentro dela devido ruptura de uma placa de gordura localizada na parede do vaso. Diferentemente do que a grande maioria das pessoas leigas pensam, a obstruo aguda da artria no se d devido ao crescimento da placa de gordura at obstruo total da artria e sim aps essa placa se romper dentro da artria e em cima da ruptura forma-se um cogulo que obstrui a luz do vaso. Com a obstruo do vaso, o fluxo de sangue interrompido e aquela regio que depende desse sangue com oxignio, entra em sofrimento ( isquemia ) pela falta dele e se nada for feito ocorre

a morte ( necrose ) dessas clulas, caracterizando o infarto agudo do miocrdio. Existem diferentes causas de obstruo aguda das coronrias como espasmo, embolia, disseco, entre outras, porm na grande maioria das vezes nos deparamos com o mecanismo citado acima. A principal manifestao clnica do infarto a dor no peito. Classicamente caracterizada por uma dor em aperto, irradiada para a mandbula e para o brao esquerdo alm de poder estar associado a nuseas e sudorese. O principal exame diagnstico o eletrocardiograma. Os marcadores de necrose do msculo cardaco podem ser dosados no sangue e auxiliam no diagnstico. Atualmente, o conhecimento dos mecanismos envolvidos no infarto agudo do miocrdio extenso e isso possibilitou, ao longo das ltimas dcadas, um avano no tratamento dessa doena, com reduo importante da morbi-mortalidade. Entretanto, a preveno o foco e para isso devemos concentrar os esforos. Devemos eu disse ! Ou seja, h necessidade de uma parceria fiel na relao mdico-paciente, o que fundamental no controle dos fatores de risco e na promoo da sade. Seguimento clnico, bons hbitos de vida, atividade fsicaregular, controlar o diabetes, combater a presso alta, reduzir os nveis de colesterol e triglicrides, no fumar e ser aderente ao tratamento orientado pelo mdico, so medidas eficazes na reduo do risco de um evento cardiovascular como o infarto. Costumo falar que o tratamento do infarto comea na sua preveno, em evitar que ele ocorra, pois em muitas vezes no temos a oportunidade de oferecer os recursos atuais. Cerca de metade doas pessoas que infartam no chegam ao Hospital com vida para receber o tratamento. Mais um exemplo que alimenta o famoso ditado popular prevenir para remediar. Preservem seus coraes. No se estressem! Publicado 03/08/2012

Mulheres com alta carga de estresse no trabalhoso mais suscetveis a problemas cardiovasculares. Foi a concluso de um estudo conduzido por pesquisadores da Universidade de Harvard, envolvendo 22.000 mulheres e com durao de 10 anos. Nesse perodo, as mulheres com alta carga de estresseno trabalho apresentaram maior incidncia combinada de infarto, acidente vascular cerebral, cirurgia cardaca e at maior chance de morrer por algum problema cardaco, quando comparadas s mulheres consideradas sem estresse prossional. Esses dados foram observados mesmo aps a excluso de fatores de risco conhecidos por aumentar o risco de problemas cardiovasculares como diabetes, presso alta e distrbio do colesterol.

Esse um assunto de grande impacto no cenrio atual, pois cada vezmais observamos mulheres ingressando no mercado de trabalho nas mais diversas funes. O que fazer? preciso trabalhar, no d para abandonar o emprego, e muitas vezes o mercado de trabalho no oferece oportunidades melhores e empregos ideais. sabido h muito tempo que lidar melhor com as situaes de estresse melhora a sade mental dos prossionais. No entanto, difcil armar que lidar melhor com o estresse prossional melhore a sade cardiovascular, mas razovel pensarmos numa inuncia positiva. Pratique exerccios regulares, participe de atividades de lazer quando no estiver em horrio de trabalho, divirta-se com frequncia e evite gastar horas de descanso na frente dos computadores. Cuidado com empregos que interram no horrio de lazer e evite trabalhar fora do horrio de trabalho. Esse apenas um lado da histria, pois os empregadores tambm tm seus deveres. Identicar no grupo de trabalho funcionrios que apresentam sinais de estresse e tentar adequar as atividades e a dinmica prossional fundamental. Inclusive, sabe-se que prossionais muito sobrecarregados e trabalhando sob presso desempenham pior suas funes, produzem menos e no encontram os melhores resultados. Ns, prossionais da sade, estamos preparados para questionar sobre os fatores estressores da vida. E, ao identic-los, podemos orientar nossos pacientes sobre como lidar melhor com as situaes do cotidiano e ajud-los a organizar as funes da vida. Essa uma interveno to importante quanto prescrever um medicamento ou solicitar um exame. Isso signica cuidar, promover a sade e um dos objetivos diminuir os riscos de problemas cardiovasculares.