Aula 5 - Planejamento Familiar, Pré-Natal e Aborto Legal

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE
Aula 5 Planejamento Familiar, Pr-natal e Aborto Legal
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ANALISTA EM SADE SES|PE/ ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
Curso Completo
M
NO
A
BI
FA
E[
NA
A
ST
CO
DA
A]
LV
SI
0
51
6.
05
F[
CP
[NCLEO DE ESTUDOS PROFESSOR RMULO PASSOS]

2
-0
64
.4
+ de 1.500 alunos aprovados.
]
Um novo olhar sobre a preparao para
concursos na rea da sade.
www.romulopassos.com.br
Este curso de uso exclusivo de FABIANA COSTA DA SILVA, CPF: 056.510.464-02. No permitida cpia, distribuio,
divulgao, venda ou reproduo, sujeitando-se os infratores responsabilizao civil e criminal (Lei 9610/98).
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Aula V Planejamento Familiar, Pr-natal, e Aborto Legal

Nesta aula, comentamos 14 questes da banca UPENET. Eu (Rmulo Passos), as
professoras Joanna Melo e Renata Martins fizemos uma pesquisa minuciosa das provas anteriores
M
NO
da banca. As questes esto organizadas por temas para que possamos abordar todo o contedo de
A
BI
FA
E[
forma objetiva e efetiva. Logo, este curso direcionado para voc que deseja ser aprovado no
concurso da SES-PE .
Trataremos tambm nesta aula sobre situaes clnicas de sade da mulher que faz parte do
NA
seguinte tpico do edital: atuao do enfermeiro na assistncia hospitalar sade da criana,

adolescente, adulto, mulher e idoso (temas da aula 8).
CO
Pensamos em trazer uma aula menor. Todavia, aps anlise do perfil da UPENET,
A
ST
verificamos que a banca cobra muitos detalhes sobre o tema. Ento, a aula no poderia ser
DA
resumida, pois precisamos abordar todo o tema.
O nosso curso realmente extenso. Caso tenha dificuldade para acompanhar as aulas,
SI
A]
LV
procure fazer uma leitura direcionada. Como professores, temos o dever em alert-los para se
dedicarem ao mximo possvel. Estudar todos os dias e com muito foco e disciplina at a data da
F[
CP
prova.
0
51
6.
05
1- Planejamento familiar
.4
1. (HUOC/UPE/2013/JM) Sobre planejamento familiar, analise as afirmativas abaixo e coloque
2
-0
64
V para as Verdadeiras e F para as Falsas.
( ) A primeira consulta deve ser feita aps atividades educativas, incluindo: exame fsico geral e
ginecolgico, ateno especial para orientao do autoexame da mama, data da ltima
colpocitopatologia onctica, anlise da escolha e prescrio do mtodo anticoncepcional.
( ) Na escolha do mtodo anticoncepcional, deve ser levado em considerao: escolha da mulher,
do homem ou do casal e caractersticas dos mtodos, devendo ser observado eficcia, efeitos
secundrios, aceitabilidade, disponibilidade, facilidade de uso, reversibilidade e proteo a DST
bem como infeco pelo HIV.
( ) O preservativo feminino j vem lubrificado e pode ser usado duas ou trs vezes, sendo indicada
a limpeza com antisspticos ao final da relao sexual. Pode ser utilizado com vrios tipos de
lubrificante.
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( ) O mtodo da temperatura basal corporal atualmente o mais eficiente mtodo de
anticoncepo; est fundamentado nas alteraes da temperatura basal que ocorre na mulher ao
longo do ciclo menstrual.
M
NO
Assinale a alternativa que contm a sequncia CORRETA.

A) F, F, F, V
C) F, V, F, V
D) V, V, F, F
COMENTRIOS:1
NA
E) V, F, V, F
A
BI
FA
E[
B) V, V, F,V
CO
Na assistncia a anticoncepo, os profissionais atuam em trs tipos de atividades:
A
ST
atividades educativas, aconselhamento e atividades clnicas. As atividades devem ser
Vejamos as afirmativas.
DA
desenvolvidas de forma integrada e envolver todos os aspectos da sade integral da mulher.
SI
A]
LV
Afirmativa I. Verdadeira. A primeira consulta deve ser feita aps atividades educativas,
incluindo: exame fsico geral e ginecolgico, ateno especial para orientao do autoexame da
F[
CP
mama, data da ltima colpocitopatologia onctica, anlise da escolha e prescrio do mtodo

anticoncepcional.
0
51
6.
05
Afirmativa II. Verdadeira. Na escolha do mtodo anticoncepcional, deve ser levado em

considerao: escolha da mulher, do homem ou do casal e caractersticas dos mtodos, devendo
ser observado eficcia, efeitos secundrios, aceitabilidade, disponibilidade, facilidade de uso,
64
.4
reversibilidade e proteo a DST bem como infeco pelo HIV.
2
-0
Afirmativa III. Falsa. O preservativo feminino j vem lubrificado e deve ser usada apenas
uma nica vez. Pode ser utilizado com vrios tipos de lubrificante. O poliuretano, por ser mais
resistente do que o ltex.
Afirmativa IV. Falsa. O mtodo da temperatura basal corporal atualmente o menos
eficiente mtodo de anticoncepo; est fundamentado nas alteraes da temperatura basal que
ocorre na mulher ao longo do ciclo menstrual. A temperatura basal corresponde temperatura do
corpo em repouso.
1
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Assistncia em
Planejamento Familiar: Manual Tcnico/Secretaria de Polticas de Sade, rea Tcnica de Sade da Mulher 4a
edio Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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A sequncia correta : V, V, F, F. Logo, gabarito letra D.
2. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Faz-se necessrio superar a restrio da

responsabilidade sobre as prticas contraceptivas s mulheres, assegurando aos homens o direito
M
NO
participao no planejamento reprodutivo,
A
BI
FA
E[
PORQUE
A paternidade no deve ser vista apenas do ponto de vista da obrigao legal, mas, sobretudo,
como um direito do homem a participar de todo o processo, desde a deciso de ter ou no filhos,
educao da criana.
A
ST
CO
COMENTRIOS 2:
NA
como e quando t-los, bem como do acompanhamento da gravidez, do parto, do ps-parto e da
De acordo com Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem, os direitos
DA
sexuais e reprodutivos devem ser reconhecidos como direitos humanos de modo a assegurar o
reconhecimento da pluralidade dos modos de vivenciar a sexualidade, em todos os ciclos de vida,
SI
A]
LV
independente da opo sexual. Sendo assim, o enunciado acima est correto.
F[
CP
3. (SES-SE/CESPE/2009/RP) Entre as consequncias de ordem sanitria (biolgica,

psicolgica), social e demogrfica da gravidez e da maternidade na adolescncia, destacam-se as
0
51
6.
05
crises no relacionamento familiar; a necessidade de reestruturao e reajustamento familiar; os

problemas advindos de gravidez indesejada; o risco em contrair doenas sexualmente
transmissveis.
.4
64
COMENTRIOS:
2
-0
No existe um nico motivo para a GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA. As causas so
mltiplas e esto relacionadas aos aspectos sociais, econmicos, pessoais, s condies materiais
de vida, ao exerccio da sexualidade, ao desejo da maternidade e s mltiplas relaes de
desigualdade que constituem a vida social e cultural em nosso Pas.
Alm disso, a falta ou a inadequao das informaes quanto sexualidade e aos mtodos
contraceptivos referentes s especificidades da adolescncia, o baixo acesso aos servios de sade
e a falta de comunicao com os pais so outros aspectos no contexto da gravidez.
2
Brasil. Ministrio da Sade. Secretria de Ateno a Sade. Departamento de aes programticas estratgicas.
Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem Princpios e Diretrizes. Secretria de Ateno a Sade.
Departamento de aes programticas estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
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O incio cada vez mais precoce da puberdade e o decrscimo da idade da primeira
menstruao so fatores que esto favorecendo o comeo prematuro da idade reprodutiva de
adolescentes. Aliadas a estes fatores esto tambm a facilidade das informaes sobre assuntos
relacionados sexualidade na internet e na mdia, assim como a erotizao precoce, favorecida
M
NO
pelos meios de comunicao.
A
BI
FA
E[
Segundo Heilborn (1998 apud Ministrio da Sade, 2012), as mudanas na sociedade

brasileira diminuram o valor moral que era dado virgindade, sendo que a gravidez se tornou,
ento, uma forma de constituir famlia, de mudar de status social, uma vez que a maternidade
nova famlia.
NA
valorizada socialmente e vista como elemento formador da identidade, por meio da constituio de
CO
Embora na ltima dcada o Brasil tenha conseguido reduzir em 30% o nmero de partos em
A
ST
adolescentes na faixa etria de 15 a 19 anos, a faixa etria de 10 a 15 anos permanece inalterada,
DA
apresentando o nmero de 27 mil partos a cada ano, o que representa 1% do total de partos no
Brasil. Neste sentido, os servios de sade devem encorajar e promover um comportamento sexual
SI
A]
LV
e reprodutivo responsvel e saudvel para adolescentes, objetivando o seu bem-estar, a sua

qualidade de vida e a elaborao e execuo de seus projetos pessoais e profissionais.
F[
CP
Diante do exposto, a questo apresenta-se correta.
0
51
6.
05
4. (TJ-AL/CESPE/2012/RP) Assinale a opo correta acerca da sade reprodutiva e sexual

humana.
a) Os locais mais adequados para um homem portar uma camisinha masculina so a carteira ou o
.4
64
bolso.
2
-0
b) O diafragma pode ser retirado transcorridas cinco horas da ltima relao sexual mantida pela
mulher, tempo necessrio para que os espermatozides que tinham permanecido na vagina
morram.
c) A ligadura de trompas e a vasectomia voluntrias podem ser feitas, respectivamente, em
mulheres e homens acima de trinta e cinco anos de idade, com capacidade civil plena e, pelo
menos, um filho vivo, desde que obedecido prazo mnimo de quarenta dias contados desde a
manifestao da vontade do(a) paciente.
d) As plulas combinadas podem ser utilizadas no perodo de amamentao.
e) O conceito de sade reprodutiva envolve a capacidade de a pessoa desfrutar da vida sexual
saudvel e a liberdade de ter ou no filhos, quantos e quando quiser.
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COMENTRIOS:
Meus amigos, para facilitar o aprendizado, vamos analisar cada alternativa.
Item A. Os preservativos feminino e masculino so os mtodos mais seguros, j que alm
de evitar a gravidez, tambm protegem contra as doenas sexualmente transmissveis, como a
M
NO
Aids. Preservativos que estejam h muito tempo guardados em locais abafados, como bolsos de
rompimento.
A
BI
FA
E[
cala, carteiras ou porta-luvas de carro no devem ser utilizados, pois ficam mais sujeitos ao
Item B. O DIAFRAGMA um mtodo anticoncepcional de uso feminino que consiste num
NA
anel flexvel, coberto no centro com uma delgada membrana de ltex ou silicone em forma de
CO
cpula que se coloca na vagina cobrindo completamente o colo uterino e a parte superior da
vagina, impedindo a penetrao dos espermatozoides no tero e trompas.
A
ST
Para maior eficcia do mtodo, antes da introduo, colocar, na parte cncava, creme
outras DST.
DA
espermaticida. Entretanto, essa associao limita-se s mulheres com baixo risco para o HIV e
SI
A]
LV
O diafragma pode ser colocado antes da relao sexual (minutos ou horas) ou utilizado de
forma contnua. Nesta ltima modalidade, aconselhvel retirar o diafragma uma vez ao dia, lav-
F[
CP
lo (preferencialmente durante o banho, desde que este ocorra pelo menos 6 horas aps o coito) e
imediatamente recoloc-lo. Durante a menstruao, o diafragma deve ser retirado, evitando, assim,
0
51
6.
05
a possibilidade de acmulo de sangue na vagina/tero reduzindo o risco de infeco genital.

Logo, o diafragma pode ser retirado transcorridas pelo menos SEIS horas da ltima relao
.4
sexual mantida pela mulher, tempo necessrio para que os espermatozoides que tinham
2
-0
64
permanecido na vagina morram.
Item C. Segundo a Lei do Planejamento Familiar (Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996,
disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9263.htm), pessoas com mais de 25

anos e pelo menos dois filhos vivos, ou naqueles casos em que h risco de vida para a
mulher ou para o futuro beb, podem usar os mtodos contraceptivos definitivos, como a
ligadura das trompas de falpio para as mulheres, ou a vasectomia nos homens. Os dois
procedimentos impedem que os espermatozides atinjam o vulo. necessrio aguardar 60 dias
entre a manifestao da vontade de fazer a cirurgia e sua execuo. Por serem mtodos de difcil
reverso so chamados de definitivos.
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Em resumo, quem pode usar os mtodos contraceptivos definitivos, como a

ligadura das trompas de falpio para as mulheres, ou a vasectomia nos homens?
M
NO
pessoas com mais de 25 anos e pelo

menos dois filhos vivos;
naqueles casos em que h risco de

vida para a mulher ou para o futuro
beb;
OU
A
BI
FA
E[
Item D. Os anticoncepcionais hormonais orais, tambm chamados de plulas
NA
anticoncepcionais so esteroides utilizados isoladamente ou em associao com a finalidade bsica

de impedir a concepo. Os tipos de plula classificam-se em: combinadas e com progestognio
A
ST
CO
ou miniplulas.
DA
Anticoncepcionais Hormonais Orais
A]
LV
SI
Compem-se de um estrognio associado a um progestognio

(geralmente em caixas de 21, 22 ou 28 comprimidos);
F[
CP
No primeiro ms de uso, ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo

menstrual ou, no mximo, at o 5 dia;
Ao final da cartela (21 dias), fazer pausa de 7 dias e iniciar nova
0
51
6.
05
Combinadas
cartela, independentemente, do dia de incio do fluxo menstrual;

Se a cartela tem 22 plulas, descansar s 6 dias. Alguns tipos j
.4
2
-0
sendo necessrio haver interrupo.
64
possuem 7 dias de placebo, quando deve ocorrer o sangramento, no
Constituda por progestognio isolado (geralmente em caixas com

Com
progestognio ou
Miniplulas
28 ou 35 comprimidos);
Nas lactantes, o uso deve ser iniciado aps 6 semanas do parto e nas
no-lactantes, seu uso contnuo aps o trmino da cartela (35
comprimidos). Portanto, no deve haver interrupo entre uma
cartela e outra nem durante a menstruao.
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Os ANTICONCEPCIONAIS hormonais INJETVEIS contm progestognio ou
associao de estrognios e progestognios, para administrao parenteral (I.M), com doses
hormonais de longa durao.
Os tipos de injetveis so:
M
NO
Com progestognio isolado - Consiste na administrao de progestognio isolado,
A
BI
FA
E[
via parenteral (I.M), com obteno de efeito anticonceptivo por perodos de 3 meses;
Combinado - Os anticoncepcionais injetveis combinados contm uma associao
de estrognio e progestognio, para uso parenteral (I.M), mensal.
NA
Nesse sentido, para mulheres em amamentao3, o Ministrio da Sade oferece dois
CO
mtodos contraceptivos, que podem ser introduzidos seis semanas aps o parto: a miniplula
A
ST
(constituda por progestognio isolado), administrada via oral; e a injeo trimestral.

Ademais, a combinao entre a prolactina (hormnio que estimula a produo do leite
DA
materno), com a progesterona (hormnio que prepara organismo para a fecundao) cria a barreira
SI
que impede uma nova gravidez durante a amamentao.
A]
LV
Para as mulheres que tiveram filhos, mas que por algum motivo no podem amamentar, a
recomendao que cerca de 40 dias aps o parto seja introduzida a plula anticoncepcional
F[
CP
comum.
0
51
6.
05
Fique Ligado! No perodo da amamentao, a nutriz deve utilizar APENAS

anticoncepcionais de progestognio (miniplula ou injetvel trimestral). O
anticoncepcional hormonal oral combinado e o injetvel mensal no devem
leite materno e podem afetar adversamente a sade do beb.
2
-0
64
.4
ser utilizados em lactantes, pois interferem na qualidade e na quantidade do
Assim, as plulas combinadas no podem ser utilizadas no perodo de amamentao.
Item E. O conceito de sade reprodutiva envolve a capacidade de a pessoa desfrutar da vida

sexual saudvel e a liberdade de ter ou no filhos, quantos e quando quiser.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra E.
3
Durante os primeiros seis meses ps-parto, a amamentao exclusiva, livre demanda, com amenorreia, est associada a taxa
baixssima de gravidez (0,5 a 2%), porm este efeito anticoncepcional deixa de ser eficiente quando ocorre o retorno das
menstruaes e tambm quando o leite materno deixa de ser o nico alimento recebido pelo beb. Este efeito inibidor da
fertilidade, que tem o aleitamento exclusivo com amenorreia, pode ser utilizado como mtodo comportamental de
anticoncepo.
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5. (Prefeitura de So Caetano do SUL-SP/Caipimes/2012/RP) Em relao ao planejamento
familiar, correto afirmar:
a) A vasectomia a esterilizao masculina, realizada por um procedimento cirrgico em que se
utiliza anestesia local. Aps a cirurgia, o homem continua ejaculando e produzindo hormnio
M
NO
masculino, lquido seminal e secreo prosttica, porm sem a presena de espermatozoides. Este
A
BI
FA
E[
mtodo muito eficaz, com baixo risco de falha.

b) A laqueadura a esterilizao feminina, e segundo a Lei do Planejamento Familiar (Lei n
9.623, de 12 de janeiro de 1996), este procedimento poder ser realizado em mulheres com 40
de fato o ato cirrgico.
NA
anos de idade ou mais ou que tenham cinco filhos vivos e que manifestarem a vontade de realizar
CO
c) A plula anticoncepcional pode ser composta por baixa dosagem de estrognio associada ao
A
ST
progestognio (mini-plulas) ou apenas progestognio (plulas combinadas). Ambas possuem
DA
cartelas com 21 plulas, sendo de uso contnuo e iniciado no primeiro dia de menstruao.
d) Os anticoncepcionais injetveis podem ser mensais ou trimestrais, por via subcutnea, sendo
SI
progestognio. A desvantagem a baixa eficcia.
F[
CP
COMENTRIOS:
A]
LV
trimestral os compostos por estrognio e progestognio, e mensal os que possuem apenas
Vamos detalhar cada item para melhor entendimento da questo:
0
51
6.
05
Item A. Correto. um procedimento cirrgico simples, de pequeno porte, seguro e rpido.

Consiste na ligadura dos ductos deferentes. Tem por objetivo interromper o fluxo de
espermatozoides em direo prstata e vesculas seminais para constituio do lquido seminal.
.4
64
Pode ser realizado em ambulatrio, com anestesia local, desde que se observem os procedimentos
2
-0
adequados para a preveno de infeces. tambm conhecida como esterilizao masculina e
anticoncepo cirrgica masculina.
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M
NO
A
BI
FA
E[
NA
A
ST
CO
DA
Figura - Mtodos Contraceptivos Definitivos (Brasil, 2010).
SI
Item B. Incorreto. Segundo a Lei do Planejamento Familiar (Lei n 9.263, de 12 de janeiro

anos e
pelo menos dois filhos vivos, ou naqueles
em que h
risco
de
vida
para a
mulher
ou para o
F[
CP
casos
A]
LV
25
de 1996), pessoas com mais de
futuro beb, podem usar os
mtodos contraceptivos definitivos, como a ligadura das trompas de falpio para as mulheres,
0
51
6.
05
ou a vasectomia nos homens. Os dois procedimentos impedem que os espermatozides atinjam o

vulo. necessrio aguardar
60
dias entre a manifestao da vontade de fazer a cirurgia e sua
64
.4
execuo. Por serem mtodos de difcil reverso so chamados de definitivos.

Item C. Incorreto. A plula anticoncepcional pode ser composta por baixa dosagem de
combinadas)
2
-0
estrognio associada ao progestognio (plulas
ou apenas progestognio
]
(miniplulas). A miniplula constituda por progestognio isolado (geralmente em caixas
com 28 ou 35 comprimidos). A pilula combinada compe-se de um estrognio associado a um
progestognio (geralmente em caixas de 21, 22 ou 28 comprimidos).
Item D. Incorreto. Os anticoncepcionais injetveis podem ser mensais ou trimestrais, por via
intramuscular, sendo mensal os compostos por estrognio e progestognio, e trimestral

os que possuem apenas progestognio. So muito eficazes. A taxa de falha desse mtodo varia
de 0,1% a 0,3%, durante o primeiro ano de uso.
O gabarito da questo, portanto, a letra A.
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6. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) O mtodo anticoncepcional injetvel consiste em
administrar estrognio e progestognio e seu mecanismo de ao a
a) anovulao.
b) atrofia do endomtrio.
M
NO
c) alterao do muco cervical.
A
BI
FA
E[
d) alterao da motilidade tubria.

COMENTRIOS:
Para melhor entendimento da questo, vamos descrever o conceito e o mecanismo de ao
NA
de alguns mtodos anticoncepcionais:

Anticoncepcionais Orais Combinados
CO
Os anticoncepcionais orais combinados contm dois hormnios sintticos, o estrognio e o
A
ST
progestognio, semelhantes aos produzidos pelo ovrio da mulher.
DA
Mecanismo de ao: inibem a ovulao e tornam o muco cervical espesso, dificultando a

passagem dos espermatozoides. Provocam ainda alteraes nas caractersticas fsico-qumicas do
SI
A]
LV
endomtrio, mantendo-o fora das condies para a implantao do blastcito, e interferem na

motilidade e na qualidade da secreo glandular tubria.
F[
CP
Anticoncepcionais Injetveis Mensais
Os anticoncepcionais injetveis mensais so combinados e, em suas diferentes formulaes,
0
51
6.
05
contm um ster de um estrognio natural, o estradiol e um progestognio sinttico,

diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormnios so
.4
sintticos.
passagem dos espermatozoides. Provocam, ainda, alteraes no endomtrio.
2
-0
64
Mecanismo de ao: inibem a ovulao e tornam o muco cervical espesso, impedindo a
Anticoncepcional Hormonal Injetvel s de Progestognio (injetvel trimestral)

O acetato de medroxiprogesterona um mtodo anticoncepcional injetvel apenas de
progestognio. um progestognio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que

liberado lentamente na circulao sangunea.
Mecanismo de ao: inibe a ovulao e espessa o muco cervical, dificultando a passagem
dos espermatozoides por meio do canal cervical.
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Implantes Subcutneos
Os implantes so mtodos contraceptivos constitudos de um sistema de silicone
polimerizado com um hormnio no seu interior, responsvel pelo efeito anticoncepcional quando
M
NO
liberado na corrente sangunea. Esse sistema disponvel atualmente no Brasil base de

progestagnio.
A
BI
FA
E[
Mecanismo de ao:
Inibio da ovulao: estudos realizados mostram ausncia de ciclos ovulatrios

nos primeiros dois anos de uso. Aps dois anos e meio de uso, a ovulao comea a
Muco cervical: aumenta a viscosidade do muco cervical, inibindo a penetrao dos
A
ST
espermatozoides;
CO
NA
ocorrer em menos de 5% das usurias;
Efeitos endometriais: diminuio da espessura do endomtrio, at espessura mdia
DA
de 4 mm. Nos estudos realizados, a maioria das mulheres apresentou endomtrio
SI
inativo ou fracamente proliferativo. No foram observados casos de atrofia,
Dispositivo Intrauterino (DIU)
A]
LV
hiperplasia, neoplasia ou cncer do endomtrio.
F[
CP
Dispositivo Intrauterino (DIU) um objeto pequeno de plstico flexvel, em forma de T,
0
51
6.
05
que mede aproximadamente 31 mm, ao qual pode ser adicionado cobre ou hormnios que,
inserido na cavidade uterina, exerce funo contraceptiva. um dos mtodos de planejamento
familiar mais usados em todo o mundo.
2
-0
64
.4
]
Figura - Tipos de DIU (Ministrio da Sade, 2006).
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Mecanismo de ao:
Os estudos sugerem que o DIU atua impedindo a fecundao porque torna mais difcil a
passagem do espermatozoide pelo trato reprodutivo feminino, reduzindo a possibilidade de
fertilizao do vulo. O DIU de cobre afeta os espermatozoides e os vulos de vrias maneiras.
M
NO
Eles estimulam reao inflamatria pronunciada ou reao presena de corpos estranhos no
A
BI
FA
E[
tero. Poucos espermatozoides chegam s trompas de Falpio, e os que chegam, com toda
probabilidade, no so aptos para fertilizar um vulo.
Verificamos que o principal mecanismo de ao dos anticoncepcionais orais e injetveis a
NA
inibio da ovulao (anovulao). Por isso, o gabarito da questo a letra A.

Meus amigos, a aula est boa,
CO
mas precisamos dar intervalos
A
ST
de 5 a 10 minutos a cada hora
Muita informao, no mesmo?
DA
de
Esse
tempo
varivel, pois cada um de
SI
vocs tem um ritmo prprio de
A]
LV
estudo.
estudo.
F[
CP
Para descansar e aprender um pouco mais, recomendo esse vdeo (disponvel em:
http://goo.gl/hzeF6Z) do Ministrio da Sade sobre mtodos anticoncepcionais.
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
]
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2 - Pr-natal de Baixo Risco

7. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/UPE/2014/JM) Assinale V para
M
NO
Verdadeiro e F para Falso.

A Rede Cegonha uma estratgia do Ministrio da Sade, operacionalizada pelo SUS,
A
BI
FA
E[
fundamentada nos princpios da humanizao e assistncia, na qual mulheres, recm-nascidos e

crianas tm direito (ao)
( ) Ampliao do acesso, acolhimento e melhoria da qualidade do pr-natal.
NA
( ) Transporte tanto para o pr-natal quanto para o parto.
CO
( ) Vinculao da gestante unidade de referncia para assistncia ao parto - Gestante no
A
ST
peregrina! e Vaga sempre para gestantes e bebs.

( ) Ateno sade da criana de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade.
DA
C) VVVV
A]
LV
B) VVFF
SI
A) VVFV
F[
CP
D) FFFF
0
51
6.
05
E) VFVV.
COMENTRIOS4:
A Rede Cegonha visa implementar uma rede de cuidados para assegurar s mulheres o
64
.4
direito ao planejamento reprodutivo e a ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio e

s crianas o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis.
2
-0
Analisemos as afirmativas para identificar alguns dos direitos fornecidos a mulher e a
criana.
Afirmativa I. Verdadeira. Ampliao do acesso, acolhimento e melhoria da qualidade do
pr-natal. Isso garantido por meio do inicio precoce do pr-natal (antes de 12 semanas de
gestao), oferta de exames de rotina com resultados em tempo hbil, entre outros aspectos.
Link: Manual prtico para implementao da Rede Cegonha: http://www.saude.mt.gov.br/upload/documento/444/manualpratico-rede-cegonha%5B444-090312-SES-MT%5D.pdf
Pgina 14/163

____________________________________________________________________________________
Afirmativa II. Verdadeira. Transporte tanto para o pr-natal quanto para o parto. Esse apoio
importante para estimular a gestante a iniciar o pr-natal o mais precocemente possvel e a
realizar as consultas e os exames de pr-natal preconizados no protocolo da ateno bsica.
Afirmativa III. Verdadeira. Vinculao da gestante unidade de referncia para assistncia
M
NO
ao parto - Gestante no peregrina! e Vaga sempre para gestantes e bebs. Isso importante,
A
BI
FA
E[
pois a mulher no fica se deslocando para encontrar um servio de sade. Infelizmente essa
vinculao ainda no uma realidade da maioria dos lugares.
Afirmativa IV. Verdadeira. Ateno sade da criana de 0 a 24 meses com qualidade e
NA
resolutividade. importante o fortalecimento da puericultura, com um acompanhamento

cuidadoso do crescimento e desenvolvimento da criana, atravs de um olhar biopsicossocial,
CO
levando em considerao todos os aspectos pertinentes famlia.
A
ST
Portanto, todas as afirmativas so VERDADEIRAS. Gabarito letra C.
DA
8. (Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Sade Mental/UPE/2013/JM) A Sra.
SI
A]
LV
ACN de 25 anos procurou a USF porque acredita estar grvida. O Ministrio da Sade preconiza o
diagnstico da gravidez, utilizando protocolo. Sobre este, analise os itens abaixo:
F[
CP
I. Atraso menstrual em mulheres com atividade sexual.
II. Avaliar ciclo menstrual (data da ltima menstruao DUM, atividade sexual).
0
51
6.
05
III. Solicitar teste imunolgico de gravidez (TIG).

IV. Resultado positivo - Gravidez confirmada.
V. Iniciar acompanhamento da gestante.
.4
64
VI. Resultado negativo.
2
-0
VII. Resultado negativo persistindo menorreia.
VIII. Repetir TIG com 15 dias.

IX. Avaliar causas ginecolgicas.
Assinale a alternativa que contempla a sequncia CORRETA do protocolo.

A) II, I, III, IV, V, VI, VIII, VII, IX.
B) IV, II, III, I, V, VII, VI, IX, VIII.
C) II, I, IV, III, V, VIII, VII,VI, IX.
D) III, I, V, VI, IV, VIII, VII, II, IX.
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____________________________________________________________________________________
E) VII, II, IV, VIII, VI, V, I, IX, III.
COMENTRIOS5:
De acordo com o Ministrio da Sade vejamos abaixo o fluxograma para diagnostico da
gravidez.
M
NO
A
BI
FA
E[
II
NA
CO
A
ST
III
DA
IV
VI
SI
A]
LV
VIII
VII
0
51
6.
05
F[
CP
64
.4
Fonte: Ministrio da Sade, 2005.
IX
O novo manual do Ministrio da Sade recomenda que o TIG seja realizado quando houver
2
-0
mais de 15 dias de atraso menstrual e o B-HC de 8 a 11 dias aps a concepo. Tambm traz em
seu fluxograma o Teste Rpido de Gravidez que pode ser realizado na prpria Unidade Bsica de
Sade. Recomendo leitura do Manual de 2012.
Logo, a alternativa que apresenta a sequncia correta (II, I, III, IV, V, VI, VIII, VII, IX)
corresponde a letra A.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas

Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada manual
tcnico/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.
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____________________________________________________________________________________
ACN de 25 anos, aps confirmar a gravidez, iniciou seu pr-natal; j realizou todos os exames de
rotina solicitados, conforme orientao do MS. Em relao s consultas subsequentes, seguir o
roteiro preconizado pelo Ministrio da Sade: Reviso dos dados da ficha da gestante e anamnese
M
NO
atual; Clculo e anotao da IG; Controle do calendrio de vacinao; Exame fsico geral e
A
BI
FA
E[
gineco-obsttrico; Interpretao de exames laboratoriais e solicitar outros, se necessrio; Realizar

aes e prticas educativas; Agendar consultas subsequentes. Com relao ao exame fsico geral e
gineco-obsttrico, analise os itens abaixo quanto aos procedimentos a serem adotados.
NA
I. Determinar o peso.
II. Calcular o ganho de peso e anotar no grfico.
A
ST
CO
III. Verificar presso arterial.
IV. Inspecionar pele e mucosa, atentar para a presena de edema.
VI. Palpar e medir altura uterina.
DA
V. Avaliar mamas.
A]
LV
SI
VII. Auscultar BCF.
VIII. Realizar toque vaginal e outros exames, quando necessrios.
F[
CP
Esto CORRETOS
0
51
6.
05
A) I e VI, apenas.
B) I, II, III e V, apenas.
C) I, II, III, IV, V, VI, VII e VIII.
.4
64
D) I, II, III, VI e VIII, apenas.
2
-0
E) II, III, IV, VI e VII, apenas.
COMENTRIOS3:
Vejamos os procedimentos adotados para realizao do exame fsico e do exame ginecoobsttrico:

1. Exame fsico geral:
Inspeo da pele e das mucosas;
Sinais vitais: aferio do pulso, frequncia cardaca, frequncia respiratria,

temperatura axilar;
Pgina 17/163

____________________________________________________________________________________
Palpao da tireoide, regio cervical, supraclavicular e axilar (pesquisa de ndulos ou

outras anormalidades);
Ausculta cardiopulmonar;
Exame do abdome;
Exame dos membros inferiores;

Determinao do peso;
A
BI
FA
E[
M
NO
Determinao da altura;
Clculo do IMC;
Avaliao do estado nutricional e do ganho de peso gestacional;
Medida da presso arterial;
Pesquisa de edema (membros, face, regio sacra, tronco).
NA
A
ST
CO
2. Exame fsico especfico (gineco-obsttrico):

Palpao obsttrica;
Medida e avaliao da altura uterina;
Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Registro dos movimentos fetais;
Teste de estmulo sonoro simplificado (Tess);
Exame clnico das mamas;
Exame ginecolgico (inspeo dos genitais externos, exame especular, coleta de
DA
A]
LV
SI
0
51
6.
05
F[
CP
material para exame colpocitopatolgico, toque vaginal).
2
-0
64
.4
Portanto, todas as afirmativas esto corretas. Gabarito letra C.
2.1 - Avaliao Pr-Concepcional
(Questo elaborada pelo autor) Entende-se por avaliao pr-concepcional a consulta que o
casal faz antes de uma gravidez, objetivando identificar fatores de risco ou doenas que possam
alterar a evoluo normal de uma futura gestao. Constitui, assim, instrumento importante na
melhoria dos ndices de morbidade e mortalidade materna e infantil. Acerca desse tema, julgue o
item a seguir.
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____________________________________________________________________________________
10. recomendada a administrao preventiva de cido flico no perodo pr-gestacional, para a
preveno de anormalidades congnitas do tubo neural, especialmente nas mulheres com
antecedentes desse tipo de malformaes (5mg, VO/dia, durante 120 dias antes da concepo).
COMENTRIOS:
M
NO
As atividades desenvolvidas na avaliao pr-concepcional so:
A
BI
FA
E[
A anamnese e exame fsico, com exame ginecolgico, alm de alguns exames

laboratoriais;
A investigao dos problemas de sade atuais e prvios e a histria obsttrica so
NA
importantes para a avaliao do risco gestacional;

A histria clnica objetiva identificar situaes de sade que podem complicar a
CO
gravidez, como diabetes pr-gestacional, a hipertenso, as cardiopatias, os distrbios
A
ST
da tireoide e os processos infecciosos, incluindo as doenas sexualmente
DA
transmissveis (DST);
O uso de medicamentos, o hbito de fumar e o uso de lcool e drogas ilcitas
SI
A]
LV
precisam ser verificados, e a futura gestante deve ser orientada quanto aos efeitos
adversos associados;
F[
CP
Na histria familiar, destaca-se a avaliao de doenas hereditrias, pr-eclmpsia,

hipertenso e diabetes;
0
51
6.
05
Na histria obsttrica, importante registrar o nmero de gestaes anteriores e de

partos pr-termo, o intervalo entre os partos, o tipo de parto, o peso ao nascimento e as
complicaes das gestaes anteriores, como abortamento, perdas fetais e hemorragias
.4
64
e malformaes congnitas.
2
-0
Na realidade, recomendada a administrao preventiva de cido flico no perodo pr-
gestacional, para a preveno de anormalidades congnitas do tubo neural, especialmente nas

mulheres com antecedentes desse tipo de malformaes (5mg, VO/dia, durante 60 a 90 dias antes
da concepo).
Administrao preventiva de cido flico no perodo pr-gestacional
5mg/dia
via oral
durante 60 a 90 dias antes da concepo
Logo, a questo encontra-se incorreta.
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____________________________________________________________________________________
11. (TJ-ES/CESPE/2011/RP) O controle pr-concepcional no casal portador de HIV pressupe a
reduo da carga viral circulante para nveis indetectveis, de modo a permitir a amamentao no
ps-parto.
COMENTRIOS:
M
NO
O controle pr-concepcional no casal portador de HIV pressupe o planejamento da
A
BI
FA
E[
gravidez para um momento no qual a infeco materna ou do parceiro esteja controlada.

Recomenda-se a adoo de medidas precoces para reduzir a carga viral para nveis
indetectveis antes que a mulher engravide. Alm disso, neste caso, importante:
melhorar as condies imunolgicas;
conhecer o status sorolgico das mulheres frente s principais doenas infecciosas
NA
CO
transmissveis durante o ciclo gravdico-puerperal; e
A
ST
realizar o diagnstico e tratamento das doenas sexualmente transmissveis
DA
(DST).
Com o planejamento e o acompanhamento adequados, possvel que tal mulher tenha uma
SI
A]
LV
gestao com menor risco de transmisso vertical de quaisquer agravos.

A gestante HIV positiva dever ser encaminhada ao pr-natal de alto risco/Servio de
F[
CP
Ateno Especializada em DST/Aids (SAE). Ademais, toda gestante infectada pelo HIV deve
receber terapia antirretroviral durante a gestao.
0
51
6.
05
No entanto, a amamentao contraindicada para gestantes infectadas pelo
HIV e pelo HTLV, pelo risco de transmisso do vrus da me para o beb.
64
.4
Em sntese, a orientao pr-concepcional para o casal portador do HIV pressupe a

recuperao dos nveis de linfcitos T-CD4+ (parmetro de avaliao de imunidade), a reduo
2
-0
da carga viral no sangue de HIV circulante para nveis indetectveis e ausncia de DST e
infeces no trato genital. Esses cuidados incluem uma abordagem ativa sobre o desejo da
maternidade nas consultas de rotina, o aconselhamento reprodutivo e o oferecimento de todas as
estratgias que auxiliem a gravidez com menor risco de transmisso do HIV.
Nas aes de preveno da transmisso vertical durante toda a gravidez, no parto e no psparto, deve-se incluir o uso de antirretrovirais na gestao, o uso de AZT no parto e para o recmnascido exposto e a inibio da lactao, assim como a disponibilizao da frmula lctea, a fim
de permitir circunstncias de risco reduzido para a mulher e para a criana;
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____________________________________________________________________________________
Apesar de o controle pr-concepcional no casal portador de HIV objetivar a reduo da
carga viral circulante para nveis indetectveis, a amamentao no ps-parto contra-
indicada. Por isso, a questo encontra-se incorreta.
M
NO
12. (Questo elaborada pelo autor/RP) Toda mulher da rea de abrangncia da unidade de sade
A
BI
FA
E[
e com histria de atraso menstrual de mais de 15 dias dever ser orientada pela equipe de sade a
realizar o Teste Imunolgico de Gravidez (TIG), que ser solicitado pelo mdico ou enfermeiro.
NA
COMENTRIOS:
O Teste Imunolgico de Gravidez (TIG) mais conhecido a dosagem de gonadotrofina
corinica humana (HCG), que pode ser realizado por amostra sangue (demorado) ou de urina
A
ST
CO
(teste rpido).
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnstico de gravidez poder ser feito
DA
pelo exame clnico e torna-se desnecessria a solicitao do TIG.

O diagnstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermdio dos sinais
SI
As queixas principais das gestantes so:
F[
CP
Atraso menstrual;
A]
LV
clnicos, dos sintomas e do exame fsico em gestaes mais avanadas.
Fadiga;
0
51
6.
05
Mastalgia;
Aumento da frequncia urinria; e
Enjoos e vmitos matinais.
.4
64
A realizao do TIG precocemente uma estratgia importante para incio do pr-natal o
2
-0
mais rpido possvel.
A questo, portanto, encontra-se correta.
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____________________________________________________________________________________
2. 2- Diagnstico na gravidez
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) Segundo o Ministrio da Sade (MS,
M
NO
2000), o diagnstico da gravidez pode ser feito pelo mdico ou pelo(a) enfermeiro(a) da unidade
bsica. No incio da gestao, as mulheres informam e(ou) identificam a presena de sinais
itens seguintes.
A
BI
FA
E[
conhecidos como presuntivos, de probabilidade e de certeza. Com relao a esse assunto, julgue os
COMENTRIOS:
A
ST
CO
probabilidade da gestao.
NA
13. O aumento da frequncia urinria e o aumento de nuseas da paciente so sinais de
Meus amigos, vamos visualizar, na tabela abaixo, os sinais da gravidez mais importantes.
DA
A]
LV
SI
Sinais da Gravidez
Atraso menstrual (amenorreia);
Sinais de presuno de
podem estar presentes na
excessiva, mudana de apetite, aumento da frequncia urinria e

sonolncia);
0
51
6.
05
(sinais inespecficos que
F[
CP
gravidez
Manifestaes clnicas (nuseas, vmitos, tonturas, salivao
Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas,

hipersensibilidade nos mamilos, tubrculos de Montgomery, sada
circunstncias)
de colostro pelo mamilo, colorao violcea vulvar, cianose
64
.4
gestao ou em outras
2
-0
vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
]
Amolecimento da crvice uterina (sinal de Goodell), com
Sinais de
probabilidade
posterior aumento do seu volume;

Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularizao
(pode-se observar pulsao da artria vaginal nos fundos de sacos
(indicam grandes chances

de gravidez)
laterais);
Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir do
oitavo ou nono dia aps a fertilizao.
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____________________________________________________________________________________
Sinais da Gravidez
Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF), que so
detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir
M
NO
Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
A
BI
FA
E[
Sinais de certeza
de 20 semanas;
Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via
transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade
cardaca a primeira manifestao do embrio com 6 semanas
NA
gestacionais.
CO
O aumento da frequncia urinria e o aumento de nuseas da paciente so sinais de
A
ST
presuno, e no de probabilidade da gestao. Por isso, a questo encontra-se incorreta.
DA
14. Amenorria, fadiga e alteraes mamrias, se relatadas pela paciente, indicaro sinais de
A]
LV
COMENTRIOS:
SI
presuno de gravidez.
F[
CP
Os SINAIS de PRESUNO de gravidez so:
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
Atraso menstrual;
Manifestaes clnicas (fadiga, nuseas, vmitos, tonturas, salivao excessiva,
mudana de apetite, aumento da frequncia urinria e sonolncia);
Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos
mamilos, tubrculos de Montgomery, sada de colostro pelo mamilo, colorao
violcea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Nesses termos, a questo est correta.
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____________________________________________________________________________________
15. Sinal de rechao, contraes de Braxton Hicks e sinal de Goodell so considerados sinais de
probabilidade de gestao.
COMENTRIOS:
Os SINAIS de PROBABILIDADE da gestao so:
M
NO
Amolecimento do colo ou crvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento
A
BI
FA
E[
do seu volume;
Sinal de Hegar, Piskacek e de Nobile-Bundin So os sinais decorrentes da

consistncia elstica e amolecida, adquirida pelo tero grvido. Essas caractersticas
NA
permitem sua mobilizao com facilidade, promovem a sensao de que o corpo est
separado de crvice e mostra modificaes em sua forma, tornando-o abaulada regio
CO
de implantao ovular e os fundos de sacos ocupados pelo tero gravdico que
A
ST
assumiu forma globosa;
DA
Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularizao, em pode-se observar

pulsao da artria vaginal nos fundos de sacos laterais (sinais de Osiander, Jacquier
A]
LV
SI
ou Chewick e de Kluge6);
Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia
F[
CP
aps a fertilizao.
Sinal de Rechao7 (Puzos) o rechao fetal intrauterino, que se obtm
0
51
6.
05
impulsionando o feto com os dedos dispostos no fundo de saco anterior. Consegue-se,

desta maneira, impresso de rechao quando o concepto se afasta e outra quando ele
retorna;
.4
64
Contraes de Braxton Hicks (falsas ou de treinamento) Ocorrem por volta da
2
-0
metade da gravidez, podendo ser antes. Os msculos do tero deixam a barriga dura, o
que dura de 30 a 60 segundos. Nem todas as mulheres sentem essas contraes, que
surgem aleatoriamente e costumam ser indolores.
Sinal de Osiander, Jacquier ou Chewick e de Kluge so resultantes do suprimento sanguneo aumentado, sobretudo no sistema
reprodutor, o que possibilita a percepo da pulsao arterial no fundo de saco e parede vaginal (Sinal de Osiander) e a
observao de cor violcea na vulva (Sinal Jacquier ou Chewick) e mucosa vaginal (Sinal Kluge).
7
Para Rezende (2012), o sinal de rechao de CERTEZA da gravidez.
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____________________________________________________________________________________
A questo est correta. Mas, deveria ter sido anulada, pois alguns autores, como o Rezende,
classificam o sinal de rechao (Puzos) como de CERTEZA, e no de probabilidade.
Bravos Guerreiros, como est a aula? Espero que esteja aproveitando.
Dicas de Estudo! Vale salientar que a luta pela aprovao em um determinado
M
NO
concurso pblico ou residncia no termina com a realizao da prova. Aps essa
A
BI
FA
E[
etapa, devemos ficar bem atentos para possveis questes que podem ser anuladas ou
ter o gabarito alterado, como essa que acabamos de resolver.
Recentemente, elaborei trs recursos contra questes da prova do MPOG, elaborada
NA
pela temida ESAF. Delas, duas foram anuladas. Fiquei muito feliz pelos meus alunos.
CO
Um ponto ganho nos recursos faz toda a diferena no resultado final. J fiquei de fora
em dois concursos por apenas uma questo.
A
ST
DA
16. So considerados sinais de certeza de gestao o corao fetal audvel por meio do exame
doppler, a palpao do movimento fetal e a evidncia da ultrassonografia fetal.
A]
LV
SI
COMENTRIOS:
Os SINAIS de CERTEZA da gestao so:
F[
CP
Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF), que so detectados pelo sonar a
partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
0
51
6.
05
Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com
apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardaca a primeira manifestao do
.4
64
embrio com 6 semanas gestacionais.
2
-0
Verificamos que a questo encontra-se correta.
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____________________________________________________________________________________
2.3 - Classificao de risco gestacional

17. (Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP) Assinale opo que descreva
M
NO
situaes em que deva ser encaminhada a gestante ao pr-natal de alto risco ou avaliao com
especialista.
A
BI
FA
E[
a) Altura menor que 1,55 m e peso menor que 55 kg e maior que 75 kg.
b) Idade menor que 15 e maior que 30 anos.
c) Situao familiar insegura, mas gravidez aceita pela famlia.
NA
d) Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que 3 anos.
CO
e) Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.

COMENTRIOS:
A
ST
Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso com
DA
qualidade, necessrio que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais

precocemente possvel. Dessa forma, o acolhimento com classificao de risco pressupe
SI
A]
LV
agilidade no atendimento e definio da necessidade de cuidado e da densidade tecnolgica que

devem ser ofertadas s usurias em cada momento.
F[
CP
indispensvel que a avaliao do risco seja permanente, ou seja, acontea em toda

consulta. Quando so identificados fatores associados a um pior prognstico materno e
0
51
6.
05
perinatal, a gravidez definida como de alto risco, passando a exigir avaliaes mais
frequentes, muitas vezes fazendo-se uso de procedimentos com maior densidade tecnolgica.
.4
pr-natal pela equipe de ateno bsica?
2
-0
64
Mas, quais so os fatores de risco que PERMITEM a realizao do
Os fatores relacionados s caractersticas individuais e s condies sociodemogrficas

desfavorveis so:
Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;
Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio,
exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse;
Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando
de adolescente;
Situao conjugal insegura;
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____________________________________________________________________________________
Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular);
Condies ambientais desfavorveis;
Altura menor do que 1,45m;
M
NO
IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.

Os fatores relacionados histria reprodutiva anterior so:
A
BI
FA
E[
Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou malformado;

Macrossomia fetal;
Sndromes hemorrgicas ou hipertensivas;
NA
Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos;
CO
Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos);

Trs ou mais cesarianas.
A
ST
Cirurgia uterina anterior;
DA
Infeco urinria;
A]
LV
Ganho ponderal inadequado;
SI
Os fatores relacionados gravidez atual so:
F[
CP
Anemia.
0
51
6.
05
Por outro lado, quais so os fatores de risco que podem indicar

ENCAMINHAMENTO ao PR-NATAL de ALTO RISCO?
O pr-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gestaes que cursam
.4
64
com critrios de risco, o que aumenta significativamente nestas gestantes a probabilidade de
2
-0
intercorrncias e bito materno e/ou fetal. Ateno especial dever ser dispensada s grvidas
com maiores riscos, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade materna e perinatal.

Os fatores relacionados s condies prvias so:
Cardiopatias;
Pneumopatias graves (incluindo asma brnquica);
Nefropatias graves (como insuficincia renal crnica e em casos de transplantados);
Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo);
Doenas hematolgicas (inclusive doena falciforme e talassemia);
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____________________________________________________________________________________
Hipertenso arterial crnica e/ou caso de paciente que faa uso de anti-hipertensivo
(PA>140/90mmHg antes de 20 semanas de idade gestacional IG);
Doenas neurolgicas (como epilepsia);
Doenas psiquitricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, depresso grave
M
NO
etc.);
A
BI
FA
E[
Doenas autoimunes (lpus eritematoso sistmico, outras colagenoses);

Alteraes genticas maternas;
Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar;
NA
Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras);

Portadoras de doenas infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV,
CO
sfilis terciria (USG com malformao fetal) e outras DSTs (condiloma);
DA
Tuberculose;
A
ST
Hansenase;
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas;
SI
A]
LV
Qualquer patologia clnica que necessite de acompanhamento especializado.

Os fatores relacionados histria reprodutiva anterior so:
F[
CP
Morte intrauterina ou perinatal em gestao anterior, principalmente se for de causa
0
51
6.
05
desconhecida;
Histria prvia de doena hipertensiva da gestao, com mau resultado obsttrico e/ou
perinatal (interrupo prematura da gestao, morte fetal intrauterina, sndrome Hellp,
64
.4
eclmpsia, internao da me em UTI);

Abortamento habitual;
2
-0
Esterilidade/infertilidade.
Os fatores relacionados gravidez atual:

Restrio do crescimento intrauterino;
Polidrmnio ou oligoidrmnio;
Gemelaridade;
Malformaes fetais ou arritmia fetal;
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____________________________________________________________________________________
Distrbios hipertensivos da gestao (hipertenso crnica preexistente, hipertenso
gestacional ou transitria8).
Infeco urinria de repetio ou dois ou mais episdios de pielonefrite (toda gestante
com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de referncia, para
M
NO
avaliao);
A
BI
FA
E[
Anemia grave ou no responsiva a 30-60 dias de tratamento com sulfato ferroso;

Portadoras de doenas infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV,
sfilis terciria (USG com malformao fetal) e outras DSTs (condiloma);
NA
Infeces como a rubola e a citomegalovirose adquiridas na gestao atual;

Evidncia laboratorial de proteinria;
CO
Diabetes mellitus gestacional;
A
ST
Desnutrio materna severa;
avaliao nutricional);
DA
Obesidade mrbida ou baixo peso (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante para
SI
A]
LV
NIC III (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante ao oncologista);

Alta suspeita clnica de cncer de mama ou mamografia com Bi-rads III ou mais (nestes
F[
CP
casos, deve-se encaminhar a gestante ao oncologista);

Adolescentes com fatores de risco psicossocial.
0
51
6.
05
Aps comentrios, verificamos que a alternativa correta a letra E, pois a dependncia de

drogas lcitas ou ilcitas uma situao em que a gestante deve ser encaminhada ao pr-natal de
alto risco ou avaliao com especialista.
64
.4
2
-0
18. (Questo elaborada pelo autor/RP) So os fatores de risco que indicam encaminhamento
urgncia/emergncia obsttrica: pr-eclmpsia, eclmpsia, amniorrexe prematura, idade

gestacional a partir de 41 semanas confirmadas e restrio de crescimento intrauterino.
COMENTRIOS:
Os fatores de risco que indicam encaminhamento urgncia/emergncia obsttrica so:
Sndromes hemorrgicas (incluindo descolamento prematuro de placenta, placenta
prvia), independentemente da dilatao cervical e da idade gestacional;
8
Em caso de suspeita de pr-eclmpsia/eclmpsia, deve-se encaminhar a paciente emergncia
obsttrica.
Pgina 29/163

____________________________________________________________________________________
Suspeita de pr-eclmpsia: presso arterial > 140/90, medida aps um mnimo de 5
minutos de repouso, na posio sentada. Quando estiver associada proteinria, pode-se
usar o teste rpido de proteinria;
Sinais premonitrios de eclmpsia em gestantes hipertensas: escotomas cintilantes,
M
NO
cefaleia tpica occipital, epigastralgia ou dor intensa no hipocndrio direito;
A
BI
FA
E[
Eclmpsia (crises convulsivas em pacientes com pr-eclmpsia);

Crise hipertensiva (PA > 160/110);
Amniorrexe prematura: perda de lquido vaginal (consistncia lquida, em pequena ou
NA
grande quantidade, mas de forma persistente), podendo ser observada mediante exame
especular com manobra de Valsalva e elevao da apresentao fetal;
A
ST
CO
Isoimunizao Rh;
Anemia grave (hemoglobina < 8);
com menos de 36 semanas);
DA
Trabalho de parto prematuro (contraes e modificao de colo uterino em gestantes
SI
A]
LV
IG a partir de 41 semanas confirmadas;
Hipertermia (Tax > = 37,8C), na ausncia de sinais ou sintomas clnicos de Ivas;
F[
CP
Suspeita/diagnstico de abdome agudo em gestantes;
Suspeita/diagnstico de pielonefrite, infeco ovular ou outra infeco que necessite de
0
51
6.
05
internao hospitalar;
Suspeita de trombose venosa profunda em gestantes (dor no membro inferior, edema

localizado e/ou varicosidade aparente);
.4
64
Investigao de prurido gestacional/ictercia;
2
-0
Vmitos incoercveis no responsivos ao tratamento, com comprometimento sistmico
com menos de 20 semanas;

Vmitos inexplicveis no 3 trimestre;
Restrio de crescimento intrauterino;
Oligoidrmnio;
Casos clnicos que necessitem de avaliao hospitalar: cefaleia intensa e sbita, sinais
neurolgicos, crise aguda de asma etc. Nos casos com menos de 20 semanas, as
gestantes podem ser encaminhadas emergncia clnica.
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____________________________________________________________________________________
19. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013/RP) Qual dos fatores abaixo um
fator de risco para a gravidez atual da mulher?
a) Idade maior que 15 e menor que 35 anos.
b) Situao conjugal segura.
M
NO
c) > de 5 anos de ensino regular.
A
BI
FA
E[
d) Peso maior que 45kg e menor que 75kg.

e) Altura menor que 1,45m.
COMENTRIOS:
NA
De acordo como Manual de Pr-natal do Ministrio da Sade de 2006 (disponvel em:

http://goo.gl/9wzRTs), so fatores de risco para a gestante:
CO
Item A. Idade menor que 15 e maior que 35 anos.
A
ST
Item B. Situao conjugal insegura.
DA
Item C. Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular);
SI
A]
LV
Item D. Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg. Destacamos que essa classificao foi
atualizada no Manual de Pr-natal do Ministrio da Sade de 2013 (disponvel em:
F[
CP
www.dab.saude.gov.br). O fator de risco atual o seguinte: IMC que evidencie baixo peso,
sobrepeso ou obesidade.
0
51
6.
05
Item E. Altura menor que 1,45 m.
A partir do exposto, verificamos que o gabarito a letra E.
.4
2
-0
64
2.4 - Calendrio de consultas
20. (MPU/CESPE/2010/RP) O programa de humanizao no pr-natal e nascimento (PHPN)

estabelece que deve ser cinco o nmero mnimo de consultas de pr-natal, sendo,
preferencialmente, uma no primeiro trimestre, uma no segundo e trs no ltimo trimestre da
gestao.
COMENTRIOS:
O programa de humanizao no pr-natal e nascimento (PHPN) estabelece que deve ser
SEIS o nmero mnimo de consultas de pr-natal, com acompanhamento intercalado entre

mdico e enfermeiro.
Pgina 31/163

____________________________________________________________________________________
O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular,
garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e que tanto o Carto da Gestante
quanto a Ficha de Pr-Natal sejam preenchidos.
Sempre que possvel, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma:
M
NO
At 28 semana mensalmente;
A
BI
FA
E[
Da 28 at a 36 semana quinzenalmente;
Da 36 at a 41 semana semanalmente.
A maior frequncia de visitas no final da gestao visa avaliao do risco perinatal e das
NA
intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto

prematuro, pr-eclmpsia e eclmpsia, amniorrexe prematura e bito fetal. No existe alta do
A
ST
CO
pr-natal antes do parto.
Quando o parto no ocorre at a 41 semana, necessrio encaminhar a gestante para
cardaco fetal.
DA
avaliao do bem-estar fetal, incluindo avaliao do ndice do lquido amnitico e monitoramento
SI
A]
LV
O acompanhamento da mulher no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais

precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que a consulta de
F[
CP
puerprio dever ter sido realizada.
A partir dos comentrios, verificamos que a questo encontra-se incorreta.
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
]
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____________________________________________________________________________________
2.5 - Exames complementares

21. (Residncia Multiprofissional em Sade/UPE/2014/JM) Em relao assistncia pr-natal,
perodo.
M
NO
assinale a alternativa INCORRETA relacionada ao seguimento e solicitao de exames nesse
A
BI
FA
E[
A) H evidncias cientficas disponveis para justificar o rastreamento rotineiro do vrus da

hepatite C no pr-natal, devendo ser solicitado o exame para hepatite C em situaes especiais de
alto risco.
NA
B) No caso de sorologia negativa para hepatite B, importante realizar o aconselhamento ps-
CO
teste, encaminhar a gestante para a vacinao e, depois, repetir a sorologia no 3 semestre.

C) No caso de gestante com fator Rh negativo, deve-se repetir o exame, o coombs indireto, a cada
A
ST
quatro semanas, a partir da 24 semana e, quando for positivo, deve-se referir a gestante ao pr-
DA
natal de alto risco para fazer imunoglobulina anti-D, entre outras condutas.
D) Em relao ao VDRL, deve-se repetir o exame no 3 trimestre, no momento do parto e em caso
A]
LV
SI
de abortamento.
E) A Cultura de Urina com Antibiograma deve ser realizada para diagnosticar a causa da infeco
F[
CP
urinria.
COMENTRIOS3:
0
51
6.
05
Para um bom acompanhamento pr-natal necessrio o fornecimento de exames

complementares e resultados em tempo oportuno.
Na primeira consulta devem ser solicitados:
2
-0
64
Hemograma;
Tipagem sangunea e fator Rh;
Coombs indireto (se Rh negativo);
Glicemia de jejum;
Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR;
Teste rpido diagnstico anti-HIV;
Anti-HIV;
Toxoplasmose IgM e IgG;
Sorologia para hepatite B;
Exame de urina e urocultura;
Ultrassonografia obsttrica (no obrigatria);
Citopatolgico de colo uterino (se necessrio);
Exame de secreo vaginal (se houver indicao clinica);
Parasitolgico de fezes (se houver indicao clinica);
.4
Pgina 33/163

____________________________________________________________________________________
Eletroforese de hemoglobina (se gestante negra, com antecedentes familiares de
anemia falciforme ou apresentar historia de anemia crnica).
Vamos analisar as alternativas?
Alternativa A. Incorreta.
NO h evidncias cientficas disponveis para justificar o
M
NO
rastreamento rotineiro do vrus da hepatite C no pr-natal, devendo ser solicitado o exame para
hepatite C em situaes especiais de alto risco (presidiarias, usurias de drogas injetveis,
A
BI
FA
E[
gestantes HIV-positivo, entre outros).

Alternativa B. Correta. No caso de sorologia negativa para hepatite B, importante
realizar o aconselhamento ps-teste, encaminhar a gestante para a vacinao e, depois, repetir a
NA
sorologia no 3 semestre. O esquema de vacinao deve seguir conforme o calendrio de
A
ST
apresentada:
CO
vacinao do adulto e do adolescente. Vejamos as recomendaes de acordo com a situao
Gestantes com esquema incompleto: completar o esquema.
Gestantes com esquema completo: no deve vacina-las.
Gestante no vacinada: esquema de 3 doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a
DA
A]
LV
SI
segunda e de 180 dias entre a primeira e a terceira.
Alternativa C. Correta. No caso de gestante com fator Rh negativo, deve-se repetir o
F[
CP
exame, o coombs indireto, a cada quatro semanas, a partir da 24 semana e, quando for
positivo, deve-se referir a gestante ao pr-natal de alto risco para fazer imunoglobulina anti-D,
0
51
6.
05
entre outras condutas.
Alternativa D. Correta. Em relao ao VDRL, deve-se repetir o exame no 3 trimestre, no
64
.4
momento do parto e em caso de abortamento.
Alternativa E. Correta. A Cultura de Urina com Antibiograma deve ser realizada para
2
-0
diagnosticar a causa da infeco urinria.
Portanto, a alternativa incorreta a A.
22. (TJ-ES/CESPE/2011/RP) Em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e

puerperal, os exames laboratoriais de glicemia de jejum, VDRL e urina do tipo 1 devem ser
realizados na primeira consulta e repetidos prximo trigsima semana de gestao.
COMENTRIOS:
No quadro a seguir est descrito um roteiro para a solicitao de exames de rotina no prnatal de baixo risco, de acordo com a idade gestacional.
Pgina 34/163

____________________________________________________________________________________
Roteiro para a solicitao de exames de rotina no pr-natal de baixo risco
Perodo
Exames
- Hemograma;
M
NO
- Tipagem sangunea e fator Rh;

- Coombs indireto (se for Rh negativo);
A
BI
FA
E[
- Glicemia em jejum;
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR 9;
- Teste rpido diagnstico anti-HIV;
- Anti-HIV;
NA
1 consulta ou 1
trimestre
- Toxoplasmose IgM e IgG;
CO
- Sorologia para hepatite B (HbsAg);
A
ST
- Urocultura + urina tipo I;

- Ultrassonografia obsttrica;
DA
- Citopatolgico de colo de tero (se for necessrio);
SI
- Exame da secreo vaginal (se houver indicao clnica);
A]
LV
- Parasitolgico de fezes (se houver indicao clnica).
F[
CP
2 trimestre
- Teste de tolerncia para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se
houver fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24 e a 28 semana);
- Coombs indireto (se for Rh negativo).
.4
64
- VDRL;
- Anti-HIV;
2
-0
3 trimestre
0
51
6.
05
- Hemograma;
- Repete-se o exame de toxoplasmose se o IgG no for reagente;

- Bacterioscopia de secreo vaginal (a partir de 37 semanas de gestao).
O diagnstico laboratorial da sfilis se faz por tcnicas variadas e depende da fase da infeco. Os testes sorolgicos dividem-se
em dois tipos: treponmicos e no treponmicos. Os testes no treponmicos mais utilizados so o VDRL (Veneral Disease
Research Laboratory) e o RPR (Rapid Plasm Reagin).
Pgina 35/163

____________________________________________________________________________________
Verificamos que, em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e puerperal, os
seguintes exames laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta e repetidos prximo
trigsima semana de gestao:
- Hemograma;
M
NO
- VDRL;
A
BI
FA
E[
- Anti-HIV;
NA

CO
- Urocultura + urina tipo I.
A
ST
Meus amigos, percebam que a questo est desatualizada, mas ainda apresenta-se correta.
DA
23. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013/RP) So exames laboratoriais
F[
CP
b) Hemoglobina/hematcrito.
A]
LV
a) ABO-Rh.
SI
obrigatrios no pr-natal, EXCETO
c) Exame de fezes.
0
51
6.
05
d) Testagem anti-HIV.
e) Glicemia de jejum.
COMENTRIOS:
.4
64
O exame parasitolgico de fezes deve ser feito pela gestante durante o primeiro trimestre da
2
-0
gestao se houver indicao clnica. Os demais exames (ABO-Rh, hemoglobina/hematcrito,
testagem anti-HIV e glicemia de jejum) so recomendados no pr-natal independentemente de

situao clnica.
Nesta esteira, est claro que o gabarito da questo a letra C.
24. (Instituto INES/AOCP/2012/RP) De acordo com dados de estudos sentinelas, a infeco por
HIV tem prevalncia em gestantes de 0,6%. O diagnstico durante a gestao, ou ainda no
momento do trabalho de parto, com instituio de medidas apropriadas, pode reduzir
significativamente a transmisso vertical (da me para o filho). Portanto, o teste anti-HIV deve ser
oferecido na primeira consulta de pr-natal e repetido prximo a qual semana de gestao?
Pgina 36/163

____________________________________________________________________________________
a) 20 semana gestacional.
b) 30 semana gestacional.
c) 10 semana gestacional.
d) 40 semana gestacional.
M
NO
e) 5 semana gestacional.
A
BI
FA
E[
COMENTRIOS:
De acordo com as diretrizes da Rede Cegonha, as Unidade Bsicas de sade devem oferecer
teste rpido para HIV e encaminhar a sorologia para HIV I e II.
NA
O teste anti-HIV deve ser oferecido na primeira consulta de pr-natal e repetido prximo a
30 semana gestacional (3 trimestre). Por conseguinte, o gabarito da questo a letra B.
A
ST
CO
25. (Instituto INES/AOCP/2012/RP) Os exames pr-natais que a gestante realiza, so de extrema
DA
importncia para preveno e tratamento de diversas doenas. Sobre a interpretao do resultado e

conduta do exame de toxoplasmose, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
SI
A]
LV
Recomenda-se, sempre que possvel, a triagem para toxoplasmose por meio da deteco de
anticorpos da classe __________ (Elisa ou imunofluorescncia). Em caso de positividade,
a) IgA
0
51
6.
05
b) IgE
F[
CP
significa doena ativa e o tratamento deve ser institudo.
c) IgG
d) IgO
.4
64
e) IgM
2
-0
COMENTRIOS:
A toxoplasmose (conhecida como a doena do gato) uma zoonose causada pelo

Toxoplasma gondii e adquire especial relevncia quando atinge a gestante, visto o elevado risco de
acometimento fetal. Entre os agravos anatmicos e funcionais decorrentes da toxoplasmose
congnita podem ser descritos restrio de crescimento intrauterino, morte fetal, prematuridade
e/ou manifestaes clnicas e sequelas como microftalmia, leses oculares, microcefalia,
hidrocefalia, calcificaes cerebrais, pneumonite, hepatoesplenomegalia, erupo cutnea e
retardo mental.
O homem adquire a infeco por trs vias:
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____________________________________________________________________________________
ingesto de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de
gatos infectados;
ingesto de carne crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e
carneiro;
M
NO
infeco transplacentria, ocorrendo em 40% dos fetos de mes que adquiriram a infeco
A
BI
FA
E[
durante a gravidez.
As principais medidas de controle da toxoplasmose so as seguintes: evitar o consumo de

carnes cruas e/ou mal passadas (caprinos e bovinos); eliminar as fezes dos gatos infectados em
NA
lixo seguro; proteger as caixas de areia, para que os gatos no as utilizem; lavar as mos aps
manipular carne crua ou terra contaminada; as gravidas devem evitar o contato direto com as fezes
CO
do gato, alm de adotar s medidas j citadas.
A
ST
A preveno primria da toxoplasmose deve considerar as seguintes condutas:
DA
Lavar as mos ao manipular alimentos;
Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de se alimentar;
SI
(salame, copa etc.);
A]
LV
No fazer a ingesto de carnes cruas, mal cozidas ou mal passadas, incluindo embutidos
bem as mos aps a atividade;
Evitar o contato com fezes de gato no lixo ou no solo;
0
51
6.
05
F[
CP
Evitar o contato com o solo e a terra de jardim; se isso for indispensvel, usar luvas e lavar
Aps manusear a carne crua, lavar bem as mos, assim como tambm toda a superfcie que
entrou em contato com o alimento e todos os utenslios utilizados;
.4
64
No consumir leite e seus derivados crus, no pasteurizados, sejam de vaca ou de cabra;
tentar limp-la e troc-la diariamente utilizando luvas e pazinha;
2
-0
Propor a outra pessoa que limpe caixa de areia dos gatos e, caso isso no seja possvel,
Alimentar os gatos com carne cozida ou rao, no deixando que eles faam a ingesto de
caa;
Lavar bem as mos aps o contato com os animais.
A maioria dos casos de toxoplasmose pode acontecer sem sintomas ou com sintomas
bastante inespecficos. Mesmo na ausncia de sintomatologia, o diagnstico da infeco aguda
pelo Toxoplasma gondii na gravidez se reveste de importncia, tendo como objetivo principal a
preveno da toxoplasmose congnita e suas sequelas. Embora no exista consenso sobre o real
benefcio do rastreamento universal para toxoplasmose na gravidez, o Ministrio da Sade
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____________________________________________________________________________________
recomenda a realizao da triagem sorolgica, principalmente em lugares onde a prevalncia
elevada.
Recomenda-se a triagem por meio da deteco de anticorpos da classe IgG (imunidade) e
IgM (infeco recente) na primeira consulta de pr-natal, uma vez que o diagnstico
M
NO
eminentemente laboratorial.
A
BI
FA
E[
Na presena de anticorpos IgG positivos e IgM negativos, considera-se a gestante imune. De

forma geral, a presena de anticorpos IgM positivos sugestiva de infeo atual de toxoplasmose.
Na realidade, o diagnstico mais complexo e depende de outras variveis.
NA
Nesses termos, o gabrito da questo a letra E.
CO
A
ST
2.6 Idade Gestacional (IG) e Data Provvel do Parto (DDP)
DA
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) Uma gestante compareceu a consulta
SI
de enfermagem no servio de pr-natal no dia 14/11 com algumas dvidas: no sabia a sua idade
A]
LV
gestacional (IG) e referiu que a data provvel do parto (DPP) no estava correta. Informou que a
data da ltima menstruao (DUM) tinha sido dia 20/5, confirmada pela ecografia. Acerca do
0
51
6.
05
F[
CP
clculo da DPP e da IG dessa paciente, julgue os itens a seguir.
Questo 26. De acordo com os dados apresentados pela paciente, sua IG de 25 semanas.
COMENTRIOS:
.4
Os mtodos para esta estimativa da idade gestacional (IG) dependem da data da ltima
2
-0
64
menstruao (DUM), que corresponde ao primeiro dia de sangramento do ltimo ciclo menstrual
referido pela mulher. Os principais mtodos so:
I. Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida e certa:
o mtodo de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos

menstruais regulares e sem uso de mtodos anticoncepcionais hormonais:
Uso do calendrio: some o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por sete (resultado em semanas);
Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o ms correspondentes ao
primeiro dia e ms do ltimo ciclo menstrual e observe o nmero de semanas indicado no dia e
ms da consulta atual.
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____________________________________________________________________________________
II. Quando a data da ltima menstruao desconhecida, mas se conhece o perodo do
ms em que ela ocorreu:
Se o perodo foi no incio, meio ou fim do ms, considere como data da ltima menstruao
os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceda, ento, utilizao de um dos mtodos descritos (uso
M
NO
do calendrio ou uso do disco).
A
BI
FA
E[
III. Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos:

Quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a idade gestacional e a data
provvel do parto sero, inicialmente, determinadas por aproximao, basicamente pela medida da
NA
altura do fundo do tero e pelo toque vaginal, alm da informao sobre a data de incio dos
CO
movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre 18
A
ST
e 20 semanas.
Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal,
DA
considerando-se os seguintes parmetros:
SI
At a 6 semana, no ocorre alterao do
A]
LV
tamanho uterino;
Na 8 semana, o tero corresponde ao dobro do

Na 10 semana, o tero corresponde a trs vezes
Na 12 semana, o tero enche a pelve, de modo
.4
que palpvel na snfise pbica;
0
51
6.
05
o tamanho habitual;
F[
CP
tamanho normal;
64
Na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical;
2
-0
Na 20 semana, o fundo do tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical;
Figura 1 - Altura uterina.
A partir da 20 semana, existe relao direta entre as semanas da gestao e a medida da

altura uterina. Porm, este parmetro torna-se menos fiel a partir da 30 semana de idade
gestacional.
FIQUE LIGADO! Quando no for possvel determinar clinicamente a idade
gestacional, necessria a realizao o mais precocemente possvel da
ultrassonografia obsttrica.
Agora, vamos resolver a questo.
Pgina 40/163

____________________________________________________________________________________
De acordo com o enunciado, a DUM foi 20/5 (confirmada com a ecografia) e a data da
consulta de pr-natal foi 14/11. Nesse caso, utilizaremos o mtodo do calendrio para calcular a
IG.
Clculo da IG pelo mtodo do calendrio: some o nmero de dias do intervalo
M
NO
entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas).
A
BI
FA
E[
Para encontrarmos a IG, utilizaremos o perodo entre a DUM (20/5) e a data da consulta
(14/11) = [mai (12 dias) + jun (30 dias) + jul (31 dias) + ago (31 dias) + set (30 dias) + out (31
dias) + nov (14 dias)] / 7 = 179/7 = 25 semanas e 4 dias, que igual a 26 semanas.
NA
A
ST
CO
Olha s que maldade! Quando necessrio, arredonde a semana gestacional da seguinte
A]
LV
Exemplos:
SI
seguinte.
DA
forma: 1, 2, 3 dias, considere o nmero de semanas completas; e 4, 5, 6 dias, considere a semana
- Gestante com 12 semanas e 3 dias = 12 semanas;
F[
CP
- Gestante com 12 semanas e 4 dias = 13 semanas.
Conclumos que a gestante apresenta IG de 26 semanas. Dessa forma, a questo encontra-se
0
51
6.
05
incorreta.
Se voc errou essa questo, no se martirize. No errar mais. Essa a lgica de aprender
2
-0
64
.4
errando. Tenho certeza que no esquecer mais essa questo.
Questo 27. De acordo com os dados apresentados pela paciente, sua DPP 27 de fevereiro.
COMENTRIOS:
Calcula-se a data provvel do parto (DPP) levando-se em considerao a durao mdia da

gestao normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilizao de calendrio.
Alm do gestograma, outra forma de clculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da
ltima menstruao e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao (ou
adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro). Esta forma de clculo
chamada de Regra de Negele. Nos casos em que o nmero de dias encontrado for maior do que o
Pgina 41/163

____________________________________________________________________________________
nmero de dias do ms, passe os dias excedentes para o ms seguinte, adicionando 1 ao final do
clculo do ms.
Meus amigos, vamos ver alguns exemplos da Regra de Negele.
M
NO
Exemplo n 1: DUM: 13/09/11
A
BI
FA
E[
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao e subtrair trs
meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao e passar para o ano eguinte.
13
NA
DIA
20
A
ST
CO
MS
DA
SI
Coloca o ano seguinte
A]
LV
ANO
O
F[
CP
DPP: 20/06/12
0
51
6.
05
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao e adicionar nove
meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro.
17
MS
11
ANO
O
Permanece o ano de 2012
2
-0
10
64
.4
DIA
DPP: 17/11/12
Pgina 42/163

____________________________________________________________________________________

Nos casos em que o nmero de dias encontrado for maior do que o nmero de dias do ms,
passe os dias excedentes para o ms seguinte, adicionando 1 ao final do clculo do ms.
M
NO
DIA
A
BI
FA
E[
MS
27
1
34
34 - 31 = 03 de fev.
11
NA
Permanece o ano de 2012
SI
Agora, vamos resolver a questo.
DA
DPP: 03/11/12
A
ST
CO
ANO
O
A]
LV
De acordo com o enunciado, a DUM foi 20/5 (confirmada com a ecografia) e a data da
consulta de pr-natal foi 14/11.
meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao
20
27
MS
2
-0
64
.4
DIA
0
51
6.
05
F[
CP
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao e subtrair trs
DPP: 27/02
Pgina 43/163

____________________________________________________________________________________
28. (MPU/CESPE/2010/RP) Considere que, em 14/7/2010, durante uma consulta, uma gestante
tenha informado que a sua ltima menstruao ocorreu em 2/6/2010. Nessa situao, o clculo da
idade gestacional, conforme o relatado, indica que, na data da consulta, essa gestante estava com
cinco semanas de gestao.
M
NO
COMENTRIOS:
A
BI
FA
E[
No caso apresentado, utilizaremos o mtodo do calendrio para calcular a idade gestacional

(IG).
Clculo da IG pelo mtodo do calendrio: some o nmero de dias do intervalo
CO
semanas).
NA
entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em
A
ST
Para encontrarmos a IG, faremos a soma do perodo entre a DUM (2/6/10) e a data da
consulta (14/7/10) = [jun (28 dias) + jun (14 dias)]=42/7 = 6 semanas.
DA
A questo est incorreta, pois a IG da gestante 6 de semanas.
A]
LV
SI
Vocs gostaram dos esquemas grficos?
Todas as aulas de nosso curso sero coloridas e repletas de esquemas de aprendizado e
F[
CP
memorizao. Isso vai ajud-los na hora da prova a lembrar de tudo. um poderoso recurso de
aprendizagem, chamado memria fotogrfica.
0
51
6.
05
29. (Prefeitura de So Caetano do SUL-SP/Caipimes/2012/RP) A data provvel do parto de
.4
64
uma gestante que a data de sua ltima menstruao 20/08/11, corresponde a:
2
-0
a) 27/06/2012.
b) 27/05/2012.
c) 20/05/2012.
d) 28/05/2012.
COMENTRIOS:
Pgina 44/163

____________________________________________________________________________________
Sem rodeios, vamos direto ao ponto. No caso apresentado, deve-se somar sete dias ao
primeiro dia da ltima menstruao e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a ltima
menstruao e passar para o ano seguinte.
20 + 7 = 27.
M
NO
08 - 3 = 5.
A
BI
FA
E[
2001 para 2012.
O gabarito da questo a letra B, pois a Data Provvel do Parto (DPP) = 27/05/2012.

30. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/RM) Suponha que uma gestante compareceu para sua
NA
consulta de pr-natal no dia 12/12/2013. Considerando que a DUM em 05/06/2013, assinale a
CO
alternativa que apresenta a IG correta na data da consulta.
b) 28 semanas e 1 dia.
COMENTRIOS:
A]
LV
e) 29 semanas e 1 dia.
SI
d) 27 semanas e 1 dia.
DA
c) 27 semanas e 2 dias.
A
ST
a) 28 semanas e 5 dias.
F[
CP
A gravidez datada do 1 dia do ltimo perodo menstrual, que equivale data da ltima
0
51
6.
05
menstruao (DUM). A durao mdia da gestao de 280 dias (40 semanas) e isto fornece a
data provvel do parto. Para o clculo da idade gestacional (IG) basta somar o nmero de dias
correspondentes ao intervalo entre a DUM e a data da consulta e dividir o total por sete
.4
(resultados em semanas).
64
2
-0
Portanto vamos aos clculos:
Pgina 45/163

____________________________________________________________________________________
DUM: 05/06/2013
Data da consulta:12/12/201
INTERVALO:
M
NO
Junho:
25 dias
Julho:
31 dias
Agosto:
31 dias
Setembro: 30 dias
Outubro: 31 dias
Novembro: 30 dias
Dezembro: 12 dias
A
BI
FA
E[
NA
A
ST
CO
Total: 190 7 = 27 semanas e 1 dia
DA
SI
A]
LV
Nesses termos, o gabarito da questo a letra D.
F[
CP
31. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Uma gestante chega hoje (28/10/10)

para sua primeira consulta de pr-natal; informa que a data de sua ltima menstruao (DUM)
quantas semanas (IG) se encontrava no dia da consulta?

A) 01/06/2011 / 9 semanas.
.4
0
51
6.
05
ocorreu em 25/08/10. Em que data, essa gestante completar 40 semanas de gestao e com
64
B) 30/06/2011 / 9 semanas.
2
-0
C) 01/05/2011 / 9,5 semanas.
D) 01/06/2011 / 9,1 semanas.

E) 31/05/2011 / 9,1 semanas.
COMENTRIOS10:
10
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ateno ao prnatal de baixo risco / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2012.
Pgina 46/163

____________________________________________________________________________________
Bem pessoal, essa uma questo bem simples de Data Provvel do Parto (DPP) e Idade
Gestacional (IG).
Para calcularmos a DPP, utilizamos a Regra de Negele. O clculo consiste em somar sete
dias ao primeiro dia da ltima menstruao (DUM) e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a
M
NO
DUM (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro). Nos casos em que
A
BI
FA
E[
os nmeros de dias encontrado for maior do que o numero de dias do ms, passe os dias
excedentes para o ms seguinte e adicione 1 (um) ao final do clculo do ms. Falando assim
parece complicado, mas no . Vamos para a prtica?
+7/ -3
NA
DUM: 25/08/2010
-31/+1
Agora vamos calcular a IG?
DA
DPP: 01/06/2011
A
ST
CO
32/ 5
A]
LV
SI
Quando a DUM conhecida o clculo realizado da seguinte forma: some o numero de dias
DUM: 25/08/2010
06 (Do dia 25 para 31 de agosto faltam 6 dias)
Setembro
30
Outubro
28 (Data da consulta)
64 7 = 9,1 semanas (9 semanas e 1 dia)
2
-0
64
.4
Agosto
0
51
6.
05
F[
CP
do intervalo da DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas).
Outro mtodo para realizao desses clculos o uso do disco (gestograma).

Sendo assim, a alternativa correta a D.
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____________________________________________________________________________________
2.7 Avaliao do estado nutricional e do ganho de peso gestacional

32. (Questo elaborada pelo autor/RP) Em relao ao estado nutricional e do ganho de peso
M
NO
gestacional correto afirmar que a obesidade est associada ao maior risco de parto prematuro. Por
outro lado, na gestante com baixo peso h uma frequncia mais alta de distcias, diabetes,
A
BI
FA
E[
hipertenso e cesariana.
COMENTRIOS:
Na realidade, a OBESIDADE est associada a uma frequncia mais alta de distcias11,
NA
diabetes e hipertenso e a um risco maior de cesariana. Por outro lado, na gestante com
A
ST
CO
baixo peso h um risco maior de parto prematuro.

Vejam que ocorre o inverso proposto na questo.
DA
Em relao ao ganho de peso recomendado (em kg) na gestao segundo o estado
A]
LV
SI
nutricional inicial, verifica-se que:
II
As gestantes com IMC adequado devem ganhar, at o fim da gestao,

entre 11,5 e 16,0 kg;
0
51
6.
05
As gestantes com sobrepeso devem acumular entre 7 e 11,5 kg;
64
.4
III
F[
CP
As gestantes de baixo peso devero ganhar entre 12,5 e 18,0 kg

durante toda a gestao;
As gestantes obesas devem apresentar ganho em torno de 7 kg.
2
-0
IV
11
Distcias so dificuldades encontradas na evoluo de um trabalho de parto, tornando uma funo difcil, impossvel ou
perigosa para a me e para o feto.
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____________________________________________________________________________________
Meus amigos, confiram essa relao na tabela abaixo.
Ganho de peso recomendado (em kg) na gestao segundo o estado nutricional inicial
Estado nutricional inicial (IMC)
M
NO
Recomendao de ganho de peso

(kg) semanal mdio no 2 e 3
trimestres
Recomendao de ganho de peso

(kg) total na gestao
0,5 (0,44 0,58)
12,5 18,0
Adequado (18,5 24,9kg/m)
0,4 (0,35 0,50)
11,5 16,0
Sobrepeso
0,3 (0,23 0,33)
7,0 11,5
A
BI
FA
E[
Baixo peso (< 18,5kg/m)
CO
0,2 (0,17 0,27)
5,0 9,0
A
ST
Obesidade ( 30kg/m)
NA
(25,0 29,9kg/m)
DA
Para relembrar, vamos visualizar a frmula de clculo do ndice de Massa Corporal (IMC).
A]
LV
SI
F[
CP
Nesses termos, a questo encontra-se incorreta.
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
]
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____________________________________________________________________________________
2.8 - Palpao obsttrica e medida da altura uterina (AU)

33. (Questo elaborada pelo autor/RP) A palpao obsttrica deve ser realizada antes da medida
M
NO
da altura uterina. Ela deve iniciar-se pela delimitao do fundo uterino, bem como de todo o
contorno da superfcie uterina (este procedimento reduz o risco de erro da medida da altura
A
BI
FA
E[
uterina). A identificao da situao e da apresentao fetal feita por meio da palpao

obsttrica, procurando-se identificar os polos ceflico e plvico e o dorso fetal, facilmente
identificados a partir do terceiro trimestre. Pode-se, ainda, estimar a quantidade de lquido
CO
COMENTRIOS:
NA
amnitico.
A
ST
Os objetivos da palpao obsttrica e medida da altura uterina (AU) so:

Identificar o crescimento fetal;
SI
idade gestacional;
DA
Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relao entre a altura uterina e a
A]
LV
Identificar a situao e a apresentao fetal.
A tcnica para palpao abdominal (Manobras de Leopold) consiste em um mtodo
F[
CP
palpatrio do abdome materno em 4 passos:
1. Delimite o fundo do tero com a borda cubital de ambas as mos e reconhea a parte
0
51
6.
05
fetal que o ocupa;
2. Deslize as mos do fundo uterino at o polo inferior do tero, procurando sentir o
.4
dorso e as pequenas partes do feto;
2
-0
64
3. Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior plvico;

4. Determine a situao fetal, colocando as mos sobre as fossas ilacas, deslizando-as
em direo escava plvica e abarcando o polo fetal, que se apresenta.
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____________________________________________________________________________________
As SITUAES que podem ser encontradas so: longitudinal (apresentao ceflica e
plvica), transversa (apresentao crmica) e oblquas.
M
NO
A
BI
FA
E[
NA
CO
Figura 2 - Manobras de palpao - 1 e 2 tempos, respectivamente (Brasil, 2012).
A
ST
DA
A]
LV
SI
0
51
6.
05
F[
CP
Figura 3 - Manobras de palpao - 3 e 4 tempos, respectivamente (Brasil, 2012).
feto pode estar em SITUAO longitudinal (mais comum) ou transversa. A situao
.4
transversa reduz a medida de altura uterina, podendo falsear sua relao com a idade gestacional.
2
-0
64
]
Figura 4 - Manobras de palpao da situao fetal (Brasil, 2012).
Pgina 51/163

____________________________________________________________________________________
As APRESENTAES mais frequentes so a ceflica e a plvica.
M
NO
A
BI
FA
E[
NA
CO
Figura 5 - Apresentao fetal (Ministrio da Sade, 2012).
A
ST
A partir dos comentrios, constatamos que a questo encontra-se correta.
DA
34. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) No exame obsttrico, a medida da altura uterina
SI
A]
LV
como parmetro para clculo da data provvel do parto e da idade gestacional permite verificar
que:
F[
CP
a) na 10 semana, no ocorre alterao do tamanho do tero.
b) na 12 semana, o fundo uterino encontra-se na altura prximo a snfise pbica.
d) na 24 semana, o fundo do tero atinge o apndice xifide.

COMENTRIOS:
.4
0
51
6.
05
c) na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical.
64
A Medida da altura uterina (AU) visa ao acompanhamento do crescimento fetal e deteco
2
-0
precoce de alteraes. Use como indicador a medida da altura uterina e sua relao com o nmero
de semanas de gestao.
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____________________________________________________________________________________
Tcnica para medida da altura uterina:
Posicione a gestante em decbito dorsal, com o abdome descoberto;
Delimite a borda superior da snfise pbica e o fundo uterino;
Por meio da palpao, procure corrigir a comum dextroverso uterina;
M
NO
Fixe a extremidade inicial (0 cm) da fita mtrica, flexvel e no extensvel, na borda
A
BI
FA
E[
superior da snfise pbica com uma das mos, passando-a entre os dedos indicador e
mdio.
Deslize a fita mtrica entre os dedos indicador e mdio da outra mo at alcanar o
NA
fundodo tero com a margem cubital da mesma mo;

Proceda leitura quando a borda cubital da mo atingir o fundo uterino;
Anote a medida (em centmetros) na ficha e no carto e marque o ponto na curva da

altura uterina.
A
ST
CO
DA
A]
LV
SI
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
2
-0
Figura 6 - Medida da altura uterina (Brasil, 2005).
Vejamos agora as medidas da altura uterina:

At a 6 semana, no ocorre alterao do tamanho uterino;
Na 8 semana, o tero corresponde ao dobro do tamanho normal;
Na 10 semana, o tero corresponde a trs vezes o tamanho habitual;

Na 12 semana, o tero enche a pelve, de modo que palpvel na snfise pbica;
Na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical;
Na 20 semana, o fundo do tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical;
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____________________________________________________________________________________
A partir da 20 semana, existe relao direta entre as semanas da gestao e a medida da
altura uterina. Porm, este parmetro torna-se menos fiel a partir da 30 semana de idade
gestacional.
M
NO
Dito isto, vamos analisar as assertivas:

Item A. At a 6 semana, no ocorre alterao do tamanho do tero.
A
BI
FA
E[
Item B. Na 12 semana, o fundo uterino encontra-se na altura prximo a snfise pbica,
podendo ser palpado no abdome.

Item C. Na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz
NA
umbilical.
CO
Item D. Na 24 semana, o fundo do tero apresenta-se um pouco acima da cicatriz umbilical.
A
ST
Somente no final da gestao, encontra-se prximo as bordas costas e apndice xifide.

O gabarito oficial apontado pela banca foi a C. Mas, a letra B tambm se encontra correta.
DA
Logo, a questo deveria ter sido anulada.
A]
LV
SI
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
]
Pgina 54/163

____________________________________________________________________________________
2.9 - Ausculta dos batimentos cardiofetais

35. (Questo elaborada pelo autor/RP) O objetivo da ausculta dos batimentos cardiofetais
M
NO
constatar a cada consulta a presena, o ritmo, a frequncia e a normalidade dos batimentos

cardacos fetais (BCF). Deve ser realizada com estetoscpio Pinard, aps 12 semanas de gestao,
A
BI
FA
E[
ou com sonar dopller, aps 20 semanas.

COMENTRIOS:
Na realidade, ocorre o contrrio. A ausculta dos batimentos cardiofetais deve ser realizada
NA
com sonar dopller, aps 12 semanas de gestao, ou com estetoscpio Pinard, aps 20
A
ST
CO
semanas. considerada normal a frequncia cardaca fetal entre 120 a 160 batimentos por
DA
A]
LV
SI
F[
CP
Figura 10 - Estetoscpio de Pinard
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
Figura 10 - Sonar dopller
Figura 10 - Tcnica de ausculta dos BCF Sonar dopller

(SMS de Ibicarai-BA).
Figura 10 - Tcnica de ausculta dos BCF Estetoscpio de Pinard

(Brasil, 2012).
minuto.
Pgina 55/163

____________________________________________________________________________________
Diante do exposto, verificamos que a questo encontra-se incorreta.
36. (Residncias Multiprofissionais em Sade da Famlia e Sade Mental/UPE/2012/JM) A

Sra. U. L. S. de 23 anos iniciou as consultas de pr-natal aps diagnstico laboratorial. Considera-
M
NO
se, tambm, como sinal de gravidez a ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF), que podem
A
BI
FA
E[
ser aferidos com o sonar-Doppler e o estetoscpio de Pinard. Em que semana de gestao podem
ser auscultados os batimentos fetais. Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Sonar-Doppler a partir da 10 semana.
NA
B) Estetoscpio de Pinard a partir da18-20 semana.

C) Sonar-Doppler a partir da 8 semana.
CO
D) Sonar-Doppler na 10 semana.
A
ST
E) Estetoscpio de Pinard na 19 semana.
DA
COMENTRIOS2; 3:
A ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF) pode ser realizada com Sonar-Doppler
SI
A]
LV
aps 12 semanas de gestao e com o Pinard aps 20 semanas, de acordo com o manual do
Ministrio da Sade. Porm, alguns autores trazem que a ausculta com sonar-Doppler pode ser
F[
CP
realizada entre 10 12 semanas e com o Pinard entre 18-20 semanas.

Ausculta de BCF com estetoscpio de Pinard e Sonar-Doppler.
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
]
Fonte: Google imagens.

Portanto, a nica alternativa INCORRETA a C.
Pgina 56/163

____________________________________________________________________________________
2.10 - Prescrio de suplementos alimentares

37. (Questo elaborada pelo autor/RP) O Programa Nacional de Suplementao de Ferro, do
M
NO
Ministrio da Sade, recomenda a suplementao de 40mg/dia de ferro elementar (200mg de

sulfato ferroso). Orienta-se que a ingesto seja realizada uma hora antes das refeies. A
A
BI
FA
E[
suplementao de ferro deve ser mantida no ps-parto e no ps-aborto por 3 meses.

COMENTRIOS:
Os principais suplementos alimentares para as mulheres no ciclo gravdico-puerperal so:
NA
cido flico, sulfato ferroso e vitamina A.
CO
Principais Suplementos Alimentares para as Mulheres no Ciclo Gravdico-puerperal
A
ST
Indicado para a preveno de anormalidades congnitas do tubo neural,

especialmente nas mulheres com antecedentes desse tipo de malformaes;
DA
cido Flico
Uso recomendado desde o perodo pr-concepcional (90 a 60 dias antes da
dia.
A]
LV
SI
gravidez) e durante o primeiro trimestre de gestao na dosagem de 5mg ao
Recomendado para o tratamento e profilaxia de anemia;
F[
CP
Uso indicado a partir da 20 semana de gestao e at o 3 ms ps-parto ou
Sulfato Ferroso
corresponde a 40mg de ferro elementar;
0
51
6.
05
ps-aborto na dosagem de 1 drgea de sulfato ferroso/dia (200mg), que
Recomenda-se ingerir a medicao antes das refeies;
.4
Contrapondo s diretrizes do Ministrio da Sade, Rezende (2012) afirma
64
de forma universal no pr-natal12.
2
-0
que a suplementao com ferro no benfica gestante sem anemia, feita
O Programa de Suplementao de Vitamina A acontece em todos os Estados

da Regio Nordeste e nos municpios do Estado de Minas Gerais (no Norte
Vitamina A
do Estado e nos Vales do Jequitinhonha e do Mucuri), pois so reas

consideradas endmicas para a deficincia de vitamina A;
12
De acordo com Rezende (2012), a suplementao de ferro em grvida no anmica pode induzir
a macrocitose, fator determinante de aumento da viscosidade sangunea capaz de causar diminuio no
fluxo uteroplacentrio e infatos placentrios.
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____________________________________________________________________________________
Principais Suplementos Alimentares para as Mulheres no Ciclo Gravdico-puerperal
Nas regies citadas, toda purpera no ps-parto imediato, AINDA NA
MATERNIDADE, deve receber uma megadose de 200.000 UI de vitamina
M
NO
A (1 cpsula VO), garantindo-se, assim, reposio dos nveis de retinol da

me e nveis adequados de vitamina A no leite materno at que o beb atinja
A
BI
FA
E[
os 6 meses de idade, diminuindo-se o risco de deficincia dessa vitamina

entre as crianas amamentadas.
NA
CO
2.11 - Vacinao na Gestao
A
ST
DA
38. (MPU/CESPE/2010/RP) Considere que uma gestante apresente histrico de imunizao
SI
antitetnica, comprovado pelo carto de vacinao, com registro de trs doses ou mais, tendo
reforo da vacina dupla tipo adulto.
A]
LV
tomado a ltima dose h menos de cinco anos. Nesse caso, a gestante dever tomar uma dose de
F[
CP
COMENTRIOS:
A vacina dupla do tipo adulto - dT (difteria e ttano) indicada para a proteo da
0
51
6.
05
gestante contra o ttano acidental e a preveno do ttano neonatal.
Quando a gestante no vacinada ou apresenta situao vacinal desconhecida deve-se
.4
iniciar o esquema o mais precocemente possvel, INDEPENDENTEMENTE da idade
dose, 30 a 60 dias depois da 1 dose; 3 dose, 30 a 60 dias depois da 2 dose.
2
-0
64
gestacional. No esquema recomendado constam trs doses: a 1 dose, o mais rpido possvel; 2
Para os vacinados anteriormente com 3 doses das vacinas DTP, DT ou dT, deve-se
administrar reforo dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos
graves, deve-se antecipar a dose de reforo, sendo a ltima dose administrada a mais de 5 anos.
Fique Ligado! A ltima dose da vacina dT deve ser administrada AT 20
dias antes da data provvel do parto.
Nobre concurseiro, vamos analisar as situaes possveis sobre a vacinao da gestante com
a dT.
Pgina 58/163

____________________________________________________________________________________
Imunizao da Gestante com a dT (difteria e ttano)
1 - Se a gestante no tiver nenhuma
Inicie o esquema vacinal o mais precocemente
dose registrada.
possvel com 3 doses, com intervalo de 60 dias ou,
M
NO
no mnimo, 30 dias.
Em
2 - Se a gestante tiver o esquema
qualquer
perodo
gestacional,
deve-se
A
BI
FA
E[
completar o esquema de trs doses o mais
vacinal incompleto (1 ou 2 doses)
precocemente possvel, com intervalo de 60 dias

ou, no mnimo, 30 dias entre elas.
NA
3 - Se a gestante tiver o esquema
CO
vacinal completo (3 doses ou mais) e
A
ST
ltima dose tiver sido h menos de
DA
cinco anos.
No necessrio vacin-la.
Deve-se administrar uma dose de reforo to logo
completo (3 doses ou mais) e ltima
seja possvel, independentemente do perodo
dose administrada h mais de cinco
gestacional.
A]
LV
SI
4 - Se a gestante com esquema
0
51
6.
05
F[
CP
anos e menos de 10 anos.

5 - Se a gestante tiver esquema vacinal
Deve-se administrar uma dose de reforo to logo
completo (3 doses ou mais), sendo a
seja possvel, independentemente do perodo
ltima dose h mais de 10 anos.
gestacional.
64
.4
2
-0
A questo est incorreta, pois a gestante no precisa ser vacinada no caso apresentado na
questo.
39. (TJ-DF/CESPE/2008/RP) As vacinas contra o ttano e a difteria, recomendadas de rotina

para gestantes, devem ser administradas at 20 dias antes da data provvel do parto.
COMENTRIOS:
A ltima dose da vacina dT deve ser administrada AT 20 dias antes da data provvel
do parto. Logo, a questo est correta.
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____________________________________________________________________________________
(Questo elaborada pelo autor) Em relao imunizao da mulher no perodo gravdicopuerperal, julgue os prximos itens.
40. A vacina contra a influenza recomendada a todas as gestantes em qualquer perodo
gestacional. O Programa Nacional de Imunizao disponibiliza esta vacina na rede pblica de
M
NO
sade a todas as gestantes durante a campanha anual contra influenza sazonal. O esquema consta
A
BI
FA
E[
de uma dose no perodo da campanha.

COMENTRIOS:
Questo clara e direta. Encontra-se correta.
NA
41. Por risco de reaes teratognicas13 no feto, o Programa Nacional de Imunizao refora a
importncia de que a gestante no receba a vacina contra a hepatite B durante o perodo
A
ST
COMENTRIOS:
CO
gestacional.
DA
Por considerar os riscos da gestante no vacinada de contrair a hepatite B e de haver

transmisso vertical, o Programa Nacional de Imunizao (PNI) refora a importncia de que a
SI
A]
LV
gestante receba a vacina contra a hepatite B aps o PRIMEIRO TRIMESTRE de
gestao, independentemente da faixa etria. O esquema desta vacina deve ser seguido conforme
0
51
6.
05
F[
CP
os calendrios de vacinao do adolescente e do adulto.
Mas, como deve ser feita a vacinao contra a hepatite B?
Gestantes com esquema incompleto (1 ou 2 doses): deve-se completar o esquema;
.4
Gestantes com esquema completo: no se deve vacin-las.
2
-0
64
Para a preveno da transmisso vertical, no caso de recm-nascido de me sabidamente

positiva para a hepatite B, fundamental a administrao precoce da vacina contra hepatite B,
preferencialmente nas primeiras 12 horas, bem como da imunoglobulina humana especfica

(IGHB - 0,5mL). A vacina deve ser utilizada mesmo que a imunoglobulina no esteja disponvel.
FIQUE LIGADO! Alm da vacina contra hepatite B, necessria a
administrao da imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB)
em recm-nascido de me sabidamente positiva para a hepatite B.
13
Um agente teratognico definido como qualquer substncia, organismo, agente fsico ou estado de deficincia que, estando
presente durante a vida embrionria ou fetal, produz uma alterao na estrutura ou funo da descendncia.
Pgina 60/163

____________________________________________________________________________________
Nessa tela, a questo encontra-se incorreta.
42. Em situaes de ps-exposio, a vacina contra raiva humana no contraindicada durante a

gestao. Na pr-exposio, a gestante tambm pode ser vacinada. Entretanto, devido ao risco da
M
NO
ocorrncia de eventos adversos, prefervel que ela receba a vacina somente se no puder evitar as
A
BI
FA
E[
situaes de possvel exposio ao vrus rbico7.

COMENTRIOS:
Meus amigos, verificamos que a vacina contra raiva humana deve ser administrada na
NA
gestante quando ela tiver risco de exposio ao vrus rbico 7, a exemplo de mordidas de ces
desconhecidos ou com sinais e sintomas da raiva canina.
CO
Dessa forma, a questo est correta.
A
ST
amarela em nenhuma situao.
A]
LV
SI
COMENTRIOS:
DA
43. Em decorrncia do alto risco para o feto, a gestante no deve receber a vacina contra febre
Na rotina do servio de vacinao, a gestante no deve receber a vacina contra febre
F[
CP
amarela. Entretanto, em situaes de surto, se a gestante reside ou vai se deslocar para rea
com recomendao de vacinao para febre amarela, ela deve ser vacinada SE o RISCO de
0
51
6.
05
ADOECER FOR MAIOR do que o RISCO de RECEBER a VACINA.
importante ressaltar que as LACTANTES que AMAMENTAM CRIANAS menores

de seis meses de idade tambm no devem ser vacinadas.
.4
2
-0
64
A questo, portanto, encontra-se incorreta.
44. As vacinas virais vivas que contm os componentes do sarampo, da rubola e da caxumba no
so recomendadas em nenhuma hiptese para a gestante.
COMENTRIOS:
Em resumo, a vacinao durante a gestao objetiva no somente a proteo da gestante,
mas tambm a proteo do feto. Os imunobiolgicos indicados na gestao so:
Vacina anti-rbica (contra a raiva humana);
Vacina contra influenza;
Vacina dupla do tipo adulto dT (difteria e ttano);
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____________________________________________________________________________________
Vacina contra hepatite B.
As vacinas virais vivas que contm os componentes do sarampo, da rubola, da caxumba e

da febre amarela no so recomendadas em situaes normais. Contudo, quando for alto o risco
M
NO
de ocorrer a infeco natural pelos agentes dessas doenas (viagens a reas endmicas ou vigncia
de surtos ou epidemias), deve-se avaliar cada situao, sendo vlido optar-se pela vacinao
A
BI
FA
E[
quando o benefcio for considerado maior do que o possvel risco.

FIQUE LIGADO! As vacinas virais vivas que contm os componentes do
sarampo, da rubola, da caxumba e da febre amarela so indicadas quando o
NA
benefcio for considerado maior do que o possvel risco.
CO
Ademais, aps a vacinao com trplice viral, recomenda-se evitar a gravidez durante um
A
ST
ms, apenas por precauo. Entretanto, se a mulher engravidar antes desse prazo ou se houver
DA
administrao inadvertida durante a gestao, no se justifica o aborto em nenhum desses casos,

por se tratar apenas de risco terico. A gestante dever ser acompanhada pelo servio de sade.
SI
A]
LV
Alm disso, gestante suscetvel que tenha contato com varicela deve receber a
imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHVAZ).
0
51
6.
05
F[
CP
Aps comentrios, evidenciamos que a questo est errada.
45. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) A vacinao da mulher em idade frtil uma

medida preventiva para o ttano neonatal. De acordo com o protocolo do Programa de
.4
Humanizao do Pr-natal e Nascimento, para a gestante no imunizada com vacina antitetnica
a) trs doses, com intervalo de 60 dias ou, no mnimo, 20 dias.
2
-0
64
(dT), a indicao de
b) duas doses, no mnimo, sendo a segunda at 20 dias antes da data provvel do parto.
c) uma dose no primeiro trimestre de gestao.
d) uma dose com 30 dias aps o parto.
COMENTRIOS:
Pgina 62/163

____________________________________________________________________________________
M
NO
Fique Ligado! A ltima dose da vacina dT deve ser administrada AT 20 dias

antes da data provvel do parto.
A
BI
FA
E[
A partir do exposto, o gabarito da questo s pode ser a letra B.
46. (Hospital Guilherme lvaro/Santos-SP/CETRO/2013/RP) A vacinao de mulheres em
NA
idade frtil, gestantes e no gestantes, medida essencial para a preveno do ttano neonatal.
CO
Uma paciente, com 18 semanas de gestao, chega ao servio de sade sem nenhuma
A
ST
comprovao de imunizao antitetnica anterior. Sendo assim, assinale a alternativa que

apresenta a conduta adequada a ser adotada neste caso.
DA
a) Realizar vacinao com dose nica de vacina dupla adulto (dT), e orientar retorno para reforo
A]
LV
SI
da vacina no primeiro ms aps o parto.
b) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e orientar a retornar para mais duas doses,
F[
CP
com intervalos de 60 dias entre cada dose.
c) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e agendar retorno para reforo em 90 dias.
0
51
6.
05
d) Orientar para que a gestante retorne aps completar 26 semanas de gestao, pois a vacina
contra ttano no deve ser aplicada antes da 26 semana de gestao, devido ao risco de
teratognese.
.4
e) Orientar para que a gestante inicie a vacinao contra ttano aps o trmino da gestao, com
64
2
-0
esquema de duas doses em intervalos de 45 dias.
COMENTRIOS:

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____________________________________________________________________________________
Fique Ligado! A ltima dose da vacina dT deve ser administrada AT 20

dias antes da data provvel do parto.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra B.
M
NO
A
BI
FA
E[
2.12 Aspectos Gerais do Pr-natal

47. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/RM) Segundo a Organizao Mundial de sade (OMS),
NA
correto afirmar que o nmero ideal de consultas a serem realizadas pela gestante durante o
acompanhamento pr-natal igual
A
ST
CO
a) ou superior a 5.
b) a 8.
d) ou superior a 7.
DA
c) a 6.
A]
LV
COMENTRIOS:
SI
e) ou superior a 6.
F[
CP
O acompanhamento da gestante durante o perodo do pr-natal de suma importncia e tem

como principais objetivos:
Orientar os hbitos de vida: higiene pr-natal.
Assistir psicologicamente a gestante.
Prepar-la para a maternidade: instru-la sobre o parto, dando-lhe noes de puericultura.
Evitar o uso de medicao e de medidas que se tornem ominosas para o concepto (anomalias
congnitas).
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
Tratar os pequenos distrbios habituais da gravidez.
Fazer a profilaxia, diagnstico e tratamento das doenas prprias da gestao ou nela
intercorrentes (REZENDE).
Se o incio precoce do pr-natal essencial para a adequada assistncia, o nmero ideal de

consultas permanece controverso. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o nmero
adequado seria igual ou superior a 6 (seis). Pode ser que, mesmo com um nmero mais reduzido
de consultas (porm, com maior nfase para o contedo de cada uma delas) em casos de pacientes
de baixo risco, no haja aumento de resultados perinatais adversos. Ateno especial dever ser
dispensada s grvidas com maiores riscos.
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____________________________________________________________________________________
Periodicidade das consultas:

At 28 semana de gestao: mensalmente
28 a 36 semana: quinzenalmente
M
NO
A
BI
FA
E[
36 at 41 semana: semanalmente
Observao: Quando o parto no ocorre at a 41 semana, necessrio encaminhar a
gestante para a avaliao do bem-estar fetal, incluindo avaliao do ndice do lquido amnitico e
monitoramento cardaco fetal.
NA
Essa questo bem simples, portanto, a assertiva correta a letra E.
CO
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP-Adaptada) A ateno pr-natal
A
ST
permite o diagnstico e tratamento de inmeras complicaes durante a gestao e a reduo ou
DA
eliminao de fatores e comportamentos de risco passveis de serem corrigidos. Estudos mostram

que a frequncia aos servios de pr-natal est associada ao melhor crescimento intrauterino e a
SI
A]
LV
menores taxas de morbimortalidade neonatal, prematuridade, baixo peso ao nascer e morte

materna.
F[
CP
Ministrio da Sade. Sade da famlia no Brasil, 2006, p. 88-108.
0
51
6.
05
Com relao ao tema evocado no texto acima, julgue o itens a seguir.
Questo 48. No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda, no mnimo, cinco consultas para uma
gestao a termo, com incio do pr-natal no primeiro trimestre da gestao.
.4
COMENTRIOS:
64
2
-0
No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda, no mnimo, SEIS consultas para uma gestao
a termo, com incio do pr-natal no primeiro trimestre da gestao. Assim, a questo est errada.
Questo 49. Entre as mltiplas razes relacionadas gravidez, durante a adolescncia, destaca-se:
o incio precoce da educao sexual pela famlia, desenvolvimento psicolgico precoce e a
ignorncia acerca da anticoncepo.
COMENTRIOS:
Dentre as mltiplas razes relacionadas gravidez, durante a adolescncia, destaca-se:
Incio precoce da vida sexual;
Menarca precoce;
Pgina 65/163

____________________________________________________________________________________
Desagregao familiar; e
Ignorncia sobre anticoncepo.
De outro modo, o incio precoce da educao sexual pela famlia um fator importante para
a DIMINUIO, e no aumento da gravidez na adolescncia. Cuidado com as pegadinhas de
M
NO
prova. Logo, a questo apresenta-se errada.
A
BI
FA
E[
Questo 50. Nas gestantes adolescentes esto os maiores agravos sade materna, assim como as
complicaes perinatais. A complicao perinatais mais frequente o baixo ganho de peso
COMENTRIOS:
NA
materno.
CO
reconhecido na literatura que nas gestantes adolescentes que h maior concentrao de
A
ST
agravos sade materna, assim como de complicaes perinatais.
DA
Dentre as complicaes perinatais na adolescncia, as mais frequentemente referenciadas

so:
SI
A]
LV
- baixo ganho de peso materno;

- desproporo cfalo-plvica14;
- pr-eclampsia;
- prematuridade;
- baixo peso ao nascer; e
- Apgar15 baixo no quinto minuto.
Dessa forma, a complicao perinatal mais frequente no apenas o baixo ganho de peso
0
51
6.
05
F[
CP
materno, mas todas relacionadas acima. Questo incorreta. Vejam que as questes de concurso so
2
-0
64
.4
perigosas.
14
Desproporo Cfalo-Plvica ocorre quando o tamanho e peso do feto so exacerbados ou a bacia obsttrica materna
pequena, impossibilitando a passagem da cabea fetal atravs da bacia materna.

15
O mtodo mais frequentemente usado para avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida extrauterina o sistema de
ndice de Apgar. O ndice baseia-se na observao de frequncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade
reflexa e cor. A cada item atribui-se um escore de 0, 1 ou 2. As avaliaes de todas as cinco categorias so feitas em 1 e 5 minutos
aps o nascimento e repetidas at a condio do recm nascido estabilizar. Os escores totais de 0 a 3 representam sofrimento
grave, escores de 4 a 6 significam dificuldade moderada, escores de 7 a 10 indicam ausncia de dificuldade de ajuste vida
extrauterina. O ndice do Apgar influenciado pelo grau de imaturidade fisiolgica, infeco, malformaes congnitas, sedao
ou analgesia materna e distrbios neuromusculares. Obs.: Aprofundaremos esse assunto em aulas futuras.
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____________________________________________________________________________________
Questo 51. O Programa de Humanizao do Pr-natal e do Nascimento recomenda a realizao
de orientao acerca da amamentao, da realizao de exames clnico-obsttricos em todas as
consultas e de todos os exames de rotina.
COMENTRIOS:
M
NO
O examinador fez uma boa explanao sobre o tema. Dessa forma, a questo est correta.
A
BI
FA
E[
Questo 52. A oferta de servios assistenciais e de orientaes que facilitam o acesso s prticas
contraceptivas responsveis na rede de ateno bsica para adolescentes contriburam para a
COMENTRIOS:
NA
reduo de gravidez na adolescncia.
CO
Dados do Ministrio da Sade mostram que a quantidade partos em adolescentes de 10 a 19
A
ST
anos caiu 22,4% de 2005 a 2009. Essa reduo est relacionada: ao aumento do grau de
DA
escolaridade, ampliao do mercado de trabalho para as mulheres, s campanhas em relao ao

uso de preservativo, com a disseminao da informao e do maior acesso aos mtodos
SI
A]
LV
anticoncepcionais. Contudo, a reduo da gestao na adolescncia no ocorre de forma uniforme,

mas apresenta desigualdades, de acordo com o desenvolvimento social do territrio, sendo menor
F[
CP
nas classes sociais mais excludas.
Nesse sentido, a oferta de servios assistenciais e de orientaes que facilitam o acesso s
contribuindo para a reduo de gravidez na adolescncia.
0
51
6.
05
prticas contraceptivas responsveis na rede de ateno bsica para adolescentes esto
O CESPE considerou erroneamente essa questo como falsa. Mais uma questo passvel de
.4
2
-0
64
recurso. Deveria ser considerada correta.
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP-Adaptada) A ateno pr-natal e

puerperal deve ser prestada por equipe multiprofissional de sade. Acerca desse assunto, julgue
os itens a seguir.
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____________________________________________________________________________________
Questo 53. O enfermeiro est habilitado para realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo
e alto risco.
COMENTRIOS:
So atribuies do enfermeiro em relao ao pr-natal:
M
NO
Orientar as mulheres e suas famlias sobre a importncia do pr-natal, da amamentao
A
BI
FA
E[
e da vacinao;
Realizar o cadastramento da gestante no SisPreNatal e fornecer o Carto da

Gestante devidamente preenchido (o carto deve ser verificado e atualizado a cada
NA
consulta);
CO
Realizar a consulta de pr-natal de gestao de baixo risco intercalada com a

presena do(a) mdico(a);
A
ST
Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pr-natal;
DA
Realizar testes rpidos;
Prescrever medicamentos padronizados para o programa de pr-natal (sulfato
SI
A]
LV
ferroso e cido flico, alm de medicamentos padronizados para tratamento das DST,
conforme protocolo da abordagem sindrmica);
F[
CP
Orientar a vacinao das gestantes (contra ttano e hepatite B);

Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadas como de alto
0
51
6.
05
risco e encaminh-las para consulta mdica. Caso seja classificada como de alto
risco e houver dificuldade para agendar a consulta mdica (ou demora significativa
.4
para este atendimento), a gestante deve ser encaminhada diretamente ao servio de
2
-0
64
referncia;
Realizar exame clnico das mamas e coleta para exame citopatolgico do colo do
tero;
Desenvolver atividades educativas, individuais e em grupos (grupos ou atividades de

sala de espera);
Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e vulnerabilidade;
Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas e realizar busca ativa das
gestantes faltosas;
Realizar visitas domiciliares durante o perodo gestacional e puerperal, acompanhar

o processo de aleitamento e orientar a mulher e seu companheiro sobre o
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____________________________________________________________________________________
planejamento familiar.
Verificamos que o enfermeiro est habilitado para realizar consulta de pr-natal de gestao
de baixo risco e ACOMPANHAR de FORMA COMPLEMENTAR o pr-natal de alto risco.
Por conseguinte, a questo est incorreta.
M
NO
A
BI
FA
E[
Questo 54. Os pedidos de exames de rotina e a orientao de tratamento so atribuies

exclusivas dos mdicos.
COMENTRIOS:
NA
Os pedidos de exames de rotina e a orientao de tratamento so atribuies de
A
ST
CO
ENFERMEIROS e mdicos. Questo errada.

Questo 55. Deve ser fornecido carto da gestante devidamente atualizado a cada consulta.
Questo clara. Est correta.
DA
COMENTRIOS:
A]
LV
SI
Questo 56. Coleta de material para exame citopatolgico atribuio exclusiva do mdico.
F[
CP
COMENTRIOS:
O exame ginecolgico inclui a inspeo vulvar, o exame especular e o toque vaginal. No
0
51
6.
05
se deve perder a oportunidade para a realizao do rastreamento do cncer do colo do tero nas
gestantes. No est contraindicada a realizao deste exame em mulheres grvidas, podendo ser
feito em qualquer perodo da gestao, preferencialmente at o 7 ms.
.4
64
Durante o exame ginecolgico deve ser feita a coleta do material para exame
2
-0
colpocitopatolgico.
Essa coleta deve ser realizada a partir de uma amostra da parte externa, a ectocrvice. A
coleta da parte interna, a endocrvice, no deve ser realizada nas gestantes. Para a coleta do
material, introduzido um especulo vaginal e procede-se escamao ou esfoliao da superfcie
externa do colo por meio de uma esptula de madeira (esptula de Ayre)
A coleta de material para exame citopatolgico atribuio do ENFERMEIRO e do
mdico. Portanto, a questo apresenta-se errada.
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____________________________________________________________________________________
Questo 57. Devem ser prestadas aes educativas apenas para as gestantes.
COMENTRIOS:
Devem ser prestadas aes educativas para as gestantes e DEMAIS membros
M
NO
FAMILIARES, especialmente os pais. Questo incorreta.
A
BI
FA
E[
58. (Prefeitura de Maceio-AL/UFAL/2012/RP) A realizao do pr-natal de baixo risco nas

Unidades de Sade da Famlia parte integrante do trabalho do enfermeiro. Neste contexto,
assinale a opo que no condiz com sua atuao profissional frente a gestante.
NA
a) O exame fsico dever ser completo, constando avaliao de cabea e pescoo, trax, abdmen,
CO
membros e inspeo de pele e mucosas, seguido por exame ginecolgico e obsttrico.
materno e fetal.
A
ST
b) Nas consultas seguintes, a anamnese dever ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar
DA
c) O acompanhamento da mulher, no ciclo grvido-puerperal, deve ser iniciado o mais
A]
LV
ter sido realizada a consulta puerperal.
SI
precocemente possvel e somente se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever
d) Durante as consultas subsequentes o enfermeiro cogita a inviabilidade de uma gestante ter parto
F[
CP
natural e sem comprovao diagnstica, automaticamente faz o encaminhamento, agendamento e

participa do parto desta gestante por cirurgia cesariana.
0
51
6.
05
e) Na primeira consulta de pr-natal deve ser realizada anamnese, abordando aspectos

epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a
.4
situao da gravidez atual.
2
-0
64
COMENTRIOS:
Em relao atuao do enfermeiro no pr-natal de baixo risco, verificamos as seguintes
meditas:
Item A. Correto. O exame fsico dever ser completo, constando avaliao de cabea e
pescoo, trax, abdmen, membros e inspeo de pele e mucosas, seguido por exame ginecolgico
e obsttrico.
Item B. Correto. Na primeira consulta, a anamnese deve ser detalhada. Nas consultas
seguintes, dever ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno e fetal.
Item C. Correto. O acompanhamento da mulher, no ciclo grvido-puerperal, deve ser
iniciado o mais precocemente possvel e somente se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo
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____________________________________________________________________________________
em que dever ter sido realizada a consulta puerperal. Em sntese, o acompanhamento mulher vai
desde o incio do pr-natal at o 42 aps o parto.
Item D. Incorreto. Durante as consultas subsequentes o enfermeiro cogita a inviabilidade de
uma gestante ter parto natural e sem comprovao diagnstica, automaticamente faz o
M
NO
encaminhamento, agendamento e participa do parto desta gestante por cirurgia cesariana. Esse
A
BI
FA
E[
item est completamente descabido.

Item E. Correto. Na primeira consulta de pr-natal deve ser realizada anamnese, abordando
aspectos epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos
NA
e a situao da gravidez atual. Por certo, a 1 consulta de pr-natal deve mais ampla possvel.
A
ST
CO
59. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) Para a ateno pr-natal qualificada e
DA
humanizada, desde o incio da gravidez, necessrio assegurar

a) a captao precoce e realizao da primeira consulta at 140 dias da gestao.
SI
A]
LV
b) a solicitao dos exames de ABO-Rh e hemoglobina/hematcrito na primeira consulta.

c) a realizao do teste Anti-HIV com o aconselhamento pr e ps-teste.
F[
CP
d) a classificao de risco gestacional na primeira consulta.

COMENTRIOS:
0
51
6.
05
Para a ateno pr-natal qualificada e humanizada, desde o incio da gravidez, necessrio

assegurar:
Item A. Incorreto. De acordo com o Manual de Pr-Natal e Puerprio do Ministrio da Sade
.4
64
(2005), uma das aes preconizadas para o pr-natal a captao precoce das gestantes com
2
-0
realizao da primeira consulta de pr-natal at 120 dias da gestao (aproximadamente 17
semana ou quatro meses). Por outro lado, o Manual de Ateno Ao Pr-Natal de Baixo Risco do
Ministrio da Sade (2012) preconiza que o pr-natal deve iniciar at a 12 semana de gestao
(aproximadamente 84 dias ou trs meses).
Item B. Incorreto. De acordo com o Manual de Pr-Natal e Puerprio do Ministrio da Sade
(2005), a solicitao dos exames de ABO-Rh e hemoglobina/hematcrito deveria ser feita na
primeira consulta de pr-natal, conforme descrio dos exames de rotina preconizados
anteriormente a implantao da Rede Cegonha.
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____________________________________________________________________________________
Exames de Rotina do Pr-natal Preconizados Anteriormente a Implantao da Rede
Cegonha.
Na primeira consulta solicitar:
M
NO
- dosagem de hemoglobina e hematcrito (Hb/Ht);

- grupo sanguneo e fator Rh;
A
BI
FA
E[
- sorologia para sfilis (VDRL): repetir prximo 30 semana;

- glicemia em jejum: repetir prximo 30 semana;
NA
- exame sumrio de urina (Tipo I): repetir prxima 30 semana;
A
ST
CO
-sorologia anti-HIV, com o consentimento da mulher aps o aconselhamento pr-teste;

- sorologia para hepatite B (HBsAg, de preferncia prximo 30 semana de gestao);
DA
- sorologia para toxoplasmose (IgM para todas as gestantes e IgG, quando houver
disponibilidade para realizao).
A]
LV
SI
Atualmente, de acordo com o Manual de Ateno ao Pr-Natal de Baixo Risco do Ministrio
da Sade (2012) e diretrizes da Rede Cegonha, novos exames foram inseridos no pr-natal. Nesse
F[
CP
sentido, no quadro a seguir, est descrito um roteiro para a solicitao de exames de rotina no pr-
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
natal de baixo risco, de acordo com a idade gestacional.
Pgina 72/163

____________________________________________________________________________________
Roteiro para a solicitao de exames de rotina no pr-natal de baixo risco
Perodo
Exames
- Hemograma (Hemoglobina e hematrcrito);
M
NO
- Tipagem sangunea e fator Rh (Grupo ABO-Rh);

A
BI
FA
E[
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR;
- Teste rpido diagnstico anti-HIV;
NA
- Anti-HIV;
CO
1 consulta ou 1
trimestre
- Toxoplasmose IgM e IgG;
A
ST

DA
- Ultrassonografia obsttrica;
SI
A]
LV
- Citopatolgico de colo de tero (se for necessrio);

- Exame da secreo vaginal (se houver indicao clnica);
F[
CP
- Parasitolgico de fezes (se houver indicao clnica).
2 trimestre
- Coombs indireto (se for Rh negativo).
2
-0
64
- Hemograma (Hemoglobina e hematrcrito);
.4
0
51
6.
05
- Teste de tolerncia para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se
houver fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24 e a 28 semana);
- VDRL;
- Anti-HIV;
3 trimestre
- Bacterioscopia de secreo vaginal (a partir de 37 semanas de gestao).
Pgina 73/163

____________________________________________________________________________________
Verificamos que, em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e puerperal, os
seguintes exames laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta e repetidos prximo
trigsima semana de gestao:
- Hemograma16;
M
NO
- VDRL;
A
BI
FA
E[
- Anti-HIV;
NA

A
ST
CO
- Urocultura + urina tipo I.
Muitos candidatos assinalaram essa alternativa como correta. Foi uma questo capciosa.
DA
Veja que atualmente os exames de hemoglobina e hematcrito devem ser solicitados na primeira
consulta e prximo a 30 semana de gestao. Por isso, esse item est incorreto.
SI
A]
LV
Item C. Correto. Durante o pr-natal, deve-se oferecer a realizao do teste anti-HIV, com
aconselhamento pr e ps-teste. Em caso de teste negativo, deve-se orientar a paciente para os
F[
CP
cuidados preventivos. J em casos positivos, deve-se prestar esclarecimentos sobre os tratamentos

disponveis e outras orientaes para o controle da infeco materna e para a reduo da
0
51
6.
05
transmisso vertical do HIV. Em seguida, deve-se encaminhar a paciente para o servio de

referncia especializado.
Item D. Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso
.4
64
com qualidade, necessrio que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais
2
-0
precocemente possvel. Dessa forma, o acolhimento com classificao de risco pressupe
agilidade no atendimento e definio da necessidade de cuidado e da densidade tecnolgica que

devem ser ofertadas s usurias em cada momento, e no apenas na primeira consulta.
Portanto, a classificao de risco gestacional deve ser realizada na primeira consulta e nas
subsequentes, ou seja, em todas as consultas de pr-natal.
Diante do exposto, a letra C o gabarito da questo.
16
Em regra, o hemograma abrange os exames de hemcias, hemoglobina, hematcrito, plaquetas e leuccitos.
Pgina 74/163

____________________________________________________________________________________
2.13 Doenas Hipertensivas da Gestao

60. (MPU/CESPE/2010/RP) Caso as mulheres com nveis de presso arterial (PA) conhecidos e
M
NO
normais antes da gestao apresentem, em consulta pr-natal, PA igual a 139 mmHg 90 mmHg
devem ser imediatamente encaminhadas ao pr-natal de alto risco e(ou) unidade de referncia
A
BI
FA
E[
hospitalar.
COMENTRIOS:
Conceitua-se hipertenso arterial sistmica (HAS) na gestao a partir dos seguintes
NA
parmetros:
CO
A observao de nveis tensionais absolutos iguais ou maiores do que 140 mmHg de

presso sistlica e iguais ou maiores do que 90mmHg de presso diastlica, mantidos em medidas
A
ST
repetidas, em condies ideais, em pelo menos trs ocasies. Este conceito mais simples e
DA
preciso. A PA diastlica deve ser identificada pela fase V de Korotkoff.
SI
PA sistlica 140
mmHg ou PA diastlica
90 mmHg
A]
LV
em condies ideais,
em pelo menos trs ocasies.
F[
CP
HAS na
gestao
mantidos em medidas repetidas,
0
51
6.
05
O aumento de 30 mmHg ou mais na presso sistlica (mxima) e/ou de 15mmHg ou mais

na presso diastlica (mnima), em relao aos nveis tensionais pr-gestacionais e/ou conhecidos
at a 16 semana de gestao, representa um conceito que foi muito utilizado no passado e ainda
.4
64
utilizado por alguns. Entretanto, apresenta alto ndice de falsos positivos, sendo utilizado de
2
-0
melhor forma como sinal de alerta e para agendamento de controles mais prximos.
Pgina 75/163

____________________________________________________________________________________
A hipertenso arterial sistmica (HAS) na gestao classificada nas seguintes categorias
principais:
definida por HAS registrada ANTES da gestao, no perodo
que precede 20 SEMANA de GRAVIDEZ ou alm de doze
semanas aps o parto;
Hipertenso
gestacional
Caracterizada por HAS detectada APS a 20 SEMANA, SEM

PROTEINRIA, podendo ser definida como transitria
(quando ocorre normalizao aps o parto) ou crnica
(quando persistir a hipertenso);
Preclmpsia
Caracterizada pelo aparecimento de HAS e PROTEINRIA (>

300 mg/24h) APS a 20 SEMANA de gestao em mulheres
previamente normotensas;
Preclmpsia
superposta
HAS crnica
Definida pela elevao aguda da PA, qual se agregam

proteinria, trombocitopenia ou anormalidades da funo
heptica, em gestantes portadoras de HAS crnica com idade
gestacional superior a 20 semanas;
Eclmpsia
Corresponde pr-eclmpsia complicada por CONVULSES

que no podem ser atribudas a outras causas.
M
NO
Hipertenso
arterial
sistmica
crnica
A
BI
FA
E[
NA
A
ST
CO
DA
A]
LV
SI
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
As alteraes hipertensivas da gestao esto associadas a complicaes graves fetais e maternas
e a um risco maior de mortalidade materna e perinatal. Nos pases em desenvolvimento, a

HIPERTENSO GESTACIONAL a principal causa de mortalidade materna, sendo
responsvel por um grande nmero de internaes em centros de tratamento intensivo.
Pgina 76/163

____________________________________________________________________________________
PRATICANDO! Qual o posicionamento da gestante para a medio da Presso
Arterial (PA)?
Ela deve estar na posio sentada, com as pernas descruzadas, com os ps apoiados no
M
NO
cho e o dorso recostado na cadeira e relaxado. O brao deve estar na altura do corao (no
nvel do ponto mdio do esterno ou no 4 espao intercostal), livre de roupas, apoiado, com a
A
BI
FA
E[
palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. A PA tambm pode ser
medida no brao esquerdo, na posio de decbito lateral ESQUERDO, em repouso, e a
gestante no deve diferir da posio sentada.
NA
CO
da presso arterial das gestantes.
DA
Achados
A
ST
Agora, vamos conhecer quais so as condutas que devem ser adotadas em relao medida
Condutas
SI
A]
LV
Nveis de PA conhecidos e normais Nveis tensionais normais:

antes da gestao:
Mantenha o calendrio habitual;
Manuteno dos mesmos nveis de PA.
Cuide da alimentao;
F[
CP
0
51
6.
05
Pratique atividade fsica regularmente.

Nveis de PA desconhecidos antes da Considere o aumento dos nveis tensionais em relao aos
nveis anteriores gestao:
gestao:
Diminua a ingesto de sal;
2
-0
Aumente a ingesto hdrica.
64
.4
Valores da presso < 140/90mmHg.

Nveis de PA conhecidos e normais Sinal de alerta:
antes da gestao:
Diminua a ingesto de sal;
Aumento da PA, mantendo nvel <
Aumente a ingesto hdrica;
140/90mmHg.

Agende controles mais prximos.
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____________________________________________________________________________________
Nveis
de
PA
conhecidos
desconhecidos antes da gestao:
ou Considere HAS na gestao:
M
NO
Atente para a possibilidade de erro de clculo da idade

Valores da PA > 140/90mmHg e < gestacional (IG);
160/110, sem sintomas e sem ganho
Realize proteinria (teste rpido);
ponderal maior do que 500g semanais.
A
BI
FA
E[
A gestante deve ser vista pelo mdico da unidade e deve ser

avaliada a possibilidade de polidrmnio, macrossomia,
gravidez gemelar, mola hidatiforme;
Solicite ultrassonografia, se possvel;
NA
A
ST
CO
ou Paciente com suspeita de pr-eclmpsia grave:
DA
Nveis
de
PA
conhecidos
desconhecidos antes da gestao:
Caso permanea dvida, marque retorno em 15 dias para

reavaliao ou, SE POSSVEL, faa o encaminhamento da
gestante para o servio de alto risco.
A]
LV
SI
Deve-se referir imediatamente a gestante ao pr-natal de

Valores de PA > 140/90mmHg, alto risco e/ou unidade de referncia hospitalar.
proteinria (teste rpido) positiva e/ou
com
sintomas
clnicos
(cefaleia,
epigastralgia,
escotomas,
reflexos
tendneos aumentados) ou paciente
assintomtica, porm com nveis de PA >
160/110mmHg.
0
51
6.
05
F[
CP
2
-0
64
.4
Paciente com hipertenso arterial Paciente de risco:

crnica, moderada ou grave, ou em uso
Deve-se referir a gestante ao pr-natal de alto risco.
de medicao anti-hipertensiva.
Portanto, caso as mulheres com nveis de presso arterial (PA) conhecidos e normais antes
da gestao apresentem, em consulta pr-natal, PA igual a 139 mmHg 90 mmHg devem ser
orientadas para diminuir a ingesto de sal; aumentar a ingesto hdrica; praticar atividade fsica
regularmente.
Alm disso, deve ser feito o agendamento das consultas subsequentes mais
precocemente.
Se os nveis pressricos continuarem subindo e/ou a gestante apresentar alteraes (cefaleia,
tonturas, edema, proteinria etc.), deve ser encaminhada para o pr-natal de alto risco.
A questo, portanto, est incorreta.
Pgina 78/163

____________________________________________________________________________________
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) Entre todas as patologias que se
manifestam ou se agravam no decorrer da gravidez, a hipertenso a mais frequente e a causa de
maior morbimortalidade materna e perinatal (NEME, 2000). Acerca desse assunto, julgue os itens
subsequentes.
M
NO
A
BI
FA
E[
Questo 61. A pr-eclmpsia, distrbio progressivo na gestao, caracterizada por hipertenso

com presena de proteinria e(ou) edema generalizado aps a 20. semana de gestao. No caso de
eclmpsia, forma menos severa de doena hipertensiva, a mulher apresenta convulses tnico-
COMENTRIOS:
NA
clnicas generalizadas, causadas por epilepsia ou outra patologia convulsiva.
CO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) a doena que mais frequentemente complica a
A
ST
gravidez, acometendo de 5% a 10% das gestaes, sendo uma das principais causas de
DA
morbimortalidade materna e perinatal.
Com o advento da Rede Cegonha, foram includos novos exames no pr-natal. Entre eles
SI
A]
LV
est o exame de proteinria (teste rpido), a ser realizado na unidade de sade. Tal exame
de suma importncia, pois facilita o acesso de gestantes com suspeita de hipertenso ao exame,
F[
CP
que fundamental no diagnstico da hipertenso gestacional, o que possibilita o manejo

precoce das gestantes, diminuindo riscos de morbimortalidade materna e fetal.
0
51
6.
05
A PR-ACLMPSIA caracterizada pelo aparecimento de hipertenso e proteinria

(300mg ou mais de protena em urina de 24h), aps 20 semanas de gestao, em gestante
previamente normotensa. uma desordem multissistmica, idioptica, especfica da gravidez
.4
64
humana e do puerprio, relacionada a um distrbio placentrio que cursa com vasoconstrico
2
-0
aumentada e reduo da perfuso. O edema atualmente no faz mais parte dos critrios
diagnsticos da sndrome, embora frequentemente acompanhe o quadro clnico.
ATENO! A presena de edema ocorre em 80% das gestantes e ele

pouco sensvel e especfico para o diagnstico de pr-eclmpsia. Por isso, o
edema no mais considerado critrio diagnstico da pr-eclmpsia.
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____________________________________________________________________________________
HAS
M
NO
A Pr-eclmpsia caracterizada por HAS

aps a 20 semana de gestao + proteinria.
O edema no mais um sinal especfico para
o diagnstico dessa doena.
A
BI
FA
E[
Edema
proteinria
NA
A
ST
CO
Meus amigos, prestem ateno no quadro clnico descrito a seguir.
Hipertenso arterial persistente igual ou superior a 160/110 mmHg ou proteinria de 24h
DA
superior a 3g ou presena de qualquer um dos critrios de risco listados na tabela abaixo.
SI
PAD17 > 110mmHg ou PAS > 160mmHg.
A]
LV
Critrios de gravidade para pr-eclmpsia
F[
CP
Proteinria de 24h > 3g.
oligria (menor do que 400mL/24h);
2
-0
64
aumento da creatinina srica (especialmente > 2mg/dL).
.4
0
51
6.
05
Perda progressiva da funo renal:
Disfuno heptica: aumento das enzimas hepticas (TGO, TGP); dor em hipocndrio direito
(iminncia de ruptura heptica).
Sinais de hemlise microangioptica:
hiperbilirrubinemia (direta);
aumento da desidrogenase ltica (DHL > 600U/l);
hemcias fragmentadas no sangue perifrico (esquizcitos).
17 PAD = presso arterial diastlica; PAS = presso arterial sistlica.
Pgina 80/163

____________________________________________________________________________________
Plaquetopenia (< 100.000/mm3).
Eclmpsia.
M
NO
Sinais de eclmpsia iminente: viso turva, diplopia, escotomas cintilantes, cefaleia, tontura,
epigastralgia, confuso mental, perda da conscincia.
A
BI
FA
E[
Sinais de descompensao cardaca: cianose, edema agudo de pulmo, insuficincias pulmonar e

cardaca.
NA
Fundoscopia alterada: hemorragia retiniana, exsudatos, edema de papila.
A
ST
Oligodrmnio.
CO
Restrio do crescimento fetal.
DA
Percebam que tais indcios so suficientes para se considerar uma gestante como paciente
SI
A]
LV
de pr-eclmpsia GRAVE. Em geral, gestantes com sinais ou sintomas de pr-eclmpsia grave

tm enfermidade descompensada, que evolui para complicaes maternas e fetais, com risco
F[
CP
iminente de morte.
A ECLMPSIA, forma MAIS severa de doena hipertensiva, corresponde pr-eclmpsia
0
51
6.
05
complicada por CONVULSES que no podem ser atribudas a outras causas. Por isso, a
questo encontra-se incorreta.
.4
64
Questo 62. Na gravidez, os distrbios hipertensivos e os achados clnicos variam em gravidade, o
2
-0
que torna a avaliao da enfermagem muito importante. Como algumas gestantes com hipertenso
podem apresentar-se assintomticas, recomenda-se investigar a elevao na presso sangunea

sistlica de 40 mm Hg, ou na diastlica, de 25 mm Hg.
COMENTRIOS:
Na verdade, recomenda-se investigar a ELEVAO na presso sangunea sistlica de 20
mm Hg, ou na diastlica, de 10 mm Hg. Ou seja, gestante com a PA igual ou superior a 139
mmHg 90 mmHg deve ser investigada. Portanto, a questo est errada.
Pgina 81/163

____________________________________________________________________________________
Questo 63. A sndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) acomete
gestantes que, no terceiro trimestre de gravidez, apresentem sinais de pr-eclmpsia e que evoluam
com o surgimento da plaquetopenia. O tratamento adequado, nesses casos, baseia-se em suporte de
cuidados intensivos e na possibilidade de se interromper a gravidez.
M
NO
COMENTRIOS:
A
BI
FA
E[
A hipertenso arterial na gestao pode gerar uma gama muito variada de complicaes, que
invariavelmente exigem avaliao e manejo cuidadosos por parte da equipe mdica, em geral
necessitando de uma abordagem hospitalar.
NA
Uma complicao grave, que acomete 4% a 12% de gestantes com pr-eclmpsia ou

eclmpsia e que se relaciona a altos ndices de morbiletalidade materno-fetal, a sndrome de
CO
Hellp. O acrnimo Hellp significa hemlise (hemolysis), aumento de enzimas hepticas (elevated
A
ST
liver enzimes) e plaquetopenia (low platelets).
DA
hemlise
SI
aumento de enzimas hepticas
A]
LV
Hellp
0
51
6.
05
F[
CP
plaquetopenia
A sndrome est relacionada ao vasoespasmo no fgado materno. A sintomatologia , em

geral, pobre, podendo-se encontrar mal-estar, epigastralgia ou dor no hipocndrio direito, nuseas,
vmitos, perda de apetite e cefaleia.
presena de esquizcitos no sangue perifrico;
2
-0
plaquetopenia grave (< 100.000 plaquetas/mm3);
64
.4
A confirmao diagnstica laboratorial:
aumento da desidrogenase lctica (DLH > 600U/l);

bilirrubina total > 1,2 mg/dl;
TGO > 70U/l (funo heptica).
O diagnstico diferencial deve ser feito com esteatose heptica aguda da gravidez, prpura
trombocitopnica, hepatite viral, sndrome hemoltico-urmica, glomerulonefrite, hipermese
gravdica, lcera pptica, pielonefrite, lpus, uso de cocana etc.
Pgina 82/163

____________________________________________________________________________________
Pacientes que apresentarem esta sintomatologia, acompanhada de exames laboratoriais
alterados, devem ser encaminhadas para urgncia obsttrica, para avaliao.
Embora acompanhe outras doenas, a sndrome Hellp em Obstetrcia considerada como
agravamento do quadro de pr-eclmpsia.
M
NO
Classificao da Sndrome HELLP
A
BI
FA
E[
COMPLETA
NA
<100.000 plaquetas/ml
TGO 70UI/L
A
ST
CO
DHL 600UI/L e/ou BILIRRUBINA 1,2mg/dL e/ou esquizcitos
INCOMPLETA
DA
Apenas um ou dois sintomas acima presentes
A]
LV
SI
Meus amigos, diversas aes so adotadas no tratamento da Hellp. Dentre eles, destacam-se
- Controle da presso arterial:
0
51
6.
05
F[
CP
o controle da presso arterial e a preveno das convulses com sulfato de magnsio.
Tratar a presso sistlica 150 mmHg e manter a presso diastlica entre 80-90 mmHg.
- Preveno das convulses com sulfato de magnsio:
64
.4
Dose de ataque de 4-6g por via intravenosa seguida de dose de manuteno de 1,5-4g/hora
2
-0
individualizada de acordo com a gestante. Monitorar reflexos patelares e dbito urinrio. A

infuso deve ser continuada por 48 horas no puerprio.
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____________________________________________________________________________________
Questo 64. (SES-SE/CESPE/2009/RP) A doena hipertensiva especfica da gravidez (DHEG)
caracteriza-se como uma manifestao clnica resultante do aumento dos nveis pressricos da
gestante, antes da gestao normotensa, a partir da 30. semana de gesto, sem proteinuria e sem
edema.
M
NO
COMENTRIOS:
A
BI
FA
E[
A doena hipertensiva especfica da gravidez (DHEG) caracterizada por HAS detectada

APS a 20 SEMANA, SEM PROTEINRIA, podendo ser definida como transitria
(quando ocorre normalizao aps o parto) ou crnica (quando persistir a hipertenso). Logo, a
NA
questo est incorreta.
CO
65. (HU-UFRN/EBSERH/IADES/2014/RM) Pr-eclampsia uma classificao de HAS que
A
ST
ocorre na gestao. A respeito dos achados clnicos dessa categoria, correto afirmar que
a) proteinuria, alm da HAS.
DA
apresenta:
c) dislipidemia associada HAS.
A]
LV
SI
b) anemia associada HAS.
F[
CP
d) proteinuria e convulses associadas.

e) hemorragia associada HAS.
0
51
6.
05
COMENTRIOS:
Segundo Rezende (2012), a toxemia gravdica uma doena multissistmica ocorrendo

habitualmente no final da prenhez, e caracterizada por manifestaes clnicas associadas e
.4
64
peculiares: hipertenso, edema e proteinria. Nas formas graves, em virtude da irritabilidade do
2
-0
sistema nervoso central, instalam-se convulses e a doena denominada eclampsia; ausentes as
crises convulsivas trata-se de pr-eclampsia.
A toxemia gravdica a doena mais importante em Obstetrcia. Incide em cerca de 10%

das primparas sendo a maior causa de mortalidade materna e perinatal.
Aproximadamente 30% das desordens hipertensivas na gravidez so decorrentes da
hipertenso crnica e 70% so devidas toxemia.
Pgina 84/163

____________________________________________________________________________________
A hipertenso gestacional corresponde a casos com aumento de presso sangunea, sem
proteinuria, aps 20 semanas de gravidez, retornando os nveis tensionais elevados ao normal no
ps-parto (6 a 12 semanas). A hipertenso definida como a presso arterial sistlica 140
mmHg ou a presso diastlica a 90 mmHg.
M
NO
Classificao das sndromes hipertensivas na gestao:
A
BI
FA
E[
HIPERTENSO
ARTERIAL
A
ST
CO
CRNICA
alm de 12 semanas aps o parto.
NA
SISTMICA
HAS anterior gestao ou anterior a 20 semanas e que se mantm
HAS
detectada
aps
20
semanas
de
gestao
SEM
GESTACIONAL
PROTEINRIA. dita transitria quando ocorre a normalizao
DA
HIPERTENSO
SI
A]
LV
aps o parto, e crnica quando a hipertenso persistir aps o parto.
F[
CP
PR-ECLAMPSIA
HAS e PROTEINURIA (> 300 mg em 24 horas) aps 20 semanas
0
51
6.
05
de gestao em mulheres previamente normotensas.
Definida pelo aumento da presso arterial, qual se agregam
SUPERPOSTA HAS
PROTEINRIA, TROMBOCITOPENIA ou ANORMALIDADE
CRNICA
DA FUNO HEPTICA, em gestantes portadoras de HAS
2
-0
64
.4
PR-ECLAMPSIA
crnica aps 20 semanas de gestao.
ECLAMPSIA
Aparecimento de CONVULSES em paciente com pr-ecalmpsia.
Pgina 85/163

____________________________________________________________________________________
EDEMA: Inicialmente constitui o chamado edema oculto, aumento

subitneo de peso igual ou superior a 500g/semana. Posteriormente, torna-se
M
NO
visvel e do tipo generalizado (dedos das mos, face e abdome), ou
anasarca. Conquanto o edema generalizado seja mais assduo na toxmia, ele comum na
A
BI
FA
E[
gravidez normal, e foi RETIRADO DA TRADE SINTOMTICA caracterstica da preclampsia.
NA
(2
ocasies PA 160 x 110 (2 ocasies espaadas de 6 h)

Proteinria 5 g/24 h ou 3+ (2 amostras espaadas de 6 h)
DA
Oliguria (< 500 ml/24 h)
A]
LV
SI
Proteinria 300 mg/24 h

ou
A
ST
PA 140/90
espaadas de 6 h)
PR-ECLAMPSIA GRAVE
CO
PR-ECLAMPSIA LEVE
Classificao da Pr-eclampsia:
Trombocitopenia < 1000.000/mm
0
51
6.
05
F[
CP
1+ (2 amostras espaadas de 6
Dor epigstrica ou no quadrante superior direito
h)
Edema de pulmo ou cianose
Distrbios visuais ou cerebrais (cefaleia, escotomas)
Fonte: Rezende, 2012.
.4
2
-0
64
O Manual tcnico Gestao de Alto Risco (2012) tambm traz uma classificao da preclampsia em leve ou grave, porm, podemos observar que tal manual, considera
PROTEINRIA 2,0 g em 24 HORAS e no 5,0 g em 24 horas, como relato o autor citado

anteriormente.
Portanto, o gabarito da questo a letra A.
Pgina 86/163

____________________________________________________________________________________
66. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Para uma assistncia adequada, o
profissional de sade deve ter conhecimento das patologias e realizar uma avaliao preliminar
com a finalidade de tratar o mais rpido e adequadamente possvel. Diante dessa afirmao,
analise os itens abaixo sobre diagnstico diferencial da pr-eclmpsia grave com Sndrome de
M
NO
Hellp.
A
BI
FA
E[
I. Oligria com dbito urinrio inferior a 500 mL.

II. Plaquetas = 120.000mm.
III. Creatinina acima de 3,5mg/dL e aumento da velocidade de hemossedimentao.
NA
IV. Elevao das transaminases.
Est CORRETO o que se afirma em
D) I, II, III e IV.
A]
LV
COMENTRIOS; 18:
SI
E) III, apenas.
DA
C) I e III, apenas.
A
ST
B) I, II e IV, apenas.
CO
A) II e IV, apenas.
F[
CP
A pr-eclmpsia a hipertenso que ocorre aps a 20 semana de gestao, acompanhada

de proteinria, com desaparecimento ate 12 semanas ps-parto. A pr-eclmpsia classificada em
0
51
6.
05
leve ou grave, de acordo com o grau de comprometimento.
considerada GRAVE quando est presente um ou mais dos seguintes critrios:

Presso arterial diastlica que 110 mmHg;
Proteinria 2,0g em 24 horas ou 2+ em fita urinria;
Oligria (< 500 ml/dia, ou 25 ml/hora);
Nveis sricos de creatinina > 1,2 mg/dl;
Sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distrbios visuais);
Dor epigstrica ou no hipocndrio direito;
Evidncia clnica e/ou laboratorial de coagulopatia;
2
-0
64
.4
A Sndrome Hellp caracterizada como agravamento do quadro de pr-eclampsia e o

quadro clinico apresenta um ou dois dos achados acima:
18
REZENDE, J.; MONTENEGRO A.C.N. Obstetrcia Fundamental. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2011.
Pgina 87/163

____________________________________________________________________________________
Hemlise (H = hemolysis) diminui hemoglobina, aumenta bilirrubina e presena

de esquizcito;
Elevao de enzimas hepticas (EL = elevated liver functions tests); e
Plaquetopenia < 100.000 mm (LP = low platelets count). Embora, achados de
M
NO
150.000 a 100.000 mm sejam considerados formas leves da sndrome.
A
BI
FA
E[
NA
CO
Portanto, todas as afirmativas (I, II, III, IV) caracterizam o diagnostico de pr-eclmpsia
A
ST
grave com Sndrome Hellp.
DA
Logo, a alternativa correta a D.
A]
LV
SI
Recomendo leitura do captulo sobre Sndromes hipertensivas na gestao do Manual do

Ministrio da Sade de Gestao de Alto Risco.
F[
CP
67. (HEMOPE/UPE/2013/JM) As afirmativas abaixo se referem aos cuidados com mulheres

portadoras de quadros hipertensivos no ciclo gravdico-puerperal, em diferentes estgios de
0
51
6.
05
gravidade. Sobre esses cuidados, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Um aumento de 30mmHg na presso sistlica ou 15mmHg na diastlica quando os valores
64
.4
absolutos estejam abaixo de 140/90mmHg no deve ser usado como critrio diagnstico.
B) Nos casos de Sndrome Hellp, para preveno das convulses com sulfato de magnsio, a dose
2
-0
de ataque de 4-6g por via intravenosa, seguida de doses de manuteno individualizadas de acordo
com a gestante. A infuso deve ser continuada por 24 horas no puerprio.
C) O parto vaginal prefervel cesariana para mulheres com pr-eclmpsia/eclmpsia evitando,

desse modo, o estresse adicional de uma cirurgia em uma situao de alteraes fisiolgicas
mltiplas.
D) As gestantes com pr-eclmpsia leve, de preferncia, devem ser hospitalizadas para avaliao
diagnstica inicial e mantidas com dieta normossdica e repouso.
Pgina 88/163

____________________________________________________________________________________
E) Em mulheres que fazem tratamento da hipertenso durante a amamentao, esta deve ser
encorajada e pode ser realizada com segurana. As crianas de mes que usam anti-hipertensivos e
que amamentam ao seio devem informar isso ao pediatra para a vigilncia de eventuais efeitos
adversos.
M
NO
COMENTRIOS1; 19:
A
BI
FA
E[
Como j discutido, a hipertenso arterial caracterizada por presso arterial igual ou

maior que 140/90 mmHg baseada na media de pelo menos duas medidas. importante que os
profissionais que atendem as gestantes estejam aptos para identificar alteraes nos nveis
NA
pressricos que possam comprometer a sade materna e fetal.

Dito isto, passaremos para as alternativas.
CO
Alternativa A. Correta. Um aumento de 30mm Hg na presso sistlica ou 15 mmHg na
A
ST
diastlica quando os valores absolutos estejam abaixo de 140/90mmHg no deve ser usado como
DA
critrio diagnstico. Porm necessrio fazer medidas de presso e consultas mais frequentes.
Alternativa B. Incorreta. Nos casos de Sndrome Hellp, para preveno das convulses com
SI
A]
LV
sulfato de magnsio, a dose de ataque de 4-6g por via intravenosa, seguida de doses de
manuteno (1,5 - 4g/h) individualizadas de acordo com a gestante. A infuso deve ser continuada
F[
CP
por 48 horas no puerprio. necessrio monitorar reflexos patelares e dbito urinrio.

Alternativa C. Correta. O parto vaginal prefervel cesariana para mulheres com pr-
0
51
6.
05
eclmpsia/eclmpsia evitando, desse modo, o estresse adicional de uma cirurgia em uma situao
de alteraes fisiolgicas mltiplas.
Alternativa D. Correta. As gestantes com pr-eclmpsia leve, de preferncia, devem ser
.4
64
hospitalizadas para avaliao diagnstica inicial e mantidas com dieta normossdica e repouso.
2
-0
Alternativa E. Correta. Em mulheres que fazem tratamento da hipertenso durante a
amamentao, esta deve ser encorajada e pode ser realizada com segurana. As crianas de mes
que usam anti-hipertensivos e que amamentam ao seio devem informar isso ao pediatra para a
vigilncia de eventuais efeitos adversos. As drogas que podem ser usadas so: inibidores da ECA
(captopril), a alfametildopa e a nifedipina.
A alternativa incorreta, portanto, corresponde letra B.
19
Hospital Sofia Feldman. Guia de praticas clinicas: Sndromes hipertensivas da gravidez. 2 edio: setembro de 2008.
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____________________________________________________________________________________
68. (HUOC/UPE/2013/JM) Sobre eclmpsia, leia as afirmativas abaixo e assinale V para as
Verdadeiras e F para as Falsas.
M
NO
( ) A conduta obsttrica visa estabilizar quadro materno, avaliar condies de bem-estar fetal e
antecipao do parto, em qualquer idade gestacional. Aps estabilizar quadro, iniciar os
preparativos para interrupo da gravidez.
( ) O sulfato de magnsio pode ser utilizado durante o trabalho de parto, parto e puerprio,
devendo ser mantido por 24 horas aps o parto, se iniciado antes deste.
( ) O parto cesariana prefervel ao vaginal para mulheres com pr-eclmpsia/eclmpsia, uma vez
que medidas paliativas, mesmo realizadas de forma apropriada, aumentam o risco materno.
(
) A Sndrome de Hellp caracterizada por hemlise, elevao de enzimas hepticas e
plaquetopenia. Em obstetrcia, considerada como agravamento do quadro de pr-eclmpsia.
A
BI
FA
E[
NA
CO
C) V, F, F, F
E) V, V, F, V
F[
CP
COMENTRIOS1:
A]
LV
SI
D) F, V, V, F
DA
B) F, F, V, F
A
ST
A) V, V, V, V
A eclampsia caracterizada pela presena de convulso em mulheres com pr-eclmpsia. A
0
51
6.
05
conduta diante de uma situao dessas tem por objetivo o tratamento da convulso, da
hipertenso e dos distrbios metablicos, alm dos cuidados gerais que precisam ser fornecidos.
Analisaremos as afirmativas. Preparados?
.4
64
Afirmativa I. Verdadeira. A conduta obsttrica visa estabilizar quadro materno, avaliar
estabilizar quadro, iniciar os preparativos para interrupo da gravidez.
2
-0
condies de bem-estar fetal e antecipao do parto, em qualquer idade gestacional. Aps
Afirmativa II. Verdadeira. O sulfato de magnsio pode ser utilizado durante o trabalho de
parto, parto e puerprio, devendo ser mantido por 24 horas aps o parto, se iniciado antes deste.
Se iniciado no puerprio, deve ser mantido por 24 horas aps a primeira dose.
Afirmativa III. Falso. O parto vaginal prefervel ao cesariano em mulheres com preclmpsia, uma vez que medidas paliativas, mesmo realizadas de forma apropriada, aumentam o
risco materno.
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____________________________________________________________________________________
Afirmativa IV. Verdadeira. A Sndrome de Hellp caracterizada por hemlise, elevao
de enzimas hepticas e plaquetopenia. Em obstetrcia, considerada como agravamento do
quadro de pr-eclmpsia.
Sendo assim, a alternativa que contm a sequncia correta a E.
M
NO
A
BI
FA
E[
2.14 - Situaes Hemorrgicas na Gestao

(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) A hemorragia durante a gestao
anormal e suas causas devem ser investigadas. O sangramento, no final da gestao, causado,
NA
geralmente, pela placenta prvia ou pelo deslocamento prematuro da placenta. A enfermagem tem
CO
um papel importante nesse controle, segundo Burroughs, 1995. Quanto aos procedimentos
A
ST
adequados a esses casos, julgue os itens que se seguem.
DA
Questo 69. Estimar a perda sangunea da paciente, controlar seus sinais vitais com frequncia,
aos casos mencionados.

COMENTRIOS:
A]
LV
SI
manter acesso venoso e observar sinais de choque so procedimentos de enfermagem adequados
F[
CP
As mais importantes situaes hemorrgicas na gravidez so as seguintes:
0
51
6.
05
Situaes hemorrgicas
na segunda metade da
gestao
abortamento, descolamento
crio-amnitico,
gravidez
ectpica
e
neoplasia
trofoblstica
gestacional
benigna (mola hidatiforme).
placenta prvia (PP) e

descolamento prematuro da
placenta (DPP).
2
-0
64
.4
Situaes hemorrgicas
na primeira metade da
gestao
Na avaliao do caso, o exame ginecolgico deve ser realizado, particularmente o especular,

para o diagnstico diferencial de outras possveis causas de hemorragia e como forma de se evitar
o toque vaginal, que pode ser prejudicial no caso de placenta prvia.
Meus amigos, pela lgica, evidenciamos claramente que a questo est correta.
Pgina 91/163

____________________________________________________________________________________
Questo 70. Incluem-se entre os procedimentos adequados aos quadros clnicos em questo:
avaliar a presena de dor, a rigidez abdominal, bem como a sensibilidade e a rigidez uterinas.
COMENTRIOS:
Conforme comentrios anteriores, verificamos que a questo apresenta-se correta.
M
NO
A
BI
FA
E[
Questo 71. Monitorar os batimentos cardacos fetais, as contraes do trabalho de parto e

preparar a mulher para cirurgia, quando indicada, so procedimentos adequados aos casos
mencionados, mas exclusivos do mdico.
NA
COMENTRIOS:
Monitorar os batimentos cardacos fetais, as contraes do trabalho de parto e preparar a
CO
mulher para cirurgia, quando indicada, so procedimentos adequados aos casos mencionados, que
A
ST
devem ser realizados pelo enfermeiro ou mdico. Outros profissionais habilitados tambm
DA
podem participar de tais aes. Dito isto, verificamos que a questo est incorreta.
SI
72. (Prefeitura de Juazeiro-BA/AOCP/2012/RP) Relacione as colunas e, em seguida, assinale a
A]
LV
alternativa com a sequncia correta.
F[
CP
1. Hemorragia da primeira metade da gestao.

2. Hemorragia da segunda metade da gestao.
0
51
6.
05
( ) Gravidez ectpica.
( ) Mola Hidatiforme.
( ) Placenta prvia.
.4
64
( ) Ameaa de abortamento.
2
-0
a) 1 1 2 1.
b) 1 2 1 2.
c) 2 1 2 1.
d) 2 2 1 2.
e) 1 1 2 2.
COMENTRIOS:
As mais importantes situaes hemorrgicas na gravidez so as seguintes:
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____________________________________________________________________________________
Situaes hemorrgicas
na primeira metade da
gestao
Situaes hemorrgicas
na segunda metade da
gestao
M
NO
abortamento, descolamento
crio-amnitico,
gravidez
ectpica
e
neoplasia
trofoblstica
gestacional
benigna (mola hidatiforme).
A
BI
FA
E[
placenta prvia (PP) e

descolamento prematuro da
placenta (DPP).
NA
CO
Agora, ficou fcil, n? Quanto mais resolvemos questes, percebemos como as bancas
A
ST
exploram os assuntos.
DA
Conforme explicao, a letra A assertiva correta.
SI
A]
LV
73. (HEMOPE/UPE/2013/JM) Sobre os cuidados a serem prestados quando se justifica a

realizao da interrupo da gravidez prevista em lei, analise as afirmativas abaixo:
F[
CP
I. Deve-se considerar a via sublingual como alternativa para uso do misoprostol em mulheres que
apresentem dificuldade ou intolerncia ao manejo da via vaginal.
0
51
6.
05
II. A Aspirao Manual Intrauterina (Amiu) um procedimento menos agressivo, que promove a
raspagem e a aspirao simultnea da cavidade uterina.
III. Na presena de sinais clnicos sugestivos ou indicativos de infeco genital, recomenda-se
.4
64
iniciar o tratamento e retardar o esvaziamento uterino e, desse modo, reduzir as taxas de
2
-0
complicaes ps-aborto.
IV. Menores de 18 anos necessitam adicionalmente de uma comunicao ao Conselho Tutelar e

acompanhamento do processo com sua solicitao de agilizao.

A) I e III.
B) II, III e IV.
C) III e IV.
D) I e IV.
Pgina 93/163

____________________________________________________________________________________
E) I e II.
COMENTRIOS20; 21; 22:
A ateno ao abortamento e ps-aborto deve ser compreendida como um conjunto de aes
oferecido mulher durante e aps a interrupo de uma gestao espontnea ou induzida,
M
NO
estendendo-se at o 42 dia aps o trmino da gravidez.
A
BI
FA
E[
Considera-se abortamento a interrupo da gravidez at 22 semanas ou, se a idade

gestacional for desconhecida, com o produto da concepo pesando menos de 500 gramas ou
medindo menos de 16 cm.
NA
No Brasil, a legislao sobre o abortamento encontra-se entre as mais restritivas. O

abortamento crime previsto pelo Cdigo Penal nos artigos 124, 125 e 126, com penalidades para
CO
a mulher e para o mdico que o praticam. No entanto, de acordo com o Decreto-Lei 2848/1940,
A
ST
incisos I e II do artigo 128 do Cdigo Penal brasileiro, no crime e no se pune o aborto
DA
praticado por mdico quando no h outro meio de salvar a vida da gestante, ou quando a
gravidez resulta de estupro ou, por analogia, de outra forma de violncia sexual. O aborto deve
SI
A]
LV
ser precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal. Alm
disso, mediante solicitao e consentimento da mulher, o Poder Judicirio tambm tem autorizado
F[
CP
a interrupo da gravidez em casos de anomalias fetais graves com inviabilidade de vida extrauterina.
0
51
6.
05
Afirmativa I. Correta. Deve-se considerar a via sublingual como alternativa para uso do
misoprostol em mulheres que apresentem dificuldade ou intolerncia ao manejo da via vaginal.
.4
64
Situao comum entre adolescentes e mulheres jovens que sofreram violncia sexual antes da
2
-0
primeira relao sexual consentida, e gestantes portadoras de deficincia mental que no permitam
ou que no colaborem com o emprego da via vaginal.
20
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Preveno e
tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes: norma tcnica. 3 ed. atual. e ampl.
Braslia: Editora do MS, 2010.
21
Barbosa A. H., Reggiani C., Drezett J., Neto J.A.. Abortamento legal. Sociedade Brasileira de Reproduo Humana. Disponvel
em: http://www.sbrh.org.br/sbrh_novo/guidelines/guideline_pdf/guideline_de_abortamento_legal.pdf
22
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. Linha de Cuidado para a Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas Famlias em Situao de
Violncia. Orientaes para gestores e profissionais de sade. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
Pgina 94/163

____________________________________________________________________________________
Afirmativa II. Correta. A Aspirao Manual Intrauterina (AMIU) um procedimento
menos agressivo, que promove a raspagem e a aspirao simultnea da cavidade uterina. O
equipamento tem menor custo e no depende de fontes de energia.
Afirmativa III. Incorreta. Na presena de sinais clnicos sugestivos ou indicativos de
M
NO
infeco genital, recomenda-se iniciar o tratamento e no retardar o esvaziamento uterino e,
A
BI
FA
E[
desse modo, reduzir as taxas de complicaes ps-aborto.

Afirmativa IV. Incorreta. Menores de 14 anos necessitam adicionalmente de uma
comunio ao Conselho Tutelar e acompanhamento do processo com sua solicitao de agilizao.
NA
Portanto, est correto o que se apresenta em I e II. Gabarito letra E.
CO
(SES-SE/CESPE/2009/RP) Com relao ao atendimento a mulher grvida, julgue os itens a
A
ST
seguir.
DA
Questo 74. Ameaa de abortamento o sangramento de origem intrauterina, antes de 20 semanas

de gestao, com ou sem contraes uterinas, com dilatao da crvice e expulso dos produtos da
A]
LV
COMENTRIOS:
SI
concepo.
F[
CP
Abortamento a morte ou expulso ovular ocorrida antes de 22 semanas ou quando o

concepto pesa menos de 500g. Pode ser espontneo ou provocado. O abortamento dito precoce
0
51
6.
05
quando ocorre at a 12 semana e tardio quando ocorre entre a 13 e a 22 semanas.

O abortamento tem como fatores etiolgicos os seguintes: alteraes cromossomiais,
anomalias do ovo e da implantao, placentopatias, mecanismos imunolgicos, ginecopatias
.4
64
(malformaes uterinas, miomatose uterina, alteraes endometriais devido curetagem uterina,
2
-0
infeces, cicatrizes cirrgicas, incompetncia istmo-cervical), endocrinopatias (diabetes,
tireoidopatias, insuficincia do corpo lteo), anemias graves, sfilis na gestao, alm de doenas
cardiorrespiratrias.
O diagnstico clnico e ultrassonogrfico. O atraso menstrual, a perda sangunea uterina e
a presena de clicas no hipogstrio so dados clnicos que devem ser considerados.
O exame genital de grande importncia. O exame especular permite a visualizao do colo
uterino, para a constatao da origem intrauterina do sangramento. Eventualmente, detectam-se
fragmentos placentrios no canal cervical e na vagina. Pelo toque, possvel a avaliao da
permeabilidade do colo.
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____________________________________________________________________________________
O abortamento pode ser classificado nas seguintes formas clnicas: evitvel, inevitvel,
retido e infectado.
ABORTO EVITVEL ou AMEAA DE ABORTAMENTO
- Caracteriza-se pela integridade do ovo, com tero compatvel com a idade da gravidez e
M
NO
colo imprvio. H presena de SANGRAMENTO vaginal discreto ou moderado, sem que
A
BI
FA
E[
ocorra modificao cervical (colo do tero fechado), geralmente com sintomatologia discreta ou
ausente (DOR do tipo clica ou peso na regio do hipogstrio e sinal de CONTRAO
UTERINA). Em casos de dvida, recomendada a realizao de ultrassonografia.
NA
O tratamento discutvel. Como regra geral, o repouso no leito medida aconselhvel

para todas as situaes e deve ser preferencialmente domiciliar. O repouso diminui a ansiedade,
CO
favorecendo o relaxamento e reduzindo os estmulos contrteis do tero. A administrao, por
A
ST
tempo limitado, de antiespasmdicos (hioscina, um comprimido, VO, de 8 em 8 horas) tem sido
DA
utilizada. O uso de tocolticos no eficiente, uma vez que, nesta fase de gestao, os
betareceptores uterinos no esto adequadamente sensibilizados. Tranquilizantes e/ou sedativos,
SI
A]
LV
em doses pequenas, podem ser administrados. Deve-se orientar abstinncia sexual.

Na admisso hospitalar devido a abortamento, evitvel ou no, deve-se solicitar o VDRL
F[
CP
para afastar o diagnstico de sfilis. Em caso de resultado reagente, inicie o tratamento

imediatamente.
0
51
6.
05
ABORTO INEVITVEL
- Caracteriza-se por perda da integridade do ovo, sangramento moderado a acentuado
64
.4
contendo cogulos e/ou restos ovulares, colo uterino permevel, dor em clica de forte
intensidade e reduo do volume uterino em relao idade gestacional. Pode culminar em
2
-0
abortamento completo ou incompleto.
A gestante deve ser encaminhada para o hospital de referncia obsttrica, para a realizao
de curetagem uterina, quando necessria, e tratamento de suporte, se for preciso, para estabilizao
hemodinmica.
ABORTO RETIDO
- Caracteriza-se pela interrupo da gestao com permanncia do produto conceptual
na cavidade uterina. Pode ocorrer discreto sangramento, com colo imprvio, regresso dos
fenmenos gravdicos e reduo do volume uterino em relao idade gestacional.
Pgina 96/163

____________________________________________________________________________________
A gestante deve ser encaminhada para o hospital de referncia obsttrica, para a realizao
de curetagem.
ABORTO INFECTADO
M
NO
- Caracteriza-se por quadro infeccioso materno, com presena de ovo ntegro ou no e

quadro hemorrgico varivel. Associa-se, habitualmente, manipulao uterina. Pode
A
BI
FA
E[
apresentar secreo ftida endovaginal, dor plvica intensa palpao, calor local e febre, alm de
comprometimento varivel do estado geral.
Deve ser realizada fluidoterapia (para a estabilizao hemodinmica) e encaminhamento
NA
para o hospital de referncia obsttrica, alm de antibioticoterapia, para a cobertura da infeco
A
ST
cirrgico.
CO
polimicrobiana. Na dependncia da gravidade do quadro clnico, pode ser empregado tratamento
A questo apresenta-se incorreta, pois a ameaa de abortamento (abortamento evitvel) o
22
DA
sangramento de origem intrauterina, antes de
semanas de gestao, com ou sem contraes
A]
LV
SI
uterinas, sem dilatao da crvice e no h expulso dos produtos da concepo.
F[
CP
Questo 75. O tratamento cirrgico no caso de prenhez ectpica (PE) o padro, salpingectomia
radical ou conservadora, que pode ser realizado por via laparoscpica ou por laparotomia, de
0
51
6.
05
acordo com o estado hemodinmico da paciente.

COMENTRIOS:
A GRAVIDEZ ECTPICA corresponde nidao do ovo fora da cavidade uterina,
.4
sendo mais frequente a prenhez tubria. A mulher, frequentemente, apresenta histria de
64
2
-0
atraso menstrual, teste positivo para gravidez, perda sangunea uterina e dor plvica
intermitente, na fase inicial, evoluindo para dor contnua e intensa, com sinais de irritao
peritoneal. As repercusses hemodinmicas podem ser discretas, apenas com lipotmia, at
quadros graves com choque hipovolmico, na dependncia do volume de sangramento
intracavitrio.
Pgina 97/163

____________________________________________________________________________________
M
NO
A
BI
FA
E[
NA
CO
Figura 11- As diversas possibilidades de prenhez ectpica (Rezende, 2012).
A
ST
ATENO! A dor e o sangramento vaginal so os sintomas mais importantes da
DA
gravidez ectpica.
A conduta no caso de suspeita de gravidez ectpica o encaminhamento da mulher para um
SI
A]
LV
hospital de referncia obsttrica, para exame ultrassonogrfico, definio e tratamento.

O tratamento conservador, com utilizao de metotrexato (MTX), restrito a casos de
F[
CP
gravidez ectpica incipiente e ntegra, com dimetro inferior a 5 cm e com embrio sem
vitalidade. Diante de quadro hemorrgico secundrio rotura de prenhez ectpica, o tratamento
0
51
6.
05
ser cirrgico.
O tratamento cirrgico no caso de prenhez ectpica (PE) o padro. O tratamento

conservador, com utilizao da medicao metotrexato (MTX), restrito aos casos descritos
.4
2
-0
64
acima. Portanto, a questo encontra-se correta.
76. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Uma mulher chega triagem de uma

maternidade informando atraso menstrual de mais ou menos 20 dias. Ao exame, apresenta: palidez
cutneo mucosa significativa, dor anexial, sangramento transvaginal discreto, resultado de hCG
positivo. O quadro descrito sugere
A) abortamento incompleto.
B) gravidez ectpica.
C) ameaa de aborto.
D) gravidez a esclarecer.
E) abortamento completo.
Pgina 98/163

____________________________________________________________________________________
COMENTRIOS23:
A GRAVIDEZ ECTPICA (prenhez ectpica) se refere nidao do ovo fora da cavidade
uterina. A mais frequente a tubria.
Gravidez ectpica.
M
NO
A
BI
FA
E[
NA
CO
Fonte: Google imagens.
A
ST
Ao exame fsico/ginecolgico pode ser observada a presena de sangue no canal vaginal,
DA
tero menor do que o esperado para idade gestacional, amolecimento do colo uterino e dor
plvica, s vezes mais localizada na regio anexial, onde pode ser possvel palpar uma massa
A]
LV
SI
dolorosa.
Em casos de rotura, podem estar presentes sinais e sintomas de hemoperitnio e choque, dor
F[
CP
de forte intensidade associada a abdome distendido e silencioso, dor no ombro e abaulamento de

fundo de saco vaginal. A palidez cutnea mucosa pode estar presente em sangramentos mais
0
51
6.
05
intensos a moderados.
A dosagem da frao beta do hormnio gonadotrfico corinico (-HCG) importante,

pois a duplicao em 48 horas sinaliza uma gravidez com desenvolvimento normal. Se no
.4
64
duplicar trata-se de uma falha no desenvolvimento da gestao, podendo ser tanto prenhez
2
-0
ectpica como um aborto.
Diante de uma gravidez ectpica a conduta pode ser expectante em alguns casos ou cirrgico
conservador ou radical, a depender do estado em que a gestante se encontra.
Sendo assim, a alternativa correta corresponde letra B.
23
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Gestao de
alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. 5. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2012.
Pgina 99/163

____________________________________________________________________________________
(TJ-DF/CESPE/2008/RP) O trmino de uma gravidez antes que o feto se torne vivel uma
condio denominada de abortamento. Acerca desse assunto, julgue os itens subsequentes.
Questo 77. A diminuio da progesterona pode ser um fator predisponente para o abortamento,
M
NO
pois causa maior sensibilidade uterina e contraes que podem levar ao abortamento.
A
BI
FA
E[
COMENTRIOS:
A progesterona, alm de preparar o endomtrio para a implantao do embrio e manter o

tero relaxado, tambm aumenta a concentrao plasmtica do fator bloqueador dos linfcitos,
NA
que imunomodulador, antiabortivo e melhora a vascularizao uterina24. Nesse sentido, a

questo apresenta-se correta.
A
ST
CO
Questo 78. No abortamento habitual, as relaes sexuais tm de ser proibidas e a paciente deve
DA
fazer repouso no leito e ser submetida a histerografia para excluir anormalidades uterinas; alm
disso, deve-se administrar misoprostol vaginal (Cytotec) e injeo intra-amnitica de soluo
A]
LV
COMENTRIOS:
SI
fisiolgica.
F[
CP
Segundo Rezende (2012), o abortamento habitual ou recorrente definido como duas ou

mais interrupes sucessivas e espontneas da gravidez. Para o Ministrio da Sade (2001), so
0
51
6.
05
necessrias mais de trs interrupes para caracterizar o abortamento habitual ou recorrente.

Em gestantes com histria de abortamento habitual necessria uma anamnese detalhada
para se detectar as possveis causas associadas:
.4
64
Malformaes uterinas (tero bicorno, tero septado, tero didelfo);
2
-0
Miomatose uterina;
Insuficincia istmocervical;
Insuficincia do corpo lteo;
Fatores imunolgicos;
Fatores infecciosos;
Sndrome antifosfolpide;
Fatores genticos.
24
Alves et al (2010).
Pgina 100/163

____________________________________________________________________________________
No caso de ameaa de abortamento, recomenda-se o acompanhamento quinzenal por meio
das consultas de pr-natal.
Em gestantes onde a etiologia ainda no est esclarecida, o prognstico da gravidez pode ser
muito bom sem nenhum tratamento, alm de um controle atento e dedicado. Nos casos onde a
M
NO
etiologia conhecida, o tratamento depende da mesma.
A
BI
FA
E[
No abortamento habitual, as relaes sexuais podem de ser restringidas provisoriamente; a

paciente deve fazer repouso no leito quando necessrio. No se deve administrar
misoprostol vaginal (Cytotec), visto ser uma medicao abortiva. A referncia da injeo intra-
NA
amnitica de soluo fisiolgica sem lgica. No precisa nem de comentrios.
CO
A questo, portanto, est incorreta.
A
ST
Questo 79. So complicaes do abortamento: grandes hemorragias, esterilidade secundria,
SI
COMENTRIOS:
DA
salpingite, algias plvicas e infeces.
A]
LV
As complicaes do aborto so importantes causas de morbidade e mortalidade das

mulheres, principalmente nos pases em desenvolvimento.
F[
CP
Essas complicaes podem ser classificadas em grandes hemorragias, perfuraes uterinas

decorrentes de sondas ou cnulas, ulceraes do colo ou vagina por uso de comprimidos,
0
51
6.
05
infeces, esterilidade secundria a salpingite (inflamao da tuba uterina), salpingite crnica,

algias plvicas, transtornos menstruais e complicaes obsttricas, tais como insero anormal da
2
-0
64
Dessa forma, a questo est correta.
.4
placenta, abortamentos habituais, partos prematuros, dentre outras25.
Questo 80. Controlar os sinais vitais, avaliar presena de sinais de choque hipovolmico,
estabelecer acesso venoso para reposio rpida de lquidos e oferecer apoio e tranquilizao so
condutas de enfermagem nessa condio.
COMENTRIOS:
A partir dos comentrios das questes anteriores, percebemos claramente que a questo
apresenta-se correta.
25
Domingos e Merighi, disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-81452010000100026&script=sci_arttext
Pgina 101/163

____________________________________________________________________________________
Questo 81. Aps a realizao de cirurgia (curetagem), deve-se providenciar medicao para
inibir a lactao, realizar ordenha mamria e usar compressas quentes e frias nas mamas.
COMENTRIOS:
Meus amigos, vamos ver quais so os principais tratamentos contra o abortamento.
M
NO
Em gestaes com menos de 12 semanas, pelo tamanho uterino, indica-se a aspirao
A
BI
FA
E[
manual intrauterina (AMIU), por ser mais segura e permitir o esvaziamento mais rpido. Quando
no for possvel empregar essa tcnica, realiza-se a curetagem uterina.
Em gestaes acima de 12 semanas, com concepto na cavidade uterina, recomenda-se a
NA
infuso de ocitocina para promover sua expulso ou a colocao do misoprostol no fundo de

saco vaginal, na dose de 200 mcg a cada 6 horas. Aps expulso, deve-se realizar a curetagem
CO
uterina.
A
ST
A questo est errada, pois as medidas sugeridas para interromper a lactao no so
DA
indicadas.
SI
julgue os itens subsequentes.
A]
LV
(TJ-ES/CESPE/2011/RP) No que concerne assistncia integral mulher vtima de violncia,
F[
CP
82. A lei penal brasileira exige alvar ou autorizao judicial para a realizao do abortamento em
0
51
6.
05
casos de gravidez decorrente de violncia sexual.

COMENTRIOS:
A prtica do abortamento, quando a gravidez resulta de estupro ou de qualquer crime
.4
64
contra a dignidade sexual, um abortamento lcito. um direito da mulher e um dever do
2
-0
Estado.
FIQUE LIGADO! No necessria a autorizao judicial para o abortamento

em caso de estupro, conforme o artigo 128 do cdigo penal brasileiro, que exige
apenas o consentimento do gestante.
Se a mulher deseja interromper a gravidez, ela dever apresentar o Boletim de Ocorrncia

Policial (BOP), obtido na Delegacia de Polcia ao prestar queixa. Caso no o tenha feito at o
momento, ela dever ser orientada, pelo servio, a faz-lo imediatamente.
Diante do exposto, a questo apresenta-se incorreta.
Pgina 102/163

____________________________________________________________________________________
83. (Universidade Federal do Rio Grande do Norte-RN/UFRN/2011/RP) Analise os seguintes
dados.
Sangramento indolor e de intensidade progressiva, tamanho uterino incompatvel com o esperado
para a idade gestacional, exacerbao dos sintomas de gravidez. Atentar para a presena de
M
NO
hipertenso arterial precoce, j que essa a nica condio de pr-eclmpsia previamente 20
A
BI
FA
E[
semana de gestao. Esses dados so sinais e sintomas sugestivos de

a) gravidez ectpica.
b) deslocamento prematuro de placenta.
d) mola hidatiforme.
NA
c) placenta prvia.
A
ST
CO
COMENTRIOS:
A DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL (DTG) evento patolgico
DA
consequncia de fertilizao aberrante, representado por formas clnicas distintas, representado

por formas clnicas distintas, geralmente evolutivas, sistematizadas em:
Mola invasora;
Coriocarcinoma.
F[
CP
A]
LV
Mola hidantiforme;
SI
Vamos nos restringir explicao sobre a mola hidantiforme, pois a mais importante para
0
51
6.
05
fins de concurso pblico.
A MOLA HIDATIFORME (neoplasia trofoblstica gestacional benigna) um tumor
64
.4
usualmente benigno invulgar que se desenvolve a partir de tecido placentrio em fases

precoces de uma gravidez em que o embrio no se desenvolve normalmente. A mola
2
-0
hidatiforme, que se assemelha a um punhado de pequenos bagos de uva, causada por uma
degenerao das vilosidades corinicas (projeces minsculas, semelhantes a dedos, existentes

na placenta). Desconhece-se a causa da degenerao. O tumor maligno de placenta chamase coriocarcinoma.
Diagnstico
O atraso menstrual a primeira manifestao de uma gravidez. Na gravidez molar pode

ocorrer sangramento indolor e de intensidade progressiva, s vezes associado eliminao de
vesculas com aspecto de cachos de uva. Em consequncia das perdas sanguneas pode haver
anemia. A exacerbao dos sintomas de gravidez, s vezes com presena de nuseas e vmitos
Pgina 103/163

____________________________________________________________________________________
de difcil controle (hiperemese gravdica, pr-eclmpsia, tireotoxicose), tambm pode sinalizar a
suspeita de mola hidatiforme.
O exame fsico pode revelar um tamanho uterino maior do que esperado para a idade
gestacional, colo e tero amolecidos e aumento do volume ovariano devido presena de cistos
M
NO
tecalutenicos.
A
BI
FA
E[
A dosagem do hormnio gonadotrfico corinico (HCG) geralmente demonstra nveis

elevados para a idade gestacional correspondente. A ultrassonografia o mtodo mais preciso
para diferenciar gestao normal da prenhez molar. As imagens so tpicas de mola, anecoicas, no
NA
interior do tero, em flocos de neve.

A ultrassonografia o exame que confirma o diagnstico dessa doena.
CO
Conduta recomendada
A
ST
O esvaziamento uterino, preferencialmente por meio de dilatao e aspirao manual
DA
intrauterina (AMIU), o mtodo mais apropriado para o tratamento inicial da mola

hidatiforme.
A]
LV
Controle ps-molar
SI
Todas as gestantes com mola hidatiforme devem ter acompanhamento clnico e
F[
CP
laboratorial visando deteco precoce de recorrncia. A dosagem de gonadotrofina corinica

(HCG) deve ser realizada semanalmente aps o esvaziamento uterino at que seus valores se
0
51
6.
05
mostrem declinantes e os resultados sejam negativos por trs dosagens consecutivas.

Fique Ligado! A nica condio de pr-eclmpsia previamente 20 semana de
Diante do exposto, no dvidas que o gabarito da questo a letra D.
2
-0
64
.4
gestao a mola hidantiforme.
]
84. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012) Mola hidatiforme uma complicao da gravidez
com potencial para evoluo de doena maligna como neoplasia trofoblstica gestacional,
coriocarcinoma e tumor trofoblstico de leito placentrio. Essa complicao representa
degenerao
a) da decdua basal.
b) da vilosidade corial.
c) do mnio.
d) do septo placentrio.
Pgina 104/163

____________________________________________________________________________________
COMENTRIOS:
A MOLA HIDATIFORME (neoplasia trofoblstica gestacional benigna) um tumor
usualmente benigno invulgar que se desenvolve a partir de tecido placentrio em fases precoces
de uma gravidez em que o embrio no se desenvolve normalmente. A mola hidatiforme, que se
M
NO
assemelha a um punhado de pequenos bagos de uva, causada por uma degenerao das
A
BI
FA
E[
vilosidades corinicas (projeces minsculas, semelhantes a dedos, existentes na placenta). Por

isso, a letra B a alternativa correta.
NA
(Prefeitura de Rio Branco-AC/CESPE/2007/RP) A cerca do descolamento prematuro da

placenta (DPP), um a condio obsttrica que deve ser prontamente detectada, julgue os prximos
CO
itens.
A
ST
Questo 85. A manifestao clnica mais evidente do DPP a hemorragia vaginal indolor. Sua
DA
ocorrncia se d, com maior frequncia, aps o terceiro ms de gestao.

COMENTRIOS:
DE
PLACENTA
(DPP)
separao
F[
CP
intempestiva da placenta do seu stio de
A]
LV
SI
O DESCOLAMENTO PREMATURO
implantao no corpo uterino antes do
0
51
6.
05
nascimento do feto, em uma gestao de 20 ou

mais semanas completas. Sua incidncia est em
torno de 0,5% a 3% das gestaes, sendo
.4
64
responsvel por altos ndices de mortalidade
2
-0
perinatal e materna.
O DPP inicia-se com um sangramento no

interior da decdua, acarretando a formao de
um hematoma e o descolamento abrupto da
placenta do seu stio normal de implantao. O
sangue fica represado e se coagula atrs da
Figura 12 - Descolamento prematuro de placenta (Rezende,

2012).
placenta, caracterizando o hematoma retroplacentrio.

Em cerca de 80% dos casos, o sangue desloca ou rompe as membranas e flui para o exterior,
ocasionando o sangramento vaginal, causando a hemorragia externa. Nos 20% restantes, o sangue
fica totalmente retido atrs da placenta, caracterizando a hemorragia oculta.
Pgina 105/163

____________________________________________________________________________________
O diagnstico , preferencialmente, clnico, feito pelo aparecimento de dor abdominal
sbita, com intensidade varivel, perda sangunea de cor vermelho-escura, com cogulos e
em quantidade, s vezes, pequena, que pode ser incompatvel com quadro materno de hipotenso
M
NO
ou de choque. Em alguns casos, o sangramento pode ser oculto.

Ao exame obsttrico, o tero, em geral, encontra-se hipertnico, doloroso, sensvel s
A
BI
FA
E[
manobras palpatrias; os batimentos cardacos fetais podem

estar alterados ou ausentes.
H comprometimento varivel das condies gerais
NA
maternas, desde palidez de pele e mucosas at choque e
CO
distrbios da coagulao sangunea.
A
ST
Na suspeita diagnstica, a paciente deve ser encaminhada

como emergncia, ao hospital de referncia obsttrica.
DA
Deve-se lembrar que, apesar de epidemiologicamente
SI
associados hipertenso arterial, atualmente os casos de
A]
LV
descolamento prematuro de placenta, sobretudo aqueles

ocorridos entre mulheres que vivem na periferia dos grandes
F[
CP
conglomerados humanos, esto frequentemente associados ao

uso de drogas ilcitas, notadamente a cocana e o crack.
0
51
6.
05
O DDP uma das piores complicaes obsttricas, com
aumento muito importante da morbimortalidade materna, por
.4
maior incidncia de hemorragia, de anemias, coagulopatias,
ocorrer
ainda
complicaes
perinatais,
2
-0
podem
64
hemotransfuses, cesrea, histerectomia e at morte materna;

como
prematuridade, restrio de crescimento fetal, baixo peso ao

nascer, sofri mento fetal e bito perinatal. O DPP descrito
como a principal causa de bito perinatal.
Por outro lado, a PLACENTA PRVIA (insero baixa
de placenta) corresponde a um processo patolgico em que a
implantao da placenta, inteira ou parcialmente, ocorre no
segmento inferior do tero (Ver figura n 16 direita).
Figura 13 - Tipos anatmicos de

Pgina
106/163
placenta prvia. A - Placenta
prvia
- Placenta
prvia parcial. C
Este curso de uso exclusivo de FABIANA COSTA DA SILVA, CPF: 056.510.464-02.total.
No B
permitida
cpia, distribuio,
- Placenta
prvia
marginal (Rezende,
divulgao, venda ou reproduo, sujeitando-se os infratores responsabilizao
civil e criminal
(Lei 9610/98).
2012).

____________________________________________________________________________________
As mulheres multparas e com antecedentes de cesreas so consideradas de maior risco.
Tambm so considerados fatores de risco: idade avanada, curetagem uterina prvia, gravidez
gemelar, patologias que deformem a cavidade uterina, cesarianas anteriores e infeco puerperal.
A incidncia gira em torno de 0,5% a 1% de todas as gestaes.
M
NO
Na anamnese, relatada perda sangunea por via vaginal, sbita, de cor vermelha viva,
A
BI
FA
E[
de quantidade varivel, no acompanhada de dor. episdica, recorrente e progressiva. O

exame obsttrico revela volume e tono uterinos normais e frequentemente apresentao fetal
anmala. Habitualmente, os batimentos cardacos fetais esto mantidos. O exame especular revela
CO
realizao de toque vaginal.
NA
presena de sangramento proveniente da cavidade uterina e, na suspeita clnica, deve-se evitar a
O diagnstico de certeza dado pelo exame ultrassonogrfico. O profissional de sade deve
A
ST
referenciar a gestante para continuar o pr-natal em centro de referncia para gestao de alto
DA
risco.
A]
LV
Placenta Prvia
Corresponde a um processo patolgico

em que a implantao da placenta,
inteira ou parcialmente, ocorre no
segmento inferior do tero.
relatada perda SANGUNEA por via
vaginal, sbita, de cor VERMELHA VIVA,
de
quantidade
varivel,
NO
acompanhada de DOR. episdica,
recorrente e progressiva.
O exame obsttrico revela volume e
tono
uterinos
normais
e
frequentemente apresentao fetal
anmala. Habitualmente, os batimentos
cardacos fetais esto mantidos. Na
suspeita clnica, deve-se evitar a
realizao de toque vaginal.
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
definido como a separao da placenta

da parede uterina antes do parto, em
uma gestao de 20 ou mais semanas
completas.
verificado aparecimento de DOR
abdominal sbita, com intensidade
varivel, perda SANGUNEA de cor
VERMELHO-ESCURA, com cogulos. Em
alguns casos, o sangramento pode ser
oculto.
Ao exame obsttrico, o tero, em geral,
encontra-se hipertnico, doloroso,
sensvel s manobras palpatrias; os
batimentos cardacos fetais podem
estar alterados ou ausentes.
SI
Descolamento Prepaturo
da Placenta (DPP)
A manifestao clnica mais evidente do DPP a perda SANGUNEA por via vaginal de
cor VERMELHO-ESCURA, com o aparecimento de DOR abdominal sbita. Sua ocorrncia se
d, com maior frequncia, aps a 20 semana (5 meses) de gestao. Logo, a questo apresenta-se
incorreta.
Pgina 107/163

____________________________________________________________________________________
Questo 86. Na maior parte dos casos de DPP, h diminuio dos movimentos do feto e
taquicardia fetal, alm de amolecimento do miomtrio e sinais de choque materno.
COMENTRIOS:
M
NO
No caso de DPP, ao exame obsttrico, o tero, em geral, encontra-se hipertnico,

doloroso, sensvel s manobras palpatrias; os batimentos cardacos fetais podem estar
A
BI
FA
E[
alterados ou ausentes.
Dessa forma, na maior parte dos casos de DPP, no h taquicardia fetal, nem
amolecimento do miomtrio.
NA
Verificamos que a questo apresenta-se incorreta.
CO
A
ST
Questo 87. Toxemia da gravidez, amniorrexe abrupta e mau uso de oxitcicos na induo do
parto so considerados fatores predisponentes do DPP.
DA
COMENTRIOS:
A]
LV
SI
Os Principais fatores de risco para o DPP so:
Hipertenso (hipertenso gestacional, hipertenso preexistente);

Rotura prematura de membranas ovulares (amniorrexe);
F[
CP
Cesariana prvia;
0
51
6.
05
Tabagismo;
Idade materna avanada;
Uso de drogas (lcool, cocana e crack);
DPP em gestao anterior;
2
-0
Trauma (automobilstico, trauma abdominal direto);
64
.4
Condies que causem sobredistenso uterina (polihidrmnio, gestao gemelar);
Mau uso de oxitcicos na induo do parto;

Amniocentese, cordocentese.
Pgina 108/163

____________________________________________________________________________________
A hipertenso responsvel por at 50% dos casos de DPP no traumticos. Tanto a preclmpsia (toxemia na gravidez26) quanto a hipertenso arterial crnica so fatores de risco
importantes para o DPP.
Nesses termos, a questo encontra-se correta.
M
NO
A
BI
FA
E[
Questo 88. Como medida de controle, verificam-se os sinais vitais e os batimentos cardacos do
feto, a fim de se detectar a vitalidade fetal, bem como possveis complicaes maternas.
COMENTRIOS:
NA
Compreendo que essa questo esteja correta. Porm, foi anulada pela banca.
CO
Questo 89. No ps-parto, o dbito urinrio deve ser controlado devido aos riscos de uma
A
ST
insuficincia renal por necrose tubular aguda.
DA
COMENTRIOS:
A diminuio volume urinrio pode ser indicativa de insuficincia renal por necrose
SI
A]
LV
tubular aguda. Portanto, o dbito urinrio deve ser controlado no ps-parto. A questo est correta.
F[
CP
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2011/RP) Uma mulher de 36 anos, com idade

gestacional de 37 semanas, deu entrada no servio de pronto atendimento de um hospital com
0
51
6.
05
queixas de sangramento vaginal e dor sbita que irradiava para as coxas e a regio lombar. Ela foi
encaminhada imediatamente ao centro obsttrico com suspeitas de descolamento prematuro de
placenta , onde chegou gemente, descorada (++/4+), com tero hipertnico, colo grosso prvio
.4
64
para 2 cm e bradicardia fetal. Os sinais vitais maternos indicaram frequncia cardaca de 100 bpm,
2
-0
frequncia respiratria de 26 irpm e presso arterial de 80 mmHg 50 mmHg. A amniotomia
revelou hemomnio. A paciente hipertensa crnica, tabagista, tem histria de 4 gestaes, 3

partos e nenhum aborto. Na oportunidade, colheu-se sangue para exames, a fim de se avaliar
possvel coagulopatia instalada e a funo renal.
Considerando o quadro clnico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.
26
A toxemia gravdica doena multissistmica, ocorrendo habitualmente no final da gestao, e caracterizada por
manifestaes clinicas associadas e peculiares: hipertenso, edema, proteinria. Nas suas formas graves, em virtude, em virtude
da irritabilidade do sistema nervoso central, instalam-se convulses e a doena denominada eclampsia; ausentes as crises
convulsivas trata-se de pr-eclampsia.
Pgina 109/163

____________________________________________________________________________________
Questo 90. Os diagnsticos de enfermagem dor aguda, dbito cardaco diminudo e risco de
perfuso renal ineficaz, da Taxonomia II da NANDA, podem ser elaborados e devero compor o
plano de cuidados da paciente.
COMENTRIOS:
M
NO
Companheiros de batalha, o CESPE um dos pouqussimos institutos que exploram os
A
BI
FA
E[
diagnsticos de enfermagem. Na minha opinio, a melhor banca de concurso para enfermagem

do Brasil, sendo responsvel por grandes certames, a exemplo da ANVISA, Tribunais, PF, ANS,
SES.
NA
Nossas aulas traro muitas questes sobre diagnsticos de enfermagem 27. Adianto que as
questes sobre esse assunto so bem intuitivas.
CO
De acordo com a NANDA (2012-2014), vamos analisar os diagnsticos propostos na
A
ST
questo.
DOR AGUDA a experincia sensorial e emocional desagradvel que surge de
DA
leso tisular real ou potencial ou descrita de tal leso. O inicio sbito ou lento, de
SI
de seis meses.
A]
LV
intensidade leve a intensa, com trmino antecipado ou previsvel e durao de menos
F[
CP
O diagnstico de dor aguda est relacionado resposta orgnica pela presena de agentes
biolgicos lesivos (hemorragia intrauterina), caracterizado pela queixa verbal, expresso facial de
0
51
6.
05
dor, frequncia cardaca de 100 bpm, frequncia respiratria de 26 irpm, presso arterial de 80
mmHg 50 mmHg e hemomnio.
DBITO CARDACO DIMINUDO a quantidade insuficiente de sangue
.4
2
-0
64
bombeado pelo corao para atender s demandas metablicas corporais.

O diagnstico de dbito cardaco diminuido est relacionado frequncia cardaca alterada
(100 bpm), caracterizado pela taquicardia, taquipneia (FR de 26 irpm) e hipoteno (PA em 80
mmHg 50 mmHg), bradicardia fetal e hemomnio.
RISCO DE PERFUSO RENAL INEFICAZ o risco de reduo na circulao

sangunea para os rins, que pode comprometer a sade.
O diagnstico de risco de perfuso renal ineficaz est relacionado a hipovolemia
(sangramento intrauterino).
A questo est evidentemente correta.
27
Na aula sobre Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, estudaremos os diferentes os diversos modelos, taxonomias e
enfoques.
Pgina 110/163

____________________________________________________________________________________
Questo 91. Por tratar-se de uma condio de emergncia obsttrica, o enfermeiro deve direcionar
sua assistncia para a correo da hipovolemia a partir da administrao dos medicamentos
prescritos, o preparo imediato para cesariana e a assistncia neonatal.
COMENTRIOS:
M
NO
A paciente apresenta suspeita de DDP, com sinais e sintomas de choque hipovolmico. O
A
BI
FA
E[
tratamento inicial deve ser direcionado para a interrupo da gravidez e suporte aos sistemas vitais,
especialmente o cardiovascular. Dessa forma, a questo est correta.
NA
Questo 92. Entre os exames laboratoriais que permitiro a avaliao de possvel coagulopatia
esto o hemograma com contagem de plaquetas, o coagulograma, a dosagem de fibrinognio e a
CO
dosagem dos produtos de degradao da fibrina.
A
ST
COMENTRIOS:
DA
COAGULOPATIA refere-se, de uma maneira geral, a distrbios da coagulao sangunea.

Em suspeita desses distrbios, devem ser realizados os seguintes exames:
SI
Hemograma com contagem de plaquetas - Uma pessoa normal tem entre 150.000 e
A]
LV
400.000 plaquetas por milmetro cbico de sangue;

Coagulograma - um conjunto de provas para analisar e detectar alteraes no
F[
CP
tempo de coagulao do sangue. Os exames que compem o coagulograma so:
0
51
6.
05
Tempo de Sangramento (TS), Tempo de Coagulao (TC), Tempo de Ativao da

Protrombina (TAP), Tempo de Ativao Parcial da Tromboplastina (KPTT ou
TTPA), Nmero de Plaquetas;
.4
Dosagem de fibrinognio - feita como parte da investigao de um distrbio
64
2
-0
hemorrgico, ou para esclarecer alteraes do tempo de protrombina ou do tempo de
tromboplastina parcial;
Dosagem dos produtos de degradao da fibrina.
Pgina 111/163

____________________________________________________________________________________
Questo 93. O acesso venoso de primeira escolha o central, com puno de veia jugular ou
subclvia.
COMENTRIOS:
M
NO
O acesso venoso de primeira escolha o perifrico, j que a reposio volmica imediata

indispensvel para conter o choque hipovolmico. O acesso venoso central deve ser feito em um
A
BI
FA
E[
segundo momento, se necessrio. Por isso, a questo est errada.
Questo 94. A paciente dever ser orientada a coletar toda urina eliminada, a fim de se avaliar as
NA
caractersticas (colorao e volume), estando contraindicada a cateterizao vesical de demora em
COMENTRIOS:
A
ST
CO
decorrncia dos riscos de infeco.
Na verdade, a mulher necessita de cateterizao vesical de demora para monitorar o debito
errada.
DA
urinrio e avaliar as caractersticas (colorao e volume) da urina. Logo, a questo apresenta-se
A]
LV
SI
Questo 95. Esto indicadas a monitorao cardaca contnua, o registro dos sinais vitais a cada 15
F[
CP
min, a oxigenoterapia e a reposio volmica com solues de glicose a 5% e expansores de

plasma.
0
51
6.
05
COMENTRIOS:
No caso apresentado, esto indicadas a monitorao cardaca contnua, o registro dos sinais
2
-0
64
e expansores de plasma. Por conseguinte, a questo est errada.
.4
vitais a cada 15 min, a oxigenoterapia e a reposio volmica com solues de Ringer lactato28
28
O Ringer lactato permanece como soluo cristaloide isotnica de escolha para o tratamento do choque porque sua
composio eletroltica a mais semelhante a do plasma. O soro fisiolgico (soluo de cloreto de sdio a 0,9%) uma
alternativa aceitvel, embora possa ocorrer hipercloremia (aumento acentuado do nvel de cloreto no sangue) quando se
administram grandes quantidades de soro fisiolgico. As solues glicosadas no so bons expansores do plasma e no devem
ser usadas no tratamento do choque hipovolmico. Em aula futura aprofundaremos esse assunto.
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____________________________________________________________________________________
2.15 - Diabetes Melito Gestacional

96. (Residncia Multiprofissional em Sade/UPE/2014/JM) Sobre os cuidados com a mulher
M
NO
portadora de diabetes gestacional, analise as afirmativas abaixo:

I. Na gestao, a medida dos nveis de glicosria til na monitorao do controle metablico.
A
BI
FA
E[
II. Em mulheres insulinodependentes, para induo do parto, deve-se utilizar misoprostol e fazer
insulina at o incio do trabalho de parto.
III. Se a mulher apresentar hiperglicemia no ps-parto, deve-se iniciar a insulina com um tero da
NA
dose que fazia uso na gestao.
B) I e III, apenas.
COMENTRIOS:
A]
LV
E) II, apenas.
SI
D) II e III, apenas.
DA
C) III, apenas.
A
ST
A) I, II e III.
CO
F[
CP
O diabetes gestacional e definido como a intolerncia aos carboidratos, de graus variados

de intensidade, diagnosticada pela primeira vez durante a gestao, podendo ou no persistir aps
0
51
6.
05
o parto.
monitorizao do controle metablico. A medida da glicosria no til.
2
-0
64
.4
Afirmativa I. Incorreta. Na gestao, a medida dos nveis de glicemia til na
Afirmativa II. Correta. Em mulheres insulinodependentes, para induo do parto, deve-se
utilizar misoprostol e fazer insulina ate o inicio do trabalho de parto e depois seguir com protocolo
de trabalho de parto espontneo. Esse contexto diz respeito com a induo programada do parto.
Afirmativa III. Correta. Se a mulher apresentar hiperglicemia no ps-parto, deve-se iniciar
a insulina com um tero da dose que fazia uso na gestao. Porm, a maior parte das mulheres
com diabetes gestacional no requer mais o uso de insulina.
Logo, est correto o que se afirma em II e III. Gabarito letra D.
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____________________________________________________________________________________
97. (Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP) O diabetes melito gestacional a
diminuio da tolerncia glicose, de magnitude varivel, que diagnosticada pela primeira vez
na gestao e que pode persistir ou no aps o parto. Com relao a esse tema, uma precauo
que deve ser tomada por qualquer gestante
M
NO
a) restringir a ingesto de carboidratos entre a quinta e a stima semana da concepo, quando
A
BI
FA
E[
ocorre a formao embrionria de vrios rgos essenciais do feto.

b) realizar exame de glicemia a cada 15 dias.
c) adotar, de forma sistemtica, hbitos de vida saudveis, como fazer uma alimentao
cigarros por dia.
NA
balanceada e controlada; praticar atividades fsicas regularmente e fumar at no mximo, oito
CO
d) consultar o mdico para adequar a dosagem de insulina, apenas no primeiro e no ltimo
A
ST
trimestre de gravidez.
complicaes.
A]
LV
SI
COMENTRIOS:
DA
e) detectar precocemente os fatores do risco do diabetes melito, evitando assim suas possveis
A diabetes mellitus gestacional (DMG) definida como uma alterao no metabolismo dos
F[
CP
carboidratos, resultando em hiperglicemia de intensidade varivel, que diagnosticada pela

primeira vez ou se inicia durante a gestao, podendo ou no persistir aps o parto. o
0
51
6.
05
problema metablico mais comum na gestao e tem prevalncia entre 3% e 13% das gestaes. A
prevalncia estimada de DMG no Brasil de 7,6% entre as gestantes com mais de 20 anos.
Os sintomas clssicos de diabetes so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de
.4
64
peso (os 4 ps). Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia,
2
-0
prurido cutneo e vulvar e infeces de repetio. Algumas vezes, o diagnstico feito a partir de
complicaes crnicas, como neuropatia, retinopatia ou doena cardiovascular aterosclertica.

Para o diagnstico do diabetes gestacional, a OMS recomenda o emprego do mesmo teste
indicado para o diagnstico do diabetes fora da gestao (nos casos de intolerncia glicose): teste
oral de tolerncia glicose, com 75g de glicose (TTG 75g 2h) e com duas medidas da glicose
plasmtica, uma em jejum e outra 2h aps a sobrecarga (WHO, 2006).
Os fatores de riscos, descritos no quadro abaixo, devem ser avaliados para toda gestante.
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____________________________________________________________________________________
Fatores de risco para diabetes mellitus gestacional (DMG) e obesidade materna
- Idade de 35 anos ou mais;
- Sobrepeso, obesidade ou ganho de peso excessivo na gestao atual;
M
NO
- Deposio central excessiva de gordura corporal;
A
BI
FA
E[
- Baixa estatura ( 1,50m);
- Crescimento fetal excessivo, polidrmnio, hipertenso ou pr-eclmpsia na gravidez atual;
NA
- Antecedentes obsttricos de abortamentos de repetio, malformaes, morte fetal ou neonatal,

macrossomia (peso 4,5kg) ou DMG;
- Sndrome de ovrios policsticos.
A
ST
CO
- Histria familiar de DM em parentes de 1 grau;
DA
Algumas orientaes gerais sobre DMG merecem destaque:
SI
A]
LV
O diagnstico de DMG pode exigir da paciente um aumento considervel

de exames e monitoramento durante o pr-natal e o ps-parto;
F[
CP
Na grande maioria dos casos, os efeitos relacionados ao DMG para a

me e para o feto em formao no so graves;
0
51
6.
05
Para a maioria das mulheres, o DMG responde bem somente dieta e

aos exerccios fsicos;
64
.4
2
-0
Pode-se utilizar adoantes artificiais (aspartame, sacarina, acessulfame-K

e neotame) com moderao;
]
Algumas mulheres (de 10% a 20%) necessitaro usar insulina caso as
medidas no farmacolgicas no controlarem o DMG, principalmente as
de ao rpida e intermediria. As medicaes orais so contraindicadas.
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____________________________________________________________________________________
Isto posto, vamos analisar as alternativas da questo.
Qualquer gestante deve tomar as seguintes precaues.
a) Manter a ingesto equilibrada de carboidratos entre a quinta e a stima semana da
M
NO
concepo, quando ocorre a formao embrionria de vrios rgos essenciais do feto.

b) Realizar exame de glicemia pelo menos duas vezes durante o pr-natal, por volta da
A
BI
FA
E[
primeira consulta e por volta da 30 consulta.

c) Adotar, de forma sistemtica, hbitos de vida saudveis, como fazer uma alimentao
balanceada e controlada; praticar atividades fsicas regularmente e no fumar.
NA
d) Consultar o mdico para adequar a dosagem de insulina, quando necessrio, devido
CO
persistncia de nveis elevados de glicemia.
possveis complicaes.
A
ST
e) Detectar precocemente os fatores do risco do diabetes melito, evitando assim suas
DA
O gabarito da questo, portanto, a letra E.
A]
LV
SI
98. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) Que conduta deve ser adotada na assistncia prnatal para a mulher com diabetes pr-gestacional em uso de hipoglicemiantes orais?
b) Ajustar a dose do hipoglicemiante que est sendo usado.
0
51
6.
05
F[
CP
a) Manter o hipoglicemiante que est sendo usado.
c) Suspender o hipoglicemiante e manter a cliente com dieta e insulina.
d) Manter o hipoglicemiante e orientar dieta rica em protenas e pobre em carboidratos.
64
.4
COMENTRIOS:
2
-0
Para a maioria das mulheres, o Diabetes Melitus Gestacional (DMG) responde bem somente
dieta e aos exerccios fsicos. Nesse casos, pode-se utilizar adoantes artificiais (aspartame,
]
sacarina, acessulfame-K e neotame) com moderao. No entanto, algumas mulheres (de 10% a
20%) necessitaro usar insulina caso as medidas no farmacolgicas no controlarem o DMG,
principalmente as de ao rpida e intermediria.
A insulina de ao prolongada, embora tenha se mostrado segura em alguns relatos de casos,
no dispe de evidncias suficientes para sua indicao generalizada.
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____________________________________________________________________________________
Nos casos de Diabetes Melitus pr-gestacional (antes da gestao) e nos casos de Diabetes
Melitus Gestacional no controlados, recomenda-se o tratamento medicamentoso com insulina, j
que a utilizao de hipoglicemiante contraindicada na gestao. Por conseguinte, somente a letra
C pode ser considerada correta.
M
NO
A
BI
FA
E[
2.16- Outras Situaes Especiais na Gestao

99. (Tribunal Regional do Trabalho da 6 Regio/FCC/2012/RP) Na profilaxia da infeco
NA
vertical em mulher na 14 semana de gestao, infectada pelo vrus HIV, utiliza-se a terapia
CO
a) antirretroviral gestante no parto normal at o desligamento do cordo umbilical e ao recmnascido durante a amamentao at o primeiro ms de vida.
A
ST
b) antirretroviral gestante antes e durante o parto, ao beb nas primeiras 6 semanas de vida e
DA
enfaixamento das mamas aps o parto impedindo a amamentao.

c) com antibitico gestante antes do parto, evitando-se a transmisso por via placentria.
SI
primeira semana de vida.
A]
LV
d) antifngica gestante por 5 semanas antes do parto e terapia antirretroviral ao recm-nascido na
F[
CP
e) antirretroviral gestante por via endovenosa durante 1 ms antes do parto e na fase puerperal
durante 2 meses.
0
51
6.
05
COMENTRIOS:
Nas aes de preveno da transmisso vertical durante toda a gravidez, no parto e no

ps-parto, deve-se incluir o uso de antirretrovirais na gestao, o uso de AZT no parto e para
.4
64
o recm-nascido exposto e a inibio da lactao, assim como a disponibilizao da frmula
2
-0
lctea, a fim de permitir circunstncias de risco reduzido para a mulher e para a criana.
As gestantes HIV+ e HTLV+ devero ser orientadas a no amamentar. Quando por falta de
informao o aleitamento materno tiver sido iniciado, torna-se necessrio orientar a me a
suspender a amamentao o mais rapidamente possvel, mesmo para mulheres em uso de terapia
antirretroviral. Aps o parto, a lactao dever ser inibida mecanicamente (enfaixamento das
mamas ou uso de suti apertado) e recomenda-se o uso da cabergolina como inibidor de lactao,
respeitando-se as suas contraindicaes. A amamentao cruzada (aleitamento da criana por
outra nutriz) est formalmente contraindicada.
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____________________________________________________________________________________
Nenhuma das alternativas completa. Infelizmente, isso ocorre frequentemente em provas
de concurso. Nesses casos, devemos procurar a melhor resposta, a mais correta. Logo, o
gabarito da questo a letra B.
M
NO
100. (Prefeitura de Caruaru-PE/IPAD/2012/RP) Uma gestante, na dcima primeira semana
A
BI
FA
E[
gestacional, procura uma Unidade de Sade para a primeira consulta de pr-natal. Durante a
anamnese, nega ser usuria de drogas e afirma que o pai da criana que ela espera foi seu primeiro
e nico parceiro sexual. Em relao solicitao do teste anti- HIV, entre os exames de rotina do
NA
pr-natal, correto afirmar que:
CO
a) no deve ser realizado, pois a gestante de baixo risco para o HIV.

b) deve ser realizado e a gestante s ser informada em caso de resultado positivo.
A
ST
c) deve ser oferecido mediante aconselhamento pr e ps-teste.
DA
d) o teste anti-HIV s deve ser realizado se o parceiro da gestante for positivo.

e) neste caso, s o parceiro deve realizar o teste.
A]
LV
SI
COMENTRIOS:
Quando a mulher inicia o pr-natal sem ter realizado exames pr-gestacionais, o teste anti-
F[
CP
HIV deve ser oferecido na primeira consulta de pr-natal e ser repetido no incio do terceiro
trimestre gestacional, aps consentimento e aconselhamento pr e ps-teste.
0
51
6.
05
Em caso de teste negativo, deve-se orientar a paciente para os cuidados preventivos. J em

casos positivos, deve-se prestar esclarecimentos sobre os tratamentos disponveis e outras
orientaes para o controle da infeco materna e para a reduo da transmisso vertical do HIV.
.4
64
Em seguida, deve-se encaminhar a paciente para o servio de referncia especializado;
2
-0
Em relao solicitao do teste anti-HIV, entre os exames de rotina do pr-natal, correto
afirmar que:
a) deve ser oferecido a todas as gestantes na primeira consulta de pr-natal e ser repetido no
incio do terceiro trimestre gestacional.
b) deve ser realizado e a gestante ser informada do resultado positivo ou negativo.
d) e e) deve ser oferecido a todas as gestantes na primeira consulta de pr-natal e ser
repetido no incio do terceiro trimestre gestacional.
O gabarito da questo, portanto, a letra C.
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____________________________________________________________________________________
101. (Prefeitura de So Caetano do SUL-SP/2012/RP) Considerando a sfilis congnita, que o
resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada notratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentria, leia as
afirmativas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que contm a resposta correta.
M
NO
I - A transmisso vertical do Treponema pallidum pode ocorrer em qualquer fase gestacional ou
A
BI
FA
E[
estgio clnico da doena materna.

II - Os principais fatores que determinam a probabilidade de transmisso vertical do Treponema
pallidum so o estgio da sfilis na me e a durao da exposio do feto no tero.
NA
III - No possvel ocorrer a transmisso direta do Treponema pallidum por meio do contato da
criana pelo canal de parto ou durante o aleitamento, mesmo na presena de leses nesses locais,
CO
pois se sabe que a sfilis congnita apenas ocorre atravs da transmisso vertical.
A
ST
IV - Ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte perinatal em aproximadamente 40% das
DA
crianas infectadas a partir de mes no-tratadas.

a) As afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
A]
LV
SI
b) Apenas as afirmativas I, II e IV esto corretas.
c) Apenas as afirmativas II, III e IV esto corretas.
F[
CP
d) Apenas as afirmativas I, II e III esto corretas.

COMENTRIOS:
0
51
6.
05
A sfilis congnita o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da

gestante infectada no-tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via
transplacentria. Sabe-se que:
.4
64
A transmisso vertical do T. pallidum pode ocorrer em qualquer fase gestacional ou estgio
2
-0
clnico da doena materna;
Os principais fatores que determinam a probabilidade de transmisso vertical do T.

pallidum so o estgio da sfilis na me e a durao da exposio do feto no tero;
A taxa de infeco da transmisso vertical do T. pallidum em mulheres no tratadas de
70% a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para aproximadamente 30%
nas fases tardias da infeco materna (latente tardia e terciria);
da
H possibilidade de transmisso direta do T. pallidum por meio do contato
criana
pelo
canal
de
parto,
se
houver leses genitais maternas.
Durante o
aleitamento, ocorrer apenas se houver leso mamria por sfilis;
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____________________________________________________________________________________
Ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte perinatal em aproximadamente 40% das
O gabarito da questo, portanto, a letra B, uma vez que apenas o item III apresenta-se
incorreto.
M
NO
A
BI
FA
E[
102. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) No recm-nascido no-reagente, mas com

suspeita epidemiolgica, repetem-se os testes sorolgicos aps o terceiro ms pela possibilidade
de positivao tardia, resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, de
vertical ocorre
NA
gestante infectada no tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto. A transmisso
CO
a) por contato do feto no canal de parto, sem leses genitais maternas e por aleitamento.
A
ST
b) em qualquer fase gestacional ou estgio clnico da doena materna.
DA
c) contaminao de 30% de mulheres no tratadas nas fases primria, secundria e tardia da

doena.
SI
A]
LV
d) no caso de gestante VDRL reagente no finalizar o tratamento com penicilina at 30 dias aps o
parto.
F[
CP
COMENTRIOS:
A sfilis uma doena infecciosa de transmisso sexual ou materno-fetal, sistmica, de
0
51
6.
05
evoluo crnica, sujeita a surtos de agudizao e perodos de latncia clnica de menor ou maior
tempo de durao.
O agente etiolgico o Treponema pallidum, uma bactria espiroqueta, podendo produzir,
2
-0
64
.4
respectivamente, a forma adquirida ou congnita da doena.
Sifilis
Adquirida
Recente (com menos de um ano de evoluo): primria,

secundria e latente recente.
Tardia (com mais de um ano de evoluo): latente
tardia e terciria.
Recente (diagnosticados at o 2 ano de vida).
Congnita
Tardia (diagnosticados aps o 2 ano de vida).
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____________________________________________________________________________________
O Treponema pallidum, quando presente na corrente sangunea da gestante, atravessa a
barreira placentria atingindo o feto. Acreditava-se que a infeco fetal no ocorresse antes do 4
ms de gestao, entretanto j se constatou a presena de T. pallidum em fetos abortados desde
com menos de 10 semanas de gestao. Isso aponta para o fato de que a infeco do feto pode
M
NO
ocorrer em qualquer fase da gestao.
A
BI
FA
E[
O desfecho da infeco treponmica na gestao pode ser a prematuridade, abortamento

espontneo, bito fetal (em at 40% dos casos de sfilis na gestao poder ocorrer morte do feto
ou do neonato); recm-nascidos sintomticos (com as manifestaes clssicas) e recm-nascidos
NA
assintomticos. A ausncia de sinais clnicos em recm-nascidos frequente (65 a 70% dos casos).
Essas crianas aparentemente saudveis apresentaro, se no tratadas, as manifestaes tardias da
CO
doena, muitas vezes irreversveis. A sfilis congnita apresenta, da mesma forma que a sfilis
A
ST
adquirida, dois estgios: o precoce, quando as manifestaes clnicas so diagnosticadas at o
SI
Sfilis Congnita Precoce:
DA
segundo ano de vida; e o tardio, aps esse perodo.
Os principais sintomas so:
F[
CP
Prematuridade.
A]
LV
A sfilis congnita precoce ocorre quando os sinais e sintomas surgem at o 2 ano de vida.
Baixo peso.
0
51
6.
05
Choro ao manuseio.
Hepatomegalia e esplenomegalia.
.4
Rinite serosanguinolenta.
64
Obstruo nasal.
2
-0
Osteocondrite.
Periostite ou ostete.
Alteraes respiratrias/pneumonia.
Ictercia.
Anemia severa.
Hidropsia.
Pseudoparalisia dos membros.
Fissuras periorificiais (olhos, boca, nus).
Condiloma plano, pnfigo palmo-plantar e outras leses cutneas.
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____________________________________________________________________________________
Sfilis Congnita Tardia:
A sfilis congnita tardia ocorre quando os sinais e sintomas surgem a partir do 2 ano de
vida. Os principais sintomas so:
Tbia em lmina de sabre.
M
NO
Fronte olmpica.
A
BI
FA
E[
Nariz em sela.
Dentes incisivos medianos superiores deformados (dentes de Hutchinson).

Mandbula curta.
Ceratite intersticial.
NA
Arco palatino elevado.
CO
Surdez (leso do 8 par craniano).
A
ST
Dificuldade no aprendizado.
DA
bito Fetal (Natimorto) Por Sfilis:
SI
Considera-se o natimorto como caso de sfilis congnita, quando, diante da me portadora
A]
LV
de sfilis no tratada ou inadequadamente tratada, temos um feto morto com idade igual ou
superior a 22 semanas de gestao ou com peso maior que 500 gramas.
F[
CP
Aborto por Sfilis:
Considera-se o aborto como caso de sfilis congnita, quando, diante da me portadora de
0
51
6.
05
sfilis no tratada ou inadequadamente tratada, temos um feto morto com idade inferior a 22
semanas de gestao ou com peso menor que 500 gramas.
64
.4
O gabarito da questo a letra B, pois foi constatado que a infeco do feto por Treponema
pallidum pode ocorrer em qualquer fase da gestao.
2
-0
]
103. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) A sfilis congnita o resultado da
disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada no tratada ou com
tratamento inadequado para seu concepto. Qual o manejo adequado do recm-nascido (RN)?
a) Me com Venereal Diseases Research Laboratory (VDRL) reagente na gestao, realizar
VDRL da amostra de sangue perifrico do RN.
b) Utilizao de amostra de sangue do cordo umbilical para diagnstico sorolgico.
c) RN sem alterao liqurica, tratar com penicilina G cristalina 50.000UI/Kg/dose, endovenosa a
cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida, durante 10 dias.
Pgina 122/163

____________________________________________________________________________________
d) RN com sorologia negativa, tratar com penicilina G benzatina 50.000 UI/Kg, intramuscular,
dose nica.
COMENTRIOS:
O manejo adequado do recm-nascido com sfilis congnita consiste em:
M
NO
1. Realizar VDRL em amostra de sangue perifrico de todos os recm-nascidos29, cujas
A
BI
FA
E[
mes apresentaram:
NA
VDRL
reagente
na
gestao e no tenham
recebido
tratamento
adequado
A
ST
CO
ou apresentaram VDRL
reagente no momento do
parto.
DA
SI
A]
LV
2. Tratamento imediato dos casos detectados de sfilis congnita.

3. Notificao e investigao dos casos de sfilis congnita, incluindo os natimortos.
F[
CP
O manejo da sfilis congnita exige cuidados especiais, tanto de diagnstico quanto de

tratamento, ou seja, os recm-nascidos de mes com diagnstico de sfilis durante a gestao,
0
51
6.
05
tratadas ou no, ou ainda aquelas inadequadamente tratadas, devero realizar,

independentemente do resultado de seu VDRL (de sangue perifrico): raio X de ossos longos;
puno lombar; hemograma e outros exames, quando clinicamente indicados.
.4
64
A terapia nesses recm-nascidos ser realizada de acordo com os resultados desses testes e a
2
-0
anlise clnico-epidemiolgica da infeco materna, com penicilina cristalina, procana ou
benzatina.
No Perodo Ps Neonatal (aps 28 dia de vida):
Toda criana nascida de me inadequadamente tratada ou com quadro clnico sugestivo de

sfilis congnita deve ser cuidadosamente investigada, como referimos acima, em referncia
hospitalar. Confirmando-se o diagnstico, o tratamento ser institudo.
Seguimento Ps Tratamento para Sfilis Congnita:
29
O sangue de cordo umbilical no adequado para o diagnstico de sfilis no recm-nato, pois podem
ocorrer resultados falsos.
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____________________________________________________________________________________
1. Garantir controle clnico mensal, na UBS, at o 6 ms de vida, e bimensais do 6 ao 12
ms.
2. Realizar VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses, interrompendo com dois exames consecutivos
de VDRL negativos.
M
NO
3. Realizar TPHA ou FTA-abs aps os 18 meses de idade para a confirmao do caso.
A
BI
FA
E[
4. Caso sejam observados sinais clnicos compatveis com a infeco treponmica congnita,
deve-se proceder a repetio dos exames sorolgicos.
5. Reinvestigar a criana, diante das elevaes de ttulos sorolgicos, ou da sua no
NA
negativao at os 18 meses (consultar item 5.2 pp.81-82).

6. Recomenda-se realizar acompanhamento oftalmolgico e audiolgico semestralmente por
A
ST
CO
dois anos.
7. Encaminhar a criana que apresentou alterao do LCR, a cada 6 meses, para a
DA
reavaliao liqurica, at a normalizao do mesmo.

8. Encaminhar as crianas tratadas de forma inadequada (na dose e/ou tempo do tratamento),
A]
LV
SI
para reavaliao clnico-laboratorial:
Se houver alteraes, a criana dever ser tratada novamente.
F[
CP
Se normal, seguir ambulatorialmente (UBS).
Definio de Caso de Sfilis em Gestantes para fins de Vigilncia Epidemiolgica:
0
51
6.
05
Sero notificadas todas as gestantes, ou parturientes, com evidncia clnica de sfilis e/ou
com sorologia no treponmica reagente, com qualquer titulagem, mesmo na ausncia de
.4
resultado de teste treponmico confirmatrio, realizada no pr-natal ou no momento do parto ou
Quais Aes de Sade devem ser Executadas para Gerar Impacto?
2
-0
64
curetagem.
]
Testar todas as gestantes para a infeco pelo Treponema pallidum (VDRL).
Tratar adequadamente todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum.
Tratar adequadamente todos os parceiros das gestantes identificadas.
Manejo Clnico da Criana com Sfilis Congnita no Perodo Neonatal:
Nos recm-nascidos de mes com sfilis no tratada ou inadequadamente tratada,
independentemente do resultado do VDRL do recm-nascido, realizar: hemograma, radiografia de
ossos longos, puno lombar (na impossibilidade de realizar este exame, tratar o caso como
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____________________________________________________________________________________
neurossfilis), e outros exames, quando clinicamente indicados. De acordo com a avaliao clnica
e de exames complementares:
1. Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas e/ou hematolgicas, o
tratamento dever ser feito com penicilina G cristalina na dose de 50.000 UI/Kg/dose, por via
M
NO
endovenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias de vida),
A
BI
FA
E[
durante 10 dias; ou penicilina G procana 50.000 UI/Kg, dose nica diria, IM, durante 10 dias.
2. Se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito com penicilina G cristalina, na
dose de 50.000 UI/Kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a
NA
cada 8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10 dias.

3. Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e/ou liquricas, e a
CO
sorologia for negativa, deve-se proceder o tratamento com penicilina G benzatina por via
A
ST
intramuscular na dose nica de 50.000 UI/Kg.
concluso do tratamento.
DA
O acompanhamento obrigatrio, incluindo o seguimento com VDRL srico aps
SI
A]
LV
Isto posto, vamos analisar as assertivas da questo:
Item A. Correto. Me com Venereal Diseases Research Laboratory (VDRL) reagente na
F[
CP
gestao, realizar VDRL da amostra de sangue perifrico do RN.
Item B. Incorreto. No recomendada a utilizao de amostra de sangue do cordo
0
51
6.
05
umbilical para diagnstico sorolgico.
Item C. Incorreto. RN sem alterao liqurica, tratar com penicilina G cristalina, na dose de
8 horas (aps 7 dias de vida), durante 10 dias.
2
-0
64
.4
50.000 UI/Kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada
]
8 ao 17 dia de vida
penicilina G cristalina, na
dose de 50.000 UI/Kg/dose,
por via endovenosa, a cada
12 horas.
penicilina G cristalina, na
dose de 50.000 UI/Kg/dose,
por via endovenosa, a cada
8 horas.
primeiros 7 dias de vida
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____________________________________________________________________________________
Item D. Incorreto. RN sem alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e/ou liquricas, e
a sorologia for negativa, tratar com penicilina G benzatina 50.000 UI/Kg, intramuscular, dose
nica.
M
NO
RN sem alteraes
clnicas, radiolgicas,
hematolgicas e/ou
liquricas
tratar com penicilina G

benzatina 50.000 UI/Kg,
intramuscular, dose
nica.
sorologia negativa
A
BI
FA
E[
A partir do exposto, o gabarito da questo a letra A.
NA
104. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) O uso da imunoglobulina humana anti-Rh, na
A
ST
CO
purpera, indicado no caso de
a) me Rh+ com recm-nascido Rh- e Coombs positivo.
DA
b) me Rh- com recm-nascido Rh+ e Coombs direto positivo.

c) me Rh- com recm-nascido Rh+ e DD ou Dd.
SI
COMENTRIOS:
A]
LV
d) me Rh- com recm-nascido Rh+ e Coombs direto negativo.
F[
CP
A doena hemoltica perinatal (DHP) caracteriza-se pela hemlise fetal, com suas mltiplas
e graves repercusses sobre a vitalidade do feto. decorrente da incompatibilidade sangunea
0
51
6.
05
materno-fetal, em que anticorpos maternos atravessam a barreira placentria e agem contra

antgenos eritrocitrios fetais. Ocorre, neste caso, uma reao antgeno-anticorpo que promove a
hemlise eritrocitria (hemcia). Isso representa, em maior ou menor grau, o principal
.4
64
determinante das diversas manifestaes clnicas da doena (anemia, hipxia).
2
-0
Tambm conhecida como isoimunizao (produo de anticorpos em resposta a antgenos
provenientes de um ser da mesma espcie), a DHP tem como pr-requisito a transfuso de sangue
com fator Rh positivo para a mulher com fator Rh negativo. Embora a doena hemoltica no seja
exclusiva do sistema Rh, esta forma de incompatibilidade (sistema Rh) responsvel por 80% a
90% dos casos de doena hemoltica perinatal clinicamente detectvel.
Em princpio, as clulas do sangue materno e fetal no se misturam, mas, de fato, pequenos
sangramentos podem ocorrer durante a gestao e permitir o contato. De incio, os anticorpos
produzidos so IgM, que no atravessam a placenta. Em seguida, h produo de anticorpos IgG,
molculas pequenas que atravessam a placenta e provocam a ruptura das hemcias fetais, gerando
um quadro progressivo de anemia.
Pgina 126/163

____________________________________________________________________________________
O feto inicia, ento, uma eritropoese compensatria custa da medula ssea, do fgado e do
bao, chegando a liberar na circulao eritroblastos jovens e imaturos, at cursar com
hepatoesplenomegalia importante. Com a progresso do quadro, o feto sofre de hidropisia fetal
(resultante da infiltrao heptica por tecido hematopoitico), hipertenso do sistema porta
M
NO
(compresso parenquimatosa dos vasos porta) e hipoproteinemia (insuficincia de sntese). A
A
BI
FA
E[
evoluo para hidropisia acompanhada por insuficincia cardaca congestiva, anxia e bito.
O quadro seguinte descreve as principais formas de exposio materna ao sangue fetal:
NA
Formas de exposio materna ao sangue fetal
A
ST
Momento do parto
Amniocentese
DA
Deslocamento prematuro de placenta
Bipsia de vilosidades corinicas
SI
Cordocentese
Morte fetal intratero
A]
LV
Abortamento espontneo
Traumtica
CO
Espontnea
Gestao ectpica
Transfuso sangunea intrauterina
Gestao ectpica
Verso externa
Abortamento induzido
0
51
6.
05
F[
CP
2
-0
Trauma abdominal
64
.4
Manipulao obsttrica
]
fundamental que o diagnstico se antecipe DHP. Isso significa que, ao se firmar o
diagnstico de DHP, reconhecemos que medidas importantes deixaram de ser tomadas antes da
atual gestao. So recomendadas as seguintes atitudes preventivas:
Perodo pr-gestacional: detecte a mulher com risco de desenvolver isoimunizao
materno-fetal, pela solicitao da tipagem sangunea com definio do fator Rh. Caso se
identifique fator Rh negativo, deve-se pesquisar a presena do anticorpo anti-D, por meio do teste
de Coombs indireto;
Pgina 127/163

____________________________________________________________________________________
Perodo pr-natal: adote medidas recomendadas para o perodo pr-gestacional, caso
ainda no tenham sido realizadas. A preocupao nesta fase a instalao da DHP. Se forem
identificados anticorpos anti-D (Coombs indireto positivo), as gestantes devem ser encaminhadas
ao pr-natal de alto risco, no qual se determinar a intensidade da hemlise provocada no feto e
M
NO
podero ser indicados procedimentos invasivos com maior brevidade. Caso o Coombs indireto
gestacional;
A
BI
FA
E[
resulte negativo, ele deve ser novamente solicitado a cada quatro semanas, aps a 24 semana
Perodo ps-natal: tem o objetivo de proteger as gestaes futuras. Promove-se, na
NA
gestante com Rh negativo, a pesquisa do grupo sanguneo e do fator Rh no sangue do recmnascido, assim como o teste de Coombs direto para verificar a presena de anticorpos materno
CO
anti-D no seu sangue. Se o recm-nascido for Rh positivo e seu Coombs direto for negativo, a me
A
ST
dever receber a imunoglobulina protetora.
DA
Deste modo, todas as gestantes devem ter o grupo ABO e o fator Rh determinados no
perodo pr-gestacional ou na primeira consulta de pr-natal. A conduta deve ser adotada
A]
LV
SI
conforme o fluxograma a seguir.
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
]
Pgina 128/163

____________________________________________________________________________________
Fluxograma de gestante com RN negativo
Primeira consulta de pr-natal:
Coombs indireto
M
NO
A
BI
FA
E[
Coomb
s
Coomb
s
NA
CO
Encaminhe a gestante ao
pr-natal de alto risco
A
ST
Repita Coombs indireto a

cada 4 semanas
DA
A]
LV
SI
Coomb
s
0
51
6.
05
F[
CP
Imunoglobulina ps-parto, se o RN
for Rh positivo e Coombs indireto
for negativo.
.4
2
-0
64
Fonte: Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Ateno Bsica, 2012.
De modo geral:
Todas as mulheres com Rh negativo no sensibilizadas (Coombs indireto negativo) devem

receber 300 mcg de imunoglobulina anti-D nas primeiras 72 horas aps o parto de um recmnascido com Rh positivo e Coombs direto negativo.
Meus amigos, quem dever receber 300 mcg de imunoglobulina anti-D nas
primeiras 72 horas aps o parto de um recm-nascido com Rh positivo e Coombs
direto negativo?
A resposta simples: todas as mulheres com Rh negativo no sensibilizadas (Coombs indireto
negativo).
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____________________________________________________________________________________
Todas as mulheres com Rh negativo no sensibilizadas (Coombs indireto

negativo) devem receber
300 mcg de imunoglobulina anti-D
nas primeiras 72 horas
M
NO
aps o parto de um recm-nascido com Rh positivo e Coombs direto negativo.
A
BI
FA
E[
Tambm deve ser indicada imunoglobulina, dentro de 72 horas, aps abortamento, gestao
ectpica, gestao molar, sangramento vaginal ou aps procedimentos invasivos (amniocentese,
NA
bipsia de vilo corial, cordocentese) quando o pai Rh+ e a me Rh-.

A
ST
CO
105. (Prefeitura de Mag-RJ/FUNCAB/2012/RP) A adolescente Fabiana, de 17 anos,
primigesta, tem fator Rh negativo, e desconhece o Rh do parceiro. O recm-nascido apresenta Rh
DA
positivo. Para evitar complicaes na prxima gestao, indicado que a administrao de
F[
CP
b) 12 horas aps o parto.
A]
LV
a) 2 horas aps o parto.
SI
imunoglobulinas anti-Rh seja administrada at:
c) 24 horas aps o parto.
0
51
6.
05
d) 72 horas aps o parto.

e) 7 dias aps o parto.
COMENTRIOS:
.4
64
Todas as mulheres com Rh negativo no sensibilizadas (Coombs indireto negativo) devem
2
-0
receber 300 mcg de imunoglobulina anti-D (anti-Rh) nas primeiras 72 horas aps o parto de um
recm-nascido com Rh positivo e Coombs direto negativo. Por conseguinte, o gabarito da questo
a letra D.
Pgina 130/163

____________________________________________________________________________________
106. (Prefeitura de Vassouras-RJ/FUNCAB/2012/RP) indicado o uso da imunoglobulina
humana especfica Anti-D (Rho) quando:
a) a me Rh+, o pai Rh+ e o feto Rh+.
b) a me Rh-, o pai Rh- e o feto Rh-.
M
NO
c) a me Rh-, o pai Rh+ e o feto Rh+.
A
BI
FA
E[
d) a me Rh-, o pai Rh+ e o feto Rh-.

e) a me Rh+, o pai Rh- e o feto Rh+.
COMENTRIOS:
NA
Quando a me com fator Rh- no sensibilizada (Coombs direto negativo), tiver um filho
Rh+, j que o pai Rh+, indicado o uso da imunoglobulina humana especfica Anti-D (Rho)
CO
nela at 72 horas aps o parto. Por conseguinte, o gabarito da questo a letra C.
A
ST
DA
A]
LV
SI
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
]
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____________________________________________________________________________________
LISTA DE QUESTES
1. (HUOC/UPE/2013/JM) Sobre planejamento familiar, analise as afirmativas abaixo e coloque

V para as Verdadeiras e F para as Falsas.
M
NO
A
BI
FA
E[
( ) A primeira consulta deve ser feita aps atividades educativas, incluindo: exame fsico geral e
ginecolgico, ateno especial para orientao do autoexame da mama, data da ltima
colpocitopatologia onctica, anlise da escolha e prescrio do mtodo anticoncepcional.
( ) Na escolha do mtodo anticoncepcional, deve ser levado em considerao: escolha da mulher,
do homem ou do casal e caractersticas dos mtodos, devendo ser observado eficcia, efeitos
secundrios, aceitabilidade, disponibilidade, facilidade de uso, reversibilidade e proteo a DST
bem como infeco pelo HIV.
( ) O preservativo feminino j vem lubrificado e pode ser usado duas ou trs vezes, sendo indicada
a limpeza com antisspticos ao final da relao sexual. Pode ser utilizado com vrios tipos de
lubrificante.
NA
A
ST
CO
DA
( ) O mtodo da temperatura basal corporal atualmente o mais eficiente mtodo de

anticoncepo; est fundamentado nas alteraes da temperatura basal que ocorre na mulher ao
longo do ciclo menstrual.
A]
LV
SI
F[
CP

A) F, F, F, V
B) V, V, F,V
0
51
6.
05
C) F, V, F, V
D) V, V, F, F
E) V, F, V, F
64
.4
2
-0
2. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Faz-se necessrio superar a restrio da
responsabilidade sobre as prticas contraceptivas s mulheres, assegurando aos homens o direito

participao no planejamento reprodutivo, PORQUE A paternidade no deve ser vista apenas do
ponto de vista da obrigao legal, mas, sobretudo, como um direito do homem a participar de todo
o processo, desde a deciso de ter ou no filhos, como e quando t-los, bem como do
acompanhamento da gravidez, do parto, do ps-parto e da educao da criana.
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____________________________________________________________________________________
3. (SES-SE/CESPE/2009/RP) Entre as consequncias de ordem sanitria (biolgica,
psicolgica), social e demogrfica da gravidez e da maternidade na adolescncia, destacam-se as
crises no relacionamento familiar; a necessidade de reestruturao e reajustamento familiar; os
problemas advindos de gravidez indesejada; o risco em contrair doenas sexualmente
M
NO
transmissveis.
A
BI
FA
E[
4. (TJ-AL/CESPE/2012/RP) Assinale a opo correta acerca da sade reprodutiva e sexual

humana.
bolso.
NA
a) Os locais mais adequados para um homem portar uma camisinha masculina so a carteira ou o
CO
b) O diafragma pode ser retirado transcorridas cinco horas da ltima relao sexual mantida pela
A
ST
mulher, tempo necessrio para que os espermatozides que tinham permanecido na vagina
DA
morram.
c) A ligadura de trompas e a vasectomia voluntrias podem ser feitas, respectivamente, em
SI
A]
LV
mulheres e homens acima de trinta e cinco anos de idade, com capacidade civil plena e, pelo
menos, um filho vivo, desde que obedecido prazo mnimo de quarenta dias contados desde a
F[
CP
manifestao da vontade do(a) paciente.
d) As plulas combinadas podem ser utilizadas no perodo de amamentao.
0
51
6.
05
e) O conceito de sade reprodutiva envolve a capacidade de a pessoa desfrutar da vida sexual

saudvel e a liberdade de ter ou no filhos, quantos e quando quiser.
.4
64
5. (Prefeitura de So Caetano do SUL-SP/Caipimes/2012/RP) Em relao ao planejamento
2
-0
familiar, correto afirmar:
a) A vasectomia a esterilizao masculina, realizada por um procedimento cirrgico em que se

utiliza anestesia local. Aps a cirurgia, o homem continua ejaculando e produzindo hormnio
masculino, lquido seminal e secreo prosttica, porm sem a presena de espermatozoides. Este
mtodo muito eficaz, com baixo risco de falha.
b) A laqueadura a esterilizao feminina, e segundo a Lei do Planejamento Familiar (Lei n
9.623, de 12 de janeiro de 1996), este procedimento poder ser realizado em mulheres com 40
anos de idade ou mais ou que tenham cinco filhos vivos e que manifestarem a vontade de realizar
de fato o ato cirrgico.
c) A plula anticoncepcional pode ser composta por baixa dosagem de estrognio associada ao
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____________________________________________________________________________________
progestognio (mini-plulas) ou apenas progestognio (plulas combinadas). Ambas possuem
cartelas com 21 plulas, sendo de uso contnuo e iniciado no primeiro dia de menstruao.
d) Os anticoncepcionais injetveis podem ser mensais ou trimestrais, por via subcutnea, sendo
trimestral os compostos por estrognio e progestognio, e mensal os que possuem apenas
M
NO
progestognio. A desvantagem a baixa eficcia.
A
BI
FA
E[
6. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) O mtodo anticoncepcional injetvel consiste em

administrar estrognio e progestognio e seu mecanismo de ao a
b) atrofia do endomtrio.
NA
a) anovulao.
d) alterao da motilidade tubria.
A
ST
CO
c) alterao do muco cervical.
DA
7. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/UPE/2014/JM) Assinale V para
A]
LV
SI
Verdadeiro e F para Falso.
A Rede Cegonha uma estratgia do Ministrio da Sade, operacionalizada pelo SUS,
crianas tm direito (ao)
0
51
6.
05
F[
CP
fundamentada nos princpios da humanizao e assistncia, na qual mulheres, recm-nascidos e
( ) Ampliao do acesso, acolhimento e melhoria da qualidade do pr-natal.

( ) Transporte tanto para o pr-natal quanto para o parto.
( ) Vinculao da gestante unidade de referncia para assistncia ao parto - Gestante no
.4
64
peregrina! e Vaga sempre para gestantes e bebs.
2
-0
( ) Ateno sade da criana de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade.
A) VVFV
B) VVFF
C) VVVV
D) FFFF
E) VFVV.
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____________________________________________________________________________________
ACN de 25 anos procurou a USF porque acredita estar grvida. O Ministrio da Sade preconiza o
diagnstico da gravidez, utilizando protocolo. Sobre este, analise os itens abaixo:
I. Atraso menstrual em mulheres com atividade sexual.
M
NO
II. Avaliar ciclo menstrual (data da ltima menstruao DUM, atividade sexual).
A
BI
FA
E[
III. Solicitar teste imunolgico de gravidez (TIG).

IV. Resultado positivo - Gravidez confirmada.
V. Iniciar acompanhamento da gestante.
NA
VI. Resultado negativo.
VII. Resultado negativo persistindo menorreia.
IX. Avaliar causas ginecolgicas.
A
ST
CO
VIII. Repetir TIG com 15 dias.
DA
Assinale a alternativa que contempla a sequncia CORRETA do protocolo.
A]
LV
B) IV, II, III, I, V, VII, VI, IX, VIII.
SI
A) II, I, III, IV, V, VI, VIII, VII, IX.
F[
CP
C) II, I, IV, III, V, VIII, VII,VI, IX.

D) III, I, V, VI, IV, VIII, VII, II, IX.
0
51
6.
05
E) VII, II, IV, VIII, VI, V, I, IX, III.
.4
64
ACN de 25 anos, aps confirmar a gravidez, iniciou seu pr-natal; j realizou todos os exames de
2
-0
rotina solicitados, conforme orientao do MS. Em relao s consultas subsequentes, seguir o
roteiro preconizado pelo Ministrio da Sade: Reviso dos dados da ficha da gestante e anamnese
atual; Clculo e anotao da IG; Controle do calendrio de vacinao; Exame fsico geral e
gineco-obsttrico; Interpretao de exames laboratoriais e solicitar outros, se necessrio; Realizar
aes e prticas educativas; Agendar consultas subsequentes. Com relao ao exame fsico geral e
gineco-obsttrico, analise os itens abaixo quanto aos procedimentos a serem adotados.
Pgina 135/163

____________________________________________________________________________________
I. Determinar o peso.
II. Calcular o ganho de peso e anotar no grfico.
III. Verificar presso arterial.
IV. Inspecionar pele e mucosa, atentar para a presena de edema.
M
NO
V. Avaliar mamas.
A
BI
FA
E[
VI. Palpar e medir altura uterina.

VII. Auscultar BCF.
VIII. Realizar toque vaginal e outros exames, quando necessrios.
NA
A) I e VI, apenas.
B) I, II, III e V, apenas.
D) I, II, III, VI e VIII, apenas.
A]
LV
SI
E) II, III, IV, VI e VII, apenas.
DA
C) I, II, III, IV, V, VI, VII e VIII.
A
ST
CO
Esto CORRETOS
F[
CP
(Questo elaborada pelo autor) Entende-se por avaliao pr-concepcional a consulta que o
casal faz antes de uma gravidez, objetivando identificar fatores de risco ou doenas que possam
0
51
6.
05
alterar a evoluo normal de uma futura gestao. Constitui, assim, instrumento importante na
melhoria dos ndices de morbidade e mortalidade materna e infantil. Acerca desse tema, julgue o
item a seguir.
.4
64
10. recomendada a administrao preventiva de cido flico no perodo pr-gestacional, para a
2
-0
preveno de anormalidades congnitas do tubo neural, especialmente nas mulheres com
antecedentes desse tipo de malformaes (5mg, VO/dia, durante 120 dias antes da concepo).
Pgina 136/163

____________________________________________________________________________________
11. (TJ-ES/CESPE/2011/RP) O controle pr-concepcional no casal portador de HIV pressupe a
reduo da carga viral circulante para nveis indetectveis, de modo a permitir a amamentao no
ps-parto.
M
NO
12. (Questo elaborada pelo autor/RP) Toda mulher da rea de abrangncia da unidade de sade
A
BI
FA
E[
e com histria de atraso menstrual de mais de 15 dias dever ser orientada pela equipe de sade a
realizar o Teste Imunolgico de Gravidez (TIG), que ser solicitado pelo mdico ou enfermeiro.
NA
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) Segundo o Ministrio da Sade (MS,

2000), o diagnstico da gravidez pode ser feito pelo mdico ou pelo(a) enfermeiro(a) da unidade
CO
bsica. No incio da gestao, as mulheres informam e(ou) identificam a presena de sinais
A
ST
conhecidos como presuntivos, de probabilidade e de certeza. Com relao a esse assunto, julgue os
DA
itens seguintes.
13. O aumento da frequncia urinria e o aumento de nuseas da paciente so sinais de
A]
LV
SI
probabilidade da gestao.
F[
CP
14. Amenorria, fadiga e alteraes mamrias, se relatadas pela paciente, indicaro sinais de
presuno de gravidez.
0
51
6.
05
15. Sinal de rechao, contraes de Braxton Hicks e sinal de Goodell so considerados sinais de
probabilidade de gestao.
64
.4
2
-0
16. So considerados sinais de certeza de gestao o corao fetal audvel por meio do exame
doppler, a palpao do movimento fetal e a evidncia da ultrassonografia fetal.
17. (Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP) Assinale opo que descreva

situaes em que deva ser encaminhada a gestante ao pr-natal de alto risco ou avaliao com
especialista.
a) Altura menor que 1,55 m e peso menor que 55 kg e maior que 75 kg.
b) Idade menor que 15 e maior que 30 anos.
c) Situao familiar insegura, mas gravidez aceita pela famlia.
d) Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que 3 anos.
Pgina 137/163

____________________________________________________________________________________
e) Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.
18. (Questo elaborada pelo autor/RP) So os fatores de risco que indicam encaminhamento
urgncia/emergncia obsttrica: pr-eclmpsia, eclmpsia, amniorrexe prematura, idade
M
NO
gestacional a partir de 41 semanas confirmadas e restrio de crescimento intrauterino.
A
BI
FA
E[
19. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013/RP) Qual dos fatores abaixo um

fator de risco para a gravidez atual da mulher?
a) Idade maior que 15 e menor que 35 anos.
NA
b) Situao conjugal segura.
A
ST
CO
c) > de 5 anos de ensino regular.
d) Peso maior que 45kg e menor que 75kg.

e) Altura menor que 1,45m.
DA
SI
20. (MPU/CESPE/2010/RP) O programa de humanizao no pr-natal e nascimento (PHPN)
A]
LV
estabelece que deve ser cinco o nmero mnimo de consultas de pr-natal, sendo,
preferencialmente, uma no primeiro trimestre, uma no segundo e trs no ltimo trimestre da
F[
CP
gestao.
0
51
6.
05
21. (Residncia Multiprofissional em Sade/UPE/2014/JM) Em relao assistncia pr-natal,

assinale a alternativa INCORRETA relacionada ao seguimento e solicitao de exames nesse
.4
perodo.
64
2
-0
A) H evidncias cientficas disponveis para justificar o rastreamento rotineiro do vrus da
hepatite C no pr-natal, devendo ser solicitado o exame para hepatite C em situaes especiais de
alto risco.
B) No caso de sorologia negativa para hepatite B, importante realizar o aconselhamento psteste, encaminhar a gestante para a vacinao e, depois, repetir a sorologia no 3 semestre.
C) No caso de gestante com fator Rh negativo, deve-se repetir o exame, o coombs indireto, a cada
quatro semanas, a partir da 24 semana e, quando for positivo, deve-se referir a gestante ao prnatal de alto risco para fazer imunoglobulina anti-D, entre outras condutas.
D) Em relao ao VDRL, deve-se repetir o exame no 3 trimestre, no momento do parto e em caso
de abortamento.
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____________________________________________________________________________________
E) A Cultura de Urina com Antibiograma deve ser realizada para diagnosticar a causa da infeco
urinria.
22. (TJ-ES/CESPE/2011/RP) Em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e
M
NO
puerperal, os exames laboratoriais de glicemia de jejum, VDRL e urina do tipo 1 devem ser
A
BI
FA
E[
realizados na primeira consulta e repetidos prximo trigsima semana de gestao.
23. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013/RP) So exames laboratoriais
a) ABO-Rh.
NA
obrigatrios no pr-natal, EXCETO
e) Glicemia de jejum.
DA
d) Testagem anti-HIV.
A
ST
c) Exame de fezes.
CO
b) Hemoglobina/hematcrito.
A]
LV
SI
24. (Instituto INES/AOCP/2012/RP) De acordo com dados de estudos sentinelas, a infeco por
F[
CP
HIV tem prevalncia em gestantes de 0,6%. O diagnstico durante a gestao, ou ainda no

momento do trabalho de parto, com instituio de medidas apropriadas, pode reduzir
0
51
6.
05
significativamente a transmisso vertical (da me para o filho). Portanto, o teste anti-HIV deve ser
oferecido na primeira consulta de pr-natal e repetido prximo a qual semana de gestao?
a) 20 semana gestacional.
.4
64
b) 30 semana gestacional.
2
-0
c) 10 semana gestacional.
d) 40 semana gestacional.
e) 5 semana gestacional.
Pgina 139/163

____________________________________________________________________________________
25. (Instituto INES/AOCP/2012/RP) Os exames pr-natais que a gestante realiza, so de extrema
importncia para preveno e tratamento de diversas doenas. Sobre a interpretao do resultado e
conduta do exame de toxoplasmose, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
Recomenda-se, sempre que possvel, a triagem para toxoplasmose por meio da deteco de
M
NO
anticorpos da classe __________ (Elisa ou imunofluorescncia). Em caso de positividade,
a) IgA
b) IgE
d) IgO
A
ST
CO
e) IgM
NA
c) IgG
A
BI
FA
E[
significa doena ativa e o tratamento deve ser institudo.
DA
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) Uma gestante compareceu a consulta

de enfermagem no servio de pr-natal no dia 14/11 com algumas dvidas: no sabia a sua idade
SI
A]
LV
gestacional (IG) e referiu que a data provvel do parto (DPP) no estava correta. Informou que a
data da ltima menstruao (DUM) tinha sido dia 20/5, confirmada pela ecografia. Acerca do
F[
CP
clculo da DPP e da IG dessa paciente, julgue os itens a seguir.
0
51
6.
05
Questo 26. De acordo com os dados apresentados pela paciente, sua IG de 25 semanas.
Questo 27. De acordo com os dados apresentados pela paciente, sua DPP 27 de fevereiro.
64
.4
2
-0
28. (MPU/CESPE/2010/RP) Considere que, em 14/7/2010, durante uma consulta, uma gestante
tenha informado que a sua ltima menstruao ocorreu em 2/6/2010. Nessa situao, o clculo da
idade gestacional, conforme o relatado, indica que, na data da consulta, essa gestante estava com
cinco semanas de gestao.
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____________________________________________________________________________________
29. (Prefeitura de So Caetano do SUL-SP/Caipimes/2012/RP) A data provvel do parto de
uma gestante que a data de sua ltima menstruao 20/08/11, corresponde a:
a) 27/06/2012.
b) 27/05/2012.
M
NO
c) 20/05/2012.
A
BI
FA
E[
d) 28/05/2012.
30. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/RM) Suponha que uma gestante compareceu para sua
consulta de pr-natal no dia 12/12/2013. Considerando que a DUM em 05/06/2013, assinale a
NA
alternativa que apresenta a IG correta na data da consulta.
c) 27 semanas e 2 dias.
A]
LV
SI
e) 29 semanas e 1 dia.
DA
d) 27 semanas e 1 dia.
A
ST
b) 28 semanas e 1 dia.
CO
a) 28 semanas e 5 dias.
31. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Uma gestante chega hoje (28/10/10)
F[
CP
para sua primeira consulta de pr-natal; informa que a data de sua ltima menstruao (DUM)
quantas semanas (IG) se encontrava no dia da consulta?

A) 01/06/2011 / 9 semanas.
.4
0
51
6.
05
ocorreu em 25/08/10. Em que data, essa gestante completar 40 semanas de gestao e com
B) 30/06/2011 / 9 semanas.
64
2
-0
C) 01/05/2011 / 9,5 semanas.
D) 01/06/2011 / 9,1 semanas.

E) 31/05/2011 / 9,1 semanas.
32. (Questo elaborada pelo autor/RP) Em relao ao estado nutricional e do ganho de peso
gestacional correto afirmar que a obesidade est associada ao maior risco de parto prematuro. Por
outro lado, na gestante com baixo peso h uma frequncia mais alta de distcias, diabetes,
hipertenso e cesariana.
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____________________________________________________________________________________
33. (Questo elaborada pelo autor/RP) A palpao obsttrica deve ser realizada antes da medida
da altura uterina. Ela deve iniciar-se pela delimitao do fundo uterino, bem como de todo o
contorno da superfcie uterina (este procedimento reduz o risco de erro da medida da altura
uterina). A identificao da situao e da apresentao fetal feita por meio da palpao
M
NO
obsttrica, procurando-se identificar os polos ceflico e plvico e o dorso fetal, facilmente
amnitico.
A
BI
FA
E[
identificados a partir do terceiro trimestre. Pode-se, ainda, estimar a quantidade de lquido
NA
34. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) No exame obsttrico, a medida da altura uterina

como parmetro para clculo da data provvel do parto e da idade gestacional permite verificar
A
ST
CO
que:
a) na 10 semana, no ocorre alterao do tamanho do tero.
DA
b) na 12 semana, o fundo uterino encontra-se na altura prximo a snfise pbica.

c) na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical.
SI
A]
LV
d) na 24 semana, o fundo do tero atinge o apndice xifide.
F[
CP
35. (Questo elaborada pelo autor/RP) O objetivo da ausculta dos batimentos cardiofetais
constatar a cada consulta a presena, o ritmo, a frequncia e a normalidade dos batimentos
0
51
6.
05
cardacos fetais (BCF). Deve ser realizada com estetoscpio Pinard, aps 12 semanas de gestao,
ou com sonar dopller, aps 20 semanas.
.4
64
36. (Residncias Multiprofissionais em Sade da Famlia e Sade Mental/UPE/2012/JM) A
2
-0
Sra. U. L. S. de 23 anos iniciou as consultas de pr-natal aps diagnstico laboratorial. Considera-
se, tambm, como sinal de gravidez a ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF), que podem
ser aferidos com o sonar-Doppler e o estetoscpio de Pinard. Em que semana de gestao podem
ser auscultados os batimentos fetais. Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Sonar-Doppler a partir da 10 semana.
B) Estetoscpio de Pinard a partir da18-20 semana.
C) Sonar-Doppler a partir da 8 semana.
D) Sonar-Doppler na 10 semana.
E) Estetoscpio de Pinard na 19 semana.
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____________________________________________________________________________________
37. (Questo elaborada pelo autor/RP) O Programa Nacional de Suplementao de Ferro, do
Ministrio da Sade, recomenda a suplementao de 40mg/dia de ferro elementar (200mg de
sulfato ferroso). Orienta-se que a ingesto seja realizada uma hora antes das refeies. A
suplementao de ferro deve ser mantida no ps-parto e no ps-aborto por 3 meses.
M
NO
A
BI
FA
E[
38. (MPU/CESPE/2010/RP) Considere que uma gestante apresente histrico de imunizao

antitetnica, comprovado pelo carto de vacinao, com registro de trs doses ou mais, tendo
tomado a ltima dose h menos de cinco anos. Nesse caso, a gestante dever tomar uma dose de
NA
reforo da vacina dupla tipo adulto.
CO
39. (TJ-DF/CESPE/2008/RP) As vacinas contra o ttano e a difteria, recomendadas de rotina
A
ST
para gestantes, devem ser administradas at 20 dias antes da data provvel do parto.
DA
(Questo elaborada pelo autor) Em relao imunizao da mulher no perodo gravdico-
A]
LV
SI
puerperal, julgue os prximos itens.
40. A vacina contra a influenza recomendada a todas as gestantes em qualquer perodo
F[
CP
gestacional. O Programa Nacional de Imunizao disponibiliza esta vacina na rede pblica de

sade a todas as gestantes durante a campanha anual contra influenza sazonal. O esquema consta
0
51
6.
05
de uma dose no perodo da campanha.
41. Por risco de reaes teratognicas30 no feto, o Programa Nacional de Imunizao refora a
.4
64
importncia de que a gestante no receba a vacina contra a hepatite B durante o perodo
2
-0
gestacional.
]
42. Em situaes de ps-exposio, a vacina contra raiva humana no contraindicada durante a
gestao. Na pr-exposio, a gestante tambm pode ser vacinada. Entretanto, devido ao risco da
ocorrncia de eventos adversos, prefervel que ela receba a vacina somente se no puder evitar as
situaes de possvel exposio ao vrus rbico7.
30
Um agente teratognico definido como qualquer substncia, organismo, agente fsico ou estado de deficincia que, estando
presente durante a vida embrionria ou fetal, produz uma alterao na estrutura ou funo da descendncia.
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____________________________________________________________________________________
43. Em decorrncia do alto risco para o feto, a gestante no deve receber a vacina contra febre
amarela em nenhuma situao.
44. As vacinas virais vivas que contm os componentes do sarampo, da rubola e da caxumba no
M
NO
so recomendadas em nenhuma hiptese para a gestante.
A
BI
FA
E[
45. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) A vacinao da mulher em idade frtil uma

medida preventiva para o ttano neonatal. De acordo com o protocolo do Programa de
(dT), a indicao de
NA
Humanizao do Pr-natal e Nascimento, para a gestante no imunizada com vacina antitetnica
CO
a) trs doses, com intervalo de 60 dias ou, no mnimo, 20 dias.
A
ST
b) duas doses, no mnimo, sendo a segunda at 20 dias antes da data provvel do parto.
d) uma dose com 30 dias aps o parto.
DA
c) uma dose no primeiro trimestre de gestao.
A]
LV
SI
46. (Hospital Guilherme lvaro/Santos-SP/CETRO/2013/RP) A vacinao de mulheres em
F[
CP
idade frtil, gestantes e no gestantes, medida essencial para a preveno do ttano neonatal.
Uma paciente, com 18 semanas de gestao, chega ao servio de sade sem nenhuma
0
51
6.
05
comprovao de imunizao antitetnica anterior. Sendo assim, assinale a alternativa que

apresenta a conduta adequada a ser adotada neste caso.
a) Realizar vacinao com dose nica de vacina dupla adulto (dT), e orientar retorno para reforo
.4
64
da vacina no primeiro ms aps o parto.
2
-0
b) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e orientar a retornar para mais duas doses,
com intervalos de 60 dias entre cada dose.
c) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e agendar retorno para reforo em 90 dias.
d) Orientar para que a gestante retorne aps completar 26 semanas de gestao, pois a vacina
contra ttano no deve ser aplicada antes da 26 semana de gestao, devido ao risco de
teratognese.
e) Orientar para que a gestante inicie a vacinao contra ttano aps o trmino da gestao, com
esquema de duas doses em intervalos de 45 dias.
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____________________________________________________________________________________
47. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/RM) Segundo a Organizao Mundial de sade (OMS),
correto afirmar que o nmero ideal de consultas a serem realizadas pela gestante durante o
acompanhamento pr-natal igual
a) ou superior a 5.
A
BI
FA
E[
c) a 6.
M
NO
b) a 8.
d) ou superior a 7.
e) ou superior a 6.
NA
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP-Adaptada) A ateno pr-natal
CO
permite o diagnstico e tratamento de inmeras complicaes durante a gestao e a reduo ou
A
ST
eliminao de fatores e comportamentos de risco passveis de serem corrigidos. Estudos mostram
DA
que a frequncia aos servios de pr-natal est associada ao melhor crescimento intrauterino e a
menores taxas de morbimortalidade neonatal, prematuridade, baixo peso ao nascer e morte
.
A]
LV
SI
materna.
F[
CP
Com relao ao tema evocado no texto acima, julgue o itens a seguir.
0
51
6.
05
Questo 48. No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda, no mnimo, cinco consultas para uma
gestao a termo, com incio do pr-natal no primeiro trimestre da gestao.
.4
Questo 49. Entre as mltiplas razes relacionadas gravidez, durante a adolescncia, destaca-se:
64
2
-0
o incio precoce da educao sexual pela famlia, desenvolvimento psicolgico precoce e a
ignorncia acerca da anticoncepo.
Questo 50. Nas gestantes adolescentes esto os maiores agravos sade materna, assim como as
complicaes perinatais. A complicao perinatais mais frequente o baixo ganho de peso
materno.
Questo 51. O Programa de Humanizao do Pr-natal e do Nascimento recomenda a realizao

de orientao acerca da amamentao, da realizao de exames clnico-obsttricos em todas as
consultas e de todos os exames de rotina.
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____________________________________________________________________________________
Questo 52. A oferta de servios assistenciais e de orientaes que facilitam o acesso s prticas
contraceptivas responsveis na rede de ateno bsica para adolescentes contriburam para a
reduo de gravidez na adolescncia.
M
NO
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP-Adaptada) A ateno pr-natal e
os itens a seguir.
A
BI
FA
E[
puerperal deve ser prestada por equipe multiprofissional de sade. Acerca desse assunto, julgue
Questo 53. O enfermeiro est habilitado para realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo
NA
e alto risco.
CO
Questo 54. Os pedidos de exames de rotina e a orientao de tratamento so atribuies
A
ST
exclusivas dos mdicos.
DA
Questo 55. Deve ser fornecido carto da gestante devidamente atualizado a cada consulta.
A]
LV
SI
Questo 56. Coleta de material para exame citopatolgico atribuio exclusiva do mdico.
F[
CP
Questo 57. Devem ser prestadas aes educativas apenas para as gestantes.
0
51
6.
05
58. (Prefeitura de Maceio-AL/UFAL/2012/RP) A realizao do pr-natal de baixo risco nas

Unidades de Sade da Famlia parte integrante do trabalho do enfermeiro. Neste contexto,
.4
64
assinale a opo que no condiz com sua atuao profissional frente a gestante.
2
-0
a) O exame fsico dever ser completo, constando avaliao de cabea e pescoo, trax, abdmen,
membros e inspeo de pele e mucosas, seguido por exame ginecolgico e obsttrico.
b) Nas consultas seguintes, a anamnese dever ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar
materno e fetal.
c) O acompanhamento da mulher, no ciclo grvido-puerperal, deve ser iniciado o mais
precocemente possvel e somente se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que dever
ter sido realizada a consulta puerperal.
d) Durante as consultas subsequentes o enfermeiro cogita a inviabilidade de uma gestante ter parto
natural e sem comprovao diagnstica, automaticamente faz o encaminhamento, agendamento e
participa do parto desta gestante por cirurgia cesariana.
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____________________________________________________________________________________
e) Na primeira consulta de pr-natal deve ser realizada anamnese, abordando aspectos
epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a
situao da gravidez atual.
M
NO
59. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) Para a ateno pr-natal qualificada e
A
BI
FA
E[
humanizada, desde o incio da gravidez, necessrio assegurar

a) a captao precoce e realizao da primeira consulta at 140 dias da gestao.
b) a solicitao dos exames de ABO-Rh e hemoglobina/hematcrito na primeira consulta.
NA
c) a realizao do teste Anti-HIV com o aconselhamento pr e ps-teste.

d) a classificao de risco gestacional na primeira consulta.
A
ST
CO
60. (MPU/CESPE/2010/RP) Caso as mulheres com nveis de presso arterial (PA) conhecidos e
DA
normais antes da gestao apresentem, em consulta pr-natal, PA igual a 139 mmHg 90 mmHg
devem ser imediatamente encaminhadas ao pr-natal de alto risco e(ou) unidade de referncia
A]
LV
SI
hospitalar.
F[
CP
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) Entre todas as patologias que se

manifestam ou se agravam no decorrer da gravidez, a hipertenso a mais frequente e a causa de
0
51
6.
05
maior morbimortalidade materna e perinatal (NEME, 2000). Acerca desse assunto, julgue os itens
subsequentes.
Questo 61. A pr-eclmpsia, distrbio progressivo na gestao, caracterizada por hipertenso
.4
64
com presena de proteinria e(ou) edema generalizado aps a 20. semana de gestao. No caso de
clnicas generalizadas, causadas por epilepsia ou outra patologia convulsiva.
2
-0
eclmpsia, forma menos severa de doena hipertensiva, a mulher apresenta convulses tnico-
Questo 62. Na gravidez, os distrbios hipertensivos e os achados clnicos variam em gravidade, o

que torna a avaliao da enfermagem muito importante. Como algumas gestantes com hipertenso
podem apresentar-se assintomticas, recomenda-se investigar a elevao na presso sangunea
sistlica de 40 mm Hg, ou na diastlica, de 25 mm Hg.
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____________________________________________________________________________________
Questo 63. A sndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) acomete
gestantes que, no terceiro trimestre de gravidez, apresentem sinais de pr-eclmpsia e que evoluam
com o surgimento da plaquetopenia. O tratamento adequado, nesses casos, baseia-se em suporte de
cuidados intensivos e na possibilidade de se interromper a gravidez.
M
NO
A
BI
FA
E[
Questo 64. (SES-SE/CESPE/2009/RP) A doena hipertensiva especfica da gravidez (DHEG)

caracteriza-se como uma manifestao clnica resultante do aumento dos nveis pressricos da
gestante, antes da gestao normotensa, a partir da 30. semana de gesto, sem proteinuria e sem
NA
edema.
CO
65. (HU-UFRN/EBSERH/IADES/2014/RM) Pr-eclampsia uma classificao de HAS que
A
ST
ocorre na gestao. A respeito dos achados clnicos dessa categoria, correto afirmar que
a) proteinuria, alm da HAS.
F[
CP
d) proteinuria e convulses associadas.
A]
LV
c) dislipidemia associada HAS.
SI
b) anemia associada HAS.
DA
apresenta:
e) hemorragia associada HAS.
0
51
6.
05
66. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Para uma assistncia adequada, o

profissional de sade deve ter conhecimento das patologias e realizar uma avaliao preliminar
.4
64
com a finalidade de tratar o mais rpido e adequadamente possvel. Diante dessa afirmao,
2
-0
analise os itens abaixo sobre diagnstico diferencial da pr-eclmpsia grave com Sndrome de
Hellp.
I. Oligria com dbito urinrio inferior a 500 mL.
II. Plaquetas = 120.000mm.
III. Creatinina acima de 3,5mg/dL e aumento da velocidade de hemossedimentao.

IV. Elevao das transaminases.
A) II e IV, apenas.
B) I, II e IV, apenas.
C) I e III, apenas.
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____________________________________________________________________________________
D) I, II, III e IV.
E) III, apenas.
M
NO
67. (HEMOPE/UPE/2013/JM) As afirmativas abaixo se referem aos cuidados com mulheres

portadoras de quadros hipertensivos no ciclo gravdico-puerperal, em diferentes estgios de
A
BI
FA
E[
gravidade. Sobre esses cuidados, assinale a alternativa INCORRETA.

A) Um aumento de 30mmHg na presso sistlica ou 15mmHg na diastlica quando os valores
absolutos estejam abaixo de 140/90mmHg no deve ser usado como critrio diagnstico.
NA
B) Nos casos de Sndrome Hellp, para preveno das convulses com sulfato de magnsio, a dose
CO
de ataque de 4-6g por via intravenosa, seguida de doses de manuteno individualizadas de acordo
A
ST
com a gestante. A infuso deve ser continuada por 24 horas no puerprio.

C) O parto vaginal prefervel cesariana para mulheres com pr-eclmpsia/eclmpsia evitando,
SI
mltiplas.
DA
desse modo, o estresse adicional de uma cirurgia em uma situao de alteraes fisiolgicas
A]
LV
D) As gestantes com pr-eclmpsia leve, de preferncia, devem ser hospitalizadas para avaliao
diagnstica inicial e mantidas com dieta normossdica e repouso.
F[
CP
E) Em mulheres que fazem tratamento da hipertenso durante a amamentao, esta deve ser
encorajada e pode ser realizada com segurana. As crianas de mes que usam anti-hipertensivos e
0
51
6.
05
que amamentam ao seio devem informar isso ao pediatra para a vigilncia de eventuais efeitos
adversos.
.4
2
-0
64
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____________________________________________________________________________________
68. (HUOC/UPE/2013/JM) Sobre eclmpsia, leia as afirmativas abaixo e assinale V para as
Verdadeiras e F para as Falsas.
M
NO
( ) A conduta obsttrica visa estabilizar quadro materno, avaliar condies de bem-estar fetal e
antecipao do parto, em qualquer idade gestacional. Aps estabilizar quadro, iniciar os
preparativos para interrupo da gravidez.
( ) O sulfato de magnsio pode ser utilizado durante o trabalho de parto, parto e puerprio,
devendo ser mantido por 24 horas aps o parto, se iniciado antes deste.
( ) O parto cesariana prefervel ao vaginal para mulheres com pr-eclmpsia/eclmpsia, uma vez
que medidas paliativas, mesmo realizadas de forma apropriada, aumentam o risco materno.
(
) A Sndrome de Hellp caracterizada por hemlise, elevao de enzimas hepticas e
plaquetopenia. Em obstetrcia, considerada como agravamento do quadro de pr-eclmpsia.
A
BI
FA
E[
NA
A) V, V, V, V
C) V, F, F, F
A]
LV
E) V, V, F, V
SI
D) F, V, V, F
DA
B) F, F, V, F
A
ST
CO
F[
CP
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2010/RP) A hemorragia durante a gestao
0
51
6.
05
anormal e suas causas devem ser investigadas. O sangramento, no final da gestao, causado,
geralmente, pela placenta prvia ou pelo deslocamento prematuro da placenta. A enfermagem tem
um papel importante nesse controle, segundo Burroughs, 1995. Quanto aos procedimentos
2
-0
64
.4
adequados a esses casos, julgue os itens que se seguem.
Questo 69. Estimar a perda sangunea da paciente, controlar seus sinais vitais com frequncia,
manter acesso venoso e observar sinais de choque so procedimentos de enfermagem adequados
aos casos mencionados.
Questo 70. Incluem-se entre os procedimentos adequados aos quadros clnicos em questo:
avaliar a presena de dor, a rigidez abdominal, bem como a sensibilidade e a rigidez uterinas.
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____________________________________________________________________________________
Questo 71. Monitorar os batimentos cardacos fetais, as contraes do trabalho de parto e
preparar a mulher para cirurgia, quando indicada, so procedimentos adequados aos casos
mencionados, mas exclusivos do mdico.
M
NO
72. (Prefeitura de Juazeiro-BA/AOCP/2012/RP) Relacione as colunas e, em seguida, assinale a

alternativa com a sequncia correta.
A
BI
FA
E[
1. Hemorragia da primeira metade da gestao.

2. Hemorragia da segunda metade da gestao.
( ) Mola Hidatiforme.
NA
( ) Gravidez ectpica.
F[
CP
d) 2 2 1 2.
A]
LV
c) 2 1 2 1.
SI
b) 1 2 1 2.
DA
a) 1 1 2 1.
A
ST
( ) Ameaa de abortamento.
CO
( ) Placenta prvia.
e) 1 1 2 2.
0
51
6.
05
73. (HEMOPE/UPE/2013/JM) Sobre os cuidados a serem prestados quando se justifica a

realizao da interrupo da gravidez prevista em lei, analise as afirmativas abaixo:
.4
2
-0
apresentem dificuldade ou intolerncia ao manejo da via vaginal.
64
I. Deve-se considerar a via sublingual como alternativa para uso do misoprostol em mulheres que
II. A Aspirao Manual Intrauterina (Amiu) um procedimento menos agressivo, que promove a
raspagem e a aspirao simultnea da cavidade uterina.
III. Na presena de sinais clnicos sugestivos ou indicativos de infeco genital, recomenda-se
iniciar o tratamento e retardar o esvaziamento uterino e, desse modo, reduzir as taxas de
complicaes ps-aborto.
IV. Menores de 18 anos necessitam adicionalmente de uma comunicao ao Conselho Tutelar e
acompanhamento do processo com sua solicitao de agilizao.
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____________________________________________________________________________________
A) I e III.
B) II, III e IV.
C) III e IV.
A
BI
FA
E[
E) I e II.
M
NO
D) I e IV.
(SES-SE/CESPE/2009/RP) Com relao ao atendimento a mulher grvida, julgue os itens a
NA
seguir.
Questo 74. Ameaa de abortamento o sangramento de origem intrauterina, antes de 20 semanas
CO
de gestao, com ou sem contraes uterinas, com dilatao da crvice e expulso dos produtos da
A
ST
concepo.
DA
Questo 75. O tratamento cirrgico no caso de prenhez ectpica (PE) o padro, salpingectomia
SI
acordo com o estado hemodinmico da paciente.
A]
LV
radical ou conservadora, que pode ser realizado por via laparoscpica ou por laparotomia, de
F[
CP
76. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Uma mulher chega triagem de uma
0
51
6.
05
maternidade informando atraso menstrual de mais ou menos 20 dias. Ao exame, apresenta: palidez
cutneo mucosa significativa, dor anexial, sangramento transvaginal discreto, resultado de hCG
positivo. O quadro descrito sugere
.4
64
A) abortamento incompleto.
2
-0
B) gravidez ectpica.
C) ameaa de aborto.
D) gravidez a esclarecer.
E) abortamento completo.
(TJ-DF/CESPE/2008/RP) O trmino de uma gravidez antes que o feto se torne vivel uma
condio denominada de abortamento. Acerca desse assunto, julgue os itens subsequentes.
Questo 77. A diminuio da progesterona pode ser um fator predisponente para o abortamento,
pois causa maior sensibilidade uterina e contraes que podem levar ao abortamento.
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____________________________________________________________________________________
Questo 78. No abortamento habitual, as relaes sexuais tm de ser proibidas e a paciente deve
fazer repouso no leito e ser submetida a histerografia para excluir anormalidades uterinas; alm
disso, deve-se administrar misoprostol vaginal (Cytotec) e injeo intra-amnitica de soluo
fisiolgica.
M
NO
Questo 79. So complicaes do abortamento: grandes hemorragias, esterilidade secundria,
A
BI
FA
E[
salpingite, algias plvicas e infeces.
Questo 80. Controlar os sinais vitais, avaliar presena de sinais de choque hipovolmico,
NA
estabelecer acesso venoso para reposio rpida de lquidos e oferecer apoio e tranquilizao so
CO
condutas de enfermagem nessa condio.
A
ST
Questo 81. Aps a realizao de cirurgia (curetagem), deve-se providenciar medicao para
DA
inibir a lactao, realizar ordenha mamria e usar compressas quentes e frias nas mamas.
A]
LV
SI
(TJ-ES/CESPE/2011/RP) No que concerne assistncia integral mulher vtima de violncia,
julgue os itens subsequentes.
F[
CP
0
51
6.
05
82. A lei penal brasileira exige alvar ou autorizao judicial para a realizao do abortamento em
casos de gravidez decorrente de violncia sexual.
64
.4
83. (Universidade Federal do Rio Grande do Norte-RN/UFRN/2011/RP) Analise os seguintes
2
-0
dados.
Sangramento indolor e de intensidade progressiva, tamanho uterino incompatvel com o esperado
]
para a idade gestacional, exacerbao dos sintomas de gravidez. Atentar para a presena de
hipertenso arterial precoce, j que essa a nica condio de pr-eclmpsia previamente 20
semana de gestao. Esses dados so sinais e sintomas sugestivos de
a) gravidez ectpica.
b) deslocamento prematuro de placenta.
c) placenta prvia.
d) mola hidatiforme.
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____________________________________________________________________________________
84. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012) Mola hidatiforme uma complicao da gravidez
com potencial para evoluo de doena maligna como neoplasia trofoblstica gestacional,
coriocarcinoma e tumor trofoblstico de leito placentrio. Essa complicao representa
degenerao
M
NO
a) da decdua basal.
c) do mnio.
A
BI
FA
E[
b) da vilosidade corial.
d) do septo placentrio.
NA
(Prefeitura de Rio Branco-AC/CESPE/2007/RP) A cerca do descolamento prematuro da
CO
placenta (DPP), um a condio obsttrica que deve ser prontamente detectada, julgue os prximos
A
ST
itens.
DA
Questo 85. A manifestao clnica mais evidente do DPP a hemorragia vaginal indolor. Sua
ocorrncia se d, com maior frequncia, aps o terceiro ms de gestao.
A]
LV
SI
Questo 86. Na maior parte dos casos de DPP, h diminuio dos movimentos do feto e
F[
CP
taquicardia fetal, alm de amolecimento do miomtrio e sinais de choque materno.
0
51
6.
05
Questo 87. Toxemia da gravidez, amniorrexe abrupta e mau uso de oxitcicos na induo do
parto so considerados fatores predisponentes do DPP.
.4
64
Questo 88. Como medida de controle, verificam-se os sinais vitais e os batimentos cardacos do
2
-0
feto, a fim de se detectar a vitalidade fetal, bem como possveis complicaes maternas.
]
Questo 89. No ps-parto, o dbito urinrio deve ser controlado devido aos riscos de uma
insuficincia renal por necrose tubular aguda.
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____________________________________________________________________________________
(Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2011/RP) Uma mulher de 36 anos, com idade
gestacional de 37 semanas, deu entrada no servio de pronto atendimento de um hospital com
queixas de sangramento vaginal e dor sbita que irradiava para as coxas e a regio lombar. Ela foi
encaminhada imediatamente ao centro obsttrico com suspeitas de descolamento prematuro de
M
NO
placenta , onde chegou gemente, descorada (++/4+), com tero hipertnico, colo grosso prvio
A
BI
FA
E[
para 2 cm e bradicardia fetal. Os sinais vitais maternos indicaram frequncia cardaca de 100 bpm,
frequncia respiratria de 26 irpm e presso arterial de 80 mmHg 50 mmHg. A amniotomia
revelou hemomnio. A paciente hipertensa crnica, tabagista, tem histria de 4 gestaes, 3
NA
partos e nenhum aborto. Na oportunidade, colheu-se sangue para exames, a fim de se avaliar
possvel coagulopatia instalada e a funo renal.
CO
Considerando o quadro clnico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.
A
ST
DA
Questo 90. Os diagnsticos de enfermagem dor aguda, dbito cardaco diminudo e risco de
perfuso renal ineficaz, da Taxonomia II da NANDA, podem ser elaborados e devero compor o
A]
LV
SI
plano de cuidados da paciente.
F[
CP
Questo 91. Por tratar-se de uma condio de emergncia obsttrica, o enfermeiro deve direcionar
sua assistncia para a correo da hipovolemia a partir da administrao dos medicamentos
0
51
6.
05
prescritos, o preparo imediato para cesariana e a assistncia neonatal.
Questo 92. Entre os exames laboratoriais que permitiro a avaliao de possvel coagulopatia
.4
64
esto o hemograma com contagem de plaquetas, o coagulograma, a dosagem de fibrinognio e a
2
-0
dosagem dos produtos de degradao da fibrina.
]
Questo 93. O acesso venoso de primeira escolha o central, com puno de veia jugular ou
subclvia.
Questo 94. A paciente dever ser orientada a coletar toda urina eliminada, a fim de se avaliar as
caractersticas (colorao e volume), estando contraindicada a cateterizao vesical de demora em
decorrncia dos riscos de infeco.
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____________________________________________________________________________________
Questo 95. Esto indicadas a monitorao cardaca contnua, o registro dos sinais vitais a cada 15
min, a oxigenoterapia e a reposio volmica com solues de glicose a 5% e expansores de
plasma.
M
NO
96. (Residncia Multiprofissional em Sade/UPE/2014/JM) Sobre os cuidados com a mulher
A
BI
FA
E[
portadora de diabetes gestacional, analise as afirmativas abaixo:

I. Na gestao, a medida dos nveis de glicosria til na monitorao do controle metablico.
II. Em mulheres insulinodependentes, para induo do parto, deve-se utilizar misoprostol e fazer
NA
insulina at o incio do trabalho de parto.

III. Se a mulher apresentar hiperglicemia no ps-parto, deve-se iniciar a insulina com um tero da
A
ST
CO
dose que fazia uso na gestao.
B) I e III, apenas.
DA
A) I, II e III.
A]
LV
D) II e III, apenas.
SI
C) III, apenas.
0
51
6.
05
F[
CP
E) II, apenas.
97. (Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2009/RP) O diabetes melito gestacional a

diminuio da tolerncia glicose, de magnitude varivel, que diagnosticada pela primeira vez
na gestao e que pode persistir ou no aps o parto. Com relao a esse tema, uma precauo
.4
64
que deve ser tomada por qualquer gestante
ocorre a formao embrionria de vrios rgos essenciais do feto.
2
-0
a) restringir a ingesto de carboidratos entre a quinta e a stima semana da concepo, quando
b) realizar exame de glicemia a cada 15 dias.

c) adotar, de forma sistemtica, hbitos de vida saudveis, como fazer uma alimentao
balanceada e controlada; praticar atividades fsicas regularmente e fumar at no mximo, oito
cigarros por dia.
d) consultar o mdico para adequar a dosagem de insulina, apenas no primeiro e no ltimo
trimestre de gravidez.
e) detectar precocemente os fatores do risco do diabetes melito, evitando assim suas possveis
complicaes.
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____________________________________________________________________________________
98. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) Que conduta deve ser adotada na assistncia prnatal para a mulher com diabetes pr-gestacional em uso de hipoglicemiantes orais?
a) Manter o hipoglicemiante que est sendo usado.
b) Ajustar a dose do hipoglicemiante que est sendo usado.
M
NO
c) Suspender o hipoglicemiante e manter a cliente com dieta e insulina.
A
BI
FA
E[
d) Manter o hipoglicemiante e orientar dieta rica em protenas e pobre em carboidratos.
99. (Tribunal Regional do Trabalho da 6 Regio/FCC/2012/RP) Na profilaxia da infeco
NA
vertical em mulher na 14 semana de gestao, infectada pelo vrus HIV, utiliza-se a terapia
a) antirretroviral gestante no parto normal at o desligamento do cordo umbilical e ao recm-
CO
nascido durante a amamentao at o primeiro ms de vida.
A
ST
b) antirretroviral gestante antes e durante o parto, ao beb nas primeiras 6 semanas de vida e
DA
enfaixamento das mamas aps o parto impedindo a amamentao.

c) com antibitico gestante antes do parto, evitando-se a transmisso por via placentria.
SI
primeira semana de vida.
A]
LV
d) antifngica gestante por 5 semanas antes do parto e terapia antirretroviral ao recm-nascido na
F[
CP
e) antirretroviral gestante por via endovenosa durante 1 ms antes do parto e na fase puerperal
durante 2 meses.
0
51
6.
05
100. (Prefeitura de Caruaru-PE/IPAD/2012/RP) Uma gestante, na dcima primeira semana

gestacional, procura uma Unidade de Sade para a primeira consulta de pr-natal. Durante a
.4
64
anamnese, nega ser usuria de drogas e afirma que o pai da criana que ela espera foi seu primeiro
2
-0
e nico parceiro sexual. Em relao solicitao do teste anti- HIV, entre os exames de rotina do
pr-natal, correto afirmar que:

a) no deve ser realizado, pois a gestante de baixo risco para o HIV.
b) deve ser realizado e a gestante s ser informada em caso de resultado positivo.

d) o teste anti-HIV s deve ser realizado se o parceiro da gestante for positivo.
e) neste caso, s o parceiro deve realizar o teste.
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____________________________________________________________________________________
101. (Prefeitura de So Caetano do SUL-SP/2012/RP) Considerando a sfilis congnita, que o
resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada notratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentria, leia as
afirmativas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que contm a resposta correta.
M
NO
I - A transmisso vertical do Treponema pallidum pode ocorrer em qualquer fase gestacional ou
A
BI
FA
E[
estgio clnico da doena materna.

II - Os principais fatores que determinam a probabilidade de transmisso vertical do Treponema
pallidum so o estgio da sfilis na me e a durao da exposio do feto no tero.
NA
III - No possvel ocorrer a transmisso direta do Treponema pallidum por meio do contato da
criana pelo canal de parto ou durante o aleitamento, mesmo na presena de leses nesses locais,
CO
pois se sabe que a sfilis congnita apenas ocorre atravs da transmisso vertical.
A
ST
IV - Ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte perinatal em aproximadamente 40% das
DA
b) Apenas as afirmativas I, II e IV esto corretas.
A]
LV
SI
a) As afirmativas I, II, III e IV esto corretas.
F[
CP
c) Apenas as afirmativas II, III e IV esto corretas.

d) Apenas as afirmativas I, II e III esto corretas.
0
51
6.
05
102. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) No recm-nascido no-reagente, mas com

suspeita epidemiolgica, repetem-se os testes sorolgicos aps o terceiro ms pela possibilidade
.4
64
de positivao tardia, resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum, de
2
-0
gestante infectada no tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto. A transmisso
vertical ocorre
a) por contato do feto no canal de parto, sem leses genitais maternas e por aleitamento.
b) em qualquer fase gestacional ou estgio clnico da doena materna.
c) contaminao de 30% de mulheres no tratadas nas fases primria, secundria e tardia da
doena.
d) no caso de gestante VDRL reagente no finalizar o tratamento com penicilina at 30 dias aps o
parto.
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____________________________________________________________________________________
103. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) A sfilis congnita o resultado da
disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada no tratada ou com
tratamento inadequado para seu concepto. Qual o manejo adequado do recm-nascido (RN)?
a) Me com Venereal Diseases Research Laboratory (VDRL) reagente na gestao, realizar
M
NO
VDRL da amostra de sangue perifrico do RN.
A
BI
FA
E[
b) Utilizao de amostra de sangue do cordo umbilical para diagnstico sorolgico.

c) RN sem alterao liqurica, tratar com penicilina G cristalina 50.000UI/Kg/dose, endovenosa a
cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida, durante 10 dias.
dose nica.
NA
d) RN com sorologia negativa, tratar com penicilina G benzatina 50.000 UI/Kg, intramuscular,
A
ST
CO
104. (Prefeitura de Goiania-GO/UFG/2012/RP) O uso da imunoglobulina humana anti-Rh, na
DA
purpera, indicado no caso de
a) me Rh+ com recm-nascido Rh- e Coombs positivo.
SI
c) me Rh- com recm-nascido Rh+ e DD ou Dd.
A]
LV
b) me Rh- com recm-nascido Rh+ e Coombs direto positivo.
F[
CP
d) me Rh- com recm-nascido Rh+ e Coombs direto negativo.
0
51
6.
05
105. (Prefeitura de Mag-RJ/FUNCAB/2012/RP) A adolescente Fabiana, de 17 anos,

primigesta, tem fator Rh negativo, e desconhece o Rh do parceiro. O recm-nascido apresenta Rh
positivo. Para evitar complicaes na prxima gestao, indicado que a administrao de
.4
64
imunoglobulinas anti-Rh seja administrada at:
2
-0
a) 2 horas aps o parto.
b) 12 horas aps o parto.

c) 24 horas aps o parto.
d) 72 horas aps o parto.
e) 7 dias aps o parto.
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____________________________________________________________________________________
106. (Prefeitura de Vassouras-RJ/FUNCAB/2012/RP) indicado o uso da imunoglobulina
humana especfica Anti-D (Rho) quando:
a) a me Rh+, o pai Rh+ e o feto Rh+.
b) a me Rh-, o pai Rh- e o feto Rh-.
M
NO
c) a me Rh-, o pai Rh+ e o feto Rh+.
A
BI
FA
E[
d) a me Rh-, o pai Rh+ e o feto Rh-.

e) a me Rh+, o pai Rh- e o feto Rh+.
NA
21. A
31. D
41. F
51.V
61. F
71. F
81. F
91. V
101. B
2. V
12. V
22. V
32. F
42. V
52. F
62. F
72. A
82. F
92. V
102. B
3. V
13. F
23. C
33. V
43. F
53. F
63. V
73. E
83. D
93. F
103. A
4. E
14. V
24. B
34. C
44. F
54. F
64. F
74. F
84. B
94. F
104. D
5. A
15. V
25. E
35. F
45. B
55. V
65. A
75. V
85. F
95. F
105. D
6. A
16. V
26. F
36. C
46. B
56. F
66. D
76. B
86. F
96. D
106. C
7. C
17. E
27. V
37. V
47. E
57. F
67. B
77. V
87. V
97. E
8. A
18. V
28. F
38. F
48. F
58. D
68. E
78. F
88.NULA 98. C
9. C
19. E
29. B
39. V
49. F
59. C
69. V
79. V
89. V
99. B
10. F
20. F
30. D
40. V
50. F
60. F
70. V
80. V
90. V
100. C
SI
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
11. F
DA
1. D
A]
LV
A
ST
CO
GABARITO
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____________________________________________________________________________________
===============
Chegamos ao final de mais uma aula!
Vejam que nosso curso retrata a realidade das provas. Fiz um estudo criterioso e amplo na
seleo de questes que realmente so presentes em provas.
M
NO
Prezo pela qualidade. Esse material matador. Vocs vo detonar em qualquer concurso
A
BI
FA
E[
ou residncia na enfermagem!
No posso deixar de mencionar que esse material o que h de melhor na preparao para
concursos na enfermagem brasileira
NA
Confiem na minha trajetria e experincia.

Por favor, divulguem nosso trabalho para mantermos o projeto.
CO
At a ltima parte da nossa aula sobre Sade da Mulher.
A
ST
Prof. Rmulo Passos
DA
A]
LV
SI
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
]
Pgina 161/163

____________________________________________________________________________________
REFERNCIAS
Manuais do Ministrio da Sade:
Caderno de Ateno Bsica n 13, 2 Ed. Cncer do Colo de tero. Cncer de Mama. Polticas
M
NO
Pblicas em Sade (http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab13).
A
BI
FA
E[
Ateno ao Pr-Natal de Baixo Risco

(http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/caderno_atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf)
NA
Manual de Ateno Mulher no Climatrio/Menopausa
A
ST
CO
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf).
Manual Tcnico de Gestao de Alto Risco 2012
DA
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf).
SI
profissionais de sade (2011).
A]
LV
Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual: perguntas e respostas para
F[
CP
Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e
0
51
6.
05
Adolescentes 2011
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prevencao_agravo_violencia_sexual_mulheres_3ed.pd
f).
2
-0
]
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia1.pdf).
64
.4
Assistncia em Planejamento Familiar: manual tcnico - 2002 - 1 parte
Assistncia em Planejamento Familiar: manual tcnico - 2002 - 2 parte

(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia2.pdf).
Parto, Aborto e Puerprio: assistncia humanizada mulher - 2001

(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf).
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____________________________________________________________________________________
Livros:
Rezende, J.F; Montenegro, C.A.B. Obstetricia Fundamental. 12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2012.
M
NO
Manoele, 2012.
A
BI
FA
E[
Fernandes, R.A.Q; Narchi, N.Z (orgs). Enfermagem em Sade da Mulher. 2. Ed. So Paulo:
NA
Barros, S.M.O (org). Enfermagem no ciclo gravdico-pueperal. So Paulo: Manoele, 2006.
A
ST
http://www.inca.gov.br/
CO
Sites:
DA
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
A]
LV
SI
2
-0
64
.4
0
51
6.
05
F[
CP
]
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Aula 5 - Planejamento Familiar, Pré-Natal e Aborto Legal

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Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

Aula 5 Planejamento Familiar, Pr-natal e Aborto Legal

ANALISTA EM SADE SES|PE/ ENFERMEIRO ASSISTENCIAL

[NCLEO DE ESTUDOS PROFESSOR RMULO PASSOS]

+ de 1.500 alunos aprovados.

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

Aula V Planejamento Familiar, Pr-natal, e Aborto Legal

seguinte tpico do edital: atuao do enfermeiro na assistncia hospitalar sade da criana,

resumida, pois precisamos abordar todo o tema.

1. (HUOC/UPE/2013/JM) Sobre planejamento familiar, analise as afirmativas abaixo e coloque

V para as Verdadeiras e F para as Falsas.

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

Assinale a alternativa que contm a sequncia CORRETA.

Na assistncia a anticoncepo, os profissionais atuam em trs tipos de atividades:

atividades educativas, aconselhamento e atividades clnicas. As atividades devem ser

desenvolvidas de forma integrada e envolver todos os aspectos da sade integral da mulher.

mama, data da ltima colpocitopatologia onctica, anlise da escolha e prescrio do mtodo

Afirmativa II. Verdadeira. Na escolha do mtodo anticoncepcional, deve ser levado em

reversibilidade e proteo a DST bem como infeco pelo HIV.

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

2. (Residncias em Enfermagem 2013/UPE/2012/JM) Faz-se necessrio superar a restrio da

participao no planejamento reprodutivo,

como e quando t-los, bem como do acompanhamento da gravidez, do parto, do ps-parto e da

De acordo com Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem, os direitos

independente da opo sexual. Sendo assim, o enunciado acima est correto.

3. (SES-SE/CESPE/2009/RP) Entre as consequncias de ordem sanitria (biolgica,

crises no relacionamento familiar; a necessidade de reestruturao e reajustamento familiar; os

No existe um nico motivo para a GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA. As causas so

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

pelos meios de comunicao.

Segundo Heilborn (1998 apud Ministrio da Sade, 2012), as mudanas na sociedade

adolescentes na faixa etria de 15 a 19 anos, a faixa etria de 10 a 15 anos permanece inalterada,

e reprodutivo responsvel e saudvel para adolescentes, objetivando o seu bem-estar, a sua

Diante do exposto, a questo apresenta-se correta.

4. (TJ-AL/CESPE/2012/RP) Assinale a opo correta acerca da sade reprodutiva e sexual

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

Item B. O DIAFRAGMA um mtodo anticoncepcional de uso feminino que consiste num

a possibilidade de acmulo de sangue na vagina/tero reduzindo o risco de infeco genital.

permanecido na vagina morram.

Item C. Segundo a Lei do Planejamento Familiar (Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996,

disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9263.htm), pessoas com mais de 25

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

Em resumo, quem pode usar os mtodos contraceptivos definitivos, como a

pessoas com mais de 25 anos e pelo

naqueles casos em que h risco de

Item D. Os anticoncepcionais hormonais orais, tambm chamados de plulas

anticoncepcionais so esteroides utilizados isoladamente ou em associao com a finalidade bsica

Anticoncepcionais Hormonais Orais

Compem-se de um estrognio associado a um progestognio

No primeiro ms de uso, ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo

Ao final da cartela (21 dias), fazer pausa de 7 dias e iniciar nova

cartela, independentemente, do dia de incio do fluxo menstrual;

sendo necessrio haver interrupo.

possuem 7 dias de placebo, quando deve ocorrer o sangramento, no

Constituda por progestognio isolado (geralmente em caixas com

Curso Especfico - Enfermeiro Assistencial - SES-PE

Com progestognio isolado - Consiste na administrao de progestognio isolado,

Nesse sentido, para mulheres em amamentao3, o Ministrio da Sade oferece dois

(constituda por progestognio isolado), administrada via oral; e a injeo trimestral.

que impede uma nova gravidez durante a amamentao.

Fique Ligado! No perodo da amamentao, a nutriz deve utilizar APENAS

leite materno e podem afetar adversamente a sade do beb.