PROFESSOR

ALEXANDRE ROCHA LIMA

APOSTILA ENFERMAGEM DO TRABALHO

ESCOLA ALGE DE ENFERMAGEM

RIBEIRO PIRES
2012

HISTORIA DA ENFERMAGEM DO TRABALHO

A Enfermagem do trabalho surge quando as primeiras leis de acidente do trabalho
se originaram na Alemanha, em 1884, estendendo-se logo a vrios pases da
Europa, at chegar ao Brasil por meio do Decreto legislativo n.3.724 de 15 de
janeiro de 1919, a fim de dar parmetros legais para os trabalhadores que esto
expostos aos riscos do dia-a-dia. O cuidado de enfermagem profissionalizado veio a
tona para ser dirigido aos trabalhadores desde uma simples palestra de educao
em sade, primeiros-socorros, e at a reduzir o consumo de mo de obra
desampara por aspectos tico-legais, fazendo com que surja a enfermagem do
trabalho.
A enfermagem do trabalho um ramo da enfermagem de sade pblica e, como tal
utiliza os mesmos mtodos e tcnicas empregadas na sade pblica visando
promoo da sade do trabalhador; proteo contra os riscos decorrentes de suas
atividades labora; proteo contra agentes qumicos, fsicos e biolgicos e
psicossociais; manuteno de sua sade no mais alto grau de bem-estar fsico e
mental e recuperaes de leses, doenas ocupacionais ou no-ocupacionais e sua
reabilitao para o trabalho.
No Brasil a primeira escola de enfermagem foi criada e 1890 no hospcio de Pedro
2, atualmente o UNI-RIO. O exerccio de enfermagem no Brasil foi regulamentado
em 1931. Em 1955 foi aprovada a Lei do exerccio Profissional de Enfermagem no
Brasil. Em 1959 aconteceu uma Conferncia Internacional do Trabalho e, nesta,
houve a recomendao de numero 112 da Organizao Internacional do Trabalho
(OIT) que conceituou a Medicina do Trabalho, mas limitando-se a interveno
mdica.
Em 1963 foi includo nos cursos mdico o ensino de medicina do trabalho. Com a
OIT as normas sobre a proteo a sade e integridade fsica do trabalhador
ganharam foras, contribuindo bastante na preveno de acidentes e doenas do
trabalho. Logo em seguida,em 1964, (UERJ) incluiu a disciplina de sade
ocupacional no curso de graduao.
O auxiliar de enfermagem do trabalho foi includo na equipe de sade ocupacional
em 1972 pela portaria n.3.237 do ministrio do Trabalho. Empresas com mais de
100 empregados, centralizada ou no num mesmo local, a existncia de um Servio

de Sade Ocupacional, composto. Pelos seguintes profissionais; medico do

trabalho, Engenheiro de segurana, Tcnicos em segurana e Auxiliar de
enfermagem do trabalho.
A enfermagem do trabalho tem, nesta rea, um vasto campo para desempenhar
suas funes, quer na prestao de assistncia de enfermagem trabalhadores da
empresa e aos seus dependentes, quer assumindo funes administrativas,
educativas, de integrao e de pesquisa. Em 1973 criou-se o COFEN e COREN.
A incluso do enfermeiro do trabalho na equipe de sade ocupacional aconteceu por
meio da portaria n3. 460 do ministrio do trabalho, em 1975. Neste mesmo ano
criou-se no Rio Grande do Sul o primeiro sindicato de enfermagem.
A histria da enfermagem do trabalho no Brasil bastante recente. Inicialmente a
assistncia de enfermagem do trabalho era vista mais como atendimento
emergencial na empresa, o que no valoriza muito. Contudo, o espao para o
desempenho profissional, principalmente do enfermeiro do trabalho esta se
ampliando a cada dia, seja na assistncia direta aos trabalhadores e familiares ou no
desempenho de funes administrativa, educacionais, de integrao ou de pesquisa.
Atribuies de cada elemento da equipe de enfermagem do trabalho.
Equipe de Enfermagem do Trabalho
A equipe de enfermagem do trabalho composta pelo auxiliar de enfermagem do
trabalho, tcnico em enfermagem do trabalho e o enfermeiro do trabalho.
Enfermeiro do Trabalho (ET)
Profissional nvel de 3 grau
Classificado pelo COFEN no Quadro III - Lei 7.498/86 e Decreto n 94.406
Portador do Certificado de Estudos Complementares de Enfermagem do
Trabalho
Enquadrado nos servios especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho
Tcnico em Enfermagem do Trabalho (TET)
Profissional de Enfermagem de Nvel de 2 grau

 Classificado pelo COFEN no Quadro II - Lei 7.498/86 e Decreto n 94.406/87 Art. 10

Portador do Certificado de Estudos Complementares de Enfermagem do
Trabalho Enquadrado nos servios especializados em Engenharia de
Segurana e em Medicina do Trabalho
Auxiliar de Enfermagem do Trabalho (AET)
Presta apoio as atividades preventivas de acidentes nas mais diversas reas de sua
atuao, ainda nas funes que so de sua competncia inicial, como administrao
de vacinas, palestras, orientaes aos trabalhadores, verificao de sinais vitais. o
principal responsvel para executar medidas emergenciais em casos de acidentes
para preveno de agravos sade do trabalhador, quando no houver outro
profissional de maior habilidade.
Profissional nvel de 2 grau
Classificado pelo COFEN no Quadro III - Lei 7.498/86 e Decreto n 94.406 Art. 11
Portador do Certificado de Estudos Complementares de Enfermagem do
Trabalho
Enquadrado nos servios especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho
ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO
ENFERMAGEM DO TRABALHO PREVENTIVA - Participar da elaborao e
planejamento das atividades de enfermagem do trabalho, nos trs nveis de
preveno em sade, executando atividades de preveno/proteo sade dos
empregados e contratados, cuidando do perfil de sade.
ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DO PCMSO - Organizar o atendimento geral
e dirio aos exames admissionais, peridicos e especiais; participar da elaborao e
acompanhar a execuo do programa de controle mdico o de sade ocupacional PCMSO; orientar e encaminhar empregados, otimizando tempo e recursos.

ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO - Realizar atendimentos de

enfermagem,

excetuando-se

os

privativos

do

enfermeiro,

aos

exames

complementares de responsabilidade da enfermagem do trabalho, manipulando

equipamentos especficos, administrando medicao prescrita e demais cuidados de
enfermagem.
CONDUO DE TREINAMENTO DE PRIMEIROS SOCORROS - Ministrar
treinamentos em primeiros socorros, capacitando empregados e contratados para
controle e atuao em situaes emergenciais, conforme legislao vigente.
MATERIAL E EQUIPAMENTOS DE SADE - Requisitar e ou adquirir material
permanente e de consumo do setor sade, e preservar material e equipamentos
mdicos, atentando para qualidade e custos.
ADMINISTRAO DO SETOR - Controlar o arquivamento/movimentao de
pronturios mdicos e registros de dados de sade, guardando e mantendo arquivos
de dados do seu setor.
GERENCIAMENTO DE PGRSS - Controlar, classificar, segregar e destinar
adequadamente os resduos de servios de sade - RSS do seu setor, conforme
plano de gerenciamento - PGRSS.
ATIVIDADES DE ENFERMAGEM NOS TRS NVEIS DE PREVENO E
APLICAO NA SADE DO TRABALHADOR E GRUPOS ESPECIAIS.
(DIABTICOS, GESTANTES, HIPERTENSOS)
Preveno primria: Nesse nvel, encontram-se agrupadas as medidas ou aes
especialmente destinadas ao perodo que antecede a ocorrncia da doena. Dentre
elas, destacam-se o saneamento bsico, a vacinao e o controle de vetores, por
exemplo.
Significa evitar a ocorrncia de uma doena, eliminando fatores de risco ou
tratamento de leses precursoras. Ela definida como promoo de sade e a
preveno de enfermidades ou profilaxia. Alunos
Alguns Exemplos:

1Uso de preservativos para evitar a infeco por DST (Doenas Sexualmente

Transmissveis)
2Uso de Capacete pelo Motociclista. Uso de cinto de segurana, airbag, capacetes e
outros dispositivos de segurana para ciclistas e motociclistas.
3Uso de luvas para manipular material biolgico.
4 Controle de vetores, vacinas, como a vacina para poliomelite.
5Ginstica Laboral e Exerccio Fsico para aqueles que nunca tiveram tendinite,
diminuir as possibilidades de que os mesmos desenvolvam a doena.
Preveno secundria: Incorpora uma srie de medidas que visam a impedir a
evoluo de doenas j existentes e, em conseqncia, suas complicaes. Os
exames peridicos e o auto-exame de mama, entre outros, so procedimentos de
reconhecida eficcia para o diagnstico precoce, que permite o incio imediato do
tratamento e evita, muitas vezes, o agravamento da enfermidade. "Preveno
secundria significa preveno da evoluo das enfermidades atravs da execuo
de procedimentos diagnsticos ou teraputicos."
Alguns Exemplos:
1 Um paciente hipertenso, previamente diagnosticado, que tem monitoramento de
profissionais de sade, exerccio fsico orientado, dieta adequada, livrado das
situaes de estresse do cotidiano, ter uma evoluo muito lenta da patologia,
diminuindo incrivelmente as possveis complicaes da doena.
2 Um paciente com infeco por HPV (papiloma vrus humano) no colo do tero com
acompanhamento e orientao do ginecologista, pode evitar o cncer de colo de
tero.
3 Um paciente com tendinite em fase aguda, inicial, com o tratamento
fisioteraputico correto, pode evitara piora que evolui para a diminuio dos
movimentos do brao.
4 Um paciente com AIDS, fazendo uso correto da medicao diminui as
possibilidades de complicaes, melhora a qualidade de vida e garante maior
sobrevida.
Preveno terciria: Esse ltimo nvel engloba aes voltadas reabilitao do
indivduo aps a cura ou o controle da doena, a fim de reajust-lo a uma nova
condio de vida. Fazem parte dessas medidas a fisioterapia, fisiatria, a terapia

ocupacional e a colocao de prteses, por exemplo. Lida com a recuperao

funcional de seqelas, que muitas vezes so irreversveis.
Enfim, as medidas preventivas nossa disposio so inmeras, e muitas delas
devem ser incorporadas ao nosso estilo ou hbito de vida porque certamente
contribuem para a manuteno de nossa qualidade de vida.
"Aps o controle da doena, as atividades que possam contribuir para a manuteno
da nossa sade. Um exemplo que vamos citar sobre o trauma que j ocorreu a
sua gravidade tambm j est determinada. O que necessrio agora, minorar ao
mximo as conseqncias do que j aconteceu. E muito ajuda o que fica pelas
nossas responsabilidades." Alunos
Alguns Exemplos:
1 Um paciente hipertenso o qual no teve uma preveno secundria efetiva no
controle dessa doena de base, pode sofrer um agravamento da doena.
2 Um paciente hipertenso, previamente diagnosticado, que tem monitoramento de
profissionais de sade, exerccio fsico orientado, dieta adequada, livrado das
situaes de estresse do cotidiano, ter uma evoluo muito lenta da patologia,
diminuindo incrivelmente as possveis complicaes da doena.
Estgio da Doena
Pr-doena

Nvel de Preveno
Preveno primria

Doena latente prsintomtico

Doena Sintomtica

Preveno secundria
Preveno terciria

Tipo de Resposta
Proteo da sade e
Proteo especfica
Diagnstico e
tratamento
Limitao da
incapacidade

NORMAS E ROTINAS DE ENFERMAGEM

a) MANUAIS DE ENFERMAGEM: a ferramenta que rene de forma sistematizada
normas, rotinas, procedimentos e outros imprescindveis para execuo das
atividades de Enfermagem, ou seja, instrumento orientador dos profissionais de
enfermagem no desempenho de suas funes.
b) NORMAS DE ENFERMAGEM: So normas tcnicas fundamentadas num
processo de simplificao, pois abreviam a crescente variedade de procedimentos e
produtos, desta forma eliminam o desperdcio, o retrabalho e promovem a troca de
informaes entre fornecedor e consumidor ou entre clientes internos. A finalidade

importante de uma norma tcnica a proteo ao consumidor, especificando

critrios e requisitos que medem o desempenho do produto/servio, resguardando
assim a vida e a sade.
c) NORMAS: Conjunto de regras e instrues para definir procedimentos, mtodos e
organizao. So leis que deliberam as aes de enfermagem quanto a o (QU E
COMO FAZ-LAS).
d) CRITRIOS PARA ELABORAO DE NORMAS: Deve ser colocada por
autoridade reconhecida. Fundamenta- se nos princpios: tico, disciplinar, assepsia.
A elaborao deve ser feita de maneira ampla e expressa, clara e concisa, flexvel,
consentindo o raciocnio e a iniciativa.
e) EXEMPLO DE NORMAS: Os colaboradores de enfermagem devero estar no
local de trabalho, devidamente uniformizados at as 7 h. Os materiais para exames
laboratoriais de rotina devero ser direcionados ao laboratrio at as 9 h. A
passagem de planto dever ser feita na cabeceira do leito dando informaes
sobre: Estado do paciente, procedimentos realizados ou a realizar, aceitao da
dieta e intercorrencias importantes.
f) ROTINAS DE ENFERMAGEM: So conjuntos de instrues tcnicas
concatenadas que servem para execuo uma tarefa especfica de assistncia em
enfermagem.
g) TAREFAS DE ENFERMAGEM: So aes que um profissional de enfermagem
executa.
h) REGULAMENTO: o ato normativo de carter constante determinado pela
administrao superior e contm as diretrizes bsicas da organizao de sade
Regula e amplia o estatuto, caracterizando a Organizao.
i) REGIMENTO: o ato normativo acatado pela administrao superior, de carter
flexvel que contm as diretrizes bsicas para o funcionamento do Servio de
Enfermagem.

Componentes:

filosofia,

organograma,

atividades

serem

desenvolvida, competncia de cada membro, quadro de pessoal. O Regimento do

Servio de Enfermagem expressa misso institucional, as caractersticas dos
clientes a serem assistidos, bem como a disponibilidade e organizao dos recursos
humanos e materiais para desenvolver e praticar essa assistncia.
EPI e EPC

EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL- EPI

Conforme Norma Regulamentadora n.6, Equipamento de Proteo Individual EPI
todo dispositivo de uso individual utilizado pelo empregado, destinado proteo
de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho.
A empresa obrigada a fornecer ao empregado, gratuitamente, EPI adequado ao
risco, em perfeito estado de conservao e funcionamento, nas seguintes
circunstncias:
Sempre que as medidas de ordem geral no ofeream completa proteo
contra os riscos de acidentes do trabalho ou de doenas ocupacionais;
Enquanto as medidas de proteo coletiva estiverem sendo implantadas;
Para atender situaes de emergncia.
Com advento do novo texto da Norma Regulamentadora n10 a vestimenta passa a
ser tambm considerada um dispositivo de proteo complementar para os
empregados, incluindo a proibio de adornos mesmo estes no sendo metlicos.
NOTA: Cabe salientar que todas as fotos e figuras utilizadas so apenas ilustrativas.
Quanto ao EPI cabe ao empregador:
Adquirir o EPI adequado ao risco de cada atividade;
Exigir o seu uso;
Fornecer ao empregado somente EPIs aprovados pelo rgo nacional
competente em matria de segurana e sade no trabalho;
Orientar e capacitar o empregado quanto ao uso adequado acondicionamento
e conservao;
Substituir imediatamente, quando danificado ou extraviado;
Responsabilizar-se pela higienizao e manuteno peridica;
Comunicar

ao

MTE

(Ministrio

do

Trabalho

Emprego)

qualquer

irregularidade observada.
Quanto ao EPI cabe ao empregado:
Utilizar apenas para a finalidade a que se destina;
Responsabilizar-se pelo acondicionamento e conservao;
Comunicar ao empregador qualquer alterao que o torne imprprio para uso;
Cumprir as determinaes do empregador sobre o uso adequado.
EPC

Equipamentos de Proteo Coletiva, ou EPC, so equipamentos utilizados para

proteo de segurana enquanto um grupo de pessoas realiza determinada tarefa
ou atividade.
Esses equipamentos no so necessariamente de proteo de um coletivo, muitas
vezes so apenas de uso coletivo, como por exemplo uma mscara de solda ou um
cinto de segurana para alturas.
Como exemplos de EPC podem ser citados:

Redes de Proteo (nylon)

Sinalizadores de segurana (como placas e cartazes de advertncia, ou fitas

zebradas)
Extintores de incndio
Lava-olhos
Chuveiros de segurana
Exaustores
Kit de primeiros socorros
Em contraste, mascaras de segurana e cintos de segurana so Equipamentos e
Proteo Individual, ou EPIs. Apenas uma pessoa pode usar por vez os referidos
EPIs, assim protegendo "o" colaborador.
PROCESSO DE DESINFECO E ESTERILIZAO DE MATRIAS
Conceitos importantes de microbiologia

Contaminao presena de qualquer substncia ou material vivo em

equipamentos ou outros organismos, com risco potencial de prejuzo sade

das pessoas.

Limpeza processo que remove fisicamente a contaminao por

microorganismos e material orgnico. Processo este essencial para o

sucesso da desinfeco e da esterilizao. Tem como objetivos reduzir a
carga bacteriana natural dos artigos, remover contaminantes orgnicos e
inorgnicos e remover a sujidade dos artigos.

Desinfeco processo fsico ou qumico para reduzir o nmero de

microorganismos viveis para um nvel menos prejudicial. Este processo pode

no destruir esporos.

Desinfeco de alto nvel destri todas as bactrias vegetativas,

micobactrias, fungos, vrus e parte dos esporos. O enxge dever ser feito
preferencialmente com gua estril e manipulao antissptica;

Desinfeco de nvel intermedirio viruscida, bactericida pra

formas vegetativas, inclusive contra o bacilo da tuberculose. No destri

esporos;

Desinfeco de baixo nvel capaz de eliminar todas as bactrias

na forma vegetativa, no tem ao contra esporos, vrus no lipdicos nem

contra o bacilo da tuberculose. Apresenta ao relativa contra fungos.

Esterilizao processo fsico ou qumico que destri todos os tipos

de microorganismos, inclusive esporos.

Artigos crticos destinados a procedimentos invasivos na pele.

Mucosas, tecidos subepiteliais e sistema vascular, bem como aqueles

conectados a este sistema. Requerem esterilizao. Ex: agulhas reutilizveis.

Artigos semi-crticos entram em contato com a pele no ntegra ou

mucosas ntegras. Requerem desinfeco de mdio ou de alto nvel ou

esterilizao. Ex: equipamento respiratrio.

Artigos no crticos destinados ao contato com a pele ntegra e

tambm aqueles que no entram em contato direto com o paciente. Ex:

estetoscpio.
METODOS DE ESTERILIZAO
O processo de esterilizao realizado atravs da aplicao de agentes fsicos
e qumicos, visando destruio completa de todas as formas de microorganismos
presentes nos artigos.
METODO FISICO
realizado atravs da exposio dos artigos a altas temperaturas, presses,
vapores e radiaes, por perodo determinado de tempo para promover a

esterilizao. O processo de esterilizao fsica pode ser realizada por calor seco,
calor mido e radiaes ionizantes.
Calor seco: os dispositivos so expostos a altas temperaturas (160 C) por

perodo de tempo pr determinado (120 minutos), em dispositivos como estufas

(forno de Pasteur). um processo barato e simples, porem limita muito os tipos de
materiais a serem esterilizados desta forma, no permitindo a esterilizao de
plsticos, lquido, papeis e panos.
Calor mido: realizado atravs da exposio dos artigos ao vapor de gua

a altas temperaturas (120 C), por perodo de tempo pr determinado (30 minutos)
sobre presso (1 a 2 atmosferas) em dispositivos como autoclaves. um processo
simples e um pouco mais oneroso para a instituio permite a esterilizao de vrios
elementos que no podem ser esterilizados no mtodo seco, como plsticos mais
resistentes, panos, papeis, porem no permite a esterilizao de borrachas,
equipamentos eletrnicos e ps.
Radiao: realizado atravs da exposio dos artigos a radiao gama-

cobalto ou raios X. um mtodo extremamente eficiente de esterilizao, porem

muito oneroso para a instituio requer estrutura fsica diferenciada e equipes
treinadas para os riscos ambientais provenientes da radiao ionizante. Este mtodo
permite a esterilizao de praticamente todo tipo de instrumental.
METODO QUMICO
A esterilizao qumica realizada atravs da imerso dos artigos em lquido
esterilizantes, por perodo de tempo pr determinado, um processo antigo e pouco
eficiente para a esterilizao, um processo extremamente barato e no requer
grande espao fsico, porem poucos so os materiais que podem ser esterilizados
desta forma, normalmente somente equipamentos metlicos.
Este processo tem sido muito usado para desinfeco, pois a diferena entre o
processo de esterilizao e desinfeco o tempo de exposio dos artigos (30
minutos para desinfeco, 12 horas para esterilizao).
Aldedo
Agente qumico autorizado pelo Ministrio da Sade, (portaria 930/1992).

 Glutaraldeido um aldedo saturado, que altera a estrutura qumica das

protenas causando a morte dos microorganismos, utilizado a 2%, associada a um

antioxidante, por 8 a 12 horas, usado para esterilizar material de acrlica,
cateteres, drenos, nylon, silicone, teflon, PVC, laringoscpios e outros), possui um
odor desagradvel e irritante a mucosas, carcinognico.
Formaldedo: usado tanto na forma lquida ou gasosa. No meio liquido gera

esterilizao em perodos de 18 horas, possui um odor forte e irritante a mucosas e

pele, sua variao alcolica inflamvel e em grandes quantidades explosiva,
possui potencial carcinognico comprovado. Na forma gasosa Paraformaldedo, as
pastilhas tem ao esterilizante na concentrao de 3 gramas por 100 centmetros
cbico de volume do recipiente onde o material esterilizado por um perodo de 4
horas a 50C. Mtodo abandonado desde julho de 2008 pela ANVISA.
METODO FSICO QUMICO
realizado atravs da associao dos mtodos calor mido e qumico, se
utiliza um dispositivo diferenciado de autoclave que esteriliza os artigos atravs da
exposio destes a vapor qumico, sobre relativamente altas (50 a 60 C), durante
perodo de tempo pr determinado que varia de acordo com o produto qumico (3 a
5 horas), este processo muito eficiente e permite a esterilizao de diversos
materiais sensveis ao calor como borrachas e plsticos.
cido peractico, usado como desinfetante e esterilizante para cateteres
(portaria 15 de 23 de agosto de 1988 do Ministrio da Sade), tem a vantagem que
ao se decompor origina cido actico, gua, oxignio e perxido de hidrognio. Em
altas concentraes, o cido peractico, tem odor pungente e riscos de exploso e
incndio. O mecanismo de ao desnaturao protica, perda da permeabilidade
da membrana celular e oxidam o radical sulfidril e slfur das protenas, enzimas e
outro metablitos.
O perxido de hidrognio um agente qumico esterilizante tanto na sua
forma lquida, gasosa e plasma, inativa bactrias, vrus, bacilos da tuberculose,
fungos e alguns esporos. um agente altamente oxidante, txico, irritante em
relao pele e aos olhos. Age produzindo radicais hidroxilas livres que atacam a
membrana lipdica do DNA e outros elementos da clula microbiana. Novas
tecnologias vm complementar os processos fsicos existentes, mas nunca a

substituir e, em todas elas, a eficcia da esterilizao fica comprometida na

presena de sujidade nos materiais processados.
MEDIDORES DE QUALIDADE DO PROCESSO DE ESTERILIZAO
O processo de esterilizao deve ser validado para verificar a eficincia do
processo de esterilizao, este processo se d atravs de:
Validadores Fsicos: Termmetros, cronmetros, termostatos e medidores

eletrnicos.
Validadores Qumico: atravs de papeis e fitas adesivas impregnadas com

substancias qumicas termo sensveis, que alteram suas caractersticas fsicas

quando o processo alcanar as condies para a esterilizao.
Validadores Biolgico: Atravs da utilizao de kits contendo cepas de

microorganismos resistentes ao processo de desinfeco, estes dispositivos so

colocados juntos aos artigos a serem esterilizados e so devidamente testados aps
o processo para verificar a existncia de microorganismos.
ANOTAES E RELATRIO DAS ATIVIDADES DE ENFERMAGEM DO
TRABALHO.
Os registros efetuados pela equipe de enfermagem (enfermeiro, tcnico e auxiliar de
enfermagem) tm a finalidade essencial de fornecer informaes sobre a assistncia
prestada, assegurar a comunicao entre os membros da equipe de sade e
garantir a continuidade das informaes nas 24 horas, condio indispensvel para
a compreenso do paciente de modo global.
Os registros realizados no pronturio do paciente tornam-se um documento legal de
defesa dos profissionais, devendo, portanto, estar imbudos de autenticidade e de
significado legal. Os mesmos refletem todo o empenho e fora de trabalho da equipe
de enfermagem, valorizando, assim, suas aes.
Todo documento particular, caso da documentao de enfermagem, para ser
considerado autntico e vlido dever estar legalmente constitudo, ou seja, possuir
assinatura do autor do registro (artigo 368 do Cdigo do Processo Civil - CPC) e
inexistncia de rasura, entrelinhas, emenda, borro ou cancelamento, caractersticas
que podero gerar a desconsiderao jurdica do documento produzido como prova

documental (artigo 386 do CPC). Salientamos que as declaraes constantes do

documento particular, escrito e assinado, presumem-se verdadeiras em relao a
quem o assinou (artigo 368 do CPC), fator importante na defesa profissional em
processos judiciais e ticos.
Quando, todavia, um documento contiver declarao de cincia, relativa a
determinado fato, o documento particular apenas provar a declarao, mas no o
fato declarado (pargrafo nico, do artigo 368 do CPC), por isso a importncia de
cada profissional registrar seus atos e no os de outros.
A documentao de enfermagem, inserida no pronturio do paciente, importante
como fonte de ensino e pesquisa, servindo auditoria, avaliao do cuidado e s
questes legais, o que determina a necessidade de conhecimento dos deveres e
obrigaes por parte dos profissionais de enfermagem. Esta documentao
assegura direito constitucional do paciente de deciso sobre sua vida e autonomia,
reforado pela Lei Estadual de So Paulo n 10.241/99, mais conhecida por Lei
Covas.
ANOTAES DE ENFERMAGEM
As Anotaes de Enfermagem fornecem dados que iro subsidiar o enfermeiro no
estabelecimento do plano de cuidados/prescrio; suporte para anlise reflexiva dos
cuidados ministrados, respectivas respostas do paciente e resultados esperados e
desenvolvimento da Evoluo de Enfermagem.
Assim, a Anotao de Enfermagem fundamental para o desenvolvimento da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), pois fonte de informaes
essenciais para assegurar a continuidade da assistncia. Contribui, ainda, para a
identificao das alteraes do estado e das condies do paciente, favorecendo a
deteco de novos problemas, a avaliao dos cuidados prescritos e, por fim,
possibilitando a comparao das respostas do paciente aos cuidados prestados.
Algumas regras so importantes para a elaborao das Anotaes de Enfermagem,
dentre as quais:

Devem ser legveis, completas, claras, concisas, objetivas, pontuais e

cronolgicas;

Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificao do

profissional ao final de cada registro;

 No conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaos;

Conter observaes efetuadas, cuidados prestados, sejam eles os j

padronizados, de rotina e especficos;

Devem, ainda, constar das respostas do paciente frente aos cuidados

prescritos pelo enfermeiro, intercorrncias, sinais e sintomas observados;

Devem ser registradas aps o cuidado prestado, orientao fornecida ou

informao obtida;

Devem priorizar a descrio de caractersticas, como tamanho mensurado

(cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.), colorao e forma;

No conter termos que dem conotao de valor (bem, mal, muito, pouco,
etc.);

Conter apenas abreviaturas previstas em literatura;

Devem ser referentes aos dados simples, que no requeiram maior

aprofundamento cientfico. No correto, por exemplo, o tcnico ou auxiliar
de enfermagem anotar dados referentes ao exame fsico do paciente, como
abdome distendido, timpnico; pupilas isocricas, etc., visto que, para a
obteno destes dados, necessrio ter realizado o exame fsico prvio, que
constitui ao privativa do enfermeiro

Em resumo, as Anotaes de Enfermagem so registros de:

Todos os cuidados prestados incluem as prescries de enfermagem e

mdicas cumpridas, alm dos cuidados de rotina, medidas de segurana
adotadas, encaminhamentos ou transferncias de setor, entre outros;

Sinais e sintomas incluem os identificados atravs da simples observao e

os referidos pelo paciente. Importante destacar que os sinais vitais
mensurados devem ser registrados pontualmente, ou seja, os valores exatos
aferidos, e no normotenso, normocrdico, etc;

Intercorrncias incluem os fatos ocorridos com o paciente e medidas

adotadas; e

Respostas dos pacientes s aes realizadas.

O enfermeiro deve adotar estratgias para desenvolver, na equipe,
habilidades que garantam excelncia das Anotaes de Enfermagem,
assegurando uma assistncia eficaz e isenta de riscos e danos ao paciente.

Outros itens so importantes para assegurar a responsabilidade profissional e

a legalidade dos registros no pronturio, dentre os quais a manuteno de
impressos prprios, rotinas e educao permanente aos profissionais.
MANUSEIO E CONTROLE DE PRONTURIOS

Pronturio do paciente
todo acervo documental padronizado, organizado e conciso, referente ao registro
dos cuidados prestados ao paciente por todos os profissionais envolvidos na
assistncia.
Para uma assistncia de qualidade, o profissional de sade precisa de acesso a
informaes:
Corretas;
Organizadas;
Seguras;
Completas;
Disponveis.
Com o objetivo de:

Atender s Legislaes vigentes;

Garantir a continuidade da assistncia;

Segurana do paciente;

Segurana dos profissionais;

Ensino e Pesquisa;

Auditoria
ASPECTOS NUTRICIONAIS DO TRABALHADOR
Alimentao do Trabalhador
Muitas pesquisas da atualidade apontam que a melhor qualidade de vida do
trabalhador resulta em maiores nveis de produtividade e oportunidades de
desenvolvimento. Neste contexto, sabe-se que o aprimoramento da qualidade de

vida est totalmente relacionado a uma alimentao adequada, tanto em nvel de

quantidade como de qualidade.
O conceito de uma alimentao saudvel inclui na dieta os nutrientes importantes
para o funcionamento do corpo e fornecimento de energia. Entre esses, destacamse os carboidratos, protenas, lipdeos, vitaminas e minerais. Para o alcance desses
nutrientes necessitamos de uma dieta variada, que tenha todos os tipos de
alimentos, sem abusos e tambm sem excluses.
Sabemos que um dos mais graves problemas de sade pblica mundial da
atualidade a obesidade, que est em crescimento tambm no Brasil. Em
conseqncia desse crescimento, doenas decorrentes da obesidade como o
diabetes, doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, dislipidemias, entre outras,
tambm tem aumentado em todas as classes de trabalhadores. Nesse contexto, a
educao alimentar deve ser pensada como um instrumento eficaz para evidenciar a
importncia da alimentao para a sade, no intuito de se prevenir o aparecimento
desses problemas.
Foi institudo pela Lei n 6.321, de 14 de abril de 1976 e regulamentado pelo Decreto
n 5, de 14 de janeiro de 1991, o programa de Alimentao do Trabalhador PAT,
que prioriza o atendimento aos trabalhadores de baixa renda, isto , aqueles que
ganham at cinco salrios mnimos mensais. Este programa, estruturado na parceria
entre Governo, empresa e trabalhador, tem como unidade gestora a Secretaria de
Inspeo do Trabalho / Departamento de Segurana e Sade no Trabalho.
O PAT tem como objetivo melhorar as condies nutricionais dos trabalhadores,
com repercusses positivas para a qualidade de vida, a reduo de acidentes de
trabalho e o aumento da produtividade. Para que isso ocorra, existe o Programa de
Educao Alimentar, que visa estimular empresas a adotar um processo educativo
permanente destinado a fazer do ato de alimentar-se no contexto do trabalho, uma
fonte de sade, bem estar e de qualidade de vida e produtividade aos trabalhadores.
As exigncias nutricionais estabelecidas pelo PAT so: refeies principais (almoo,
jantar e ceia) devem ter no mnimo 1400 calorias, admitindo-se uma reduo para
1200 calorias no caso de atividade leve, ou acrscimo para 1600 calorias, no caso
de atividade intensa mediante justificativa tcnica. As refeies menores (desjejum e
merenda) devem ter no mnimo, 300 calorias. O percentual proticocalrico
(NdpCal) em todas as refeies deve ser de no mnimo seis por cento. A
composio do cardpio de:

 50 a 60% de carboidratos
10 a 15% de protena
25 a 30% de lipdeo
Descrio de atividades:
1. Leve: andar, estar em p parado
2. Moderada: caminhar em superfcie plana carregando peso
3. Intensa: caminhar, subir carregando peso
No cardpio estabelecido deve-se levar em considerao, alm dos aspectos
nutricionais, o aspecto cultural, regional e de apresentao, e por outro lado, uma
alimentao adequada requer informaes e mudana de hbitos e atitudes que s
um processo educativo pode proporcionar. E isso que todos ns devemos
proporcionar aos trabalhadores.
Programa de Alimentao do Trabalhador (PAT)
O Programa: O Programa de Alimentao do Trabalhador (PAT) foi institudo pela
Lei n 6.321, de 14 de abril de 1976 e regulamentado pelo Decreto n 5, de 14 de
janeiro de 1991, que priorizam o atendimento aos trabalhadores de baixa renda, isto
, aqueles que ganham at cinco salrios mnimos mensais. Este Programa,
estruturado na parceria entre Governo, empresa e trabalhador, tem como unidade
gestora a Secretaria de Inspeo do Trabalho / Departamento de Segurana e
Sade no Trabalho.
Objetivo: O PAT tem por objetivo melhorar as condies nutricionais dos
trabalhadores, com repercusses positivas para a qualidade de vida, a reduo de
acidentes de trabalho e o aumento da produtividade. A prestao de servios do
nutricionista, para o Programa, objetiva enquadrar as refeies servidas aos
trabalhadores pela empresa solicitante s normas de segurana alimentar e
nutricional da legislao vigente. Objetiva ainda executar, fiscalizar, formalizar e
prestar contas das aes desenvolvidas no Programa, estando o profissional
assumindo a condio de responsvel tcnico.

Etapas de implantao:
1)

Check-list;

2)

Anamnese alimentar dos funcionrios (caracterizao do perfil);

3)

Diagnstico de necessidade de dietas especiais entre funcionrios, orientao

e acompanhamento nutricional individualizado, disponibilizao de opes de

consumo nos cardpios dirios;
4)

Avaliao cardpio;

5)

Elaborao de novos cardpios (considerando todas as exigncias

nutricionais do PAT, mapas mensais);

6)

Antes de executar os mapas, realizar Programa de Educao Nutricional com

murais, panfletos e palestra justificando as mudanas e anunciando as melhorias na

qualidade das refeies;
7)

Criao e manuteno de Registro (Descrio do Plano de Ao do PAT na

empresa e mensurao de resultados);

8)

Suporte do nutricionista responsvel pelo programa (n de horas semanais, de

acordo com a legislao para acompanhamento da produo e distribuio das

refeies, bem como para executar as aes do Programa continuamente, adapt-lo
e document-lo).
TECNICAS DE EDUCAO PREVENTIVA A SADE E HIGIENE OCUPACIONAL
Higiene do trabalho
A higiene do trabalho ou higiene ocupacional um conjunto de medidas preventivas
relacionadas ao ambiente do trabalho, visando a reduo de acidentes de trabalho e
doenas ocupacionais. A higiene do trabalho consiste em combater as doenas
profissionais.
Uma das actividades da higiene do trabalho a anlise ergonmica do ambiente de
trabalho, no apenas para identificar fatores que possam prejudicar a sade do
trabalhador e no pagamento de adicional de insalubridade/periculosidade, mas para
eliminao ou controlar esses riscos, e para a reduo do absentesmo (doena). A
capacidade analtica desenvolvida nesse esforo permite ir alm, na forma de
identificao e proposio de mudanas no ambiente e organizao do trabalho que

resultem tambm no aumento da produtividade, e da motivao e satisfao do

trabalhador que resultem na reduo de outros tipos de absentesmo que no
relacionado s doenas.
ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO
ENFERMAGEM DOTRABALHO PREVENTIVA - Participar da elaborao e
planejamento das atividades de enfermagem do trabalho, nos trs nveis de
preveno em sade, executando atividades de preveno/proteo sade dos
empregados e contratados, cuidando do perfil de sade.
ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DO PCMSO - Organizar o atendimento geral
e dirio aos exames admissionais, peridicos e especiais; participar da elaborao e
acompanhar a execuo do programa de controle mdico o de sade ocupacional PCMSO; orientar e encaminhar empregados, otimizando tempo e recursos.
ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO - Realizar atendimentos de
enfermagem,

excetuando-se

os

privativos

do

enfermeiro,

aos

exames

complementares de responsabilidade da enfermagem do trabalho, manipulando

equipamentos especficos, administrando medicao prescrita e demais cuidados de
enfermagem.
CONDUO DE TREINAMENTO DE PRIMEIROS SOCORROS - Ministrar
treinamentos em primeiros socorros, capacitando empregados e contratados para
controle e atuao em situaes emergenciais, conforme legislao vigente.
MATERIAL E EQUIPAMENTOS DE SADE - Requisitar e ou adquirir material
permanente e de consumo do setor sade, e preservar material e equipamentos
mdicos, atentando para qualidade e custos.
ADMINISTRAO DO SETOR - Controlar o arquivamento/movimentao de
pronturios mdicos e registros de dados de sade, guardando e mantendo arquivos
de dados do seu setor.

GERENCIAMENTO DE PGRSS - Controlar, classificar, segregar e destinar

adequadamente os resduos de servios de sade - RSS do seu setor, conforme
plano de gerenciamento - PGRSS.
Atendimento de enfermagem em Socorros e Urgncia.