ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201324

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

ARTIGO ORIGINAL O IMPACTO DA INSUFICINCIA CARDACA NO COTIDIANO: PERCEPO DO PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL
THE IMPACT OF THE HEART FAILURE ON DAILY: PATIENT PERCEPTION OF FOLLOW-UP AMBULATORY
EL IMPACTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL COTIDIANO: PERCEPCIN DEL PACIENTE EN ACOMPAAMIENTO AMBULATORIAL
Thereza Cristina Terra de Oliveira , Dayse Mary da Silva Correia , Ana Carla Dantas Cavalcanti
1 2 3

RESUMO Objetivo: analisar a percepo dos pacientes, com diagnstico de insuficincia cardaca crnica, em seu cotidiano. Mtodo: estudo exploratrio, descritivo, qualitativo, com 15 pacientes sob acompanhamento ambulatorial, aprovado no Comit de tica (CAAE 0005.0.258.000-33). A coleta de dados ocorreu de maro a julho de 2011, por meio de entrevista gravada, posteriormente analisada segundo Bardin. Resultados: estabelecemos cinco categorias: 1. Iniciando uma nova vida com diagnstico de insuficincia cardaca crnica; 2. Convivendo com a insuficincia cardaca crnica e sua repercusso atual; 3. As mudanas causadas pela insuficincia cardaca crnica na vida do seu portador (subcategorias: modificaes econmicas, modificaes sociais, modificaes emocionais) 4. As modificaes fsicas trazidas pela insuficincia cardaca crnica; 5. As limitaes impostas pela insuficincia cardaca crnica. Concluso: precisamos ouvir e escutar o paciente, para tornar nosso cuidado de enfermagem adequado as suas necessidades reais. Descritores: Insuficincia Cardaca; Doenas Cardiovasculares; Percepo; Enfermagem. ABSTRACT Objective: to analyze the patients perception, with diagnosis of chronic heart failure, in its daily life. Method: exploratory, descriptive, qualitative study, developed with 15 patients in follow-up ambulatory, approval in the Ethical Committee, CAAE 0005.0.258.000-33. The data collection occurred from March to July of 2011, through recorded interview, analyzed according to Bardin. Results: five categories were established: 1. Initiating a new life with chronic heart failure diagnosis; 2. Living with chronic heart failure and its present repercussion; 3. Changes caused by the chronic heart failure in the life of its bearer (subcategories: economic changes, social changes, emotional changes); 4. The physical modifications due to the chronic heart failures; 5. Limitations imposed by the chronic heart failure. Conclusion: as nurses we need to hear and listen to the patient; to turn our nursing care adequate to the real needs. Descriptors: Heart Failure; Cardiovascular Diseases; Perception; Nursing. RESUMEN Objetivo: analizar la percepcin de los pacientes, con diagnstico de insuficiencia cardiaca crnica, en su cotidiano. Mtodo: estudio exploratorio, descriptivo, cualitativo, con 15 pacientes bajo acompaamiento ambulatorial, aprobaba por el Comit de tica (CAAE 0005.0.258.000-33). La colecta de datos ocurri de marzo a julio de 2011, a travs de entrevista gravada, analizada segn Bardin. Resultados: establecemos cinco categoras: 1. Iniciando una nueva vida con diagnstico de insuficiencia cardaca crnica; 2. Conviviendo con la insuficiencia cardaca crnica y su repercusin actual; 3. Las mudanzas causadas por la insuficiencia cardaca crnica en la vida de su portador (subcategoras: modificaciones econmicas, modificaciones sociales, modificaciones emocionales); 4. Las modificaciones fsicas tradas por la insuficiencia cardaca crnica; 5. Las limitaciones impuestas por la insuficiencia cardaca crnica. Conclusin: precisamos ouvir y escuchar el paciente, para tornar nuestro cuidado de enfermera adecuado a las necesidades reales. Descriptores: Insuficiencia Cardaca; Enfermedades Cardiovasculares; Percepcin; Enfermera.
1

Enfermeira, Universidade Federal Fluminense. Niteri (RJ), Brasil. E-mail: thereza_terra@hotmail.com; 2Enfermeira, Doutoranda em Cincias Cardiovasculares, Professora, Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administrao, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense/EEAAC/UFF UFF. Niteri (RJ), Brasil. E-mail: csdayse@hotmail.com; 3Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora, Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administrao, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense/EEAAC/UFF. Niteri(RJ), Brasil. E-mail: ana_carladc@yahoo.com.br

Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-7, jun., 2013

4497

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201330

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

INTRODUO
No Brasil, as doenas cardiovasculares constituem a primeira causa de morte entre homens e mulheres, correspondendo a 31% de todos os bitos, e por 10% das internaes, bem como pela maior proporo de bitos prematuros.1 Dentre as doenas cardiovasculares, a insuficincia cardaca (IC) se destaca, constituindo um srio problema de sade pblica no pas como no mundo inteiro, sendo a primeira causa de internao dos pacientes acima dos 65 anos no SUS. E que, segundo estimativa, o Brasil em 2025, ter a sexta maior populao de idosos do mundo, cerca de trinta milhes de pessoas, ou 15% da populao total, tendo a IC como a primeira causa de morte por doena cardiovascular.2 uma sndrome clnica complexa de carter sistmico, definida como disfuno cardaca que ocasiona inadequado suprimento sanguneo para atender necessidades metablicas tissulares, na presena de retorno venoso normal, ou faz-lo somente com elevadas presses de enchimento.3 O diagnstico de uma doena grave, crnica e progressiva, como a insuficincia cardaca, pode trazer para a vida do paciente e famlia, frustrao e perturbao 3 psicolgica. Os afazeres dirios so dificultados pelas repercusses fsicas impostas pela doena e tratamento.4 E as alteraes no estilo de vida que se fazem necessrias em virtude do adoecimento representam uma ameaa normalmente cercada de ansiedade, aflio, medo e dvidas, exigindo conhecimento e intervenes psicossociais pelos profissionais de sade.3 E nesta perspectiva, cada indivduo possui uma autopercepo diferente sobre o processo de adoecimento, e em geral essa viso est associada instalao repentina da doena, fazendo emergir os mais diferentes sentimentos.3 A interveno do enfermeiro torna-se significativa medida que este profissional pode fornecer informaes necessrias acerca da patologia e do quadro de sade do paciente, do seu prognstico, ajud-lo na compreenso do processo de adoecimento, incentivar o autocuidado, e sempre que vivel, adequar os esquemas teraputicos ao estilo de vida do cliente.5 Logo, o objetivo deste estudo analisar a percepo dos pacientes, com diagnstico de insuficincia cardaca crnica, em seu cotidiano.
Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-504, jun., 2013

MTODO
Estudo exploratrio, descritivo, qualitativo, desenvolvido na Clnica de Insuficincia Cardaca, do Hospital Universitrio Antnio Pedro, Niteri/RJ/Brasil. Do grupo de 167 pacientes cadastrados na clnica, foi constituda uma amostra no-probabilstica, do tipo intencional, de 15 pacientes sob acompanhamento. Foram includos no estudo, pacientes de ambos os sexos, idade mnima de 18 anos, estveis hemodinamicamente, sem dficit cognitivo e que aceitaram participar da pesquisa, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a Resoluo 196/96. A coleta de dados ocorreu nos meses de maro a julho de 2011, utilizando o roteiro de entrevista semiestruturada, desenvolvido pelas pesquisadoras e apoiado em questes tericas. Os depoimentos duraram aproximadamente 30 minutos, sendo gravados atravs de um MP3 e posteriormente transcritos. Para manter o anonimato dos sujeitos de pesquisa, os mesmos foram identificados por pseudnimos. Os dados coletados foram categorizados, descritos e posteriormente submetidos anlise de contedo, segundo Bardin.6 O projeto de pesquisa foi aprovado sob o protocolo n 026 A/2011 e CAAE 005.0.258.0033, no Comit de tica da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal Fluminense (UFF).

RESULTADOS E DISCUSSO
Buscando caracterizar a populao foi identificado que 73,3% so do sexo feminino, com idade entre 46 a 88 anos; j para o sexo masculino, a idade variou de 53 a 71 anos. Quanto aos aspectos sociais, 53,4% so casados, 20% das mulheres so vivas, 60% so aposentados, 80% possuem ensino fundamental incompleto, e todos os participantes tem grande expresso acerca de f e religiosidade. Identificamos ainda, a presena de comorbidades como hipertenso arterial sistmica em 80%; dislipidemia em 53,3%; Diabetes Mellitus em 33,3%; doena arterial coronariana, em 26,7%, e infarto agudo do miocrdio, em 6,7%. A mdia do tempo do diagnstico mdico de insuficincia cardaca entre os sujeitos foi de 8,7 anos. A partir da anlise dos dados qualitativos, estabelecemos cinco categorias, que expressam os sentimentos dos pacientes: 1Iniciando uma nova vida com diagnstico de
4498

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201330

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

insuficincia cardaca crnica; 2- Convivendo com a insuficincia cardaca crnica e sua repercusso atual; 3 - As mudanas causadas pela insuficincia cardaca crnica na vida do seu portador (subcategorias: modificaes econmicas, modificaes sociais, modificaes emocionais); 4- As modificaes fsicas trazidas pela insuficincia cardaca crnica; 5 - As limitaes impostas pela insuficincia cardaca crnica.

[...]no, eu fiquei normal. (Jade)

Alguns pacientes atribuem o aparecimento de sua doena como coisa do destino; situao a qual eles estivessem destinados a passar, o que demonstra uma relativa aceitao de sua condio.5

Convivendo com a insuficincia cardaca crnica e sua repercusso atual

Na 2 categoria, os relatos foram acerca das mudanas ocorridas na percepo do paciente em relao ao processo de adoecimento, desde o diagnstico at o momento da entrevista, sendo feito o seguinte questionamento: Nos dias de hoje, quais so os seus sentimentos em relao doena? Os principais relatos esto relacionados ao conformismo associado f e religiosidade, bem como pelo acompanhamento por profissionais de sade, como mostra o depoimento a seguir:
[...]Ento, tipo assim, vocs (profissionais de sade) passam muito segurana pra a gente, entendeu? Que eu acho que se no fossem vocs, eu acho que a gente, sei l. Quer ver, voc no t bem, voc vem a. Falam alguma coisa que te levanta e tudo, ah, mas voc vai melhorar. Toma esse remdio aqui, porque n, vai ser melhor, entendeu? Essas coisas todas. Ento, acho que se no fossem vocs. Por isso que eu falo, vocs nos ajudam, a gente tambm tem que ajudar vocs, entendeu? (Esmeralda)

Iniciando uma nova vida com diagnstico de insuficincia cardaca crnica

Nesta categoria foi evidenciado os sentimentos e sensaes vivenciados pelos pacientes ao perceber-se como um doente cardaco. O questionamento feito aos clientes para a obteno das respostas foi: O Sr (a) se recorda do que sentiu logo que soube que tinha insuficincia cardaca? Pode descrever? Os sentimentos mais citados pelos entrevistados foram: tristeza; medo da morte, preocupao com o estado de sade, como mostram os exemplos abaixo:
[...]eu fiquei preocupado. Fiquei com aquela preocupao mais puxando pro lado da tristeza. Fiquei com medo de morrer. (Jaspe) [...]at hoje eu tenho medo de ficar sozinha, eu tenho medo de morrer dentro de casa sozinha, eu tenho[...] tenho pavor da noite, entendeu? (Safira)

Conhecer o significado da morte para a pessoa que a vivencia, auxilia na compreenso do comportamento (agitao, silncio) apresentado pelo paciente. Mesmo tendo que se preocupar com os aspectos tcnicos envolvidos na assistncia, importante que o enfermeiro considere os sentimentos do cliente e atenda tambm as suas necessidades psico - espirituais, aliviando seus medos.7 Quando se fala de tristeza, sentimento citado por grande parte dos pacientes difcil no associ-la ao sofrimento, que so estados emocionais inerentes a qualquer sujeito, privados de certa satisfao pessoal e emocional. So formas de resposta do organismo ao se deparar com estado de profunda fragilidade, como por exemplo, ao receber o diagnstico de uma doena cardaca crnica.8 Nem todos os pacientes relataram sentimentos e sensaes desfavorveis aps o diagnstico da doena, alguns entrevistados demonstraram aparente indiferena; e/ou conformismo com relao patologia e ao risco de morte:
[...]eu no senti nada no. Eu sei que eu vou morrer um dia, eu sei que eu vou morrer mesmo. (gata)
Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-504, jun., 2013

Compreendendo a dificuldade do corpo enfermo em se adaptar a uma nova realidade, de convvio com uma doena crnica e limitante, o enfermeiro e os demais profissionais da equipe multidisciplinar, podem apoiar; orientar e avaliar as necessidades do paciente, garantindo-lhe suporte emocional e segurana. Conhecer a doena no o suficiente para que o paciente tenha manejo adequado da patologia, outros fatores so determinantes para um controle eficaz e aumento do autocuidado, como por exemplo, a confiana nos profissionais de sade.9 Associada contribuio dada pelos profissionais de sade, est a religiosidade e a f dos pacientes, evidenciada pelos agradecimentos e busca a Deus presentes nos depoimentos. A religiosidade/espiritualidade tem se apresentado como um possvel e importante fator de proteo sade fsica de indivduos previamente saudveis, contribuindo ainda para uma eventual reduo do nmero de bitos, desenvolvimento de algumas patologias e o impacto dessas sobre a vida do paciente.10

4499

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201330

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

Os pacientes portadores de insuficincia cardaca crnica, apoiados em suas crenas religiosas, demonstraram certo conformismo em relao presena da doena, conforme evidenciam os exemplos a seguir:
[...]hoje eu vivo tranquila, entendeu? T tranqila, j me conformei, porque a gente tem que se conformar n. No tem outro jeito mesmo, ento graas a Deus, Deus me deu fora pra mim me tranquilizar. (Prola) [...]a hora que Deus quiser, eu vou. (gata)

- Modificaes sociais: nesta subcategoria os pacientes relataram as alteraes trazidas pela doena na sua vida social. As principais queixas envolvem o afastamento das atividades sociais e o afastamento do convvio com famlia e amigos. Seguem os exemplos:
[...]ah, mudou muita coisa, muita coisa mesmo. Eu principalmente, eu agora no saio de casa. Antigamente eu saia, no perdia um aniversrio de 15 anos, entendeu? Gostava de sair pra um pagodinho com minhas filhas, minha esposa, no vou mais. [...] Por causa de que, muito cansao, muito cansao. Ficava com muito, muito cansao, ento quer dizer, hoje em dia j no fao isso. (Topzio) [...]minha filha, depois que eu fiquei assim, eu fiquei uma pessoa muito chateada, no tenho prazer em nada na minha vida. No saio, no passeio [...] Sabe a pessoa no ter divertimento? Eu no tenho. A minhas irms saem, me chamam, pra ir passear com elas, viajam, eu no vou[...]. (Turqueza)

As mudanas causadas pela insuficincia cardaca crnica na vida do seu portador (subcategorias: modificaes econmicas, modificaes sociais, modificaes emocionais)
Esta categoria evidencia as principais alteraes de vida causadas pela insuficincia cardaca na viso dos seus portadores. Trs subcategorias foram criadas a fim de evidenciar as modificaes econmicas, emocionais e sociais. Neste momento foi feita a seguinte pergunta: O Sr (a) pode descrever as mudanas econmicas, sociais ou emocionais que ocorreram na sua vida depois do surgimento da doena? - Modificaes econmicas: a doena crnica, como a insuficincia cardaca, impe ao paciente a necessidade de reprogramao financeira de forma permanente, alterando no s a rotina do doente, mas possivelmente tambm de toda a famlia, afetando sua qualidade de vida e trazendo implicaes na adeso ao tratamento, como mostram os trechos abaixo:
[...]voc no tinha esse gasto, apareceu esse gasto. As idas ao hospital, medicao que voc tem tomar direitinho. Tem que tomar cuidado com a alimentao porque voc no pode mais comer qualquer coisa n. Tem que ter conscincia disso. (Diamante) [...] a, antes eu gastava, mas no podia por causa dos meus filhos, seno ia faltar pra eles. [...]. (gua Marinha)

A insuficincia cardaca traz para a vida do cliente, alm do impacto emocional que afeta diretamente o estmulo para dar continuidade s atividades de lazer, sinais e sintomas que dificultam a manuteno de uma rotina normal. O cansao decorrente da doena pode levar o cliente a abandonar aquilo que te traz prazer e realizao, em virtude das restries impostas pelos sinais clnicos. Entretanto, apesar da complexidade da doena, os indivduos devem procurar manter momentos de lazer, situaes que tragam distrao e ocupem seu tempo, pois nessas condies a adaptao doena ser menos frustrante e traumtica.12 - Modificaes emocionais: comumente, toda doena, seja aguda ou crnica, provoca sentimentos perturbadores relacionado viso que cada um possui do fenmeno de adoecer e do tratamento. Portanto, o enfermeiro deve atentar para as respostas psicossociais do paciente, que muitas vezes so negligenciadas em favor das manifestaes clnicas. O profissional deve incorporar a idia de que o ser humano um todo, e para que adaptao seja alcanada todas as partes devem estar em harmonia.13 Nesse momento da entrevista os pacientes indicaram quais foram os impactos emocionais trazidos pela doena. As principais alteraes relatadas foram: aumento da sensibilidade e da tristeza, como exemplificam os relatos abaixo:
[...] fico mais emotivo. Fiquei muito mais sensvel. (Jaspe) [...]ah, isso sim. Eu fico triste. No tenho mais vontade de viver. Eu fico triste, s vezes assim no canto. s vezes me d
4500

Vrios so os fatores citados na literatura para a no adeso ao tratamento, incluindo falta de acesso dos pacientes aos medicamentos. O alto custo dos remdios est relacionado falhas no tratamento e foi evidenciado por estudo que mostrou que o custo mensal das medicaes dos aderentes era menor que o dos no aderente.10 Identificar os entraves na adeso teraputica de cada paciente importante para a garantia de uma assistncia segura; comprometida e menos frustrante para o profissional de sade. Cada paciente possui uma forma nica de seguir as prescries influenciadas por hbitos adquiridos ao longo da vida.11
Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-504, jun., 2013

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201330

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

vontade de chorar. s vezes eu to chorando no sei nem o porqu que eu to chorando. (Prola)

O sofrimento pode estar associado a inmeros acontecimentos cotidianos das pessoas, inclusive ao surgimento de uma doena, especialmente se esta for de carter crnico, pois pode ser compreendida como um fator estressante, cujo impacto surge espontaneamente e tem carter permanente alterando o processo de ser saudvel do sujeito. A doena crnica pode representar para o seu portador uma agresso, uma barreira, futuro incerto, perda da liberdade, entre outros, o que leva ao surgimento de sentimentos e sensaes negativos relacionados patologia e suas 13 consequncias. As modificaes fsicas trazidas pela insuficincia cardaca crnica Na 4 categoria os pacientes foram questionados quanto as principais alteraes fsicas percebidas por eles decorrentes do surgimento da doena. A pergunta feita foi: Quais as alteraes no seu corpo foram percebidas por voc? Os principais relatos esto relacionados ao ganho de peso e edema em membros inferiores, evidenciados pelos depoimentos abaixo:
[...]eu acho que eu engordei. Engordei com um pouco de inchao. Se o tempo tiver quente eu incho um pouco, eu fico inchada. (Diamante) [...]acho que eu inchei. Acho que eu fiquei mais inchado, que eu no tinha nada de inchao nas pernas, no dedo, e fico[...] quer dizer que, com menos mobilidade [...]. (Jaspe)

insuficincia cardaca relacionadas incapacidade de realizar certas atividades. O questionamento feito foi: O que voc fazia antes, e que no faz mais aps o diagnstico da doena? A maior parte dos depoimentos envolveu a reduo do ritmo das atividades e dificuldade de locomoo relacionados ao cansao extremo. Os pacientes precisam se readaptar ao novo estilo de vida exigido pela doena, e isso muitas vezes envolve o abandono do trabalho e no realizao das atividades domsticas como mostram os depoimentos abaixo:
[...]eu fazia tudo, assim num dia s...fazia faxina na casa....encerava a casa, fazia tudo no mesmo dia.[...]. Agora no, tem que fazer tudo devagar, cada dia eu fao uma coisa.(gua Marinha) [...]eu fao tudo, mas devagar. Antigamente eu fazia mais rpido n, e mergulhava de cabea em tudo que ia fazer, porque eu agentava fazer. Hoje em dia eu no fao mais isso. Hoje em dia eu vejo meu quintal cheio de mato e no posso capinar, no posso nem pegar na enxada porque eu fico cansada, ento so coisas que exigem esforo n, e o que prejudica justamente o esforo, que eu me sinto cansada.(Diamante)

A insuficincia cardaca uma sndrome complexa, sistmica, onde ocorre uma disfuno cardaca que leva ao inadequado suprimento sanguneo para atender as necessidades metablicas do organismo, ou o faz apenas com elevadas presses de enchimento. Normalmente, as alteraes hemodinmicas relacionadas patologia esto associadas a uma resposta inadequada do dbito cardaco e elevao das presses pulmonar e venosa sistmica.3 Os pacientes portadores de insuficincia cardaca apresentam manifestaes clnicas importantes e progressivas que afetam no s a dimenso fsica, mas tambm a psicolgica. Os sinais e sintomas interferem nas atividades dirias e tambm na autoestima do cliente, afetando diretamente a qualidade de vida.

Pacientes com insuficincia cardaca apresentam fadiga e dispnia predominantemente durante o exerccio, esses sintomas acarretam limitaes funcionais que podem comprometer socialmente e psicologicamente o portador. A fadiga est diretamente relacionada dificuldade de manuteno de um estilo de vida desejvel pelo senso comum.14 O estilo de vida completamente readaptado em funo das limitaes fsicas impostas pela insuficincia cardaca. Isso significa desde a perda da independncia para as atividades dirias at a necessidade de um cuidador.3 Foi ressaltada ainda a restrio alimentar imposta pela doena e dificuldades para manter um sono adequado.
[...]u, comer n, aquelas coisas boas. Comida gordurosa. Essas coisas boas que a gente gosta, entendeu? Mais alimentao mesmo. (Esmeralda)

As limitaes impostas insuficincia cardaca crnica

pela

Existe o consenso atual de que os pacientes portadores de IC devem ser orientados a no colocar sal em alimentos j preparados e evitar o consumo de alimentos industrializados e enlatados, pelo elevado teor de sdio.15 Em virtude da restrio de sdio, esses pacientes precisam reorganizar seus hbitos alimentares, postura muitas vezes dificultada

Na 5 categoria foram evidenciadas as principais modificaes de vida trazidas pela

Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-504, jun., 2013

4501

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201330

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

por fatores econmicos consolidadas.

culturas

bem

Com relao ao comprometimento do sono, alguns pacientes relataram ortopnia e a necessidade de dormir com mais de um travesseiro ou at mesmo sentado como conseqncia da falta de ar que surge durante a noite enquanto esto deitados, conforme o depoimento abaixo:
[...]ultimamente eu no tenho acordado com falta de ar no, porque eu voltei a tomar um remdio. Mas ai, h uns 15 dias atrs, eu acordava com uma falta de ar que eu sentava na cama e ficava parado. Deitava de novo, voltava. (Topzio)

somado ao dos medicamentos, o desempenho sexual dos portadores de IC est diretamente relacionado aos temores do cliente e parceiro.3 A no discusso da temtica pelas equipes de sade, acreditando ser este um assunto ntimo e particular do paciente ou a realizao de uma abordagem superficial do mesmo resulta em orientaes pouco aprofundadas feitas aos clientes. A abordagem multidisciplinar com real participao da enfermagem se faz necessria no s no esclarecimento da doena cardiovascular, mas tambm na educao do paciente quanto ao retorno prtica sexual.18 fundamental adotar um mtodo de trabalho capaz de direcionar e organizar o cuidado profissional de enfermagem ao paciente com IC19, possibilitando o enfrentamento desta doena crnica.

Aproximadamente 60% dos pacientes com IC recebem o diagnstico de apnia do sono, sendo 40% de origem central e 20% do tipo obstrutiva.16 O sono de m qualidade pode comprometer a cognio e interferir nas atividades dirias e de autocuidado, contribuindo para uma queda da qualidade de vida e aumento das hospitalizaes no planejadas.4 Alteraes na atividade sexual tambm foram relatadas por alguns pacientes, o que mostra a importncia desse comprometimento no cotidiano dos portadores de IC crnica, bem como a relevncia de os profissionais de sade discutirem com os mesmos os aspectos relacionados a esse assunto:
[...]e se fora uma barra quase que morre. s vezes at quero, mas at evito. Nossa, vai parar (paciente aponta para o corao e respira fundo). No d mais, no d. A gente at faz. A mulher nem sabe como que voc ficou. Nossa me. Falta ar. Coisa que nunca foi assim. (Quartzo)

CONCLUSO
Conhecer as percepes dos pacientes portadores de insuficincia cardaca crnica e todos os aspectos subjetivos que envolvem o processo de adoecimento, principalmente quando se trata de cronicidade, fundamental para que o cuidado de enfermagem seja realizada de forma completa e eficaz, contribuindo efetivamente para o bem-estar do cliente. Ao final do estudo possvel constatar o forte impacto da insuficincia cardaca crnica nas diferentes esferas da vida dos pacientes. O comprometimento emocional, social e econmico fica evidente nas falas dos participantes, que demonstraram no decorrer das entrevistas certa insatisfao com as modificaes que se fizeram necessrias em virtude do processo de adoecimento. O estudo visa contribuir para a prtica de todos os profissionais de sade envolvidos no cuidado a esses clientes, em especial os enfermeiros, que so queles mais prximos e com maior possibilidade de abordar a temtica junto ao paciente. Sugere-se a realizao de novas pesquisas relacionadas ao tema, de modo que a assistncia aos pacientes portadores de IC crnica seja cada vez mais qualificada.

Sabe-se que no so raras as implicaes das doenas cardiovasculares na atividade sexual dos pacientes e isso se deve basicamente a dois fatores: o impacto psicolgico causado pelo diagnstico da doena, envolvendo o surgimento de sentimentos como: ansiedade e medo da morte e tambm a utilizao de frmacos que podem comprometer a funo sexual atravs da disfuno ertil e perda da libido.17 Embora seja marcante o comprometimento trazido pelo componente emocional na vida sexual dos pacientes portadores de IC crnica, acreditamos que a fadiga e dispnia resultantes do esforo fsico inerente atividade tambm seja um forte fator limitante. Ainda no bem esclarecido o impacto do tratamento da IC na atividade sexual dos pacientes, mas existem estudos farmacocinticos sobre alguns frmacos e suas reaes adversas. Entretanto, sabe-se que
Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-504, jun., 2013

REFERNCIAS
1. Cesse EAP, Carvalho EF, Souza WV, Luna CF. Tendncia da mortalidade por doenas do aparelho circulatrio no Brasil: 1950 a 2000. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2009 Nov [cited 2010 Feb 11];93(5):490-7. Available from: http://www.scielo.br/pdf/abc/v93n5/a09v93 n5.pdf
4502

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201330

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

2. Tavares LR, Victer H, Linhares JM, Barros CM, Oliveira MV, Pacheco LC et al. Epidemiologia da insuficincia cardaca descompensada em Niteri Projeto EPICA Niteri. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2004 Feb [cited 2009 Jan 20];82.(2):121-4. Available from: http://www.scielo.br/pdf/abc/v82n2/19236. pdf 3. Bocchi EA, Marcondes-Braga FG, Ferreira SMA, Rohde LEP, Oliveira WA, Almeida DR et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz Brasileira de Insuficincia Cardaca Crnica. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2009 [cited 2010 Mar 30];93(1 supl.1):1-71. Available from: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/ diretriz_ic_93supl01.asp 4. Santos MA, Cruz DALM, Barbosa RL. Fatores associados ao padro de sono de pacientes com insuficincia cardaca. Rev Enferm Esc USP [Internet].2011 Oct/Nov [cited 2009 Mar 01]; 45(5):1105-12. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n5/v45n 5a11.pdf 5. Boschco MD, Mantovani MF. As percepes dos portadores de insuficincia cardaca frente ao seu processo de adoecimento. Cien Cuid Sade [Internet]. 2007 Oct/Dec [cited 2009 June 14];6(4):463-70.Available from: http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/Cien cCuidSaude/article/view/3682/2684 6. Bardin L. Anlise das relaes. In: Anlise de contedo. Lisboa - Portugal: Edies 70, 1979 (Coleo Persona). p. 197 - 203. 7. Arajo RD, Marques IR. Compreendendo o significado da dor torcica isqumica de pacientes admitidos na sala de emergncia. Rev bras enferm [Internet]. 2007 Nov/Dec [cited 2010 July 22];60(6):676-80.Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v60n6/10.p df 8. Kerkoski E, Borenstein MS, Gonalves LO, Francioni, FF. Grupo de convivncia com pessoas com doena pulmonar obstrutiva crnica: sentimentos e expectativas. Texto & Contexto enferm [Internet]. 2007 Apr/June [cited 2010 Oct 04];16(2):225-32. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n2/a03v16 n2.pdf 9. Clark AM, Freydberg CN, McAlister FA, Tsuyuki RT, Armstrony PW, Strain LA. Patient and informal caregivers knowledge of heart failure: necessary but insufficient for effective self-care. Eur J Heart Fail [Internet]. 2009 May [cited 2011 Feb 02];11(6):617-21. Available
Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-504, jun., 2013

from:http://eurjhf.oxfordjournals.org/conten t/11/6/617.full.pdf+html 10. Guimares HP, Avezum A. O impacto da espiritualidade na sade fsica. Rev Psiq Clin [Internet].2007 [cited 2012 Oct 15]; 34, supl.1 :88-94. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rpc/v34s1/a12v34s 1.pdf 11. Maldaner CR, Beuter M, Brondani CM, Bud MLD, Pauletto, MR. Fatores que influenciam a adeso ao tratamento na doena crnica: o doente em terapia hemodialtica. Rev Gacha enferm [Internet]. 2008 Dec [cited 2009 Nov 26];29(4):64753.Available from: http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnferma gem/article/view/7638/4693 12. Rocha LA, Silva LF. Adaptao psicossocial de pessoas portadoras de insuficincia cardaca: diagnsticos e intervenes de enfermagem. Rev Eletr Enf [Internet].2009 [cited 2010 Mar 12];11(3):484-93.Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n3/pdf/v 11n3a04.pdf 13.Costa VT, Alves PC, Lunardi VL. Vivendo uma doena crnica e falando sobre o ser cuidado. Rev enferm UERJ [Internet]. 2006 Jan/Mar [cited 2011 Jan 12];14(1):27-31. Available from: http://www.revenf.bvs.br/pdf/reuerj/v14n1/ v14n1a04.pdf 14. Fini A, Cruz DALM. Caracterstica da fadiga de pacientes com insuficincia cardaca: Reviso de Literatura. Rev Latino-am enfermagem [Internet]. 2009 July/Aug [cited 2011 June 24]; 17(4):557-65.Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v17n4/pt_19. pdf 15. Rabelo ER, Aliti GB, Domingues FB, Ruschel KB, Brun AO. O que ensinar aos pacientes com insuficincia cardaca e por qu? O papel do enfermeiro em clnicas de insuficincia cardaca. Rev Latino-am enfermagem [Internet].2007 Jan/Feb [cited 2010 Dec 15];15(1):165-70. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n1/pt_v15 n1a24.pdf 16. Ferreira SF, Winck J, Bettencourt P, Goncalves-Rocha F. Heart failure and sleep apnoea: To sleep perchance to dream. Eur J Heart Fail [Internet]. 2006 Sep [cited 2011 Mar 23];8(3): 227-36.Available from: http://eurjhf.oxfordjournals.org/content/8/3 /227.full.pdf 17. Stein R, Hohmann CB. Atividade sexual e corao. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2006 Jan [cited 2010 Feb 22];86(1):61-7.Available from:

4503

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.4164-33013-1-SM.0706201330

Oliveira TCT de, Correia DMS, Cavalcanti ACD.

O impacto da insuficincia cardaca no...

http://www.scielo.br/pdf/abc/v86n1/a10v86 n1.pdf 18. Lunelli RP, Rabello ER, Stein R, Goldmeier S, Moraes MA. Atividade Sexual Ps-Infarto do Miocrdio: Tabu ou Desinformao? Arq Bras Cardiol [Internet]. 2008 Sep [cited 2010 july 15];90(3):172-6. Available from: http://www.scielo.br/pdf/abc/v90n3/03.pdf 19. Silva RS, Oliveira TCP, Arajo MSS. Implementation of the nursing process in a patient with congestive heart failure: report study .Rev enferm UFPE on line [Internet]. 2011 July [cited 2012 Aug 02];5(2):266-72. Available from: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermage m/index.php/revista/article/view/1370/pdf_ 418

Submisso: 27/11/2012 Aceito: 29/04/2013 Publicado: 01/06/2013 Correspondncia Thereza Cristina Terra de Oliveira Rua Santa Alice, 87 / Centro CEP: 24800-000 Itabora (RJ), Brasil
Portugus/Ingls Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(6):4497-504, jun., 2013 4504