Governo do Estado de So Paulo Governador Geraldo Alckmin Vice-Governador Guilherme Afif Domingos Secretrio da Educao Herman Voorwald Secretrio-Adjunto

Joo Cardoso Palma Filho Chefe de Gabinete Fernando Padula Novaes Fundao Faculdade de Medicina FFM Diretor Geral Flavio Fava de Moraes Fundao para o Desenvolvimento da Educao FDE Presidente Barjas Negri

Secretaria da Educao do Estado de So Paulo Praa da Repblica, 53 Centro 01045-903 So Paulo SP Telefone: (11) 3218-2000 www.educacao.sp.gov.br

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO SECRETARIA DA EDUCAO COORDENADORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS DEPARTAMENTO DE PLANEJAMENTO E NORMATIZAO DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE QUALIDADE DE VIDA

So Paulo, 2013

Catalogao na fonte: Centro de Referncia em Educao Mrio Covas So Paulo (Estado). Secretaria da Educao. Centro de Qualidade de Vida S239m Manual de procedimentos em percia mdica / Secretaria da Educao, Centro de Qualidade de Vida So Paulo : SE, 2013. 192 p. ; il. Inclui bibliografia. ISBN 978-85-7849-530-5

1. Percia mdica 2. Medicina do trabalho I. Ttulo. CDU: 616-057

Apresentao
A percia mdica tem como um dos seus maiores desafios o domnio de um conhecimento mdico amplo, tangendo diversas especialidades, alm do domnio da legislao pertinente. A idealizao deste documento surgiu dessa dificuldade e da necessidade de ampliar e normatizar os procedimentos em percia mdica. Portanto, este manual tem como objetivo uniformizar a percia mdica no mbito da Secretaria da Educao do Estado de So Paulo, com o intuito de ser realmente manipulado e consultado como instrumento de trabalho, facilitando e otimizando o ato pericial. Foram fundamentais para sua construo a reflexo desenvolvida anteriormente na Unesp, cujas lies aprendidas puderam aqui ser integradas, e o trabalho de equipe da Central de Sade e Percias Mdicas da Secretaria da Educao do Estado de So Paulo, com determinao e dedicao. O instrumento presente teve o apoio do Secretrio da Educao, Professor Herman Voorwald, que abraou essa causa como resultado de uma demanda da rede de ensino em relao s percias mdicas. Este , pois, o resultado de um trabalho rduo, de pesquisa e aplicabilidade prtica do conhecimento. Esperamos que sua utilizao seja fonte de transformao.

Walnei Fernandes Barbosa Coordenador de Projetos Responsvel pela Central de Sade e Percias Mdicas da Fundao Faculdade de Medicina

Sumrio
CAPTULO I Conceitos bsicos em percia mdica para avaliao da capacidade laborativa.... 10 1.1 Percia oficial em sade............................................................................... 10 1.2 Mdico perito.............................................................................................. 10 1.3 Capacidade laborativa................................................................................. 11 1.4 Incapacidade laborativa............................................................................... 11 1.5 Doena incapacitante.................................................................................. 12 1.6 Invalidez..................................................................................................... 12 1.7 Deficincia.................................................................................................. 13 1.8 Doena profissional..................................................................................... 13 1.9 Doena relacionada ao trabalho................................................................... 13 1.10 Readaptao............................................................................................ 13 1.11 Licenas por motivo de sade.................................................................... 13 1.12 Documento mdico-legal............................................................................ 14 CAPTULO II Doenas especificadas em lei............................................................................. 16 2.1 Doenas especificadas no 1 do artigo 186 da Lei n 8.112/1990............. 16 Alienao mental........................................................................................ 16 Cardiopatia grave........................................................................................ 18 Cegueira posterior ao ingresso no servio pblico......................................... 23 Doena de Parkinson.................................................................................. 25 Esclerose mltipla...................................................................................... 30 Espondiloartrose anquilosante..................................................................... 32 Estados avanados do mal de Paget............................................................ 33 Hansenase................................................................................................ 34 Nefropatia grave......................................................................................... 37 Neoplasia maligna...................................................................................... 40 Paralisia irreversvel e incapacitante............................................................. 42 Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids)..................................... 43 Tuberculose ativa........................................................................................ 45

2.2 Doenas especificadas na Lei n 11.052/2004............................................ 49 Hepatopatia grave....................................................................................... 49 Contaminao por radiao......................................................................... 53 CAPTULO III Atribuies mdicas.......................................................................................... 58 3.1 Atribuies do mdico perito........................................................................ 58 3.2 Atribuies dos mdicos que compem a junta mdica.................................. 59 CAPTULO IV tica e sigilo mdico.......................................................................................... 62 CAPTULO V Exames mdicos periciais.................................................................................. 64 5.1 Exame mdico pericial................................................................................. 64 5.2 Sistematizao da percia mdica................................................................ 65 5.3 Agendamento e local de realizao do exame mdico pericial........................ 65 5.4 Falta do servidor ao exame de percia mdica............................................... 65 5.5 Recusa do servidor percia mdica............................................................ 66 CAPTULO VI Parmetros de afastamento por motivos de doena........................................... 68 6.1 Parmetros de afastamento por motivos mdicos.......................................... 68 Algumas doenas infecciosas e parasitrias (A00-B9)................................... 68 Neoplasias [tumores] (C00-D48).................................................................. 69 Doenas endcrinas, nutricionais metablicas (E00-E90)............................... 70 Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99)....................................... 71 Doenas do sistema nervoso (G00-G99)...................................................... 72 Doenas do olho e anexos (H00-H59).......................................................... 73 Doenas do ouvido e da apfise mastide (H60-H95).................................... 75 Doenas do aparelho circulatrio (I00-I99).................................................... 76 Doenas do aparelho respiratrio (J00-J99).................................................. 78 Doenas do aparelho digestivo (K00-K93).................................................... 79 Doenas da pele e do tecido subcutneo (L00-L99)...................................... 81

Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjutivo (M00-M99)............ 81 Doenas do aparelho geniturinrio (N00-N99)............................................... 83 Gravidez, parto e puerprio (O00-O99).......................................................... 85 Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas (Q00-Q99).......................................................................... 86 Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio no classificado em outra parte (R00-R99).............................. 86 Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas (S00-T98)..................................................................... 87 Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade (Z00-Z99)................................................................... 90 Procedimentos sem CID especfico............................................................... 90 6.2 Parmetros de afastamento por motivos odontolgicos.................................. 91 Algumas doenas infecciosas e parasitrias (A00-B99)................................. 91 Doenas do sistema nervoso (G00-G99)...................................................... 92 Doenas do aparelho digestivo (K00-K93).................................................... 92 Doenas da pele e do tecido subcutneo (L00-L99)...................................... 94 Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjutivo (M00-M99)............ 95 Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas (Q00-Q99).......................................................................... 95 Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas (S00-T98)..................................................................... 95 CAPTULO VII Procedimentos do servidor................................................................................ 98 7.1 Das licenas medicas.................................................................................. 98 Licena para tratamento de sade............................................................... 98 Licena Ex-ofcio...................................................................................... 98 Licena para tratamento de sade a pedido do servidor................................. 98 7.2 Agendamento do exame mdico pericial....................................................... 99 7.3 Realizao do exame mdico pericial............................................................ 99 7.4 Da deciso final e da publicao do resultado............................................... 100 Pedidos de reconsiderao.......................................................................... 100 7.5 Junta mdica.............................................................................................. 101

7.6 Readaptao............................................................................................ 102 Objetivos da reunio................................................................................. 103 Reavaliao.............................................................................................. 104 Cessao da readaptao......................................................................... 105 CAPTULO VIII Aposentadoria por invalidez.............................................................................. 108 CAPTULO IX Legislao......................................................................................................... 109 Decreto N 58.973, de 18 de maro de 2013..................................................... 110 Decreto n 58.032, de 10 de maio de 2012....................................................... 112 Resoluo SE 1, de 14 de janeiro de 2013 ........................................................ 114 Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988................................................ 119 Resoluo SGP n 07, de 3 de fevereiro de 2012............................................... 133 Comunicado DPME n 003/2012 de 30 de maio de 2012................................... 135 Decreto n 51.738, de 5 de abril de 2007.......................................................... 136 Lei Complementar n 1.054, de 7 de julho de 2008............................................ 138 Decreto n 2.591, de 9 de outubro de 1973....................................................... 141 Lei Complementar n 1.123, de 1 de julho de 2010........................................... 143 Decreto n 52.968, de 7 de julho de 1972.......................................................... 153 Lei Complementar n 683, de 18 de setembro de 1992....................................... 156 Lei Complementar n 932, de 8 de novembro de 1992........................................ 158 Resoluo CREMESP n 126, de 17 de outubro de 2005..................................... 159 Resoluo CFM n1.931, de 17 de setembro de 2009.............................................163 Anexos Modelos......................................................................................................179

Captulo I
Conceitos bsicos em percia mdica para avaliao da capacidade laborativa

Conceitos bsicos em percia mdica para avaliao da capacidade laborativa

1.1. Percia ocial em sade
o ato administrativo que consiste na avaliao tcnica de questes relacionadas sade e capacidade laboral, realizada na presena do servidor por mdico formalmente designado. A percia oficial em sade compreende duas modalidades: junta mdica: percia oficial em sade realizada por grupo de trs ou mais mdicos; percia mdica: percia oficial em sade realizada por apenas um mdico.

1.2. Mdico perito

o profissional mdico treinado adequadamente, com a atribuio de se pronunciar conclusivamente sobre condies de sade e capacidade laborativa do examinado, para fins de enquadramento em situao legal pertinente. Deve ter experincia na dinmica de acompanhamento de servidores afastados, da doena ocupacional, slida formao clnica, domnio da legislao de benefcios dos servidores e conhecimento de profissiografia, noes de epidemiologia, alm da facilidade de comunicao e de relacionamento. Na percia, o mdico deve ater-se boa tcnica e respeitar a disciplina legal e administrativa. Deve ser justo para no negar o que legitimo nem conceder o que no devido nem seu. Respeitadas a lei e a tcnica, o mdico perito deve ser independente e responder apenas perante a sua conscincia. Deve rejeitar presses de qualquer natureza ou origem, como especialmente as de outras fontes, que infelizmente existem e procuram por vezes fazer trfico de influncia de suposta autoridade. Quando algum presta assistncia a outrem, fica preso ao sigilo profissional. Porm, a revelao do segredo mdico faz-se necessria: nas percias mdicas judiciais, limitando-se exposio do que tiver conhecimento e no ultrapassando a esfera de suas atribuies e competncias. Verifica-se da que, como clnico, o mdico est preso ao sigilo profissional e dele est liberto quando perito (salvo por declarao ou pedido do cliente). 10

O exame mdico pericial um exame de carter tcnico e especializado, que exige destreza e muita habilidade junto da experincia adquirida. No procedimento, o estado do individuo levado em considerao em qualquer estgio da doena.

1.3. Capacidade laborativa

a condio fsica e mental para o exerccio de atividade produtiva. a expresso utilizada para habilitar o examinado a desempenhar as atividades inerentes ao cargo ou funo. O indivduo considerado capaz para exercer uma determinada atividade ou ocupao quando rene as condies morfopsicofisiolgicas compatveis com o seu pleno desempenho. A capacidade laborativa no implica ausncia de doena. Na avaliao da capacidade deve ser considerada a repercusso da doena ou leso no desempenho das atividades laborais.

1.4. Incapacidade laborativa

a impossibilidade de desempenhar as atribuies definidas para os cargos ou funo, decorrente de alteraes patolgicas consequentes a doenas e acidentes. A avaliao da incapacidade deve considerar o agravamento da doena, bem como o risco vida do servidor ou de terceiros que a continuao do trabalho possa acarretar. O conceito de incapacidade deve compreender em sua anlise os seguintes parmetros: o grau, a durao e a abrangncia da tarefa desempenhada. Quanto ao grau: a incapacidade laborativa pode ser parcial ou total: a. Considera-se como parcial o grau de incapacidade que permite o desempenho das atribuies do cargo ou funo, sem risco de vida ou agravamento; b. Considera-se como incapacidade total a que gera impossibilidade de desempenhar as atribuies do cargo ou funo, no permitindo atingir a mdia de rendimento alcanada em condies normais pelos servidores detentores de cargo ou funo. Quanto durao, a incapacidade laborativa pode ser temporria ou permanente: a. Considera-se temporria a incapacidade para a qual se pode esperar recuperao dentro do prazo previsvel; 11

b. Considera-se permanente a incapacidade insuscetvel de recuperao com os recursos de teraputica, readaptao disponvel poca da avaliao pericial. Quanto abrangncia profissional: a incapacidade laborativa pode ser classificada como: a. Uniprofissional aquela em que o impedimento alcana apenas uma atividade especfica do cargo ou funo; b. Multiprofissional aquela em que o impedimento abrange diversas atividades do cargo ou funo; c. Omniprofissional aquela que implica a impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa que vise ao prprio sustento ou de sua famlia. A presena de uma doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade laborativa. O que importa na anlise do mdico perito a repercusso da doena no desempenho das atribuies do cargo ou funo.

1.5. Doena incapacitante

a enfermidade que produz incapacidade para desempenhar as atividades laborais do ser humano. A doena incapacitante pode ser passvel de tratamento e controle com recuperao total ou parcial da capacidade laborativa, no resultando obrigatoriamente em invalidez.

1.6. Invalidez
No mbito da Administrao Pblica, entende-se por invalidez do servidor a incapacidade total, permanente e omniprofissional para o desempenho das atribuies do cargo ou funo. Considera-se tambm invalidez quando o desempenho das atividades acarreta risco vida do servidor ou de terceiros, o agravamento da sua doena, ou quando a produtividade do servidor no atender ao mnimo exigido para as atribuies do cargo ou funo. 12

1.7. Decincia
a perda parcial ou total, bem como ausncia ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gere limitao ou incapacidade parcial para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano. A deficincia pode ser enquadrada nas seguintes categorias: fsica, auditiva, visual, mental e mltipla.

1.8. Doena prossional

So as doenas decorrentes, desencadeadas ou agravadas pelo exerccio de trabalho peculiar a determinada atividade profissional ou adquirida em funo de condies ambientais especificas em que se realiza o trabalho. A causa da ocorrncia necessariamente a atividade laboral.

1.9. Doena relacionada ao trabalho

Consiste na doena em que a atividade laboral fator de risco desencadeante, contributivo ou agravante de um distrbio latente ou de uma doena preestabelecida. A doena relacionada ao trabalho estar caracterizada quando, diagnosticado o agravo, for possvel estabelecer uma relao epidemiolgica com a atividade laboral. As doenas endmicas, contradas no exerccio do trabalho, tambm sero caracterizadas como doenas relacionadas ao trabalho.

1.10. Readaptao
Quando se verificar, como resultado da avaliao de junta mdica, reduo da capacidade fsica do servidor ou estado de sade que impossibilite ou desaconselhe o exerccio das funes inerentes ao seu cargo ou funo, e desde que no se configure a necessidade de aposentadoria, nem de licena para tratamento de sade, poder o servidor ser readaptado em funes diferentes das que lhe cabem, sem que essa readaptao lhe acarrete qualquer prejuzo.

1.11. Licenas por motivo de sade

o direito do servidor de ausentar-se, de acordo com a lei especfica, sem prejuzo do vencimento ou remunerao a que fizer jus, por motivo de: 13

a. Tratamento da prpria sade; b. Doena em pessoa de sua famlia; c. Licena-gestante.

1.12. Documento mdico-legal

Quando o mdico, por qualquer razo, fornece informao escrita, em que relata matria mdica de interesse jurdico, estamos diante de um documento mdico-legal. evidente que esta situao pressupe tratar-se de profissional habilitado na forma da legislao vigente e que tenha praticado ato mdico especfico, salvo no caso de pareceres, que podem se basear em documentos preexistentes.

14

Captulo II
Doenas especificadas em lei

Doenas especificadas em lei

As doenas especificadas em lei, especialmente as constantes do 1 do artigo 186 da Lei n 8.112/1990, permitem aos seus portadores a concesso de alguns benefcios. O servidor acometido por essas enfermidades, e que seja considerado invlido, ter direito aposentadoria por invalidez com proventos integrais ( 3 do art. 186 da Lei n 8.112/1990). Essas doenas, acrescidas das especificadas no art. 1 da Lei n 11.052/2004, permitem aos seus portadores a iseno de imposto de renda sobre proventos de aposentadoria, reforma ou penso. A constatao das doenas especificadas, abaixo relacionadas, se baseia em critrios apresentados pelas sociedades brasileiras e internacionais de cada especialidade e em publicaes de rgos pblicos. A sua comprovao dever ser feita por intermdio de laudos mdicos e exames complementares. A seguir cada doena ser descrita em seu quadro clnico e seus principais critrios de enquadramento.

2.1. Doenas especicadas no 1 do artigo 186 da Lei n 8.112/1990

2.1.1. Alienao mental Conceito: Conceitua-se como alienao mental todo quadro de distrbio psiquitrico ou neuropsiquitrico grave e persistente, no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, haja alterao completa ou considervel da personalidade, comprometendo gravemente os juzos de valor e de realidade, bem como a capacidade de entendimento e de autodeterminao, tornando o indivduo invlido total e permanentemente para qualquer trabalho. O indivduo torna-se incapaz de responder legalmente por seus atos na vida civil, mostrando-se inteiramente dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo convvio em sociedade. O alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros, sendo impedido por isso de qualquer atividade funcional. H indicao legal para que todos os servidores portadores de alienao mental sejam interditados judicialmente.

16

O perito deve avaliar se conveniente e apropriado o enquadramento do indivduo como alienado mental. O simples diagnstico desses quadros no indicativo de enquadra mento. Normas de procedimentos para a percia oficial em sade Devero constar dos laudos declaratrios da invalidez do portador de alienao mental os seguintes dados: 1. Diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID). 2. Estgio evolutivo; 3. A expresso alienao mental. Critrios de enquadramento A alienao mental poder ser identificada no curso de qualquer enfermidade psiquitrica ou neuropsiquitrica desde que, em seu estgio evolutivo, sejam atendidas todas as condies abaixo discriminadas: 1. Seja grave e persistente; 2. Seja refratria aos meios habituais de tratamento; 3. Provoque alterao completa ou considervel da personalidade; 4. Comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, bem como a capacidade de entendimento e de autodeterminao; 5. Torne o servidor invlido de forma total e permanente para qualquer trabalho. So passveis de enquadramento: 1. Psicoses esquizofrnicas nos estados crnicos; 2. Outras psicoses graves nos estados crnicos; 3. Estados demenciais de qualquer etiologia (vascular, Alzheimer, doena de Parkinson, etc.); 4. Oligofrenias graves. So excepcionalmente considerados casos de alienao mental: 1. Psicoses afetivas, mono ou bipolares, quando comprovadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando exibirem elevada frequncia de repetio fsica, ou ainda, quando configurarem comprometimento grave e irreversvel da personalidade; 2. Psicoses epilticas, quando caracterizadamente cronificadas e resistentes teraputica, ou quando apresentarem elevada frequncia de surtos psicticos; 17

3. Psicoses ps-traumticas e outras psicoses orgnicas, quando caracterizadamente cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando configurarem um quadro irreversvel de demncia; 4. Alcoolismo e outras dependncias qumicas nas formas graves. Quadros no passveis de enquadramento: 1. Transtornos da personalidade; 2. Alcoolismo e outras dependncias qumicas nas formas leves e moderadas; 3. Oligofrenias leves e moderadas; 4. Psicoses do tipo reativo (reao de ajustamento, reao ao estresse); 5. Psicoses orgnicas transitrias (estados confusionais reversveis); 6. Transtornos neurticos (mesmo os mais graves). 2.1.2. Cardiopatia grave Conceito: Conceitua-se como cardiopatia grave, no mbito mdico-pericial, toda enfermidade que, em carter permanente, reduz a capacidade funcional do corao a ponto de acarretar alto risco de morte prematura ou impedir indivduo de exercer definitivamente suas atividades, no obstante tratamento mdico e/ou cirrgico em curso. O conceito de cardiopatia grave engloba doenas agudas e crnicas, que em sua evoluo limitam progressivamente a capacidade funcional do corao, levando diminuio da capacidade fsica e laborativa, a despeito do tratamento institudo. O critrio adotado pela percia para avaliao funcional do corao baseia-se na II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave, promulgada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em consonncia com a classificao funcional cardaca adotada pela NYHA. Classificao das cardiopatias de acordo com a capacidade funcional do corao NYHA (New York Heart Association) Pacientes com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica ordinria no provoca fadiga acentuada, palpitao, dispneia nem angina de peito. Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta leve limitao atividade fsica. Esses pacientes sentem-se bem em repouso, mas a atividade fsica comum provoca fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito.

Classe I

Classe II

18

Classe III

Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta acentuada limitao da atividade fsica. Esses se sentem bem em repouso, porm, pequenos esforos provocam fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito. Paciente com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer qualquer atividade fsica. Os sintomas de fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito existem mesmo em repouso e se acentuam com qualquer atividade.

Classe IV

Na avaliao da capacidade funcional do corao devem ser utilizados os meios diagnsticos disponveis para quantificar o dficit funcional e estabelecer o diagnstico de cardiopatia grave, sendo necessria a avaliao conjunta dos resultados dos exames. A limitao funcional cardaca ser definida pela anlise criteriosa dos mtodos propeduticos, quando indicados, a saber: 1. Anamnese e exame fsico do aparelho cardiovascular detalhados minuciosamente. Incluindo teste da caminhada dos seis minutos; 2. Exames laboratoriais: hemograma; BNP , bioqumica, hormnios sricos, reaes sorolgicas, exame de urina e de fezes; 3. Radiografia do trax em AP e perfil; 4. Eletrocardiograma de repouso; 5. Eletrocardiograma de esforo; 6. Eletrocardiografia dinmica Holter; 7. Mapeamento ambulatorial da presso arterial; 8. Ecocardiografia bidimensional com Doppler de fluxos valvulares; 9. Cintilografia miocrdica; 10. Estudo hemodinmico por cateterismo cardaco; 11. Estudo cineangiocoronariogrfico por cateterismo cardaco; 12. Estudo eletrofisiolgico; 13. Tomografia computadorizada; 14. Ressonncia magntica; 15. Teste cardiopulmonar; 16. Perfuso miocrdica por microbolhas. 19

De acordo com a avaliao dos parmetros anteriores, indicados para o estudo pericial, a conceituao final de cardiopatia grave ser definida em funo da presena de uma ou mais das seguintes sndromes: 1. Sndrome de insuficincia cardaca congestiva; a. Sinais de disfuno ventricular, baixo dbito cardaco, dispneia de esforo e em repouso (CF III e VI da NYHA), fenmenos tromboemblicos, tontura, sncope, precordialgia. Frao de ejeo <40%; dilatao hipocontratilidade ventricular vistas no estudo hemodinmico. 2. Sndrome de insuficincia coronariana; a. Quadro clnico de forma crnica Angina classes III e IV da CCS (Canadian Cardiovascular Society), apesar da teraputica mxima adequadamente usada; manifestaes clnicas de insuficincia cardaca, associada isquemia aguda nas formas crnicas, a presena de disfuno ventricular progressiva; arritmias graves associadas ao quadro anginoso, principalmente do tipo ventricular (salvas de extrassstoles, taquicardia ventricular no sustentada ou sustentada devem-se associar dados do ECG e Holter). b. Cinecoronarioventriculografia Leso de tronco de coronria esquerda >50%; leses em trs vasos, moderadas a importantes (>70% em 1/3 proximal ou mdio) e, eventualmente, do leito distal, dependendo da massa miocrdica envolvida; leses em 1 ou 2 vasos de >70%, com grande massa miocrdica em risco; leses ateromatosas extensas e difusas, sem viabilidade de correo cirrgica ou por interveno percutnea; frao de ejeo <0,40; hipertrofia e dilatao ventricular esquerda; reas extensas de acinesia, hipocinesia e discinesia; aneurisma de ventrculo esquerdo; complicaes mecnicas: insuficincia mitral, comunicao interventricular. c. Fatores de risco e condies associadas Idade >70 anos, hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia familiar; vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios, como cartidas, membros inferiores, renais, cerebrais. 3. Sndromes de hipoxemia e/ou baixo dbito sistmico/cerebral secundrio a uma cardiopatia; 4. Arritmias complexas e graves; arritmias que cursam com instabilidade eltrica do corao, complexas, refratrias ao tratamento, sintomticas (sncopes, fenmenos tromboemblicos). 20

Dentro do perfil sindrmico exposto, as seguintes entidades nosolgicas sero avaliadas com cardiopatia grave: 1. Cardiopatias isqumicas; 2. Cardiopatias hipertensivas; 3. Cardiomiopatias primrias ou secundrias; 4. Cardiopatias valvulares; 5. Cardiopatias congnitas; 6. Cor pulmonale crnico; 7. Arritmias complexas e graves; 8. Hipertenso arterial sistmica com cifras altas e complicadas com leses irreversveis em rgos-alvo: crebro, rins, olhos e vasos arteriais. Critrios de enquadramento Para a insuficincia cardaca e/ou coronariana, classificam-se como graves aquelas enquadradas nas classes III e IV da NYHA e, eventualmente, as da classe II da referida classificao, na dependncia da idade, da atividade profissional, das caractersticas funcionais do cargo, da coexistncia de outras enfermidades e da incapacidade de reabilitao, apesar de tratamento mdico em curso. Para arritmias graves, sero consideradas aquelas complexas, com alto grau de instabilidade eltrica do miocrdio, advindo da manifestaes sistmicas frequentes como fenmenos tromboemblicos e/ou sintomas e sinais debaixo dbito circulatrio, e no controlveis por drogas e/ou marca passo artificial, por isso com alto risco de morte sbita. De modo geral, podem ser consideradas como cardiopatia grave: 1. Sndrome de insuficincia cardaca de qualquer etiologia que curse com importante disfuno ventricular (classes III e IV da NYHA); 2. Sndromes de insuficincia coronariana crnica refratria teraputica sem indicao cirrgica (classes II a IV da NYHA); 3. Arritmias por bloqueios atrioventriculares de 2 e 3 graus, extrassistlicas e/ou taquicardias ventriculares, sndromes braditaquicrdicas; 4. Cardiopatias congnitas nas classes III e IV da NYHA ou com importantes manifestaes sistmicas de hipoxemia; 5. Cardiopatias vrias, tratadas cirurgicamente (revascularizao do miocrdio, prteses valvulares, implante de marca-passo, aneurismectomias, cor21

rees cirrgicas de anomalias congnitas), quando depois de reavaliadas funcionalmente forem consideradas pertencentes s classes III e IV, ou, a critrio, classe II da NYHA. A percia somente enquadrar os servidores como portadores de cardiopatia grave quando afastada totalmente a possibilidade de regresso da condio patognica, podendo aguardar em tratamento especializado por 24 meses. Nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida e/ou com mau prognstico em curto prazo, poder ser dispensado o prazo de observao e tratamento. O prazo de observao e tratamento supracitado tambm poder ser dispensado nos servidores que apresentem fatores de risco e condies associadas, tais como: idade igual ou superior a 70 anos, hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar, vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios (central perifrico), paciente j submetido revascularizao cardaca e nos ps-infartados, mantendo-se os critrios do enquadramento anteriormente descritos para a invalidez. O laudo da percia oficial em sade dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos etiolgico, anatmico e funcional (reserva cardaca), a classe funcional e os elementos usados para a classificao, que permitiram o enquadramento legal da leso incapacitante, e concluir pela existncia ou no de cardiopatia grave. Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, ele dever ser citado como desconhecido. importante no confundir a gravidade de uma cardiopatia com uma cardiopatia grave, esta uma entidade mdico-pericial. A classificao de uma cardiopatia grave baseia-se nos aspectos de gravidade de cardiopatia relacionados com a capacidade laborativa e com o prognstico do indivduo. Os pacientes coronariopatas, aps evento agudo, devem aguardar em licena mdica por um perodo de um a seis meses para serem avaliados, dependendo das complicaes havidas e do tratamento realizado. Aps um infarto do miocrdio, a avaliao de risco baseia-se em trs fatores: percentagem de miocrdio isqumico residual, extenso da disfuno ventricular esquerda e potencial arrtmico. Quando o tratamento adequado clnico ou intervencionista melhorar ou abolir as alteraes cardiolgicas, o diagnstico de cardiopatia grave deve ser reconsiderado e reavaliado. O comprometimento do corao na hipertenso arterial identifica a cardiopatia hipertensiva. Quando isso ocorre, frequentemente os demais rgos-alvo tambm podem estar comprometidos. De outra parte, em alguns casos, um ou mais rgos-alvo podem estar envolvidos, sem que o corao o esteja. Nesses casos, no se trata de cardiopatia hipertensiva, mas de hipertenso arterial complicada. 22

Sabe-se tambm que, e num grande nmero de pacientes, a cirurgia ou o procedimento intervencionista alteram efetivamente a histria natural da doena para melhor, modificando radicalmente a evoluo de muitas doenas e, consequentemente, a categoria da gravidade da cardiopatia, pelo menos no momento da avaliao. Esse o conceito dinmico de reversibilidade da evoluo das cardiopatias, que deixam de configurar uma condio de cardiopatia grave observada anteriormente. De qualquer forma, a percia nunca deve achar, de antemo, que pacientes submetidos a quaisquer das intervenes mencionadas acima, tm, necessariamente, a condio mdico-pericial classificada como cardiopatia grave. 2.1.3. Cegueira posterior ao ingresso no servio pblico Conceito: Cegueira ou amaurose um estado patolgico no qual a acuidade visual de ambos os olhos igual a zero, sem percepo luminosa, depois de esgotados os recursos de correo ptica. So equivalentes cegueira e como tal considerados: a. Os casos de perda parcial de viso, nos limites previstos nestas normas, no suscetveis de correo ptica nem capazes de serem beneficiados por tratamento clnico-cirrgico; b. Os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), igual ou inferior a 20 no melhor olho, comprovados por campimetria, e que motivem dificuldade de locomoo e de orientao espacial do indivduo, exigindo a ajuda e terceiros. Graus de perda parcial da viso Grau I: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/70 na escala de Snellen e a mnima, igual ou superior a 20/200 Snellen, bem como em caso de perda total da viso de um dos olhos quando a acuidade no outro olho, com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/50 na escala de Snellen; Grau II: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/200 Snellen e a mnima, igual ou superior a 20/400 SneIlen; Grau III: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for inferior a 20/400 Snellen e a mnima, igual ou superior a 20/1.200 Snellen; 23

Grau IV: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com melhor correo ptica possvel for inferior a 20/1.200 Snellen ou apresentar, como ndice mximo, a capacidade de contar dedos distncia de um metro, e a mnima limitar-se percepo luminosa. Sero considerados com perdas parciais de viso equivalentes cegueira e, portanto, enquadradas em lei, os graus II, III e IV e, no grau I, os indivduos que tiverem campo visual igual ou menor que 20, no melhor olho. Avaliao da acuidade visual Escalas adotadas Para uniformidade de linguagem e facilidade de julgamento dos graus de perda da acuidade visual, a Percia Oficial em Sade adotar as escalas Snellen e Decimal na avaliao da acuidade visual para longe. O quadro a seguir demonstra a equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe: Snellen 20/20 20/22 20/25 20/29 20/33 20/40 20/50 20/67 20/100 20/200 20/400 Decimal 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,05 % de viso 100 98,0 95,5 92,5 88,5 84,5 76,5 67,5 49,0 20,0 10,0

Critrios de enquadramento A percia concluir pela incapacidade definitiva e invalidez por cegueira dos portadores de perda total de viso (cegueira) nos dois olhos, sem percepo luminosa, determinada por afeco crnica, progressiva e irreversvel, com base em parecer especializado. 24

A percia tambm concluir pela invalidez permanente por cegueira dos servidores que apresentarem diminuio acentuada da acuidade visual, nos grau II, III e IV descritos nos itens acima, em decorrncia de afeco crnica, progressiva, no suscetvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico-cirrgico, com base em parecer especializado. A percia oficial em sade, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os incluam nos graus de diminuio da acuidade visual descritos anteriormente, dever escrever entre parnteses, ao lado do diagnstico, a expresso equivalente cegueira. Somente a cegueira adquirida posterior ao ingresso do servidor no cargo constitui motivo para aposentadoria por invalidez permanente. necessrio ter ateno para servidores que entram no servio pblico com graves deficincias visuais ou mesmo cegos, que, no caso de agravamento, podero pleitear aposentadoria. Nesse caso, deve-se reportar ao exame de admisso para se ter um parmetro de avaliao da condio atual. Em resumo, sero considerados portadores de deficincia visual comparvel cegueira os servidores que apresentarem acuidade visual no melhor olho, de 20/200 (0,1), esgotados os meios pticos e cirrgicos para correo, ou campo visual igual ou inferior a 20 graus (campo tubular), ou ocorrncia de ambos. Os casos de perda transitria de viso no podero ser considerados para esse critrio bem como os que ingressaram no servio pblico j portadores de deficincia compatvel com cegueira. 2.1.4. Doena de Parkinson Conceito: A doena de Parkinson um distrbio degenerativo do sistema nervoso central, idioptico, lentamente progressivo, decorrente de um comprometimento do sistema nervoso extrapiramidal, identificvel por uma srie manifestaes: a. Tremor: hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui com a execuo de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total; b. Rigidez muscular: sinal caracterstico e eventualmente dominante acompanha-se do exagero dos reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em sucesso fracionria, conhecidos como sinal da roda dentada; c. Oligocinesia: diminuio da atividade motora espontnea e consequente lentido de movimentos. Os movimentos lentos (bradicinesia) so tpicos medida que a rigidez progride. Os movimentos tambm se tornam reduzidos (hipocinesia) e difceis de iniciar (acinesia);

25

d. Instabilidade postural: O paciente tem dificuldade na marcha (incio, giros, parada) e na postura; e. Demncia: pode ocorrer tardiamente. Consideraes: Na maioria dos casos, no possvel conhecer sua etiologia, sendo ento denominada parkinsonismo primrio ou doena de Parkinson propriamente dita. Quando identificada a causa (ps-encefalite, arteriosclertica, etc.), a doena conhecida como sndrome de Parkinson ou parkinsonismo secundrio. Ambas as formas clnicas satisfazem o critrio da legislao, exigindo apenas o reconhecimento da incapacidade laborativa e/ou de invalidez e da impossibilidade do controle teraputico da doena. No se incluem nos dispositivos da lei as formas de parkinsonismo secundrio, de carter transitrio, ocasionadas por medicamentos, cujo quadro clnico regride com a suspenso da droga, e por outras etiologias. Quaisquer das formas clnicas da doena de Parkinson ou do parkinsonismo secundrio podem levar incapacidade definitiva para o servio ativo quando determinarem impedimento do servidor ao desempenho das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da doena. A avaliao de invalidez de um paciente portador de Parkinson fundamentada na pontuao expressa na tabela de Webster. 2.1.4.1.Tabela de Webster para avaliao da doena de Parkinson A) Bradicinesia de mos Incluindo escrita manual Sem comprometimento. Lentificao detectvel do uso de supinao-pronao evidenciada pela dificuldade no incio do manuseio de instrumentos, abotoamento de roupas e durante a escrita manual. Lentificao moderada do uso de supinao-pronao, em um ou ambos os lados, evidenciada pelo comprometimento moderado da funo das mos. A escrita manual encontra-se fortemente prejudicada com micrografia presente. Lentificao grave do uso da supinao-pronao incapaz de escrever ou abotoar as roupas. Dificuldade acentuada no manuseio utenslios. 0 1

26

B) Rigidez No detectvel. Rigidez detectvel no pescoo e ombros. O fenmeno de ativao encontra-se presente. Um ou ambos os braos apresentam rigidez leve, negativa, durante o repouso. Rigidez moderada no pescoo e ombros. A rigidez durante o repouso positiva quando o paciente no est medicado. Rigidez grave no pescoo e ombros. A rigidez de repouso no pode ser revertida por medicao. 0 1 2 3

C) Postura Postura normal. Cabea fletida para a frente, menos de 10 cm. Comeando a apresentar coluna de atiador. Cabea fletida para a frente, mais de 12 cm. Comea a apresentar flexo de brao. Cabea fletida para a frente mais de 15 cm. Um ou ambos os braos elevados, mas abaixo da cintura. Incio da postura simiesca. Cabea fletida para a frente mais de 15 cm. Uma ou ambas as mos elevadas acima da cintura. Flexo aguda da mo. Comeando a extenso interfalange. Comeando a flexo dos joelhos. 0 1 2

D) Balanceio de membros superiores Balanceio correto dos dois braos. Um dos braos com diminuio definida do balanceio. Um brao no balana. Os dois braos no balanam. 0 1 2 3

E) Marcha Passos bons, compassada de 40 cm a 75 cm. Faz giros sem esforo. 0

27

Marcha encurtada para passada com 30 cm a 45 cm. Comeando a bater um calcanhar, faz giro mais lentamente. Requer vrios passos. Passada moderadamente encurtada com 15 cm a 30 cm. Os dois calcanhares comeam abater no solo foradamente. Incio da marcha com interrupes, passos com menos de 7 cm. Ocasionalmente, a marcha apresenta um tipo de bloqueio como gaguejar. O paciente anda sobre os artelhos e faz os giros muito lentamente.

F) Tremor Sem tremor detectado. Observado movimento de tremor com menos de 2,5 cm de pico a pico, nos membros ou na cabea, durante o repouso ou em qualquer mo durante a marcha ou durante o teste dedo-nariz. O evento mximo de tremor no excede 10 cm. O tremor grave, mas no constante. O paciente retm algum controle das mos. Um evento de tremor excedendo 10 cm. O tremor constante e grave. O paciente no consegue livrar-se do tremor enquanto est acordado, a menos que este seja do tipo cerebelar puro. A escrita e a autoalimentao so impossveis. 0 1

G) Face Normal. Expresso completa, sem aparncia de espanto. Imobilidade detectvel. A boca permanece aberta. Comeam as caractersticas de ansiedade e depresso. Imobilidade moderada. A emoo interrompida, com aumento acentuado no limiar. Os lbios se partem com o tempo. Aparncia moderada de ansiedade e depresso. Pode ocorrer perda de saliva pela boca. Face congelada. Boca aberta 0,5 cm ou mais. Pode haver perda intensa de saliva pela boca. 0 1

2 3

28

H) Seborreia Nenhuma. Aumento da perspirao. A secreo permanece fina. Oleosidade bvia presente. Secreo mais espessa. Seborreia acentuada. Toda a face e a cabea cobertas por uma secreo espessa. 0 1 2 3

I) Fala Clara, sonora, ressonante, fcil de entender. Comeando uma rouquido com perda de inflexo e ressonncia. Com bom volume e ainda fcil de entender. Rouquido e fraqueza moderadas. Monotonia constante, sem variaes de altura. Incio da disartria. Hesitao, gaguejamento: dificuldade para ser compreendida. Rouquido e fraqueza acentuadas. Muito difcil de ouvir e compreender. 0 1

J) Cuidados pessoais Sem comprometimento. Ainda capaz de todos os cuidados pessoais, mas a velocidade com que se veste torna-se empecilho definitivo. Capaz de viver sozinho e frequentemente ainda empregado. Requer ajuda em certas reas crticas, como para virarse na cama, levantar-se de cadeiras, etc. Muito lento no desempenho da maioria das atividades, mas trata esses problemas designando mais tempo para cada atividade. Continuamente incapacitado. Incapaz de vestir-se, alimentar-se ou andar sozinho. Total da Tabela de Webster= 29 0 1

Anlise: 1 a 10 = Incio da doena 11 a 20 = Incapacidade moderada 21 a 30 = Doena grave ou avanada Critrios de enquadramento O portador de doena de Parkinson ser aposentado por invalidez nas seguintes situaes: 1. Quando as manifestaes clnicas e evoluo da doena determinarem o impedimento ao desempenho das atividades laborativas e realizao das atividades normais da vida diria; 2. Quando no for possvel o controle teraputico da enfermidade. A percia no dever enquadrar como incapazes definitivamente para o servio ativo os portadores de parkinsonismo secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e desaparecimento do quadro clnico. 2.1.5. Esclerose mltipla Conceito: Define-se como uma doena desmielinizante do sistema nervoso central lentamente progressiva, caracterizada por placas disseminadas de desmielinizao do crebro e da medula espinhal, resultando em mltiplos e variados sintomas e sinais, geralmente com remisses e exacerbaes. Etiologia A causa desconhecida, mas h suspeitas de uma anormalidade imunolgica, com poucos indcios de um mecanismo especfico. Patologia Placas ou ilhas de desmielinizao com destruio de clulas e prolongamentos celulares esto disseminadas pelo sistema nervoso central, inicialmente na substncia branca, podendo atingir os nervos pticos, associando-se reas de inflamao perivascular. Sinais e sintomas De incio insidioso, a doena se caracteriza por queixas e achados de disfuno do sistema nervoso central com remisses e exacerbaes frequentes. Os sintomas geralmente se iniciam com dormncia e fraqueza nas pernas, mos, face, distrbios

30

visuais (cegueira parcial ou dor nos olhos), distrbio na marcha, dificuldade de controle vesical, vertigens entre outros. Ocorrem sintomas mentais: apatia, falta de julgamento, depresso, choro e riso sem razo aparente, manias e dificuldade para falar. As alteraes motoras so marcantes: marcha trpega trmula; tremores nas mos e na cabea; fraqueza muscular. As leses cerebrais podem resultar em hemiplegia. Atrofia muscular e espasmos musculares dolorosos ocorrem tardiamente. As alteraes sensitivas ocorrem principalmente nas mos e nas pernas com perda da sensibilidade cutnea. Em relao s alteraes autonmicas, h dificuldade miccional, incontinncia retal e impotncia sexual. Curso Variado e imprevisvel, com remisses e exacerbaes intercaladas em meses ou anos. Quando as crises se amidam rapidamente o paciente torna-se incapacitado de forma definitiva. As remisses podem durar at 20 anos, mas quando os ataques so frequentes o curso decadente e pode ser fatal em at um ano. Diagnstico indireto, por deduo atravs de caractersticas clnicas e laboratoriais. O diagnstico diferencial deve ser feito com as seguintes enfermidades: siringomielia; esclerose lateral amiotrfica; sfilis; artrite da coluna cervical; tumores do crebro; ataxias hereditrias e malformaes do crebro e da medula. Exames complementares ao diagnstico: 1. Exame do lquido cefalorraquidiano: anormal em at 55% dos casos; 2. Ressonncia magntica: a tcnica mais sensvel, podendo mostrar as placas; 3. Potencial evocado: analisa as respostas eltricas repetidas pela estimulao de um sistema sensorial e, geralmente, esto alteradas. Critrios de enquadramento A percia oficial em sade far o enquadramento de invalidez permanente por esclerose mltipla nos casos de curso progressivo, com comprometimento motor ou outros distrbios orgnicos que caracterizem a incapacidade para o exerccio de suas atividades. 31

2.1.6. Espondiloartrose anquilosante Conceito: A espondilite anquilosante, inadequadamente denominada de espondiloartrose anquilosante nos textos legais, uma doena inflamatria de etiologia desconhecida, que afeta principalmente as articulaes sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que circunda os corpos vertebrais, entre estes e os ligamentos da coluna. O processo geralmente se inicia pelas articulaes sacroilacas e, de forma ascendente, atinge a coluna vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e este processo resulta em rigidez progressiva da coluna. As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes dos membros (ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica. Entende-se por anquilose ou ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em consequncia da fuso patolgica dos ossos que a constituem. Dentre as denominaes comumente dadas espondilite anquilosante podemos destacar as seguintes: espondilite (ou espondilose) rizomlica, doena de Pierre-Marie-Strumpell, espondilite ossificante ligamentar, sndrome (ou doena) de Veu-Bechterew, espondilite reumatoide, espondilite juvenil ou do adolescente, espondilartrite anquilopoitica, espondilite deformante, espondilite atrfica ligamentar, pelviespondilite anquilosante, esta ltima chamada de pelviespondilite reumtica pela Escola Francesa. As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites ou artrites hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das formaes extra-articulares e no determinam anquilose. Critrios de enquadramento A percia oficial em sade proceder ao enquadramento legal dos portadores de espondilite anquilosante pela invalidez permanente acarretada por essa doena. Ao firmar seus laudos, a percia dever fazer constar: 1. O diagnstico nosolgico; 2. A citao expressa da existncia da anquilose da coluna vertebral; 3. A citao dos segmentos da coluna atingidos. A percia, alm dos elementos clnicos de que dispe e dos pareceres da medicina especializada, poder se valer dos seguintes exames subsidirios elucidativos: a. Comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e bacia (articulaes sacroilacas); b. Cintilografia ssea; 32

c. Teste sorolgico especfico HLA B 27; d. Tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e coluna.

2.1.7. Estados avanados do mal de Paget Conceito: Mal de Paget uma afeco ssea crnica, caracterizada por deformaes sseas de evoluo lenta e progressiva, de etiologia desconhecida, geralmente assintomtica e acometendo um s osso ou, menos frequentemente, atingindo vrias partes do esqueleto. Quadro clnico A doena pode ser acompanhada de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas e sua evoluo processa-se em duas fases: a. Fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde so comuns fraturas com consolidao rpida; b. Fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as fraturas tm retardo de consolidao. Os estados avanados da doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas: a. Leses sseas generalizadas, deformidades sseas, osteoartrites secundrias, fraturas espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas); b. Complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgia; c. Complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial. Critrios de enquadramento As formas localizadas do mal de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina ou as oligossintomticas no sero consideradas como doena enquadrada em lei. A percia enquadrar em incapacidade definitiva por estados avanados do mal de Paget (ostete deformante) os servidores que apresentarem as formas extensas da doena de acordo com as caractersticas j citadas anteriormente. Tambm sero enquadradas em incapacidade definitiva as formas monostticas com deformidades acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha, caracterstica da coxopatia pagtica. 33

Ao firmar o diagnstico, a percia oficial em sade dever registrar a extenso das deformidades e as partes sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e os exames subsidirios que comprovem o diagnstico. Exames subsidirios elucidativos e indispensveis: a. Exame radiolgico; b. Dosagem da fosfatase alcalina; c. Dosagem da hidroxiprolina urinria nas 24 horas.

2.1.8. Hansenase Conceito: A hansenase uma doena infectocontagiosa curvel, de notificao compulsria, causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). A doena tem curso crnico, com predileo pela pele e nervos perifricos, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes. Sinais cardinais da hansenase: 1. Leso(es) e/ou rea(s) da pele com diminuio ou alterao de sensibilidade; 2. Acometimento de nervo(s) perifrico(s), com ou sem espessamento, associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas; 3. Baciloscopia positiva. Classificao A hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas: 1. Paucibacilares (PB) Casos com at cinco leses de pele e baciloscopia negativa; tratamento de seis meses. - Indeterminada (I) - Tuberculoide (T)

2. Multibacilares (MB) Casos com mais de cinco leses de pele; tratamento de 24 meses. A baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do nmero de leses. 34

Ateno: o resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico da hansenase. a. Dimorfa (D); b. Virchowiana (V); c. No especificada (NE). Quando o tratamento quimioterpico iniciado deixa de haver transmisso da doena, pois a primeira dose da medicao torna os bacilos incapazes de infectar outras pessoas. Formas clnicas de hansenase Classificao de Madri: 1. Hansenase indeterminada (HI) CID A30. 0 Considerada a primeira manifestao clnica da hansenase, assim classificada porque, na ausncia de tratamento, pode evoluir para a forma tuberculoide ou para a virchowiana; 2. Hansenase tuberculoide (HT) CID-10 A30. 1 Poucas leses bem delimitadas, em placas ou anulares com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas, anestsicas e de distribuio assimtrica, com crescimento centrfugo lento levando atrofia no interior da leso; 3. Hansenase oimorfa (HO) CID-10 A30. 3 Manifestaes clnicas variveis na pele, nos nervos ou no comprometimento sistmico; leses neurais precoces, assimtricas, levando a deficincias fsicas; 4. Hansenase virchowiana (HV) CID-10 A30. 5 Evoluo crnica com infiltrao progressiva e difusa da pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos, podendo afetar os linfonodos, o fgado e o bao.

2.1.8.1.Neuropatia hansnica Diagnstico do dano neural Sinais e sintomas Neurites Comprometimento da funo neural pela leso das fibras autonmicas, sensitivas e motoras, resultando em deficincias sensitivas ou sensitivo-motoras, provocando as incapacidades e deformidades que podem gerar sequelas definitivas. Os principais nervos acometidos na hansenase so: 1. Face trigmeo e facial 2. Braos radial, ulnar e mediano 3. Pernas fibular comum e tibial 35

Graus de incapacidade Avaliao do grau de incapacidade e da funo neural: Para determinar o grau de incapacidade fsica deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos, mos e ps. recomendada a utilizao do conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein nos pontos de avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental (sem sabor) para os olhos. Grau de incapacidade fsica de acordo com a Organizao Mundial de Sade OMS Grau 0 1 Caractersticas Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase. Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos. Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e/ou ps. Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central; acuidade visual menor que 0,1 ou incapacidade de contar dedos a 6m de distncia. 2 Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada. Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado; contratura do tornozelo. Nota: A inspeo do nariz dever ser realizada concomitantemente ao exame de mos, ps e olhos, com o objetivo de detectar ressecamento e lceras da mucosa nasal, perfurao do septo e desabamento da pirmide nasal. Teste manual da explorao da fora muscular Fora Forte Descrio 5 Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia mxima. 4 Realiza o movimento completo contra gravidade com resistncia parcial. Diminuda 3 Realiza o movimento completo contra a gravidade. 2 Realiza o movimento parcial. Paralisada 1 Contrao muscular sem movimento. 0 Paralisia (nenhum movimento).

36

Critrios de enquadramento A doena, por si s, no leva a pessoa a ser afastada de suas atividades laborativas, uma vez que, ao iniciar a terapia especfica (poliquimioterapia), o portador bacilfero torna-se no contagiante. Em algumas avaliaes por especialistas, os casos multibacilares podero ser afastados de suas atividades por um perodo de trs semanas. O que pode levar ao afastamento das atividades laborativas so os casos de episdios reacionais (reaes tipo I e II), caracterizados pelo aparecimento de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao, alteraes de cor e edema nas leses antigas, com ou sem espessamento, com sintomas gerais como: febre, mal-estar geral, neurites agudas ou subagudas, levando dor, alterao da sensibilidade (parestesias e hipoestesias) e diminuio da fora muscular e/ou da preciso de movimentos. Em alguns casos, o quadro reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p reacionais, linfadenite, proteinria e dano heptico. Essas alteraes levam incapacidade temporria ou definitiva, devendo ser avaliadas e acompanhadas por especialistas como dermatologista, neurologista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e outros. a. A percia concluir pelo afastamento temporrio das atividades quando os servidores: b. Manifestarem surtos reacionais frequentes durante o tratamento ou aps a cura; c. Manifestarem dor neuroptica; d. Tiverem que se submeter a tratamento de descompresso neural cirrgica de neurites; e. Necessitarem submeter-se a tratamento de deficincias na face, nariz, olhos, mos e ps; f. Tiverem que permanecer imobilizados ou em repouso absoluto do membro quando da deteco precoce de surtos reacionais (tipo 1 ou tipo 2), neurites ou para tratamento de lceras plantares, at a remisso dos sintomas. A percia oficial em sade concluir pela invalidez quando os servidores apresentarem sequelas incapacitantes sem possibilidade de recuperao. Todos os servidores portadores de hansenase devero permanecer sob rigoroso controle mdico e submeter-se a exames peridicos, determinados pela clnica especializada. Cabe ao perito constatar o registro da notificao compulsria.

2.1.9. Nefropatia grave Conceito: Define-se como nefropatia grave o comprometimento em carter transitrio ou permanente da funo renal a ponto ocasionar grave insuficincia renal e/ 37

ou acarretar risco vida, ocasionado por enfermidade de evoluo aguda ou crnica, de qualquer etiologia. Na avaliao da gravidade da nefropatia e do grau de incapacidade que pode acarretar devero ser levados em considerao: 1. Os sintomas clnicos; 2. As alteraes bioqumicas. Quadro clnico Manifestaes clnicas: 1. Ectoscpicas palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido; 2. Cardiovasculares pericardite serofibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca; 3. Gastrointestinais soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias; 4. Digestivas diarreia ou obstipao; 5. Neurolgicas cefaleia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma; 6. Oftalmolgicas retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica; 7. Pulmonares pulmo urmico e derrame pleural; 8. Urinrias nictria. Alteraes nos exames complementares 1. Alteraes laboratoriais: a. Diminuio da filtrao glomerular; b. Diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria); c. Aumento dos nveis sanguneos de ureia, creatinina e cido rico; d. Distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios; e. Acidose. 2. Alterao nos exames por imagem: a. Diminuio das reas renais nas enfermidades crnicas ou nas isquemias agudas intensas; b. Distores da imagem normal consequente de cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumores; c. Distenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos; d. Diminuio da eliminao de contrastes quando usados. 38

Consideraes Para a avaliao da insuficincia renal crnica pelas alteraes bioqumicas, pode ser adotada a classificao seguinte, baseada na gravidade do distrbio funcional do rim, medido pela filtrao glomerular e dosagem de creatinina. Doenas renais crnicas Estadiamento e classificao * Estgio Filtrao glomerular (ml/min) > 90 Creatinina (mg/dl) 0,6 1,4 Grau de IRC Grupo de risco para DRC Ausncia de leso renal Funo renal normal Presena de leso renal IR leve ou funcional IR moderada ou laboratorial IR grave ou clnica IR terminal ou pr-dialtica

1 2 3 4 5

> 90 60 89 30 59 15 29 < 15

0,6 1,4 1,5 2,0 2,1 6,0 6,1 9,0 > 9,0

* Dr. Joo Egdio Romo Jnior SBN Hospital das Clnicas FMUSP e Hospital Beneficncia Portuguesa So Paulo

So consideradas nefropatias graves: 1. As nefropatias includas no estgio 3, desde que o periciado apresente sintomas e sinais que estejam produzindo incapacidade laborativa; 2. As nefropatias includas nos estgios 4 e 5. Critrios de enquadramento As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve, estgio 2, no so enquadradas como nefropatias graves. As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada, estgio 3, so enquadradas como nefropatias graves quando acompanhadas de sintomas e sinais que determinam a incapacidade laborativa do periciado. As nefropatias classificadas como insuficincia renal grave, estgios 4 e 5, so enquadradas como nefropatias graves. A percia dever, ao registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia seguido da indicao da presena ou no de nefropatia grave.

39

2.1.10. Neoplasia maligna Conceito: um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivo. So consideradas neoplasias malignas as relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID). Avaliao diagnstica e estadiamento 1. O diagnstico e o estadiamento da neoplasia maligna podem ser determinados, entre outros, pelos seguintes meios propeduticos: 2. Exame clnico especializado; 3. Exames radiolgicos; 4. Exames ultrassonogrficos; 5. Exames de tomografia computadorizada; 6. Exames de ressonncia nuclear magntica; 7. Exames cintilogrficos; 8. Exames endoscpicos; 9. Pesquisa de marcadores tumorais especficos; 10. Bipsia da leso com exame histopatolgico; 11. Exames citolgicos; 12. Exames de imunoistoqumica; 13. Estudos citogenticos em casos especficos. O diagnstico de neoplasia depende de comprovao por meio de exames complementares. Prognstico determinado pelo grau de malignidade da neoplasia, que influenciado pelos seguintes fatores: 1. Grau de diferenciao celular; 2. Grau de proliferao celular; 3. Grau de invaso vascular e linftica; 4. Estadiamento clnico e/ou cirrgico; 5. Resposta teraputica especfica; 6. Estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia. 40

Objetivos do exame pericial O exame pericial objetiva comprovar: 1. O diagnstico da neoplasia por meio de exame histopatolgico ou citolgico; 2. A extenso da doena e a presena de metstases; 3. O tratamento cirrgico, quimioterpico e radioterpico; 4. O prognstico da evoluo da doena, em consonncia com as estatsticas de sobrevida para cada tipo de neoplasia; 5. O grau de incapacidade parcial ou total, temporria ou permanente; 6. A correlao da incapacidade com as atribuies do servidor. Critrios de enquadramento A percia far o enquadramento da invalidez permanente por neoplasia maligna dos servidores quando for constatada incapacidade para o trabalho em consequncia de: 1. Neoplasias com mau prognstico em curto prazo; 2. Neoplasias incurveis; 3. Sequelas do tratamento, mesmo quando erradicada a neoplasia maligna; 4. Recidiva ou metstase da neoplasia maligna. A percia dever, ao emitir o parecer conclusivo, citar: 1. O tipo histopatolgico da neoplasia; 2. Sua localizao; 3. A presena ou no de metstases; 4. O estadiamento clnico pelo sistema TNM, podendo ser utilizada outra classificao, em casos especficos, no contemplados por este sistema; 5. Acrescentar a expresso neoplasia maligna para fim de enquadramento legal. Os servidores portadores de neoplasia maligna detectada pelos meios propeduticos e submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico sero considerados portadores dessa enfermidade durante os cinco primeiros anos de acompanhamento clnico, mesmo que o estadiamento clnico indique bom prognstico. O carcinoma basocelular e outras neoplasias de comportamento similar no se enquadram nesta situao. Os servidores portadores de neoplasia maligna submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico que aps cinco anos de acompanhamento clnico no apresentarem evidncia de doena ativa sero considerados no portadores de neoplasia maligna. 41

A presena de neoplasia maligna passvel de tratamento no implica aposentadoria, devendo o servidor ser reavaliado periodicamente, levando-se em considerao o tratamento, a evoluo e a capacidade laborativa.

2.1.11. Paralisia irreversvel e incapacitante Conceito: Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos, resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa. O mecanismo a interrupo de uma das vias motoras, em qualquer ponto, desde o crtex cerebral at a prpria fibra muscular, pela leso de neurnio motor central ou perifrico. A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a paralisia funcional. A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a troficidade e que tornem o servidor impossibilitado para qualquer trabalho de forma total e permanente. So equiparadas a paralisias as leses osteomusculoarticulares, as vasculares graves e crnicas e as paresias, das quais resultem alteraes extensas e definitivas das funes nervosas, da motilidade e da troficidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao. No se equiparam s paralisias as leses osteomusculoarticulares envolvendo a coluna vertebral. Classificao das paralisias Considerando-se a localizao e a extenso das leses, as paralisias classificam-se em: 1. Paralisia isolada ou perifrica quando atingido um msculo ou um grupo de msculos; 2. Monoplegia quando so atingidos todos os msculos de um s membro; 3. Hemiplegia quando so atingidos os membros superiores e inferiores do mesmo lado, com ou sem paralisia facial homolateral; 4. Paraplegia ou diplegia quando so atingidos os membros superiores ou os inferiores, simultaneamente; 5. Triplegia quando resulta da paralisia de trs membros; 6. Tetraplegia quando so atingidos os membros superiores e os inferiores. 42

Critrios de enquadramento Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante de um dos tipos descritos anteriormente, satisfeitas as condies conceituais especificadas, sero considerados impossibilitados para qualquer trabalho de forma total e permanente. A percia dever especificar no laudo os diagnsticos anatmico e etiolgico e o carter definitivo e permanente como o citado na lei. A percia dever declarar entre parnteses, aps enunciar o diagnstico, a expresso equivalente paralisia irreversvel e incapacitante quando concluir pela invalidez dos inspecionados portadores das leses que se equiparam paralisia, satisfeitas todas as condies constantes desses itens. A paralisia de msculo ou grupo de msculos no apresenta por si s motivo para concesso das vantagens da lei, em muitas vezes no leva nem incapacidade. preciso que, depois de esgotadas todas as medidas teraputicas disponveis, sejam consideradas irreversveis e incapacitem o servidor para o exerccio da atividade inerente ao cargo.

2.1.12. Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids) Conceito: A sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids) a manifestao mais grave da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), caracterizando-se por apresentar uma grave imunodeficincia que se manifesta no aparecimento de doenas oportunistas, neoplasias malignas e leses neurolgicas. Classificao A infeco pelo HIV pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a contagem de linfcitos T-CD4 +. Quanto s manifestaes clnicas, os indivduos pertencem s seguintes categorias: Categoria A: 1. Infeco assintomtica: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar sintomas; 2. Linfadenopatia generalizada persistente: linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais regies extrainguinais, com durao de pelo menos trs meses, associada sorologia positiva para o HIV; 3. Infeco aguda: sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e esplenomegalia. A sorologia para o HIV negativa, tornando-se positiva geralmente duas a trs semanas aps o incio do quadro clnico; 43

Categoria B: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes condies clnicas: 1. Angiomatose bacilar; 2. Candidase vulvovaginal persistente, de mais de um ms, que no ao tratamento especfico; 3. Candidase orofaringeana; 4. Sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarreia com mais de um ms de durao). Categoria C: indivduos soropositivos e sintomticos que apresentam infeces oportunistas ou neoplasias: 1. Candidase esofgica, traqueal ou brnquica; 2. Criptococose extrapulmonar; 3. Cncer cervical uterino; 4. Rinite, esplenite ou hepatite por citomegalovrus; 5. Herpes simples mucocutneo com mais de um ms de evoluo; 6. Histoplasmose disseminada; 7. lsosporase crnica; 8. Micobacteriose atpica; 9. Tuberculose pulmonar ou extrapulmonar: 10. Pneumonia por P. carinii; 11. Pneumonia recorrente com mais de dois episdios em um ano; 12. Bacteremia recorrente por salmonela; 13. Toxoplasmose cerebral; 14. Leucoencefalopatia multifocal progressiva; 15. Criptosporidiose intestinal crnica; 16. Sarcoma de Kaposi; 17. Linfoma de Burkit, imunoblstico ou primrio de crebro; 18. Encefalopatia pelo HIV; 19. Sndrome consumptiva pelo HIV. Quanto contagem de linfcitos T-CD4+, os pacientes podem ser classificados nos seguintes grupos: 1. Grupo 1: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) igual ou acima de 500/mm3. 44

2. Grupo 2: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) entre 200 e 499/mm3. 3. Grupo 3: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) menor que 200/ mm3. Quadro de classificao clnica e laboratorial Grupos 1 2 3 LT-CD4+ >500/mm3 200-499/mm3 <200/mm3 Categorias clnicas A A1 A2 A3 B B1 B2 B3 C C1 C2 C3

Obs.: A3, B3, C1, C2 e C3 so consideradas Sida/Aids. As demais categorias so consideradas portadores do vrus HIV. Critrios de enquadramento: 1. Sero considerados incapazes definitivamente para o servio os servidores classificados nas categorias A3, B3 e C (todos). 2. Sero considerados incapazes temporariamente para o servio os servidores classificados nas categorias A1, A2, B1 e B2, na presena de manifestaes clnicas incapacitantes. Devero ser mantidos em licena para tratamento de sade por at dois anos, com controle trimestral pela percia. Aps os dois anos de licena mdica, caso permaneam com sorologia positiva e incapacitados para retorno ao trabalho, sero aposentados. 3. A reviso da aposentadoria, em qualquer situao, ser feita por meio de nova inspeo mdica pela percia oficial em sade. 4. Dever constar, obrigatoriamente, nos laudos de aposentadoria, se o servidor portador do HIV ou de Sida/Aids, mencionando, ainda, a sua classificao de acordo com o quadro acima (por exemplo: A1). 2.1.13. Tuberculose ativa Conceito: A tuberculose uma doena infectocontagiosa causada pelo Mycobaeterium tuberculosis, de evoluo aguda ou crnica e notificao compulsria. Pode acometer qualquer rgo, tendo, no entanto, ntida predileo pelo pulmo. 45

Considerando, na atualidade, a grande possibilidade de cura dos processos tuberculosos quando diagnosticados em fase precoce e a boa evoluo de suas leses se tratadas corretamente, torna-se fundamental a avaliao da fase evolutiva da doena ou da condio de atividade das leses para se estabelecer a noo de cura ou a resposta ao tratamento. A presena da doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade Iaborativa. O que importa a sua repercusso geral no indivduo e no desempenho das suas atividades. Ficam abrangidos pelo enquadramento legal aqueles indivduos que tenham adquirido ou venham a desenvolver formas resistentes de bacilos da tuberculose, refratrios aos esquemas teraputicos existentes, ou aqueles que, na cura, por consequncia da resoluo cicatricial do processo, possam ter desenvolvido grande limitao funcional, comprometendo sua capacidade para o trabalho. Classificao Os indivduos so distribudos em classes, com as seguintes caractersticas: 1. Classe 0: indivduo sem exposio tuberculose e sem infeco tuberculosa; 2. Classe I: indivduo com histria de exposio tuberculose, porm, sem evidncia de infeco tuberculosa (teste cutneo tuberculnico negativo); 3. Classe II: indivduo com infeco tuberculosa, caracterizada pela positividade da prova cutnea tuberculnica, porm, sem tuberculose; 4. Classe III: indivduo com doena ativa e que apresenta quadros clnico, bacteriolgico, radiolgico e imunolgico que evidenciam e definem as leses tuberculosas. As leses tuberculosas so classificadas em: 1. Ativas: progressivas, regressivas ou crnicas; 2. Inativas; 3. De atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto); 4. Curadas. As leses ativas apresentam as seguintes caractersticas: 1. Bacteriolgicas: presena do Mycobacterium tuberculosis ao exame direto e/ou cultura de qualquer secreo ou material colhido para exame em amostras diferentes; 2. Radiolgicas: a. Carter infiltrativo-inflamatrio das leses, evidenciado por reao perifocal; b. Instabilidade das leses infiltrativas observadas nas sries de radiografias; 46

c. Presena de cavidades com paredes espessas, com ou sem nvel lquido e reao perifocal; d. Derrame pleural associado; e. Complexo gnglio-pulmonar recente. 3. Imunolgicas: evidncia de viragem tuberculnica recente, na ausncia de vacinao BCG (PPD - Reator Forte); 4. Clnicas: presena de sinais clnicos e sintomas compatveis com a doena tuberculosa. As leses inativas apresentam as seguintes caractersticas: 1. Bacteriolgicas: ausncia de Mycobacterium tuberculosis no exame direto e/ou cultura do material colhido, com negatividade nos resultados dos exames mensais, durante pelo menos trs meses, inclusive em material obtido por broncoaspirao, e negatividade dos exames das peas de resseco; 2. Radiolgicas: limpeza radiolgica completa ou muito acentuada, onde os resduos de leso devero apresentar-se estveis em sries de radiografias. Se permanecerem cavidades, estas devem apresentar saneamento, paredes finas com nvel lquido ou reao perifocal, aspecto cstico ou bolhoso; 3. Clnicas: a. Ausncia de sinais e sintomas relacionados tuberculose; b. Existncia eventual de manifestaes de entidades mrbidas no tuberculosas consequentes doena e cura (resduos sintomticos com leses tuberculosas inativas); c. Persistncia das condies clnicas favorveis, com durao de, pelo menos, trs meses. As leses de atividade indeterminada so aquelas que, por faltarem elementos elucidativos para caracterizar seu estado evolutivo, so assim classificadas temporariamente, at que a obteno de dados possibilite sua incluso no grupo das leses ativas ou no das inativas ou curadas. As leses tuberculosas so ditas curadas quando, aps o tratamento regular com esquema trplice, durante seis meses, apresentem as caractersticas de inatividade descritas anteriormente. Localizao das leses: Tuberculose pulmonar A expresso tuberculose pulmonar ativa no traduz, necessariamente, uma evoluo desfavorvel da doena; significa, antes de tudo, o estado dinmico ou inst47

vel do processo, com possibilidade de progredir, regredir ou permanecer estacionrio (cronificado) em certo perodo de tempo. Tuberculose ganglionar As localizaes mais frequentes so as mediastnicas e nos gnglios perifricos cervicais. Tuberculose renal O diagnstico etiolgico da atividade e da cura do comprometimento renal pela tuberculose realizado por meio dos seguintes exames: 1. Bacteriolgico: comprovao da presena do Mycobacterium tuberculosis. A comprovao bacteriolgica a nica que pode afirmar o diagnstico e a atividade das leses, mas, nesses casos, s positiva em 50% dos examinados. 2. Radiolgico: quando revela alteraes renais, com leso dos clices (que podem chegar at a destruio total deles), dos bacinetes e/ou ureteres. A possibilidade dessa forma de tuberculose levar incapacidade definitiva est relacionada ao grau de comprometimento da funo excretora renal (insuficincia renal) e deve assim ser considerada. Tuberculose ssea As localizaes mais frequentes so: vertebral e depois coxofemoral. No mal de Pott, alm dos sinais clnicos de dor e infeco geral, h, no exame radiolgico, o aparecimento de leses destrutivas de aspecto cuneiforme, estreitamento do espao discal e fuso dos corpos vertebrais. Para a confirmao do diagnstico de atividade devemos usar como auxiliares: radiografias, bipsias ganglionares e puno de abscessos, sempre tentando a confirmao bacteriolgica das leses. Critrios de enquadramento Nos exames para verificao de sade e aptido para ingresso no servio pblico, a constatao de tuberculose ativa leva inabilitao do candidato. Por outro lado, a comprovao de leso inativa ou residual, por si s, no inabilita o candidato. Nesses casos, entretanto, se faz necessria uma criteriosa avaliao das sequelas existentes e sua repercusso sobre a capacidade laborativa atual e futura do indivduo. O servidor portador de tuberculose pulmonar ativa permanecer em licena para tratamento de sade at que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperao clnica do servidor, quando poder ser julgado apto, a despeito da necessidade de continuao do tratamento pelo tempo necessrio. 48

De modo a comprovar com segurana a atividade da doena, a percia dever reavaliar o paciente ao trmino do tratamento, que tem a durao de seis meses, e basear suas concluses, obrigatoriamente, em observaes clnicas e exames subsidirios. O parecer definitivo a ser adotado pela percia para os portadores de leses tuberculosas aparentemente inativas ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a seis meses, contados a partir do trmino do tratamento. O servidor considerado curado em perodo inferior a 24 meses de licena para tratamento de sade retornar ao servio ativo. O servidor que apresentar leses em atividade aps dois anos de afastamento do servio para efetivo tratamento de sade, e aquele em que ainda houver dvida quanto ao estado evolutivo de suas leses tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero aposentados. Nos casos em que tenha ocorrido comprovada resistncia bacilar aos esquemas usados (determinada por vrios testes teraputicos) ou quando, por consequncia da resoluo fibrocicatricial de cura, tenha ocorrido importante limitao funcional respiratria (superior a 55% do volume corrente ou da capacidade pulmonar total) que imponham importante limitao fsica ou profiltico-sanitria ao indivduo, ser cogitada a aposentadoria por tuberculose pulmonar (TP). O servidor que apresentar cor pulmonale crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca congestiva, em consequncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, ser julgado de acordo com as normas referentes cardiopatia grave deste manual. O servidor portador de leses tuberculosas extrapulmonares ser julgado pela percia luz dos critrios gerais descritos nestas normas e daqueles pertinentes a cada caso, conforme parecer das clnicas especializadas. A percia, ao concluir pela incapacidade definitiva do servidor, dever fazer constar dos laudos o diagnstico de tuberculose ativa, complementando com os dados que permitam o enquadramento legal, aplicvel ao caso. As sequelas das leses tuberculosas, quando irreversveis, graves e determinantes de invalidez definitiva do servidor, tero enquadramento legal anlogo ao dispensado tuberculose ativa, pois dela so decorrentes. Cabe ao perito constatar o registro da notificao compulsria.

2.2. Doenas especicadas na Lei n 11.052/2004

2.2.1. Hepatopatia grave Conceito: A hepatopatia grave compreende um grupo de doenas que atingem o fgado de forma primria ou secundria, com evoluo aguda ou crnica, ocasionando 49

alterao estrutural extensa e deficincia funcional intensa, progressiva e grave, alm de incapacidade para atividades laborativas e risco vida. Os sintomas tpicos da doena heptica incluem ictercia, fadiga, prurido, dor no quadrante superior direito do abdome, distenso abdominal e hemorragia digestiva. No entanto, muitos hepatopatas crnicos so assintomticos. As anormalidades aparecem nos exames bioqumicos hepticos como parte de um exame de rotina ou na triagem para doao de sangue, para seguro de vida ou para admisso no emprego. Os mltiplos exames disponveis facilitam a identificao de hepatopatia. Ictercia, hepatomegalia, dor no hipocndrio direito, esplenomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar, ascite, perda de peso, equimoses, edema, veias abdominais dilatadas, hlito heptico, asterixe, encefalopatia e coma so sinais e sintomas presentes em maior ou menor grau nas doenas hepticas. Constituem caractersticas das hepatopatias graves: Quadro clnico: 1. Emagrecimento; 2. Ictercia; 3. Ascite; 4. Edemas perifricos; 5. Fenmenos hemorrgicos; 6. Alteraes cutaneomucosas sugestivas: aranhas vasculares, eritema palmar, queda dos pelos, sufuses hemorrgicas, mucosas hipocoradas; 7. Alteraes neuropsiquitricas de encefalopatia heptica. Quadro laboratorial: 1. Alteraes hematolgicas: a. Pancitopenia (completa ou parcial); anemia, leucopenia e trombocitopenia; 2. Distrbios da coagulao: hipoprotrombinemia e queda dos fatores da coagulao (V, VII, fibrinognio); 3. Alteraes bioqumicas: a. Hipoglicemia predominante; b. Hipocolesterolemia; c. Hiponatremia; 4. Testes de funo heptica alterados: a. Reteno de bilirrubinas; b. Transaminases elevadas; 50

c. Fosfatase alcalina e gama-GT elevadas; d. Albumina reduzida. Nos exames por imagem so observadas as seguintes alteraes: 1. Ultrassonografia: alteraes estruturais do fgado e bao, ascite, dilatao das veias do sistema porta; 2. Tomografia computadorizada e ressonncia nuclear magntica abdominal: alteraes dependentes da doena primria; 3. Endoscopia digestiva alta: presena de varizes esofagianas e de gastropatia hipertensiva; 4. Cintilografia heptica: reduo da captao heptica, forma heterognea, com aumento da captao esplnica e na medula ssea. So causas etiolgicas das hepatopatias graves: 1. Hepatites fulminantes: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares; 2. Cirroses hepticas: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares; 3. Doenas parasitrias e granulomatosas; 4. Tumores hepticos malignos: primrios ou metastticos; 5. Doenas hepatobiliares e da vescula biliar levando cirrose biliar secundria. Classificao A insuficincia heptica desenvolve-se em consequncia da perda de massa celular funcionante, decorrente da necrose causada por doenas infecciosas, inflamatrias, txicas, alrgicas, infiltrativas, tumorais, vasculares ou por obstruo do fluxo biliar. A gravidade do comprometimento funcional classificada, com finalidade prognstica, em tabela universalmente aceita, conhecida como classificao de Child-Turcotte-Pugh, nela considerados cinco indicadores: Indicadores Albumina Bilirrubina Ascite Pontos 1 >3,5g% <2,0mg% Ausente 2 3,0 a 3,5g% 2,0 a 3,0mg% Discreta 3 <3,5g% >3,0mg% Tensa

51

Grau de encefalopatia Tempo de protrombina

No >75%

Leve 50 a 74%

Grave <50%

De acordo com o total de pontos obtidos, os prognsticos dividem-se: Classe A B C Total de pontos 5a6 7a9 10 a 15

O escore de Child-Pugh calculado somando os pontos dos cinco fatores, e varia de 5 a 15. As classes de Child-Pugh so: A (escore de 5 a 6), B (7 a 9) ou C (acima de 10). Em geral, a descompensao indica cirrose, com um escore de Child-Pugh >7 (classe B de Child-Pugh), e este nvel um critrio aceito para incluso no cadastro do transplante heptico. Os indivduos situados na Classe A tm bom prognstico de sobrevida, habitualmente acima de cinco anos, enquanto os da Classe C tm mau prognstico, possivelmente menor que um ano. A encefalopatia heptica, tambm denominada encefalopatia portossistmica, obedece seguinte gradao: a. Subclnica: alterao em testes psicomtricos; b. Estgio1: desateno, irritabilidade, alteraes da personalidade, tremores perifricos e incoordenao motora; c. Estgio 2: sonolncia, reduo da memria, alteraes do comportamento, tremores, fala arrastada, ataxia; d. Estgio 3: confuso, desorientao, amnsia, sonolncia, nistagmo, hiporreflexia e rigidez muscular; c. Estgio 4: coma, midrase e postura de descerebrao, arreflexia. A pontuao leve na Tabela de Child-Pugh inclui os estgios subclnico, 1 e 2, enquanto a pontuao grave, os estgios 3 e 4. Critrios de enquadramento As hepatopatias classificadas na Classe A de Child-Pugh no so consideradas graves. As hepatopatias classificadas na Classe B de Child-Pugh sero consideradas como hepatopatia grave quando houver presena de ascite e/ou encefalopatia de for52

ma recidivante. As hepatopatias classificadas na Classe C de Child-Pugh sero enquadradas como hepatopatia grave. Como possvel a regresso de classes mais graves para menos graves com tratamento especfico, o tempo de acompanhamento em licena para tratamento de sade pela percia oficial em sade dever estender-se at 24 meses. Os indivduos que desenvolverem formas fulminantes ou subfulminantes de hepatite e forem submetidos a transplante heptico de urgncia sero considerados como incapacitados temporrios, sendo acompanhados em licena para tratamento de sade por at 24 meses. O laudo da percia dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos anatomopatolgico, etiolgico e funcional, com a afirmativa ou negativa de tratar-se de hepatopatia grave. O diagnstico anatomopatolgico poder ser dispensado nos casos de contraindicao mdica formalizada, a exemplo das coagulopatias, sendo substitudo por outros exames que possam comprovar e caracterizar a gravidade do quadro. Para o diagnstico do hepatocarcinoma, a comprovao histolgica obtida pela bipsia pode ser substituda pela presena de elevados nveis sricos de alfa-fetoprotena (mais de 400ng/ml) e alteraes tpicas no Ecodoppler, na tomografia computadorizada helicoidal ou reteno do lipiodol aps arteriografia seletiva, em indivduos com condies predisponentes para o hepatocarcinoma: cirroses, doenas metablicas congnitas, portadores de vrus B e C, alcolatras.

2.2.2. Contaminao por radiao Conceito: Considera-se doena causada por radiao ionizante em estgio avanado toda enfermidade que tenha, comprovadamente, relao de causa e efeito com a radiao ionizante e cujas alteraes sejam consideradas incapacitantes e invalidantes, seja por carter fsico-motor, ou funcional ou mental. A percia dever comprovar a relao de causa e efeito da radiao ionizante com a doena apresentada pelo indivduo. A afirmativa de que uma doena incapacitante e invalidante possui relao de causa e efeito com a radiao ionizante necessita ser documentada e, quando for o caso, constar de atestado de origem, inqurito sanitrio de origem ou ficha de evacuao do local. A percia dever atentar para o quadro em fase no invalidante, cujas medidas teraputicas disponveis estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de recuperao funcional.

53

A percia dever identificar, no mnimo, uma das seguintes sndromes: 1. Sndrome aguda da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes de exposio de corpo inteiro a alta dose de radiao por curto espao de tempo; um evento determinstico que se desenvolve quando um limite de dose ultrapassado (0,8 a 1,0 Gy); 2. Sndrome cutnea da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes da exposio localizada ou de corpo inteiro e que levam a alteraes cutneas e de tecidos e estruturas subjacentes. Quadros clnicos que cursam com a sndrome aguda da radiao So necessariamente quadros de sndrome aguda da radiao aqueles decorrentes de evento considerado determinstico, no qual o limite de dose de 0,8 a 1,0 Gy tenha sido ultrapassado, a saber: 1. Hematopoitico: caracteriza-se por alteraes hematolgicas (Ieucopenia, trombocitopenia, reticulocitopenia) provenientes de exposio radiao ionizante das clulas-tronco e precursoras da medula ssea. O quadro surge ao ser alcanado o limiar de dose de 0,8 a 1,0 Gy, considerando-se uma distribuio uniforme e homognea de dose; 2. Gastrointestinal: caracteriza-se por alteraes da mucosa gastrointestinal, decorrentes de exposio de corpo inteiro radiao ionizante, levando sndrome disabsortiva, perda hidroeletroltica e sangunea. As leses da mucosa ocorrem, em geral, a partir do limiar de 7,0 Gy; eletroltica e sangunea. 3. Neurovascular: caracteriza-se por manifestaes neurolgicas e vasculares que conduzem, inevitavelmente, morte. Ocorrem com doses extremamente altas de radiao, superiores a 20 Gy. Os quadros clnicos decorrentes do acmulo de pequenas doses de exposio por longo perodo de tempo no so considerados quadros de sndrome aguda da radiao. Nestes casos, a percia oficial em sade dever considerar os mesmos parmetros de avaliao estabelecidos para a sndrome aguda da radiao. Quadros clnicos e classificao da sndrome cutnea da radiao A sndrome cutnea da radiao pode ser classificada em: 1. Grau I ou leve (exposio de 8,0 Gy a 10,0 Gy): evolui com pele seca e pigmentao; 2. Grau II ou moderada (exposio >12,0 Gy a 30,0 Gy): evolui com atrofia de pele, podendo se estender ao subcutneo e msculos, e com lcera tardia;

54

3. Grau III ou grave (exposio de 30,0 Gy a 50,0 Gy): evolui com cicatrizes, fibrose, alteraes esclerticas degenerativas e necrose; 4. Grau IV ou muito grave (exposio acima de 50,0 Gy): evolui com deformidade e recidiva de lceras, podendo necessitar de ablao ou amputao. Diagnstico Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da sndrome aguda da radiao e da sndrome cutnea da radiao so: 1. Histria clnica, com dados evolutivos da doena; 2. Exame clnico; 3. Dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de rea e reconstruo do acidente com modelo experimental); 4. Dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e do tempo de durao das manifestaes); 5. Avaliao hematolgica; 6. Avaliao bioqumica (glicose, ureia, creatinina, amilase, lpase, fosfatase alcalina, desidrogenase ltica, transaminases glutmico-oxalactica e pirvica); 7. Dosimetria citogentica; 8. Tomografia computadorizada; 9. Ressonncia magntica; 10. Termografia; 11. Avaliao fotogrfica seriada; 12. Estudos cintilogrficos; 13. Estudos Doppler. Critrios de enquadramento Os portadores da sndrome cutnea da radiao de Graus III e IV, descrita anteriormente, sero considerados pela percia como acometidos de doena causada por radiao ionizante em estgio avanado. A percia oficial em sade far o enquadramento por sndrome aguda da radiao do servidor que se enquadrar em uma das seguintes condies: 1. Apresentar alteraes fsicas e mentais de mau prognstico no curto prazo; 2. Apresentar alteraes fsicas e mentais que tenham durado ou tm expectativa de durao por perodo contnuo igual ou maior que 12 meses; 3. Apresentar sequelas que limitam, significativamente, a capacidade fsica e mental do servidor para executar atividades bsicas. 55

Captulo III
Atribuies mdicas

Atribuies mdicas
3.1. Atribuies do mdico perito
So atribuies do mdico perito: 1. Realizar exames mdicos-periciais, preenchendo os laudos mdicos nos modelos prprios. 2. Avaliar o enquadramento legal da situao do servidor, com relao aos benefcios previstos em lei, para: Licena para tratamento de sade; Licena compulsria nos casos em que ao servidor possa ser atribuda a condio de fonte de infeco de doenas transmissveis, enquanto durar essa condio, na forma prevista no estatuto;

Licena para tratamento de sade de pessoa da famlia que dependa exclusivamente de cuidados do servidor, desde que devidamente comprovado; Avaliao da possibilidade de readaptao profissional; Licena-gestante; Avaliao da possibilidade de aposentadoria, Outros procedimentos descritos em lei, que demandem avaliao mdico-pericial.

3. Sugerir, quando julgar necessrio, exames complementares e pareceres de especialistas, para melhor esclarecimento do caso; 4. Solicitar relatrio pormenorizado dos mdicos assistentes; 5. Preencher os laudos e os campos da concluso de percia mdica de sua competncia assim como todos os demais formulrios pertinentes ao caso; 6. Informar ao servidor, no ato da percia, do imediato retorno ao trabalho no caso de no concesso da licena; 7. Solicitar ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas a convocao de junta mdica sempre que: As licenas para tratamento de sade excederem 90 (noventa) dias, consecutivos ou no, pela mesma patologia; Julgar necessria a avaliao do caso por outros mdicos peritos e por um especialista; Julgar ser indicada a readaptao ou aposentadoria do servidor; Em situaes especiais, a seu critrio. 58

8. Participar como membro de junta mdica, nos casos em que tenha sido designado pelo coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas, conforme atos vigentes; 9. Zelar pela observncia do Cdigo de tica Mdica; 10. Manter-se atualizado sobre a legislao referente concesso de benefcios por incapacidade ou por deficincia, participando dos fruns para os quais for designado; 11. Participar, quando convocado, das revises de benefcios previstos em lei.

3.2. Atribuies dos mdicos que compem a junta mdica

Ateno - Nos casos em que o mdico especialista no for perito credenciado da Secretaria da Educao do Estado de So Paulo, ao especialista caber emitir pareceres, atendendo solicitao da Percia Mdica, sem concluir sobre a capacidade laborativa do servidor. Deve ater-se s manifestaes tcnicas a respeito da doena, evitando manifestar-se sobre incapacidade para o trabalho, exceto quando o perito da junta mdica assim solicitar, pois se trata de atribuio exclusiva. Ao perito cabe definir a capacidade laboral do servidor, fundamentando-se na avaliao tcnica do especialista, relacionada doena ou sequela que acomete o periciado.

59

Captulo IV
tica e sigilo mdico

tica e sigilo mdico

A tica no processo de avaliao da capacidade laborativa est pautada nas argumentaes, no respeito s diferenas e no dilogo com o outro. Portanto, os princpios que devem reger as relaes nos atos periciais precisam transcender os cdigos, os controles e os mtodos para individualizar o periciado. O perito deve ter senso de justia, realizando os procedimentos necessrios para o exerccio do direito, assim como fidelidade coisa pblica, de forma a no permitir favorecimentos indevidos ou negao de direitos legtimos. Todos os profissionais que trabalham nas unidades de ateno sade do servidor devem, quando do manuseio dos documentos periciais, guardar sigilo. Os documentos sigilosos, como o Laudo de Percia Mdica, atestados, relatrios dos mdicos assistentes, exames subsidirios, alm dos documentos que faam meno aos diagnsticos explcitos ou codificados e situao de sade do servidor, devero ser acostados na contracapa dos expedientes/processos em envelope lacrado, identificado como SIGILO SADE. O perito poder negar-se a realizar exame mdico-pericial quando se julgar impedido por motivo tico (impedimento ou suspeio). Neste caso, deve reportar-se por escrito ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas alegando o motivo de seu impedimento. Na ocorrncia de situaes excepcionais, o perito poder ser recusado para determinado procedimento pelo coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas, que dever tomar as providncias que couberem para indicar outro perito para o ato. O Cdigo de tica Mdica reserva os artigos 92, 93, 94 e 98 para percia mdica. vedado ao mdico: Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal quando no tenha realizado pessoalmente o exame. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Art. 93. Ser perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa de sua famlia ou de qualquer outra com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado. Art. 94. Intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou perito, nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio. Art. 98. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuies e de sua competncia.

62

Captulo V
Exames mdicos periciais

Exames mdicos periciais

5.1. Exame mdico pericial
o procedimento realizado por mdico perito, que tem por finalidade a emisso de parecer tcnico na avaliao da condio laborativa do examinado, para fins de enquadramento na situao legal, sendo o motivo mais frequente a habilitao a um benefcio por incapacidade. Na realizao do exame mdico pericial, o mdico perito deve observar as seguintes normas gerais: Agir com uniformidade de critrios, para o que indispensvel o conhecimento das normas mdico-periciais; Manter-se isento, no se deixando influenciar pela posio funcional do examinado nem por problemas sociais, no aceitando presses de qualquer ordem; No tentar resolver, atravs de decises periciais, problemas que sejam puramente funcionais ou administrativos; Evitar a realizao de exame pericial em seus familiares ou em seus prprios pacientes; Atentar para os prejuzos ao servio pblico, em geral traduzidos por gastos indevidos e desnecessrios, que uma concluso pericial incorreta pode trazer; Ter sempre presente a diferenciao essencial existente entre doena e doena incapacitante, procurando inclusive esclarecer o servidor a respeito, se necessrio;

Analisar com cuidado os antecedentes periciais do servidor e considerar tambm seu passado laborativo; Ouvir com ateno e tempo as queixas do paciente e efetivamente examin-lo, mantendo um bom relacionamento e informando-o sobre a concluso pericial, fazendo, assim, com que esta seja mais bem-aceita quando desfavorvel, diminuindo os componentes reivindicadores ou mesmo agressivos que possam eventualmente existir; Estar sempre atento para a possibilidade de ganho secundrio e simulao de incapacidade; No comentar o tratamento realizado, apenas registrando-o na ficha de exame. Observe-se, contudo, que injustificvel no estar sendo tratada uma doena que se apresente em nvel incapacitante para o trabalho, conside-

64

rando que em determinadas patologias (doenas mentais, principalmente) importante que o tratamento seja especializado, se houver condies para isto; A responsabilidade pela concluso final do laudo sempre do perito clnico, pois o exame especializado, embora valioso, no conclusivo.

5.2. Sistematizao da percia mdica

O pronturio do servidor deve conter, genericamente: a. Histrico, relatando as razes motivadoras do exame. b. Descrio, relatando pormenorizadamente a matria mdica. c. Discusses, analisando o relatado e firmando uma concluso. d. Concluso a ser aceita como decorrncia lgica de toda a exposio. e. Parecer legal. f. Quesitos e respostas para facilitar o manuseio do laudo no de rotina, mas em determinadas situaes jurdicas, esclarecedoras (este item refere-se a casos especiais). Esse um roteiro mnimo e geral que facilita a compreenso e anlise do relatrio. Para esta avaliao, o mdico necessita saber, alm do estado de sade do examinado, o que a legislao pertinente dispe, o que o indivduo fazia em seu trabalho e as exigncias profissionais envolvidas, sem o que impossvel opinar sobre os efeitos da doena constatada.

5.3. Agendamento e local de realizao do exame mdico pericial

O agendamento de percia mdica ser realizado exclusivamente na unidade do servidor e a realizao da percia, na Unidade Pericial. A percia fora da sede do servidor somente poder ser realizada nos casos em que houver comprovao mdica dessa necessidade. Dvidas e orientaes quanto ao agendamento da percia mdica sero sanadas junto equipe de gesto do Programa de Inspees Mdicas da Secretria da Educao, rgo central da CGRH.

5.4. Falta do servidor ao exame de percia mdica

Se o servidor no comparecer a uma convocao para exame mdico pericial, ele dever ser convocado pela segunda vez. 65

Caso o servidor falte segunda convocao para o exame, a GPM ser indeferida por no comparecimento em data e local agendado, tendo como consequncia o indeferimento do afastamento.

5.5. Recusa do servidor percia mdica

O servidor que recusar submeter-se inspeo mdica quando julgada necessria ter seus vencimentos suspensos, devendo a Unidade Pericial proceder comunicao do fato rea de Recursos Humanos para as providncias cabveis (com base no Decreto 29.180/88, artigo 72, inciso I, letra e).

66

Captulo VI
Parmetros de afastamento por motivos de doena

Parmetros de afastamento por motivos de doena

Este captulo apresenta os parmetros de afastamentos das principais doenas geradoras de licenas por motivos mdicos e odontolgicos, com base na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID). Os protocolos foram elaborados por especialistas das reas mdica e odontolgica. Foram considerados documentos e publicaes tcnico-cientficas atuais, assim como a experincia acumulada em vrias instituies pblicas. Trata-se de uma indicao tcnica que visa conferir transparncia aos atos de avaliao, na medida em que oferece parmetros para a uniformizao de critrios no deferimento de prazos para a concesso de licenas nas percias em sade dos servidores. Os prazos estabelecidos correspondem a referncias a serem utilizadas pelos peritos e podem sofrer alteraes. O perito deve considerar como preponderante na sua deciso o quadro clnico apresentado pelo servidor no momento da percia e sua relao com a atividade real exercida.

6.1. Parmetros de afastamento por motivos mdicos

Captulo I Algumas doenas infecciosas e parasitrias (A00-B9) CID
A05 A08 A09 A15 A15.0 A15.6 A46 A90 B06 B15/B16 B17/B18

Descrio Gastroenterocolites Tuberculose respiratria Tuberculose pulmonar Derrame pleural por tuberculose Erisipela Dengue clssico Rubola Hepatites virais agudas, crnicas descompensadas e alcolicas Simples Bolhosa

Afast./dias 2 30 30 20 10 15 7 7 30

68

B26 B26.8

Caxumba Parotidite epidmica com complicaes - varivel com o tipo de complicao Parotidite epidmica sem complicaes a partir da manifestao

10 15

B26.9

10

Captulo II Neoplasias [tumores] (C00-D48) CID Descrio Inopervel: encaminhamento para avaliao de aposentadoria opervel lrressecvel: encaminhamento para avaliao de aposentadoria Ressecvel C02/C06 C15 C16 C18 C22 C25 C34 Neoplasia boca/lngua Neoplasia maligna do esfago Neoplasia maligna do estmago Neoplasia maligna de clon Neoplasia maligna do fgado Neoplasia maligna do pncreas Cirurgia para retirada de tumor de pulmo + Z54.0 Quadrantectomia mamria + Z54.0 Mastectomia + Z54. 0 Afast./ dias 90

Orientao geral do afastamento dependendo do tratamento

Opervel

90

90 90 90 90 90 90 90 90 90

C50

Neoplasia maligna de mama

90

69

C62

Neoplasia maligna dos testculos Neoplasia maligna de outros rgos genitais masculinos

Orquiectomia + Z54.0 Orquiectomia + Z54.0

90

C63

90

C67 C71

Neoplasia maligna de bexiga Cistectomia Z +54.0 Cirurgia para retirada de tumor cerebral + Z54.0 Ps-cirrgico + Z54.0 Neoplasia maligna da glndula tireoide Ps-radioterapia Z51.1 Quimioterapia Z51.1 Exame de seguimento aps tratamento por neoplasia maligna Z08 e Z12.8 Miomectomia convencional + Z54.0 Miomectomia videolaparoscpica + Z54.0

90 90 90 90 90 30

C73

30 15 10

D25

Leiomioma do tero

D30.3

Resseco transuretral de tumor vesical (plipos) + Z54.0

Captulo IV Doenas endcrinas, nutricionais metablicas (E00-E90) CID E03 E04 E05 Descrio Hipotireoidismo (descompensado e em incio de reposio hormonal) Tireoidectomia parcial Hipertireoidismo (descompensado e em incio, reposio hormonal) clnico supressivo Afast./ dias 10 15 30

70

E05 E06.1 E10 E11 E24 E66.8 E89.2

Radioterpico Cirrgico + Z54.0 Tireoidite subaguda Diabetes insulinodependente descompensado e sintomtico Diabetes no insulinodependente descompensado e sintomtico Sndrome de Cushing Obesidade mrbida-cirrgico (qualquer modalidade) + Z54.0 Hipoparatireoidismo ps-cirrgico + Z54.0

8 15 10 7 10 30 30 30

Captulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) CID F00/F09 F10/F19 F20/F29 F30 F31 F32 F40 F41 F42 Descrio Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticos Intoxicao aguda (0 at 2) Demais situaes (3 at 9) Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes Episdio manaco Transtorno afetivo bipolar Episdio depressivo Transtornos fbicos ansiosos Outros transtornos ansiosos (sndrome do pnico) Transtorno obsessivo-compulsivo Afast./ dias 30 3 15 30 30 30 20 20 20 30

71

F43 F44 F45 F48 F50 F53.1

Reao a estresse grave e transtorno de adaptao Transtornos dissociativos ou conversivos Transtornos somatoformes Outros transtornos neurticos Transtornos de alimentao Psicose puerperal

15 7 7 7 20 30

Captulo VI Doenas do sistema nervoso (G00-G99) CID

G00 G02.0

Descrio Meningite bacteriana Outras meningites (virais) Outras doenas inflamatrias do SNC (encefalite, mielite e encefalomielite) Doena de Parkinson Parkinsonismo secundrio (agentes externos, medicamentos) Doena de Alzheimer Outras doenas degenerativas do SNC (ex.: lcool) Descompresso do nervo facial por via translabirntica + Z54.0 Esclerose mltipla (crise de agudizao) Epilepsia (crise isolada) Enxaqueca Acidente vascular cerebral isqumico transitrio

Afast./ dias 20 10 60 90 30 90 90 90 30 5 2 15

G05 G20 G21 G30 G31 G31 G35 G40 G43 G45

72

G50.0 G51 G51.0 G53.0 G56 G56.0 G57.0 G58.0 G61 G62.1
G63.3 G70.0 G91 G99.1

Nevralgia do trigmeo Descompresso do nervo facial por via mastoidea + Z54 Paralisia facial perifrica (Paralisia de Bell) Nevralgia ps-zoster Cirurgia por sndrome do tnel do carpo + Z54.0 Sndrome o tnel do carpo moderada e grave Leso do nervo citico Neuropatia intercostal Polineuropatia inflamatria (S. de Guillain-Barr) Polineuropatia alcolica Polineuropatia em doenas endcrinas e metablicas Miastenia gravis Hidrocefalia (shunt de liquido cefalorraquidiano) + Z98.2 Simpatectomia + Z54.0

15 30 30 15 30 15 15 15 60 60 60 60 60 30

Captulo VII Doenas do olho e anexos (H00-H59) CID

H01 H04 H04.0

Descrio Blefarite infecciosa Cirurgia do aparelho lacrimal +Z54.0 Dacriadenite

Afast./ dias 3 10 7

73

H04.3 H05 H10 H10.5

Dacriocistite aguda Canaliculite Transtornos da rbita (celulite) Conjuntivite Blefaroconjuntivite Cirurgia para exrese de ptergeo + Z54.0 Transtornos da esclertica Retirada de corpo estranho de crnea se estiver com lcera de crnea + Z48 lcera de crnea Ceratites em conjuntivite Ceratoconjuntivite Ceratite interna e profunda Iridociclite Cirurgia de catarata + Z54.0

7 5 15 5 7 10 7 7 7 5 7 10 15 30 30 30 30 30 30 15

H11.0
H15 H16 H16.0 H16.1 H16.2 H16.3 H20

H28

Cirurgia para correo de catarata (facectomia) + Z54.0 Inflamaes coriorretinianas (uvete posterior) Descolamentos e defeitos da retina

H30/H30.0/ H30.1/H30.2

H33

Cirurgia para correo de descolamentos e defeitos da retina + Z54.0 Ocluses vasculares da retina (com diminuio da viso) Outros transtornos da retina com diminuio da viso

H34 H35

74

H35.6 H36.0

Hemorragia retiniana Retinopatia diabtica (com procedimento) Glaucoma

30 15 15 30 30 30 30 10 3

H40

Cirurgia para correo de glaucoma + Z54.0 Hemorragia Endoftalmite purulenta Neurite ptica Cirurgia para correo de estrabismo + Z54.0 Cirurgia para correo de vcio de refrao Z54.0

H43.1 H44.0 H46 H49 H52

Captulo VIII Doenas do ouvido e da apfise mastide (H60-H95) CID

H60 H65/70

Descrio Otite externa aguda (quadros severos e dolorosos) Timpanomastoidectomia Mastoidectomias associadas ou no a timpanoplastias Otite mdia aguda no supurada Miringoplastia para colocao de tubo de ventilao + Z54.0 Otite mdia aguda supurada Timpanoplastia +54.0 Estapedectomia + Z54.0

Afast./ dias 3 30 30 5 5 3 20 30

H65/70 H65 H65 H66 H72/H73 H80

75

H82
H91 H93.3

Sndromes vertiginosas em doenas classificadas em outra parte (em crise de agudizao) Surdez sbita Exrese de neurinoma do nervo acstico+ Z54.0

15 30 90

Captulo IX - Doenas do aparelho circulatrio (I00-I99) CID I01 Descrio Febre reumtica com comprometimento do corao (cardite reumtica) Hipertenso arterial PA at 150/110 PA acima de 150/110 Afast./ dias 30 2 7 20 20 90 30 90 30 90 60 30 90 60

I10 I11

Doena cardaca hipertensiva Angina tratamento clnico

I20

Revascularizao miocrdica a partir da cirurgia + Z54.0 Infarto agudo do miocrdio sem complicao Revascularizao miocrdica a partir da data da cirurgia + Z54.0 Infarto do miocrdio recorrente

I21

I22

Revascularizao miocrdica a partir da data da cirurgia + Z54.0 Infarto agudo do miocrdio com complicao Pericardite aguda Revascularizao do miocrdio + Z54.0 Endocardite aguda

I23 I30 I30 I33

76

I40 I44 I47 I49 I50 I60 I71 I73 I80 I80.2

Miocardite aguda Bloqueio A-V / bloqueio de ramo esquerdo Taquicardia paroxstica Outras arritmias (taquiarritmias) Insuficincia congestiva crnica descompensada Hemorragia subaracnoidea (aneurisma roto, acidente vascular, hemorrgico) + Z54.0 Aneurisma de aorta + Z54.0 Revascularizao de membros inferiores +Z54.0 Tromboflebite de veias superficiais dos membros inferiores Trombose venosa profunda dos membros inferiores Cirurgia de varizes raqui ou peridural + Z54.0

60 10 5 5 30 60 60 60 7 30 15 7 30 30 5 7 20

I83

Cirurgia de varizes com anestesia local + Z54.0 Safenectomia radical + Z54.0

I84 I85.0 I86.1

Hemorroidectomia (convencional) + Z54.0 Hemorroidas Varizes de esfago - com sangramento Cirurgia para correo de varicocele + Z54.0 Linfedema No exige ortostatismo prolongado

I89.0

-----------

77

Exige ortostatismo prolongado I89.0 Linfedema Casos complicados (geralmente por erisipela)

Avaliao do especialista

15

Captulo X - Doenas do aparelho respiratrio (J00-J99) CID

J00 J01 J02 J03

Descrio Ivas Sinusopatia aguda Faringite aguda viral Amigdalite aguda viral Amigdalite aguda bacteriana Laringite ou traquetes agudas virais

Afast./ dias 3 5 3 3 7 3 7 7 3 10 10 5 7 3

J04

Laringite ou traquetes agudas virais em professores Laringite ou traquetes agudas bacterianas

J11 J12/J16

Gripe no complicada Pneumonia Broncopneumonia Bronquite aguda Bronquiolite Rinopatia alrgica ou vasomotora em vigncia de crise de agudizao

J18.0 J20 J21

J30

(Em casos severos e se o fator desencadeante estiver presente, como em reformas das unidades de trabalho, afastamento at o trmino da reforma, enquanto o servidor estiver exposto ao fator de risco desencadeante do quadro)

78

J34.2

Septoplastias por desvio do septo nasal + Z54.0 Em se tratando de funes que exijam sobre carga fsica do servidor Turbinectomia + Z54.0 Amigdalectomia + Z54.0 Abscesso amigdaliano Cirurgia de cordas vocais + Z54.0 Bronquite crnica (agudizao) Outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC em agudizao) Asma (crise)

15 21 15 10 10 30 10 7

J34.3 J35 J36 J38 J41 J44.1

J45

(O perodo poder ser aumentado em caso de reforma na unidade). Bronquiectasia (infectada) Pneumonia com abscesso Abscesso do pulmo Pneumonia com derrame Pneumotrax

J47 J85.1 J85.2 J91 J93

15 30 30 20 15

Captulo XI Doenas do aparelho digestivo (K00-K93) CID

K11 K12 K21.0 K22.1

Descrio Submandibulite e parotidite aguda no epidmica Estomatites Esofagite de refluxo dias Esofagite erosiva com sangramento

Afast./ dias 3 3 2 7

79

K25/K26 K25.4 K29 K29.0 K35.1 K40 K40 K42 K43 K40/K46 K40/K46 K50

lcera gstrica ou duodenal Ulcera gstrica com sangramento Gastrite Gastrite aguda (erosiva) com hemorragia Apendicectomia no adulto + Z54.0 Herniorrafia inguinal + Z54.0 Herniorrafia inguinoescrotal + Z54.0 Herniorrafia umbelical + Z54.0 Herniorrafia epigstrica + Z54.0 Herniorrafia incisional + Z54.0 Herniorrafia por videolaparoscopia + Z54.0 Doena de Crohn em atividade Retocolite ulcerativa em atividade Doena diverticular do intestino em atividade Fistulectomia +Z54.0 Fissura das regies anal e retaI Abscesso das regies anal e retal Cirrose heptica descompensada Colecistectomia convencional + Z54.0

5 10 2 7 30 30 30 15 20 30 15 10 15 7 30 5 7 60 30 15 7

K51
K57 K60 K60 K61 K74

K80.0

Colecistectomia videolaparoscpica + Z54.0 Calculose da vescula biliar com colecistite aguda

K80.0

80

Captulo XII Doenas da pele e do tecido subcutneo (L00-L99) CID

L01 L02 L03 L05 L08.0 L14 L20 L23 L40 L52 L60.0 L97 L98.0

Descrio Impetigo / Impetiginizao de outras dermatoses Abscesso cutneo Celulite (flegmo) Cisto pilonidal / caso haja procedimento (drenagem) Piodermite Herpes zoster + B02.9 Dermatite atpica quando agudizada Dermatite alrgica de contato (devendo ser considerada a funo exercida) Psorase quando agudizada e extensa Eritema nodoso para diagnstico da doena de base Unha encravada (com procedimento e considerada a funo) lcera de estase Granuloma piognico

Afast./ dias 7 7 10 15 7 15 5 7 10 15 5 15 5

Captulo XIII Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99) CID M05 M10 M13.0 Descrio Artrite reumatoide (em atividade) Artrite gotosa Poliartrite no especificada Afast./ dias 15 8 10

81

M13.2 M16.7 M17.9 M20.1 M22.4 M23 M23.5

Artrite no especificada Artroplastias de quadril por artrose + Z54.0 Artroplastia de joelho por artrose + Z54.0 Correo de hlux valgo + Z54.0 Condromalcia da rtula Transtornos internos do joelho Artroscopia para reparao ligamentar + Z54.0 Artroscopia diagnstica + Z54.0

10 90 90 45 15 15 60 10 30 15 15 15 3 30 15 15 60 3 15 15 5

M23.9

Artroscopia (para outros procedimentos) + Z54.0 Derrame articular Lupus eritematoso disseminado (sistmico) Espondilolistese (com sintomatologia) Torcicolo Espondilite anquilosante Transtorno dos discos vertebrais (com radiculopatia)

M25.4 M32 M43.1 M43.6 M45

M50/ M51

Transtornos de discos cervicais e outros transtornos dos discos intervertebrais Laminectomia (hrnia de disco) + Z54.0

M54.2 M54.3 M54.4 M54.5

Cervicalgia Citica Lombogocialtagias agudas Lombalgias

82

M62.6 M65 M65.9 M71.2 M71.3 M71.9 M72.2 M75.1/ M75.4 M79.0 M86 M86.4 M87

Distenso muscular Sinovite e tenossinovite Tenlise + Z54.0 Cisto sinovial do espao poplteo Retirada de cisto sinovial de punho + Z54.0 Bursopatia no especificada Facite plantar Leses de ombro Fibromialgia (quadro doloso) Osteomielite Osteomielite crnica com seio drenante Osteonecrose Da cabea do fmur, cndilo do fmur e plat tibial

10 7 15 5 15 15 10 30 20 30 90 30 90 60 30

M90.0 M96.1

Tuberculose ssea (em atividade) Sndrome ps-laminectomia no classificada em outra parte (com subsdios)

Captulo XIV Doenas do aparelho geniturinrio (N00-N99) CID N00/N03 N04 N10/N16 N13 Glomerulonefrite Sndrome nefrtica Pielonefrite Uropatia obstrutiva e por refluxo Descrio Afast./ dias 20 60 10 7

83

N17 N18 N20

Insuficincia renal aguda Insuficincia renal crnica Calculose do rim e do ureter Nefrolitotomia + Z54.0 Ureterolitotomia + Z54.0

90 90 7 60 60 7 5 40 60 30 40 3 3 30 2 10 7 15 15 7 5 7

N20/N23

Retirada de clculo por via endoscpia + Z54.0 Litotripsia extracorprea + Z54.0

N21.0 N28.8 N29.8 N30 N34

Cistolitotomia + Z54.0 Ureterolitomia + Z54.0 Nefropexia Ureterocistoplastia + Z54.0 Cistite Uretrites Uretrotomia interna (estenose da uretra) + Z54.0 Dilatao uretral: dias + Z43

N35

N40 N41.0 N43 N44 N45 N47 N61

Hiperplasia da prstata (com sintomatologia obstrutiva) Prostatite aguda Hidrocelectomia + Z54.0 Toro do testculo + Z54.0 Orquite e epididimite Postectomia + Z54.0 Transtornos inflamatrios da mama (casos com sinais flogsticos, associados a infeco)

84

N63 N70 N73

Exrese de ndulo mamrio + Z54.0 Salpingite e ooforite quando agudas Doena inflamatria plvica (parametrite, celulite plvica e pelviperitonite) Batholinectomia + Z54.0

10 7 15 15 7 10 3 30 7 90 15 15

N75

Doena da glndula de Barthoin (bartholinite) Abscesso vulvar Endometriose (com sintomatologia que ocorre no perodo pr-menstrual) Colpoperineoplastia + Z54.0 Circlagem por incompetncia istmo-cervical com posterior reavaliao + Z54.0 Incompetncia istmo-cervical com prorrogao Metrorragia (com patologia de base: mioma, adenomiose, plipo endometrial) Infertilidade: em caso de realizar tratamento para fertilizao (Z31.1)

N76.4 N80 N81 N88.3 N88.3 N92 N97

Captulo XV Gravidez, parto e puerprio (O00-O99) CID Descrio Cirurgia para gravidez tubria convencional + Z54.0 O00 Videolaparoscopia para gravidez tubria + Z54.0 Gravidez ectpica (em caso de laparoscopia) Gravidez ectpica (em caso de laparotomia) Afast./ dias 30 15 15 30

85

O01 O06

Mola hidatiforme (em caso de curetagem) Curetagem por abortamento + Z54.0 Microcesria + Z54.0

10 10 30 15 15 15 3 15 10 10 15 15

O10 O13/O14 O20 O21 O22 O23 O24 O44 O60

Hipertenso preexistente complicando gravidez Pr-eclampsia Ameaa de aborto Hiperemese gravdica Complicaes venosas na gravidez (tromboflebite) Infeco urinria na gestao Diabetes na gestao Placenta prvia Trabalho de parto prematuro

Captulo XVII Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas (Q00-Q99) CID Q54 Descrio Cirurgia para correo de hipospadia no adulto + Z54.0 Afast./ dias 30

Captulo XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio no classificado em outra parte (ROO-R99) CID R49.0 Descrio Disfonia sem outras alteraes Afast./ dias 3

86

Captulo XIX Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas (SOO-T98) CID Descrio Fratura da coluna lombar / cervical + Z54.0 S12.9 Fratura de vrtebras cervicais Coluna cervical S22.0 S22.3 S32.0 S32.8 S42 S42.0 S43 S46 Fratura de vrtebras torcicas (com imobilizao) Fratura de arco costal Fratura de vrtebras lombares (com imobilizao) Fratura de bacia + Z54.0 Fratura de ombro e brao Fratura de clavcula + Z54.0 Luxao de ombro/clavcula/brao Luxao recidivante de ombro + Z54.0 Tenorrafia do ombro + Z54.0 Fratura de ossos do antebrao (rdio e ulna) Olecrano S52.0 S52.5 S53.1 S62.0 Fratura de cotovelo + Z54.0 Fratura de mero + Z54.0 Fratura de Colles + Z54.0 Luxao do cotovelo Fratura de escafoide + Z54.0 Afast./ dias 90 60 90 30 20 30 60 30 45 30 60 60 45 60 60 60 45 30 60

S52

87

S62.3 S62.6 S63.1 S63.3 S63.5 S72.0 S72.1 S72.8 S73.0 S82/S83

Fratura de metacarpianos + Z54.0 Fratura de metacarpianos com imobilizao Fratura de falanges Luxao de dedos da mo Tenorrafia do punho e da mo + Z54.0 Entorse de punho Fratura de quadril/colo de fmur + Z54.0 Artroplastias de quadril por fratura + Z54.0 Supracondiliana de fmur Luxao de quadril Artroscopia do joelho (outras) + Z54.0 Cirurgia de rtula com osteossntese + Z54.0

45 30 15 15 40 7 90 90 60 60 30 45 30 90 90 45 90 60 30 7 60 90

S82.0

Fratura de rtula Cirurgia de rtula com osteossntese + Z54.0

S82.1 S82.1/ S72.4 S82.2/ S82.3 S82.4 S83 S82.5/ S82.6 S83.4

Fratura de plat tibial + Z54.0 Fratura de plat tibial com imobilizao Artroplastia de joelho por fratura + Z54.0 Fratura de tbia Fratura isolada de fbula Entorse de joelho Fratura de malolo Correo de ligamentos colaterais do joelho (aberta) + Z54.0

88

S83.5 S83/S64

Correo do ligamento anterior (aberta) + Z54.0 Artroscopia do joelho (para correo de ruptura de ligamento) + Z54.0 Tenorrafia aberta de ligamento de joelho + Z54.0 Realinhamento de paleta + Z54.0

90 60 60 45 90 90 60 30 30 15 7 60 90 90 5 15 3 60 90 15

S83

S86.0 S92.0 S92.2 S92.3 S92.5 S93 S93.0

Tenorrafia do tendo de Aquiles + Z54.0 Fratura de calcneo/talus + Z54.0 Fratura de calcneo (com imobilizao) Fratura de ossos do tarso com imobilizao Fratura de metatarsianos + Z54.0 Pododctilos Entorse de tornozelo Luxao tbio-trsica (tornozelo) Osteossntese de fmur + Z54.0 Osteossntese de tbia + Z54.0

T12

Queimaduras e corroses da superfcie externa do corpo, especificadas por local 2 grau 3 grau Urticria gigante Troca de vlvula cardaca (se biolgica) + Z54.0 Troca de vlvula cardaca (se metlica) + Z54.0 Troca de gerador do marca-passo + Z54.0

T20/T25 T78.3

T82.0

T82.1

89

Captulo XXI Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade (ZOO-Z99) CID Z03.8 Z13.6 Z13.9 Descrio Artroscopia do joelho Cateterismo Citoscopia diagnstica Plstica mamria Dermolipectomia Lipoaspirao/lipoescultura Z41 Rinoplastia Blefaroplastia Ritidoplastia Vasectomia Z48.0 Z89.9 Z94.7 Z95.0 Z95.5 Retirada de corpo estranho de crnea + W44 Amputao de membros Transplante de crnea Implante de marca-passo Angioplastia sem complicao Colocao de stent em angioplastia sem complicao Afast./ dias 7 7 2 30 40 20 20 7 20 3 3 60 30 15 15 15

Procedimentos sem CID especfico CID Procedimentos Ginecolgicas e obsttricas Cirurgia de Werthein-Meigs (panhisterectomia + linfadenectomia) Afast./ dias 60 60

90

Histerectomia total abdominal Histerectomia subtotal Histerectomia vaginal Anexectomia/ooferectomia convencional Anexectomia/ooferectomia videolaparoscpica Curetagem de prova Urolgicas C61/ D29.1 C61/ D29.1 Prostatectomia convencional Prostatectomia transvesical Resseco transuretral de prstata Resseco transvesical de prstata Resseco transuretral de tumor vesical (plipos) Cistectomia Nefrectomia Orquiectomia

45 30 30 30 15 5 5 45 30 30 45 10 90 60 10

6.2. Parmetros de afastamento por motivos odontolgicos

Captulo I Algumas doenas infecciosas e parasitrias (A00-B99) CID A69.1 B00.2 B37.0 Descrio Gengivite ulceronecrosante aguda (guna) Gengivoestomatite simples) herptica (herpes Afast./ dias 7 3 3

Estomatite por cndida

91

Captulo VI Doenas do sistema nervoso (G00-G99) CID G50.0 G50.1 Descrio Nevralgia do trigmeo Dor facial atpica Afast./ dias 15 15

Captulo XI Doenas do aparelho digestivo (K00-K93)

(K00-K14 Doenas da cavidade oral, das glndulas salivares e dos maxilares)

CID K00.1 K01.0 K01.1 K04.0 K04.1 K04.4 K04.5 K04.6 K04.7 K04.8 K05.1 K05.2 K05.3 K05.4 K06.1 K06.2

Descrio Dentes supranumerados + Z54.0 Dentes inclusos Dentes impactados Pulpite Necrose da polpa Periodontite apical aguda de origem pulpar Periodontite apical crnica + Z54.0 Abscesso periapical com fstula Abscesso periapical sem fstula Cisto radicular + Z54.0 Gengivite crnica + Z54.0 Periodontite aguda Periodontite crnica + Z54.0 Periodontose + Z54.0 Hiperplasia gengival + Z54.0 Leses da gengiva e do rebordo alveolar em dentes, associadas a traumatismos

Afast./ dias 5 5 5 3 3 3 5 3 3 3 3 3 5 3 5 3

92

K06.8

Outros transtornos especificados da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes + Z54.0 Anomalias importantes (major) do tamanho da mandbula + Z54.0 Anomalias da relao entre a mandbula com a base do crnio + Z54.0 Anomalias da relao dentria entre as arcadas dentrias + Z54.0 Transtornos da articulao temporomandibular Perda de dentes devido a acidente, extrao ou a doenas periodontais localizadas Atrofia do rebordo alveolar sem dentes + Z54.0 Raiz dentria retida + Z54.0 Cistos odontognicos de desenvolvimento + Z54.0 Cistos de desenvolvimento (no odontognicos) da regio bucal + Z54.0 Outros cistos das mandbulas + Z54.0 Outros cistos da regio oral no classificados em outra parte + Z54.0 Transtornos do desenvolvimento dos maxilares + Z54.0 Granuloma central das clulas gigantes + Z54.0 Afeces inflamatrias dos maxilares Alveolite maxilar Outras doenas especificadas dos maxilares

K07.0 K07.1 K07.2 K07.6

45 45 45 5

K08.1

K08.2 K08.3 K09.0 K09.1 K09.2 K09.8 K10.0 K10.1 K10.2 K10.3 K10.8

5 3 7 7 7 7 7 3 7 7 30

93

K11.2 K11.3 K11.4 K11.5 K11.6 K11.8 K11.9 K12.2 K13.2 K13.3 K13.4 K13.5 K13.7 K14.5 K14.8

Sialadenite + Z54.0 Abscesso de glndula salivar + Z54.0 Fstula de glndula salivar + Z54.0 Sialolitase + Z54.0 Mucocele de glndula salivar + Z54.0 Outras doenas das glndulas salivares + Z54.0 Doena de glndula salivar, sem outra especificao + Z54.0 Celulite e abscesso da boca Leucoplasia e outras afeces do epitlio oral, inclusive da lngua + Z54.0 Leucoplasia pilosa + Z54.0 Leses granulomatosas e granulomatoides da mucosa oral + Z54.0 Fibrose oral submucosa + Z54.0 Outras leses e as no especificadas da mucosa oral Lngua escrotal + Z54.0 Outras doenas da lngua + Z54.0

15 15 15 15 7 30 30 7 5 5 3 5 3 30 30

Captulo XII Doenas da pele e do tecido subcutneo (L00-L99) CID Descrio Herpes labial sem infeco secundria + B00.1 Com infeco secundria + B00.1 Afast./ dias 3 7

L14

94

Captulo XIII Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00- M99) CID M86 Osteomielite Descrio Afast./ dias 30

Captulo XVII Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas (Q00-Q99) CID Q36 Q37 Q38.1 Descrio Fenda labial + Z54.0 Fenda labial com fenda palatina + Z54.0 Anquiloglossia + Z54.0 Afast./ dias 45 45 15

Captulo XIX - Leses, envenenamento e algumas outras consequncias de causas externas (S00-T98) CID S02.4 S02.5 S02.6 S02.8 S03.0 S03.2 S03.4 T85.7 Descrio Fratura dos ossos malares e maxilares Fratura de dente Fratura de mandbula Outras fraturas do crnio e dos ossos da face Luxao de articulao tmporomandibular Luxao dentria Entorse e distenso do maxilar articulao tmporo-mandibular Infeco e reao inflamatria devido a outros dispositivos protticos, implantes e enxertos internos Afast./ dias 30 3 30 30 5 3 5 3

95

Captulo VII
Procedimentos do servidor

Procedimentos do servidor
7.1 Das licenas mdicas
Licena para tratamento de sade; Aquelas destinadas licena inicial superior a 15 (quinze dias); Nos casos em que o atestado do respectivo mdico assistente for omisso quanto ao perodo de afastamento; Em decorrncia de licena anterior, tenha se afastado por perodo igual ou superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou no, no ano letivo; 7.1.1 Licena para tratamento de sade A licena para tratamento de sade depender de percia mdica realizada nas Unidades Periciais e poder ser concedida: Ex-ofcio; A pedido do servidor. 7.1.2. Licena Ex-ofcio Quando o chefe imediato ou mediato perceber que o servidor apresenta algum problema de sade que esteja interferindo na execuo de suas atividades profissionais, e se o servidor se recusar a procurar tratamento mdico, o chefe imediato ou mediato dever emitir ofcio confidencial, esclarecendo as razes determinantes rea de recursos humanos, e informar ao servidor sobre o pedido de avaliao pericial, e, aps comunic-lo, emitir a Guia de Percia Mdica GPM. Caber unidade do servidor inform-lo e entregar o protocolo do agendamento da percia mdica (procedimento aps emisso da GPM idntico ao da licena para tratamento de sade). 7.1.3. Licena para tratamento de sade a pedido do servidor O servidor que necessitar de licena para tratamento de sade dever comparecer sua unidade, munido de atestado e/ou relatrio mdico ou declarao de internao, no prazo mximo de 5 (cinco) dias corridos contados de seu afastamento do trabalho, para agendamento da percia mdica e emisso da GPM. O documento mdico dever conter os seguintes itens: Nome completo do paciente; Data de emisso;

98

 Data do incio do acompanhamento mdico; Limitaes (fsica e/ou psquica); Exames subsidirios (resultados) com cpias para que sejam anexadas ao pronturio;

Tratamento (pregresso e atual); Evoluo; Prognstico.

7.2 Agendamento do exame mdico pericial

Somente caber solicitao de licena para tratamento de sade quando a ausncia do servidor for igual ou superior a 2 (dois) dias. Estando o servidor ocasionalmente fora de sua unidade, poder, mediante justificativa e apresentao do atestado mdico, dirigir-se unidade escolar mais prxima para realizar o agendamento de percia mdica na Unidade Pericial local e emisso da GPM. A Guia de Percia Mdica GPM poder ser recusada pelas Unidades Periciais se: Estiver preenchida incorretamente ou de maneira incompleta; For apresentada depois do primeiro dia til subsequente ao da sua emisso; Contiver rasura (guia manual) que comprometa sua autenticidade; Emitida pela primeira vez, no estiver anexada a cpia do Registro Geral. Verificar se o atestado est devidamente preenchido, se contm CID e, na falta deste, solicitar que o servidor apresente relatrio mdico preenchido pelo mdico assistente.

7.3 Realizao do exame mdico pericial

Para o exame mdico pericial, o servidor dever comparecer Unidade Pericial na data e hora agendadas, portando os relatrios e atestados emitidos, assim como os exames que tiverem sido realizados em decorrncia de seu adoecimento. Aps a concluso da percia, a Unidade Pericial dever proceder da seguinte forma em relao Guia de Percia Mdica: a primeira via, acompanhada do atestado e RG, ser encaminhada Central de Sade e Percias Mdicas, para publicao junto ao Departamento de Percias Mdicas do Estado. O prazo mximo para licena mdica ser de 90 (noventa) dias por Guia de Percia Mdica emitida. 99

Os prazos de licena expiram no ltimo dia da concesso, devendo o servidor retornar ao trabalho no prximo dia til, sem haver necessidade de nova avaliao pericial. No caso de solicitao de licena mdica, em que aps a emisso da Guia de Percia Mdica verificar-se a necessidade de continuidade do afastamento pelo mdico assistente, no ser necessrio a abertura de outra GPM, desde que o servidor ainda no tenha sido periciado. Caber ao mdico perito, caso conceda a licena, aplicar a soma do nmero de dias dos atestados apresentados. No caso de o servidor estar apto para retornar ao trabalho antes do trmino da licena para tratamento de sade concedida, este dever dirigir-se sua unidade, munido de atestado mdico em que dever constar que est apto para retorno ao trabalho, para agendar nova avaliao pericial. Havendo concordncia por parte do mdico perito quanto ao retorno do servidor ao trabalho, o prprio servidor dever elaborar de imediato ofcio ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas, solicitando a retificao do perodo da licena concedida e publicada, com cpia para sua unidade para cincia quanto ao seu retorno ao trabalho. ATENO Ao servidor licenciado para tratamento de sade no mais ser concedida licena em prorrogao, cabendo ao servidor ou autoridade competente ingressar, quando for o caso, com novo pedido de licena. Validao da percia mdica pelo coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas e publicao em Dirio Oficial do Estado. O coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas acessar as Guias de Percias Mdicas, validar e encaminhar para publicao no Dirio Oficial do Estado.

7.4. Da deciso nal e da publicao do resultado

A deciso final sobre os pedidos de licenas, bem como seu enquadramento legal, caber ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas que, junto ao DPME, providenciar a publicao no Dirio Oficial do Estado. 7.4.1. Pedidos de reconsiderao Os pedidos de reconsiderao (Anexo I) de deciso proferida em decorrncia das inspees mdicas realizadas, nos termos do artigo 1 do Decreto n. 58.032 de 10 de maio de 2012 alterado pelo Decreto 58.973 de 18 de maro de 2013 devero ser dirigidos ao Diretor do Departamento de Percias Mdicas do Estado. 100

7.5. Junta mdica

a avaliao mdico-pericial realizada por no mnimo trs mdicos, sendo pelo menos um especialista, para avaliar um caso. O mdico perito poder solicitar ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas a convocao de junta mdica sempre que: As licenas para tratamento de sade excederem 180 (cento e oitenta) dias, consecutivos ou no, pela mesma patologia no perodo de 12 (doze) meses; Julgar necessria a avaliao do caso por outros mdicos peritos e por um especialista;

Julgar ser indicada a readaptao ou aposentadoria do servidor; Em situaes especiais, a seu critrio. A junta mdica deve ser solicitada atravs de formulrio prprio, com todos os campos devidamente preenchidos pelo mdico perito, em que conste a justificativa para a convocao, com relatrio mdico minucioso (destacando queixas, exame fsico, exames subsidirios, diagnsticos, teraputica, evoluo e prognstico), o CID (Cdigo Internacional de Doenas), o motivo da solicitao e a especialidade mdica pertinente, devendo estar assinada e datada. A convocao do servidor ser feita pelo coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas por meio de publicao no Dirio Oficial do Estado. O servidor convocado dever se apresentar na unidade pericial, conforme convocao, munido de relatrio recente do mdico assistente, que s ter valor legal para a junta mdica se estiver devidamente preenchido com nome completo do paciente, evoluo clnica com CID, datado, assinado e com carimbo do mdico assistente, bem como todos os exames comprobatrios, quando houver (RX, ECG, tomografia, RNM, EEG, bipsia, etc.). O servidor que no atender primeira convocao, desde que devidamente justificada, poder ser convocado para nova junta mdica. O no comparecimento segunda convocao implicar no indeferimento do benefcio solicitado. No caso de licena para tratamento de sade dever retornar imediatamente ao trabalho ao trmino da licena vigente. Caber unidade pericial comunicar, via e-mail, Central de Sade e Percias Mdicas o no comparecimento dos servidores convocados. O coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas comunicar unidade pericial de origem para que os procedimentos acima mencionados sejam adotados. 101

Aps a realizao da junta mdica, dever ser emitido o Laudo Conclusivo de Junta Mdica prprio a cada propsito (mantena da licena, readaptao, aposentadoria ou retorno laboral), que deve ser assinado por todos os membros da junta e encaminhado ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas para concluso e parecer final, que deve ser observado e considerado. Nos casos em que houver indicao de mantena de licena sade, o servidor dever ser reavaliado no perodo mximo de 90 dias pelo perito local. Quando da avaliao do servidor pela junta mdica, se a concluso for pela readaptao, o servidor dever ser acompanhado pelo agente de readaptao, que dever proceder para que esta seja efetivada (vide 7.6 Readaptao). No caso de indicao de aposentadoria, se for o caso, indispensvel a elaborao do enquadramento nos termos da Lei Federal n 8.112 de 11/12/1990.

7.6. Readaptao
A readaptao ocorrer quando o servidor apresentar doenas ou danos sua sade que comprometam parcialmente sua capacidade de trabalho, tornando-o incapaz de realizar algumas ou todas as atividades concernentes sua funo, mas que no o tenham tornado invlido para toda e qualquer atividade laboral. A readaptao poder ser sugerida pelo mdico perito a qualquer tempo para o servidor que se encontrar em licena sade. Nos casos em que o servidor estiver em exerccio de suas atividades e apresentar atestado do mdico assistente, indicando a readaptao, o servidor dever dirigir-se sua unidade, munido de atestado mdico ou relatrio mdico pormenorizado, para realizar agendamento de percia mdica e emisso da GPM (procedimento aps emisso da GPM idntico ao de licena sade). Aps avaliao pericial, caso julgue pertinente o pedido, o mdico perito solicitar junta mdica. O requerimento (Anexo III) dever ser enviado ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas para constituio da junta mdica. Somente a junta mdica poder indicar a readaptao do servidor, assim como suas limitaes. A junta mdica emitir laudo conclusivo que poder indicar: Pela continuidade do servidor em licena para tratamento de sade; Pelo retorno imediato ao trabalho; 102

 Favorvel aposentadoria; Favorvel readaptao. Havendo indicao da readaptao, ser solicitada a rea responsvel pelo servidor abertura do expediente, instruindo-se com os seguintes documentos: Ficha funcional do servidor; Perfil ocupacional institucional; Rol das atividades realmente exercidas, assinada por sua chefia imediata e pelo prprio servidor. O expediente dever ser enviado Unidade Pericial de circunscrio do servidor para que seja anexado o laudo conclusivo da junta mdica, onde constam as limitaes do servidor. O agente de readaptao dever solicitar proposta de novo rol de atividades, a ser desenvolvido pelo servidor, para o dirigente/diretor/chefia imediata do interessado, considerando a capacidade laboral e a limitao fsica e/ou mental temporria ou permanente determinada pela junta mdica. O novo rol de atividades ser submetido ao mdico perito, que dever avaliar se est de acordo com as restries determinadas pela junta mdica. Caso o rol seja considerado adequado pelo mdico perito, o agente de readaptao dever apresent-lo ao servidor em questo. Caso contrrio, o agente de readaptao dever solicitar que o mdico perito pontue as atividades que tornam esse rol inadequado ao referido servidor, devolvendo-o com tais especificaes, por escrito, aos responsveis e solicitando novo rol, at que seja considerado adequado pelo mdico perito. Aps estes passos, o agente de readaptao dever agendar reunio do Comit de Apoio ao Servidor (CAS), que ser composto por: Mdico perito; Diretor do Centro de Recursos Humanos da Diretoria de Ensino; Agente de readaptao. 7.6.1. Objetivos da reunio: 1. Estabelecer o rol de atividades que sero efetivamente desenvolvidas pelo servidor, considerando a capacidade laboral e as limitaes fsicas e/ou mentais, temporrias ou permanentes, j determinadas pela junta mdica. 2. Posteriormente o Agente de Readaptao acolher e dar cincia ao servidor do novo rol de atividades que dever desempenhar. 103

Dever ser emitida ata da reunio do Comit de Apoio ao Servidor (CAS), assinada por todos os participantes, que ser juntada ao expediente de readaptao. Aps a reunio, o mdico perito emitir o Laudo de Readaptao (Anexo V), que dever ser anexado ao expediente de readaptao, e a Unidade Pericial o encaminhar, devidamente instrudo, ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas, que aps anlise ser enviado CAAS, Comisso de Assuntos de Assistncia Sade, vinculada Secretaria de Gesto Pblica, para publicao da Smula no Dirio Oficial do Estado. 7.6.2. Reavaliao A reavaliao do expediente de readaptao poder ser solicitada ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas a qualquer momento, nos casos em que haja: Dvidas quanto sua eficcia; Agravamento da sade do servidor; Melhora do estado do servidor; Inobservncia das determinaes da junta mdica para a readaptao; Modificao nas condies de risco ambiental do trabalho; Modificao na organizao e mtodo do trabalho nas funes envolvidas. Essa solicitao dever ser feita pelos mdicos peritos, que podero atender requerimentos do prprio servidor ou de sua chefia imediata. Para o servidor readaptado no caber licena mdica pela mesma doena que originou a readaptao, salvo nos casos de recidiva ou agudizao do quadro. Nesses casos, dever ser investigado se houve descumprimento das determinaes de restries laborais. A reavaliao da readaptao dever ser feita por junta mdica e poder ter as seguintes concluses: Manuteno da readaptao temporria; Cessao da readaptao; Readaptao definitiva; Aposentadoria. Aps deciso da junta mdica, a Unidade Pericial de circunscrio do servidor encaminhar o expediente, devidamente instrudo, ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas que, aps anlise, o encaminhar CAAS - Comisso de Assuntos de Assistncia Sade, vinculada Secretaria de Gesto Pblica, para publicao da Smula no Dirio Oficial do Estado. 104

Em se tratando de readaptao definitiva, o servidor poder ser reavaliado anualmente pelo mdico da Unidade Pericial. O agente de readaptao, com o objetivo de avaliar a adequao do servidor readaptao, registrar os resultados no pronturio mdico do servidor, dando o devido encaminhamento de acordo com as seguintes possibilidades: No h agravamento da disfuno que levou readaptao e ela mantida; H agravamento da disfuno que levou readaptao, no sendo respeitadas as limitaes estabelecidas em junta mdica e o acordado no CAS (Comit de Apoio ao Servidor), neste caso o agente de readaptao dever interagir com a chefia imediata para resolver essa questo administrativa; H agravamento da disfuno que levou readaptao mesmo cumprindo-se apenas o estabelecido pelo CAS (Comit de Apoio ao Servidor), o que leva necessidade de abertura da GPM, para agendamento de percia local que vai constatar, ou no, o agravamento do caso;

Havendo o agravamento da disfuno, ser concedida licena mdica at que haja reavaliao do caso pela junta mdica, a qual, como j foi mencionado anteriormente, dever ser solicitada pelo mdico perito. 7.6.3. Cessao da readaptao Poder ocorrer cessao da readaptao, a pedido do funcionrio readaptado ou por proposta do superior imediato, observadas as seguintes situaes: Por agravamento de sade; Por melhoria do estado de sade. O pedido de cessao, dirigido ao coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas, dever ser instrudo pela unidade do servidor, com requerimento do interessado, relatrio e parecer do superior imediato sobre as atividades desempenhadas pelo readaptado. O interessado ser convocado, passar por junta mdica, que vir decidir pela cessao da readaptao, e o servidor dever assumir o exerccio da nova situao, aps anlise e parecer final do coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas, que encaminhar CAAS (Comisso de Assuntos de Assistncia Sade), vinculado Secretaria de Gesto Pblica, para publicao da Smula no Dirio Oficial do Estado.

105

Captulo VIII
Aposentadoria por invalidez

Aposentadoria por invalidez

pertinente ao servidor quando houver incapacidade laborativa total e/ou permanente para o exerccio de suas funes. Assim, dever ser proposta pelo mdico perito local a solicitao de junta mdica para avaliar estudo de aposentadoria por invalidez. A unidade do servidor, aps sua convocao no Dirio Oficial, lhe comunicar sobre o agendamento da junta mdica para fins de aposentadoria e que ele dever comparecer Unidade Pericial. Aps a realizao da percia, a junta mdica emitir o laudo conclusivo (Anexo VII), podendo optar por: 1. Esclarecer melhor o caso: Solicitao de novos relatrios, pareceres mdicos ou exames complementares que devero ser apresentados pelo servidor. 2. Indeferir pedido de concesso de aposentadoria, indicando: Prorrogao da licena para tratamento de sade; Readaptao no trabalho; Retorno ao trabalho, sem readaptao. 3. Deferir o pedido de concesso da aposentadoria, constando do laudo conclusivo da junta mdica as seguintes informaes: Data de incio do quadro clnico; Data da confirmao do diagnstico; Data do parecer favorvel aposentadoria; Cdigos das enfermidades (CID); Embasamento mdico com diagnsticos, tratamento realizado, evoluo, prognstico, consideraes e justificativas; Enquadramento legal (Lei Federal n 8.112 de 11/12/1990). O parecer favorvel da junta mdica aposentadoria no significa que o servidor j esteja aposentado, sendo que a definio depende do parecer final do coordenador da Central de Sade e Percias Mdicas, da publicao no Dirio Oficial do Estado e da emisso do laudo de aposentadoria, que ser encaminhado rea de recursos humanos da Diretoria Regional de Ensino, para as providncias cabveis. Enquanto o parecer favorvel aposentadoria no for publicado no Dirio Oficial do Estado, o servidor permanecer em licena mdica, concedida pelo mdico perito. 108

Captulo IX
Legislao

Decreto N 58.973, de 18 de maro de 2013 D nova redao a dispositivos que especica do Decreto n 58.032, de 10 de maio de 2012, que autoriza a Secretaria da Educao a realizar inspees mdicas em servidores do seu Quadro de Pessoal, e d providncias correlatas. GERALDO ALCKMIN, Governador do Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies legais, Decreta: Artigo 1 - Os dispositivos adiante relacionados do Decreto n 58.032, de 10 de maio de 2012, passam a vigorar com a seguinte redao: I - o artigo 1: Artigo 1 - Fica a Secretaria da Educao autorizada a realizar as inspees mdicas de que tratam os artigos 17 e 22 do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988, com suas alteraes, em servidores do seu Quadro de Pessoal, nos termos da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968, destinadas a: I - concesso e cessao: a) de licena para tratamento de sade; b) readaptao; II - aposentadoria por invalidez. 1 - A atribuio de que trata a alnea a do inciso I deste artigo restringe-se a inspees destinadas a licena inicial superior a 15 (quinze dias), bem assim s seguintes situaes: 1. servidor que, em decorrncia de licena anterior, tenha se afastado por perodo igual ou superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou no, no ano letivo; 2. omisso, em atestado do respectivo mdico assistente, quanto ao perodo de afastamento. 2 - A Secretaria da Educao poder constituir Junta Mdica para a realizao das inspees de que trata este artigo, restringindo-a, no caso da alnea a do inciso I, a licena por perodo superior a 90 (noventa) dias.; (NR) II - o artigo 2: Artigo 2 - Na realizao das inspees mdicas de que trata o artigo 1 deste decreto devero ser observadas as disposies constantes do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988, e suas alteraes, protocolos de inspees e afastamentos mantidos pelo Departamento de Percias Mdicas do Estado, da Secretaria de Gesto Pblica, como tambm as normas e modelos expedidos por suas Diretorias. Pargrafo nico - O Departamento de Percias Mdicas do Estado disponibilizar sistema informatizado pelo qual a Secretaria da Educao registrar as inspees mdicas de que trata o artigo 1 deste decreto, respeitado o sigilo imposto por lei.; (NR) 110

III - o artigo 3: Artigo 3 - Os documentos decorrentes das inspees de que trata o artigo 1 deste decreto devero ser encaminhados ao Departamento de Percias Mdicas do Estado para ns de registro em pronturio e publicao.. (NR) Artigo 2 - As Secretarias de Gesto Pblica e da Educao adotaro, no prazo de 90 (noventa) dias contado da edio deste decreto, as providncias necessrias integrao do sistema informatizado a que alude o pargrafo nico do artigo 2 do Decreto n 58.032, de 10 de maio de 2012, com a redao ora conferida. Artigo 3 - Este decreto entra em vigor na data de sua publicao, ficando revogado o artigo 7 do Decreto n 58.032, de 10 de maio de 2012.

Palcio dos Bandeirantes, 18 de maro de 2013 GERALDO ALCKMIN Herman Jacobus Cornelis Voorwald Secretrio da Educao David Zaia Secretrio de Gesto Pblica Edson Aparecido dos Santos Secretrio-Chefe da Casa Civil Publicado na Casa Civil, aos 18 de maro de 2013.

111

Decreto N 58.032, de 10 de maio de 2012 Autoriza a Secretaria da Educao a realizar inspees mdicas em servidores de seu Quadro de Pessoal e d providncias correlatas GERALDO ALCKMIN, Governador do Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies legais e considerando o Programa SP Educao com Sade desenvolvida no mbito da Secretaria da Educao, Decreta: Artigo 1 - Fica a Secretaria da Educao autorizada a realizar as inspees mdicas de que tratam os artigos 17, 22, 49 e 64 do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988, e suas alteraes, em servidores de seu Quadro de Pessoal, nos termos da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968, destinadas : I - concesso e cessao de licena para tratamento de sade, licena por motivo de doena em pessoa da famlia e readaptao; II - licena servidora gestante; III - aposentadoria por invalidez. Pargrafo nico - A autorizao de que trata o caput deste artigo extensiva s inspees mdicas em candidato a cargo pblico, posto em concurso pela Secretaria da Educao, e destinadas : 1. Comprovao de deficincia declarada, nos termos da Lei Complementar n 683, de 18 de setembro de 1992, alterada pela Lei Complementar n 932, de 8 de novembro de 2002, para fins de classificao em concurso pblico; 2. Avaliao de sanidade e capacidade fsica para fins de posse e exerccio, nos termos do inciso VI do artigo 47 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968. Artigo 2 - Na realizao das inspees mdicas de que trata o artigo 1 deste decreto devero ser observadas as disposies constantes do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988, e suas alteraes, protocolos de inspees e afastamentos mantidos pelo Departamento de Percias Mdicas do Estado, da Secretaria de Gesto Pblica, como tambm as normas e modelos expedidos por suas Diretorias. 1 - O Departamento de Percias Mdicas do Estado disponibilizar sistema por intermdio do qual a Secretaria da Educao registrar as inspees mdicas, de que trata o artigo 1 deste decreto, destinadas concesso de licena para tratamento de sade, licena por motivo de doena em pessoa da famlia e licena servidora gestante, observado o resguardo de informaes sigilosas. 2 - O Departamento de Percias Mdicas do Estado disponibilizar a Secretaria da Educao todas as alteraes de seu sistema para o registro de inspees mdicas no previstas no 1 deste artigo. 112

Artigo 3 - Realizadas as inspees mdicas de que tratam os incisos I a III do caput do artigo 1 deste decreto, os documentos a elas pertinentes devero ser encaminhados ao Departamento de Percias Mdicas do Estado para fins de registro em pronturio e publicao. Pargrafo nico - Realizadas as inspees mdicas de que tratam os itens 1 e 2 do pargrafo nico do artigo 1 deste decreto, devero ser expedidos os respectivos Atestados e Certificados de Sanidade e Capacidade Fsica e encaminhados ao Departamento de Percias Mdicas do Estado, para fins de abertura em pronturio, registro e publicao. Artigo 4 - Eventuais pedidos de reconsiderao de deciso proferida em decorrncia das inspees mdicas realizadas, nos termos do artigo 1 deste decreto, devero ser dirigidos ao Diretor do Departamento de Percias Mdicas do Estado, nos termos da legislao pertinente, que aps manifestao do mdico que proferiu a deciso combatida, decidir. Artigo 5 - O Departamento de Percias Mdicas do Estado poder, a critrio mdico, convocar servidor do Quadro de Pessoal da Secretaria da Educao a se submeter inspeo em suas dependncias ou apresentar documentao para dirimir eventuais dvidas pertinentes s decises a serem publicadas. Artigo 6 - Os Secretrios de Gesto Pblica e da Educao podero editar resolues conjuntas visando ao aprimoramento da autorizao de que trata este decreto. Artigo 7 - A Secretaria da Educao dever adequar sua estrutura organizacional em at 90 (noventa) dias para a consecuo dos fins previstos neste decreto. Artigo 8 - Este decreto entra em vigor na data de sua publicao.

Palcio dos Bandeirantes, 10 de maio de 2012. GERALDO ALCKMIN Herman Jacobus Cornelis Voorwald Secretrio da Educao David Zaia Secretrio de Gesto Pblica Sidney Estanislau Beraldo Secretrio-Chefe da Casa Civil Publicado na Casa Civil, aos 10 de maio de 2012.

113

Dirio Ocial Poder Executivo - Seo I tera-feira, 15 de janeiro de 2013. Educao GABINETE DO SECRETRIO Resoluo SE 1, de 14-1-2013 Institui o Programa de Inspees Mdicas, no mbito da Secretaria da Educao, e d providncias correlatas. O Secretrio da Educao, com fundamento no disposto no Decreto 58.032, de 10-052012, que autoriza a Secretaria da Educao a realizar inspees mdicas em servidores de seus quadros de pessoal, e considerando: I - o disposto no Decreto 55.727, de 21-04-2010, que institui o Programa SP Educao com Sade; II - as constantes reivindicaes dos profissionais de educao sobre sade e qualidade de vida; III - a necessidade de implementar a poltica pblica de assistncia sade, relativamente aos servidores da Secretaria da Educao,Resolve: Artigo 1 - Fica institudo o Programa de Inspees Mdicas no mbito da Secretaria da Educao, com objetivo de otimizar e agilizar os servios de inspeo mdica, bem como os processos de readaptao de servidores. Pargrafo nico A gesto do Programa de Inspees Mdicas ser exercida pelo Centro de Qualidade de Vida CEQV do Departamento de Planejamento e Normatizao de Recursos Humanos DEPLAN, da Coordenadoria de Gesto de Recursos Humanos CGRH desta Pasta, visando ao cumprimento do disposto nesta resoluo. Artigo 2 - Pelo programa de que trata esta resoluo, sero realizadas, em conformidade com o disposto no Decreto 58.032, de 10-05-2012, e no Decreto 29.180, de 11-11-1988, as seguintes inspees mdicas relacionadas : I - concesso e cessao de licena para tratamento de sade, de licena por motivo de doena em pessoa da famlia e de readaptao; II - concesso de licena servidora gestante, anteriormente ao parto; III - expedio de laudo favorvel aposentadoria por invalidez; IV - emisso, para candidatos a cargo pblico, em concurso promovido pela Secretaria da Educao: a) de declarao para comprovao de deficincia informada pelo candidato; b) de Certificado de Sanidade e Capacidade Fsica CFCS (laudo mdico), para fins de posse e exerccio de cargo pblico. Pargrafo nico - As inspees mdicas, a que se refere este artigo, no abrangem os 114

profissionais contratados nos termos da Lei Complementar 1.093, de 16-07-2009, e tampouco os servidores exclusivamente nomeados em comisso, assim como no se prestam comprovao de acidente de trabalho, iseno de pagamento de Imposto de Renda e iseno de recolhimento de Contribuio Previdenciria de quaisquer servidores. Artigo 3 - As inspees referidas no artigo anterior sero realizadas em Unidades de Percias Mdicas instaladas nas dependncias das Diretorias de Ensino ou, excepcionalmente, em unidades escolares. 1 - Quando houver necessidade, podero ser constitudas Juntas Mdicas, integradas por, no mnimo, 3 (trs) e, no mximo, 6 (seis) mdicos credenciados, sendo que, pelo menos, 1 (um) dos integrantes dever ser especialista na rea da patologia que acomete o servidor. 2 - As Juntas Mdicas sero constitudas pela Equipe de Gesto do Programa de Inspees Mdicas do Centro de Qualidade de Vida CEQV/DEPLAN/CGRH/SE. 3 - No caso de a Junta Mdica decidir por readaptao do servidor, ser constitudo um Comit de Apoio ao Servidor - CAS, para apresentao do parecer final da Junta Mdica, a ser integrado por: 1 - Mdico Perito; 2 - Diretor do Centro de Recursos Humanos da Diretoria de Ensino; e 3 - um agente de readaptao. 4 - O agente de readaptao, a que se refere o pargrafo anterior, ser um profissional da rea de psicologia ou de assistncia social, ou, ainda, um terapeuta ocupacional, disponibilizado, pela Equipe de Gesto do Programa de Inspees Mdicas, como responsvel pelo acompanhamento da readaptao do servidor. 5 - Compete ao CAS: 1 - estabelecer o rol de atividades a ser cumprido pelo servidor readaptado, considerando sua capacidade laboral, as limitaes fsicas e/ou mentais, temporrias ou permanentes, identificadas pela Junta Mdica; 2 - dar cincia ao servidor do rol de atividades que dever desempenhar. 6 - A Diretoria de Ensino indicada para implantao da Unidade de Percias Mdicas dever disponibilizar espao adequado e necessrio para instalao dos postos de atendimento 7 - Caber Coordenadoria de Gesto de Recursos Humanos CGRH consolidar os espaos disponibilizados pelas Diretorias de Ensino e divulgar, por meio de ato competente, os endereos de atendimento. Artigo 4 - Os mdicos que se responsabilizaro pela realizao das inspees, de que trata esta resoluo, devero ser credenciados pela Secretaria da Educao, em proces115

so precedido de Edital de Credenciamento, que regulamentar o processo em termos de requisitos mnimos de habilitao e ttulos. 1 - Aos ttulos apresentados pelos profissionais credenciados sero atribudos pontos, na forma a ser estabelecida no Edital de Credenciamento. 2 - Ser publicada, no Dirio Oficial do Estado, lista geral com as pontuaes atribudas aos profissionais credenciados. 3 - A distribuio do servio aos profissionais credenciados ser efetuada com base nas respectivas pontuaes, de acordo com a disponibilidade de cada profissional, observada a ordem decrescente constante da lista geral. Artigo 5 - O profissional mdico credenciado ter as seguintes atribuies: I - prestar servios conforme previsto no Edital de Credenciamento e nesta resoluo; II - realizar exames mdico-periciais, inclusive exames de ingresso, nos servidores da Secretaria da Educao, registrando os resultados conforme estabelecido nos procedimentos de inspees mdicas dessa secretaria. III - respeitar o horrio marcado para o atendimento; IV - definir com base nos exames de rotina da inspeo mdica e exames especializados, a capacidade laborativa dos servidores da Secretaria da Educao, emitindo parecer tcnico; V - solicitar informaes e exames complementares ao servidor, bem como aos profissionais de sade que o assistem, a outros rgos ou instituies, sempre que julgar necessrio, respeitados o sigilo profissional e a legislao vigente; VI - manter sigilo absoluto sobre suas observaes e concluses; VII - observar as normas legais, portarias e protocolos que regem as inspees mdicas; VIII - comunicar Secretaria da Educao a ocoa ocorrncia de qualquer irregularidade de que tenha conhecimento; IX - participar de Junta Mdica, sempre que convocado; X - participar dos eventos de orientao tcnica, sempre que convocado; XI - permitir o acompanhamento e fiscalizao da Secretaria da Educao, prestando colaborao; XII - zelar pelo bom uso dos bens e materiais colocados sua disposio; XIII - desempenhar suas atividades com absoluta iseno, imparcialidade e autonomia; XIV - solicitar, no momento da inspeo, um documento de identificao civil com foto do servidor; XV - comunicar Equipe de Gesto do Programa de Inspees Mdicas a ausncia do servidor em inspeo agendada; XVI - participar de reunies do Comit de Apoio ao Servidor CAS, sempre que lhe for determinado; 116

XVII - executar os servios observando os parmetros de boa tcnica e normas legais aplicveis; XVIII - manter todas as condies de habilitao e de qualificao tcnica exigidas para o credenciamento, durante o perodo em que se mantiver credenciado; XIX - possuir kit pessoal para inspeo mdica, conforme dispuser o Edital de Credenciamento; XX - comunicar ao Centro de Qualidade de Vida - CEQV, por escrito e com antecedncia mnima de 5 (cinco) dias teis, os motivos de ordem tcnica que impossibilitem a execuo parcial ou total dos servios, ou quando se verificarem condies inadequadas ou, ainda, a iminncia de fatos que possam prejudicar a integral prestao dos servios; XXI - manter sigilo, sob pena de responsabilidade civil, penal e administrativa, em relao a qualquer assunto de interesse da Secretaria da Educao, ou de terceiros, de que venha a tomar conhecimento em razo da execuo dos servios; XXII - prestar prontamente todos os esclarecimentos que forem solicitados pelo Centro de Qualidade de Vida CEQV, em at 5 (cinco) dias teis. Artigo 6 - Fica fixado valor pecunirio especfico para cada tipo de servio referente a cada inspeo mdica realizada em servidores da Secretaria da Educao, na seguinte conformidade: I - ao servio Simples, o valor de R$ 60,00, destinado a inspees realizadas nas Unidades de Percias Mdicas desta Pasta, para fins de: a) concesso de licena para tratamento de sade, nos casos em que o servidor apresente relatrio do seu mdico assistente, sugerindo afastamento de at 15 (quinze) dias; b) concesso de licena gestante, anterior ao parto; c) emisso de Certificado de Sanidade e Capacidade Fsica (laudo mdico) para fins de posse e exerccio de candidato a cargo pblico; d) comprovao de deficincia declarada por candidato participante de concurso pblico; II - ao servio Padro, o valor de R$ 120,00, destinado a inspees realizadas nas Unidades de Percias Mdicas desta Pasta, para fins de concesso de: a) licena para tratamento de sade, nos casos em que o servidor apresente relatrio do seu mdico assistente, sugerindo afastamento superior a 15 (quinze) dias; b) licena para tratamento de sade, nos casos em que o relatrio do mdico assistente do servidor no tenha sugerido a quantidade de dias de afastamento; c) licenas ex officio; III - ao servio Composto, o valor de R$ 200,00, destinado inspeo para fins de: a) concesso ou cessao de licena para tratamento de sade ou de licena ges117

tante, realizada no domiclio do servidor, em estabelecimento hospitalar ou em outros locais, no mesmo municpio da Unidade de Percia Mdica; b) Junta Mdica; c) Comit de Apoio ao Servidor; IV - ao servio Diferenciado, o valor de R$ 300,00, destinado inspeo, para fins de concesso de licena para tratamento de sade ou de licena gestante, realizada no domiclio do servidor, em estabelecimento hospitalar ou em outros locais, em municpio diverso daquele em que se situa uma das Unidades de Percias Mdicas desta Pasta. 1 - Os servios Composto e Diferenciado, quando relacionados s situaes descritas na alnea a do inciso III e no inciso IV deste artigo, somente podero ser realizados se o servidor estiver impedido de se locomover at a unidade de percia mdica mais prxima da sua sede de exerccio, por prazo superior a 5 (cinco) dias teis, mediante apresentao de documento comprobatrio de tal situao, expedido pelo seu mdico assistente, e aps autorizao da Equipe de Gesto do Programa de Inspees Mdicas. 2 - O valor pecunirio referente ao servio Composto, no caso especfico de Junta Mdica e Comit de Apoio ao Servidor CAS, dever ser efetuado para cada mdico perito presente no procedimento. 3 - Caso o servidor no comparea na data e hora agendadas para a percia a ser processada por Junta Mdica, ou pelo Comit de Apoio ao Servidor - CAS, a ausncia ser considerada como servio realizado. 4 - O pagamento pelas inspees mdicas realizadas dever se efetuar no prazo de 30 (trinta) dias, contados do recebimento definitivo dos servios, conforme estabelece o Decreto 32.117, de 10-08-1990, alterado pelo Decreto 43.914, de 26-03-1999. 5 - O Edital de Credenciamento dever dispor acerca das condies e documentos necessrios para o pagamento dos servios prestados. Artigo 7 - Os procedimentos a serem adotados relativamente a agendamento e realizao de inspeo mdica, bem como demais informaes e orientaes ao servidor sero objeto de manual especfico, a ser expedido pela Coordenadoria de Gesto de Recursos Humanos CGRH desta Pasta. Artigo 8 - Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

118

Decreto N 29.180, de 11 de novembro de 1988 Institui o Regulamento de Percias Mdicas - R.P.M. e d outras providncias ORESTES QURCIA, Governador do Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies legais e com fundamento no artigo 89 da Lei n 9.717, de 30 de janeiro de 1967, Decreta: CAPTULO I Disposies Preliminares Artigo 1. - Este decreto regulamenta as percias mdicas referentes aos funcionrios, servidores e candidatos a cargos ou funes pblicas civis da Administrao Centralizada e das Autarquias do Estado. Pargrafo nico - O disposto neste decreto no se aplica aos servidores regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Artigo 2. - Para os fins deste decreto considera-se: I - percia mdica: todo e qualquer ato realizado por profissional da rea mdica-odontolgica para fins de posse, exerccio, licenas mdicas, readaptaes e aposentadoria por invalidez; II - licenas mdicas: licena para tratamento de sade, licena por motivo de doena em pessoa da famlia, licena ao funcionrio ou servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ou atacado de doena profissional e licena funcionria ou servidora gestante; III - Certificado de Sanidade e Capacidade Fsica (C.S.C.F.): documento, expedido por autoridade competente, que comprova a aptido fsica e mental para posse e exerccio; IV - Guia para Percia Mdica (GPM): documento indispensvel para a realizao de percia mdica para fins de licena mdica, readaptao e aposentadoria; V - Guia para Percia Mdica de Ingresso (GPMI): documento necessrio para realizao de percia mdica para efeito de ingresso no Servio Pblico; VI - parecer final: manifestao de autoridade mdica competente sobre a percia efetuada; VII - deciso final: pronunciamento do Departamento de Percias Mdicas do Estado - DPME sobre as licenas mdicas e aposentadoria por invalidez, bem como seu enquadramento legal. Artigo 3. - Nas citaes ou remisses a este regulamento ser utilizada a sigla RPM. Artigo 4. - O Departamento Mdico do Servio Civil do Estado (DMSCE), da Secretaria da Sade, passa a denominar-se Departamento de Percias Mdicas do Estado - DPME e ser reorganizado em decreto especfico.

119

Artigo 5. - O DPME ter por atribuies: I - realizar percias mdicas de avaliao da sanidade e da capacidade fsica nos candidatos a cargos ou funes pblicas do servio civil estadual, emitir os certificados, atestados, laudos e pareceres delas decorrentes; II - realizar percias mdicas nos funcionrios e servidores civis para comprovao da invalidez permanente para fins de aposentadoria, proferir a deciso final e emitir o competente laudo; III - realizar percias mdicas nos funcionrios e servidores civis para fins de licena para tratamento de sade, licena ao funcionrio ou servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ou atacado de molstia profissional, licena funcionria ou servidora gestante, readaptao, para reassuno do exerccio e cessao de readaptao, bem como na pessoa da famlia quando de licena por motivo de doena em pessoa da famlia, preferindo a deciso final; IV - proceder s percias mdicas nos funcionrios e servidores civis sempre que requisitadas pelo Poder Judicirio, por autoridades da Unio e de outros Estados; V - exceder controle e fiscalizao sobre as licenas mdicas, bem como sobre todos os atos a elas relacionados e sobre os funcionrios e servidores civis licenciados, representando autoridade competente quando a aplicao da sano cabvel no for de sua competncia; VI - exercer fiscalizao sobre as atividades mdico-odontolgico, relativas s percias mdicas procedidas em funcionrios e servidores civis, representando autoridade superior e os rgos de classe quando de desrespeito tica profissional; VII - expedir normas, instrues e comunicados de forma a orientar na realizao de percias mdicas, na fixao dos prazos e nos critrios a serem observados para correta avaliao da sanidade e da capacidade fsica; VIII - manter sistema de informaes computadorizado acessvel aos demais rgos governamentais. Artigo 6. - O D.P .M.E. poder recorrer a outros rgos mdicos estaduais para a consecuo de suas finalidades. Artigo 7. - Ficam includas como atribuies das unidades da Secretaria da Sade, indicadas por resoluo do Titular da Pasta, a realizao de percias mdicas de que tratam os incisos I, II e III do artigo 5. deste decreto, respeitadas as disposies deste R.P .M. 1. - Excetuam-se das disposies do caput a realizao de percias mdicas para fins de: 1. Ingresso de ex-combatente, de pessoas de capacidade reduzida e de portadores de deficincias fsicas e sensoriais; 120

2. Readaptao, aproveitamento, readmisso e reverso; 3. Ingresso em cargo ou funo pblica que, por ato de autoridade superior, for considerado como de atribuies complexas; 4. Ingresso de funcionrio ou servidor, que encontre readaptado ou licenciado por ordem mdica, em outro cargo ou funo pblica. 2. - Excetuam-se tambm: 1. A deciso final, nos casos de licenas mdicas e aposentadorias; 2. A expedio de laudo, nos casos de aposentadoria por invalidez. CAPTULO II Dos Exames de Ingresso Artigo 8. - As percias mdicas para fins de posse e exerccio em cargo ou funo do servio pblico civil do Estado sero realizados pelo D.P .M.E. e pelas unidades indicadas nos termos do artigo 7. deste decreto. Artigo 9. - Fica delegada, s unidades adiante enumeradas, a atribuio para realizar percias mdicas de avaliao de sanidade e capacidade fsica, observadas as excees previstas no 1. do artigo 7. deste decreto: I pelo Departamento de Sade do Sistema Penitencirio da Coordenadoria dos Estabelecimentos Penitencirios do Estado, da Secretaria da Justia, quando de nomeao para cargo pblico de provimento efetivo ou de admisso para funo-atividade que devam ser exercidos junto aos estabelecimentos penitencirios do Estado; II pelo Ambulatrio Mdico e Odontolgico, do Departamento de Administrao da Delegacia Geral de Polcia, da Secretaria da Segurana Pblica, quando de nomeao para cargo pblico das sries de classes policiais-civis; III pelas unidades mdicas das Autarquias Estaduais, quando de nomeao, admisso, transposio ou designao para cargo ou funo de seus quadros. Pargrafo nico - As unidades mencionadas neste artigo ficam responsveis pela expedio dos respectivos C.S.C.F. Artigo 10 - A percia mdica para fins de posse e exerccio dever ser solicitada pelo rgo para onde foi nomeado ou admitido o candidato, mediante o preenchimento da GPMI, conforme modelo a ser institudo por ato do Secretrio da Sade. Artigo 11 - Realizada a percia mdica ser expedido o C.S.C.F., dele devendo constar se o candidato est apto ou no para o exerccio das atribuies prprias do cargo ou da funo pblica. Artigo 12 - O Certificado de Sanidade e Capacidade Fsica (C.S.C.F.) ter validade pelo prazo de 12 (doze) meses quando for expedido: I - pelo D.P .M.E. ; II - pelas unidades indicadas nos termos do artigo 7. deste decreto e desde que se 121

trate de funes-atividades integrantes das classes docentes. 1. - Executadas as hipteses previstas nos incisos I e II, o prazo de validade do C.S.C.F. ser de 4 (quatro) meses. 2. - O prazo de validade de que trata este artigo ser contado da data de expedio do C.S.C.F. Artigo 13 - A validade prevista no artigo anterior cessar quando for concedida ao funcionrio ou servidor licena mdica, exceto nos casos de licena funcionria e servidora gestante e licena por motivo de doena em pessoa da famlia. Artigo 14 - Ser indispensvel submisso a nova percia mdica para posse ou exerccio quando: I - na percia mdica anterior tenha sido necessria a manifestao de Junta Mdica; II - para o desempenho das atribuies de novo cargo ou de nova funo, for exigido exames especiais. Artigo 15 - As unidades mencionadas nos artigos 7. e 9. deste decreto devero: I - manter arquivada a cpia do C.S.C.F., juntamente com a GPMI; II - encaminhar ao D.P .M.E., na forma ser disciplinada, relao dos C.S.C.F. expedidos. Artigo 16 - A unidade responsvel pela realizao de percia mdica para posse e exerccio dever comunicar autoridade solicitante da percia, a convenincia de suspenso do prazo de que trata o artigo 53 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1986 e o artigo 14 da Lei n 500, de 13 de novembro de 1974. CAPTULO III Da Aposentadoria por Invalidez Artigo 17 - As percias mdicas destinadas a comprovar a invalidez total e permanente do funcionrio ou servidor para qualquer cargo ou funo pblica sero realizadas no D.P .M.E. ou nas unidades indicadas nos termos do artigo 7. deste decreto, por Junta Mdica constituda de, no mnimo, 3 (trs) mdicos da rede oficial. Artigo 18 - Realizada a percia mdica e concludas as diligncias que se fizerem necessrias, a Junta Mdica elaborar seu parecer encaminhando-o deciso do D.P .M.E., que publicar no Dirio Oficial. Pargrafo nico - Quando julgar de convenincia, o D.P .M.E. convocar o funcionrio ou servidor para nova percia mdica em sua sede. Artigo 19 - Ser considerado como de licena para tratamento de sade, independentemente de qualquer providncia do D.P .M.E., o perodo compreendido entre a data da ltima licena concedida ou, quando for o caso, da data de percia e a publicao, por aquele rgo, da deciso favorvel aposentadoria. Pargrafo nico - Tratando-se de deciso contrria aposentadoria, dever o D.P .M.E. pronunciar-se quanto concesso de licena para tratamento de sade. 122

Artigo 20 - O laudo de aposentadoria por invalidez ser expedido pelo D.P .M.E., devendo dele constar como data de incio da aposentadoria a da publicao da deciso favorvel, o cdigo da enfermidade (CID) e o enquadramento legal. Artigo 21 - Do ato de concesso de aposentadoria por invalidez, a ser expedido pelo rgo de pessoal, dever constar como data de incio da aposentadoria a fixada pelo D.P .M.E. CAPTULO IV Das Licenas Mdicas SEO I Da Licena para Tratamento de Sade Artigo 22 - A licena para tratamento de sade depender de percia mdica, realizada no D.P .M.E. ou nas unidades indicadas nos termos do artigo 7. deste decreto, e poder ser concedida: I - ex-officio; II - a pedido do funcionrio ou servidor. SUBSEO I Da Licena ExOfficio Artigo 23 - O superior imediato ou mediato, a seu juzo e diante das condies de sade do funcionrio ou servidor, poder solicitar a concesso de licena para tratamento de sade ex-officio, expedindo a competente GPM para a percia mdica. Pargrafo nico - Quando o funcionrio ou servidor recusar a se submeter percia, dever o D.P .M.E. ser oficiado para que proceda a convocao, aplicando-se, no caso de no atendimento, o disposto no artigo 72, inciso I, alnea e deste decreto. SUBSEO II Da Licena a Pedido Artigo 24 - O funcionrio ou servidor que necessitar de licena para tratamento de sade dever solicitar ao seu superior imediato ou diretamente ao rgo de pessoal a expedio da GPM, a fim de ser submetido necessria percia mdica. Artigo 25 - Quando o funcionrio ou servidor adoecer em localidade diversa da de sua sede, a GPM poder ser por ele preenchida e assinada, devendo comunicar o fato unidade em que tiver exerccio. Artigo 26 - O funcionrio ou servidor que, diante de suas condies de sade, necessitar que a percia mdica ocorra em seu domiclio ou em unidade hospitalar em que se encontre internado, dever mencionar a pretenso na GPM. SUBSEO III Da Guia Para Percia Mdica - GPM Artigo 27 - A Guia para Percia Mdica - GPM - o documento indispensvel para a re123

alizao de percia mdica e ter validade at o final do expediente do primeiro dia til subseqente ao de sua expedio. Artigo 28 - Da GPM devero constar no mnimo: I - dados de identificao do funcionrio ou servidor, II - informaes da situao funcional; III - informaes sobre o motivo e o local da percia; IV - local data e assinatura do responsvel por sua expedio; Artigo 29 - O D.P .M.E., bem como a unidade indicada nos termos do artigo 7. deste decreto, onde for apresentada a GPM, podero recus-la quando: I - incorretamente preenchida; II - apresentada depois do primeiro dia til subseqente ao de sua expedio; III - contiver rasura que comprometa sua autenticidade. Pargrafo nico - A ausncia da assinatura do prprio funcionrio ou servidor, impossibilitado, quando for da sede de exerccio, no ser motivo para recusa do GPM. Artigo 30 - O modelo da GPM, bem como a rotina de encaminhamento para deciso e arquivamento, sero estabelecidos em resoluo do Secretrio da Sade. SUBSEO IV Da Percia Mdica Artigo 31 - Para ser submetido percia mdica, o funcionrio ou servidor dever comparecer ao D.P .M.E. ou a uma das unidades indicadas nos termos do artigo 7. deste decreto at o primeiro dia til subseqente data da expedio da GPM, munido: I - da GPM, II - de prova de sua identidade. Artigo 32 - As percias mdicas no domiclio ou na unidade hospitalar sero realizadas, sempre que possvel, no prazo de 5 (cinco) dias teis da data do protocolo da GPM e desde que atendidas s condies estabelecidas em resoluo do Secretrio da Sade. Artigo 33 - Nos casos de licena quando fora da sede de exerccio, de que trata o artigo 25 deste decreto, a percia mdica somente ser realizada se o funcionrio ou servidor comprovar impossibilidade de locomoo por tempo superior a 3 (trs) dias. Pargrafo nico - A comprovao de que trata o caput dever ser feita por meio de um dos seguintes documentos: 1 - declarao de internao fornecida por unidade hospitalar; 2 - atestado de mdico assistente. Artigo 34 - O profissional da rea mdico-odontolgica de qualquer das unidades mencionadas neste R.P .M. que realizar percia mdica, dever relatar nos espaos prprios da GPM as informaes que justifiquem seu parecer. 124

Artigo 35 - As licenas para tratamento de sade com prazo superior a 90 (noventa) dias dependero de percia mdica realizada por Junta Mdica. Artigo 36 - Realizada a percia mdica, ser entregue ao funcionrio ou servidor cpia da GPM, na qual dever constar o parecer final sobre o pedido e, se for o caso, o prazo da licena com a data de seu incio. SUBSEO V Do Parecer Final Artigo 37 - O parecer final sobre o pedido de licena para tratamento de sade, observadas as normas e instrues do D.P .M.E., caber: I - quando de licena inicial e de primeira prorrogao da licena que implique denegao ou concesso: a) at 15 (quinze) dias, ao dirigente da unidade da Secretaria da Sade, indicada nos termos do artigo 7. deste decreto, quando a percia mdica ocorrer em sua sede, em domiclio ou em unidade hospitalar de sua jurisdio; b) de 16 (dezesseis) a 45 (quarenta e cinco) dias, ao dirigente da unidade situada no municpio sede do ERSA, indicada nos termos do artigo 7. deste decreto, quando a percia mdica ocorrer em sua sede, em outra unidade vinculada ao ERSA, em domiclio ou em unidade hospitalar de sua jurisdio; c) prazo superior a 45 (quarenta e cinco) dias, Comisso Mdica do D.P .M.E., independentemente do local onde foi realizada a percia mdica; II - Comisso Mdica do D.P .M.E., quando se tratar da segunda licena, em prorrogao, em diante, que implique denegao ou concesso. Pargrafo nico - Cabe, ainda, Comisso Mdica proferir o parecer final das percias mdicas realizadas na sede do D.P .M.E., em domiclio ou em unidade hospitalar, desde que o pedido da licena tenha sido ali protocolado. Artigo 38 - O funcionrio ou servidor poder ser convocado para nova percia mdica, quando a autoridade competente para proferir o parecer final julgar de convenincia ou a critrio do D.P .M.E. SUBSEO VI Da Deciso Final e da Publicao do Resultado Artigo 39 - A deciso final sobre o pedido de licena, bem como seu enquadramento legal, caber ao D.P .M.E. que a publicar no Dirio Oficial, agrupando-as por rgo. Artigo 40 - Da publicao devero constar: I - O nome do funcionrio ou servidor; II - o nmero do Registro Geral (RG) da Carteira de Identidade; III - o local e a data da percia mdica; IV - o nmero de dias concedidos ou a sua denegao; 125

V - a data de incio da licena; VI - o seu enquadramento legal. Pargrafo nico - Devero, tambm, constar da publicao as condies exigidas para nova percia mdica, se solicitadas na GPM. SUBSEO VII Da Licena Inicial, da Prorrogao, do Incio e da Retroao. Artigo 41 - Toda licena para tratamento de sade, considerada como inicial, ter como data de incio aquela fixada na GPM pela autoridade responsvel pelo parecer final, e poder retroagir at 5 (cinco) dias corridos contados do dia anterior ao da expedio da mesma. 1. - Quando motivo de fora maior ou as graves condies de sade do funcionrio ou servidor justificar maior retroao, esta poder ocorrer por mais 5 (cinco) dias, devendo, neste caso, ser juntada GPM, os devidos comprovantes que a justifiquem. 2. - Na falta de comprovao, ou se julgada insuficiente justificativa, sero registrados como faltas os das que ultrapassem a retroao prevista no caput. Artigo 42 - A licena ser enquadrada como, em prorrogao, quando o pedido for apresentado: I - pelo menos at 8 (oito) dias antes de findo o prazo da licena que o funcionrio ou servidor estiver usufruindo; II - antes do trmino da licena em que se encontrar, seja inicial ou em prorrogao, quando esta for de prazo inferior a 8 (oito) dias. Pargrafo nico - Quando a deciso final do D.P.M.E. sobre o pedido de prorrogao de licena, solicitado nos termos deste artigo, for pelo sua degenerao, s faltas registradas no perodo, compreendido entre a data de trmino da licena anterior e a data de publicao do despacho denegatrio, sero considerados como de licena, independentemente de novo pronunciamento daquele rgo. SUBSEO VIII Dos Pedidos de Reconsiderao e Recursos Artigo 43 - Da deciso final do D.P.M.E., de que trata o artigo 39 deste decreto, caber pedido de reconsiderao e recurso, independentemente da observao do disposto no artigo 239 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968 - Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado, aplicando-se, entretanto, no que no expressamente regulado nesta Subseo, as demais normas do citado dispositivo. Artigo 44 - O pedido de reconsiderao dever ser dirigido ao dirigente do D.P.M.E., interposto no prazo de 3 (trs) dias teis, contados da publicao aludida no artigo 40 deste decreto, e apresentado junto autoridade responsvel pelo parecer final que instruir e encaminhar ao D.P.M.E. 126

Artigo 45 - Examinado o pedido, o dirigente do D.P.M.E. poder determinar a realizao de diligncias, inclusive nova percia mdica. Pargrafo nico - Se no houver novas diligncias, o prazo para deciso sobre o pedido ser de 30 (trinta) dias, a contar da protocolizao do pedido; se houver, ser contado do trmino das diligncias que devero ser determinadas e processadas com a maior brevidade. Artigo 46 - Caber recursos ao Secretrio da Sade, e em caso de no provimento por essa autoridade, ao Governador, devendo ser interposto no prazo 5 (cinco) dias teis, contados da publicao do despacho pelo dirigente do D.P.M.E., no pedido de reconsiderao. 1. - A autoridade competente para decidir do recurso poder determinar novas providncias, inclusive percia mdica que se efetuar por Junta Mdica, constituda pelo dirigente do D.P.M.E., e sempre que possvel diferente da que primitivamente efetivou a percia mdica, integrada por membros em nmero no inferior ao desta ltima. Da Junta, assim constituda, podero participar especialistas de outros rgos do servio pblico ou estranhos a ele, de notrio saber, designados pelo dirigente do D.P.M.E., ou pela autoridade competente para decidir o recurso. 2. - O pronunciamento dessa autoridade ficar adstrito concluso do laudo elaborado pela Junta Mdica, devendo esta justificar seu pronunciamento sempre que solicitada a faz-lo, inclusive, responder aos quesitos que lhe forem formulados pela autoridade superior. Artigo 47 - Sero sumariamente arquivados, por despacho da autoridade recorrida, os pedidos de reconsiderao e recursos formulados fora dos prazos previstos nesta Subseo. Artigo 48 - A decadncia, pelo decurso dos prazos, do direito assegurado no artigo 43 deste decreto, no prejudicar o direito de petio que, com base no captulo VII, do Ttulo V, da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968 - Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado, assiste ao funcionrio e ao servidor relativamente ao despacho concessrio ou denegatrio da medida que se tenha fundamentado na deciso do D.P.M.E. Pargrafo nico - O uso, ainda que parcial, dos meios de defesa previstos no artigo 43, deste decreto, obstar o reexame da matria do ponto de vista mdico, nos pedidos de reconsiderao e recursos formulados nos termos do artigo 239 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968. Se tais meios no tiverem sido utilizados, a Secretaria de Estado encaminhar o pedido de reconsiderao ou recurso ao Secretrio da Sade, que proceder na forma determinada pelo 1. do artigo 46, devolvendo o processo, depois de instrudo, a autoridade que o haja encaminhado, cabendo a esta proceder na forma estabelecida no 2. do artigo 46 deste decreto. 127

SEO II Da Licena Funcionria ou Servidora Gestante Artigo 49 - A licena funcionria ou servidora gestante ser concedida: I - antes do parto: a partir do 8. (oitavo) ms de gestao, salvo prescrio mdica em contrrio, mediante percia mdica realizada no D.P.M.E. ou em unidade indicada na forma do disposto no artigo 7. deste decreto; II - aps o parto: mediante a apresentao da certido de nascimento da criana; Pargrafo nico - Na hiptese do inciso I deste artigo, a licena vigorar a partir da data fixada na GPM pelo profissional de rea de sade, que realizar a percia mdica. No caso do inciso II deste artigo, considerar-se-, como incio da licena, a data do parto, podendo, quando for o caso, retroagir at 15 (quinze) dias do evento. Artigo 50 - No caso de natimorto, ser concedida a funcionria ou servidora licena para tratamento de sade, a critrio mdico, na forma prevista na Seo I, do Captulo IV deste decreto. Artigo 51 - Aplicam-se licena funcionria ou servidora gestante requerida a partir do 8. (oitavo) ms de gestao as disposies das Subsees II, III, IV e VI, da Seo I, do Captulo IV, exceto o artigo 35, todos deste decreto. Artigo 52 - Ocorrendo a hiptese do inciso I do artigo 49 deste decreto, o parecer final cabe ao dirigente da unidade onde for realizada a percia mdica. Artigo 53 - Incumbiro autoridade competente para decidir sobre a concesso da licena funcionria ou servidora gestante, requerida aps o parto, as providncias referentes publicao do ato no Dirio Oficial do Estado. Artigo 54 - Publicada a deciso sobre o pedido da licena, a funcionria ou servidora poder usufruir por inteiro, ainda que a criana venha a falecer durante a licena. Artigo 55 - O disposto no artigo anterior no inibe a realizao de percia mdica ex-officio ou que a licenciada pleiteie a desistncia da licena, devendo resumir o exerccio se for considerada apta. Artigo 56 - Fica assegurado funcionria ou servidora o direito ao gozo do restante do perodo de licena quando, entre a data do parto e a de incio de exerccio no servio pblico, mediar tempo inferior a 120 (cento e vinte) dias, aplicando-se no caso, o disposto no artigo 53 deste decreto. SEO III Da Licena ao Funcionrio ou Servidor Acidentado no Exerccio de Suas Atribuies ou Atacado de Doena Profissional Artigo 57 - O funcionrio ou servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ou que tenha adquirido doena profissional, ter direito licena com vencimento, salrio ou remunerao. 128

Pargrafo nico - Considerar-se tambm acidente a agresso sofrida e no provocada pelo funcionrio ou servidor no exerccio de suas atribuies. Artigo 58 - A licena ser enquadrada, a princpio, como se licena para tratamento de sade fosse, observando-se para tanto as disposies deste decreto. Artigo 59 - Ser indispensvel para o enquadramento da licena como acidente de trabalho ou doena profissional, a sua comprovao em processo, que dever iniciar-se no prazo de 8 (oito) dias, contados do evento. Pargrafo nico - Do processo devero constar os elementos suficientes comprovao do acidente, devendo ser instrudo com sua descrio. Artigo 60 - Concludo o processo, ser elaborado relatrio sucinto e encaminhado ao D.P.M.E. que por sua Comisso Mdica, apreciar a presena de anexo causal, providenciando, quando for o caso, a retificao do enquadramento legal da licena. Artigo 61 - O D.P.M.E. poder, a qualquer tempo, solicitar o processo de comprovao do acidente de trabalho. Artigo 62 - Os conceitos de acidentes de trabalho, bem como a relao das molstias profissionais, para fins desta Seo, sero os adotados pela legislao federal vigente poca do acidente. SEO IV Da Licena por Motivo de Doena em Pessoa da Famlia Artigo 63 - O funcionrio ou servidor poder obter licena, por motivo de doena do cnjuge e de parentes at o segundo grau. 1. - Equipara-se ao cnjuge, o companheiro ou a companheira com quem vivia a pelo menos 5 (cinco) anos. 2. - So parentes at segundo grau aqueles que assim define o cdigo Civil Brasileiro. Artigo 64 - A pessoa da famlia, a quem se atribui a doena, ser submetida percia mdica no DPME ou em unidade indicada na forma do disposto no artigo 7. deste decreto. Artigo 65 - A reiterao de pedido de licena por motivo de doena em pessoal da famlia dever ser objeto de sindicncia social a ser realizada pelo DPME. Artigo 66 - A autoridade competente para proferir o parecer final sobre o pedido de licena dever levar em considerao, alm dos aspectos mdicos, os de natureza social do benefcio. Artigo 67 - O funcionrio ou servidor licenciado obrigado a reassumir o exerccio quando no subsistir a doena na pessoa da famlia ou quando da percia mdica ficar comprovada a cessao dos motivos que determinaram a licena. Artigo 68 - A licena de que trata esta Seo ser concedida com vencimento, salrio ou remunerao at 1 (um) ms e com os seguintes descontos: 129

I - de 1/3 (um tero), quando exceder de 1 (um) ms at 3 (trs) meses; II - de 2/3 (dois teros), quando exceder a 3 (trs) meses at 6 (seis) meses; III - sem vencimento, salrio ou remunerao do stimo ao vigsimo ms. Artigo 69 - Os dias de licena por motivos de doena em pessoa da famlia no sero contados em nenhum efeito legal e acarretaro reduo de perodo de frias. Artigo 70 - Aplica-se licena por motivo de doena em pessoa da famlia as disposies das Subsees II a VII da Seo I do Captulo IV, deste decreto, exceto as disposies no artigo 42. CAPTULO V Do Controle e da Fiscalizao Artigo 71 - O controle e a fiscalizao sobre as licenas mdicas, bem como sobre os atos a elas relacionados, cabem ao Departamento de Percias Mdicas do Estado - D.P.M.E. e comisso de Assuntos de Assistncia Sade - C.A.A.S., nos termos deste Captulo. Artigo 72 - Cabe ao D.P.M.E.: I - em relao ao funcionrio ou servidor: a) condicionar a concesso de nova licena ao atendimento de qualquer exigncia que e Comisso Mdica julgar conveniente impor; b) fixar nova sede para realizao de percia mdica, quando ultrapassar 5 (cinco) o nmero de licenas concedidas; c) verificar, mediante percia mdica domiciliar ou na sede, se ele est seguindo as prescries mdicas recomendadas pelo seu mdico assistente; d) exigir comprovante idneo do tratamento; e) solicitar ao Departamento de Despesa de Pessoal do Estado, da Secretaria da Fazenda, a suspenso do pagamento do funcionrio ou servidor que se recusar a fazer prova do tratamento mdico ou que no atender convocao para percia mdica; II - em relao ao mdico responsvel pela percia: a) solicitar que preste esclarecimentos sobre tudo o que com ela se relacione; b) representar autoridade superior e, quando for o caso, comisso de tica Mdica do Conselho Regional de Medicina quando de inobservncia do Cdigo de Deontologia; III - em relao ao dirigente da unidade indicada nos termos do artigo 7. deste decreto: a) solicitar esclarecimentos sobre as percias mdicas ali realizadas; b) recomendar providncias; c) promover diligncias no local de forma a verificar se esto sendo seguidas as normas e instrues; d) representar autoridade superior sobre irregularidades constatadas. Artigo 73 - Cabe CAAS, alm das atribuies previstas no artigo 38 do Decreto n 26.774, de 18 de fevereiro de 1987; 130

I - acompanhar, fiscalizar e orientar a observncia das disposies legais, das normas, dos comunicados e das instrues expedidas pelo DPME e pelas CAAS, relativas s percias mdicas para fins de ingresso, licena mdica e aposentadoria por invalidez; II - promover, mensalmente, auditoria em, no mnimo, 0,5% (cinco dcimos por cento) das percias mdicas cuja deciso final de competncia do DPME. Pargrafo nico - Para fiel cumprimento das atribuies de que trata este artigo, a CAAS ter livre acesso s reparties pblicas estaduais, podendo requisitar toda a documentao que cuide de ingresso, licena mdica e aposentadoria por invalidez. Artigo 74 - As irregularidades constatadas sero sumariamente apuradas pela prpria CAAS, que submeter, ao Secretrio da Sade, relatrio contendo recomendaes sobre providncias cabveis. CAPTULO VI Das Disposies Gerais e Finais Artigo 75 - De posse da cpia da GPM com parecer final favorvel licena, dever o funcionrio ou servidor iniciar, ou quando de retroao ou de prorrogao, continuar seu gozo, ainda que no publicada a deciso final do DPME e desde que referido parecer tenha sido proferido na forma prevista neste RPM. Pargrafo nico - O gozo da licena, sem que tenha sido atendida exigncia para a nova percia, constante da publicao referente ao pedido anterior poder implicar faltas. Artigo 76 - O funcionrio ou servidor que se valer do parecer final, proferido em desacordo com o estabelecido na Subseo V da Seo I, do Captulo IV, deste decreto, ficar sujeito a ter como faltas injustificadas o perodo em que considerar licenciado. Artigo 77 - A cpia da GPM, de que trata o artigo 75 deste decreto, dever ser entregue ao rgo de pessoal ou unidade sede de controle de freqncia, at o primeiro dia til, aps ter sido proferido o parecer final, devendo o funcionrio ou servidor ser advertido das conseqncias quando em desacordo com o disciplinado neste decreto. Artigo 78 - Os rgos de pessoal das Secretarias de Estado e as unidades sede de controle de freqncia devero observar se o parecer final foi proferido nos termos estabelecidos na Subseo V, da Seo I, do Captulo IV, deste decreto, representado, sob pena de responsabilidade, quando for o caso. Artigo 79 A apresentao da cpia da GPM pelo Funcionrio ou servidor, no substitui a publicao da deciso do D.P.M.E. Artigo 80 As divergncias, por ventura existentes, entre o parecer final constante da cpia da GPM e a publicao da deciso da deciso do D.P.M.E., devero ser objeto de consulta quele rgo. Pargrafo nico Constatada a irregularidade, dever ser instaurada sindicncia administrativa no rgo de exerccio do funcionrio ou servidor e aplicada a pena disciplinar cabvel. 131

Artigo 81 A autoridade competente para proferir o parecer final dever observar a correta retroao da licena, sua data de incio ou de prorrogao, cabendo idntica providncia ao rgo de pessoal ou unidade sede de controle da freqncia. Artigo 82 o D.P.M.E. promover a cassao das licenas mdicas concedidas, quando for comunicado pela Secretaria onde o funcionrio tiver exerccio, que o mesmo infringiu o disposto no artigo 187 da Lei n 10.3261, de 28 de outubro de 1968, conforme apurado em sindicncia. Artigo 83 O D.P.M.E., poder realizar todos os atos referentes percia mdica em funcionrio ou servidor dos Quadros do Tribunal de Justia, do Primeiro Tribunal e Segundo Tribunal de Alada Civil, do Tribunal de Alada Criminal, do Tribunal de Justia Militar, do Tribunal de Contas e da Secretaria da Assemblia Legislativa, quando solicitado. Pargrafo nico O disposto no caput aplica-se s unidades indicadas nos termos do artigo 7 deste decreto. Artigo 84 Este decreto entrar em vigor em 2 de janeiro de 1989, revogadas as disposies em contrrio e em especial: I os artigos 474 a 506 do Decreto n 42.850, de 30 de dezembro de 1963; II as alneas a e b e c do inciso XI do artigo 34 do Decreto n 123.242, de 123 de fevereiro de 1979.

Palcio dos Bandeirantes, 11 de novembro de 1988. ORESTES QURCIA Jos Aristodemo Pinotti, Secretrio da Sade. Roberto Valle Rollemberg, Secretrio do Governo. Publicado na Secretaria do Estado do Governo, aos 11 de novembro de 1988.

132

Resoluo SGP n 07, de 3 fevereiro de 2012 A Secretria Adjunta, respondendo pelo expediente da Secretaria de Gesto Pblica, no uso de suas atribuies, e Considerando o imperativo atendimento das necessidades do servio pblico; Considerando a impossibilidade de o Departamento de Percias Mdicas do Estado em inspecionar servidores, para fins de concesso de licenas sade, durante o perodo de tratamento ou convalescena de doenas, em razo do expressivo volume de demandas apresentadas; Considerando que muitas doenas no deixam vestgios ou sequelas aps o transcurso de determinado perodo de tempo; Considerando a quantidade de solicitaes de inspees periciais para fins de concesses de licenas sade, cujo perodo de afastamento sugerido inferior ao tempo de espera para a realizao das respectivas inspees; Considerando a necessidade de ser abreviado o perodo de espera para a realizao de inspees mdicas para fins de concesso de licenas; Considerando as disposies contidas nos artigos 41 e 75 do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988; Considerando o desenvolvimento de projeto para a reestruturao do Departamento de Percias Mdicas do Estado no mbito da Secretaria de Gesto Pblica; Considerando o projeto de lei complementar, em elaborao, para alterao dos artigos 191 e 193 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968, a permitir, em determinados casos, anlise documental para fins da concesso de licenas sade e servidora gestante; Considerando os exguos recursos humanos do Departamento de Percias Mdicas do Estado e a inexistncia de autorizao governamental para a realizao de concurso pblico para o provimento de cargos da Classe Mdico, bem como para a contratao temporria de profissional mdico; Considerando o prejuzo ao errio e ao servio pblico que afastamentos prolongados acarretam; resolve: Artigo 1 - A licena para tratamento de sade, de que trata o artigo 22, do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988, ser concedido pelo rgo Mdico Oficial do estado mediante a anlise de documentao mdica, nos seguintes casos: I - inspeo mdica agendada at 31 de janeiro de 2012 e com perodo de afastamento igual ou inferior a 90 (noventa) dias, sugerido em documento mdico; II - internao hospitalar. Artigo 2 - Aplicam-se as disposies do artigo 1 desta Resoluo, nas mesmas condies, em caso da Licena por Motivo de Doena em Pessoa da Famlia. 133

Artigo 3 - A Licena servidora Gestante ser concedida, a partir da 32 (trigsima segunda) semana de gestao, mediante documentao mdica que comprove a gravidez e a respectiva idade gestacional. Artigo 4 - Para os fins desta Resoluo, sero aceitos pelo rgo Mdico Oficial, exclusivamente: I - atestado ou relatrio mdico, elaborado pelo mdico assistente do servidor, devidamente habilitado, na forma da lei, junto ao Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, contendo informaes que permitam ao perito formar juzo sobre o diagnstico, CID - 10, evoluo, tratamento, necessidade de afastamento e do perodo eventualmente recomendado; II - exames laboratoriais e de imagem que comprovem a doena diagnosticada. Pargrafo nico- O atestado ou relatrio mdico de que trata o inciso I deste artigo dever, ainda: I - ser emitido em conformidade com as normas emanadas pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo e Conselho Federal e Medicina; em especial as constantes da Resoluo CFM n 1.658/2008 e suas alteraes; II - ser subscrito pelo mdico que examinou o paciente; III - registrar os dados de maneira legvel; IV - identificar o mdico emissor, mediante carimbo, em que conste nome e nmero de registro junto Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Artigo 5 - Compete unidade responsvel pelo agendamento de inspees mdicas das Secretarias, da Procuradoria Geral do Estado e das Autarquias estaduais o encaminhamento, mediante protocolo, ao rgo Mdico Oficial, da documentao de que tratam os artigos 1 e 2 desta Resoluo, em observncia ao Anexo I que a integra. 1 - O encaminhamento da documentao mdica dever ser feito de maneira a ser resguardada a informao nela contida e preservada a privacidade do servidor. 2 - A documentao entregue ao rgo Mdico Oficial dever ser mantida junto ao pronturio do servidor. Artigo 6 - Para emisso de deciso final sobre o pedido de licena, o rgo Mdico Oficial, a critrio mdico, poder convocar o servidor para se submeter inspeo mdica em suas dependncias ou complementar a documentao relativa patologia e respectivo tratamento. Artigo 7 - A deciso final sobre o pedido de licena, bem como seu enquadramento legal, ser publicado no Dirio Oficial do Estado, pelo rgo Mdico Oficial, nos termos do artigo 39 do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1988. Artigo 8 - As inspees mdicas agendadas junto ao rgo Mdico Oficial de que tratam os artigos 1, 2 e 3 desta Resoluo sero desmarcadas. Artigo 9 - A presente Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. 134

Comunicado DPME N 003, de 30 de maio de 2012 O Diretor Tcnico de Sade III, do Departamento de Percias Mdicas do Estado - DPME, da Secretaria de Gesto Pblica, no uso das competncias que lhe so atribudas, comunica que: Tendo em vista o disposto no artigo 3 da Resoluo SGP n 07, publicada no D.O.E. de 11/02/12, so documentos necessrios para a concesso de licena servidora gestante nos termos da referida Resoluo: N de protocolo de GPM expedida no sistema online pela Unidade responsvel pelos agendamentos de inspees mdicas; Ultrassom obsttrico (com laudo); Relatrio mdico com indicao da data da ltima menstruao e idade gestacional (em semanas), no momento da solicitao.

135

Decreto N 51.738, de 5 de abril de 2007 Altera dispositivos que especica do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1980, que institui o Regulamento de Percias Mdicas - RPM. JOS SERRA, Governador do Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies legais, Decreta: Artigo 1 - Os dispositivos adiante enumerados do Decreto n 29.180, de 11 de novembro de 1980, passam a vigorar com a seguinte redao: I - os artigos 43 e 44: Artigo 43 - Da deciso final do DPME, de que trata o artigo 39 deste decreto, caber pedido de reconsiderao e recurso, nos termos do disposto no 240 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968. Artigo 44 - O pedido de reconsiderao dever ser dirigido ao dirigente do DPME, interposto no prazo de 30 (trinta) dias, contados da publicao aludida no artigo 40 deste decreto, e apresentado junto autoridade responsvel pelo parecer final, que o instruir e encaminhar ao DPME.; (NR). II - o artigo 46: Artigo 46 - Caber recurso ao Secretrio da Sade, em ltima instncia, da deciso do dirigente do DPME proferida no pedido de reconsiderao, que dever ser interposto no prazo de 30 (trinta) dias, contados da data de sua publicao. 1 - O Secretrio da Sade poder determinar novas providncias, inclusive percia mdica que se efetuar por Junta Mdica, constituda pelo dirigente do DPME, e sempre que possvel diferente da que primitivamente efetivou a percia mdica, integrada por membros em nmero no inferior ao desta ltima. Da Junta, assim constituda, podero participar especialistas de outros rgos do servio pblico ou estranhos a ele, de notrio saber, designados pelo dirigente do DPME ou pelo Secretrio da Sade. 2 - O pronunciamento do Secretrio da Sade ficar adstrito concluso do laudo elaborado pela Junta Mdica, devendo esta justificar seu pronunciamento sempre que solicitada a faz-lo, inclusive, responder aos quesitos que lhe forem formulados pela autoridade superior.; (NR). III - o artigo 48: Artigo 48 - O disposto nesta subseo aplica-se nas mesmas bases e condies aos pedidos de reconsiderao e ao recurso interpostos contra a deciso que denegar a expedio do C.S.C.F.. (NR) Artigo 2 - Este decreto entra em vigor na data de sua publicao. 136

Palcio dos Bandeirantes, 5 de abril de 2007. JOS SERRA Luiz Roberto Barradas Barata Secretrio da Sade Aloysio Nunes Ferreira Filho Secretrio-Chefe da Casa Civil Publicado na Casa Civil, aos 5 de abril de 2007.

137

Lei Complementar n 1.054, de 7 de julho de 2008 Amplia os perodos da licena gestante, da licena-paternidade eda licena por adoo, e d providncias correlatas. O GOVERNADOR DO ESTADO DE SO PAULO: Fao saber que a Assemblia Legislativa decreta e eu promulgo a seguinte lei complementar: Artigo 1. - Os dispositivos adiante enumerados da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968 - Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado, passam a vigorar com a seguinte redao: I - o artigo 198, alterado pela Lei Complementar n 76, de 7 de maio de 1973: Artigo 198 - funcionria gestante ser concedida, mediante inspeo mdica, licena de 180 (cento e oitenta) dias com vencimento ou remunerao, observado o seguinte: I - salvo prescrio mdica em contrrio, a licena poder ser concedida a partir do oitavo ms de gestao; II - ocorrido o parto, sem que tenha sido requerida a licena, ser esta concedida mediante a apresentao da certido de nascimento e vigorar a partir da data do evento, podendo retroagir at 15 (quinze) dias; III - durante a licena, cometer falta grave servidora que exercer qualquer atividade remunerada ou mantiver a criana em creche ou organizao similar; Pargrafo nico - No caso de natimorto, ser concedida a licena para tratamento de sade, a critrio mdico, na forma prevista no artigo 193. (NR). II - o inciso XVI do artigo 78, acrescentado pela Lei Complementar n 445, de 1 de abril de 1986: Artigo 78 - ....................................................... XVI - licena-paternidade, por 5 (cinco) dias; (NR) Artigo 2. - O inciso XIV do artigo 16 da Lei n 500, de 13 de novembro de 1974, acrescentado pela Lei Complementar n 445, de 1 de abril de 1986, passa a vigorar com a seguinte redao: Artigo 16 - ....................................................... XIV - licena-paternidade, por 5 (cinco) dias; (NR) Artigo 3. - O artigo 1 da Lei Complementar n 367, de 14 de dezembro de 1984, passa a vigorar com a seguinte redao: Artigo 1. - O servidor pblico poder obter licena de 180 (cento e oitenta) dias, com vencimentos ou remunerao integrais, quando adotar menor, de at sete anos de idade, ou quando obtiver judicialmente a sua guarda para fins de adoo. 138

 1. - Em caso de adoo por cnjuges ou companheiros, ambos servidores pblicos, a licena de que trata o caput deste artigo ser concedida na seguinte conformidade: 1 - 180 (cento e oitenta) dias ao servidor adotante que assim o requerer; 2 - 5 (cinco) dias ao outro servidor, cnjuge ou companheiro adotante, que assim o requerer. 2. - O servidor pblico dever requerer a licena de que trata este artigo autoridade competente, no prazo mximo de 15 (quinze) dias a contar da expedio, conforme o caso, do termo de adoo ou do termo de guarda para fins de adoo. 3. - O requerimento de que trata o 2. deste artigo dever estar instrudo com as provas necessrias verificao dos requisitos para a concesso da licena, na forma em que requerida. 4. - A no observncia do disposto nos 2. e 3. deste artigo implicar indeferimento do pedido de licena. 5. - O perodo da licena de que trata este artigo ser considerado de efetivo exerccio para todos os efeitos. (NR). Artigo 4. - O disposto no artigo 1 desta lei complementar aplica-se: I - aos servidores da Administrao direta e das autarquias, submetidas ao regime estatutrio, bem como aos militares; II - aos servidores do Poder Judicirio, do Tribunal de Contas, do Ministrio Pblico e da Defensoria Pblica, bem como aos servidores do Quadro da Secretaria da Assemblia Legislativa. Artigo 5 - As despesas decorrentes da aplicao desta lei complementar correro conta das dotaes prprias consignadas no oramento vigente. Artigo 6 - Esta lei complementar e suas disposies transitrias entram em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas: I - a Lei complementar n 76, de 7 de maio de 1973; II - a Lei complementar n 445, de 1 de abril de 1986. DISPOSIES TRANSITRIAS Artigo 1 - A gestante abrangida pelos artigos 1 e 4 desta lei complementar que, na data de sua publicao, estiver em gozo da respectiva licena far jus ao acrscimo de 60 (sessenta) dias de benefcio, contados a partir do primeiro dia subseqente ao trmino do perodo anteriormente concedido. Artigo 2 - O servidor pblico que, na data da publicao desta lei complementar, estiver em gozo de licena por adoo far jus ao acrscimo de 60 (sessenta) dias de benefcio, contados a partir do primeiro dia subseqente ao trmino do perodo anteriormente concedido. 139

Pargrafo nico - No se aplica o disposto no caput deste artigo adoo por cnjuges ou companheiros, ambos servidores pblicos, ficando assegurada a fruio dos perodos de licena concedidos de acordo com a legislao vigente at a edio desta lei complementar. Artigo 3 - Caber autoridade competente adotar as medidas necessrias ao cumprimento do disposto nos artigos 1 e 2 das Disposies Transitrias desta lei complementar.

Palcio dos Bandeirantes, aos 7 de julho de 2008. JOS SERRA Sidney Estanislau Beraldo Secretrio de Gesto Pblica Aloysio Nunes Ferreira Filho Secretrio-Chefe da Casa Civil Publicada na Assessoria Tcnico-Legislativa, aos 7 de julho de 2008.

140

Decreto N 2.591, de 9 de outubro de 1973 Funcionalismo Dispe sobre concesso de licena, tratamento e sua scalizao, de servidores enquadrados como toxicmanos. LAUDO NATEL, GOVERNADOR DO ESTADO DE SO PAULO, no uso de suas atribuies legais, Decreta: Artigo 1. - O servidor pblico, da Administrao centralizada e descentralizada, que apresente sintomas de intoxicao habitual por psicotrpicos e, principalmente, bebidas alcolicas, ser, obrigatoriamente, encaminhado ao Departamento Mdico do Servio Civil do Estado (DMSCE), para inspeo mdica e licenciamento, caso no tome ele prprio a iniciativa do tratamento. Pargrafo nico - Verificada a ocorrncia de que trata este artigo, o servidor ser licenciado ex-offcio, ou a pedido, por prazo necessrio ao tratamento para sua recuperao, fsica ou psquica, em hospital, sob fiscalizao do DMSCE, nos termos do artigo 2, letra c, da Lei n 2.020, de 23 de dezembro de 1952, combinado com o artigo 189 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968. Artigo 2. - O tratamento do paciente dever ser realizado, de preferncia, no Hospital do Servidor Pblico do Estado (IAMSPE), ficando a critrio deste a exigncia de internao ou a forma ambulatorial, a ser observada em cada caso especfico. Pargrafo nico - Ocorrendo a recusa de tratamento, por parte do servidor, a Diretoria do Hospital do Servidor Pblico do Estado (IAMSPE) comunicar o fato ao Departamento Mdico do Servio Civil do Estado (DMSCE), para a providncia a que se refere o artigo 188, do Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado. Artigo 3. - Quando o servidor preferir submeter-se a tratamento mdico particular, neste caso sempre s suas expensas, a fiscalizao por parte do DMSCE far-se- indiretamente, atravs de peridicas inspees de sade, inclusive para reassumir o cargo ou a funo. 1. - Ocorrendo a hiptese prevista neste artigo, o DMSCE exigir do servidor licenciado a apresentao peridica de relatrio mdico sobre o tratamento. 2. - Caber ao DMSCE expedir as instrues necessrias quanto ao contedo e aos prazos de apresentao do relatrio a que se refere o pargrafo anterior. Artigo 4. - Este decreto entrar em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies em contrrio. 141

Palcio dos Bandeirantes, 9 de outubro de 1973. LAUDO NATEL Ciro Albuquerque, Secretrio do Trabalho e Administrao. Publicado na Casa Civil, aos 9 de outubro de 1973. Maria Anglica Galiazzi, Responsvel pelo S.N.A.

142

Lei Complementar N 1.123, de 1 de julho de 2010 Altera as leis que especica, e d providncias correlatas. O GOVERNADOR DO ESTADO DE SO PAULO: Fao saber que a Assembleia Legislativa decreta e eu promulgo a seguinte lei complementar: Artigo 1. - Os dispositivos adiante relacionados passam a vigorar com a redao que segue: I - os incisos VI, VII e VIII do artigo 6 da Lei Complementar n 700, de 15 de dezembro de 1992: Artigo 6 - .............................................................. VI - para os de Assistente de Administrao e Controle do Errio I: a) certificado de concluso do ensino mdio ou equivalente; b) comprovada experincia profissional na rea de atuao de, no mnimo, 1 (um) ano; VII - para os de Assistente de Administrao e Controle do Errio II, III e IV: a) certificado de concluso do ensino mdio ou equivalente; b) comprovada experincia profissional na rea de atuao de, no mnimo, 2 (dois), 3 (trs) e 4 (quatro) anos, respectivamente; VIII - Tcnico da Fazenda Estadual: certificado de concluso do ensino mdio ou equivalente. (NR); II - da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968: a) o inciso VI do artigo 47: Artigo 47 .................................................................................. VI - gozar de boa sade, comprovada em inspeo realizada por rgo mdico registrado no Conselho Regional correspondente, para provimento de cargo em comisso; (NR); b) o artigo 53: Artigo 53 - a contagem do prazo a que se refere o artigo anterior poder ser suspensa nas seguintes hipteses: I - por at 120 (cento e vinte) dias, a critrio do rgo mdico oficial, a partir da data de apresentao do candidato junto ao referido rgo para percia de sanidade e capacidade fsica, para fins de ingresso, sempre que a inspeo mdica exigir essa providncia; II - por 30 (trinta) dias, mediante a interposio de recurso pelo candidato contra a deciso do rgo mdico oficial. 1. - o prazo a que se refere o inciso I deste artigo recomear a correr sempre que o candidato, sem motivo justificado, deixe de submeter-se aos exames mdicos julgados necessrios. 143

 2. - a interposio de recurso a que se refere o inciso II deste artigo dar-se- no prazo mximo de 5 (cinco) dias, a contar da data de deciso do rgo mdico oficial. (NR); c) o artigo 55: Artigo 55 - o funcionrio efetivo, nomeado para cargo em comisso, fica dispensado, no ato da posse, da apresentao do atestado de que trata o inciso VI do artigo 47 desta lei. (NR); d) o artigo 168, com redao dada pelo artigo 6 da Lei Complementar n 1.012, de 5 de julho de 2007: Artigo 168 - ao cnjuge, ao companheiro ou companheira ou, na falta destes, pessoa que provar ter feito despesas em virtude do falecimento de funcionrio ativo ou inativo ser concedido auxlio-funeral, a ttulo de benefcio assistencial, de valor correspondente a 1 (um) ms da respectiva remunerao. 1. - o pagamento ser efetuado pelo rgo competente, mediante apresentao de atestado de bito pelas pessoas indicadas no caput deste artigo, ou procurador legalmente habilitado, feita a prova de identidade. 2. - no caso de integrante da carreira de Agente de Segurana Penitenciria ou da classe de Agente de Escolta e Vigilncia Penitenciria, se ficar comprovado, por meio de competente apurao, que o bito decorreu de leses recebidas no exerccio de suas funes, o benefcio ser acrescido do valor correspondente a mais 1 (um) ms da respectiva remunerao, cujo pagamento ser efetivado mediante apresentao de alvar judicial. 3. - o pagamento do benefcio previsto neste artigo, caso as despesas tenham sido custeadas por terceiros, em virtude da contratao de planos funerrios, somente ser efetivado mediante apresentao de alvar judicial. (NR); e) o artigo 181: Artigo 181 - o funcionrio efetivo poder ser licenciado: I - para tratamento de sade; II - quando acidentado no exerccio de suas atribuies ou acometido por doena profissional; III - no caso previsto no artigo 198; IV - por motivo de doena em pessoa de sua famlia; V - para cumprir obrigaes concernentes ao servio militar; VI - para tratar de interesses particulares; VII - no caso previsto no artigo 205; VIII - compulsoriamente, como medida profiltica; IX - como prmio de assiduidade. 1. - ao funcionrio ocupante exclusivamente de cargo em comisso sero concedidas as licenas previstas neste artigo, salvo as referidas nos incisos IV, VI e VII. 144

 2. - As licenas previstas nos incisos I a III sero concedidas ao funcionrio de que trata o 1. deste artigo mediante regras estabelecidas pelo regime geral de previdncia social. (NR); f) o artigo 182: Artigo 182 - As licenas dependentes de inspeo mdica sero concedidas pelo prazo indicado pelos rgos oficiais competentes. (NR); g) o artigo 183: Artigo 183 - Finda a licena, o funcionrio dever reassumir, imediatamente, o exerccio do cargo. 1. - o disposto no caput deste artigo no se aplica s licenas previstas nos incisos V e VII do artigo 181, quando em prorrogao. 2. - a infrao do disposto no caput deste artigo importar em perda total do vencimento ou remunerao correspondente ao perodo de ausncia e, se esta exceder a 30 (trinta) dias, ficar o funcionrio sujeito pena de demisso por abandono de cargo. (NR); h) o artigo 185: Artigo 185 - As licenas previstas nos incisos I, II e IV do artigo 181 no sero concedidas em prorrogao, cabendo ao funcionrio ou autoridade competente ingressar, quando for o caso, com um novo pedido. (NR); i) o artigo 194: Artigo 194 - o funcionrio acidentado no exerccio de suas atribuies ou que tenha adquirido doena profissional ter direito licena com vencimento ou remunerao. Pargrafo nico - Considera-se tambm acidente: 1 - a agresso sofrida e no provocada pelo funcionrio, no exerccio de suas funes; 2 - a leso sofrida pelo funcionrio, quando em trnsito, no percurso usual para o trabalho. (NR); j) o artigo 196: Artigo 196 - a comprovao do acidente, indispensvel para a concesso da licena, ser feita em procedimento prprio, que dever iniciar-se no prazo de 10 (dez) dias, contados da data do acidente. 1 - o funcionrio dever requerer a concesso da licena de que trata o caput deste artigo junto ao rgo de origem. 2 - Concludo o procedimento de que trata o caput deste artigo caber ao rgo mdico oficial a deciso. 3 - o procedimento para a comprovao do acidente de que trata este artigo dever ser cumprido pelo rgo de origem do funcionrio, ainda que no venha a ser objeto de licena. (NR); k) o artigo 199: 145

Artigo 199 - o funcionrio poder obter licena, por motivo de doena do cnjuge e de parentes at segundo grau. 1. - Provar-se- a doena em inspeo mdica na forma prevista no artigo 193. 2. - a licena de que trata este artigo ser concedida com vencimentos ou remunerao at 1 (um) ms e com os seguintes descontos: 1 - de 1/3 (um tero), quando exceder a 1 (um) ms at 3 (trs); 2 - 2/3 (dois teros), quando exceder a 3 (trs) at 6 (seis); 3 - sem vencimento ou remunerao do stimo ao vigsimo ms. 3. - para os efeitos do 2 deste artigo, sero somadas as licenas concedidas durante o perodo de 20 (vinte) meses, contado da primeira concesso. (NR); III - o artigo 202 da Lei Complementar n 180, de 12 de maio de 1978: Artigo 202 - Os exames mdicos previstos na legislao sero realizados por rgos ou entidades oficiais, bem como por instituies mdicas que mantenham convnios com a Administrao direta ou indireta, na forma estabelecida em decreto, especialmente para fins de: I - ingresso no servio pblico em cargo efetivo; II - concesso de licena: a) para a gestante; b) para tratamento de sade, por acidente ou doena profissional e por motivo de doena em pessoa da famlia; III - isenes de imposto de renda e descontos previdencirios. Pargrafo nico - na ausncia de rgos ou entidades oficiais regionalizados ou de instituies conveniadas, fica o Poder Pblico autorizado a credenciar profissionais para a realizao, nos termos da lei, de percias e exames mdicos, na forma e limites a serem estabelecidos em decreto. (NR); IV - o artigo 51 da Lei Complementar n 207, de 5 de janeiro de 1979, com redao dada pelo artigo 7 da Lei Complementar n 1.012, de 5 de julho de 2007: Artigo 51 - ao cnjuge, companheiro ou companheira ou, na falta destes, pessoa que provar ter feito despesas em virtude do falecimento do policial civil, ativo ou inativo, ser concedido auxlio-funeral, a ttulo de benefcio assistencial, de valor correspondente a 1 (um) ms da respectiva remunerao. 1 - o pagamento ser efetuado pelo rgo competente, mediante apresentao de atestado de bito pelas pessoas indicadas no caput deste artigo, ou procurador legalmente habilitado, feita a prova de identidade. 2 - no caso de ficar comprovado, por meio de competente apurao que o bito do policial civil decorreu de leses recebidas no exerccio de suas funes ou doenas delas decorrentes, o benefcio ser acrescido do valor correspondente a mais 1 (um) 146

ms da respectiva remunerao, cujo pagamento ser efetivado mediante apresentao de alvar judicial. 3 - o pagamento do benefcio previsto neste artigo, caso as despesas tenham sido custeadas por terceiros, em virtude da contratao de planos funerrios, somente ser efetivado mediante apresentao de alvar judicial. (NR); V - o artigo 6 da Lei Complementar n 1.013, de 6 de julho de 2007: Artigo 6 - ao cnjuge, companheiro ou companheira ou, na falta destes, pessoa que provar ter feito despesas em virtude do falecimento do policial militar do servio ativo, do agregado percebendo vencimentos, do licenciado, da reserva remunerada ou do reformado, ser concedido auxlio-funeral, a ttulo de benefcio assistencial, de valor correspondente a 1 (um) ms da respectiva remunerao. 1 - o pagamento ser efetuado pelo rgo competente, mediante apresentao de atestado de bito pelas pessoas indicadas no caput deste artigo, ou procurador legalmente habilitado, feita a prova de identidade. 2 - no caso de ficar comprovado, por meio de competente apurao, que o bito do militar decorreu de leses recebidas no exerccio da funo policial, o benefcio ser acrescido do valor correspondente a mais 1 (um) ms da respectiva remunerao, cujo pagamento ser efetivado mediante apresentao de alvar judicial. 3 - o pagamento do benefcio previsto neste artigo, caso as despesas tenham sido custeadas por terceiros, em virtude da contratao de planos funerrios, somente ser efetivado mediante apresentao de alvar judicial.(NR); VI - da Lei Complementar n 1.034, de 4 de janeiro de 2008: a) o caput do artigo 8: Artigo 8 - o ingresso nas carreiras institudas pelo artigo 1 desta lei complementar dar-se- na classe inicial, mediante concurso pblico, realizado em 3 (trs) etapas sucessivas, constitudas, respectivamente, de provas, ttulos e curso especfico de formao, sendo as 1 e 3 etapas em carter eliminatrio e a 2 etapa classificatria, de acordo com os critrios estabelecidos na instruo especial que rege o concurso. (NR); b) o artigo 11: Artigo 11 - Durante o perodo de estgio probatrio, o Especialista em Polticas Pblicas I e o Analista em Planejamento, Oramento e Finanas Pblicas I no podero ser afastados ou licenciados do seu cargo, exceto: I - nas hipteses previstas nos artigos 6 e 7 desta lei complementar; II - nas hipteses previstas nos artigos 69, 72, 75 e 181, incisos I a V, VII e VIII, da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968; III - para participao em curso especfico de formao decorrente de aprovao em concurso pblico para outro cargo na Administrao Pblica Estadual; 147

IV - quando nomeado ou designado para o exerccio de cargo em comisso ou funo em confiana no mbito do rgo ou entidade em que estiver lotado; V - quando nomeado para o exerccio de cargo em comisso em rgo diverso da sua lotao de origem; VI - nas hipteses previstas nos artigos 65 e 66 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968, somente quando nomeado ou designado para o exerccio de cargo em comisso ou funo em confiana. Pargrafo nico - Fica suspensa, para efeito de estgio probatrio, a contagem de tempo dos perodos de afastamentos referidos neste artigo, excetuadas as hipteses previstas em seus incisos I e IV, bem como nos artigos 69 e 75 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968. (NR); c) o 2 do artigo 17: Artigo 17 - ................................. 2 - Podero ser beneficiados com a promoo at 20% (vinte por cento) do contingente integrante do Nvel 2 de cada classe da carreira de Especialista em Polticas Pblicas e de Analista em Planejamento, Oramento e Finanas Pblicas, do respectivo Quadro, existente na data de abertura de cada processo. (NR); d) o inciso V do artigo 18: Artigo 18 - ....................................................... V - afastamento nos termos dos artigos 78, 79 e 80 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968; (NR). VII - da Lei Complementar n 1.059, de 18 de setembro de 2008, o 3 do artigo 24: Artigo 24 - ............................................................ 3 - Interromper-se- o interstcio quando o servidor estiver afastado de seu cargo para ter exerccio em outro cargo, funo-atividade ou funo de natureza diversa, exceto quando se tratar de: 1 - nomeao para cargo de provimento em comisso na Secretaria da Fazenda; 2 - designao como substituto ou para responder por cargo vago de provimento em comisso na Secretaria da Fazenda; 3 - designao para funo de servio pblico retribuda mediante pro labore, nos termos do artigo 28 da Lei n 10.168, de 10 de julho de 1968, na Secretaria da Fazenda; 4 - afastamento nos termos do 1 do artigo 125 da Constituio do Estado; 5 - afastamento, sem prejuzo dos vencimentos, nos termos dos artigos 68 e 69 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968; 6 - afastamento nos termos dos artigos 78, 79 e 80 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968; 7 - afastamento nos termos do inciso XIX do artigo 7 da Constituio Federal; 148

8 - afastamento nos termos da Lei Complementar n 367, de 14 de dezembro de 1984. (NR); VIII - da Lei Complementar n 1.080, de 17 de dezembro de 2008: a) o 2 do artigo 7: Artigo 7 - ....................................................... 2 - a avaliao ser promovida semestralmente pelo rgo setorial de recursos humanos, com base em critrios estabelecidos em decreto. (NR); b) o artigo 9: Artigo 9 - Durante o perodo de estgio probatrio, o servidor no poder ser afastado ou licenciado do seu cargo, exceto: I - nas hipteses previstas nos artigos 69, 72, 75 e 181, incisos I a V, VII e VIII, da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968; II - para participao em curso especfico de formao decorrente de aprovao em concurso pblico para outro cargo na Administrao Pblica Estadual; III - quando nomeado ou designado para o exerccio de cargo em comisso ou funo em confiana no mbito do rgo ou entidade em que estiver lotado; IV - quando nomeado para o exerccio de cargo em comisso em rgo diverso da sua lotao de origem; V - nas hipteses previstas nos artigos 65 e 66 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968, somente quando nomeado ou designado para o exerccio de cargo em comisso ou funo em confiana. Pargrafo nico - Fica suspensa, para efeito de estgio probatrio, a contagem de tempo dos perodos de afastamentos referidos neste artigo, excetuadas as hipteses previstas em seu inciso III, bem como nos artigos 69 e 75 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968. (NR); c) o artigo 19: Artigo 19 - o servidor que fizer uso da opo prevista no artigo 15, quando nomeado para cargo em comisso ou designado para o exerccio de funo-atividade em confiana abrangidos por esta lei complementar, far jus percepo de gratificao pro labore, calculada mediante a aplicao do percentual de 15% (quinze por cento) sobre o valor da referncia desse cargo ou funo-atividade, acrescido do valor da Gratificao Executiva correspondente. (NR); d) o artigo 6 das Disposies Transitrias: Artigo 6 - o clculo da penso mensal devida aos beneficirios dos servidores que eram titulares de cargos de Ascensorista, Delegado Regional, Diretor Tcnico de Departamento, Inspetor (Agncias) e Tcnico de Pessoal, pertencentes aos Quadros Especiais institudos pelo artigo 7 da Lei n 10.430, de 16 de dezembro de 1971, pelo 149

inciso I do artigo 1 do Decreto n 24.960, de 10 de abril de 1986, pelo artigo 3 da Lei n 6.470, de 15 de junho de 1989, e Parte Especial do Quadro da ex-autarquia Instituto de Pesquisas Tecnolgicas - IPT, far-se-, a partir da data da vigncia desta lei complementar, respectivamente, com base nas referncias correspondentes aos cargos de Auxiliar de Servios Gerais, Diretor Tcnico I, Diretor Tcnico III, Chefe I e Analista Administrativo, enquadrados nas Escalas de Vencimentos institudas pelo artigo 12 desta lei complementar. (NR). Artigo 2. - Os dispositivos adiante relacionados ficam acrescentados na seguinte conformidade: I - dispositivos da Lei Complementar n 1.059, de 18 de setembro de 2008: a) o 6, com a redao que segue, no artigo 39 da Lei Complementar n 1.059, de 18 de setembro de 2008: Artigo 39 - ............................................................... 6 - para fins de determinao do valor da penso mensal decorrente do falecimento do Agente Fiscal de Rendas em atividade, aplicar-se- o disposto nos 1 a 5 deste artigo. (NR); b) inclua-se o artigo 9 nas Disposies Transitrias da Lei Complementar n 1.059, de 18 de setembro de 2008: Artigo 9 - Os agentes Fiscais de Rendas afastados sem prejuzo dos vencimentos, nos termos dos artigos 65 e 66 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968, at 30 de setembro de 2008, tero as vantagens a que se referem os artigos 7 e 11 da Lei Complementar n 567, de 20 de julho de 1988, consideradas para todos os fins, inclusive de incorporao nos termos do artigo 133 da Constituio Estadual e da Lei Complementar n 924, de 16 de agosto de 2002. (NR); II - o artigo 2-A, com a redao que se segue, no Captulo V, Disposies Transitrias, da Lei Complementar n 1.080, de 17 de dezembro de 2008: Artigo 2-A - no primeiro processo de progresso a ser realizado no exerccio de 2009, observado o disposto no artigo 23 desta lei complementar, o servidor poder concorrer a grau imediatamente superior quele em que foi enquadrado o cargo de que titular ou a funo-atividade de que ocupante, desde que contasse, em 30 de setembro de 2008, tempo de efetivo exerccio superior a 3 (trs) anos, no mesmo cargo ou funo-atividade, bem como obtenha resultado positivo no processo anual de avaliao. (NR) Artigo 3. - As classes de Controlador de Pagamento de Pessoal I a IV e de Controlador de Pagamento de Pessoal Chefe, enquadradas na Escala de Vencimentos - Comisso, de que trata o inciso III do artigo 7 da Lei Complementar n 700, de 15 de dezembro de 1992, do Quadro da Secretaria da Fazenda e das Autarquias, 150

ficam com as denominaes alteradas, respectivamente, para Assistente de Administrao e Controle do Errio I a IV e Assistente de Administrao e Controle do Errio Chefe. Pargrafo nico - Os ttulos dos servidores abrangidos por este artigo sero apostilados pela autoridade competente. Artigo 4. - a classe de Tcnico de Apoio Arrecadao Tributria, enquadrada na Escala de Vencimentos - Nvel Intermedirio, de que trata o inciso I do artigo 7 da Lei Complementar n 700, de 15 de dezembro de 1992, do Quadro da Secretaria da Fazenda, fica com a denominao alterada para Tcnico da Fazenda Estadual - TEFE. 1. - Aos integrantes da classe a que se refere este artigo cabe a prestao de apoio tcnico e administrativo s atividades relacionadas administrao fazendria, no mbito da Secretaria da Fazenda. 2. - Os ttulos dos servidores abrangidos por este artigo sero apostilados pela autoridade competente. Artigo 5. - Os Anexos XIV, XV e XVIII da Lei Complementar n 1.080, de 17 de dezembro de 2008, ficam substitudos, respectivamente, pelos Anexos I, II e III, que fazem parte integrante desta lei complementar. Artigo 6. - o disposto no artigo 168 da Lei n 10.261, de 28 de outubro de 1968, com a redao dada pelo inciso II do artigo 1 desta lei complementar, aplica-se, no que couber, aos servidores titulares de cargos efetivos da Administrao direta e indireta, inclusive autarquias de regime especial, da Defensoria Pblica e seus membros, da Assembleia Legislativa, do Tribunal de Contas e seus membros, do Poder Judicirio e seus membros e do Ministrio Pblico e seus membros. Artigo 7. - Os recursos arrecadados nos termos do artigo 1 da Lei Complementar n 954, de 31 de dezembro de 2003, dos servidores que recebem complementao de aposentadoria e penso, sero classificados como receitas no oramento do Estado, destinados ao custeio dos respectivos benefcios. Artigo 8. - As despesas decorrentes da aplicao desta lei complementar correro conta das dotaes prprias consignadas no oramento vigente. Artigo 9 - Esta lei complementar entra em vigor na data de sua publicao, retroagindo seus efeitos, em relao ao inciso VIII do artigo 1, ao artigo 2 e ao artigo 5, a 1 de outubro de 2008 e, em relao ao artigo 7, a 1 de outubro de 2007, ficando revogados: I - os artigos 186, 188 e 189 da Lei n 10.261, e 28 de outubro de 1968; II - a Lei Complementar n 157, de 13 de julho de 1977. 151

Palcio dos Bandeirantes, em 1 de julho de 2010. ALBERTO GOLDMAN Marcos Antonio Monteiro Secretrio de Gesto Pblica Mauro Ricardo Machado Costa Secretrio da Fazenda Francisco Vidal Luna Secretrio de Economia e Planejamento Luiz Antnio Guimares Marrey Secretrio-Chefe da Casa Civil Publicada na Assessoria Tcnico-Legislativa, em 1 de julho de 2010.

152

Decreto n 52.968, de 7 de julho de 1972 de So Paulo Artigo 1. - A readaptao verificar-se- sempre que ocorra modificao do estado fsico ou mental do funcionrio que venha a alterar sua capacidade para o trabalho. Artigo 2. - Nos casos em que a modificao a que se refere o artigo anterior resultar em contra-indicao para o desempenho de todas as tarefas do cargo, a readaptao ser feita mediante transferncia para cargo de classe diferente mas de igual padro de vencimentos ou de igual remunerao. Artigo 3. - Dos casos em que a contra-indicao se verificar apenas para algumas tarefas do cargo ou com relao a certas condies ou ambientes de trabalho, a readaptao ser feita pela designao de novas tarefas ou pela mudana para setor de trabalho onde as deficincias verificadas no tenham influncia. Artigo 4 - Nos casos em que o Departamento Mdico do Servio Civil do Estado (D.M.S.C.E.), julgar necessrio, o funcionrio dever ser submetido a um programa de reabilitao que o conduza ao trabalho primitivo ou a um outro adequado sua condio. 1. - Enquanto perdurarem as condies deste artigo devero ser concedidas ao funcionrio facilidade de horrio e distribuio de trabalho que lhe permitam conciliar a permanncia em exerccio com o tratamento prescrito , ficando sujeito comprovao de que est sendo submetido a esse tratamento. 2. - Terminado o tratamento a que se refere este artigo dever o funcionrio submeter-se a nova inspeo no D.M.S.C.E. e, de acordo com concluso do laudo mdico, retomar s tarefas do cargo ou ser definitivamente readaptado. Artigo 5. - A readaptao poder ser sugerida: I - por qualquer autoridade, relativamente aos seus subordinados, justificando a medida, II - pelo D.M.S.C.E. quando, atravs de inspeo de sade para fins de licena ou aposentadoria, constatar a ocorrncia das condies previstas no artigo 1. deste decreto. Artigo 6. - Realizados os exames requeridos para a necessria caracterizao das condies fsicas e mentais do readaptando, prevalecendo as condies referidas no artigo 1., o D.M.S.C.E. enviar a Comisso Especial de Readaptao, (CER) criada no artigo 16 deste decreto, laudo mdico especificando as condies de trabalho ou atividades contra-indicadas para o funcionrio. Artigo 7. - A CER proceder a todos os estudos necessrios a fim de apresentar a melhor soluo para cada caso da espcie. Artigo 8. - Enquanto se processarem os estudos determinados no artigo anterior, o readaptando ficar disposio dos Grupos de trabalho de Readaptao (G.T.R.), cuja criao proposta no artigo 21 deste decreto. Artigo 9. - Nos casos em que a readaptao possa ser feita na forma definida no artigo 153

3. deste decreto a CER entrar em entendimento com o G.T.R. da Secretaria interessada, para orientar as novas tarefas e locais de trabalho. Artigo 10 - Nos casos em que se recomendar a readaptao por transferncia para outro cargo, sero realizadas, pela Diviso de Seleo e Aperfeioamento do DAPE as provas de habilitao julgadas necessrias. Artigo 11 - Sempre que for possvel a readaptao em mais de um cargo, ter o funcionrio direito de opo devendo manifestar-se no prazo at 30 (trinta dias) a contar da data em que for consultado. Artigo 12 - A readaptao por transferncia ser precedida at um perodo experimental de trabalho do readaptando em cargo que for indicado, no rgo de lotao ou em outro da Administrao, pelo prazo mnimo de 180 (cento e oitenta) dias prorrogvel a critrio da CER. Pargrafo 1. - Para efeito deste artigo, quando necessrio, ser o funcionrio colocado a disposio do rgo recomendado pela CER. Pargrafo 2. - Compete aos Secretrios de Estado autorizar a medida prevista no pargrafo anterior. Artigo 13 - Terminado o prazo previsto no artigo anterior, a CER manifestar-se- sobre a convenincia ou no de se proceder a readaptao em carter definitivo Artigo 14 - A transferncia poder ser feita para cargo da mesma Secretaria ou de Secretaria onde houver cargo vago. Neste ltimo caso, dever ser previamente consultado o titular da Secretaria a que pertencer o cargo. Artigo 15 - Feita a indicao do cargo, a CER submeter a proposta de transferncia a aprovao do Governador do Estado, sendo, em seguida, o expediente encaminhado Secretaria ou rgo a que pertence o cargo para a lavratura do necessrio decreto. Artigo 16 - Fica criada, diretamente subordinada Coordenadoria de Administrao de Pessoal (CAP), a Comisso Especial de Readaptao (CER), encarregada do processamento da readaptao dos servios civis do Estado. Artigo 17 - A CER ser presidida pelo Coordenador de Administrao de Pessoal tendo como membros: I - um representante no Departamento Mdico do Servio Civil do Estado (D.M.S.C.E.); II - um representante da Seo de Planejamento de Provas (S.P .P .) da Diviso de Seleo e Aperfeioamento (D.S.A.), no Departamento de Administrao de Pessoal, do Estado (DAPE); III - um representante dos Cursos de Aperfeioamento da Diviso de Seleo e Aperfeioamento do DAPE; IV - um representante do Conselho Estadual de Poltica Salarial (CEPS); V - um Procurador do Estado, indicado pela Procuradoria Geral do Estado. 154

Artigo 18 - Alm dos membros a que se refere o artigo anterior, participaro da CER representantes dos rgos da Administrao direta e indireta a que pertenam os readaptandos. Pargrafo nico - Para fins do disposto neste artigo, os Secretrios de Estado e dirigentes de rgos autnomos indicaro ao Presidente da CER os nomes dos respectivos representantes e seus suplentes. Artigo 19 - Os representantes das Secretarias sero convocados pelo Presidente da CER sempre que houver necessidade de sua colaborao. Artigo 20 - O Presidente da CER baixar regulamento disciplinando as atividades da Comisso, bem como dispondo de seus servios de apoio. Artigo 21 - Ficam criados em cada Secretaria de Estado ou rgo autnomo um ou mais Grupos de Trabalho de Readaptao (G.T.R.) diretamente subordinados ao respectivo Secretrio de Estado aos quais cumprir a execuo das tarefas relativas readaptao, no mbito da Pasta. Pargrafo nico - Caber aos representantes das Secretarias junto CER a coordenao dos G.T.R, a que se refere este artigo. Artigo 22 - Os casos omissos deste decreto sero resolvidos pela CER. Artigo 23 - Este decreto entrar em vigor na data de sua publicao.

Palcio dos Bandeirantes, 7 de julho de 1972. LAUDO NATEL Ciro Albuquerque, Secretrio do Trabalho e Administrao Publicado na Casa Civil, aos 7 de julho da 1972.

155

Lei Complementar N 683, de 18 de setembro de 1992 Dispe sobre reserva, nos concursos pblicos, de percentual de cargos e empregos para portadores de decincia e d providncias correlatas. O GOVERNADOR DO ESTADO DE SO PAULO: Fao saber que a Assembleia Legislativa decreta e eu promulgo a seguinte lei complementar: Artigo 1 - O provimento de cargos e empregos pblicos, nos rgos e entidades da administrao direta, indireta e fundacional, obedecido o princpio do concurso pblico de provas ou de provas e ttulos, far-se- com reserva do percentual de at 5% (cinco por cento) para pessoas portadoras de deficincia. 1 - Para gozar dos benefcios desta lei complementar, os portadores de deficincia devero declarar, no ato da inscrio ao concurso pblico, o grau de incapacidade que apresentam. 2 - O rgo responsvel pela realizao do concurso pblico garantir aos portadores de deficincia as condies especiais necessrias sua participao nas provas. 3 - As fraes decorrentes do clculo do percentual de que trata este artigo s sero arredondadas para o nmero inteiro subsequente quando maiores ou iguais a 5 (cinco). Artigo 2 - Os portadores de deficincia participaro dos concursos pblicos em igualdade de condies com os demais candidatos, no que respeita ao contedo e avaliao das provas. 1 - Aps o julgamento das provas, sero elaboradas duas listas, uma geral, com a relao de todos os candidatos aprovados, e uma especial, com a relao dos portadores de deficincias aprovados. 2 - As vagas, reservadas nos termos do artigo 1 desta lei complementar, ficaro liberadas se no tiver ocorrido inscrio, no concurso, ou aprovao de candidatos portadores de deficincia. 3 - Na hiptese prevista no pargrafo anterior, ser elaborada somente uma lista de classificao geral, prosseguindo o concurso nos seus ulteriores termos. Artigo 3 - No prazo de 5 (cinco) dias contados da publicao das listas de classificao, os portadores de deficincia aprovados devero submeter-se percia mdica, para verificao da compatibilidade de sua deficincia com o exerccio das atribuies do cargo ou emprego. 1 - A percia ser realizada no rgo mdico oficial do Estado, por especialista na rea de deficincia de cada candidato, devendo o laudo ser proferido no prazo de 5 (cinco) dias contados do respectivo exame. 156

 2 - Quando a percia concluir pela inaptido do candidato, constituir-se-, no prazo de 5 (cinco) dias, junta mdica para nova inspeo, da qual poder participar profissional indicado pelo interessado. 3 - A indicao de profissional pelo interessado dever ser feita no prazo de 5 (cinco) dias contados da cincia do laudo referido no 1. 4 - A junta mdica dever apresentar concluso no prazo de 5 (cinco) dias contados da realizao do exame. 5 - No caber qualquer recurso da deciso proferida pela junta mdica. Artigo 4 - O concurso s poder ser homologado depois da realizao dos exames mencionados no artigo anterior, publicando-se as listas geral e especial, das quais sero excludos os portadores de deficincia considerados inaptos na inspeo mdica. Artigo 5 - Os editais de concurso a serem publicados a partir da vigncia desta lei complementar contero os elementos necessrios ao conhecimento do que nela se contm, sob pena de nulidade. Artigo 6 - Esta lei complementar e sua Disposio Transitria entraro em vigor na data de sua publicao. Disposio Transitria Artigo nico Esta lei complementar no se aplica aos concursos cujos editais tenham sido publicados anteriormente sua vigncia.

Palcio dos Bandeirantes, 18 de setembro de 1992. LUIZ ANTONIO FLEURY FILHO Jos Roberto Fanganiello Melhem Respondendo pelo expediente da Secretaria da Administrao e Modernizao do Servio Pblico Cludio Ferraz de Alvarenga Secretrio do Governo Publicada na Assessoria Tcnico-Legislativa, aos 18 de setembro de 1992.

157

Lei Complementar N 932, de 8 de novembro de 2002 (Projeto de lei Complementar n. 18/2000, do deputado Rafael Silva - PDT) Acrescenta o 4. aos artigos 1. e 2. da Lei Complementar n. 683, de 18 de setembro de 1992, que dispe sobre reserva, nos concursos pblicos, de percentual de cargos e empregos para portadores de decincia. O GOVERNADOR DO ESTADO DE SO PAULO: Fao saber que a Assembleia Legislativa decreta e eu promulgo a seguinte lei complementar: Artigo 1. - Vetado. Artigo 2. - O artigo 1. da Lei Complementar n. 683, de 18 de setembro de 1992, fica acrescido do seguinte pargrafo: Artigo 1. - ............................................................. 4. - Mesmo que o percentual no atinja o decimal de 0,5 (cinco dcimos), quando o concurso indicar a existncia de cinco a dez vagas, uma delas dever ser preenchida obrigatoriamente por pessoa portadora de deficincia. Artigo 3. - O artigo 2. da Lei Complementar n. 683, de 18 de setembro de 1992, fica acrescido do seguinte pargrafo: Artigo 2. - .............................................................. 4. - O tempo para a realizao de provas a que sero submetidos os deficientes dever ser diferente daquele previsto para os candidatos considerados normais, levando-se em conta o grau de dificuldade para a leitura e escrita em Braille, bem como o grau de dificuldade provocado por outras modalidades de deficincia. Artigo 4. - O Poder Executivo regulamentar a presente lei complementar no prazo de 60 (sessenta) dias, a contar da data de sua publicao. Artigo 5. - Esta lei complementar entra em vigor na data de sua publicao.

Palcio dos Bandeirantes, 8 de novembro de 2002. GERALDO ALCKMIN Rubens Lara Secretrio-Chefe da Casa Civil Dalmo Nogueira Filho Secretrio do Governo e Gesto Estratgica Publicada na Assessoria Tcnico-Legislativa, aos 8 de novembro de 2002

158

Resoluo CREMESP N 126, 17 de outubro de 2005 CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, no uso das atribuies conferidas pela Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto no Decreto n. 20.931/32; CONSIDERANDO que a percia mdica caracteriza-se como ato mdico por exigir conhecimento tcnico pleno e integrado da profisso; sendo atividade mdica legal responsvel pela produo da prova tcnica em procedimentos administrativos e ou em processos judiciais e que deve ser realizada por mdico regularmente habilitado; CONSIDERANDO a necessidade de disciplinar e fiscalizar os atos mdicos praticados pelos servios de percia mdica; CONSIDERANDO a necessidade de evitar conflitos entre as diversas reas de atuao ou especialidades mdicas envolvidas nos processos mdico-periciais; CONSIDERANDO que o mdico investido na funo de perito encontra-se sob a gide do preceituado no Cdigo de Processo Civil, Cdigo de Processo Penal e Cdigo Penal Brasileiro, e, em especial, no Cdigo de tica Mdica, alm da legislao especfica do processo em que atua; CONSIDERANDO que o profissional que faltar com a verdade nos atos mdicos atestados causando prejuzos s empresas, ao governo ou a terceiros est sujeito s penas da lei; CONSIDERANDO a Resoluo CFM n. 1.658/2002, que atribui ao mdico da empresa, ou rgo pblico, ao mdico do trabalho e ao mdico perito, na forma da legislao especfica, realizar o exame do trabalhador para a avaliao da incapacidade laborativa que justifique o abono de faltas e o gozo de seus direitos; CONSIDERANDO que compete ao mdico, qualquer que seja sua especialidade, quando do atendimento ao paciente, realizar diagnstico, prescrever o tratamento, fazer prognstico da evoluo clnica, orientar e acompanhar o seu paciente, sendo defeso manifestaes de natureza legal, tendo claro que atribuio do perito determinar a aptido e tempo de afastamento para fins do benefcio; CONSIDERANDO que compete ao mdico do trabalho, quando no exerccio desta funo, realizar o diagnstico da doena ocupacional, do trabalho ou profissional, promover a correo dos fatores desencadeantes, zelar pela sade do trabalhador, observando a adequao do trabalho ao homem e deste ao trabalho, identificando e intervindo 159

nos fatores de risco sade nestes locais, aprimorando a sua atuao preventiva e afastando o trabalhador da exposio aos riscos ou at do trabalho, quando indicado; CONSIDERANDO que o mdico dito perito oficial quando investido em cargo ou funo pblica e realiza percia mdica, por dever legal, agindo de acordo com a lei e as normas da instituio a que pertena; CONSIDERANDO que o mdico dito perito judicial ou louvado quando nomeado, respectivamente, pelo Juzo ou por autoridade competente, para atuar como perito de confiana em processo judicial e/ou procedimento administrativo; CONSIDERANDO que o mdico dito assistente tcnico quando contratado pela parte para atuar como perito de sua confiana em processo judicial e/ou procedimento administrativo; CONSIDERANDO o decidido na Sesso Plenria realizada em 31/10/2005; RESOLVE: Art. 1 - Perito mdico a designao genrica de quem atua na rea mdica legal, realizando exame de natureza mdica em procedimentos administrativos, e processos judiciais, securitrios ou previdencirios; atribuindo-se esta designao ao mdico investido por fora de cargo/funo pblica, ou nomeao judicial ou administrativa, ou ainda por contratao como assistente tcnico das partes. Art. 2 - As causas de impedimentos e suspeio aplicveis aos auxiliares da Justia se aplicam plenamente aos peritos mdicos. 1 - vedado ao mdico do trabalho de empresa/instituio atuar como perito ou assistente tcnico em processo judicial ou procedimento administrativo envolvendo empregado/funcionrio ou ex-empregado/funcionrio da mesma empresa. 2 - vedado ao mdico, qualquer que seja a especialidade, atuar como perito em face de servidores da mesma instituio e mesmo local de trabalho, exceto se compuser corpo de peritos exclusivos para esta funo ou na funo de assistente tcnico. 3 - Constitui infrao tica expressa no art. 120 do Cdigo de tica Mdica, Resoluo CFM n 1.246/88, o mdico ser perito ou assistente tcnico em processo judicial ou procedimento administrativo, envolvendo seu paciente ou ex-paciente. Art. 3 - Na formao de sua opinio tcnica, o mdico investido na funo de perito no fica restrito aos relatrios elaborados pelo mdico assistente do periciando. Dever, todavia, abster-se de emitir juzo de valor acerca de conduta mdica do colega, incluindo diagnsticos e procedimentos teraputicos realizados ou indicados, na presena do periciando, devendo registr-la no laudo ou relatrio. Pargrafo nico - O mdico, na funo de perito, deve respeitar a liberdade e independncia de atuao dos profissionais de sade sem, todavia, permitir a invaso de com160

petncia da sua atividade, no se obrigando a acatar sugestes ou recomendaes sobre a matria em discusso no processo judicial ou procedimento administrativo. Art. 4 - O exame mdico pericial deve ser pautado pelos ditames ticos da profisso, levando-se em conta que a relao perito/periciando no se estabelece nos mesmos termos da relao mdico/paciente. 1 - vedado ao mdico, na funo de perito, divulgar suas observaes, concluses ou recomendaes, fora do procedimento administrativo e processo judicial, devendo manter sigilo pericial, restringindo as suas observaes e concluses ao laudo pericial, exceto por solicitao da autoridade competente. 2 - vedado ao mdico, na funo de perito, modificar procedimentos propeduticos e/ou teraputicos, salvo em situao de indiscutvel perigo de vida ou perda de funo fisiolgica, devendo, neste caso, fundamentar e comunicar por escrito o fato ao mdico assistente, devendo ainda declarar-se suspeito a partir deste momento. Art. 5 - O mdico na funo de perito no deve aceitar qualquer tipo de constrangimento, coao, presso, imposio ou restrio que possam influir no desempenho de sua atividade, que deve ser realizada com absoluta iseno, imparcialidade e autonomia, podendo recusar-se a prosseguir no exame e fazendo constar no laudo o motivo de sua deciso. Art. 6 - O mdico, na funo de perito ou assistente tcnico, tem o direito de examinar e copiar a documentao mdica do periciando, necessria para o seu mister, obrigando-se a manter sigilo profissional absoluto com relao aos dados no relacionados com o objeto da percia mdico legal. 1 - Poder o mdico investido nestas funes solicitar ao mdico assistente, as informaes e os esclarecimentos necessrios ao exerccio de suas atividades. 2 - O diretor tcnico ou diretor clnico e o mdico responsvel por Servios de Sade, pblicos ou privados, devem garantir ao mdico perito e ao assistente tcnico todas as condies para o bom desempenho de suas atividades, bem como o acesso aos documentos que se fizerem necessrios, inclusive deles obter cpias, desde que com a anuncia do periciando ou seu representante legal. Art. 7 - O assistente tcnico tem o direito de estar presente e participar de todos os atos periciais. 1 - dever do perito judicial e dos assistentes tcnicos conferenciarem e discutirem o caso sub judice, disponibilizando, um ao outro, todos os documentos sobre a matria em discusso aps o trmino dos procedimentos periciais e antes de protocolizarem os respectivos laudos ou pareceres. 2 - dever do perito comunicar aos assistentes tcnicos, oficialmente, e com a antecedncia mnima de 10 (dez) dias, a data, a hora e o local da realizao de todos os procedimentos periciais. 161

Art. 8 - O atestado ou relatrio mdico solicitado ou autorizado pelo paciente ou representante legal, para fins de percia mdica, deve conter apenas informaes sobre o diagnstico, os exames complementares, a conduta teraputica proposta e as conseqncias sade do seu paciente. Art. 9 - O mdico, na funo de perito nomeado ou de assistente tcnico, faz jus aos honorrios periciais, que no devem ser vinculados ao resultado do processo judicial, procedimento administrativo e/ou ao valor da causa. Art. 10 - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao, e revoga a Resoluo CREMESP n 122/2005.

So Paulo, 17 de outubro de 2005. Dr. Isac Jorge Filho Presidente Aprovada na 3.389 Sesso Plenria realizada em 31/10/2005.

162

Resoluo CFM N 1.931, de 17 de setembro de 2009 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2009. Seo I, p.90-92 Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009. Seo I, p.173 RETIFICAO EM VIGOR A PARTIR DE 13-04-2010 REVOGA A RESOLUO CFM N 1.246, DE 08-01-1988 ALTERADA PELA RESOLUO CFM N 1.997, DE 10-08-2012 Aprova o Cdigo de tica Mdica. O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958, modificado pelo Decreto n. 6.821, de 14 de abril de 2009 e pela Lei n. 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e, consubstanciado nas Leis n. 6.828, de 29 de outubro de 1980 e Lei n. 9.784, de 29 de janeiro de 1999; e CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente; CONSIDERANDO que as normas do Cdigo de tica Mdica devem submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes; CONSIDERANDO a busca de melhor relacionamento com o paciente e a garantia de maior autonomia sua vontade; CONSIDERANDO as propostas formuladas ao longo dos anos de 2008 e 2009 e pelos Conselhos Regionais de Medicina, pelas Entidades Mdicas, pelos mdicos e por instituies cientficas e universitrias para a reviso do atual Cdigo de tica Mdica; CONSIDERANDO as decises da IV Conferncia Nacional de tica Mdica que elaborou, com participao de Delegados Mdicos de todo o Brasil, um novo Cdigo de tica Mdica revisado. CONSIDERANDO o decidido pelo Conselho Pleno Nacional reunido em 29 de agosto de 2009; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria de 17 de setembro de 2009. RESOLVE: Art. 1 Aprovar o Cdigo de tica Mdica, anexo a esta Resoluo, aps sua reviso e atualizao.

163

Art. 2 O Conselho Federal de Medicina, sempre que necessrio, expedir Resolues que complementem este Cdigo de tica Mdica e facilitem sua aplicao. Art. 3 O Cdigo anexo a esta Resoluo entra em vigor cento e oitenta dias aps a data de sua publicao e, a partir da, revoga-se o Cdigo de tica Mdica aprovado pela Resoluo CFM n. 1.246, publicada no Dirio Oficial da Unio, no dia 26 de janeiro de 1988, Seo I, pginas 1574-1579, bem como as demais disposies em contrrio.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE Presidente LVIA BARROS GARO Secretria-Geral

CDIGO DE TICA MDICA PREMBULO I O presente Cdigo de tica Mdica contm as normas que devem ser seguidas pelos mdicos no exerccio de sua profisso, inclusive no exerccio de atividades relativas ao ensino, pesquisa e administrao de servios de sade, bem como no exerccio de quaisquer outras atividades em que se utilize o conhecimento advindo do estudo da Medicina. II - As organizaes de prestao de servios mdicos esto sujeitas s normas deste Cdigo. III - Para o exerccio da Medicina, impe-se a inscrio no Conselho Regional do respectivo Estado, Territrio ou Distrito Federal. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) IV - A fim de garantir o acatamento e a cabal execuo deste Cdigo, o mdico comunicar ao Conselho Regional de Medicina, com discrio e fundamento, fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem possvel infrao do presente Cdigo e das demais normas que regulam o exerccio da Medicina. V - A fiscalizao do cumprimento das normas estabelecidas neste Cdigo atribuio dos Conselhos de Medicina, das comisses de tica e dos mdicos em geral. VI - Este Cdigo de tica Mdica composto de 25 princpios fundamentais do exerccio da Medicina, 10 normas diceolgicas, 118 normas deontolgicas e quatro disposies gerais. A transgresso das normas deontolgicas sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas em lei. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) 164

Captulo I PRINCPIOS FUNDAMENTAIS I - A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e ser exercida sem discriminao de nenhuma natureza. II - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. III - Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico necessita ter boas condies de trabalho e ser remunerado de forma justa. IV - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da Medicina, bem como pelo prestgio e bom conceito da profisso. V - Compete ao mdico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso cientfico em benefcio do paciente. VI - O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar sempre em seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para causar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade. VII - O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente. VIII - O mdico no pode, em nenhuma circunstncia ou sob nenhum pretexto, renunciar sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restries ou imposies que possam prejudicar a eficincia e a correo de seu trabalho. IX - A Medicina no pode, em nenhuma circunstncia ou forma, ser exercida como comrcio. X - O trabalho do mdico no pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade poltica ou religiosa. XI - O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos previstos em lei. XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) XIII - O mdico comunicar s autoridades competentes quaisquer formas de deteriorao do ecossistema, prejudiciais sade e vida. XIV - O mdico empenhar-se- em melhorar os padres dos servios mdicos e em assumir sua responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. 165

XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja por remunerao digna e justa, seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio tico-profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) XVI - Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou de instituio, pblica ou privada, limitar a escolha, pelo mdico, dos meios cientificamente reconhecidos a serem praticados para o estabelecimento do diagnstico e da execuo do tratamento, salvo quando em benefcio do paciente. XVII - As relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se no respeito mtuo, na liberdade e na independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente. XVIII - O mdico ter, para com os colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem se eximir de denunciar atos que contrariem os postulados ticos. XIX - O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido, pelos seus atos profissionais, resultantes de relao particular de confiana e executados com diligncia, competncia e prudncia. XX - A natureza personalssima da atuao profissional do mdico no caracteriza relao de consumo. XXI - No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames de conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas. XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados. XXIII - Quando envolvido na produo de conhecimento cientfico, o mdico agir com iseno e independncia, visando ao maior benefcio para os pacientes e a sociedade. XXIV - Sempre que participar de pesquisas envolvendo seres humanos ou qualquer animal, o mdico respeitar as normas ticas nacionais, bem como proteger a vulnerabilidade dos sujeitos da pesquisa. XXV - Na aplicao dos conhecimentos criados pelas novas tecnologias, considerando-se suas repercusses tanto nas geraes presentes quanto nas futuras, o mdico zelar para que as pessoas no sejam discriminadas por nenhuma razo vinculada a herana gentica, protegendo-as em sua dignidade, identidade e integridade. Captulo II DIREITOS DOS MDICOS direito do mdico: 166

I - Exercer a Medicina sem ser discriminado por questes de religio, etnia, sexo, nacionalidade, cor, orientao sexual, idade, condio social, opinio poltica ou de qualquer outra natureza. II - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislao vigente. III - Apontar falhas em normas, contratos e prticas internas das instituies em que trabalhe quando as julgar indignas do exerccio da profisso ou prejudiciais a si mesmo, ao paciente ou a terceiros, devendo dirigir-se, nesses casos, aos rgos competentes e, obrigatoriamente, comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio. IV - Recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria sade ou a do paciente, bem como a dos demais profissionais. Nesse caso, comunicar imediatamente sua deciso comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina. V - Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies adequadas para o exerccio profissional ou no o remunerar digna e justamente, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho Regional de Medicina. VI - Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e pblicos com carter filantrpico ou no, ainda que no faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas aprovadas pelo Conselho Regional de Medicina da pertinente jurisdio. VII - Requerer desagravo pblico ao Conselho Regional de Medicina quando atingido no exerccio de sua profisso. VIII - Decidir, em qualquer circunstncia, levando em considerao sua experincia e capacidade profissional, o tempo a ser dedicado ao paciente, evitando que o acmulo de encargos ou de consultas venha a prejudic-lo. IX - Recusar-se a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia. X Estabelecer seus honorrios de forma justa e digna. Captulo III RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 1 Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Pargrafo nico. A responsabilidade mdica sempre pessoal e no pode ser presumida. 167

Art. 2 Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Art. 3 Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente. Art. 4 Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 5 Assumir responsabilidade por ato mdico que no praticou ou do qual no participou. Art. 6 Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstncias ocasionais, exceto nos casos em que isso possa ser devidamente comprovado. Art. 7 Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria. Art. 8 Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes internados ou em estado grave. Art. 9 Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por justo impedimento. Pargrafo nico. Na ausncia de mdico plantonista substituto, a direo tcnica do estabelecimento de sade deve providenciar a substituio. Art. 10. Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com profissionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos. Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegvel, sem a devida identificao de seu nmero de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdio, bem como assinar em branco folhas de receiturios, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos mdicos. Art. 12. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade, devendo comunicar o fato aos empregadores responsveis. Pargrafo nico. Se o fato persistir, dever do mdico comunicar o ocorrido s autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doena. Art. 14. Praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela legislao vigente no Pas. Art. 15. Descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos ou de tecidos, esterilizao, fecundao artificial, abortamento, manipulao ou terapia gentica. 1 No caso de procriao medicamente assistida, a fertilizao no deve conduzir sistematicamente ocorrncia de embries supranumerrios. 168

 2 O mdico no deve realizar a procriao medicamente assistida com nenhum dos seguintes objetivos: I criar seres humanos geneticamente modificados; II criar embries para investigao; III criar embries com finalidades de escolha de sexo, eugenia ou para originar hbridos ou quimeras. 3 Praticar procedimento de procriao medicamente assistida sem que os participantes estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o mesmo. Art. 16. Intervir sobre o genoma humano com vista sua modificao, exceto na terapia gnica, excluindo-se qualquer ao em clulas germinativas que resulte na modificao gentica da descendncia. Art. 17. Deixar de cumprir, salvo por motivo justo, as normas emanadas dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina e de atender s suas requisies administrativas, intimaes ou notificaes no prazo determinado Art. 18. Desobedecer aos acrdos e s resolues dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina ou desrespeit-los. Art. 19. Deixar de assegurar, quando investido em cargo ou funo de direo, os direitos dos mdicos e as demais condies adequadas para o desempenho tico-profissional da Medicina. Art. 20. Permitir que interesses pecunirios, polticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, do seu empregador ou superior hierrquico ou do financiador pblico ou privado da assistncia sade interfiram na escolha dos melhores meios de preveno, diagnstico ou tratamento disponveis e cientificamente reconhecidos no interesse da sade do paciente ou da sociedade. Art. 21. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao pertinente. Captulo IV DIREITOS HUMANOS vedado ao mdico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou considerao, desrespeitar sua dignidade ou discrimin-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exerccio do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limit-lo. Art. 25. Deixar de denunciar prtica de tortura ou de procedimentos degradantes, desu169

manos ou cruis, pratic-las, bem como ser conivente com quem as realize ou fornecer meios, instrumentos, substncias ou conhecimentos que as facilitem. Art. 26. Deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa, considerada capaz fisica e mentalmente, em greve de fome, ou aliment-la compulsoriamente, devendo cientific-la das provveis complicaes do jejum prolongado e, na hiptese de risco iminente de morte, trat-la. Art. 27. Desrespeitar a integridade fsica e mental do paciente ou utilizar-se de meio que possa alterar sua personalidade ou sua conscincia em investigao policial ou de qualquer outra natureza. Art. 28. Desrespeitar o interesse e a integridade do paciente em qualquer instituio na qual esteja recolhido, independentemente da prpria vontade. Pargrafo nico. Caso ocorram quaisquer atos lesivos personalidade e sade fsica ou mental dos pacientes confiados ao mdico, este estar obrigado a denunciar o fato autoridade competente e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 29. Participar, direta ou indiretamente, da execuo de pena de morte. Art. 30. Usar da profisso para corromper costumes, cometer ou favorecer crime. Captulo V RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES vedado ao mdico: Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte. Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. Art. 33. Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em casos de urgncia ou emergncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu representante legal. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnstico ou do prognstico, complicar a teraputica ou exceder-se no nmero de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos mdicos. Art. 36. Abandonar paciente sob seus cuidados. 1 Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao 170

atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou a seu representante legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder. 2 Salvo por motivo justo, comunicado ao paciente ou aos seus familiares, o mdico no abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel e continuar a assisti-lo ainda que para cuidados paliativos. Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da telemedicina ou de outro mtodo, dar-se- sob regulamentao do Conselho Federal de Medicina. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Art. 38. Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais. Art. 39 Opor-se realizao de junta mdica ou segunda opinio solicitada pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 40. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico-paciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou de qualquer outra natureza. Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel e terminal, deve o mdico oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou obstinadas, levando sempre em considerao a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal. Art. 42. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo, devendo sempre esclarec-lo sobre indicao, segurana, reversibilidade e risco de cada mtodo. Captulo VI DOAO E TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS vedado ao mdico: Art. 43. Participar do processo de diagnstico da morte ou da deciso de suspender meios artificiais para prolongar a vida do possvel doador, quando pertencente equipe de transplante. Art. 44. Deixar de esclarecer o doador, o receptor ou seus representantes legais sobre os riscos decorrentes de exames, intervenes cirrgicas e outros procedimentos nos casos de transplantes de rgos. 171

Art. 45. Retirar rgo de doador vivo quando este for juridicamente incapaz, mesmo se houver autorizao de seu representante legal, exceto nos casos permitidos e regulamentados em lei. Art. 46. Participar direta ou indiretamente da comercializao de rgos ou de tecidos humanos. Captulo VII RELAO ENTRE MDICOS vedado ao mdico: Art. 47. Usar de sua posio hierrquica para impedir, por motivo de crena religiosa, convico filosfica, poltica, interesse econmico ou qualquer outro, que no tcnico-cientfico ou tico, que as instalaes e os demais recursos da instituio sob sua direo, sejam utilizados por outros mdicos no exerccio da profisso , particularmente se forem os nicos existentes no local. Art. 48. Assumir emprego, cargo ou funo para suceder mdico demitido ou afastado em represlia atitude de defesa de movimentos legtimos da categoria ou da aplicao deste Cdigo. Art. 49. Assumir condutas contrrias a movimentos legtimos da categoria mdica com a finalidade de obter vantagens. Art. 50. Acobertar erro ou conduta antitica de mdico. Art. 51. Praticar concorrncia desleal com outro mdico. Art. 52. Desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinados por outro mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao mdico assistente e, na ocasio, fornecer-lhe as devidas informaes sobre o ocorrido no perodo em que por ele se responsabilizou. Art. 54. Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal. Art. 55. Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade ao ser substitudo ao fim do seu turno de trabalho. Art. 56. Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos. Art. 57. Deixar de denunciar atos que contrariem os postulados ticos comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de Medicina. 172

Captulo VIII REMUNERAO PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 58. O exerccio mercantilista da Medicina. Art. 59. Oferecer ou aceitar remunerao ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, bem como por atendimentos no prestados. Art. 60. Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do ato mdico para efeito de cobrana de honorrios. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Art. 61. Deixar de ajustar previamente com o paciente o custo estimado dos procedimentos. Art. 62. Subordinar os honorrios ao resultado do tratamento ou cura do paciente. Art. 63. Explorar o trabalho de outro mdico, isoladamente ou em equipe, na condio de proprietrio, scio, dirigente ou gestor de empresas ou instituies prestadoras de servios mdicos. Art. 64. Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio, para clnica particular ou instituies de qualquer natureza, paciente atendido pelo sistema pblico de sade ou dele utilizar-se para a execuo de procedimentos mdicos em sua clnica privada, como forma de obter vantagens pessoais. Art. 65. Cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina prestao de servios pblicos, ou receber remunerao de paciente como complemento de salrio ou de honorrios. Art. 66. Praticar dupla cobrana por ato mdico realizado. Pargrafo nico. A complementao de honorrios em servio privado pode ser cobrada quando prevista em contrato. Art. 67. Deixar de manter a integralidade do pagamento e permitir descontos ou reteno de honorrios, salvo os previstos em lei, quando em funo de direo ou de chefia. Art. 68. Exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia, indstria farmacutica, ptica ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao, promoo ou comercializao de produtos de prescrio mdica, qualquer que seja sua natureza. Art. 69. Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercializao de medicamentos, rteses, prteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influncia direta em virtude de sua atividade profissional. Art. 70. Deixar de apresentar separadamente seus honorrios quando outros profissionais participarem do atendimento ao paciente. 173

Art. 71. Oferecer seus servios profissionais como prmio, qualquer que seja sua natureza. Art. 72. Estabelecer vnculo de qualquer natureza com empresas que anunciam ou comercializam planos de financiamento, cartes de descontos ou consrcios para procedimentos mdicos. Captulo IX SIGILO PROFISSIONAL vedado ao mdico: Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Pargrafo nico. Permanece essa proibio: a) mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha falecido; b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento; c) na investigao de suspeita de crime, o mdico estar impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal. Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a no revelao possa acarretar dano ao paciente. Art. 75. Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos, em meios de comunicao em geral, mesmo com autorizao do paciente. Art. 76. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou de instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 77. Prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias da morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao de bito, salvo por expresso consentimento do seu representante legal. (NOVA REDAO DADA PELA RESOLUO CFM N 1.997, DE 10-08-2012) Art. 78. Deixar de orientar seus auxiliares e alunos a respeitar o sigilo profissional e zelar para que seja por eles mantido. Art. 79. Deixar de guardar o sigilo profissional na cobrana de honorrios por meio judicial ou extrajudicial. Captulo X DOCUMENTOS MDICOS vedado ao mdico: Art. 80. Expedir documento mdico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que no corresponda verdade. 174

Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens. Art. 82. Usar formulrios de instituies pblicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clnica privada. Art. 83. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade. Art. 86. Deixar de fornecer laudo mdico ao paciente ou a seu representante legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuao do tratamento ou em caso de solicitao de alta. Art. 87. Deixar de elaborar pronturio legvel para cada paciente. 1 O pronturio deve conter os dados clnicos necessrios para a boa conduo do caso, sendo preenchido, em cada avaliao, em ordem cronolgica com data, hora, assinatura e nmero de registro do mdico no Conselho Regional de Medicina. 2 O pronturio estar sob a guarda do mdico ou da instituio que assiste o paciente. Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu pronturio, deixar de lhe fornecer cpia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionarem riscos ao prprio paciente ou a terceiros. Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua prpria defesa. 1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser disponibilizado ao perito mdico nomeado pelo juiz. 2 Quando o pronturio for apresentado em sua prpria defesa, o mdico dever solicitar que seja observado o sigilo profissional. Art. 90. Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente quando de sua requisio pelos Conselhos Regionais de Medicina. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Art. 91. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou por seu representante legal. Captulo XI AUDITORIA E PERCIA MDICA vedado ao mdico: Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal quando no tenha realizado pessoalmente o exame. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 1310-2009) 175

Art. 93. Ser perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa de sua famlia ou de qualquer outra com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado. Art. 94. Intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou perito, nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio. Art. 95. Realizar exames mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prdios ou de dependncias de delegacias de polcia, unidades militares, casas de deteno e presdios. Art. 96. Receber remunerao ou gratificao por valores vinculados glosa ou ao sucesso da causa, quando na funo de perito ou de auditor. Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na funo de auditor ou de perito, procedimentos propeduticos ou teraputicos institudos, salvo, no ltimo caso, em situaes de urgncia, emergncia ou iminente perigo de morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao mdico assistente. Art. 98. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas atribuies e de sua competncia. Pargrafo nico. O mdico tem direito a justa remunerao pela realizao do exame pericial. Captulo XII ENSINO E PESQUISA MDICA vedado ao mdico: Art. 99. Participar de qualquer tipo de experincia envolvendo seres humanos com fins blicos, polticos, tnicos, eugnicos ou outros que atentem contra a dignidade humana. Art. 100. Deixar de obter aprovao de protocolo para a realizao de pesquisa em seres humanos, de acordo com a legislao vigente. Art. 101. Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a realizao de pesquisa envolvendo seres humanos, aps as devidas explicaes sobre a natureza e as consequncias da pesquisa. Pargrafo nico. No caso do sujeito de pesquisa ser menor de idade, alm do consentimento de seu representante legal, necessrio seu assentimento livre e esclarecido na medida de sua compreenso. Art. 102. Deixar de utilizar a teraputica correta, quando seu uso estiver liberado no Pas. Pargrafo nico. A utilizao de teraputica experimental permitida quando aceita pelos rgos competentes e com o consentimento do paciente ou de seu representante legal, adequadamente esclarecidos da situao e das possveis consequncias. 176

Art. 103. Realizar pesquisa em uma comunidade sem antes inform-la e esclarec-la sobre a natureza da investigao e deixar de atender ao objetivo de proteo sade pblica, respeitadas as caractersticas locais e a legislao pertinente. Art. 104. Deixar de manter independncia profissional e cientfica em relao a financiadores de pesquisa mdica, satisfazendo interesse comercial ou obtendo vantagens pessoais. Art. 105. Realizar pesquisa mdica em sujeitos que sejam direta ou indiretamente dependentes ou subordinados ao pesquisador. Art. 106. Manter vnculo de qualquer natureza com pesquisas mdicas, envolvendo seres humanos, que usem placebo em seus experimentos, quando houver tratamento eficaz e efetivo para a doena pesquisada. Art. 107. Publicar em seu nome trabalho cientfico do qual no tenha participado; atribuir-se autoria exclusiva de trabalho realizado por seus subordinados ou outros profissionais, mesmo quando executados sob sua orientao, bem como omitir do artigo cientfico o nome de quem dele tenha participado. Art. 108. Utilizar dados, informaes ou opinies ainda no publicados, sem referncia ao seu autor ou sem sua autorizao por escrito. Art. 109. Deixar de zelar, quando docente ou autor de publicaes cientficas, pela veracidade, clareza e imparcialidade das informaes apresentadas, bem como deixar de declarar relaes com a indstria de medicamentos, rteses, prteses, equipamentos, implantes de qualquer natureza e outras que possam configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial. Art. 110. Praticar a Medicina, no exerccio da docncia, sem o consentimento do paciente ou de seu representante legal, sem zelar por sua dignidade e privacidade ou discriminando aqueles que negarem o consentimento solicitado. Captulo XIII PUBLICIDADE MDICA vedado ao mdico: Art. 111. Permitir que sua participao na divulgao de assuntos mdicos, em qualquer meio de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao da sociedade. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009) Art. 112. Divulgar informao sobre assunto mdico de forma sensacionalista, promocional ou de contedo inverdico. Art. 113. Divulgar, fora do meio cientfico, processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda no esteja expressamente reconhecido cientificamente por rgo competente. Art. 114. Consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de comunicao de massa. 177

Art. 115. Anunciar ttulos cientficos que no possa comprovar e especialidade ou rea de atuao para a qual no esteja qualificado e registrado no Conselho Regional de Medicina. Art. 116. Participar de anncios de empresas comerciais qualquer que seja sua natureza, valendo-se de sua profisso. Art. 117. Apresentar como originais quaisquer idias, descobertas ou ilustraes que na realidade no o sejam. Art. 118. Deixar de incluir, em anncios profissionais de qualquer ordem, o seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. Pargrafo nico. Nos anncios de estabelecimentos de sade devem constar o nome e o nmero de registro, no Conselho Regional de Medicina, do diretor tcnico. Captulo XIV DISPOSIES GERAIS I - O mdico portador de doena incapacitante para o exerccio profissional, apurada pelo Conselho Regional de Medicina em procedimento administrativo com percia mdica, ter seu registro suspenso enquanto perdurar sua incapacidade. II - Os mdicos que cometerem faltas graves previstas neste Cdigo e cuja continuidade do exerccio profissional constitua risco de danos irreparveis ao paciente ou sociedade podero ter o exerccio profissional suspenso mediante procedimento administrativo especfico. III - O Conselho Federal de Medicina, ouvidos os Conselhos Regionais de Medicina e a categoria mdica, promover a reviso e atualizao do presente Cdigo quando necessrias. IV - As omisses deste Cdigo sero sanadas pelo Conselho Federal de Medicina.

178

Anexos
Modelos

ANEXO I
SOLICITAO DE RECONSIDERAO ILMO. SR. DIRETOR DO DEPARTAMENTO DE PERCIAS MDICAS DO ESTADO
1. Identificao* Eu _____________________________________________________________________________________ Ni _________________________ RG _____________________________ CPF __________________________ Residente ______________________________________________________________________________ Bairro ___________________ Cidade__________________________________________________________ Cep______________ exercendo o cargo de ___________________________________________________ Na Secretaria ___________________________________________________________________________ Da Universidade _________________________________________________________________________ Do Tribunal de Justia_____________________________________________________________________ 2. Solicitei* ( ) Licena sade por _______dias a partir de ____/____/____ a ____/____/____ ( ) Reconsiderao ao diretor do D.P.M.E no dia ____/____/____ Protocolo n____________ ( ) Retificao de licena no dia ____/___/___Protocolo n___________( ) Publicao de licena sade no dia ___/___/___ Protocolo n__________ ( ) Reenq. da licena sade em acidente trabalho dia ____/____/____ Protocolo n_______ 3. Tendo sido* ( ) Negado por despacho publicado no DOE de: ____/____/____ ( ) Concedido _______ dias por despacho publicado no DOE de: ____/____/____ ( ) Prejudicado por falta ou no comparecimento no DOE de: ____/____/____ ( ) Publicado incorretamente no DOE de ____/____/____ ( ) No foi publicado at o momento 4. Solicito* ( ) Reconsiderao de ____/____/____ a ____/____/____ Total de _____ dias ( ) Publicao de licena sade do perodo de ___/___/___ a ___/___/___ Total de _____ dias ( ) Publicao da resposta ao meu pedido ( ) Convocao ( ) Retificao,o correto ____/____/____ a ____/____/____ Total de _____ dias 5. Anexo os seguintes documentos* ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Justificativa do pedido* ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
Consciente da justia do meu pedido, aguardo pronunciamento. ____________________, _____/_____/_____ Local e data *Campos de preenchimento obrigatrio

___________________________ Assinatura

180

ANEXO II RECURSO DE LICENA

Excelentssimo Senhor Secretrio de Gesto Pblica Nome: RG: Endereo: Bairro: Estado: Cargo: Secretaria: Cidade: CEP: CPF: NI:

Solicitei: ( ) Licena para tratamento de sade por ____ dias a partir de ___/___/___. ( ) Licena por motivo de doena em pessoa da famlia por ____ dias a partir de ___/___/___. ( ) Licena a servidora gestante a partir de ___/___/___. Solicito RECURSO a Vossa Excelncia contra o Parecer proferido em grau de reconsiderao pelo Senhor Diretor do Departamento de Percias Mdicas do Estado, indeferido conforme despacho publicado no D.O.E. de ___/___/___. Atenciosamente, So Paulo, ______ de ____________________ de 20___.

_______________________________________ Assinatura * Todos os campos so de preenchimento obrigatrio

181

ANEXO III CENTRAL DE SADE E PERCIAS MDICAS LAUDO PERICIAL PARA SOLICITAO DE JUNTA MDICA I - IDENTIFICAO
Nome: Data de nascimento Funo atual: Lotao: Unidade:

RG n
Data de ingresso:

II RELATRIO DE EXAME MDICO PERICIAL

1 Causa do afastamento do trabalho:

2 Histria da doena atual que motivou o afastamento do trabalho:

3 Antecedentes pessoais:

4 Exames complementares:

5 Motivo da convocao para percia em sade com a indicao da especialidade:

__________________, ____ de __________ de _______.

_______________________________________________

Carimbo e assinatura do Mdico Perito

182

ANEXO IV CENTRAL DE SADE E PERCIAS MDICAS LAUDO CONCLUSIVO DE JUNTA MDICA

Nome: Data de nascimento Funo atual: Lotao: Unidade: CONCLUSO FINAL: 1 Capacidade: ( ) Capaz RG n Data de ingresso:

Incapaz: ( ( ( (

) Total ) Parcial ) Definitiva (permanente) ) Temporria

2 Indicao: Aposentadoria: ( ) Enquadrada no artigo 186 da Lei Federal n 8.112/90 ( ) No se enquadra ( ) Retorno ao trabalho ( ) Manter o afastamento por ____________. Readaptao: ( ) Temporria ( ) Definitiva Em caso de readaptao, definir as limitaes/restries:

__________________, ____ de __________ de _______. __________________________________ Nome / CRM / Especialidade / Assinatura __________________________________ Nome / CRM / Especialidade / Assinatura

___________________________________ Nome / CRM / Especialidade / Assinatura Parecer do Coordenador: DEFIRO INDEFIRO NOVA PERCIA

183

ANEXO V CENTRAL DE SADE E PERCIAS MDICAS LAUDO DE READAPTAO I IDENTIFICAO

Nome: Data de nascimento Funo atual: Local: Unidade administrativa: RG n Data de ingresso:

CID X:
Limitao:

Rol das atividades a serem desenvolvidas:

Prazo da readaptao: ( ) Temporria 2 anos, com reavaliao peridica. ( ) Permanente reavaliao anual. Data: ___________________, ______ de __________________ de _______. ___________________________________ Carimbo e assinatura do Mdico DECISO FINAL DO COORDENADOR: ( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) NOVA PERCIA REGIONAL Data: ___________________, ______ de __________________ de _______. _______________________________________ Assinatura do Coordenador

184

ANEXO VI
CENTRAL DE SADE E PERCIAS MDICAS FICHA DE REAVALIAO DE READAPTAO I IDENTIFICAO Nome: Data de nascimento rgo: Unidade administrativa: Motivo que originou a readaptao: II AVALIAO DE DESEMPENHO (Chefia) 1. O readaptado est cumprindo o rol de atividades definido no Comit de Apoio ao Servidor (CAS)? ( ) sim ( ) no Em caso de negativa, qual motivo: RG n Data de ingresso:

2. Descreva as atividades que o readaptado passou a exercer.

3. O readaptado mostra-se interessado nas novas atribuies? ( ) sim ( ) no

Justifique:

4 - Foram acrescidas outras a atividades ao readaptado que no foram listadas no item 2? Quais so as atividades e a frequncia delas?

5 - O readaptado est se adequando ao rol proposto? ( ) sim ( ) no Em caso negativo, o que foi feito para auxili-lo?

185

6. O readaptado continua em tratamento mdico e ou programa de reabilitao? ( ) sim ( ) no Em caso negativo, justifique:

Em caso positivo: O servidor tem seu horrio adequado de forma a conciliar sua permanncia no tratamento e ou programa de reabilitao? ( ) sim ( ) no

Data: ___________________, ______ de __________________ de _______.

______________________________________ Carimbo e assinatura do superior imediato ______________________________________ Carimbo e assinatura do superior mediato ______________________________________ Assinatura do Servidor

186

III ANAMNESE GERAL

1 Motivo que originou a readaptao do ponto de vista pericial:

2 Atividades desempenhadas atualmente:

3 Acompanhamento da patologia que originou a readaptao:

4 Informaes complementares (exames, consultas, fisioterapia, etc.):

5 Exame fsico e especfico:

6 Concluso:

7 Perodo de readaptao: Data: ___________________, ______ de __________________ de _______. ____________________________________ Assinatura do Servidor Parecer do Mdico:

Data: ___________________, ______ de __________________ de _______. __________________________________ Carimbo e assinatura do Mdico

187

ANEXO VII
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO SECRETARIA DA EDUCAO CENTRAL DE SADE E PERCIAS MDICAS Rua Treze de Maio, 1413 Bela Vista CEP 01327-001 So PauloSP Telefone: (11) 3866-1644 LAUDO APOSENTADORIA

Nome: N.I: Nasc.: R.G: CPF: Secretaria: rgo: Dependncia: Cargo/Funo: Cat. Funcional: Cidade: Data Inspeo: CID: Aposentado(a) a partir Data da Publicao: De acordo com o Decreto n 58.032, de 10 de maio de 2012, alterado pelo Decreto n 58.973 de 18 de maio de 2013, conforme as informaes em epgrafe, a Central de Sade e Percias Mdicas da Secretaria de Educao do Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies legais, atravs de junta mdica abaixo assinada, para comprovar a invalidez permanente do(a) servidor(a) para qualquer cargo ou funo, aps inspeo regular e realizao de diligncias necessrias, conclui, por unanimidade, que o(a) examinado(a) apresenta incapacidade total e permanente para exerccio de qualquer cargo ou funo no servio publico. Portanto, este Departamento manifesta-se favorvel APOSENTADORIA POR INVALIDEZ PERMANENTE, nos termos do artigo 40, pargrafo 1, inciso I da CF/88 e da lei 10.261/68-EFP a partir da data de publicao. A doena acima classificada, que gerou a aposentadoria, est includa entre as classificadas no artigo 186, Lei Federal n 8.112, de 11 de dezembro de 1990. Junta Mdica.: Dr. Dr. Dr.

________________________________ Supervisor de Percias Mdicas

__________________________ Coordenador Geral

188

Anotaes

Secretaria da Educao do Estado de So Paulo Coordenadoria de Gesto de Recursos Humanos (CGRH) Coordenadora Cleide Bochixio Departamento de Planejamento e Normatizao de Recursos Humanos Diretora Rosa Mieko Nakashima Fukase Centro de Qualidade de Vida Diretora Eliana Alves Pereira Fundao Faculdade de Medicina FFM Coordenador do Projeto Walnei Fernandes Barbosa Equipe Tcnica Ana Carolina Esteca Elaine Cristina Aguiar Elisabete Melo Lucoveic Mrcio Benites Sanches Marli de Assis Tripiano Melissa Chagas Assuno Rodrigo dos Santos Tiago de Melo Oliveira

Fundao para o Desenvolvimento da Educao FDE Departamento Editorial da FDE Brigite Aubert Projeto grfico e editorao eletrnica Tiago Gomes Alves Reviso Luiz Thomazi Filho Impresso e acabamento Imprensa Oficial do Estado de So Paulo Tiragem 7.000 exemplares