Estagio Mestrado Mod

Vanessa Emlia Walter Langa
MTFC -Estgio, Superviso e Coaching
CAPTULO I: INTRODUO O presente relatrio com o foi elaborado no mbito do modulo Estgio, Superviso e Coaching I, do curso de Mestrado em Terapia Familiar e Comunitria, da Faculdade de Educao, da Universidade Eduardo Mondlane. O estgio decorreu no Hospital Militar de Maputo (HMM), uma instituio pertencente ao aparelho do Estado, fundada em 1960 durante de organizao dos servios de sade Militar. O estgio constituiu no s uma oportunidade de aplicao dos conhecimentos tericos adquiridos ao longo do curso de Mestrado, como tambm uma oportunidade de fazer experincia na prtica profissional em situaes reais com as quais o futuro Terapeuta dever enfrentar no seu quotidiano durante o exerccio da sua funo. de realar a oportunidade que o estgio tem oferecido, porque alm de-se ter o privilgio de conjugar a teoria versus realidade, observa-se tambm e precisamente, no contexto moambicano, que existe muito trabalho a se fazer. O estagirio foi orientado pelo Professor Dr. Hchimo Chagane, e pelas dras Suzana, Naca e Nilsa, psiclogos em servio no Hospital Militar de Maputo (HMM). O prprio Prof. Dr. Hchimo, junto com a Prof. Dra. Bernardette Tesoura foram os supervisores de estgio. O relatrio est estruturado da seguinte forma: Introduo, justificao do tema, conceitos chaves, objectivos do estgio, metodologia, apresentao da instituio, descrio das actividades realizadas, fundamentao terica, estudo de caso, proposta do plano de interveno, discusso do caso luz de literatura identificada, avaliao, interpretao dos dados recolhidos, desenho do plano de interveno, bibliografia, concluso e recomendaes.
1.1. Justificao do Tema A escolha do Hospital Militar de Maputo como local do estgio deveu-se anterior experiencia de estgio, por parte da estudante, no sector de Sade Mental e Psicologia, sob a orientao da Prof. Dra. Aricel, psiquiatra e chefe do sector. O tema de adeso ao TARV deveu-se incidncia de casos acompanhados no CICTRA (Centro Integrado de Cuidados e Tratamento), sector actual de estgio.
1.2. Objectivos do estgio e sua relevncia 1.2.1. Objectivos gerais: - Acompanhar as actividades da instituio;
- Desenvolver competncias prticas relativas ao curso; - Conciliar conhecimentos tericos e prticos adquiridos ao longo do curso; - Fortalecer interesse pela profisso de terapeuta familiar e comunitrio; - Possibilitar vnculos de emprego com a instituio.
1.2.2. Objectivos especficos: - Familarizar-se com a instituio, orientar os pacientes no processo teraputico; - Apresentar um caso clnico em estudo; - Usar os instrumentos de diagnstico (anamnese, entrevistas, testes, genograma familiar, etc); - Acompanhar o seguimento de casos; - Diagnosticar e definir o problema, avaliar as condies de sade e de patologia do sistema familiar e grupo comunitrio; - Ler e interpretar as dinmicas familiares e estabelecer as relaes subjacentes; - Elaborar um plano de interveno com finalidade e metas claras, indicando estratgias (mtodo) e tcnicas a usar; - Implementar uma interveno em uma famlia especfica indicada pelos orientadores da instituio, aplicando os conhecimentos tericos em termos do diagnstico
sistmico/comunitrio e interveno.
1.3. Metodologia do estgio Para a elaborao do presente relatrio, a estagiria participou das actividades da Instituio para se inteirar do processo e do tipo de trabalho realizado, e, aps duas semanas de observao, a estagiria elaborou o plano das actividades do estgio e o seu respectivo horrio. S ento comeou a acompanhar os profissionais dos sectores e a seguir os casos. Atravs da observao directa, entrevistas no estruturadas e semi-estruturadas aos pacientes e seus familiares foi recolhendo informaes importantes acerca das condies de sade/patologia do sistema familiar, as suas dinamicas e interaces. E por fim recorreu a uma reviso bibliogrfica com o intuito de confrontar os dados recolhidos sub custdia de uma teoria que esclarece melhor os casos.
1.3.1. Aspectos ticos Observados Para respeitar a confidencialidade, forma usados nomes fictcios ao longo do trabalho. Durante a pesquisa, os direitos de beneficncia, no maleficncia, autonomia, e fidelidade dos participantes foram respeitados. Eles no foram coagidos a participar na pesquisa e a paciente identificada esta em fase de tratamento psicolgico.
CAPTULO II - METODOLOGIA
2.1. Descrio do Local de Estgio 2.1.1. Breve Historial do Hospital Militar de Maputo (HMM) Esta unidade sanitria foi criada durante a fase de organizao dos servios de Sade Militar na ento provncia ultramarina de Moambique, em 1960. De harmonia com o nvel da evoluo que ia atingindo foi mudando da designao para corresponder ao tipo de actividades que desenvolvia. Assim, da sua fase embrionria at altura de transferncia dos hospitais militares do Exrcito Portugus para as Foras Populares de Libertao de Moambique (FPLM), em 1 de Fevereiro de 1975, conforme a circular n 1/75 da Comisso Directiva Militar mista, ostentou anteriormente 4 (quatro) designaes, nomeadamente: (1) Companhia de Sade Militar de Loureno Marques; (2) Destacamento Sanitrio de Moambique; (3) Hospital Militar principal de Loureno Marques; (4) Hospital Militar Regional de Loureno Marques, o qual, durante o processo de transferncia de poderes para novo Governo passou a designar-se simplesmente por Hospital Militar de Loureno Marques, hoje Hospital Militar de Maputo (HMM).
2.1.2. Localizao Esta Unidade localiza-se no Bairro de Sommerschield, entre as Avenidas Keneth Kanda, Cahora Bassa e Ruas: Ferno M. n 1.292 e Castro, Rua Frente de Libertao de Moambique n 1. 290 e Samuel Dabula Nkumbula n 592, na Cidade de Maputo.
2.1.3. Funcionamento do Hospital Militar de Maputo Funcionava com cerca de sete edifcios, dos quais uma parte destinava-se para o funcionamento dos Servios Clnicos e outra para actividades do quartel. 3
O efectivo era unicamente constitudo por militares, quer de sade quer doutras reas para a realizao das diversas tarefas; no entanto, por um nmero reduzido de mdicos, enfermeiros, socorristas, maqueiros, maiatos e operrios devido ao volume do trabalho que era menor. Portanto, todos os casos de doentes que ultrapassassem os recursos locais, eram transferidos para o Hospital Central Miguel Bombarda actual (Hospital Central de Maputo - HCM). Actualmente, a assistncia mdica e medicamentos aos utentes so gratuitos e regida por um regulamento prprio. So beneficirios: (1) Militares no activo dos quadros permanentes; (2) Militares no activo do servio efectivo permanente; (3) Militares no activo em regime voluntrio; (4) Militares na reforma e na reserva; (5) Recrutas em treino nos centros de instruo; (6) Militares na situao de disponibilidade que quando em servio efectivo normal ou em regime de voluntrio tenham adquirido incapacidade fsica; (7) Agregado familiar dos militares referidos nas alneas anteriores, exceptuando os dos recrutas em treino nos centros de instruo; (8) Antigos combatentes da Luta de Libertao Nacional e dependentes; (9) Deficientes fsicos de guerra (ADEMIMO). O HMM conta com uma rea de Sade Mental e Psicologia, com os servios de Psiquiatria e Psicologia. Nesta rea recebem problemas psiquitricos, dependncias (drogas e lcool), problemas de sexualidade (disfunes e outros), problemas nas dinmicas familiares, doentes internados apresentando doenas gerais com impacto psicolgico.
2.1.4. Descrio do Sector de Estgio CICTRA O CICTRA (Centro Integrado de Cuidados e Tratamento) denominado de centro integrado por cuidar de vrias doenas. No momento so realizadas consultas de Pr-natal, PTV, aconselhamento pr-TARV e reforo ao TARV e tratamento da tuberculose porm quando do centro foi criado planeavam prestar servios de oncologia, mas isso no foi possivel por motivos tcnicos (falta de pessoal treinado e preparado para o efeito). Os atendimentos so feitos de manh, das 8 s 12 horas, de 2 a 6 feira, contando com: - uma Pediatria: (1) ligada a crianas com HIV-SIDA e o PTV (preveno da transmisso vertical), consultas pr-natais e normais e acompanhamento de mulheres grvidas seropositivas; (2) consultas pr-natais a mulheres grvidas sem HIV. - Aconselhamento, apoio psicolgico e Terapia, contando com tres salas de aconselhamento e uma de terapia de grupo. Segundo o Dr Hchimo, as actividades iniciam partir do momento em que o paciente entra com um diagnstico positivo, e neste momento abre-se um processo na recepo. O trabalho 4
teraputico tem as seguintes fases1: - acolhimento que consiste em integrar o paciente aos servios do CICTRA; - primeira sesso aconselhamento pr-TARV aps a triagem (o mdico faz a anlise do nvel de CD4 e outras anlises. E, se o CD4 est abaixo dos 300, o paciente deve comear o tratamento antiretroviral) o psiclogo conversa sobre a doena; - segunda sesso de aconselhamento pr-TARV o paciente tras o confidente, que algum da sua extrema confiana, sabe a situao de sade o paciente, e que pode apoi-lo quando necessrio (apoio afectivo, ir buscar a medicao quando necessrio); - terceira sesso avalia-se o quanto o paciente est preparado para fazer o tratamento; - controlo da adeso teraputica se os pacientes esto a cumprir o tratamento. O inicio do TARV uma deciso tomada pelo Comit TARV, que um comit multissectorial composto pelos clnicos, conselheiro, tecnicos de laboratrio, psiclogos e farmacuticos e realiza-se todas as quartas feiras.
2.1.5. Encaminhamento e Condies para Ingressar no Servio O CICTRA recebe pacientes civis de outras unidades hospitalares e das enfermarias do HMM, desde que eles sejam encaminhados para o aconselhamento. Grande parte dos pacientes atendidos so militares, familiares de militares, funcionrios do Ministrio da Defesa. 2.1.6. Interveno Psicolgica no Hospital Militar A interveno do Psiclogo no contexto hospitalar tem se mostrado muito til. Na compreenso da sade e da doena devem ser considerada as influncias do estilo de vida, padres comportamentais, causas ambientais e ecolgicas, como por exemplo: doenas cardiovasculares, diabete, sida, tuberculose, malria entre outras. Entre muitos aspectos a serem trabalhados quando se fala em sade e doena tm-se a evidncia da educao de prticas saudveis e polticas de preveno, assim como nos tratamentos, a importncia da adeso e a reduo dos impactos da doena sobre a vida do indivduo. De acordo com Chiatone e Sebastiane (1991), o Psiclogo no contexto hospitalar, deve inserir-se na equipe de sade, redefinindo seus limites no espao institucional com uma actuao diferenciada do contexto clnico que considere as prprias possibilidades de
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Vide Anexo 1 - fluxo de interveno psicossocial no Centro Integrado de Cuidados e Tratamento (CICTRA) do Hospital Militar.
actuao hospitalar as quais so determinadas e limitadas por limites institucionais, caracterizados por regras, rotinas e dinmicas de funcionamento. O atendimento psicolgico no contexto hospitalar tem como objectivo a reduo do sofrimento provocado pela hospitalizao e pela doena numa aco integrada com os demais membros da equipe de sade com um trabalho interdisciplinar. Uma contribuio importante que o Psiclogo pode agregar na compreenso diagnstica est no mbito das representaes que o indivduo tem da doena em geral e da sua doena em particular; no qual inclui a simbologia cultural, social e individual ligado sua doena. A actuao do Psiclogo no contexto hospitalar no est somente limitada ateno directa ao paciente, devendo ser considerada a trade paciente-famlia-equipe de sade sempre fundamentado numa actuao profissional. De um modo geral a actuao psicolgica no hospital est focada na promoo de mudanas, na facilitao das relaes, numa actividade curativa e preventiva, trabalhando os contedos manifestos e latentes em relao doena e ao sentido dado pelo indivduo hospitalizao, tendo como funo diagnosticar e compreender o que est envolvido na queixa, no sintoma, na patologia, contribuindo tambm para a humanizao do hospital numa funo educativa.
2.1.7. Papel do Psiclogo/Teraputa no Centro Integrado de Cuidados e Tratamento do Hospital Militar O Psiclogo integra-se dentro da equipe interdisciplinar e multidisciplinar (psiquiatra, psiclogo, terapeuta ocupacional, psicopedagogo e tcnico de psiquiatria). No caso do Hospital Militar de Maputo (HMM), trabalha na rea de assistncia mdica, nas distintas enfermarias do hospital, nas salas de operao, participa em consultas externas, na assistncia directa ao doente nos grupos de psicoterapia (individual e em grupo) em casos de alcoolismo, toxicodependncia, disfuno sexual, perturbao da infncia e do adulto maior, aconselhamento para testagem voluntria do HIV/SIDA, e aderncia ao tratamento; assim com a psicoterapia de resgate ao doente com o abandono ao tratamento, por ex: pessoas com doenas contagiosas (tuberculose, HIV/SIDA, ITS, etc.). O papel do terapeuta o de fazer acompanhamento, apoio e terapia, interveno em conflitos resultantes do fenmeno HIV positivo em casais discordantes, conflitos no seio da famlia, situaes ligadas cultura, seguimento de pacientes acamados/internados, casos de ansiedade, depresso, stress; e dar apoio a colegas do CICTRA conflitos laborais ou interpessoais, ou ainda individuais. O Psiclogo no HMM participa ainda no aconselhamento e formao de Educadores de 6
Pares2, participa tambm no pr operatrio cirrgico (pequenas e grandes cirurgias) dando a formao psicolgica. Oferece apoio psicolgico na preparao dos novos ingressos as Foras Armadas de Moambique (FADM), dando aconselhamento e apoio ao programa materno infantil, para o planeamento familiar. Integra-se tambm dentro de programas de formao contnua e protocolos de investigao.
2.1.8. Actividades Teraputicas Realizadas no HMM-CICTRA Segundo Manes (2004), a dinmica de grupo uma tcnica para dinamizar e promover a integrao, a auto percepo, a comunicao, a tica, o trabalho em equipa, a socializao e a interaco com o grupo.
2.2. Plano geral das actividades a realizar durante o estgio (1 semestre 2013)
Dias/Datas da Semana
Quinta-feira 29/8/13 Sexta-feira 30/8/13
Horrio 16:0019:00h 8.0012.30h
Actividades Superviso Coaching I na UEM
Estagirios Todos Estudantes UEM Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Terapeuta: Vanessa Co-
Supervisores Todos Docentes UEM Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dra. Bernardette T Dr. Hachimo
Orientadores
Apresentao dos estagirios instituio e algumas consideraes em relao ao trabalho Dr, Hachimo faz uma breve abordagem do CICTRA e as actividades desenvolvidas Apresentao da equipa directa de trabalho as Psiclogas da instituio Observao do funcionamento da Instituio e apresentao aos profissionais em servio no CICTRA Observao de triagens. Seguimento de casos em consultas Elaborao do plano das actividades do Estgio Participaes em sesses de aconselhamento. Visitas as instalaes dos educadores de pares. Recolha de informao sobre as sesses de preveno com os positivos. Participao em conduo de casos e sesses de aconselhamento (4 casos) articipa o em sess es de aconselhamento paciente em sess o sess o e sess o Participao num caso de um casal discordante (5 casos assistidos)
Dr. Hachimo dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
Tera-feira 24/9/2013
10:0011.00h
Quinta-feira 26/9/2013
8.00h12.30h
8.00h12.30h
8.00h12.30h
Educadores de Pares pacientes voluntrios que ajudam nas medidas biomdicas, busca active de pacientes que no aparecem nas consultas.
terapeuta:Karina
C. Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
8.00h12.30h
Participao em sesses de aconselhamento. Encontro com Dra. Zainabe Dad responsvel pela rea dos educadores de pares
Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina
Quarta-feira 09/10/2013
8.00h12.30h
1 sesso de aconselhamento psicolgico a um educador de par. Participao no comit TARV
Quarta-feira 09/10/2013 Quinta-feira 10/10/2013
16:0018:00 7.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Observao da palestra dada pelos educadores de pares (tema- circunciso masculina). Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Superviso e Coaching I na sala de aulas Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
16:0019:00
Todos os estudantes do curso de Mestrado em Terapia Familiar e Comunitria
Todos Docentes UEM
Sexta-feira 11/10/2013 Tera-feira 15/10/2013
16:0018:00 8.00h12.30h
Estudo conjunto de casos Observao da palestra dada pelos educadores de pares (tema- circunciso masculina). Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Acompanhamento e Encaminhamento de casos j identificados Estudo conjunto de casos Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo C. dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
16:0018:00 8.30h12.30h
Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina
Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C.
Dr. Hachimo C. dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
16:0018:00 8.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo C. dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
16:0018:00 8.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, Terapeuta: Vanessa Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C.
aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso).
Coterapeuta:Karina
Dr. Hachimo C.
dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
16:0018:00 8.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Estudo conjunto de casos Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Estudo conjunto de casos Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Conduo de um caso: - Acolhimento a sesses de pre-TARV. Estudo conjunto de casos Participao de uma sesso de aconselhamento em grupo de pre-natal (cuidados a ter durante a gravidez, sensibilizao testagem HIV). Observao da consulta de pre-natal de um casal. Estudo conjunto de casos Observao da conduo de sesses de aconselhamento (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). Conduo de um caso que nos foi encaminhado por ser de foro psicolgico. Estudo conjunto de casos Seguimento do caso do educador de par (terapia de casal). Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo C. dra. Susana dra. Naica dra. Nilza Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo C. dra. Susana dra. Naica dra. Nilza Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo C. dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
16:0018:00 8.30h12.30h
16:0018:00 8.30h12.30h
16:0018:00 8.30h12.30h
16:0018:00 8.30h12.30h
16:0018:00 8.30h12.30h
Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Todos os estudantes do curso de Mestrado em Terapia Familiar e Comunitria
Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Todos Docentes UEM
16:0019:00
Superviso e Coaching I na sala de aulas
16:0018:00 8.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Conduo e seguimento de casos: - Acolhimento a Pre-Tarv de 3 pacientes; Terapeuta: Vanessa Dra. Bernardette T Dr. Hachimo dra. Susana
16:0018:00 8.30h12.30h
- 2 Terapias de Casal (um caso novo e um em seguimento); - 1 Sesso de aconselhamento para o TARV; - 1 sesso de reforo a adeso a um paciente que abandonou o TARV; Estudo conjunto de casos Conduo e seguimento de casos: - Aconselhamento pre-TARV - Reforo a Adeso - Terapia Familiar
Coterapeuta:Karina
Dr. Hachimo C.
dra. Naica dra. Nilza
Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Todos os estudantes do curso de Mestrado em Terapia Familiar e Comunitria
Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Todos Docentes UEM
16:0019:00
16:0018:00 8.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Conduo e seguimento de casos: - Aconselhamento pre-TARV - Reforo a Adeso - Terapia Familiar Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dr. Hachimo dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
Sexta-feira 27/11/2013 Quinta-feira 28/11/2013
16:0018:00 8.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Conduo e seguimento de casos: - Aconselhamento pre-TARV - Reforo a Adeso - Terapia Familiar Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Todos os estudantes do curso de Mestrado em Terapia Familiar e Comunitria Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Todos Docentes UEM Dr. Hachimo dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
16:0019:00
16:0018:00 8.30h12.30h
Estudo conjunto de casos Conduo e seguimento de casos: - Aconselhamento pre-TARV - Reforo a Adeso - Terapia Familiar Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina Todos os estudantes do curso de Mestrado em Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Dra. Bernardette T Dr. Hachimo C. Todos Docentes UEM Dr. Hachimo dra. Susana dra. Naica dra. Nilza
8.30h12.30h
Conduo e seguimento de casos: - Aconselhamento pre-TARV - Reforo a Adeso - Terapia Familiar Superviso e Coaching I na sala de aulas
16:0019:00
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Terapia Familiar e Comunitria
2.3. Actividades realizadas no estgio e sua avaliao Durante o perodo de estgio que decorreu, as actividades realizadas foram: - Participao nas sesses de de aconselhamento e apoio psicossocial (acolhimento, aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso). - Encontro com os educadores de par. - Participao na Terapia de grupo de mulheres grvidas. - Avaliao de casos para incio do TARV e participao no comit TARV. - Conduo e seguimento de casos: Aconselhamento pre-TARV, Reforo a Adeso ao TARV e Terapia Familiar. - Superviso Coaching I na sala de aulas: apresentao de casos seguidos. Fazendo uma avaliao em geral, acredita-se que foi uma experincia positiva, pois houve muita aprendizagem, j que algumas de ns no estvamos familiarizadas com o aconselhamento para o TARV, apesar de estarem muito ocupados e sempre em correrias, os orientadores forma abertos e tentaram nos passar grnade parte da sua tecnica e informao. Porm, h que referir que, por serem consultas direccionadas para a situao/factor HIV positivo, muitos dos utentes estavam mais interessados nos servios prestados nas consultas mdicas e em adquirir os medicamentos na maior confidencialidade (de forma a evitar o estigma) do que nas terapias familiares, tanto que era raro se apresentarem nas consultas acompanhados, e quando requisitada a figura do confidente3, podiam sugerir amigos, primos s vezes os seus parceiros e muito raramente os demais familiares eram comunicados acerca do estado de sade do paciente. Talvez pelo mesmo temor ou por alguma outra razo, grande parte dos pacientes moravam muito longe do CICTRA-HMM e nem todos tinham condies financeiras para l se deslocarem semanalmente e continuarem com o processo teraputico. No que tange a avaliao dos casos para o incio do TARV, a maior parte dos pacientes mostravam-se interessados neste assunto e at ansiosos para o incio da medicao. Em relao ao reforo adeso de pacientes que abandonaram o tratamento, tornava-se muito mais dificil fazer a terapia porque, por no quererem admitir que erraram e que faltaram no cuidado da sua prpria sade, eles vinham com histrias j preparadas para enganar o pessoal de sade e no estavam to abertos a terapia. Muitas vezes perdeu-se o seguimento de certos
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Pela natureza crnica da doena, o confidente seria algum da extrema confiana do paciente que iria buscar os medicamentos ARV quando o paciente no se encontrasse em condies de o fazer e que daria apoio emocional, de forma a no abandonar o tratamento.
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casos, pois quando eles chegavam para a terapia eram conduzidos para os outros profissionais do CICTRA, no se sabendo mais para quando estava marcada a prxima consulta. Algumas actividades foram positivas, porque conseguimos fazer com que alguns clientes voltassem nas consultas seguintes para o seguimento dos seus casos. Outro aspecto positivo em relao a Superviso e Coahing I na sala de aulas em que se apresentam os casos encontrados no local do estgio e a respectiva discusso com os supervisores, foi um espao de muita aprendizagem, o que realmente ficou pendente e que este grupo sentiu muita falta foi o facto de os casos terem sido conduzidos sem a presena do supervisor principal para observao de certos aspectos durante sesso para assim poder ajudar o estagirio em formao a melhorar.
CAPITULO III ENQUADRAMENTO TERICO 3.1. Interveno Psicossocial na Infeco pelo HIV-SIDA A SIDA pode ser definida como uma doena infecciosa crnica colectiva que se manifesta atravs de uma mirade de doenas especficas associadas infeco pelo HIV (Fee e Krieger, 1993 citado por Alvarez, 2005). A caracterstica da infecciosidade reala aspectos fundamentais da etiologia, modos de transmisso e possibilidades de preveno. O termo crnico reconhece a durao potencialmente prolongada da doena. Por fim, o termo colectivo enfatiza o facto de ser uma doena sobre indivduos envolvidos em relaes pessoais e sociais, considerando-se os padres de risco moldados por factores culturais, sociais e psicolgicos, sendo importante procurar os determinantes subjacentes aos comportamentos ou estilos de vida que comprometem a sade dos indivduos. Numa palavra, defende-se o carcter psicossocial da doena, para alm de todos os elementos biolgicos envolvidos. frequente ignorar-se ou marginalizar-se o elemento humano no pensamento e prtica sobre sade, privilegiando-se, nomeadamente, o diagnstico e o tratamento das ITS afastados de aspectos cruciais da prtica sexual. semelhana do que aconteceu com muitas infeces sexualmente transmissveis, os comportamentos de proteco face infeco pelo HIV/SIDA deparam-se com diversos obstculos psicolgicos, sociais e culturais ao controlo da doena. Atenda-se ao facto de, por exemplo, os sentimentos que se tm para com o parceiro sexual (um factor eminentemente psicolgico) constiturem um determinate muito mais importante
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para a utilizao do preservativo nas interaes sexuais do que o conhecimento do estado serolgico para o HIV do parceiro (Misovich et al., 1997 citados por Alvarez, 2005). Encontram-se tambm presentes, muitas vezes, repercusses econmicas e sociais associadas recusa em ter relaes sexuais no protegidas, em particular, entre mulheres socialmente mais desfavorecidas, devido aos conflitos que desencadeiam no parceiro (Mays e Cochran, 1988 citados por Alvarez, 2005). De igual modo, do ponto de vista cultural, podem surgir obstculos utilizao do preservativo como resultado, por exemplo, de crenas relativas aos valores associados ao papel da fertilidade e procriao, a tarefa de vida importante na adolescncia e no incio da idade adulta, a valores religiosos e a significados atribuidos ao smen, por exemplo (Cohen e Hubert, 1997; Flower et al., 1997, citados por Alvarez, 2005). Em termos culturais mais amplos, algumas prticas de proteco sexual colidem com o que esperado do papel do homem e da mulher na vivncia da sexualidade. A persistncia do duplo padro nas relaes heterosexuais (Oliver e Hyde, 1993; Peplau et al., 1977 citados por Alvarez, 2005) pode criar obstculos ao sexo seguro. A ideia de que os homens procuram ter sexo e as mulheres so supostas refre-lo e mostrarem que no o desejam pode criar dificuldades ao sexo masculino, quando se quer proteger, e ao sexo feminino, quando pretende negociar e mostrar-se entedido no assunto. Do mesmo modo, os padres e expectativas sociais podem levar a mulher a ser menos capaz de solicitar alteraes ao comportamento do parceiro com vista reduo do risco sexual e contribuir para que o homem expresse resistncia negociao do sexo seguro (Mays e Cochran, 1988 citados por Alvarez, 2005). Neste mbito, para uma melhor adeso ao tratamento, que, segundo Bennett (2002) o grau em que o indivduo se conforma ao tratamento prescrito, torna-se vital envolver o sistema familiar no processo.
3.2. Terapia Familiar Segundo Cordioli (2008), o processo psicoteraputico que envolve todo o grupo familiar ou parte dele no tratamento de problemas individuais e/ou nas relaes. A terapia frequentemente focal e de curta durao, com grande poder preventivo e pode envolver outros sistemas importantes como a escola, a vizinhana e as instituies. A psicoterapia do grupo familiar, em geral, se inicia com sesses que duram, pelo menos, uma hora, com freqeuncia semanal e, sempre que possvel, com a participao de todos os membros da famlia. 13
Se o paciente for adulto, a famlia pode ser includa mais tarde, ou mesmo ir a apenas algumas sesses, naquilo que se denomina terapia individual sistmica. medida que a terapia progride, a frequncia pode passar a ser quinzenal ou mensal (ou, em casos especiais, pode j ser iniciada assim). frequnte, tambm, dividir-se o tempo das sesses para poder trabalhar com subsistemas diferentes: os pais, os irmos ou um indivduo . No trabalho com adolescentes, sempre se estabelece um espao individual para favorecer a necessidade de individuao. Em alguns casos, pode ser interessante incluir avs ou outras pessoas significativas. Os problemas podem ser solucionados dentro do tratamento familiar, mas, s vezes, necessrio continuar a terapia com o indivduo, com o casal ou indicar tratamento de grupo. A durao mdia do tratamento familiar costuma ser em torno de seis meses. Nas familias gravemente disfuncionais, com indivduos psicticos ou com transtorno severo de conduta, pode se prolongar por anos. Segundo Cordioli (2008), as famlias com ptimo funcionamento apresentam as seguintes caractersticas: igualdade de poder entre os cnjugues; ampla expresso de ideias e afectos; incentivo a autonomia pessoal com respeito as necessidades do outro; percepo e respeito pela interdependncia entre os membros da famlia; histria familiar compartilhada; capacidade de usar adequadamente o humor, e; envolvimento com grupos e movimentos sociais. Conforme o mesmo autor, em terapia familiar, o diagnstico um processo dinmico que precisa ser refeito ao longo do tratamento medida que a famlia e os indivduos vo mudando. Para tal, imprescindivel que se tome em considerao os seguintes aspectos: (1) o nvel socioeconmico e as caractersticas tnico-culturais da famlia; (2) o estgio de desenvolvimento da famlia se a crise vital ou crise situacional, e qual o estgio de desenvolvimento da famlia ( possvel compreender os sintomas como um bloqueio ao desenvolvimento, tendo em vista a crise existencial que a famlia vive?); (3) a estrutura e organizao familiar as alianas, hierarquia (os adultos conseguem liderar a famlia?) e estilo de funcionamento/ nivel de coeso familiar (a proximidade afectiva e de convivncia que os membros da famlia mantm entre si); (4) como est sua capacidade de comunicar-se, resolver problemas e expressar afeto (observar se todos os membros do sistema familiar tm e exercem o direito de se expressar, se falam responsabilizando-se por suas opinies ou tendem a culpar os outros pelo que lhes ocorre); (5) a funo protectora do sintoma e presena de transtorno psiquitrico (qual e relao entre o comportamento disfuncional e a histria familiar trigeracional? H evidncias de algum membro estar apresentado transtorno 14
psiquitrico?); (6) Classificao do funcionamento familiar segundo a escala de avaliao global do funcionamento interacional (GARF), e; (7) o nvel de motivao da famlia para o tratamento/ resistncias ao tratamento. 3.3. Instrumentos e Teorias de Avaliao Famliar 3.3.1. Genograma Segundo Bermdez & Brick, 2012), o Genograma um instrumento de avaliao prprio da Terapia Familiar Sistmica que permite compilar a informao familiar mais importante de uma forma grfica, visual, clara e simples, de modo que o clnico, com uma rpida observao obtenha uma viso geral e completa da constituio da famlia com seus dados biogrficos bsicos, os acontecimentos mais relevantes e os vnculos relacionais desenvolvidos pelos membros da mesma. Em terapia e aconselhamento familiar, o Genograma utilizado como um instrumento para engajar a famlia, destravar o sistema, rever dificuldades familiares, verificar a composio familiar, clarificar os padres relacionais familiares e identificar a famlia extensa. Frequentemente, sua confeco identifica a razo pela qual a famlia procura a terapia, ou seja, clarifica a demanda existente por trs da queixa explicitada pela famlia (McGoldrick & Gerson, 1985/2005; Rotter & Bush, 2000 citados por Wendt & Crepaldi, 2008 ). Este mapeamento, permite aceder s seguintes informaes: padres repetitivos (profisso, sade comprtamento ; Hierarquia (padres interativos integeracionais, respeito, limites); Fronteiras (rgida ou flexvel); Coalizes (subsistemas, dades, trades); Subsistema fraterno (posio e gnero); Tempo (durao das relaes, data dos fatos marcantes...); Ciclo de vida (mudanas evolutivas intrafamiliares).
3.3.2. Escala de avaliao global do funcionamento interacional (GARF) Elaborada pela APA, a GARF pontua o funcionamento familiar de 1 a 99, de acordo com os seguintes critrios: - Nvel 5 (81-99): a unidade interacional est funcionando satisfatoriamente segundo o relato dos participantes e a perspectiva dos observadores; - Nvel 4 (61-80): o funcionamento da unidade interacional algo insatisfatrio. So resolvidas muitas das dificuldades que ocorrem ao longo do tempo, mas no todas; - Nivel 3 (41-60): apesar de haver perodos ocasionais de funcionamento satisfatrio e competente das relaes, aqueles disfuncionais e insatisfatrios tendem a prevalecer; 15
- Nivel 2 (21-40): a unidade relacional bvia e seriamente disfuncional. Os perodos de relacionamento satisfatrio so raros; - Nivel 1 (1-20): a unidade relacional tornou-se excessivamente disfuncional para garantir a continuidade de contacto e ligao. Ela permite avaliar mais objectivamente os resultados do tratamento (Cordioli, 2008).
3.3.3. Teoria do Ciclo de Vida Familiar
Por ser o primeiro grupo que o indivduo conhece logo que nasce, no qual comea a integrarse na vida comunitria, as relaes no sistema familiar devem ser estveis, recprocas e com equilbrio de poder entre os diversos papeis exercidos por seus membros. (Brofenbrenner, 1979, 1996 citado por Zamberlan, 2003). Segundo a tradio, a famlia pequena constituda por me, pai e filhos, no forma um grupo independente; esta fica dependente do sistema familiar da famlia alargada, por exemplo a linhagem onde a vida comunitria funciona. Segundo Fernando (1996), a composio das famlias na sociedade tradicional moambicana no rgida, pois existe espao para outros indivduos (por laos de amizade, adopo) tambm serem considerados como familiares. E, o factor de colectividade importante, porque a famlia no sentido restrito (nuclear), no tem sentido entre ns africanos. Segundo Cordioli (2008), independentemente da composio da famlia (se nuclear ou alargada), disfuncionalidade da famlia ocorre quando h desorganizao duradoura da famlia. De acordo com a Teoria do Ciclo da Vida Familiar as famlias passam por desafios/tarefas a cumprir em cada etapa do seu ciclo vital e que o seu entendimento permite uma viso panormica e focal bem como a percepo dos problemas que a famlia atravessa, seja por uma crise previsvel ou no. Segundo Bermdez & Brick (2012), este ciclo pode ser analisado em trs dimenses: sociocultural (cultura e o momento social em que esto imersos os membros da famlia), psicolgica (momento vital do individuo, mudanas que vai tendo ao longo do seu crescimento, mudanas na forma de reconhecer-se a si mesmo e ao outro, as diferentes formas de vinculao entre os indivduos em funo do seu momento vital) e biolgica
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(mudanas biolgicas que se do no individuo e que repercutem na organizao familiar, na necessidade de gerar novos recursos de afrontamento e capacidade de adaptao).
Ciclo da vida familiar (Fonte: Ochoa de Alda, 1995 citado por Bermdez & Brick, 2012) Etapas Troca emocional Tarefas a realizar sociedade Tarefas a realizar ocidental sociedade africana 1. Casal recem Compromisso com Criar um projecto de vida Gerar novos casado a iniciar a o novo sistema compartilhado. membros/reproduo convivencia Fortalecer o sistema conjugal (dar Criar uma boa relao com prioridade ao vinculo). os familiares do cnjugue. Encarar as relaces com as familias de origem. Cuidar e incluir ao pai no sistema mae-filho. Dar prioridade a familia formada em relaco a da origem. Exercer os novos papeis: pais e avs, tios, etc. Flexiblizar as normas e os limites. Aceitar a identidade que os filhos esto a criar. Recuperar o espao para o casal. Iniciar uma ateno e cuidados a gerao dos avs. 4. Independencia dos filhos/ Ninho vazio Aceitao da independencia dos filhos Fortalecer uma saida s dos filhos. Estabelecer uma relao de adulto para adulto com os filhos. Cuidar da gerao dos avs, aceitar sua possvel perda. Exercer seu papel de avs. Valorizar o papel da gera o maior. Aceitar o fim da vida laboral. Estabelecer um novo relacional entre o casal. Enfrentar o declive fisico. Enfrentar a morte alheia e a propria. Assumir a responsabilidade correspondente na impossibilidade contrato
2. Nascimento dos filhos
Aceitao de novos membros
Educao pequenos.
dos
filhos
3. Familia com filhos adolescentes
Aceitao do inicio da autonomia dos filhos
Cabe aos tios educar aos adolescentes rituais de passagem para a vida adulta, cerimnias de iniciao para a vida de casados. Os adolescentes tem como tarefas cuidarem e protegerem os irmos mais novos.
5. Velhice
Aceitao da mudana geracional
Transmitir e fazer cumprir as regras de conduta social do grupo aos demais membros da famlia e, castigar aqueles que as violam .Mediar conflitos.
6. Deciso separao
de e
Aceitar imcapacidade
a de
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posterior divrcio
poder continuar a relao. Elaborao duelo pela ambigua. do perda
de encontrar uma soluo. Encorporar que o ex-conjugo sempre estar na vidas de um, fundamentalmente, se h filhos. Ajustar as questes de visitas, custodias, penses, etc. Aprender a relacionar com a exparceiro em caso de problemas de pais. Redifinir as relaces com respectivas familias polticas as
Elaborao do duelo pela familia inalterada. Elaborao das perdas de relaes. Assuno condio divorciado. da de
Aprender a relacionar-se socialmente sem temer a parceira Recuperar uma rede social Ter uma atitude positiva para um possivel novo parceiro Aceitar a novo parceiro sem comparaes nem ideias preconcebidas Comprometer-se sem receios em uma nova relao Seguir exercendo parentais as funes
Estabelecimanto de uma nova relaco e um novo matrimonio de convivencia
Elaborao de temores e prejuzos. Aceitao de uma nova relao e uma famlia reconstituida
Incorporar a novo parceiro nas relaes com a famlia de origem Ajudar aos filhos a integrar a nova parceira do pai ou parceiro da me Favorecer ao contacto dos filhos com a famlia do ex-casal Gerenciar a complexidade e ambiguidade gerada pela recriao familiar
Bermdez & Brick (2012) ressaltam que para haja o tratamento das disfunes familiares, a interveno deve se focar em: (i) excessos de comportamentos negativos e deficit nos comportamentos ligados troca afectiva entre os membros da famlia; (ii) habilidades de expresso e de escutar, utilizadas na comunicao; (iii) habilidades de resoluo de problemas, e; (iv) habilidades de negociao e mudanas de comportamento.
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Na concepo de Minuchin, a famlia vista como um sistema com estruturas, hierarquias e funes especficas, a saber: - Parental (pai e me): esponsal, relativa a relao conjugal, a paternidade e a maternidade, a educao e a produo dos bens de subsistncia e a satisfao das necessidades fundamentais de seus membros; controlo e superviso, regulao da relao entre o sistema e o ambiente. - Filial (filhos): a assuno de responsabilidades evolutivas (desenvolvimento, educao, maturidade); interdependncia; colaborao na produo dos bens de subsistncia, onde os filhos devem assumir as tarefas adequadas a sua fase evolutiva. Minuchin citado por Calil (1987), aponta que o papel do terapeuta seria o de apoiar tanto a subsistencia da individualidade como da mutualidade, e visa clarificar ou fortalecer fronteiras difusas, ou ento, tornar mais flexveis fronteiras inapropriadamente rgidas. As caractersticas das fronteiras que orientaro as intervenes teraputicas a serem utilizadas. Cordioli (2008) aponta tambm os processos como a familia se adapta e evolui ao longo do tempo, como possiveis causas da patologia dentro do sistema familiar, o que ressaltado Bermdez e Brick (2012), quando fala que a dificuldade na adaptao s mudanas no ciclo familiar como geradora de stress e disfuncionalidade na familia. Bermdez & Brick (2012), ressaltam tambm a importncia do provimento das funes familiares e a comunicao na famlia como elementos chave da funcionalidade do sistema familiar.
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CAPTULO IV- APRESENTAO DE CASOS 4.1. Caso 1
Aposentado
Smbolos de Genograma
Masculino
Feminino Desconhecido Animal de Estimao
Filho Adoptivo
Filho de Criao
Gravidez
Aborto natural
Aborto
Falecimento
Gmeos
Gmeos Idnticos
Rtulo da Relao Familiar

Casamento Noivado Cohabitao legal Cohabitao legal e separao de facto Cohabitao legal e separao oficial (legal) Relao assumida (longo prazo) Cohabitao Relao casual ou namoro (curto prazo) Relao casual e separao Relao temporria / Relao de uma noite
Separao de Facto
Noivado e Cohabitao
Cohabitao e separao Cohabitao no sentimental Cohabitao no sentimental e separao
Separaao Legal
Noivado e separao
Divrcio
Nulo
Caso amoroso
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Rtulo da Relao Emocional

Indiferente / Aptico Harmonia Hostile Violncia Abusador Manipulativo
Distante
Amizade / Prximo
Distante-Hostil
Distante-Violncia
Violncia Fsica
Controlador
Separado / Deriva
Grandes Amigos / ntimos
Prximo-Hostil
Prximo-Violncia
Violncia Emocional
Invejoso
Reunio
Amor
Dependente-Hostil
Dependente-Violncia
Violncia Sexual
Fan / Admirador
Discrdia / Conflito
Apaixonado
Dependente
Concentrado
Negligncia
Limerncia
dio
Ligao Emocional / Relao espiritual
Suspeita
Focused On Negatively
Desconhecido
Normal
Cores indicando vcios, e condies mdicas

Vcio do Jogo/Ludomania Toxicodependncia Alcolismo Depresso Obesidade Cancro Doena Cardaca Hipertenso / Presso Sangunea Alta HIV / SIDA Doenas Sexualmente Transmissveis Hepatite Diabetes Artrite Autismo Doena de Alzheimer
Doena Mental ou Fsica Alcolismo ou Toxicodependncia Suspeita de Alcolismo ou Toxicodependncia Srios problemas mentais ou fsicos com alcolismo ou toxicodependncia Em recuperao de doena fsica ou mental Em recuperao de alcolismo ou toxicodependncia Em recuperao de alcolismo ou toxicodependncia e de doena fsica ou mental Em recuperao de alcolismo ou toxicodependncia mas com doena fsica ou mental Em recuperao de doena fsica ou mental mas com problemas de alcolismo ou toxicodependncia
Smbolos indicando vcios, e doena fsica ou mental
Senhor B, individuo do sexo masculino, de 33 anos de idade educador de par no CICTRAHMM. Veio pedir apoio psicolgico pois se sente esigmatizado pela sua me e irmos. Ele vive maritalmente h um ano com a sua parceira e filha de 7 anos num quarto e sala localizado no quintal da casa dos pais de B, que se situa num dos bairros suburbanos da cidade de Maputo. Ele e sua esposa so seropositivos e ele diz que a sua me violenta tanto com ele como com sua esposa, chegando a cortar a gua e luz da sua dependncia e impedindo a nora de cartar gua. A famlia proveniente da zona Sul de Moambique (famlia de linhagem patrilinear) e B, junto com os seus irmos, nasceu e cresceu na Provncia de Maputo, na casa em que hoje tem sido expulso pela sua progenitora. B, diz que ele no o nico que tem HIV na sua casa, mas o nico estigmatizado, chegando a sua me ao ponto de apont-lo na rua e indicando a toda a pessoa que passa que ele seropositivo. Seus irmos apoiam a sua me nesse comportamento e j houveram situaes em que eles agrediram-no fisicamente o senhor B indica a cicatriz que tem na boca como 21
testemunha. Diz que foi seu irmo C, que fugiu para a frica do Sul (para no ser preso, pois B fez queixa na policia) quem a fez mordeu-lhe na boca. Seu irmo C tambm seropositivo, mas tem uma boa relao com a me, pois segundo o senhor B, diferente dele que chamado de chato (segundo os irmos, ele quer controlar tudo, quer ter opinio sobre o que acontece em casa, o que ele no tem direito), C e os restantes irmos obedecem e fazem tudo o que a sua me quer, chegando a ficar dependentes dela. a me quem tem ido buscar os antiretrovirais de C no CICTRA, e quem sabe onde ele est escondido, no concorda com o registro de queixa de agresso e est sempre a dizer para ele perdoar o irmo. O pai aposentado e a me vende peixe no mercado, seus irmos no trabalham e toda a receita do casal fica com a me. Seu pai neutro quanto a esses desentendimentos familiares e no tem voz pois, segundo o senhor B, ele foi engarrafado pela esposa. Apesar de haver uma inverso da hierarquia no casal de origem, a famlia muito tradicional e acredita muito em feitio, usando muitas explicaes sobrenaturais para os acontecimentos. Os pais do senhor B so analfabetos e o senhor B diz ter orgulho por ser dos filhos o que mais estudou est agora a terminar a 7 classe do Sistema Nacional de Educao, e por tentar ter o seu prprio espao. Esse facto ocorreu em 2003, altura em que se descobriu soropositivo e padecendo de tuberculose, segundo ele, havia comprado um terreno, e na altura ficou muito doente (ele de estatura alta, magro, mas estava a pesar na poca 37 quilos e seu nivel de CD4 estava abaixo de 50,), tendo sido hospitalizado. Seus pais alegaram causas sobrenaturais para a doena do senhor B, dizendo que eram os espritos que estavam a manifestar o descontentamento que os pais tiveram ao verem o filho abandonar o ambiente familiar de origem. Se ele quisesse ter uma casa prpria devia ter falado com os pais que eles iriam indicar o melhor espao para o senhor B construir. Obrigaram o senhor B a assinar os papis da venda do terreno. O senhor B nunca fez uso do dinheiro da venda do seu terreno, tendo sido usado pelos pais, e um espao no quintal da famlia foi concedido ao senhor B para que ele podesse construir a sua casa. Hoje o espao que os pais lhe deram para construir problema, ele diz que tem o apoio da comunidade, mas volta a apontar a sua me de feitio dizendo que ela leva coisas/raizes para interromper os seus projectos de vida. Para sustentar a sua famlia, o senhor B faz revenda de produtos de vria ordem (alimenticios, limpeza), no quintal de casa. B afirma que quando o pai est doente ele quem cuida dele, pois sua me, por ter se casado muito jovem, ainda se acha menina e despreza o marido. Apesar de ele ser o filho mais velho, no lhe deixam ter voz em casa, e ele acusa a me de vender as filhas por dinheiro sua irm G tem trs filhos de pais diferentes, e a mais nova, a irm F, sai quando bem entende, passa trs, quatro dias fora e to normal para eles 22
que ele no pode pedir satisfao porque assim que a me gosta, elas podem fazer o que quiserem desde que tragam dinheiro para casa. Segundo o senhor B, h uns dois meses, a senhora M decidiu deixar o marido, levou alguns pertences dois televisores DVDs e panelas de casa e foi passar trs dias na casa do irmo, voltou sem os pertences. Este facto foi muito repetido durante as sesses indicando que algo que o preocupa muito e que pode tambm estar a criar desentendimento e malestar entre ele e os demais familiares, tanto que ele disse com desprezo que a justificao para a venda dos pertences uma presumivel divida no mercado, o que segundo ele no possivel, pois o valor da divida que ela citou muito inferior ao valor total dos pertences no mercado negro. Apesar de todas essas reclamaes, o senhor B diz que a sua grande preocupao em relao a sua casa, pois ele construiu um quarto e sala no quintal dos pais e constantemente sua me e irmos o expulsam de casa. Todos os outros irmos moram na casa grande com os pais, excluindo o seu irmo G, que morreu em 2010 por complicaes do HIV-SIDA (apesar de ele estar a fazer o TARV no CICTRA, abusava do lcool e levava uma vida desregrada) e o seu irmo C (gmeo da irm D), que fugiu para a frica do Sul por ocasio de ter espancado B e ele ter colocado queixa na polcia. O senhor B refere tambm que sua me diz que ele feiticeiro, o acusa da morte do irmo G e sente-se incomodada quando ele e a esposa rezam ambos frequentam uma igreja evanglica e costumam orar muito alto quando esto para sar de casa e quando regressam e isso motivo de discrdia. Por essa razo, ele compra s alimentos para si e para a sua esposa e no compra peixe com a me (h trs meses) antigamente comprava comida e pagava gua e luz para a casa grande. Por causa deste conflito, sua me mandou cortarem energia na sua casa e costuma impedir a nora de cartar gua. Quando questionado sobre quando iniciou o problema, B diz que foi quando ele comeou a namorar, aos 20 anos, pois sua me no queria que ele namorasse, porque, segundo ele, ela havia preparado remdio para que os seus negcios de venda de peixe dessem sempre certo, tanto que ninguem no mercado vendia tanto peixe quanto ele e sua me desde criana B ajudava a me no negcio e na altura eram amigos. Quando B completa 20 anos, arranja uma namorada que estranha o facto de ele nunca ejacular durante a relao ntima e lhe disse que ele no era normal, que tinha problema e que precisava tratar o problema, e ele tratou. Segundo B, a partir dessa altura os negocios da me no foram os mesmos, e ela ja no teve tanto sucesso quanto antes. Como resultado disso ele est na quinta esposa sua m e tem expulsado todas elas e uma das vezes sua me espancou uma dae suas namoradas. Agora, a soluo que ele acha vivel para 23
a sua vida a de sair de casa, comaprando um terreno ou alugando uma casa, pelo que tem juntado dinheiro para o efeito, mas, por outro lado, ele receia sair de casa porque no quer largar os seus esforos, a sua casa que construiu com tanto sacrificio, e tambm diz ter receio que a sua me proveite a sua ausencia para matar o seu pai.
4.1.1. Processo diagnstico a) Psicodiagnstico (identificao do problema) e o prognstico - Psiquitrico Diagnstico Segundo o DSM-IV-TR Este diagnstico foi feito em relao ao membro sintomtico, que segundo Calil (1987) um representante circunstancial de alguma disfuno no sistema familiar, neste caso seria o senhor B. Eixo I: V71.09 Sem diagnstico Eixo II: 301.0 Perturbao Paranide da Personalidade Eixo III: HIV positivo Eixo IV: Discrdia/conflito familiar Eixo V: AGF = 48 (deficincia no funcionamento social e familiar) GARF = 22 (sintomatologia grave no seio do sistema familiar) Segundo o DSM-IV-TR, a caracterstica essencial do Perturbao Paranide da Personalidade um padro invasivo de desconfiana e suspeita quanto aos outros, de modo que seus motivos so interpretados como malvolos. Este padro tem incio no comeo da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos. Se formos voltar a histria do senhor B, podemos observar que os seus problemas com a me comearam aos 20 anos, altura em que ele iniciou a sua vida sexual e comeou a coloca-la como causadora da sua disfuno sexual e as acusaes s aumentaram com o passar dos anos. Segundo o CID-10, [F60.0 Personalidade paranica], um transtorno da personalidade caracterizado por uma sensibilidade excessiva face s contrariedades, recusa de perdoar os insultos, carcter desconfiado, tendncia a distorcer os fatos interpretando as aces imparciais ou amigveis dos outros como hostis ou de desprezo; suspeitas recidivantes, injustificadas, a respeito da fidelidade sexual do esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento combativo e obstinado de seus prprios direitos. Pode existir uma super avaliao 24
de sua auto-importncia, havendo frequentemente auto-referncia excessive, o que pode ser observado Problemas apresentados: o desentendimento entre o senhor B e sua famlia de orgem, o estigma pelo facto de ele ser portador do virus HIV, a falta de aceitao e respeito do espao, individualidade e famlia do senhor B, por parte da sua famlia de orgem. b) Instrumentos psicodiagnsticos: a observao, o Genograma familiar, a Teoria do Ciclo Vital Familiar, o guio do processo psicodiagnstico, a anamnese, as entrevistas. c) Teorias usadas para a interpretao do problema: para a anlise deste caso ser necessrio trabalhar ao nvel da estrutura familiar e dos atrasos evolutivos que se operam para o tal disfuncionamento da famlia. - Teoria Estrutural de Salvador Minuchin: sistema familiar desestruturado, invaso de fronteiras. A partir do momento em que o senhor B acha que o seu pai no est a cumprir o seu papel de regrar os comportamentos dos filhos, ele mesmo, como o homem mais velho da casa, quer desautorizar a sua me e regrar/controlar o comportamento de todos no seio do sistema familiar de orgem, esquecendo que sau de casa e que agora tem a sua propria famlia para cuidar, regrar e controlar. Sua me tenta fazer o mesmo com a famlia do senhor B e ele a se altera. - Teoria do Ciclo Vital da Famlia: o periodo do ciclo vital que a familia est a atravessar: o senhor B e sua esposa esto a atravessar a fase de casal a iniciar a convivencia, pois apesar de terem uma filha, esto a viver juntos h um ano. Segundo esta teoria, o casal tem a tarefa fundamental de conhecimento mtuo e construo de regras prprias de funcionamento, guardando semelhanas, mas tambm desenvolvendo diferenas em relao s crenas e ao funcionamento das suas famlias de orgem. um perodo em que o casal vive mais didtanciado das famlias, renegociando as relaes com seus pais e com velhos amigos e criando uma nova cultura familiar, porm, neste caso h uma grande dificuldade em diferenciar os sistemas (o novo sistema familiar nucler e o de orgem), tanto pelo paciente B est sempre a envolver-se em brigas e nos assuntos do seio familiar de orgem, esquecendo-se que deve cuidar da sua nova famlia. Talvez por ser o filho mais velho, at h poucos meses ajudava nas despesas da casa dos pais (gua, luz, alimentao) e agora largou por ser chamado do feiticeiro. A sua me tambm parece ter uma dificuldade de aceitar o seu filho como um homem adulto que deve seguir a sua vida, em deixa-lo ir e alcanar a sua autonomia e independncia, em respeitar as suas necessidades, criando atritos com as noras e todas a pretendentes a noras do 25
passado. No sistema casal tambm verificou-se durante a sesso de casal que houve, que o senhor B domina totalmente a sua esposa, havendo limites muito rigidos e ela sendo totalmente submissa, facto reforado pela evidencia de ela no trabalhar e nem estudar desde que mora com ele, vivendo inteiramente para o casal. O marido no a deixou nem passar alguns dias na casa de seus pais quando ela sofreu o aborto espontneo, pois segundo ele, ele receia que ela fique por l, devido aos maus-tratos que ela sofre por parte da famlia de origem de B. d) Discusso/Interpretao dos resultados. Ao longo das sesses foi-se estudando o comportamento de B e reparou-se que ele uma pessoa um pouco confusionista que gosta de ter razo e ter sempre a voz da razo, sendo capaz de arranjar confuso no servio e mostrarse mal disposto para trabalhar porque no est bem em casa. Em sede clnica terapia de casal, o senhor B queria at responder pela esposa, quando se me dirigia exclusivamente a ela. Tanto me como filho acusam o outro de feitiaria e chamada a tradio para a histria. Por causa de B sentir que h um problema de hierarquia no subsistema conjugal, ele quer subir e ocupar o lugar do pai, tendo o poder de mandar e decidir sobre o subsistema parental e o subsistema fraternal, no qual ele faz parte, o que est a criar mal-estar dentro da famlia. tambem possvel que ele no d o respeito devido sua me e se ache superior aos irmos, que, segundo ele, no construiram nada, todos dependem dos pais e s ele que independente.
e) Hiptese sistmica O diagnstico sistmico provisrio seria inverso de hierarquia, falta de respeito dos limites, falta de diferenciao com o sistema de origem, dificuldade de definir aonde comea o espao do casal e o da famlia de origem, entre o subsistema casal, h uma dificuldade, por parte da esposa de definir o seu espao pessoal, a sua individualidade e criao da sua autonomia. Porm necessrio entrar em contacto com os outros intervenientes irmos, me e pai. B, na ltima sesso, mostrou grande resistencia em trazer a me proxima sesso dizendo que ultimamente ela anda muito agitada e que tiveram uma grande discusso, quando indagado sobre o motivo de tal desentendimento, ele e a esposa falam do facto de rezarem em voz alta. 4.1.2. Plano de Interveno Uma interveno nesta famlia teria de passar pelos vrios subsistemas
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Finalidade Ajudar a famlia a atingir o seu equilbrio funcional (AGF=85) Meta 1 Definio de fronteiras entre os dois sistemas (famlia de orgem e em formao). Estabelecimento de limites e regras de convivncia dentro da famlia. Estratgias 1 Estratgias 2 Terapia CognitivoComportamental Terapia da Gestalt Estratgias 3 Meta 2 Restabelecer o dilogo dentro da famlia extensa e o casal de forma a curar antigas feridas. Contactar com as emoes. Explorao de medos, convices e rancores. Meta 3 Melhorar da coeso familiar. Ajudar o casal a assumir e simbolizar as experincias.
Terapia Sistmica Terapia CognitivoComportamental Terapia Humanista
Terapia Psicanaltica Terapia CognitivoComportamental Terapia Sistmica
Tcnica 1
Tcnica 2 Verbalizao
Tcnica 3
Confronto Disputa Interpretao Clarificao Reformulao Reestruturao Cognitiva Trabalho para Casa
Simulao Parfrase Sntese Trabalho para Casa
Cadeira Vazia Dilogo experimental Confronto Explicao Interpretao
4.1.3. Processo Teraputico Devido a complexidade do caso, seria de vital importancia o trabalho com os vrios subsistemas: casal, fraternal e parental e deveriam-se trabalhar com o paciente em diferentes configuraes, pois ele tem conflito em quase todos eles. Fez-se uma sesso de terapia de casal, num ponto de vista de ajuda-los a lidar com os maustratos com a famlia de orgem do senhor B. Para atingir a primeira meta, tentou chamar-se a senhora M, me da famlia, mas torna-se dificil, pois, segundo o senhor B, ela no confia nele, e s seria possivel traze-la em sede clinica quando ela fosse levantar os medicamentos do irmo que se encontra na frica do Sul. a) Execuo do plano de interveno: a execuo ainda est no seu inicio e os seus resultados dependem muito da conversa que se vai ter com a senhora M.
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Caso 2 Casal X e Y O casal esteve em sesso para ter o acolhimento as servios do CICTRA, e informaes sobre sistema imunitrio, o HIV e a preveno positiva, mas dava para observar qua a esposa no estava bem. Foram fazer a testagem de HIV porque o esposo fez o teste em Pemba, por motivos de doena e acusou positivo. Ele foi aconselhado a fazer a testagem por um tio que profissional de sade, quando comeou a ter uma alergia/problemas de pele que no passavam. A esposa est com problemas de vista desde o inicio do ano, j fez vrios exames a vista e no encontraram a causa/soluo, tanto que at o dia da sesso ela ainda estava a espera do resultado de algumas anlises. Ela andava a palpar o cho com os ps, e quando questionada o que conseguia ver, ela dizia, que via sombras. Ao longo da sesso foi-se conversando com o casal. O marido parecia mais informado e conformado com a situao, mas a esposa no, deu para sentir que havia algo que no estava bem do lado dela pois deixou escapar frases como pode ser que o problema da vista estava afinal associado a esta doen a e ser que n o vamos mais poder fazer sexo?. ara tais questes foi dito que s os mdicos podem descobrir a que se deve o seu problema de vista e que claro que eles podem continuar a fazer sexo, mas protegido, para no haver reinfeces passarem a carga viral de um para o outro. Quanto a histria do casal, eles vivem juntos h 10 anos e a senhora Y ajudou a criar os filhos do marido, visto que a me das crianas era uma senhora que bebia, e fumava muito e era viciada em drogas. O filho de ambos custou a chegar, mas o orgulho do casal como eles dizem muito esperto consegue sentir quando n o estamos bem quando estamos zangados um com o outro e pergunta o porque. Faou-se do stress, e a esposa deixou escapar que o marido costuma estress-la, pois quando ele est zangado pode ficar dias sem falar com ela. Deu-se o TPC ao casal de escreverem 5 coisas no outro que o colocam estressado e 5 coisas que eles gostam no parceiro, para trazerem na proxima sesso. Diagnstico sistmico acredito que ainda muito cedo para se fazer um diagnstico. A famlia est abalada com o resultado positivo para o HIV-SIDA, tentamos baixar a tenso para que um no culpe ao outro sobre o facto de estarem infectados, mas acredito que ambos vo pensar sobre as suas possibilidades, por causa da preocupao com os filhos, um confidente do outro, alm do tio do marido, mais ninguem sabe sobre o seroestado do casal. Alguns aspectos que poderiam ser explorados no casal seriam: como o casal interage com a familia alargada, as rotinas o que fazem para se divertir como casal, grau de coeso no sistema familiar, como est estruturado o sistema familiar, diviso de poderes, os apoios que 28
tem de fora, suas redes de apoio (amigos, vizinhos), como eles interagem como casal, o que mudou no seu relacionamento aps o diagnstico positivo, e o que gostariam que mudasse testes FAST e FIT, poderiam ser teis para a tal explorao. E tambm seria necessrio uma sesso individual com a esposa.
Caso 3 Neste caso estou como coterapeuta Gina (nome fictcio), de 32 anos apareceu em sede devido a um resultado positivo no teste de HIV-SIDA. Actualmente ela tem um relacionamento de um ano com um homem casado. Ela chama ele de marido, pois ele costuma ir dormir na sua casa. Gina ajudou a criar os seus irmos mais novos, na ocasio da morte de seu pai, quando ela tinha 16 anos de idade. Deixou de estudar e tornou-se comerciante, trazendo os seus produtos de comrcio da frica do Sul. Sua me mdica tradicional e costuma passar longos perodos fora de casa, devido ao seu trabalho. Gina acusa o seu parceiro de passar-lhe a doena e desde a primeira sesso ela mostrou-se muito revoltada com a situao. At agora foram trs sesses, tem-se convocado o seu parceiro mas ele nunca aparece e ela usa desculpas tais como ele esteve c, mas como a consulta mdica demorou ele foi embora estavamos a vir juntos mas de repente ele desapareceu no meio do caminho. Continua a colocar as culpas no marido e ela diz que ele no aceita fazer sexo com preservativo, mas para ela a saude dela que est em 29
primeiro. Ela diz que anteriormente ele tinha tido uma relao com um homem muito mais velho que ela (60 anos), nunca usaram o preservativo, mas a culpa do marido e portanto, comeou a mudar de comportamento com ele, e j nem sabe se quer continuar com o relacionamento.
Diagnstico sistmico acredito que a paciente ainda est desorientada por causa do diagnstico. Parece estar a associa-lo a comportamentos promscuos e tem vindo a sesso mostrando que est tudo bem quando se nota a sua desorientao atravs da sua indeciso acerca do seu futuro, o que vai fazer. Seria altura de explorar as suas crenas em relao a doena, calcular o risco de ela querer espalhar a doena, devido a raiva de isso ter acontecido com ela. Na ltima sesso disse que pensava em voltar para o antigo namorado, nos falou que est a pensar nissoporque apesar de amar o actual namorado, o ex-namorado no era to complicado como o actual que falta respeito aos seus irmos (o ir dormir na sua casa e querer ir morar na casa dela), e ser aproveitador (por ela ser comerciante ele pensa que ela tem muito dinheiro).
Caso 4 Neste caso tambm estou como co-terapeuta EL, de 25 anos foi-nos encaminhada porque precisava de acompanhamento psicolgico. Ela de principio vinha suja, muito magra, carregando um beb, sua filha de dois anos. Ela vive com a me, o padrasto e o meiio-irmo de 16 anos. Ela diz que em casa ningum lhe ajuda, h uma separao, tanto que ela costuma comer sozinha e s tem direito a uma refeio por dia o jantar. Para sustentar a sua filha, EL torra amendoim e vende. EL tem um filho, de uma outra relao que no mora com ela, e logo no inicio da sesso nos falava dele. Ela 30
complicado perceber o que ela dizia devido a fala arrastada e muito confusa. Eu estranhei essa fala arrastada e questionei-a sobre as suas doenas de infncia e ela contou que teve malria cerebral e por isso parou de estudar na 3 classe, pois no percebia nenhuma matria leccionada na escola, o que d para fazer uma investigao de um diagnstico de Atraso Mental. Seu pai sempre foi ausente e s o conheceu quando tinha 14 anos. Ela costumava ter uma boa relao com a me, maas desde que teve a menina que as coisas mudaram. A me j no a defende perante os meio-irmos e o padrasto. A sua relao com o padrasto e meioirmos pssima, tanto que ela diz que eles nem a consideram como irm, so capazes de ajudar algum de fora antes de ajud-la. O nico apoio que ela poderia ter, seria a sua irm mais velha que est no lar, mas mora muito longe. Chamou-se a sua me para sesso, mas ela disse que no era possvel pois ela trabalha como domstica numa casa de famlia, e seus irmos no iriam por ela. Marcou-se nova consulta, mas ela no apareceu, dizendo que estava de luto, pois uma prima faleceu.
CAPITULO V CONSIDERAES FINAIS 5.1. Concluses Segundo Makover (1996) citado por Tesoura (2013), a superviso pode ser definida em duas perspectivas:
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-Superviso Formal: uma actividade baseada na experincia pessoal e na capacidade de relao interpessoal. O seu fim promover o crescimento, a maturidade e a competncia profissional do teraputa em formao em confronto com os outros; - Superviso entre colegas: uma actividade didctica que consiste no confronto, na discusso e na planificao do tratamento, desde a recolha dos dados at a reformulao do caso. O seu objectivo afinar as prprias competncias e capacidades clnicas, bem como a prpria prtica teraputica. O estgio acadmico no CICTRA-HMM constituiu uma oportunidade nica de observar, apreender e conviver com a realidade de trabalho rduo do terapeuta familiar no mbito da adeso dos pacientes com HIV-SIDA ao TARV. Para a efectividade desse trabalho, ele no se limitar somente em actuar em sede clinica, mas tambm nas comunidades junto com as redes de apoio. A situao HIV positivo muito delicada e exige muito do terapeuta. Cordioli (2008) aponta tambm os processos como a familia se adapta e evolui ao longo do tempo, como possiveis causas da patologia dentro do sistema familiar, o que ressaltado Bermdez e Brick (2012), quando fala que a dificuldade na adaptao s mudanas no ciclo familiar como geradora de stress e disfuncionalidade na familia. Bermdez & Brick (2012), ressaltam tambm a importncia do provimento das funes familiares e a comunicao na famlia como elementos chave da funcionalidade do sistema familiar. Como foi apontado ao longo do texto o grupo que estagiou no CICTRA deparou-se com muias dificuldades, tais como a falta de motivao dos pacientes para o tratamento, a conduo de casos sem supervisor, a no observncia de encontros semanais para discusso dos casos no local do estgio e a ausncia dos pacientes nos dias marcados, pelo que recomenda-se a presena de supervisores na conduo dos casos, os encontros semanais entre a equipe terapeutica (terapeutas-coterapeutas, orientadores de estagio e supervisor) no local do estgio para discusso dos casos e as marcaes de terapias nas mesmas datas em que os pacientes tem algum tipo de consulta, exame mdico, levantamento de medicamentos no CICTRA, um melhor controlo para as fugas dos pacientes aps certas consultas.
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5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Alvarez, M. J. (2005). Representaes Cognitivas e Comportamentos Sexuais de Risco: O Guio e as Teorias Implicitas da Personalidade nos comportamentos de Proteco Sexual. (s.l): Fundao Calouste Gulbenkian & Fundao para a Cincia e Tecnologia. American Psychiatric Association (2006). DSM-IV-TR: Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais. 4a Edio. Lisboa: Climepsi Editores. Bermdez, C. & Brick, E. (2012). Terapia Familiar Sistmica: Aspectos Tericos y Aplicacin Prctica. Madrid: Editorial Sintesis. Calil, V. L. L. (1987). Terapia Familiar e de Casal. So Paulo: Summus. Cordioli A. V. (2008). Psicoterapias: Abordagens Actuais.Porto Alegre: Artmed Chiatone e Sebastiane (1991). Psicologia Hospitalar: Atuao e Interveno Psicolgica no Hospital Papel do Psiclogo Hospitalar. Citados pelo site http:www.psicologiananet.com.br/psicologia-hospitalar-actuao-e-intervencao-psicologiano-hospital-papel-do-psicologo-hospitalar/1090/ aos 10 de Setembro de 2013 s 16h:00min. Fernando, D. (1996). Autoridade Tradicional em Moambique: A organizao social da sociedade Tradicional. Brochura 2. Moambique: USAID. Manes, S. (2004). 83 Jogos Psicolgicos para a Dinmica de Grupos. 5 ed. So Paulo: Paulus Editora. Mwamwenda, T. S. (2005). Psicologia Educacional: Uma Perspectiva Africana. 1 Edio. Maputo: Texto Editores. Wendt, N. C. & Crepaldi, M. A. (2008). A Utilizao do Genograma como instrumento de coleta de dados na pesquisa qualitativa. Psicol. Reflex. Crit. [online]. 2008, vol.21, n.2, pp. 302-310. ISSN 0102-7972. Zamberlan, M. A. T. (2003). Psicologia e Preveno: Modelos de Interveno na Infncia e Adolescncia. Londrina: Eduel.
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ANEXOS
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FLUXO DE INTERVENO PSICOSSOCIAL NO CENTRO INTEGRADO DE CUIDADOS E TRATAMENTO (CICTRA) DO HOSPITAL MILITAR 1. SESSO DE ACOLHIMENTO (GRUPO)
Momento de Integrao e informativo. Contedos principais: Apresentao e Funcionamento do HDD Fluxo de atendimento Providenciar a informao precisa, concisa e relevante sobre o sistema imunitrio, o HIV, SIDA, condies e objectivos do TARV e a preveno positiva (higiene e limpeza, alimentao, reduo de condutas de risco, exerccios fsicos, repouso e sade mental).
2. SESSES DE ACONSELHAMENTO PARA TARV
1 SESSO (INDIVIDUAL): Preparao do TARV. Contedos: Reviso da informao sobre CD4, a aco do HIV no organismo e sobre as condies e benefcios do HIV Natureza prolongada do TARV Efeitos Secundrios dos ARVs e conduta a seguir A figura do Confidente
2 SESSO (INDIVIDUAL+ CONFIDENTE). Contedos Reviso dos contedos da sesso anterior Identificar se o paciente est em tratamento da tuberculose Regime do TARV fases horrio doses de ARVs Conduta em caso de falhas, esquecimento e vmitos Importncia sobre a Adeso ao Tratamento Condutas complementares para o reforo do TARV
3 SESSO (INDIVIDUAL). Contedos Avaliao do grau de preparao para incio TARV. Colecta de dados pessoais mais detalhados e negociao para a busca activa 4. COMIT TARV. Reunio da equipe do HDd para aprovao de pacientes elegveis e preparados para incio do TARV
5. SESSES DE AVALIAO E REFORO DE ADESO 1 SESSO (aps 15 dias). Contedos 35
Avaliar: Como tem sido o tratamento Como se sente Possveis dificuldades Efeitos secundrios Receios e preocupaes Rede de apoio
Deve-se ainda: Identificar e negociar as estratgias de reforo de adeso; Trabalhar as demandas identificadas; Marcar retorno para 30 dias; Orientar sobre medidas de preveno; Reforar a participao no grupo de apoio
2 SESSO (aps 45 dias). Contedos Verificar: Insegurana ou dificuldades no TARV Dvidas sobre os ARVs Rede de apoio Riscos para TARV
Apoiar: Plano de toma de medicamentos Horrio e doses e como criar o hbito Como lembrar o horrio e as doses Encorajar a participao nos grupos de apoio e buscar ajuda
Identificar: Apoio alimentar Assistncia jurdica Acompanhamento psicolgico e psicoteraputico Visita domiciliria
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LISTA DE ABREVIATURAS E ACRNIMOS
ADEMIMO - Associao dos Desmobilizados de Moambique; AGF Escala de Avaliao Global de Funcionamento APA - American Psychiatric Association ARV - Antiretroviral ATS - Aconselhamento e Testagem em Sade CICTRA Centro Integrado de Cuidados e Tratamento CID-10 Classificao Internacional das Deficincias, Incapacidades e Desvantagens (Handicaps). CNCS - Conselho Nacional de Combate ao Sida DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fouth edition, Text Revision. FPLM Foras Populares de Moambique; HCM-CERPIJ Hospital Central de Maputo - Centro de Reabilitao Psicolgica Infantil Juvenil. HIV - Vrus de Imunodeficincia Humana HMM Hospital Militar de Maputo; ITS - Infeco de Transmisso Sexual OMS Organizao Mundial de Sade. PTV - Preveno da Transmisso Vertical GARF - Escala de Avaliao Global do Funcionamento Interacional SIDA - Sndrome de Imunodeficincia Adquirida TARV - Tratamento Antiretroviral TB Tuberculose
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Horrio 16:0019:00h 8.0012.30h

Actividades Superviso Coaching I na UEM

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1 sesso de aconselhamento psicolgico a um educador de par. Participao no comit TARV

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Quarta-feira 09/10/2013 Quinta-feira 10/10/2013

Todos os estudantes do curso de Mestrado em Terapia Familiar e Comunitria

Todos Docentes UEM

Sexta-feira 11/10/2013 Tera-feira 15/10/2013

Quarta-feira 16/10/2013 Quinta-feira 17/10/2013

Terapeuta: Vanessa Coterapeuta:Karina

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Dr. Hachimo C. dra. Susana dra. Naica dra. Nilza

Sexta-feira 18/10/2013 Tera-feira 22/10/2013

Quarta-feira 23/10/2013 Quinta-feira 24/10/2013

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aconselhamento para TARV e sesses de Avaliao/Reforo de Adeso).

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Quarta-feira 30/10/2013 Quinta-feira 31/10/2013

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Quarta-feira 06/11/2013 Quinta-feira 07/11/2013

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Sexta-feira 08/11/2013 Tera-feira 12/11/2013

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Quarta-feira 13/11/2013 Quinta-feira 14/11/2013

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Superviso e Coaching I na sala de aulas

Sexta-feira 15/11/2013 Tera-feira 19/11/2013

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Quarta-feira 20/11/2013 Quinta-feira 21/11/2013

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Superviso e Coaching I na sala de aulas

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